UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Calidad, Calidez y Pertinencia

Área de Ciencias Químicas y de la Salud
Carrera de Medicina
TEMA:

EVENTO CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO

ASIGNATURA:

MEDICINA INTERNA III

DOCENTE:

Dr. Víctor Briones

ESTUDIANTES:

Cacay Cacay Jennifer Selena

García Campuzano Manuel Anthony

Ordóñez Gómez Katherine Dayanna

Ordóñez Tenesaca Wilson Ederson

Pereira Collaguazo Katty Elizabeth

Solorzano Carrión Stefanny Anette

CURSO Y PARALELO:

Octavo Semestre - “B”

MACHALA - EL ORO

2022 – D2

EVENTO CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO

 1. Varón de 72 años de edad. AP: HTA en tratamiento con IECA.
Dislipidemia en tratamiento con estatina. Es traído por servicios de
urgencia por presentar desde hace 1 hora cuadro de hemiparesia izquierda,
hemianopsia izquierda y desviación oculocefálica a la derecha. La TC
craneal urgente es normal. Escala NIH: 16 puntos. Plaquetas: 223.000. INR
1,1. Glucemia 114 mg/dl. PAS 215, PAD 90. ¿Cuál es la actitud más
correcta para este paciente?

A. Por presentar cifra de PAS superior a 185 mmHg, comenzaría tratamiento con
antiagregantes y estatinas.
B. Realizaría una nueva TC craneal transcurridos 120 minutos para confirmar que
se trata de un ictus isquémico.
C. Esperaría 15 minutos y realizaría una nueva toma de PA, realizando heparina
intravenosa si la PAS se encuentra por debajo de 185 mmHg y la PAD por
debajo de 105 mmHg.
D. Comenzaría inmediatamente con nitroprusiato intravenoso para reducir las cifras
de PAS por debajo de 185 mmHg y realizaría trombolisis intravenosa.
E. No se recomienda el manejo de la hipertensión arterial durante la fase aguda
(24-48 horas).

RESPUESTA CORRECTA: D
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: La American Heart Association
recomienda disminuir las cifras de presión arterial media hasta 130 mmHg en pacientes
con HTA, y utilizar fármacos intravenosos si la PAS es mayor de 180 y la PAD mayor
de 105 mmHg (8, 37) (nivel de evidencia V, grado de recomendación C). El tratamiento
debe hacerse con fármacos que no produzcan vasodilatación cerebral, ni originen
hipotensión brusca. Los más utilizados en nuestro medio son: labetalol intravenoso (10
mg en bolo seguido de 10 mg i.v. cada 10 minutos hasta un máximo de 300-400 mg/día)
o enalapril intravenoso (1 mg en bolo seguido de 1 a 5 mg cada 6 horas en bolo lento).
En casos de hipertensión arterial grave puede utilizarse el nitroprusiato sódico
intravenoso (una ampolla de 50 mg en 450 ml de suero glucosado al 5% en bomba de
infusión comenzando a un ritmo de 5-10 ml/h y aumentando 5 ml/h cada 5 minutos
hasta controlarla). Si se precisa la vía intravenosa deben utilizarse fármacos de acción
previsible y fácilmente reversible como labetalol, urapidil o nitroprusiato y siempre con
monitorización estricta para evitar caídas bruscas y superiores al 20%.
BIBLIOGRAFÍA: Alonso de Leciñana M, Egido JA, Casado I, Ribó M, Dávalos A,
Masjuan J, et al. Guía para el tratamiento del infarto cerebral agudo. Neurologia.
2014;29(2):102–22.
2. Seleccione la respuesta correcta: Con respecto al manejo de la hipertensión
arterial en pacientes con ictus agudo, en caso de que se considere tratar la
hipertensión qué recomendación es la adecuada:

a) En caso de que se decida tratar un descenso se deben evitar descensos

bruscos de la presión arterial (40% en 24h).
b) En caso de que se decida tratar se recomienda el descenso de la presión
arterial diastólica por encima del 20%.
c) En caso de que se decida tratar se deben evitar descensos bruscos de la
presión arterial (>20% en 48h).
d) En caso de que se decida tratar se deben evitar descensos bruscos de la
presión arterial (>20% en 24h), debido a que se asocia a mayor número
de complicaciones y muertes.
e) Ninguna es correcta

RESPUESTA CORRECTA: D
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: De acuerdo a AHA/ASA recomiendan
tratar si la PAS de 185 mmHg y PAD de 105 mmHg reduciendo de manera cautelosa la
PA, no más del 20% en las primeras 24h, debido a que se asocia a mayor número de
complicaciones y muertes.
BIBLIOGRAFÍA: MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL. Guía de
Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Ictus en Atención Primaria. GUÍAS
DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS. 2009

1. Seleccione verdadero o falso a la siguiente aseveración:

La utilización de fármacos antitrombóticos (AAS, el clopidogrel, la heparina no
fraccionada y las heparinas de bajo peso molecular) en la fase aguda del evento
cerebrovascular isquémico tiene como finalidad prevenir la formación y progresión
trombótica, la recurrencia temprana, la trombosis venosa profunda y la embolia
pulmonar.
a) Verdadero
b) Falso
RESPUESTA CORRECTA: A
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: El empleo de fármacos antitrombóticos en
la fase aguda del AVC tiene como finalidad prevenir la formación y progresión
trombótica, la recurrencia temprana, la trombosis venosa profunda y la embolia
pulmonar. Este grupo de fármacos incluye el AAS, el clopidogrel, la heparina no
fraccionada y las heparinas de bajo peso molecular (heparinas fraccionadas).
BIBLIOGRAFÍA: Cardellach CRBaF. Farreras Rozman – Medicina Interna. 19th ed.
Cardellach CRBaF, editor.: Elsevier; 2020.

2. Seleccione la respuesta correcta: De acuerdo al tratamiento de

hiperglucemia el National Institute for Health and Clinical Excellence
(NICE), recomienda:

a) Se debe corregir la glucemia en aquellos pacientes con sospecha de ictus agudo

cuando se detecten cifras de glucosa superiores a 250 mg/dL.
b) Se recomienda tratar a aquellos pacientes que presenten valores de glucosa
superiores a 250mg/dL y mantener la glucemia entre 200-300md/dL.
c) No se recomienda tratar la hiperglucemia en pacientes con ictus agudo debido
a que no hay evidencia que se asocie a mayor riesgo de morbimortalidad.
d) Se recomienda tratar a aquellos pacientes que presenten valores de glucosa
superiores a 199mg/dL y mantener la glucemia entre 72-200md/dL.
e) No se recomienda tratar la hiperglucemia en pacientes que no tienen
antecedentes de diabetes mellitus.

RESPUESTA CORRECTA: D
JUSTIFICACION DE LA RESPUESTA: El National Institute for Health and
Clinical Excellence (NICE), recomienda tratar a aquellos pacientes que presenten
valores de glucosa superiores a 199mg/dL y mantener la glucemia entre 72-200md/dL
BIBLIOGRAFÍA: MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL. Guía de
Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Ictus en Atención Primaria. GUÍAS
DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS. 2009

3. Seleccione la respuesta correcta: Son consideradas medidas para la

prevención del ACV isquémico. EXCEPTO

a) El tratamiento antihipertensivo reduce en un 38% el riesgo de AVC y

en un 40% el riesgo de AVC fatal.
b) En las mujeres, la profilaxis con 75-100 mg de AAS a si el riesgo de
eventos cardiovasculares estimado supera al de las complicaciones del
fármaco.
c) Se recomienda la asociación de AAS con clopidogrel debido a que
incrementa el efecto anti-trombolítico.
d) La reducción del 10% de las cifras de colesterol disminuye en un 20%-
30% el riesgo de enfermedad cardiovascular.
e) Los anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina) reducen en un
68% el riesgo de AVC.
RESPUESTA CORRECTA: C
JUSTIFICACION DE LA RESPUESTA: La asociación de AAS con clopidogrel
incrementa significativamente el riesgo de complicaciones hemorrágicas y no es
recomendable, salvo durante un período de 1 mes tras la colocación de un stent en los
troncos supraaórticos o durante las primeras 3 semanas del ictus.
BIBLIOGRAFÍA: Cardellach CRBaF. Farreras Rozman – Medicina Interna. 19th ed.
Cardellach CRBaF, editor.: Elsevier; 2020.

6. Seleccione la respuesta correcta: Cuál es la definición de Ataque isquémico

transitorio según la AHA/ASA( American Heart Association/ American Stroke
Association)
a) Ictus isquémicos que se manifiestan como breves episodios de disfunción
neurológica focal o retiniana, que duran menos de 24 horas y se producen como
consecuencia del aumento de aporte sanguíneo en el territorio irrigado por un
sistema vascular cerebral
b) Episodio transitorio de disfunción neurológica causado por isquemia focal
cerebral, de la médula espinal o de la retina, causando infarto agudo
c) Episodio breve de disfunción neurológica, causado por isquemia focal cerebral o
retiniana, con síntomas clínicos que típicamente duran menos de una hora, sin
evidencia de infarto agudo.
d) Ictus isquémicos que se manifiestan como breves episodios de disfunción
neurológica focal o retiniana, que duran menos de 24 horas y se producen como
consecuencia del déficit de aporte sanguíneo en el territorio irrigado por un
sistema vascular cerebral
e) Episodio transitorio de disfunción neurológica causado por isquemia focal
cerebral, de la médula espinal o de la retina, sin infarto agudo.

RESPUESTA CORRECTA: E
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: Ataque isquémico transitorio (AIT):
Clásicamente se definían los AIT como ictus isquémicos que se manifiestan como
breves episodios de disfunción neurológica focal o retiniana, que duran menos de 24
horas y se producen como consecuencia del déficit de aporte sanguíneo en el territorio
irrigado por un sistema vascular cerebral. El límite de duración menor de 24 horas es un
límite arbitrario y actualmente, dado que la mayoría de los AIT duran menos de una
hora, el Transitory Ischemic Attack (TIA) Working Group redefine AIT como episodio
breve de disfunción neurológica, causado por isquemia focal cerebral o retiniana, con
síntomas clínicos que típicamente duran menos de una hora, sin evidencia de infarto
agudo. La AHA/ASA por su parte afirma que los datos presentes en la literatura apoyan
los elementos claves de la nueva definición propuesta por el TIA Working Group,
aunque considera que hacer referencia nuevamente a un límite temporal no es
apropiado, ya que el límite de una hora no diferencia aquellos episodios con o sin
infarto del tejido, por lo que la AHA/ ASA propone una nueva definición que se apoya
en el criterio de daño en el tejido cerebral más que en el criterio temporal: episodio
transitorio de disfunción neurológica causado por isquemia focal cerebral, de la
médula espinal o de la retina, sin infarto agudo
BIBLIOGRAFÍA: Xavier Ustrell-Roiga JSL. Ictus. Diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades cerebrovasculares. Revista Española de Cardiología. 2007

7. Selecciona la respuesta correcta:

La escala Rankin modificada es una escala comúnmente utilizada para:
A. Medir el grado de incapacidad o dependencia en las actividades diarias de
personas quienes han padecido un accidente vascular u otras causas de
discapacidad neurológica.
B. Se valora la presencia de uno o varios de los siguientes síntomas: asimetría
facial, pérdida de fuerza en los brazos y disartria
C. Esta escala valora debilidad en brazos y cara y alteraciones del lenguaje
D. Se valoran elementos de la historia clínica para descartar otros diagnósticos y
medición de la glucemia, junto con síntomas y signos presentes
E. Esta escala es una combinación de dos escalas prehospitalarias validadas,
LAPSS y CPSS
RESPUESTA CORRECTA: A
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: La Escala Rankin modificada es una escala
comúnmente utilizada para medir el grado de incapacidad o dependencia en las
actividades diarias de personas quienes han padecido un accidente vascular u otras
causas de discapacidad neurológica. Se ha convertido en la herramienta más usada para
medir los resultados de las pruebas clínicas realizadas en pacientes con accidentes
cerebrovasculares.
BIBLIOGRAFÍA: Donoso Noroña R. Manejo inicial y tratamiento del accidente
cerebrovascular isquémico. Una visión futura. Dilemas contemporáneos: educación,
política y valores. 2021; 8.

8. Todos son diagnósticos diferenciales de Evento Cerebro Vascular Isquémico,

excepto:
A. Migraña con aura
B. Convulsiones
C. Hipoglucemia
D. Encefalopatía Hipertensiva
E. Hiperglucemia.
RESPUESTA CORRECTA: E
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: La AHA/ASA menciona las siguientes
patologías que pueden simular un ictus y algunas pistas para identificarlas:
Convulsiones: Historia de convulsiones, crisis comicial presenciada, periodo post ictal:
Migraña: episodios previos similares, precedidos por aura, dolor de cabeza.
Hipoglucemia: historia de DM, glucemia sérica baja, nivel de consciencia disminuido.
Encefalopatía hipertensiva: dolor de cabeza, delirium, hipertensión significativa, edema
cerebral. Trastorno por conversión: falta de hallazgos en pares craneales, hallazgos
neurológicos sin distribución vascular, examen físico inconsistente. Crisis
comiciales/convulsiones: El déficit postictal inmediato recuerda al cuadro clínico
causado por un ictus primario.
BIBLIOGRAFÍA: Donoso Noroña R. Manejo inicial y tratamiento del accidente
cerebrovascular isquémico. Una visión futura. Dilemas contemporáneos: educación,
política y valores. 2021; 8.

9. Seleccione la respuesta correcta:

Esta escala es una escala cuantitativa para medir signos tempranos de isquemia cerebral.
Para calcularlo se utilizan dos cortes axiales: el primero en los ganglios basales y el
segundo en los ventrículos laterales y se divide el territorio de la arteria cerebral media
(ACM) en diez regiones.
A. Escala Rankin Modificada
B. Escala Cincinnati
C. Escala ASPECTS.
D. Escala NIHSS
E. Escala Los Angeles
RESPUESTA CORRECTA: C
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: La TAC simple permite calcular el Alberta
Stroke Program Early Computed Tomography Score (ASPECTS), una escala
cuantitativa para medir signos tempranos de isquemia cerebral. Para calcularlo se
utilizan dos cortes axiales: el primero en los ganglios basales y el segundo en los
ventrículos laterales y se divide el territorio de la arteria cerebral media (ACM) en diez
regiones.
BIBLIOGRAFÍA: Donoso Noroña R. Manejo inicial y tratamiento del accidente
cerebrovascular isquémico. Una visión futura. Dilemas contemporáneos: educación,
política y valores. 2021; 8.

10. Seleccione la respuesta correcta:

Se valora la presencia de uno o varios de los siguientes síntomas: asimetría facial,
pérdida de fuerza en los brazos y disartria. Está basada en una simplificación de la
escala para ictus del National Institutes of Health (NIHSS) y tiene por objeto identificar
pacientes con ictus que puedan ser candidatos a recibir trombólisis.
 A. Escala Cincinnati.
B. Escala Rankin Modificada
C. Escala ASPECTS
D. Escala NIHSS
E. Escala Los Angeles
RESPUESTA CORRECTA: A
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: The Cincinnati Prehospital Stroke Scale
(CPSS): Se valora la presencia de uno o varios de los siguientes síntomas: asimetría
facial, pérdida de fuerza en los brazos y disartria. Está basada en una simplificación de
la escala para ictus del National Institutes of Health (NIHSS) y tiene por objeto
identificar pacientes con ictus que puedan ser candidatos a recibir trombólisis.
BIBLIOGRAFÍA: Donoso Noroña R. Manejo inicial y tratamiento del accidente
cerebrovascular isquémico. Una visión futura. Dilemas contemporáneos: educación,
política y valores. 2021; 8.

11. La escala ABCD2 presenta un rango de puntuación total de 0 a 7 para los

siguientes componentes o predictores de riesgo independientes:
A. Edad: >60 años, Presión arterial: PAS >140 mmHg o PAD >90
mmHg, Características clínicas: debilidad focal o
alteraciones en el habla sin debilidad focal, Duración de
los síntomas: ≥60 minutos, 59-10 minutos, Diabetes.
B. Edad: >45 años, Presión arterial: PAS >140 mmHg o PAD >90 mmHg,
Características clínicas: debilidad focal o alteraciones en el habla sin debilidad
focal
C. Edad: >45 años, Presión arterial: PAS >120 mmHg o PAD >80
mmHg, Características clínicas: debilidad focal, Duración
de los síntomas: ≥80 minutos, Diabetes
D. Edad: >80 años, Presión arterial: PAS >180 mmHg o PAD
>135 mmHg, Características clínicas: debilidad focal o
alteraciones en el habla sin debilidad focal, Duración de
los síntomas: ≥10 min
E. Edad: >45 años, Presión arterial: PAS >180 mmHg o PAD
>135 mmHg, Características clínicas: debilidad focal o
alteraciones en el habla sin debilidad focal, Duración de
los síntomas: ≥10 min
RESPUESTA CORRECTA: A
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: La escala ABCD2 presenta un
rango de puntuación total de 0 a 7 para los siguientes
componentes o predictores de riesgo independientes: Edad: >60
años, Presión arterial: PAS >140 mmHg o PAD >90 mmHg,
Características clínicas: debilidad focal o alteraciones en el
habla sin debilidad focal, Duración de los síntomas: ≥60
minutos, 59-10 minutos, Diabetes.
BIBLIOGRAFÍA: Donoso Noroña R. Manejo inicial y tratamiento del accidente
cerebrovascular isquémico. Una visión futura. Dilemas contemporáneos: educación,
política y valores. 2021; 8.

12. ¿Cuál es el factor de riesgo modificable más importante en el ACV isquémico?

A. Enfermedad cardiaca
B. Hipertensión arterial
C. Fibrilación auricular
D. Estenosis mitral
RESPUESTA CORRECTA: B
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: De todos ellos el más importante es la
edad, pues a partir de los 55 años se duplica el riesgo de AVC isquémico por cada
década transcurrida. La incidencia de AVC isquémico es 1,25 veces superior en los
varones y la hipertensión es el factor de riesgo modificable más importante.
BIBLIOGRAFÍA: R. F. MEDICINA INTERNA Barcelona, España: Elsevier ; 2020.

13. Selecciona la respuesta correcta. El riesgo de AVC isquémico atribuible a la

fibrilación auricular pasa del 1,5%, en sujetos de 50 a 59 años al 23,5% en los
sujetos de 79 a 89 años. El riesgo relativo asociado a la diabetes es de 1,8 a 3.
A. Verdadero
B. Falso
RESPUESTA CORRECTA: A
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: El riesgo de AVC isquémico atribuible a la
fibrilación auricular pasa del 1,5%, en sujetos de 50 a 59 años al 23,5% en los sujetos de
79 a 89 años. El riesgo relativo asociado a la diabetes es de 1,8 a 3.
BIBLIOGRAFÍA: R. F. MEDICINA INTERNA Barcelona, España: Elsevier ; 2020.

14. Señale la respuesta correcta: El síntoma más frecuente es la amaurosis fugaz o

ceguera monocular transitoria, que es indolora, de segundos a minutos de
duración, completa o circunscrita a un sector del campo visual, habitualmente el
superior.
A. Accidente isquémico transitorio carotídeo
B. Accidente isquémico transitorio hemisférico
C. Accidente isquémico transitorio retiniano
D. Accidente isquémico transitorio vertebrobasilar
RESPUESTA CORRECTA: C
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: AIT retiniano: El síntoma más frecuente es
la amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria, que es indolora, de segundos a
minutos de duración, completa o circunscrita a un sector del campo visual,
habitualmente el superior. Su patogenia más frecuente es la oclusión de las arterias
ciliares posteriores cortas por un émbolo carotídeo y más raramente de la arteria
oftálmica, la arteria central de la retina, el cayado aórtico o las válvulas cardíacas.
BIBLIOGRAFÍA: R. F. MEDICINA INTERNA Barcelona, España: Elsevier ; 2020.

15. ¿Cuál es el tipo de accidente isquémico transitorio que responde generalmente

a una embolia arterioarterial?
A. Accidente isquémico transitorio carotídeo
B. Accidente isquémico transitorio hemisférico
C. Accidente isquémico transitorio retiniano
D. Accidente isquémico transitorio vertebrobasilar
RESPUESTA CORRECTA: B
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: AIT hemisférico: Responde generalmente a
una embolia arterioarterial. El síntoma más frecuente es una alteración motora y
sensitiva contralateral, seguida de una paresia aislada o de una alteración del lenguaje si
el hemisferio dominante es el sintomático.
BIBLIOGRAFÍA: R. F. MEDICINA INTERNA Barcelona, España: Elsevier ; 2020.

16. ¿Cual es el síntoma más frecuente del accidente isquémico transitorio

hemisférico?
A. Alteración motora y sensitiva contralateral
B. Amaurosis fugaz
C. Ataxia
D. Disartria
RESPUESTA CORRECTA: A
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: El síntoma más frecuente es una alteración
motora y sensitiva contralateral, seguida de una paresia aislada o de una alteración del
lenguaje si el hemisferio dominante es el sintomático. La duración habitual es inferior a
15 min. Los síntomas sensitivos pueden ser positivos (parestesias: hormigueo o
pinchazos) o negativos (hipoestesia: Disminución en el sentido del tacto o las
sensaciones).
BIBLIOGRAFÍA: R. F. MEDICINA INTERNA Barcelona, España: Elsevier ; 2020.

17. Responda verdadero o falso según corresponda. Según la naturaleza de la

lesión encefálica se distinguen dos grandes tipos de ictus: isquémico y hemorrágico.
 A. VERDADERO
B. FALSO
RESPUESTA CORRECTA: A
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: Según la naturaleza de la lesión encefálica
se distinguen dos grandes tipos de ictus: isquémico (85% de los casos) y hemorrágico
(15%). El primero es debido a la falta de aporte sanguíneo a una determinada zona del
parénquima encefálico, y el segundo, a la rotura de un vaso sanguíneo encefálico con
extravasación de sangre fuera del flujo vascular.
BIBLIOGRAFÍA: R. F. MEDICINA INTERNA Barcelona, España: Elsevier ; 2020.

18. En cuanto al infarto cerebral: Por su importancia en el pronóstico y sus

implicaciones terapéuticas, debe distinguirse entre:
A. Infarto cerebral progresivo
B. Infarto cerebral estable
C. Ictus isquémico
D. A y B son correctas
RESPUESTA CORRECTA: D
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: Por su importancia en el pronóstico y sus
implicaciones terapéuticas, debe distinguirse entre infarto cerebral progresivo y estable
➔ Infarto cerebral progresivo: Aquel cuyas manifestaciones clínicas iniciales
evolucionan hacia el empeoramiento, sea por acentuación, o por agregarse
nuevos síntomas o signos. Este empeoramiento ha de tener lugar después de la
primera hora y no más tarde de 72 horas del inicio de los síntomas.
➔ Infarto cerebral estable: Cuando no hay modificaciones de la sintomatología al
menos durante 24 horas en el sistema carotídeo y 72 horas en el sistema
vertebrobasilar
BIBLIOGRAFÍA: R. F. MEDICINA INTERNA Barcelona, España: Elsevier ; 2020.

19. Dependiendo de donde se localice la sangre extravasada, observada en las

diferentes técnicas de neuroimagen se divide en:
A. Hemorragia intracerebral
B. Hemorragia subaracnoidea
C. Hematoma subdural
D. Hematoma epidural
E. Todas son correctas

RESPUESTA CORRECTA: E
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: Los ictus hemorrágicos o hemorragia
intracraneal obedecen a la extravasación de sangre fuera del torrente vascular.
Dependiendo de donde se localiza la sangre extravasada, observada en las diferentes
técnicas de neuroimagen se divide en: hemorragia intracerebral, hemorragia
subaracnoidea, hematoma subdural y hematoma epidural.
BIBLIOGRAFÍA: R. F. MEDICINA INTERNA Barcelona, España: Elsevier ; 2020.

20. Seleccione la respuesta correcta en cuanto a la clasificación del ictus isquémico.

A. Infarto aterotrombótico
B. Infarto cardioembólico
C. Infarto lacunar
D. Infarto cerebral de causa rara
E. Infarto cerebral de origen indeterminado
F. Todas son correctas
RESPUESTA CORRECTA: F
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: Clasificación etiológica del ictus
isquémico.
➔ Infarto aterotrombótico
➔ Infarto cardioembólico
➔ Infarto lacunar
➔ Infarto cerebral de causa rara
➔ Infarto cerebral de origen indeterminado
BIBLIOGRAFÍA: R. F. MEDICINA INTERNA Barcelona, España: Elsevier ; 2020.

21. Todos los siguientes son factores de riesgo modificables de Ictus isquémico,
excepto:
A. Hipertensión arterial
B. Tabaco
C. Fibrilación auricular
D. Enfermedad cardiaca
E. Sexo
RESPUESTA CORRECTA: E
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: La incidencia de AVC isquémico es 1,25
veces superior en los varones y la hipertensión es el factor de riesgo modificable más
importante. El riesgo de AVC isquémico atribuible a la fibrilación auricular pasa del
1,5%, en sujetos de 50 a 59 años al 23,5% en los sujetos de 79 a 89 años. También
encontramos tabaco, enfermedad cardiaca, estenosis mitral, endocarditis infecciosa, etc.
BIBLIOGRAFÍA: R. F. MEDICINA INTERNA Barcelona, España: Elsevier ; 2020.
22. Seleccione la opción correcta: De acuerdo a la fisiopatología del ictus
isquémico, los siguientes eventos ocurren en la cascada isquémica. EXCEPTO:
A. Se reduce el flujo sanguíneo debido a la obstrucción de algún vaso que irriga al
cerebro y como consecuencia se disminuye el aporte de oxígeno, glucosa y
nutrientes necesarios para llevar a cabo
B. La falta de ATP deteriora el funcionamiento de la bomba Na/K ATPasa
incrementándose de forma progresiva la salida de potasio y la entrada masiva de
Na
C. La despolarización de la membrana da lugar a la liberación de Glutamato que
activan los receptores NMDA y AMPA que bloquean la entrada de calcio a la
célula.
D. El aumento de Na intracelular, produce la entrada de agua, causando como
consecuencia edema citotóxico
E. Todas son correctas
RESPUESTA CORRECTA: C
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: Se desarrolla una cascada de reacciones
químicas en las células nerviosas responsables de la muerte neuronal. En primer lugar,
se reduce el flujo sanguíneo debido a la obstrucción de algún vaso que irriga al cerebro
y como consecuencia se disminuye el aporte de oxígeno, glucosa y nutrientes necesarios
para llevar a cabo y mantener el metabolismo neuronal, lo que va a suponer que lleguen
menos nutrientes y menos oxígeno. La falta de ATP deteriora el funcionamiento de la
bomba Na/K ATPasa incrementándose de forma progresiva la salida de potasio y la
entrada de Na, causando que ingrese agua al interior de la célula, y finalmente produce
un edema citotóxico. La despolarización de la membrana da lugar a la liberación de
Glutamato que activan los receptores NMDA y AMPA provocando de esta manera una
sobrecarga de estímulos en las neuronas que aumentan aún más la entrada de calcio.
Los niveles elevados de potasio despolariza los canales del calcio dependientes de
voltaje y el 95% del calcio extracelular penetra en el interior de la neurona, a su vez
activa a las enzimas proteolíticas, el óxido nítrico sintetasa y lipasas y endonucleasas.
La actividad de la SON y la cantidad de óxido nítrico aumenta. El óxido nítrico sintetasa
neuronal generan mayores cantidades de óxido nítrico, al lesionar componentes
celulares; además, reacciona con el anión superóxido, produciendo peroxinitrito, que
fragmenta cadenas simples del ADN y activa apoptosis causando daño celular
irreversible.
BIBLIOGRAFÍA: Alfonso CG. Actualización en diagnóstico y tratamiento del ataque
cerebrovascular isquémico agudo. Pontificia Universidad Javeriana. 2019; 60(3).
23. Seleccione la opción correcta: ¿Qué es la penumbra isquémica?
A. Es el centro del área comprometida que desarrolla un infarto con daño neuronal
irreversible
B. Es el área de tejido que rodea el centro del infarto, con afectación funcional pero
potencialmente viable.
C. Es la áreas de la isquemia que se recupera espontáneamente
 D. Todas son correctas
E. Ninguna es correcta
RESPUESTA CORRECTA: B
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: La penumbra isquémica es el área de tejido
que rodea el centro del infarto, con afectación funcional pero potencialmente viable.
BIBLIOGRAFÍA: Alfonso CG. Actualización en diagnóstico y tratamiento del ataque
cerebrovascular isquémico agudo. Pontificia Universidad Javeriana. 2019; 60(3).
24. Seleccione la opción cor: ¿Qué es el core isquémico?
A. Es el centro del área comprometida que desarrolla un infarto con daño neuronal
irreversible
B. Es el área de tejido que rodea el centro del infarto, con afectación funcional pero
potencialmente viable.
C. Es la áreas de la isquemia que se recupera espontáneamente
D. Todas son correctas
E. Ninguna es correcta
RESPUESTA CORRECTA: A
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: Inicialmente el centro del área
comprometida desarrolla un infarto con daño neuronal irreversible, lo que se conoce
como “core isquémico”.

BIBLIOGRAFÍA: Alfonso CG. Actualización en diagnóstico y tratamiento del ataque

cerebrovascular isquémico agudo. Pontificia Universidad Javeriana. 2019; 60(3)
25. Señale el literal CORRECTO respecto a la doctrina de Monro-Kellie:
A. La presión intracraneal está mediada por tres elementos: el parénquima cerebral
que ocupa 90% del espacio intracraneal, el líquido cefalorraquídeo y el volumen
sanguíneo cerebral, con un 5% cada uno.
B. El incremento del volumen de uno de los elementos intracraneales, se da a
expensas del volumen de los otros.
C. La doctrina Monro-Kellie describe los principios que guían la homeostasis de
presión intracraneal normal.
D. Solo B y C son correctas
E. Todas son correctas
RESPUESTA CORRECTA: D
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: La presión intracraneal (PIC) está mediada
por tres elementos: el parénquima cerebral que ocupa 80% del espacio intracraneal, el
líquido cefalorraquídeo (LCR) y el volumen sanguíneo cerebral (VSC), con un 10%
cada uno; y se determina por el resultado de la suma de las presiones ejercidas por los 3
compartimentos dentro del cráneo.
La doctrina Monro-Kellie describe los principios que guían la homeostasis de presión
intracraneal normal. La hipótesis establece que “si el cráneo está intacto, entonces la
suma de los volúmenes del cerebro, el líquido cefalorraquídeo (LCR) y el volumen de
sangre intracraneal es constante”. Esto traduce que, el incremento del volumen de uno
de los elementos intracraneales, se da a expensas del volumen de los otros.
BIBLIOGRAFÍA: Galofre-Martínez MC. Doctrina Monro-Kellie: fisiología y
fisiopatología aplicada para el manejo neurocritico. Revista Chilena de Neurocirugía.
2019; 45.
26. ¿Cuál de las siguientes opciones NO corresponde a los síndromes por ACV
carotídeo?
A. Síndrome retiniano
B. Síndrome de la arteria coroidea anterior
C. Síndrome de la arteria cerebral posterior.
D. Síndrome de la arteria cerebral anterior
RESPUESTA CORRECTA: C
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: Dentro del Accidente Cerebro Vascular
carotídeo nos encontramos con el síndrome retiniano, síndrome de la arteria coroidea
anterior, síndrome de la arteria cerebral media, síndrome de la arteria cerebral anterior.
BIBLIOGRAFÍA: Cardellach CRBaF. Farreras Rozman – Medicina Interna. 19th ed.
Cardellach CRBaF, editor.: Elsevier; 2020.
27. Seleccione lo correcto respecto al síndrome de la artería vertebral.
A. Segmento V1: Lesiones a menudo arterioscleróticas y asintomáticas
B. Segmentos V2 y V3: Presentan disección y la compresión arterial secundaria a
posturas cervicales forzadas mantenidas
C. Segmento V4: Se caracteriza por ateromatosis, seguida de embolia de origen
cardíaco, la embolia arterioarterial, la disección y la dolicoectasia
D. Todas la anteriores.
RESPUESTA CORRECTA: D
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: En el segmento V1 las lesiones son a
menudo arterioscleróticas y asintomáticas si no coexisten lesiones contralaterales o
distales. Los segmentos V2 y V3 presentan disección y la compresión arterial
secundaria a posturas cervicales forzadas mantenidas, cursando con dolor cervical que
se irradia al hombro y ocasionalmente cefalea occipital o retromastoidea. El segmento
V4 se caracteriza por ateromatosis , seguida de embolia de origen cardíaco, la embolia
arterioarterial, la disección y la dolicoectasia.
BIBLIOGRAFÍA: Cardellach CRBaF. Farreras Rozman – Medicina Interna. 19th ed.
Cardellach CRBaF, editor.: Elsevier; 2020.
28. ¿Cuál de los siguientes opciones corresponde a síndromes lacunares clásicos?
A. Síndrome hemimotor puro
 B. Síndrome sensitivo puro
C. Síndrome sensitivo-motriz
D. Síndrome de hemiparesia atáxica
E. Todas las anteriores.
RESPUESTA CORRECTA: E
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: Entre los síndromes lacunares clásicos
tenemos: hemiplejía motora pura, sensitivo puro, sensitivomotor, disartria mano torpe y
hemiparesia atáxica. Se caracterizan por preservación del nivel de consciencia y
ausencia de convulsiones o de alteraciones neuropsicológicas (afasia, apraxia, agnosia,
amnesia, negligencia) y oculomotoras.
BIBLIOGRAFÍA: Cardellach CRBaF. Farreras Rozman – Medicina Interna. 19th ed.
Cardellach CRBaF, editor.: Elsevier; 2020.
29. ¿Cuál de los siguientes opciones corresponde al síndrome de robo de la arteria
subclavia?
A. Aparecen síntomas vertebrobasilares
B. La mayor parte de las estenosis son asintomáticas
C. A la exploración aparece la caída de la presión arterial de unos 45 mm Hg en el
lado afectado
D. Todas son correctas.
RESPUESTA CORRECTA: D
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: Aparecen síntomas vertebrobasilares
debido a una inversión del flujo basilar secundario a una estenosis proximal de la arteria
subclavia. La mayor parte de estas estenosis son asintomáticas, sin embargo algunos
pacientes presentan ataxia, visión borrosa o diplopía, inestabilidad de breve duración, al
mover el brazo ipsilateral a la lesión arterial. A la exploración aparece una asimetría de
los pulsos radiales, la caída de la presión arterial de unos 45 mm Hg en el lado afectado
o un soplo supraclavicular.
BIBLIOGRAFÍA: Cardellach CRBaF. Farreras Rozman – Medicina Interna. 19th ed.
Cardellach CRBaF, editor.: Elsevier; 2020.
30. ¿Cuál de las siguientes opciones NO corresponde a los síndromes por ACV
vertebrobasilar?
A. Síndrome de la arteria cerebral media
B. Síndrome de robo de la arteria subclavia
C. Síndrome de la arteria vertebral
D. Síndromes talámicos
RESPUESTA CORRECTA: A
JUSTIFICACIÓN DE LA RESPUESTA: Dentro del Accidente Cerebro Vascular
carotídeo nos encontramos con el síndrome de robo de la arteria subclavia, síndrome de
la arteria vertebral, síndrome de la arteria basilar, síndromes talámicos, síndrome de la
arteria cerebral posterior.
BIBLIOGRAFÍA: Cardellach CRBaF. Farreras Rozman – Medicina Interna. 19th ed.
Cardellach CRBaF, editor.: Elsevier; 2020.