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Dictamen - 98394267

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DECRETO 1507 AGOSTO 12 DE 2014


DICTAMEN DE PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL

1. INFORMACIÓN GENERAL DEL DICTAMEN PERICIAL


Fecha de dictamen: 2023/04/20 Numero dictamen: 287756
Fecha de solicitud: 2023/03/13 15:59:47 Fecha de evaluación: 2023/04/18
Motivo de solicitud: Primera Oportunidad Solicitante: Afiliado
Nombre solicitante: OSCAR ANDRES ZAMBRANO MERA Documento 98394267
Teléfono: 7307924 Correo: 1076oscarz@gmail.com
Dirección: Calle 19 A # 3-72. Barrio Tejar. Ciudad: PASTO

2. INFORMACIÓN GENERAL DE LA ENTIDAD CALIFICADORA


Nombre de la Administradora de Fondos de ADMINISTRADORA DE FONDOS DE PENSIONES Y CESANTIAS
Correo: Teléfono: 2307500
Dirección: Calle 49 # 63 - 100 Ciudad: Medellín

3. DATOS GENERALES DE LA PERSONA CALIFICADA


Tipo de solicitante: Afiliado
Apellidos: ZAMBRANO MERA Nombres: OSCAR ANDRES
Tipo de documento: CC Número: de documento: 98394267 Género: Masculino Estado civil: Unión Libre
Fecha de nacimiento: 1976/07/10 Edad (años): 46 Escolaridad: Tecnica/Tecnolog. Completa
En caso de calificar un beneficiario, anotar los datos del Afiliado:
Nombre y Apellidos:
Tipo de documento: CC Número: de documento: Teléfono: Ciudad:
En caso de calificar un menor de edad, anotar los datos del Acudiente o Adulto Responsable:
Nombre y Apellidos:
Tipo de documento: CC Número: de documento: Teléfono: Ciudad:
Afiliación al SGSSS
Régimen en salud: CONTRIBUTIVO
ARL: COLMENA ARL
EPS: SANITAS EPS
AFP: PROTECCION AFP

4. ANTECEDENTES LABORALES DEL CALIFICADO


Vinculación laboral: Dependiente Nombre del trabajo /
empleo:
Ocupacion: Auxiliar de Servicio (guarda de seguridad) Nombre actividad
económica:
NIT/CC Nombre de la empresa: Banco Mundo Mujer S.A.

5. RELACIÓN DE DOCUMENTOS / EXAMEN FÍSICO (Descripción)


TIPO DE EXAMEN O IINTERCONSULTA RESULTADO

Historial clínico Ver sustentación

Estudios clínicos Ver sustentación

Pruebas objetivas Ver sustentación

Examen físico Ver sustentación

Otras interconsultas Ver sustentación


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6. FUNDAMENTOS PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL - TÍTULOS I Y II


TÍTULO I
CALIFICACIÓN / VALORACIÓN DE DEFICIENCIAS
DESCRIPCIÓN % ASIGNADO CAPÍTULO, NUMERAL, LITERAL, TABLA

Deficiencia neurológica (Trastorno neurocognitivo y epilepsia) 50.0 50.0 Capitulo 12


Capitulo
Tabla 12
12.1
Tabla
Clase
12.1
2 Clase 2

Trastorno Mixto de Ansiedad y Depresión 20.0 20.0 Capitulo Capitulo


13, Tabla13,
13.2
Tabla
Clase
13.21 Clase 1

Capitulo
Capitulo22Tabla
Tabla 2.6
2.6 FP Clase
Clase 11FM1
FM1Clase
Clase1 1
Hipertensión Arterial 8.0 8.0
FM2 Clase 1 FM2 Clase 1

Deficiencia global del sistema visual 6.36 6.36 Capitulo 11


Capitulo
Tabla 11.1
11 Tabla
y 11.2
11.1 y 11.2

Hipoacusia neurosensorial bilateral + tinnitus 3.0 3.0 Capítulo


Capítulo
9 Tablas
9 Tablas
9.29.2
y 9.3
y 9.3
+ numeral
+ numeral
9.4.2
9.4.2

CÁLCULO FINAL DE LA DEFICIENCIA PONDERADA: % Total deficiencia ( sin ponderar) x 0,5 33.2933.29 Calificación Máxima Posible 50%

TÍTULO II
VALORACIÓN DEL ROL LABORAL, ROL OCUPACIONAL Y OTRAS ÁREAS OCUPACIONALES

Valoración de las limitaciones para población económicamente activa


CALIFICACIÒN TOTAL ROL LABORAL Y OCUPACIONAL

Clasificación de las restricciones en el rol laboral.


Reubicación definitiva. 15 15.0

Clasificación de las restricciones en función de la autosuficiencia económica.


Autosuficiencia reajustada 1.0 1.0

Calificación de las restricciones en función de la edad cronológica.


Mayor o igual a 40 años, menor de 50 años 1.5 1.5
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Aprendizaje y aplicación del conocimiento Calificacón


1.1 Mirar 0.2
1.2 Escuchar 0.0
1.3 Aprender a leer, escribir y calcular 0.0
1.4 Aprender a calcular 0.0
1.5 Pensar 0.0
1.6 Leer 0.2
1.7 Escribir 0.1
1.8 Calcular 0.0
1.9 Resolver problemas y tomar decisiones 0.1
1.10 Llevar a cabo tareas simples 0.2

La comunicacion Calificacón
2.1 Comunicarse con--recepción de--mensajes verbales 0.0
2.2 Comunicarse con--recepción de-- mensajes no verbales 0.0
2,3 Comunicarse con --recepción de--mensajes en lenguaje de signos formal 0.2
2.4 Comunicarse con---recepción de---mensajes escritos 0.2
2.5 Habla - Producir palabras, frases y párrafos en mensajes 0.0
2.6 Producción de mensajes no verbales 0.0
2.7 Mensajes escritos 0.2
2.8 Conversación 0.0
2.9 Discusión 0.0
2.10 Utilización de dispositivos y técnicas de comunicación 0.2

Movilidad Calificacón
3.1 Cambiar las posturas corporales básicas y cambiar de lugar 0.0
3.2 Mantener la posición del cuerpo 0.0
3.3 Levantar y llevar objetos 0.0
3.4 Uso fino de la mano 0.0
3.5 Uso de la mano y el brazo 0.0
3.6 Andar y desplazarse por el entorno 0.1
3.7 Desplazarse por distintos lugares 0.2
3.8 Desplazarse utilizando algún tipo de equipo 0.0
3.9 Utilización de transporte como pasajero 0.2
3.10 Conducción 0.3

Cuidado personal Calificacón


4.1 Lavarse 0.1
4.2 Cuidado de partes del cuerpo 0.1
4.3 Higiene personal relacionada con los procesos de excreción 0.0
4.4 Vestirse 0.0
4.5 Quitarse la ropa 0.0
4.6 Ponerse calzado 0.0
4.7 Comer 0.0
4.8 Beber 0.0
4.9 Cuidado de la propia salud 0.2
4.10 Control de la dieta y la forma física 0.2

Vida doméstica Calificacón


5.1 Adquisición de un lugar para vivir 0.1
5.2 Adquisición de bienes y servicios 0.1
5.3 Comprar 0.1
5.4 Preparar comidas 0.2
5.5 Realizar los quehaceres de la casa 0.2
5.6 Limpieza de la vivienda 0.2
5.7 Cuidado de los objetos del hogar 0.2
5.8 Ayudar a los demás 0.2
5.9 Mantenimiento de los dispositivos de ayuda 0.0
5.10 Cuidado de los animales 0.0
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PORCENTAJE DE PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAL


Descripción Porcentaje
I. DEFICIENCIA 33.29
II. VALORACIÓN DEL ROL LABORAL, OCUPACIONAL Y OTRAS ÁREAS OCUPACIONALES 21.8
ROL LABORAL 15.0
ECONÓMICA 1.0
EDAD 1.5
APRENDIZAJE 0.8
COMUNICACIÓN 0.8
MOVILIDAD 0.8
CUIDADO PERSONAL 0.6
VIDA DOMÉSTICA 1.3
TOTAL 55.09%

ESTADO DE PCL: Incapacidad Permanente Parcial: Invalidez: x

Fecha de estructuración:
2022/11/10
Sustentación Fecha de estructuración:
Valoración por Neurología en donde el conjunto de deficiencias existentes en el afiliado cumplen con criterios de invalidez.
CALIFICACIÓN DEL ORIGEN
Enfermedad Común
8. GRUPO CALIFICADOR

Dr(a) : HEIDI PATRICIA HERNANDEZ TAPIA Dr(a) : ROSA ISABEL HINOJOSA ARROYO
Especialidad: SALUD OCUPACIONAL Especialidad: SALUD OCUPACIONAL
Registro Medico: 16094 Registro Medico: 52523
Medico Ponente

Dr(a) : IVETH MARIA OSORIO OSPINA


Especialidad: SALUD OCUPACIONAL
Registro Medico: 104474
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SUSTENTACION DE DICTAMEN DE PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAL


DATOS BASICOS DEL EVALUADO
Nombre: OSCAR ANDRES ZAMBRANO MERA
Tipo de Documento: CC Documento: 98394267
Fecha de Nacimiento: 1976/07/10 Edad: 46
Genero: Masculino Escolaridad: Tecnica/Tecnolog. Completa
Estado Civil: Unión Libre
Teléfono: 7307924 Celular: 3223618048
RESUMEN HISTORIA CLINICA
FECHA TÍTULO DESCRIPCIÓN
14/09/2021 MEDICINA GENERAL. Paciente con antecedente de neumonía viral severa por covid 19, presentó complicación de falla ventilatoria, con
hemorragia intraparenquimatosa occipital con efecto de masa local que se dejó con plan de manejo médico,
posterior estancia prolongada en UCI y dan salida el 01/08/2021. Está pendiente control por Neurología. Asiste
para prórroga de incapacidad laboral.
EF: Fuerza muscular 4/5 en MSD y MII.
25/09/2021 OTORRINOLARINGOLOGÍA. Asiste a consulta ya que refiere cuadro clínico consistente en antecedente de COVID 19, intubado 21 días,
posteriormente presenta disfonía, disminución de fuerza vocal.
Dx Disfonia. Otras enfermedades de las cuerdas vocales.
plan: terapia de la voz 20 ss. Se solicita nasolaringoscopia. Control con resultados.
28/10/2021 NEUROLOGÍA Se remite a psiquiatría y oftalmología. Psicoterapia 20 ss. Terapia ocupacional 20 ss. Se solicita campos visuales.
Paciente con secuelas de ECV hemorrágico occipital por COVID 19, con secuela de hemianopsia visual OI, se
remite a oftalmología y psiquiatría, con concepto de estas especialidades definir con Medicina Laboral porcentaje de
discapacidad, por lo pronto, reformulación de incapacidad laboral por medicina general.

29/12/2021 PSIQUIATRÍA Teleconsulta.


Remitido por Neurología.
Paciente quien sufrió infección por sars cov2, con estancia en UCI por 1 mes y ECV estando en hospitalización.
Egreso hace 4 meses de hospitalización prolongada.
En manejo por neurología por monoparesia, sx vertiginoso y alteraciones visuales. Mientras estaba hospitalizado
fallecieron ambos padres. Síntomas depresivos y ansiosos. Insomnio reactivo a dolor neuropático en estudio.
Se considera con adecuada estabilidad afectiva. Se difiere manejo farmacológico, control en 3 meses.
Dx. F432-Trastorno de adaptación.

10/03/2022 NEUROLOGÍA. Paciente con secuelas visuales en relación con accidente cerebrovascular de aparente etiología hemorrágica
occipital derecha, cuadro genera discapacidad visual permanente, proceso de rehabilitación se ha terminado,
alcanzó mejoría médica máxima, las secuelas ya se encuentran e establecidas
Se solicita terapia ocupacional. Prórroga de incapacidad por 1 mes. Se remite a Medicina Laboral. Control en 2
meses.
19/03/2022 PSIQUIATRIA Paciente con síntomas de tipo ansioso, inicialmente adaptativos, persistencia de los mismos, por lo que se inicia
sertralina 50 mg/día. Control en 2 meses.
27/05/2022 PSIQUIATRÍA Paciente indica que neurología suspendió sertralina mientras realización de nuevos paraclínicos. Se da control en 3
meses.
09/06/2022 NEUROLOGÍA Paciente con secuelas visuales en relación con accidente cerebrovascular de aparente etiología hemorrágica
occipital derecha, cuadro genera discapacidad visual permanente, proceso de rehabilitación se ha terminado,
alcanzó mejoría médica máxima, las secuelas ya se encuentran e establecidas
Se solicita terapia ocupacional. Prórroga de incapacidad por 1 mes. Se remite a Medicina Laboral. Continuar
manejo por Oftalmología quien debe definir si continua con incapacidad. Control en 3 meses.
05/10/2022 MEDICINA INTERNA/EPICRISIS Egreso: 07/10/2022.
CLÍNICA HISPANOAMÉRICA. Paciente con antecedente de ACV hace 1 año, refiere hace 2 días presenta pérdida súbita de la visión por lo que
consulto a esta institución, fue valorado por medicina interna con TAC que evidencia secuelas crónicas de ACV sin
hallazgos nuevos, por lo que dan de alta con medicamentos y valoración por oftalmología. El día de hoy asiste a
control con oftalmologo, presentando en consulta convulsión tónico clínico generalizados con duración de 5 minutos,
posterior recuperación en estado post ictal, desorientado, sin déficit neurológico aparente, por lo que es
direccionado a urgencias. Es valorado por Medicina interna quien considera manejo intrahospitalario con
anticonvulsivante más estudios de extensión para determinar etiología de su patología. Antecedente de ACV post
covid por efecto protrombótico hace 1 año.
EF: Descrito sin alteraciones.
Análisis: Paciente con ACV isquémico post covid por efecto trombótico más una crisis convulsiva, en el momento
estable, sin actividad comicial por lo que se da egreso con manejo anticonvulsivo con fenitoina 300 mg/noche,
analgesia por dolor. Control con Neurología en 1 mes.
10/10/2022 OFTALMOLOGÍA. Refiere hace 1 semana disminución de agudeza visual. Presentó crisis anticonvulsiva hace 1 semana.
AVCC OD: 20/80 - OI 20/80.
Dx Baja visión a exclarecer ambos ojos.
Se solicita campos visuales, OCT ambos ojos. Prórroga de incapacidad laboral por 7 días.
12/10/2022 OFTALMOLOGÍA. Acude a control.
OCT de nervio óptico dentro de límites normales.
Capa de fibras dentro de límites normales.
Campo visual aumento del escotoma comprometiendo el cuadrante inferior izquierdo.
IDx: Cuadrantanopsia homónima izquierdo.
A. Lesión central de vías ópticas.
Se remite a Neurología.
18/10/2022 NEUROLOGÍA Paciente con secuelas visuales en relación con accidente cerebrovascular de aparente etiología hemorrágica,
occipital derecha. Cuadro genera discapacidad visual permanente, proceso de rehabilitación se ha terminado,
alcanzó mejoría médica máxima, las secuelas se encuentran establecidas y no van a cambiar con el tratamiento.
Se solicita EEG, estudio neuropsicológico. Incapacidad laboral por 1 mes. Terapia ocupacional 1 vez x semana.
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Nombre: OSCAR ANDRES ZAMBRANO MERA
Tipo de Documento: CC Documento: 98394267

03/11/2022 OFTALMOLOGÍA. Paciente solicita concepto médico.


Antecedente de ACV hemorrágico en Julio 2021. Cx refractiva en ambos ojos.
Agudeza visual:
AVCC: OD: 20/100 - OI: 20/80.
Tonometria: OD: 12 mmHg - OI: 12 mmHg.
Plan seguimiento por neurología.
04/11/2022 INFORME NEUROPSICOLOGIA. Paciente orientado en 3 esferas.
Compromiso en atención focalizada y alternante, bajo volumen de almacenamiento de información.
Deterioro en memoria episódica verbal y visual, con alteración en el volumen de almacenamiento, codificación y
posterior evocación de los datos.
Lenguaje con alteración en el vocabulario, selección de información a partir de claves fonológicas.
Praxias visoconstruccionales no evaluadas por discapacidad visual.
Disfunción ejecutiva con presencia de déficit en abstracción de la información, estrategias de evocación, memoria
de trabajo, categorización, organización.
Presenta síntomas ansiosos y depresivos que pudieron influir en el desempeño de la prueba.
En la escala de Kertesz refleja la presencia de alteración comportamental.
El perfil cognoscitivo del paciente se relaciona con la presencia de Trastorno Multidominio, secundario a patología
médica ya que compromete varias áreas cognoscitivas y se presentaron secundario a accidentes y agravado por
presencia de epilepsia.
IDx: Trastorno neurocognitivo multidominio.
05/11/2022 PSIQUIATRÍA. Paciente con reactivación de síntomas afectivos, actualmente en seguimiento por neurología y con estudios
complementarios pendientes. Se decide inicio de ISRS y control por psiquiatría.
Se formula fluoxetina 20 mg tomar 2 cc/día. Trazodona 50 mg noche.
Dx F412.
10/11/2022 NEUROLOGÍA Control. Paciente refiere cuadro de accidente cerebrovascular hemorrágico en contexto de covid 19 hace 12
meses. Persiste defecto visual bilateral interfiere con las actividades laborales, refiere en últimos días alteración del
estado de ánimo y la memoria. TAC de cráneo reporta área de encefalomalacia occipital derecha, oftalmología
valora y definió cuadrantopsia homónima izquierda.
Trae EEG normal, estudio neuropsicológicos. Hace 15 días presentó nuevo evento convulsivo.
Paciente con secuelas visuales en relación con accidente cerebrovascular de aparente etiología hemorrágica
occipital derecha, cuadro general discapacidad visual permanente, proceso de rehabilitación se ha terminado,
alcanzó mejoría médica máxima, las secuelas están establecida. Se anota crisis convulsiva referidas por el familiar,
por lo que se agrega diagnóstico de epilepsia.
Se decide:
Lacosamida 50 mg 1 cada 12 horas.
Se solicita terapia física y ocupacional.
Incapacidad laboral por 2 meses.
Control en 2 meses.

10/01/2023 NEUROLOGÍA Control. Paciente refiere cuadro de accidente cerebrovascular hemorrágico en contexto de covid 19 hace 15
meses. Persiste defecto visual bilateral interfiere con las actividades laborales, refiere en últimos días alteración del
estado de ánimo y la memoria. TAC de cráneo reporta área de encefalomalacia occipital derecha, oftalmología
valora y definió cuadrantopsia homónima izquierda.
Trae EEG normal, estudio neuropsicológicos.
Paciente con secuelas visuales en relación con accidente cerebrovascular de aparente etiología hemorrágica
occipital derecha, cuadro general discapacidad visual permanente, proceso de rehabilitación se ha terminado,
alcanzó mejoría médica máxima, las secuelas están establecida. Se anota crisis convulsiva referidas por el familiar,
por lo que se agrega diagnóstico de epilepsia.
Se decide:
Lacosamida 100 mg 1 cada 12 horas. Suspender fenitoina.
Se solicita terapia física y ocupacional.
Incapacidad laboral por 3 meses.
Continuar manejo por psiquiatría. Pendiente valoración por Medicina Laboral. Control en 3 meses.
10/01/2023 PSIQUIATRÍA Dx: Trastorno mixto de ansiedad y depresión.
Tto: Fluoxetina cap 20 mg/día.
Teleconsulta.
Paciente con síntomas ansiosos leves, sin equivalentes psicóticos ni riesgo suicida, pruebas neuropsicológicas
confirma trastorno neurocognoscitivo multidominio, se ajusta manejo farmacológico. Continuar seguimiento por
psicología y psiquiatría.
Se formula:
Fluoxetina jbe 5 cc /día.
Clonazepam gotas 2 gotas cada 12 horas.
Control en 2 meses.
16/01/2023 OTORRINOLARINGOLOGÍA. Paciente refiere vértigo postural acompañado de tinnitus, disminución de audición, además otalgia. Trae
audiometría tonal del 23/11/22 HNS bilateral. Antecedente de epilepsia y ACV.
Se ordena logoaudiometría, impedanciometría, audiometría, electronistagmografía, vitamina D25, vitamina B12. Se
formula betahistina 24 mg noche. Control en 1 mes.
04/02/2023 PROGRAMA HIPERTENSIÓN Fecha de ingreso al programa de hipertensión arterial 04/02/2023
ARTERIAL Paciente con diagnóstico de hipertensión arterial desde noviembre de 2022, antecedente de epilepsia, trastorno de
ansiedad y depresión en manejo por psiquiatría. 1. Losartan 50 mg 1 tableta día. Paciente en el momento en
buenas condiciones generales, con cifras tensionales en rangos normales, refiere adherencia al tratamiento médico,
comenta no haber realizado exámenes de ingreso

16/03/2023 PSIQUIATRIA Alerta orientado, porte adecuado actitud de interés sin alteraciones de la conducta psicomotora, afecto labil
predominantemente triste, resonante y modulado, dircurso breve, no actividad delirante, no alteraciones
sensoperceptivas, FMS conservados introspección y prospección parciales.
Varón de 45 años sin historia personal ni carga familiar para enfermedad mental, con síntomas de tipo
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Nombre: OSCAR ANDRES ZAMBRANO MERA
Tipo de Documento: CC Documento: 98394267

ansioso inicialmente adaptativos luego de importantes crisis vitales y estancia en UCI por un mes, em seguimiento
por neurología al parecer por síndrome epiléptico de novo, con pruebas cognitivas y afectación multidominio. Se
acuerda rehabilitación cognitiva y psicoterapia con psicología continuar fluoxetina y se adiciona melatonina.

Dx: Trastorno mixto de ansiedad y depresión


Otros síntomas y signos que involucran la función cognoscitiva y la
conciencia.
Epilepsia tipo no especificado.

04/04/2023 PROGRAMA HIPERTENSIÓN Signos vitales estables, cifras tensionales en metas, riesgo cardiovascular moderado, IMC sobrepeso sin hallazgos
ARTERIAL al examen físico. últimos paraclínicos de control anual 09/02/23 perfil lipídico normal, glucosa normal, creatinina
normal, microalbuminuria normal, uroanálisis normal, potasio normal, asiste con rpeorte de EKG normal.

11/04/2023 NEUROLOGIA Alerta orientado, pinrl fondo de ojo normal bilateral, lenguaje bien y articulado, y ajustado al contexto, hemianopsia
homónima izquierda sin déficit de los pares craneanos o vías largas, ROT normales, simétricas, sin compromiso
sensitivo coordinación no alterada marcha lenta con apoyo de bastón lateralidad manual diestro.
Paciente con secuelas visuales en relación con accidente cerebrovascular de aparente etiología hemorrágica
occipital derecha, cuadro general discapacidad visual permanente, proceso de rehabilitación se ha terminado,
alcanzó mejoría médica máxima, las secuelas están establecida. Se anota crisis convulsiva referidas por el familiar,
por lo que se agrega diagnóstico de epilepsia.

AYUDAS DIAGNOSTICAS
FECHA TÍTULO DESCRIPCIÓN
02/07/2021 TAC DE TORAX Neumonía viral, se sugiere el diagnóstico de neumonía por covid 19.
Lesión hipodensa hepática en segmento VIII. Se sugiere complemento con TAC de abdomen contrastado con énfasis
en el hígado para adecuada caracterización.
28/07/2021 TAC DE CRÁNEO SIMPLE Hematoma intraparenquimatoso parietooccipital derecho.
Signos de hemorragia subaracnoidea occipital izquierda.
17/11/2021 NASOLARINGOSCOPIA. Laringitis crónica.
Lateralización de aritenoides cierre glótico incompleto.
Disfonia.
31/10/2022 ELECTROENCEFALOGRAMA de vigilia NORMAL.
21/11/2022 AUDIOMETRIA #1. Audiometría
Oído derecho:
500Hz: 10
1000Hz: 10
2000Hz: 10
3000Hz: 10
Oído izquierdo:
500Hz: 15
1000Hz: 15
2000Hz: 10
3000Hz: 10

22/11/2022 AUDIOMETRIA #2. Audiometría


Oído derecho:
500Hz: 15
1000Hz: 15
2000Hz: 15
3000Hz: 20
Oído izquierdo:
500Hz: 15
1000Hz: 15
2000Hz: 15
3000Hz: 15

23/11/2022 AUDIOMETRIA #3. Audiometría


Oído derecho:
500Hz: 25
1000Hz: 25
2000Hz: 30
3000Hz: 20
Oído izquierdo:
500Hz: 15
1000Hz: 15
2000Hz: 15
3000Hz: 15

Fecha de evaluación
18 de abril de 2023
Motivo de la consulta
EVALUACIÓN FUNCIONAL
Médica Evaluadora: Vanessa Clavijo Mejía.

Fecha: 18/04/2023

MOTIVO DE CONSULTA
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Nombre: OSCAR ANDRES ZAMBRANO MERA
Tipo de Documento: CC Documento: 98394267

Evaluación funcional para calificación de la pérdida de capacidad laboral y ocupacional.

IDENTIFICACIÓN
Nombre: Oscar Andres Zambrano Mera
Documento de identidad: CC 98394267
Fecha de nacimiento: 1976/07/10
Edad: 46 años
Estado civil: Unión Libre
Hijos: 2
Lugar de residencia: Calle 19 a # 3 -72 Barrio El Tejar San Juan de Pasto
Teléfono: Fijo: No tiene Cel. 3223618048
Escolaridad: Técnico
Dominancia: Derecha
Ocupación actual: Banco Mundo Mujer S.A. Cargo: Auxiliar de Servicio (guarda de seguridad)
EPS: Sanitas
ARL: Colmena
AFP: Protección
Acompañante: Claudia Recalde Esposa Tel 3175071647
Enfermedad actual
Paciente con antecedentes de Epilepsia, quien presentó neumonía viral severa por infección por sars cov2 Covid 19 con complicación de falla ventilatoria y requerimiento de
intubación orotraqueal, adicional cursó con hemorragia intraparenquimatosa occipital con secuela de monoparesia, disminución de la agudeza visual, vértigo, tinnitus. Viene en
tratamiento por Psiquiatría desde diciembre 2021. Está en controles por Neurología, ORL, Psiquiatría. Aporta campos visuales de hace 1 año. Desde noviembre de 2022
diagnóstico de hipertensión arterial.

Antecedentes Personales
Patológicos: Lo referido en enfermedad actual
Quirúrgicos: Niega
Traumáticos: Fractura de clavícula izquierda y tobillo derecho
Tóxicos: Tabaquismo (No). Alcohol (No).
Alérgicos: Niega
Medicamentos: fluoxetina 20 mg tomar 5 cc/día, Lacosamida 100 mg 1 cada noche, Clonazepam gotas 2 gotas cada 12 horas. betahistina 16 mg cada 24 horas, vitamina d,
Losartan 50 mg cada 12 horas.

Antecedentes Familiares
Padre hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica. Falleció por Covid 19
Suegra: Cardiopatía Falleció por Covid 19
Abuelos hipertensión arterial

Antecedentes ocupacionales
Tiempo Empresa Descripcion
Desde el 2009 Banco Mundo Mujer S.A Auxiliar de Servicio (Guarda de seguridad)

8 años Corbeta Guarda de seguridad


Historia Sociofamiliar
Vive con la esposa y con sus dos hijos, en casa familiar, estrato 2. La casa cuenta con todos los servicios públicos, gas domiciliario, tv, tiene internet. Tiene 3 habitaciones, 2
baño, sala, comedor, cocina, área de ropa, la casa es de tres pisos y habitan en el tercer piso. El sustento económico del paciente es por el pago de incapacidades refiere la
esposa que actualmente recibe menos dinero redujo en aproximadamente un 30%. La esposa actualmente no trabaja se dedica al cuidado del paciente. Tiene mascota (1 conejo
y 1 perro al cuidado de la esposa e hijos) al cuidado de los dos. Refiere se transporta en servicio público. Antes era conductor de motocicleta. Los quehaceres de la casa solo los
hace la esposa. Esposa refiere que eventualmente realizar labores domésticas de esfuerzo liviano que no implique manejo de cargas, posturas prolongadas. Refiere no realiza
actividad física. De lunes a sábado acompaña su hijo a clases de futbol en las tardes, ya no usa video terminales por su problema de visión.

Capacidad para realizar las actividades básicas cotidianas y actividades de la vida diaria Básicas cotidianas: Independiente para las actividades de bañarse, vestirse, arreglarse,
higiene oral, higiene en el inodoro, actividades excretoras, comer, beber (las actividades de autocuidado lo realizan solo, aunque su esposa lo debe animar a esto ya que por su
estado de ánimo la mayoría de los días no desea bañarse o vestirse con ropa limpia, o afeitarse o le toma más tiempo). Movilidad funcional marcha pausada apoyada con bastón
dice que por su alteración visual y de equilibrio, debe hacer pausas a repetición porque tiene episodios de fatiga. Actividades de la vida diaria: le toma más tiempo y le causa
dificultad leer, escribir, adquirir conocimiento. Sus finanzas, horario de medicamentos está a cargo de su esposa. No logra mantener conversaciones fluidas por olvidos y
episodios de desorientación y bajo estado de ánimo.

Revisión por sistemas


Refiere sensación de ardor y dolor en miembros inferiores de predomino en la noche
Dice tener alteraciones en conciliación y mantenimiento de sueño
Episodio convulsivo mas reciente hace mes y medio. En el último año a tenido 8 episodios.
Refiere permanece ansioso, labilidad emocional.
Esposa comenta que el paciente ha cursado con episodios de desorientación y alteración de la memoria.
Refiere vértigo postural acompañado de tinnitus, disminución de audición.
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Nombre: OSCAR ANDRES ZAMBRANO MERA
Tipo de Documento: CC Documento: 98394267

EXAMEN FÍSICO
TÍTULO DESCRIPCIÓN
GENERALIDADES Paciente quien ingresa en compañía de su esposa a la consulta en aparente buen estado general, marcha lenta apoyada con
bastón que usa del lado derecho aumento de base de sustentación.
Signos vitales: presión arterial 130/80 (mmHg), pulso 72 (por minuto), frecuencia respiratoria 18 (por minuto), peso 78 (kg), talla
1.62 (cm).

CABEZA CRANEO Y CUERO CABELLUDO Normocefálico, cabello bien implantado, sin lesiones, masas palpables ni visibles.

OJOS Cejas y pestañas integras, conjuntiva palpebral sin cambios de coloración, rosadas, escleras anictéricas, ojos y pupilas isocóricas.
Uso de lentes.

OÍDOS Simétricos, bien implantados, sin salida de secreciones, no dolorosas a la tracción, sin masas palpables ni visibles.
Nariz: Con adecuada implantación, sin alteraciones anatómicas, sin salida de secreciones.

BOCA Y FARINGE Mucosas húmedas.

CUELLO Simétrico, largo y ancho conservado, sin presencia de masas o adenopatías palpables, sin ingurgitación yugular.

TORAX Simétrico, sin alteraciones del patrón respiratorio.

PULMONES Campos pulmonares bien ventilados, no ruidos sobreagregados, murmullo vesicular audible.

CORAZON Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos audibles.

ABDOMEN Blando, depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal, no se palpa masas, sin megalias.

GENITOURINARIO No se evalúa.
EXTREMIDADES SUPERIORES normo configuradas, simétricas, tono y masa muscular conservado, movilidad articular conservada, fuerza y sensibilidad
conservada.

EXTREMIDADES INFERIORES Pulsos presentes, simétricos, sin edemas, examen de articulaciones sin alteraciones, simétricas, conserva AMA adecuados. No
deformidades, sin presencia de atrofia.

COLUMNA VERTEBRAL Sin signos de compresión radicular.

SISTEMA NERVIOSO Tono y trofismo, motilidad activa y pasiva conservada. Sensibilidad superficial y profunda conservada. Reflejos presentes y
normales. Pares craneanos sin alteraciones. Fuerza conservada.

EXAMEN MENTAL Alerta orientado en persona, tiempo, desorientación parcial en lugar, porte adecuado actitud de interés sin alteraciones de la
conducta psicomotora, afecto lábil predominantemente triste, resonante y modulado, discurso breve, bradilalia con intervalo
pregunta respuesta aumentado, no actividad delirante, no alteraciones sensoperceptivas, introspección y prospección parciales
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Nombre: OSCAR ANDRES ZAMBRANO MERA
Tipo de Documento: CC Documento: 98394267

Diagnósticos
Codigo Título Observación
I698 SECUELAS DE OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES Y DE LAS NO ESPECIFICADAS
G409 EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO Dx principal.
H534 DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL
I10X HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)
F412 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
H931 TINNITUS
CONCLUSIÓN
FUNDAMENTOS DE DERECHO

Por lo anterior se conceptúa que el señor Oscar Andres Zambrano Mera con CC 98394267 tiene una pérdida de la capacidad laboral de 55.09% (Cincuenta y cinco ), origen
Enfermedad Común, fecha de estructuración 10/11/2022 (Valoración por Neurología en donde el conjunto de deficiencias existentes en el afiliado cumplen con criterios de
invalidez).

La calificación se hizo según el Manual Único para la Calificación de la Pérdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional Decreto 1507 del 12 de agosto de 2014. Marco legal: Ley
100 de 1993, Decreto 1295 de 1994, Decreto 1352 de 2013, Artículo 142 del Decreto Ley 0019 de 2012 este último decreto faculta a las aseguradoras de vida que operan el
ramo de invalidez para calificar origen y pérdida de capacidad laboral en primera oportunidad y Decreto 1072 de 2015.

En caso que el interesado no esté de acuerdo con la calificación, deberá manifestar su inconformidad dentro de los diez (10) días siguientes a la notificación del presente
dictamen y la entidad calificadora deberá remitirlo a las Juntas Regionales de Calificación de Invalidez del orden regional dentro de los cinco (5) días siguientes, cuya decisión
sería apelable ante la Junta Nacional de Calificación de Invalidez, la cual decidirá en un término de cinco (5) días. Contra dichas decisiones proceden las acciones legales.

Unidad de Calificación IPS Sura.

Dr(a) : HEIDI PATRICIA HERNANDEZ TAPIA Dr(a) : ROSA ISABEL HINOJOSA ARROYO
Especialidad: SALUD OCUPACIONAL Especialidad: SALUD OCUPACIONAL
Registro Medico: 16094 Registro Medico: 52523
Medico Ponente

Dr(a) : IVETH MARIA OSORIO OSPINA


Especialidad: SALUD OCUPACIONAL
Registro Medico: 104474

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