Universidad Mayor

Universidad Mayor
Facultad de Medicina
Escuela de Terapia Ocupacional
Modelos de Intervención para Terapeutas

Ocupacionales
Revisión realizada por:

Marjorie Salazar
Índice
Modelos de Intervención Biomecánico y Rehabilitador:

- Modelo Biomecánico……………………………………………………..4
- Modelo Rehabilitador …………………………………………………..10
Modelos de Intervención basados en Neurociencias:

- Enfoque Neuropsicológico……………………………………………...14
- Modelo de Estimulación Sensorial (Rood)………………………….....19
- Modelo de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (Kabat)……..20
- Modelo de Integración Sensorial………………………………………..21
- Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath)………………………23
- Modelo de Terapéutica a través del Movimiento……………………..27
Modelos de Intervención basados en la Ocupación:

- Enfoque de Adaptación Ocupacional………………………………….28
- Modelo de las Actividades de Salud …………………………………..32
- Modelo Australiano de Desempeño Ocupacional…………………….34
- Modelo Canadiense………………………………………………………42
- Modelo Cuadrafónico…………………………………………………….46
- Modelo de Desempeño Ocupacional de la AOTA…………………….60
- Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen………………………….62
- Modelo Ecológico de Desempeño Ocupacional……………………….64
- Modelo de Funcionamiento Ocupacional……………………………...71
- Modelo Kawa……………………………………………………………...84
- Modelo Multicontextual……………………………………….................96
- Modelo de Ocupación Humana (MOHO)……………………………...106
- Modelo PEOP: Persona-Ambiente-Ocupación-Desempeño………...111
Modelos de Intervención basados en Psicología:
- Paradigmas, Enfoques y Modelos…………………………………….119
- Análisis del Discurso…………………………………………………...121
- Enfoque Humanista: Gestalt, Roger y Transpersonal………………128
- Enfoque Sociohistórico………………………………………………....129
- Enfoque Psicosocial……………………………………………………..131
- Educación Popular……………………………………………………....132
- Empoderamiento………………………………………………………..136
- Fortalecimiento………………………………………………………….138
- Mediación ……………………………………………………………….139
- Modelo Circular Narrativo……………………………………………..145
- Modelo Cognitivo Conductual………………………………………...147
- Modelo Conductual……………………………………………………..150
- Modelo Gestáltico……………………………………………………….152
- Modelo Ecológico………………………………………………………..154
- Modelo Psicoanalítico…………………………………………………...157
- Modelo de Psicología Comunitaria…………………………………….163
- Modelo de Psiquiatría Comunitaria……………………………………167
- Modelo de Redes Sociales……………………………………………….170
- Modelo de Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC)………….173
- Modelo de Rehabilitación Psicosocial…………………………………..176
- Modelo de Salud Familiar………………………………………………..180
- Modelo Sistémico………………………………………………………….185
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Modelo de Intervención Biomecánico y Rehabilitador
Modelo Biomecánico:
En base a principios biológicos y de la Física. Sus focos se encuentran en la

capacidad motora del sujeto. Nace desde una perspectiva reduccionista.
Pretende orientar la mejora del componente motor alterado por un proceso de
enfermedad, de manera que el sujeto pueda alcanzar un nivel de función que le
permita retomar sus áreas del desempeño ocupacional en las condiciones óptimas.
Fundamentos y Principios Básicos

Apoyado en un metamodelo reduccionista, contempla interacciones entre la
fisiología neuromuscular, la anatomía del aparato locomotor, las leyes de palanca,
la acción de la gravedad y de la resistencia. Posee 4 supuestos básicos:
1. La actividad con objetivo pueden utilizarse para mejorar el rango de

movimiento, la fuerza y la resistencia: se considera fundamental el análisis de la
actividad respecto los segmentos que participan, los tipos de actividad muscular y
los patrones motores requeridos para desempeñarla.
2. El objetivo de recuperar el rango de movimiento, la fuerza y la resistencia, es
que el individuo, gracias a la mejoría de estos parámetros, recupere
automáticamente la función.
3. Existe un equilibrio entre reposo y esfuerzo requerido: al inicio de un proceso
recuperativo el reposo será más prolongado, sin embargo, en la medida que se va
recuperando función, se va incrementando el esfuerzo.
4. Se requiere indemnidad del SNC, ya que la capacidad para controlar los
movimientos debe permanecer intacta.
Este modelo se utiliza en personas que por un proceso de enfermedad ven

alterados los componentes de rango de movimiento, fuerza y resistencia. Ejemplo:
personas con fracturas, amputaciones, lesiones de nervios periféricos, quemaduras,
atrisiones de mano, artritis reumatoidea, alteraciones cardio-respiratorias, entre
otras alteraciones traumatológicas.
Definición de los Componentes Motores

1. Rango de Movimiento (ROM):
Desplazamiento articular entre dos segmentos; estima los grados de amplitud
articular. Posee dos componentes:
a) El ROM Pasivo: desplazamiento de segmentos adyacentes por fuerza
externa al sujeto, la articulación es movilizada por acción externa.
b) El ROM Activo: desplazamiento de segmentos adyacentes por la acción
muscular que ejerce el propio sujeto, la articulación es movilizada por
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acción específica de músculos relacionados con la movilidad de la
articulación comprometida.
Esta capacidad motora puede ser afectada por algunos procesos como la
inmovilización, el edema, la retracción de tejidos, el dolor, por contracturas y/o
por rigidez articular, entre otros.
2. Fuerza Muscular:
Habilidad para demostrar un grado de contracción o poder del músculo o de
un grupo muscular cuando el movimiento es resistido, ya sea por acción de la
gravedad, o de algún objeto o de una fuerza externa.
Puede alterarse por procesos de inmovilización, pérdida de inervación
periférica, procesos degenerativos, traumatismos, entre otros.
3. Resistencia:
Habilidad para sostener esfuerzo en el tiempo y/o tolerar el esfuerzo (punto de
fatiga), se relaciona tanto con la función cardiopulmonar, como con la capacidad
muscular:
a) Resistencia cardiopulmonar: habilidad whole body para sostener en forma
prolongada la actividad rítmica. Demanda consumo de oxígeno.
b) Resistencia muscular: de un músculo o de un grupo de músculos; es la
habilidad para sostener actividad intensa.
Variadas condiciones pueden alterar la resistencia de un sujeto, por ejemplo las
alteraciones cardiacas, pulmonares, traumas mayores o el sedentarismo.
Los tres componentes ROM, fuerza y resistencia son elementos absolutamente

relacionados. En la medida que un músculo realiza contracción puede generar
fuerza (isométrica) o desplamiento articular (isotónica). Si un músculo gana fuerza,
la resistencia también se incrementa acorde a las condiciones dadas.
En síntesis, si bien estos componentes se separan para ser analizados y
evaluados y/o para diseñar sobre ellos estrategias de intervención, en el hacer
cotidiano se expresan conjuntamente en la capacidad funcional del sujeto.
Evaluación
La evaluación de los componentes motores en forma aislada no permite dar
cuenta del impacto global en la capacidad funcional de un sujeto, es por ello que es
necesario contemplar otros aspectos relacionados como son la percepción de dolor,
el edema, las condiciones de la piel y de procesos cicatriciales, la sensibilidad, la
postura de los segmentos afectados y la función global de la mano mediante uso de
prensiones, sin olvidar que las alteraciones de éstos se traducen en menor
capacidad funcional para las áreas de desempeño ocupacional.
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EVALUACIÓN INSTRUMENTO ESCALA
ROM Activo – Goniómetro Grados
Pasivo
Fuerza Pruebas funcionales – Dinamómetro M1-M5,
Pinzómetro Porcentaje
Grado 1 a 5
Resistencia Cronómetro Tiempo
Actividad analizada y medible N° de
repeticiones en
tiempo
Edema Desplazamiento hídrico Milílitros
Huincha de medir Centímetros
Piel Observación y exploración clínica del Descripción
color, textura, temperatura, flexibilidad
Función de Mano Clasificación de Prensiones Puntaje,
Prensiones Bilan, 400 puntos, porcentaje
Coordinación y O’cconors, Descripción
Destreza Actividad analizada
Sensibilidad Temperatura Raíces,
Superficial Dolor dermatomas
Presión tacto S1-S5
Percepción de Escala de Evaluación Analógica (EEA) Valor de 1 a 10
Dolor
Postura Observación y exploración clínica Descripción
Principios y Métodos para la Intervención

1. Para mantener o prevenir limitación del Rango de Movimiento
Las limitaciones en el ROM podrían ser generadas por:
 Procesos de inmovilización cuyos cambios se observan alrededor de las 24
horas posterior al inicio de ella y condiciona variaciones en el tejido muscular,
ligamentoso, tendíneo, y en las estructuras articulares
 Cambios en el músculo, por pérdida de fibras musculares o del número de
sarcómeros
 Contracturas musculares
 Pérdida de elasticidad de tejidos blandos debido a mayor síntesis de colágeno
(fibrosis)
 Alteraciones en la función de líquido sinovial o cartílago articular
 Edema o procesos inflamatorios que aumentan el perímetro articular
 Cambios biomecánicos en la capacidad de tensión de tendones y ligamentos
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Métodos utilizados en Terapia Ocupacional para prevenir o mantener el ROM
a) Compresión:
Para prevenir la limitación del ROM secundario a presencia de edema. El TO
aplica sistemas elásticos compresivos (SEC) mediante vendas tipo Coban 3M,
tubulares, tubigrip, entre otros. Se debe cautelar la correcta tensión del SEC para
asegurar un flujo normal de irrigación. Estos sistemas funcionan de manera más
efectiva en la disminución del edema, cuando se acompañan de correcto
posicionamiento y movilización activa o pasiva del segmento involucrado.
b) Posicionamiento:
Tanto para prevenir la limitación del ROM secundario a deformidades,
contracturas musculares y a edema, como para mantener el ROM ganado durante
el tratamiento. El TO indica mantener el segmento en posiciones funcionales
específicas durante el día y la noche, para lo cual puede utilizar órtesis, rollos
blandos, superficies rígidas, entre otros.
c) Movilización:
Para prevenir la limitación del ROM por cualquiera de las causas ya señaladas,
como para mantener el ganado en el tratamiento. Se utiliza movilización activa y/o
pasiva. El TO diseña actividades que permitan generar ROM activo para prevenir
limitaciones del mismo.
2. Para aumentar el Rango de Movimiento

En aquellas generadas por contracturas de tejido blando, que impliquen piel,
músculos, tendones y ligamentos pueden ser intervenidas mediante ocupaciones
y/o ejercicios. Sin embargo, aquellas generadas por anquilosis, artrodesis o
contracturas de larga evolución que conllevan procesos de fibrosis que dañan en
forma significativa el tejido blando o la articulación propiamente tal, no podrían
ser abordadas por los principios que a continuación se señalan.
Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar el ROM
a) Elongación:
Para generar estiramiento del tejido blando y así eliminar el grado de tensión
causado por una contractura. Esta acción provocaría cambios cuando se alcanza el
punto de máximo estiramiento, por lo que se debe elongar poco más de el punto
de disconfort y mantener unos segundos, sin olvidar la estabilización de la
articulación proximal del segmento.
Criterios a controlar por el TO son:
 Fuerza: la necesaria para generar tensión sin ruptura de tejido blando
 Rapidez: progresiva para permitir ajuste gradual de los tejidos
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 Dirección: opuesta al vector de la contractura
 Extensión: hasta el punto máximo de elongación, según características
individuales
Los métodos que utiliza el TO incorporan estiramiento activo, es decir, donde
la propia persona a través de contracción muscular genera diferentes grados de
amplitud articular. El uso de la ocupación en este contexto, se basa empíricamente
en la idea que la persona involucrada en una actividad interesante y con propósito
puede trabajar el ROM, porque se encuentra relajada, no anticipa el dolor, está
motivada e involucrada con la tarea y de esta forma realiza los movimientos que la
tarea le demanda.
Es necesario identificar los patrones de movimiento requeridos, si existe
estiramiento activo, si existen contracciones isotónicas repetitivas o contracciones
isométricas.
El estiramiento pasivo usado por el TO se logra mediante el uso de órtesis y de
ocupaciones en las que se puede incorporar, como por ejemplo la danza o algún
tipo de baile.
3. Para aumentar o mantener la Fuerza

Pueden presentarse secundariamente a procesos de pérdida de inervación
periférica, atrofia muscular, desequilibrio muscular agonista- antagonista, y/o por
procesos de inmovilización, entre otros.
Se debe considerar que un músculo es capaz de aumentar su fuerza cuando es
sometido a una exigencia en la que recluta mayor número de unidades motoras, lo
que sucede cuando alcanza su punto de fatiga. Debe controlar en el diseño de
actividades, los criterios de tipo de contracción requerida, intensidad o carga,
duración de la contracción, velocidad de la contracción y la frecuencia de la
actividad.
Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener la fuerza
a) Incremento de la exigencia hasta el punto de fatiga muscular mediante

Ocupaciones y Ejercicios:
Permiten que un músculo pueda reclutar mayor número de unidades motoras,
sin embargo, deben considerarse la definición y control de los parámetros
señalados en el siguiente punto.
b) Graduación de parámetros en la actividad:

 Tipo de contracción: concéntrica, excéntrica o isométrica. Las contracciones
isométricas fortalecen el músculo con mayor eficiencia en el ángulo que fue
ejercitado, por el contrario, las contracciones isotónicas lo fortalecen en todo el
rango de movimiento. Un músculo trabaja más en contracción concéntrica que
excéntrica
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 Intensidad: cantidad de resistencia ofrecida, también se contempla la acción de
la gravedad. Puede utilizarse la variación de planos de trabajo, diferentes texturas
en la superficie, asistencia de TO o de equipo (sling), entre otros
 Duración: mayor tiempo de actividad para mayor tiempo de contracción, se
puede graduar al dividir los pasos y tareas de la actividad
 Velocidad de la contracción: número de repeticiones por período de tiempo
acorde a las habilidades del paciente y a su confort. Se considera la relación de este
factor con el requerimiento que tendrá el paciente en su rutina diaria
 Frecuencia: repetición de actividades en el día
4. Para aumentar o mantener la Resistencia

Las ocupaciones diarias requieren de una resistencia liviana y en ellas se
activan unidades motoras de manera asincrónica, por lo tanto, la fatiga muscular
aparece sólo en cuando éstas implican máxima contracción.
El TO debe diseñar actividades que permitan sostener esfuerzo en el tiempo,
por lo que debe considerar el uso de actividades livianas o de exigencia moderada
cada vez por mayor cantidad de tiempo, contemplando según los requerimientos
particulares de cada sujeto periodos de descanso.
Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener la

Resistencia
a) Graduación de la Resistencia mediante Ocupaciones

El TO diseña actividades de larga duración con un 50% de la capacidad
máxima de la persona, graduando el número de repeticiones o el tiempo de
duración de la actividad.
El TO puede utilizar como parámetros el tiempo que la persona se mantiene en
actividad o en diversas posturas; el tiempo de duración de una actividad
específica, o bien las medidas de las Tablas de Equivalentes Metabólicos (MET) que
relacionan el gasto metabólico del organismo con actividades de las áreas de
desempeño ocupacional.
Bibliografía:
1) Polonio López, Begoña. Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional,
Editorial Panamericana, 2001
2) Trombly, Catherine; Vining, Mary; Williams, Lippuncott. Occupational
Therapy for Physical Dysfunction, 2002
3) Willard and Spackman. Occupational Therapy, Edictorial Panamericana
4) Apunte Docente Modelos de Intervención, Silvia Gómez Lillo, Universidad de
Chile
5) Módulo Instruccional Aplicación Práctica Modelo de Intervención Biomecánica,
Silvia Gómez Lillo, M. Cristina Fernández O. Universidad de Chile, 2003
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Modelo Rehabilitador:
Adopta la Filosofía de la Rehabilitación, que enfatiza las capacidades del

individuo; por lo tanto se centra en los métodos compensatorios. A pesar del
deterioro, los cambios en los métodos de trabajo, dispositivos de asistencia y
modificaciones ambientales nos aseguran un mejor desempeño en las actividades
diarias.
Bases conceptuales
1. Ciencias Médicas: ayudan a comprender la influencia de procesos patológicos
sobre las capacidades de desempeño de los individuos
2. Ciencias Físicas: ayudan a comprender la biomecánica del movimiento
humano, a diseñar o seleccionar dispositivos de asistencia y a modificar el
ambiente
3. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre cómo los
individuos y las sociedades responden a la enfermedad crónica y la discapacidad
Consideraciones
Los resultados favorables dependen del compromiso y la participación de la
persona en el proceso de enseñanza - aprendizaje.
Cuando los métodos compensatorios no funcionan, o cuando aquel no puede
aprender nuevos enfoques, este marco de referencia no ofrece ninguna alternativa.
Está ligado al Modelo Médico, y en particular, a la Rehabilitación Física, que
atiende fundamentalmente al individuo con deterioro físico.
Menor tiempo de intervención para lograr resultados funcionales en
comparación con las estrategias restauradoras.
Premisas
1. Una patología crónica, si bien puede comprometer en forma significativa el
desempeño, no lo hace en su totalidad, por lo tanto, encontraremos en las personas
capacidades residuales o remanentes posibles de utilizar y optimizar
2. Una persona que reduce su desempeño verá disminuida su independencia
funcional
3. Con estrategias y técnicas de compensación un individuo puede recobrar su
independencia
4. El nivel de motivación afecta el logro de la independencia
5. Los ambientes en los cuales se desempeña una persona tiene una gran
influencia en su motivación por la independencia
6. Los métodos para compensar se pueden generar mediante la reorganización de
actividades o con la adaptación de técnicas, equipos o del ambiente
7. Cuando las personas logran desempeñarse con estos métodos compensatorios,
alcanzarán independencia.
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8. El proceso de compensación para alcanzar independencia implica procesos de
enseñanza-aprendizaje y de adaptación física y emocional, que finalmente
aportarán a la calidad de vida de la persona y de su entorno
9. Aplicable en personas con secuela de patología crónica como por ejemplo:
amputaciones, plejias, enfermedad reumática, cardiovascular o respiratoria,
enfermedad de Parkinson, lupus eritematoso, entre otras
Evaluación
 Identificar las metas y la función de la persona en actividades de autocuidado y
de participación social, como laborales y de tiempo libre
 Proporcionar un resumen de las capacidades y competencias de la persona en
el desempeño de sus actividades
Métodos de evaluación
 Observación del desempeño de la persona en actividades seleccionadas
 Entrevistas sobre las prioridades cotidianas de las personas y comunicaciones
sobre su nivel de competencia en las actividades diarias
Aspectos que evalúa

 Desempeño en AVD – AIVD
 Desempeño de roles, hábitos
 Organización de la rutina diaria del usuario
 Medio ambiente físico y social
 Acceso al entorno comunitario y/o espacios públicos
 Requerimiento y manejo de ayudas técnicas
 Capacidades residuales
Técnicas de intervención
1. Adaptación:
Es un proceso por el cual la persona mantiene una relación efectiva con su
ambiente. Todas las personas poseen un repertorio de estrategias de adaptación
basadas en la experiencia personal.
Modificación de tareas, métodos de asistencia para tareas y/o para el ambiente
con el fin de promover independencia en el funcionamiento ocupacional.
La adaptación de ocupaciones puede considerar cambio de posición del sujeto o
de los planos de trabajo, cambio de los materiales utilizados ya sea en textura,
tamaño, forma o color, cambio de los implementos respecto de su peso o diámetro,
cambio del nivel de complejidad.
La asistencia puede estar dada por una órtesis, una ayuda técnica o por una
persona.
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Proceso de adaptación:
1) Analizar las demandas de la tarea y del ambiente
2) Identificar el problema
3) Conocer los principios de compensación para manejar el problema
4) Aplicar creatividad a los principios de compensación para resolver el problema
5) Seleccionar en forma apropiada los equipos para asistencia y especificar
métodos para adaptar el ambiente e implementar la solución
6) Chequear y verificar las modificaciones para evaluar si se resuelve el problema
7) Entrenar a la persona
2. Modificación de tarea o cambio del método:

Señala que es factible de realizar tareas a pesar del deterioro. Tiene la ventaja de
que se usan los mismos objetos de la tarea, en el mismo ambiente. El método
cambia.
Se requiere capacidad de aprendizaje, ya que se logra a través de la práctica.
Esta debe ser prolongada para lograr la habituación de la habilidad para el
desempeño de la rutina.
3. Adaptación de los objetos o dispositivos de asistencia:

Plantea facilitar el desempeño de la tarea. Su ventaja es que no altera el método
y requiere un corto tiempo de aprendizaje. Reduce la necesidad de la práctica.
La desventaja es que requiere dispositivos engorrosos o difíciles de integrar.
Deben estar siempre disponibles en el lugar. Algunas personas refieren que
reducen la satisfacción en el desempeño de las tareas.
4. Modificación del ambiente:

Facilita el desempeño en la tarea, demanda un aprendizaje menor. Las
modificaciones son permanentes, las personas quedan limitadas en términos del
contexto de rendimiento.
5. Educación:
El terapeuta puede motivar un proceso de enseñanza-aprendizaje tanto con el
usuario como con su familia. Se puede focalizar sobre aspectos de la patología,
sobre la ejecución de actividades o el uso de una ayuda técnica, entre otros.
La motivación se genera en base a valores, y estos permitirán guiar nuestras
acciones para lograr un propósito. Se requiere precisar lo que se necesita aprender
mediante el involucramiento del usuario y de la familia según sea pertinente,
permitir la experiencia y el modeling, entregar feedback y chequear el aprendizaje,
repetir experiencia en diferentes contextos para evaluar generalización.
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6. Técnicas de conservación de energía y simplificación del trabajo:
Se refiere a las consideraciones para evitar un consumo excesivo de energía o
reducirla. Se debe determinar que tareas deben mejorarse, analizar la actividad,
desarrollar un nuevo método para desarrollar la tarea, usar la altura de trabajo
correcta para reducir la fatiga y facilitar una buena postura.
Ejemplos
 Equilibrar trabajo y reposo: si una persona tiene una función social que debe
realizarse por la noche recomendar el reposo por la tarde (patología
cardiopulmonar)
 Desempeñar en lo posible una tarea en posición sedente y no de pie
 Evitar levantar y sostener cosas; usar un carrito rodante o arrastrar los
elementos siempre que sea posible (cardiopulmonar, lesión de columna)
7. Técnicas de protección articular:

Consideraciones para reducir la sobrecarga en las articulaciones y redistribuir
una carga en forma más equilibrada. Sugiere respetar el dolor como una señal para
detener una actividad, mantener un balance entre estiramiento muscular y el
movimiento articular.
Movilizar la articulación en planos anatómicos y funcionales de mayor
estabilidad, evitar posiciones de deformidad y fuerzas que sigan esa dirección,
utilizar articulaciones más proximales y más grandes para el esfuerzo. Utilizar
patrones de movimiento correctos, evite permanecer por largos períodos en una
misma posición, evitar comenzar una actividad cuando no podrá detenerse.
Mantener un balance entre actividad y reposo, reduzca y evite la fuerza.
8. Ayudas técnicas y tecnología:

Se refieren a los implementos, medios y/o servicios generados para compensar
y/o apoyar la realización de alguna función. Se puede considerar elementos de
apoyo para la comunicación y para el acceso a la información, el traslado,
utensilios adaptados, reemplazo de un segmento corporal, entre otros.
Bibliografía:
1) Materia Asignatura Modelos de Intervención Biomecánico y Rehabilitador,
2006.
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Modelos de Intervención Basados en Neurociencias
Enfoque Neuropsicológico:
Dificultades cognitivo-perceptivas
Pueden afectar significativamente a la capacidad

de una persona para:
- Desempeñar las tareas cotidianas

- Cumplir los roles anteriores
- Mantener relaciones personales y sociales
Valora la importancia al deterioro subyacente como requisito previo para el

desempeño ocupacional. Busca restablecer las habilidades cognitivo-perceptivas
deterioradas.
Las actividades se orientan directamente a las áreas de ocupación.
Características de los diferentes enfoques de intervención
 Enfoque Funcional: aprovecha los valores de la persona para mejorar el

desempeño ocupacional. Su énfasis está en la reducción de las limitaciones en las
actividades y las restricciones en la participación, más que en reestablecer las
habilidades deterioradas. Es similar al Modelo Rehabilitador.
Técnicas de Intervención
 Adaptación de la tarea o del ambiente: Comprende el cambio o la
reestructuración de las demandas de la actividad o del contexto con el fin de
mantener las capacidades de desempeño de la persona. Sirve para prevenir
comportamientos desorganizados o accidentes, reducir las demandas cognitivas o
perceptivas de una tarea, proporciona apoyo-educación y entrenamiento a quien
dispensa los cuidados. Debe abordar los problemas y las necesidades identificados
por lo individuos u otras personas importantes y deben diseñarse en colaboración
con ellas.
 Entrenamiento en tareas funcionales: Comprende la repetición de rutina de una
tarea específica con indicaciones que se reducen gradualmente. El énfasis está mas
en el dominio de una tarea específica que en las habilidades subyacentes para
desarrollarla. Se divide una tarea funcional en pequeños subcomponentes y
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registra sistemáticamente el número de estímulos o de asistencia para cada
subcomponente. El entrenamiento debe ser en el contexto natural en que
funcionará la persona debido a la dificultad para generalizar el aprendizaje.
 Compensación: Se atenúan los efectos del deterioro modificando el método
utilizado para la actividad, como por ejemplo el uso de un auxiliar externo o una
estrategia para aumentar el desempeño ocupacional en distintas situaciones y
diferentes.
 Enfoque Curativo: Enfatiza el restablecimiento de las habilidades cognitivo-

perceptivas deterioradas. Se imponen exigencias directamente sobre la habilidad
deteriorada y se espera que haya aprendizaje y generalización. Buscan modificar
las habilidades de la persona en lugar de manipular las demandas o el contexto de
la actividad.
Técnicas de Intervención (Modelos en sí mismos)

 Affolter: Los enfoques sensitivo-motores consideran los síntomas cognitivo-
perceptivos como el reflejo de una asimilación e integración inadecuadas de la
información vestibular-táctil-propioceptiva y cinestésica. Se estima que el sistema
perceptivo-táctil-cinestésico es esencial para la “adaptación y el desarrollo de
desempeños más complejos”.
La intervención consiste en la guía o en la estimulación táctil-cinestésica para
facilitar la interacción entre el ambiente y la persona. No se abordan las
habilidades cognitivo-perceptivas específicas. El TO coloca su mano sobre el dorso
de la o las manos de la persona y guía el movimiento mientras se realiza una
actividad con propósito. La guía permite a la persona experimentar un desempeño
adecuado. El Terapeuta no deja que el paciente fracase. El aprendizaje tiene lugar a
través de la repetición de experiencias favorables.
Durante la guía no existe instrucción verbal ni retroalimentación. Proporciona
una alternativa al tratamiento sobre todo en personas que tienen afasia o apraxia.
 Entrenamiento en habilidades específicas: Se basa en la premisa de que práctica

directa de la habilidad deteriorada estimula la recuperación o la reorganización de
esa habilidad.
La mejoría de las habilidades cognitivo-perceptivas subyacentes tendrá mayor
influencia sobre el comportamiento que el entrenamiento directo en las tareas
funcionales, porque el aprendizaje se generalizará espontáneamente hasta una
variedad más amplia de actividades.
Habilidades corticales superiores
- Atención
- Discriminación
- Memoria
- Secuenciación
- Categorización
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- Formación de conceptos
- Resolución de problemas
- Funciones Ejecutivas
 Enfoque multicontextual:
Consideraciones para aplicar uno u otro Enfoque
- Depende del estadio de evolución
- Pueden usarse en forma secuencial o recurrente
- Áreas de disfunción
- Relación entre la interacción de la persona, la actividad y el contexto
- Personalidad premórbida
- Reacciones psicológicas secundarias
- Estilo de Adaptación indefensa
Tratamiento de las Funciones y las Habilidades Cognitivo-Perceptivas

 Desorientación y Confusión: síntomas de problemas atencionales y mnésicos
graves
 Entrenamiento en habilidades específicas:
- Principios claves: estructura y consistencia
- Orientación de la persona (nombres)
- Orientación de lugar y tiempo
- Actividades con la familia (fotos-música)
- Actividades grupales: collage-juego-baile
 Entrenamiento en estrategias:
- Claves en lugares claves
- Registro de la frecuencia del uso de indicaciones externas (estas se reducen
gradualmente hasta internalizar la información)
 Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Modificación del ambiente o ayudas técnicas
- Reloj con sonido
- Grandes señales de colores
 Atención
- Atención sostenida
- Atención selectiva: tareas con música de fondo o elementos distractores
- Atención alternante: tachar números pares e impares diciendo “cambio”-
responder a requerimientos del TO
- Atención dividida
- Realizar descansos
- Recordar mirar todo antes de responder
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- Auto instrucción
- Control de la tendencia a distraerse
- Simplificar las instrucciones de la tarea de modo que solo se presente un paso a
la vez
- Preseleccionar los objetos relevantes
- Segmentar la tarea
- Utensilios destacados con color contrastantes (cepillo dientes-pasta-vaso)
 Inatención unilateral
- Conciencia y atención hacia el lado afectado
- Actividades de exploración
- Actividades de motricidad gruesa
- Reorganizar el ambiente
- Marcar con papel de color los bordes de las mesas y entrenar en la búsqueda
de estas señales
 Habilidades de discriminación visual-visuoespaciales y de construcción visual

- Actividades en hojas de trabajo o en computador
 Entrenamiento en estrategias (discriminación visual y apraxias de
construcción):
- Aumentar la capacidad al máximo para procesar la información visual
- Manipulación cuidadosa de los parámetros de la actividad
- Sobresalir las características distintivas de los objetos para lograr una mejor
localización y discriminación
 Planificación motora
- Graduación de la actividad desde tareas simples a complejas
- Métodos de guía para facilitar un patrón motor suave: asistencia manual para
alcanzar un objeto
- Señales verbales-visuales o tactiles para mejorar el movimiento a través de
práctica mental
- Ensayar verbalmente una secuencia de acciones: en voz alta hasta hacerlo
mentalmente
- Asociaciones: rimas-ritmo-tono musical-imagen visual
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- Simplificación de la tarea
- Reducir el número de pasos
- Facilitar la función: pantalones con cintura elástica-botones elásticos
 Memoria
- Abordaje de otras habilidades cognitivas sería más eficaz
- Ejercicios en láminas o computador, no necesariamente efectivos
- Estrategias internas: recordar número telefónico asociado a algo, lista para
comprar, orden de trayectoria en el supermercado, uso de reloj para recordar toma
de medicamentos, organizadores de pastillas, agendas
- Signos en lugares claves: tome las llaves-marcación en los armarios-listas de
control
 Funciones ejecutivas de nivel superior: Planificación, Flexibilidad cognitiva,

Resolución de problemas
- Verbalizar un plan de acción antes y durante la ejecución de una tarea
- Fragmentar las actividades complejas en pasos mas pequeños y manejables
- Mantenerse centrado en los objetivos y en las intenciones
- Instrucciones en CD
- Uso de CD con mensaje personalizado y cronómetro automático
- Psicoeducación al familiar o cuidador
Comparación de los Enfoques
Funcional/ Adaptativo Recuperador/Restaurador

Énfasis en AVD Énfasis en funciones cognitivo perceptivas
Síntomas de disfunción Causa de disfunción
Adaptación Ejercicios que estimulan funciones
No se generaliza Generalización
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Modelo de Estimulación Sensorial (Rood):
Diseñado en 1940 para tratar cualquier alteración que afecte el control motor.
“Patrones motores se desarrollan a partir de los reflejos fundamentales, que
están presentes desde el nacimiento y son usados y modificados gradualmente, a
través de los estímulos sensoriales, hasta que se alcanza el más alto nivel cortical
conciente”.
Supuestos Básicos:
1) Estímulos sensoriales adecuados permite lograr respuestas musculares
adecuadas y la normalización del tono
2) Tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal
3) Se puede usar la actividad para lograr una respuesta deliberada, para provocar
subcorticalmente el patrón de movimiento deseado
4) Repetición de respuestas sensoriomotoras es necesaria para el reaprendizaje y
permite una ejecución suave
- Normalización del tono muscular el requisito previo para el movimiento

- Para cualquier acto motor se necesita coordinación ojo-mano, buen control
postural de los músculos del tronco y parte proximal de MMSS, movimientos
coordinados, prensión fina y destreza manual
- Se usan muchos estímulos diferentes facilitadores e inhibidores, se hace
hincapié en la estimulación táctil
19
Modelo de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (Kabat):
Creado por el doctor Herman Kabat, en la década de los 40’

Método de tratamiento multisensorial, usa varias técnicas de facilitación
superpuestas, de manera de promover patrones posturales y movimientos
correctos
Uso: Parkinson, artritis, LM, AVE, TEC, etc.
Promover y aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a
través de la estimulación de los propioceptores (contactos manuales, refuerzos
visuales y órdenes verbales)
Utilización de los patrones diagonales del movimiento
Principios:
1) Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido desarrollado por
completo
2) Desarrollo: céfalo caudal y próximo distal
3) Conducta motora temprana está determinada por la actividad refleja. Conducta
madura por mecanismos posturales reflejos
4) Comportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza por movimientos
espontáneos que oscilan entre flexión y extensión extremas
5) Comportamiento motor temprano se expresa por secuencias ordenadas de
patrones totales de posturas y movimientos
6) Desarrollo de conducta motora tiene secuencias cíclicas (alternancia flexo
extensión)
7) DM normal sigue secuencia ordenada, aunque las etapas se solapan
8) Movimiento se produce por contracción recíproca entre flexores y extensores.
Para mantener postura se requiere ajuste continuo que mantiene equilibrio
9) La mejoría de la capacidad motora depende del aprendizaje de la motricidad
10) Frecuencia de estimulación y actividad repetitiva se usan para favorecer y
mantener el aprendizaje de la motricidad y para desarrollar fuerza y resistencia
11) Actividades dirigidas a un objetivo, más técnicas de facilitación, aceleran el
aprendizaje de patrones totales de marcha y actividades de autocuidado
20
Modelo de Integración Sensorial:
Introducido por Jean Ayres (1968), se basa en que el cerebro procesa la

sensación y organiza la respuesta adecuada
La Integración Sensorial es un proceso neurológico que organiza la sensación
del propio cuerpo y del ambiente, y que hace posible utilizar eficazmente el curpo
dentro del entorno. Los aspectos espaciales y temporales de las aferencias de las
distintas modalidades sensoriales son interpretadas, asociadas y unificadas
Se usa la vibración, los contactos, los sonidos, los olores, y los colores. Aunque
presta espacial atención en estímulos vestibulares y propioceptivos
Dar estimulación sensorial para lograr respuestas adaptativas en relación a las
necesidades de la persona de organizar su SNC
Se usa principalmente en niños con trastornos del desarrollo
Premisas:
1) Nutrición sensorial: aferencias sensoriales son básicas para la función cerebral
2) Respuesta adaptativa: cuando la persona experimenta una exigencia al grado
correcto de estimulación del SNC
3) Plasticidad del SNC: a través de las respuestas adaptativas a las demandas
ambientales, tienen lugar cambios a nivel sináptico neuronal
4) Secuencia del desarrollo: procesos de IS tienen secuencia en la medida que el
cerebro procesa la información
5) Organización del SNC
6) Convergencia de modalidades sensoriales: integración de las diferentes
aferencias a partir de las modalidades ocurre en la sustancia reticular (tronco
encefálico y tálamo)
7) Impulso interno: existe este impulso interno para organizar y desarrollar la IS,
en la participación de actividades sensoriomotoras, con preferencias
Evaluación de las disfunciones: requiere el conocimiento frente a las
ocupaciones diarias. Se puede realizar entrevistas y cuestionarios, observaciones
clínicas, y pruebas estandarizadas
Disfunción de IS: “incapacidad de modular, discriminar, coordinar u organizar
de forma adaptativa la sensación”
Existen 4 categorías principales de disfunción:
1) Disfunción de la modulación sensorial: trastorno de la capacidad de organizar
y regular el grado, la intensidad y la respuesta a estímulos sensoriales, de manera
graduada y adaptativa. Pueden aparecer 3 patrones de respuesta:
a) Hiperreactividad a las aferencias sensoriales (defensa sensorial)
b) Hiperreactividad a las sensaciones aferentes: comportamientos exagerados e
intensos a la búsqueda de sensaciones para compensar la hiporreatividad a
ciertos estímulos sensoriales. También se puede observar falta de atención
c) Reactividad fluctuante: modulación fluctuante desde un estímulo mayor a
otro menor
21
2) Dispraxia del desarrollo: dificultad en la planificación y ejecución de patrones
del movimiento de naturaleza no habitual
3) Disfunción de la integración y la secuencia bilateral: problemas en el
procesamiento vestibular central. Déficit de coordinación bilateral, hipotonía,
problemas en las reacciones de equilibrio, dificultades en la comunicación, no
discriminación derecha-izquierda, falta de dominancia manual
4) Disfunción de la discriminación sensorial: problemas en la organización e
interpretación de características temporales y espaciales de estímulos sensoriales
22
Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath):
Premisas del Marco de Neurodesarrollo

a) El Sistema Nervioso está organizado jerárquicamente, empezando por la
médula espinal como el nivel más bajo y terminando con la corteza cerebral
b) El desarrollo neurológico de se produce en etapas que se relacionan con la
adquisición de destrezas sensoriomotrices
c) Las etapas no se pueden saltar o pasar por altos
d) La corteza cerebral contiene los “programas” que controlan los patrones de la
actividad muscular, el tono postural y la postura
e) Existe un fuerte vínculo entre estimulo sensorial y respuesta motora
El Enfoque Bobath fue desarrollado por Bertha y Karel Bobath alrededor de los
años 40’. Utilizaron los principios neurofisiológicos de diversos autores,
inicialmente para el abordaje de niños con Parálisis Cerebral, y más tarde, en el
paciente hemipléjico adulto. Actualmente se utiliza para cualquier alteración del
SNC.
Lo que se aprende no es el movimiento en sí mismo sino que la sensación de
movimiento, así se plantea que estos se desarrollan sobre la base de sensaciones
(experiencia sensorial) para más tarde conformar habilidades que permiten
alcanzar un nivel de función óptimo.
Las personas que presentan un daño cerebral, recepcionan y procesan la
información de la experiencia sensorial en forma distorsionada, generando
patrones de movimiento erróneos que no permiten realizar funciones en forma
satisfactoria. Para esta situación el enfoque sugiere que se debe entregar a la
persona experiencia sensorial normal que le permita en forma progresiva alcanzar
mayor control motor.
Los Bobath diseñaron una serie de manejos de intervención, que se han ido
modificando con el tiempo y que se basan en las siguientes premisas:
a) Las habilidades básicas deben aprenderse o mejorarse antes que las complejas
b) Las habilidades básicas incluyen: simetría corporal, reacciones correctas,
rotación de tronco y permiten alcanzar patrones de movimiento y postura normal
c) Se considera la secuencia de desarrollo normal y la experiencia sensoriomotora
previa de la persona, con énfasis en el uso funcional
d) Los patrones motores normales se aprenden de la experiencia sensorial que
otorgan los movimientos normales
e) El control de la postura y la estabilidad son esenciales para el movimiento
f) El movimiento correcto se facilita mediante estimulación sensorial y control de
la postura
g) El esquema de control a nivel de SNC puede ser modificado mediante la
experiencia sensoriomotora
h) Es fundamental la integración de patrones bilaterales
i) Evitar patrones patológicos que entregan experiencia sensorial errónea
23
Bases del Concepto Bobath
1) Neurofisiología actual:
a) Neuroplasticidad
2) Ciencias del Movimiento:

a) Control Motor
b) Aprendizaje Motor
- Procesos Cognitivos
- Procesamiento sensorial
- Percepción Motora
- Contexto de la vida real
3) Movimiento Normal:
a) Desarrollo Sensoriomotor
- Los músculos proximales proveen de estabilidad sinérgica para el uso distal
- Los músculos distales permiten que las partes distales del cuerpo interactúen
con el medio ambiente
- La organización y uso de los músculos distales afecta la activación de los
proximales
b) Control Postural
- Tono Postural Normal: condiciona la movilidad y estabilidad, pero permite
movimiento suave y coordinado
- Inervación Recíproca: cocontracción de agonistas, antagonistas y sinergistas
que permiten patrones de movimientos y postura bien coordinada, requisitos
previos para la actividad automática y voluntaria
- La gran variedad de patrones de postura y movimiento que son la base de las
capacidades funcionales
1) El Control Postural se compone de tres grupos de reacciones automáticas:
 Reacciones de enderezamiento: respuestas automáticas que mantienen la
alineación de la cabeza y el cuello con el tronco, y de este con las extremidades. Da
base de control de tronco y cabeza, alineamiento, rotación alrededor del eje
corporal, orientación y ajuste postural mediante el uso de la visión.
Existen 5 tipos de reacciones:
1) RE de Cuello
2) RE Laberíntica
3) RE Ópticos
4) RE Cuerpo sobre Cabeza
5) RE Cuerpo sobre Cuerpo
 Reacciones de equilibrio: respuestas automáticas integradas y complejas, a los
cambios de postura y movimiento, destinadas a restablecer el equilibrio alterado.
Se obtienen de la estimulación de los laberintos. Son cambios compensatorios.
24
 Reacciones de protección: contribuyen al vínculo entre las reacciones de
enderezamiento y de equilibrio en el niño. Aparecen cuando el centro de gravedad
se encuentra desplazado demasiado lejos como para que acciones las reacciones de
equilibrio o de enderezamiento, y cunado la velocidad del desplazamiento es
demasiado grande como para que acciones las reacciones de equilibrio. Son RPB
anteriores, laterales y posteriores.
Evaluación
1) Evaluación en el Niño
A) Se observa:
- Alineamiento
- Variedad de movimientos
- Patrones o posturas atípicas
B) Contempla:
- Sensoriomotora
- Procesos sensoriales
- Habilidades de los padres
- AVD
2) Evaluación en el Adulto
- Antecedentes personales
- Antecedentes médicos
- Impresión general
- Evaluación motora
- Evaluación de la sensibilidad
- Evaluación cognitiva
- Evaluación de la percepción
- ABVD y AIVD
- Aspecto emocional
- Medio ambiente físico y social
- productividad
Técnicas de Intervención
Es necesario diferenciar que la movilización se realiza cuando la persona ha
perdido amplitud de movimiento y considera la aplicación de una fuerza externa
para aumentar la movilidad del segmento lo que simultáneamente inhibe al
elongar la musculatura contracturada por aumento de tono. La facilitación se
utiliza para ayudar al sujeto a lograr activación muscular y alcanzar el control
motor, por lo tanto, el terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de
la persona para que ella ejerce algún nivel de control motor, a la vez se inhibe por
elongación de musculatura, por corrección de posturas asimétricas o por lograr
transferencia de peso y disociación de movimiento.
Según el caso, cuando la persona ha perdido amplitud de movimiento, primero
se moviliza y luego se facilita. Sin embargo, cuando logra realizar parte del
25
movimiento, se debe permitir que realice esa acción y luego se facilita para
completar el rango a alcanzar, así irá ganando en forma progresiva control sobre su
musculatura.
Algunos manejos usados en Terapia Ocupacional incluyen:
- Transición hacia la posición de pie
- Movilización y facilitación de tronco
- Facilitación del deslizamiento de caderas
- Facilitación de musculatura abdominal
- Facilitación de la carga de peso en MS (mano, antebrazo-húmero)
- Movilización escapular
- Inhibición de la mano
- Movilización de carpos y metacarpos
Bibliografía Complementaria:
1) Bly, L. "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to Normal
Development". Therapy Skills Builders. Arizona 1994
2) Bobath, B. Bobath, K. "Desarrollo Motor en Distintos Tipos de Parálisis
Cerebral". Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, 1976
3) Experiencias con el Concepto Bobath, Bettina Paeth. Ed. Panamericana 2000
4) Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, Begoña Polonio López et al.
Ed. Panamericana 2001
5) “Neuro-Developmental Treatment Approach, Theorical Foundations and
Principles of Clinical Practice”, Janet M. Howle. NDT Association 2004.
26
Modelo de Terapéutica a través del Movimiento:
Desarrollado por Brunnstrom, en 19770, para tratar la Hemiplejia.
Supuestos Básicos:
- Las sinergias básicas de los miembros, reflejos posturales primitivos y
reacciones asociadas reaparecen en etapa espástica de la hemiplejia, debido a la
interferencia en el centro de control superior
- Estos elementos son normales en el desarrollo y deben ser estimulados
- Reflejos producen respuestas musculares que se pueden combinar con el
esfuerzo voluntario, que pueden producir movimientos semivoluntarios
- Los estímulos usados son:
1) Propioceptivos y exteroceptivos (ayudan a provocar sinergias)
2) Resistencia que facilita la participación de los demás músculos
3) Estimulación cutánea
4) Retroinformación sensorial y visual
- Reaprendizaje se logra siguiendo la secuencia de recuperación
- Los movimientos se repiten para lograr una ejecución suave
- Patrones de movimientos aprendidos se refuerzan en las actividades diarias
27
Modelos de Intervención Basados en la Ocupación
Enfoque de Adaptación Ocupacional:
Autores: Jannete Schkade y Sally Shultz

Año: 1992
Fue creado con el nombre de “Adaptación Ocupacional: un Marco de
Referencia Integrador”, en el cual se plantea que la base de la adaptación
ocupacional se concentra en el proceso idiosincrásico de adaptación ocupacional
que experimenta cada persona.
Se basa, en la Teoría General de Sistemas; y en la Adaptación y Ocupación
como puntos claves a tratar al momento de una intervención terapéutica.
Un modelo conceptual es un marco teórico que describe o explica fenómenos
de interés para la práctica, estos argumentos deben estar organizados de manera
de guiar al TO en la metodología para las intervenciones terapéuticas. Además de
determinar un fenómeno complejo, un modelo indica una forma de influenciar éste
de una manera determinada. Los principales actores dentro de la investigación de
un modelo conceptual son las personas a quienes se les ofrecen servicios, los
Terapeutas Ocupacionales, los teóricos y los investigadores. A todos estos, se los
considera por igual, sin marcar diferencias en la función investigadora y de la
práctica.
Los modelos conceptuales de la práctica enfatizan en favorecer una
participación y desempeño ocupacional satisfactorio por parte del cliente. Algunos
de los requisitos con los que debe contar un modelo conceptual de la práctica son
los siguientes:
1) Debe ser construido sobre la base interdisciplinaria de conocimiento.
2) Dirige un grupo particular de fenómenos, estableciendo argumentos teóricos
(relacionados con la organización y función); trastornos (disfunción) y proceso de
intervención terapéutica (planificación de cambio y/o mantención).
3) Requieren de tecnología para llevarse a cabo (procedimientos y materiales).
4) Son objeto de investigación, proporcionando evidencia de interés para la
intervención y eficacia terapéutica.
Según estos criterios, el “Modelo de Adaptación Ocupacional” corresponde a

un enfoque, ya que no cumple con los elementos esenciales a los cuales se hizo
referencia anteriormente.
Este enfoque se define como un Modelo, pero además también como un Marco
de Referencia, sin embargo, no se ajusta a la definición que entrega A.C Mosey
sobre éste, la cual corresponde a: “Teoría aplicada que consiste de una base teórica,
un continuo de función y disfunción, de indicadores de función y disfunción y de
postulados acerca de la intervención.”
28
Creencia: los humanos son seres ocupacionales.
Corolario: el marco de referencia de la adaptación ocupacional es una manera para
“definir y enmarcar” la naturaleza ocupacional de los seres humanos.
Creencia: la adaptación frente a los cambios que ocurren a través de la ocupación,

refleja el proceso fundamental del desarrollo ocupacional que determinará la
competencia en dicho funcionamiento.
Corolario: el marco de referencia de adaptación ocupacional, es una manera de
“definir y enmarcar” el proceso interno inherente en la búsqueda individual de
competencia en el funcionamiento ocupacional de la persona.
Creencia: los desafíos ocupacionales son estímulos para la adaptación. Un desafío

ocupacional que produzca desadaptación, puede llevar a una disfunción
ocupacional.
Corolario: el marco de referencia de adaptación ocupacional es una manera para
“definir y enmarcar” un acercamiento a la intervención en Terapia Ocupacional,
que es individualista, holística y fortalecedora.
El Enfoque de Adaptación Ocupacional se orienta y enfatiza en la creación de

un clima terapéutico, en donde el terapeuta toma el rol de principal facilitador del
clima, funcionando como agente del ambiente ocupacional del usuario,
entendiendo por éste al trabajo, juego/esparcimiento, mantenimiento o cuidado de
sí mismo. Cada uno de estos ambientes ocupacionales tiene lugar, debido a la
existencia de distintos contextos, ya sean físicos sociales o culturales presentes en el
ambiente, y a su vez afectan y entregan a la persona.
Este enfoque no hace mención a estrategias y procedimientos del proceso de
intervención, es por esto que no puede referirse a una intervención individualista y
holística, ya que simplemente no la describe como tal, y por otro lado, si la
describiera, no considera todos los aspectos de un individuo como ser íntegro.
El enfoque de adaptación ocupacional se describe como de carácter holístico, ya
que los entornos ocupacionales del usuario influyen de manera física, social y
cultural en él, y son tan importantes como el funcionamiento cognitivo,
sensoriomotor y psicológico del usuario; es por esto, que las experiencias
personales que el usuario vaya adquiriendo, en cuanto a su relación con los
distintos contextos en los cuales se desenvuelve, son tomadas en cuenta y
validadas dentro de este enfoque.
“La ocupación es una de las características más críticas del crecimiento y

desarrollo humano a lo largo de la vida. Las actividades asociadas con la
capacidad ocupacional de las personas para adaptarse a expectativas cambiantes,
ocurren naturalmente a través de influencias internas y externas. La adaptación
ocupacional caracteriza la naturaleza interactiva de la ocupación y adaptación que
esta presente en el proceso interno, por el cual la persona responde a las demandas
29
del cambio.” Es debido a todas las características mencionadas anteriormente, que
se presentan entre adaptación y ocupación, y su interdependencia, experimentada
por el ser humano, que el enfoque de adaptación ocupacional existe como tal,
proponiendo una descripción sobre procesos adaptativos internos que ocurren
durante la ocupación y por la ocupación.
En la práctica del Enfoque de Adaptación Ocupacional, existen 4 pasos
fundamentales para que el terapeuta ocupacional lleve a cabo un plan de
intervención ocupacional, primeramente se encuentra la obtención de los datos
iniciales y evaluación, luego la planificación y desarrollo del tratamiento, seguido
por los efectos del resultado y finalmente la evaluación del programa de
adaptación ocupacional, estos pasos tienen el objetivo de rescatar los datos e
información necesaria del usuario, con el fin de identificar el o los ambientes
ocupacionales y la problemática o desafíos que se encuentran relacionados con
éstos, identificando por ejemplo, si existieron o no bloqueos en el proceso de
adaptación, de manera de determinar los instrumentos y la intervención específica
y adecuada, según las características del usuario.
Se podría mencionar ciertos aspectos relevantes en el tratamiento, según el

Enfoque de Adaptación Ocupacional, como lo son:
1) El foco de la adaptación ocupacional se centra en realizar el proceso, no en una
habilidad en particular.
2) La adaptación ocupacional no sólo compromete al paciente o cliente con el plan
de tratamiento, sino también con la evaluación del tratamiento.
3) La adaptación ocupacional requiere que todos lo tres sistemas personales
(sensoriomotor, cognitivo y psicosocial) deben ser tratados en todas las sesiones de
tratamiento.
4) El tratamiento de los déficit en los sistemas de la persona: sensoriomotor,
cognitivo y funcionamiento psicosocial debe estar claramente ligado con el
ambiente ocupacional principal y los roles que tienen significado para el
individuo.
5) Si se logra sobrepasar la meta de la terapia podemos ayudar al paciente o
cliente a ser más adaptativo. Sumado a esto el Terapeuta Ocupacional facilita el
proceso de adaptación interna del individuo.
La evaluación del programa de adaptación, según lo que postulan las autoras

de este enfoque, permite ir revisando y evaluando constantemente el plan de
intervención y si está proporcionando efectivamente, oportunidades al usuario
para mejorar su adaptación ocupacional y todos los procesos internos que implica
este procedimiento.
Este enfoque toma en consideración las limitaciones o inhabilidades que pueda
presentar una persona para adaptarse a expectativas, o situaciones cambiantes
presentes en su ambiente, que posiblemente causarán disfunciones ocupacionales,
y por ende, problemas en el desempeño de éstos.
30
Como lo describen las autoras, los Marcos de Referencia del Enfoque de
Adaptación Ocupacional requieren que el Terapeuta Ocupacional, sea flexible y
muy creativo, ya que este enfoque no limita su aplicación a ciertos tipos de
discapacidad, sino que más bien es un enfoque que se puede aplicar de manera
amplia y poco tradicional, y dependerá de la capacidad y profesionalidad del
Terapeuta Ocupacional, el resultado que se obtendrá, y si se cumplieron o no los
objetivos de la intervención.
Se pueden referir algunos aspectos dentro del rol de Terapeuta Ocupacional,
según este enfoque:
- Es un ente facilitador
- Debe representar o comprender el ambiente ocupacional del usuario
- Ayuda a establecer los parámetros y límites de acuerdo al ambiente
ocupacional, en vez de controlar a los clientes
- Es un mediador entre el grado del desafío ocupacional y las demandas de
adaptación por las cuales el usuario atraviesa
- Ofrece oportunidades para los clientes, de manera de adquirir nuevas
respuestas adaptativas a lo largo de su proceso adaptativo
- Proveer de contextos en los cuales el usuario pueda experimentar roles
positivos que no le son familiares y que le permitan demostrar que es competente
en sus roles ocupacionales
- Enseñar habilidades ocupacionales, en la manera en que sea necesario hacerlo,
para responder a las expectativas del ambiente ocupacional
El Enfoque de Adaptación Ocupacional, se define, diciendo que no consiste en

un acumulo de teorías ni técnicas, sino que se basa en una forma especial de
pensamiento que guía y organiza el proceso de intervención ocupacional,
dependiendo del Terapeuta Ocupacional, vínculo y clima terapéutico que se logre,
y de las características individuales y especiales de cada persona que sea
intervenida según este enfoque.
Este enfoque tampoco intenta reemplazar otras perspectivas de la Terapia
Ocupacional, ni establecer una mirada específica al momento de intervenir. Es una
forma organizada de mirar la función y/o disfunción del cliente y por sobretodo es
una guía de intervención centrada en éste.
Bibliografía:
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed
&list_uids=1463064&dopt=Abstract (PMID: 1463064 [PubMed - indexed for
MEDLINE)
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#OA
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#for
- http://buscon.rae.es/draeI/
31
Modelo de las Actividades de la Salud (MAS):
Autores: Simme Cynkin, EEUU

Año: 1980
Se basa en los trabajos de Mary Reilly sobre el desempeño ocupacional. Se
diferencia al plantear el uso de actividades más que ocupaciones, así como describe
a los participantes como actores.
Tiene enfoque organicista y adopta abordaje fuerte, centrado en el cliente.
Supuestos básicos:
1) Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia humana
2) Actividades están reguladas socioculturalmente por sistema de valores,
creencias y costumbres
3) Cambio en actividades relacionadas con la conducta pueden moverse en
dirección ascendente (de disfuncionalidad a funcionalidad)
4) Se puede producir un cambio en actividades relacionadas con la conducta
5) Cambio mediante aprendizaje motor, cognitivo, y social
Las actividades de los seres humanos se dividen en dos grupos:

1) Clasificación Sociobiológica: necesarias para la supervivencia, así como
agruparse y vivir en sociedad
2) Clasificación Sociocultural: centrada en factores extrínsecos que influyen en
el organismo humano y que se relaciona a los grupos a los cuales se
pertenece
Actividades de Salud: Estado de bienestar en que el individuo es capaz de

llevar a cabo sus actividades cotidianas con satisfacción y comodidad, con patrones
y configuraciones que reflejan las normas socioculturales y los cambios personales
en numerosas y variadas situaciones y contextos”.
32
Modelo de Actividades para la Salud:
33
Modelo Australiano:
Autores: Christine Chaparro y Judy Ranka

Año: 1997
Surge como una necesidad de revisar e investigar, con el fin de alcanzar una
enseñanza de calidad y un óptimo aprendizaje, promover los estándares
académicos esperados y adaptar los conocimientos a la realidad de Australia en
torno a la disciplina.
Este modelo representó una tentativa de explicar la naturaleza y los
componentes de las ocupaciones humanas, tan bien como los componentes de la
práctica en Terapia Ocupacional, y es el primer modelo conceptual registrado para
la práctica que fue adoptada por el plan de estudios en la Universidad de
Cumberland de las Ciencias de la Salud (actualmente universidad de Sydney). La
posición central del individuo indicó un acercamiento centrado en el cliente a la
terapia, así como la persona entera.
Las cualidades físicas, psicológicas y cognoscitivas de la capacidad humana
como apoyo de actividades ocupacionales referentes al autocuidado, al trabajo y al
ocio. El ambiente fue conceptualizado para contener a la persona entera y la
actividad ocupacional de tal modo que se relacionara todo dentro de la estructura.
Las ocupaciones humanas fueron calculadas así:
Evolución y etapas del Modelo Australiano:

La construcción de este modelo se llevó a cabo mediante métodos empleados
durante un proceso de cinco etapas que se inició en el año 1986 y finalizó el año
1997, donde fue publicado por sus autores.
Primera Etapa: (1989-1990) Revisaron literatura con el fin de construir un

modelo del plan de estudios que explicaría la práctica de Terapia Ocupacional.
Resultados:
34
*Una conceptualización de elementos de la práctica de Terapia Ocupacional como
modelo de dos niveles simples.
Tres construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
2) Áreas ocupacionales del funcionamiento
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento
Segunda Etapa: (1990-1991) Probaron el modelo en práctica de dos niveles en el

área de la práctica de la neurología y de la rehabilitación del adulto.
Resultados:
*Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de tres niveles
Cinco construcciones:
4) Papeles ocupacionales del funcionamiento
5) Ambiente ocupacional del funcionamiento
Tercera Etapa: (1991-1992) Probaron el modelo en práctica de tres niveles:

cuidado agudo, pediatría, rehabilitación del adulto.
Resultados:
*Funcionamiento conceptuado como modelo de cuatro niveles.
Seis construcciones:
6) Elementos de la base
7) Desarrollo de la filosofía y de las asunciones
Cuarta Etapa: (1992-1994) Probaron las 6 construcciones en práctica en

rehabilitación del adulto; pediatría de la práctica de la comunidad; administración
de la psiquiatría de Terapia Ocupacional.
Resultados:
*Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de cuatro niveles
Ocho construcciones:
6) Elementos de la base
35
7) Espacio
8) Tiempo
Quinta Etapa: (1994-1996) Probaron la práctica en curso. Consolidación,

refinamiento y prueba de las construcciones en la práctica.
Resultados:
1) Confirmación del uso del modelo a la práctica con ejemplos escritos
proporcionados por Terapeutas Ocupacionales
2) Difusión y publicación formal
Esquema del Modelo:
Entonces a través de todas estas etapas se llegó a la construcción del modelo el

cual se representa a través de este esquema anterior, que se estructura alrededor de
ocho construcciones de funcionamiento ocupacional, de roles, de áreas, de
componentes, de elementos del funcionamiento ocupacional, del ambiente, del
espacio y del tiempo.
El modelo australiano, definió distintos conceptos con los cuales proceder a la
intervención, sus procesos y desde donde mirar al individuo con respecto a la
actividad.
36
Constructos básicos del Modelo:
1) Desempeño Ocupacional: la capacidad de percibir, desear, recordar, planear y
realizar roles, rutinas y tareas con el fin de lograr autocuidado, productividad, ocio
en respuesta a demandas del ambiente interno y/o externo.
2) Roles del Desempeño Ocupacional: está determinado por la persona, ambiente
y funcionamiento.
3) Áreas del Desempeño Ocupacional: categorías de rutinas, tareas y pasos
desempeñados por las personas para cumplir con lo que se requiere en los roles del
desempeño ocupacional.
- Ocupaciones de pausa: son todos las ocupaciones que utiliza el individuo para
descansar.
- Ocupaciones de autocuidado: son las tareas que realiza el individuo para
preservar la salud y el bienestar de el mismo en el ambiente.
- Ocupaciones de productividad: son las rutinas y tareas que realizan las personas
para que sea capaz de mantenerse en ella, en familia o en comunidad.
- Ocupaciones de juego: son tareas y pasos con el fin de entretenerse.
Componentes del Desempeño Ocupacional:

Son atributos de las personas que realizan en el desempeño ocupacional.
- Componente biomecánico del funcionamiento: Funcionamiento, coordinación y
movimiento de las estructuras del cuerpo al momento de realizar una tarea (tanto
de la persona como de los objetos).
- Componente del funcionamiento sensoriomotor: De la perspectiva del
ejecutante, este componente se refiere a la operación y a la interacción entre los
sistemas de entrada y las respuestas sensoriales del cuerpo durante el
funcionamiento de la tarea.
- Componente cognoscitivo del funcionamiento: Hace referencia a la operación y
a la interacción entre los procesos mentales usados durante el funcionamiento de la
tarea.
- Componente del funcionamiento intrapersonal: Procesos psicológicos que
influyen en la tarea, pueden ser como estados de ánimo, autoestima, mecanismos
de defensa, humor, etc.
- Componente interpersonal del funcionamiento: De la perspectiva del
ejecutante, este componente se refiere a la interacción de continuación y que
cambia entre una persona y otra durante el funcionamiento de la tarea, que
contribuye al desarrollo del individuo como participante en sociedad.
Elementos centrales del Desempeño Ocupacional:

Se refiere al cuerpo, mente y alma.
- Cuerpo: Se define como todos los componentes físicos tangibles de la estructura
humana.
- Mente: Se define como la base de nuestro intelecto consciente e inconsciente
que forme la base de nuestra capacidad de entender y de razonar.
37
- Alma: Se define libremente como ese aspecto de los seres humanos que busca
un sentido de la armonía dentro de si mismo y la naturaleza, así como la búsqueda
del por qué referente a la vida, convicción interna, esperanza y significado.
Ambiente externo:
Es un fenómeno sensorial-físico-socio-cultural interactivo dentro del cual
ocurre el funcionamiento ocupacional. La interacción de estas cuatro dimensiones
crea otras dimensiones secundarias como ambientes políticos y económicos que
afectan profundamente el funcionamiento ocupacional.
El ambiente ocupacional del funcionamiento forma la naturaleza del
desempeño ocupacional y a la vez es modificado por él.
El ambiente se puede clasificar en:
- Ambiente físico: Se refiere a los alrededores naturales y construidos de una
persona que forman límites físicos y contribuyen a formar el comportamiento.
- Ambiente sensorial: Se refiere a los alrededores sensoriales de una persona. Los
aspectos sensoriales del ambiente que le dan a la persona la información sobre los
aspectos físico-socio-culturales del ambiente y de su supervivencia.
- Ambiente cultural: Se refiere a una estructura organizada integrada por
sistemas de los valores, creencias, ideales y costumbres que contribuyen a los
límites del comportamiento de una persona o de un grupo de gente.
- Ambiente social: Se refiere a una estructura organizada creada por los patrones
de relaciones entre la gente que funciona en un grupo que alternadamente
contribuya a establecer los límites del comportamiento.
Espacio:
Se refiere a la composición del espacio físico y como la persona lo percibe.
Tiempo:
Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo percibe.
El modelo Australiano se basa en el sistema de evaluación PRPP (Percibir,

Memorizar, Planificar y Realizar)
El sistema de PRPP es uno de los acercamientos ocupacionales del tratamiento
del modelo de funcionamiento. Es una herramienta de dos etapas, que se basa en
las tareas y rutinas diarias, así como en la aplicación de pruebas.
La primera etapa emplea análisis de tareas para identificar los distintos
problemas con el quehacer de las tareas diarias. Los errores, las omisiones, la
exactitud, la repetición y la sincronización se observan y se registran para
finalmente analizar las dificultades o errores encontrados. Por ejemplo, una
persona al momento de realizar una tarea, puede saltarse un paso de ésta, o bien
realizarlo de una manera incorrecta y a la vez costosa (esto va a depender de la
condición de la persona). Luego de esto, podemos realizar un análisis de los
resultados obtenidos para así proponer las metas ocupacionales a trabajar y su
38
posterior reevaluación, una vez realizada la intervención. Otro punto importante, y
de complemento a esta evaluación, es el análisis de los componentes cognoscitivos
requeridos para el logro de la realización de la tarea, por ejemplo, el atender a ésta,
el reconocer los objetos implicados de ésta, etc. Este análisis nos puede ayudar a
determinar los tipos de arreglos que serán necesarios para facilitar la intervención,
como por ejemplo, estructurar el ambiente de la tarea, la disposición de señales
verbales o bien el requerimiento de ayuda física.
PERCIBIR MEMORIZAR
FUNCIONAR PLANIFICAR
Figura 4: El sistema de PRPP que demuestra cuadrantes, subcategorías y

descriptores (Chapparo y Ranka, 1996)
La segunda etapa consta del análisis de las cuatro áreas del proceso
cognoscitivo, en donde el primer cuadrante es el de percibir, cuyos procesos tienen
que ver con percibir la información sensorial y la formación de cuadros sensoriales
de nosotros mismos y del ambiente, de la tarea o de la rutina. El segundo
cuadrante representa a la memoria, la cual se encarga de procesar la información
obtenida, para así compararla con nuestras propias opiniones, con el ambiente o
con los objetos presentes, permitiéndonos tomar decisiones o bien soluciones para
el correcto funcionamiento al realizar determinadas acciones. El tercer cuadrante,
planificación, en el cual utilizamos la información sensorial registrada sobre un
problema, para así generar estrategias de abordaje a este, o bien tomar nuevas
decisiones para un correcto funcionamiento. El cuarto cuadrante, realización,
implica los procesos que nos llevan a la realización y supervisión de las acciones
que son necesarias para el correcto funcionamiento de la tarea. Estos cuadrantes
están relacionados entre sí: el presentar dificultades en un área, puede traer
dificultades en otra.
39
En esta evaluación, los errores cognitivos que puedan presentarse en cada
cuadrante, se identifican como conductas observables, reales y se enumeran en el
modelo. Esto se debe a que la evaluación se centra en los comportamientos
observables que se asumen para reflejar el proceso cognoscitivo, y por lo tanto, el
acoplamiento entre la evaluación y la intervención es directo.
El sistema PRPP puede ser:
- Utilizado con adultos, niños e infantes sin importar diagnóstico, sexo y nivel
sociocultural.
- Determina rutinas, tareas las cuales son importantes para el funcionamiento
ocupacional del cliente.
- Cuatro áreas requeridas del tratamiento para el funcionamiento ocupacional:
percibir, memorizar, planificar y realizar.
- Administrado en los ajustes donde el niño o el adulto realiza las tareas y las
rutinas diarias (hogar, hospital, escuela, patio, trabajo etc.), en donde el Terapeuta
Ocupacional es el encargado de guiar el proceso.
- Informado sobre los efectos del desorden del tratamiento e información del
funcionamiento ocupacional.
- Administrado en el tiempo, toma al cliente para realizar la tarea o la rutina.
Existen 12 subcategorías: Rueda de la Habilidad
40
1) Percibir:
- Atención: Atiende, se mantiene y orienta
- Formación de la imagen: La nota, busca, la forma y monitorear
- Discriminación de la imagen: Discrimina y parea
2) Recordar:
- Clasificación: Reconoce, categorizar y etiqueta
- Esquema de la Tarea: Contextualizar tiempo y espacio
- Procedimiento de Tareas: Usar objetos y recordar los pasos
3) Planificar:
- Mapa de la acción: Determinar objetivos, identificar obstáculos y organizar
- Plan Táctico: Idear, escoger, secuenciar, calibrar y adaptar
- Evaluaciones: Cuestionar, analizar y juzgar
4) Desempeñar:
- Iniciación: Iniciar, terminar
- Continuación: Permanecer, resistir y seguir
- Control: Ajustar y coordinar el tiempo
Bibliografía:
- Chapparo, C.J. ; Ranka, J. (1996). El percibir, memoria, plan y realiza el sistema
del análisis de tarea. OT Australia AAOT-NSW, Taller de la formación
permanente. Sydney, febrero
- Donelly, 1994) instrucciones sistemáticas de M (: Guía del estudio. Certificado
graduado en la ciencia aplicada (terapia ocupacional en neurología). (Disponible
de la escuela de la terapia ocupacional, de la universidad de Sydney, Lidcombe,
NSW, 2141)
- www.blackwellpublishing.com/abstract.asp?ref=00450766&vid=49&iid=4&aid
=3&s=-9999
- Australian Occupational Therapy Journal
- http://www.occupationalperformance.com/oldsite/index.html
41
Modelo Canadiense:
Autoras: Anne Carswell, Liz Townsend, Mary Law, Sue Baptiste
Año: 1998
Modelo:
Ambiente
Ocupación
Persona
Núcleo Espiritual
Componentes de la Persona:
– Afectivo: relaciones interpersonales de la persona con su familia; sustrato
cultural, étnico y social
– Mental: respuestas emocionales y cognitivas del individuo al ambiente
– Físico: habilidades motoras y funciones sensoriales
* Núcleo espiritual:
– Fuerza vital, manifestación del Ser Superior, propósito y significado vital que se
expresan en el contexto.
– Esencia innata del Ser
– Expresión de la voluntad
– Guía para la autodeterminación y el control personal
– Guía para tomar decisiones
Ocupación: Grupo de tareas y actividades cotidianas, que son reconocidas,

organizadas, valoradas y a las que se les asigna un significado, por parte de los
individuos y las culturas.
- Autocuidado:
• Cómo la persona cuida de sí misma
• Cuidado personal: como la higiene, alimentación y vestuario
• Movilidad Funcional: como las transferencias
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• Manejo de la comunidad: como el traslado, las compras y el manejo de
dinero
- Productividad
• Cómo la persona contribuye a la sociedad
• Trabajo remunerado y no remunerado: considera si alguien está preparado
para desempeñarse en un empleo o como voluntario
• Manejo del hogar: incluye limpiar, lavar y cocinar
• Escuela
• Juego
- Ocio
• Cómo la persona disfruta de la vida
• Recreación pasiva: incluye hobbies y actividades como las artísticas,
manuales y lectura
• Recreación activa: como los viajes y deportes
• Socialización
Elementos Claves de la Ocupación:

- Una necesidad humana básica
- Un determinante de salud
- Una fuente de significado
- Una fuente de propósito
- Una fuente de elección y control
- Una fuente de equilibrio y satisfacción
- Significativa para organizar el tiempo
- Significativa para organizar los materiales y el espacio
- Descriptor
- Medio Terapéutico
Ambiente:
- Físico
- Social
- Cultural
- Actitudinal
- Institucional
Conceptos:
Desempeño Ocupacional:
Es el resultado de una interacción dinámica entre las personas, el ambiente y las
ocupaciones desempeñadas; es la habilidad para escoger, organizar y desempeñar
satisfactoriamente ocupaciones significativas, que están culturalmente definidas y
acordes al grupo de edad, para proyectarse a uno mismo, disfrutar la vida y
contribuir a la comunidad de la que se es parte.
43
Desempeño Ocupacional Potencial:
Es el nivel de Desempeño Ocupacional posible de alcanzar por el cliente, el cual
está determinado por las necesidades, deseos, ambiente, tiempo y habilidades.
Perfil Ocupacional:
Análisis y valoración de las fortalezas, limitaciones del cliente, así como de los
apoyos y barreras ambientales que influencian su compromiso en actividades
específicas.
Intervención:
Se describen 7 etapas desde este Modelo:
ETAPA 1: Nombrar, Validar y Reconocer los Componentes del DO

Se reconocen las áreas del desempeño, y con el cliente se determina si hay
dificultades.
Si no se detectan, concluye el proceso.
ETAPA 2: Seleccionar Enfoques Teóricos

De acuerdo a la información obtenida en la etapa anterior junto con el cliente, el
TO define el o los mejores enfoques teóricos para guiar los siguientes pasos.
ETAPA 3: Identificar Componentes del DO y Condiciones Ambientales

El TO y el cliente identifican aquellos aspectos del DO y del ambiente que están
relacionados con los problemas detectados y que pueden favorecer o entorpecer la
intervención.
ETAPA 4: Identificar Fortalezas y Recursos

Son identificadas mutuamente por TO y cliente, como aquellos que cada uno
aporta al proceso.
44
ETAPA 5: Negociar los objetivos y trazar plan de acción
TO y cliente negocian los objetivos a alcanzar en la intervención.
El plan especifica lo que el TO y el cliente harán para resolver o minimizar las
limitaciones en el DO, para alcanzar los objetivos definidos.
ETAPA 6: Implementar Planes desde la Ocupación

Los planes son implementados, revisados, y modificados constantemente,
orientándose siempre a disminuir o eliminar aquellos aspectos del DO y del
ambiente que limitan a la persona.
ETAPA 7: Evaluar Resultados DO

Si se alcanzaron los objetivos, culmina el proceso.
Si no se logró, se reevalúa la necesidad de continuar o modificar el Plan, siempre
que sea beneficioso.
Se define en conjunto con el cliente.
45
Modelo Cuadrafónico para la Rehabilitación Cognitiva:
Autora: Beatriz Abreu

Año: 1990
Combina un análisis de los componentes del funcionamiento y habilidades, con
una síntesis de importantes ocupaciones humanas, desde las perspectivas macro y
micro.
El Modelo Cuadrafónico (MC) permite integrar cuatro perspectivas teóricas
para la evaluación y tratamiento de la rehabilitación cognitiva y del control
postural, en un principio desde una micro perspectiva (Krinsky, 1990). Las cuatro
teorías usadas eran Procesamiento de Información, Enseñando/Aprendiendo,
Neurodesarrollo Mental, y Biomecánico (Abreu, 1981, 1990,1992, 1994).
En los últimos 6 años, el Modelo Cuadrafónico se ha expandido en una forma
holística, a través de la introducción de una macro perspectiva que usa la narrativa
y el análisis del funcionamiento ocupacional, así como métodos cualitativos y
cuantitativos.
Yerxa sugiere que la rehabilitación cognitiva debe ser una síntesis de valores,
creencias, y suposiciones de la práctica de la Terapia Ocupacional. La
rehabilitación cognitiva debería ser puesta dentro de un amplio conocimiento
interdisciplinario, requerido para evaluar a los clientes quienes van a usar su
cuerpo y su mente para interactuar con el medio ambiente. La rehabilitación
cognitiva debería ser hecha de manera individual y por los individuos y dentro de
los verdaderos entornos, que crean retos y demandas ocupacionales. En relación a
esta visión, el Modelo Cuadrafónico propone un movimiento fluido de ida y vuelta
entre la macro y micro perspectiva. Una consideración dual que atiende a los
componentes del desempeño y al funcionamiento completo de la persona.
La macro perspectiva está basada en el uso de la narrativa y el análisis

funcional para predecir y explicar el comportamiento de los individuos, esta
basada en 4 características que definen comportamiento:
- El estilo de vida, que describe y predice la forma que el individuo se expresa,
produce y se desarrolla en las ocupaciones del día a día. Los ejemplos de estilo de
vida incluyen las características personales del cliente, y el uso de recursos
económicos.
- La etapa de vida del cliente, que describe el estado físico emocional y los períodos
de crecimiento espiritual, entrega los puntos decisivos y las etapas que marcan la
vida. Ejemplos de etapa de vida son: la niñez, la adolescencia, la adultez, el
matrimonio, el divorcio, la muerte, los complejos y los errores.
- La condición de salud, que describe la presencia de condiciones premórbidas
como la artritis, el dolor de espalda y también los cambios en el comportamiento,
valores o actitudes después de enfermedades o heridas.
46
- La forma de discapacidad, que describe el grado de restricción funcional que
resulta después del daño, incluyendo la desventaja personal como la social. Un
ejemplo es la inhabilidad del cliente es ir a ver películas, comprar, cocinar, por su
daño físico, de cognición o daño psicosocial. Otro ejemplo de la inhabilidad del
cliente en la capacidad de ser proveedor, esposo, padre, y cuidador como resultado
de esta condición de desventaja.
Evaluación de la macroperspectiva:
Está basada en la reexaminación de la sensación subjetiva y de adaptación
después de un problema de la salud. Para estos elementos de la evaluación, los
terapeutas pueden confiar en las comunicaciones narrativas de los clientes y
miembros de la familia como una evaluación funcional de las ocupaciones de vida
del cliente. Las ocupaciones han sido descritas como un significado ordinario y
cosas de familia que la gente hace cada día por razones personales o culturales.
A través de preguntas en las entrevistas que incluyen el feedback, el terapeuta
busca el mejor entendimiento con la historia personal del cliente. Al cliente se le
deben pedir sus documentos personales, fotografías, objetos significativos que
puedan realzar la comunicación. Los daños cerebrales pueden causar desordenes
en la expresión, recepción de la comunicación, por lo que los métodos flexibles de
obtención de información son muy importantes. El uso de la narrativa en la macro
evaluación asiste al terapeuta a descubrir el camino en el cual el cliente hace
sentido a su experiencia de vida.
El Modelo Cuadrafónico provee un sistema de seis ejes de evaluación para la
clasificación cognitiva funcional de cada cliente. Cuatro de estos ejes están basadas
en la perspectiva macro y dos tiras en la micro. Los ejes son usados para clasificar
al cliente según su desempeño funcional. Basado en esta clasificación funcional, el
terapeuta trabaja con el cliente para diseñar un tratamiento de líneas funcionales
que habilitan avances para el próximo nivel funcional.
Hay 6 tratamientos de administración de guías de intervención desde el como a
la reintegración comunitaria.
- La Narrativa:
Los modos de análisis de contar historias y narraciones han sido usados por
Mattingly and Fleming (1993) como una forma de ayuda a los terapeutas,
reflejándolos en su práctica. Uno de los objetivos del Modelo Cuadrafónico es
incrementar la conciencia de ambos, el terapeuta y el cliente, con respeto al
dominio afectivo de la experiencia terapéutica. Pensando narrativamente, puede
guiar al terapeuta a cambiar el enfoque en la experiencia de adaptación después de
una enfermedad, herida o trauma para una rehabilitación cognitiva y funcional
más efectiva. La orientación humanista provista del uso de narrativa realza la
capacidad del terapeuta ocupacional de considerar la experiencia del cliente con
daño cerebral y la manera en que sus restricciones personales y las desventajas
sociales afectan su vida.
47
El uso de la narrativa en el cuadro de trabajo macro produce una orientación
terapéutica centrada en el cliente, en donde la función del terapeuta, como
profesional consultante, requiere el manejo de varios aspectos del cliente.
El acercamiento cuadrafónico usa narrativas para aprovechar la ocupación del
cliente en la vida real, desde la perspectiva macro y micro, para maximizar el
desempeño y la satisfacción de los clientes en un modo holístico y confluente.
- La entrevista, el contar historias, el crear historias:

La entrevista es una de las herramientas de evaluación usadas para obtener la
narrativa, la entrevista es conducida por una entrevista cara a cara, durante el cual
los documentos de información del terapeuta son relatados por los clientes.
La entrevista permite la búsqueda y el descubrimiento de la vida real del
individuo, ya establecida, y el significado que tiene para el cliente el día a día.
Ambientes de tratamiento (según niveles funcionales):
1) Nivel de Total Dependencia:

Objetivos: Aumentar el nivel de desempeño y de satisfacción en un 25%. Aumentar
la conciencia de las características relevantes del ambiente mental e inhibir
características irrelevantes.
Condiciones del ambiente mental: En este nivel el cliente requiere de un ambiente
y entorno terapéutico estable, con mínimos procesos de demandas. Las
instrucciones son simples, con un paso en los comandos. Son requeridas
indicaciones continuas, los objetos son familiares y no son rotados, la duración del
compromiso en la actividad puede ser corta y la velocidad de la presentación lenta.
El tratamiento enfatiza un acercamiento multisensorial usando una variedad
limitada de estímulos y patrones de movimientos. El enfoque debe ser funcional en
los resultados, el terapeuta debe determinar cuándo ocurra algún quiebre. Las
señales e indicaciones son generadas primordialmente por el terapeuta y son tareas
y objetivos específicos. Los desempeños no se incrementan con indicaciones. Un
programa de retroalimentación es usado para proveer información en el
desempeño y resultados.
2) Máxima Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel de desempeño y satisfacción en un 50%. Se
incrementa la detección del error en la guía del desempeño por señales externas.
Condiciones del ambiente mental: Exponer al cliente a condiciones predecibles y
no predecibles. En esta etapa la regulación requiere de un alto proceso de
demanda. Las instrucciones son cortas y simples con 2 pasos en los comandos.
Indicaciones continuas siguen siendo requeridas. Los objetos permanecen
familiares y no son rotados. La duración y velocidad de la presentación son
incrementadas. Las indicaciones son generadas principalmente por terapeutas y
son tareas, objetivos, y estrategias específicas. Un programa de retroalimentación
48
es usado para proveer información en el desempeño y en los resultados. Una vez
que el cliente esta disponible para el desempeño de la tarea/actividad sobre el 50%
del tiempo, una adaptación en el entorno puede ser requerida.
3) Moderada Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel del desempeño y satisfacción en un 75%. Facilitar la
detección del error por el cliente y la corrección del error de desempeño, guiado
por indicaciones externas y auto monitoreo.
Condiciones del ambiente mental: Combina una variedad de entornos, posturas de
apoyo y posiciones corporales. Continúa el alto proceso de demanda. Las
instrucciones son simples y cortas, con 2 pasos en los comandos. Los objetos son no
familiares y son rotados. La duración y velocidad de la actividad son nuevamente
aumentadas. La duración de las actividades es de 45 minutos. Las indicaciones son
alentadas para ser autogeneradas y son tareas, objetivos y estrategias específicas. El
desempeño puede aumentar con señales. La retroalimentación es usada para
proveer información en el desempeño y resultados.
4) Mínima Asistencia:
Objetivos: Aumentar el nivel del desempeño y la satisfacción sobre un 75%.
Asciende al cliente a la posibilidad de establecer y a estructurar el entorno.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación:
Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales.
Alto proceso de demanda. Las instrucciones son dadas con 2 o más pasos en los
comandos. Los objetos son similares, no familiares, abstractos y son rotados y no
rotados. El tiempo de duración es de una hora. El tratamiento enfatiza las
estrategias y auto monitoreos. Las indicaciones son generadas y los desempeños se
aumentan. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado para cambiar,
disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
5) Asistencia Supervisada:
Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño y la satisfacción sobre el 80%.
Asciende la habilidad del cliente a la habilidad de función y control en entornos
estructurados y no estructurados.
rotados. El tiempo de duración es de más de 1 hora. El tratamiento enfatiza el
control del cliente y la toma de decisiones. Los desempeños no dependen de las
señales e indicaciones. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado
para cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
49
6) Independencia con Modificaciones:
Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño a un 90%. Así el cliente estará
posibilitado para desarrollar y realizar actividades con mínimas modificaciones, y
tendrá la capacidad de selección y control en variados entornos.
rotados. El tiempo de duración es de más de 1 hora y media. Las indicaciones son
autogeneradas. El programa de frecuencia retroalimentativo es para cambiar,
disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
El contar historias también puede ser influenciado por la reducción de la

habilidad del cliente, para adquirir, almacenar, o recordar información sobre
experiencias personales que son la memoria episódicas y/o el conocimiento de su
mundo.
Estos impedimentos pueden afectar la habilidad de narrar del cliente,
disminuyendo la habilidad de relatar y reconstruir su historia personal.
Ejemplos específicos pueden incluir:
- Reducción de vocabulario
- Disminución de la capacidad de nombrar palabras y hablar fluidamente
- Disminución de la comprensión de largas y complejas informaciones ya sea
visual o auditiva
- Inhabilidad para seguir más de 3 o más pasos en instrucciones
- Disminución de la habilidad para hacer conexiones sociales necesarias en las
conversaciones de cortesía
El objetivo de la entrevista y la historia asociada sirve para crear una asociación

que ayuda al cliente a compartir sus mensajes de moral y creencia, y significados
que el encuentra en su vida y en el mundo, estos mensajes a veces son más
importantes que los específicos eventos o detalles no descubiertos en la entrevista.
Muestra de preguntas para una intervención:
Contenido ¿Qué preguntas se Proceso ¿Cómo preguntar? Contexto ¿Dónde

debe hacer? preguntar, espacio físico?
1. Describir tu vida como si fuera 1. Atender el contenido 1. Cambiar el lugar de la
un libro. Describir esta etapa de tu entrevista para evocar la
vida como un capítulo historia
2. ¿Cómo te sientes al ser admitido 2. Atender como se va 2. Restaurantes
en esta institución? dando la entrevista
3. Dejarle hablar acerca de cómo se 3 Animar la participación 3. Iglesias, sinagogas,
siente ser diagnosticado con un instituciones religiosas
50
daño en el cerebro.
4. Hablar acerca de cómo se siente 4. Proporcionar uno mismo- 4. Colegios
tener una debilitación cognoscitiva divulgar incidentes
5. ¿Qué sucedió en tu vida cuando 5. Proporcionar la 5. Teatro, cines
decidiste entrar a esta institución? clarificación del rol de
colaboración
6. En general, ¿Cuál ha sido tu 6. Discutir los 6. Áreas al aire libre
experiencia después de tu acontecimientos finales
accidente (el tumor, accidente,
golpe, enfermedad)?
7. Aprender a vestirse con una 7. Cultivar el arte de 7. Otras localizaciones
mano escuchar personalmente
significativas
8. ¿Podrías decirme que le sucedió 8. Reconocer la historia de
a tu familia después de tu lesión la Gestalt
del cerebro?
9. ¿Cuál era tu rol en tu familia? 9. Analizar en incluir los
temas de la historia (no
verbales, verbales)
10. ¿Podrías decirme en qué a 10. Entrevista hasta el final:
cambiado tu rol (padre, hermana, si no ha salido nada nuevo
esposa, trabajador), ahora lo
realizas?
Guía de evaluación para la macro perspectiva:

Después de la información narrativa que ha sido recolectada, el proceso de
evaluación continúa con clasificaciones de desempeño del cliente a través de 6
evaluaciones funcionales cognitivas.
Las seis áreas de la dirección de personal son: comprar; cocinar, y preparación
independiente de la comida; movilidad y planeamiento de la movilidad; manejo de
dinero; habilidades de las extremidades superiores; y habilidades
perceptivas/cognitivas. Los primeros cuatro puntos de la evaluación ven a la
ocupación desde una perspectiva amplia. El terapeuta debe considerar las
siguientes pautas:
- Un examen de las características que afectan el comportamiento de los clientes
incluyendo en estas el estilo de vida, etapa de la vida, salud, y nivel de
discapacidad
- Una definición precisa del área de evaluación
- Una consideración de las opciones de los clientes y del grado de control dentro
del proceso de la evaluación
- Documentación del resultado que incluye comentar sobre el conocimiento y la
responsabilidad personales de los clientes así como su interacción con el terapeuta,
tarea, y el ambiente
51
- Una consideración del carácter psicométrico de la evaluación y si rinde datos
cualitativos y cuantitativos del funcionamiento.
El uso de las cuatro tiras de la evaluación en la perspectiva macro dependerá de

las circunstancias individuales de cada cliente. El terapeuta buscará al entender la
forma de vida de los clientes, obtener una descripción detallada de las
circunstancias individuales, en donde la intervención es estructurada alrededor de
preguntas ampliables. En un esfuerzo de enfocar la evaluación, el terapeuta puede
hacer a un cliente preguntas acerca de estado personal tal como “¿cuánto ayuda tu
contribución en el manejo de la familia?” O “¿cuáles son los aspectos de la
frustración en su estado actual?”. Dada una respuesta que sugiere que el cliente
desea continuar ayudando con las compras y la preparación de alimento, pero está
teniendo problemas en ser eficiente en el almacén de la tienda de comestibles, el
terapeuta puede ofrecer evaluar esas áreas.
Evaluación de la microperspectiva:
La Micro Perspectiva proporciona una orientación biomédica. Esta perspectiva
es una afirmación de la necesidad de la detección, identificación y medida de las
limitaciones que causan discapacidad.
El formato usado para el desarrollo de esta perspectiva incluye tres
componentes, estos son:
- Una base teórica
- Una continua función/ disfunción
- Aplicación en la práctica, en donde se describe ejemplos de evaluaciones y su
respectivo tratamiento
Las tres suposiciones para este marco de referencia son:

1) El análisis de los componentes del funcionamiento ocupacional combinados
con el desempeño ocupacional son críticos para la rehabilitación
2) Debe ser integrado el control postural en ésta, porque su separación excluye el
papel de la cognición en el movimiento
3) Esta fenomenología es necesaria para entender el significado que los clientes
atribuyen a sus enfermedades y a otras experiencias de vida
En este punto es importante destacar que el proceso narrativo de la experiencia

vivida por la persona es fundamental para el proceso de rehabilitación.
La Micro Perspectiva de la aplicación cuadrafónica utiliza cuatro teorías
funcionales complementarias que facilitan el diseño de colaboración de las
intervenciones terapéuticas, y facilita el proceso adaptativo del cliente. Estas
teorías son: aprender del tratamiento, la enseñanza de la información, la de
neurodesarrollo mental y la biomecánica.
52
 Teoría del Procesamiento de la Información:
Esta teoría se utiliza para explicar como funciona la mente individualmente, es
decir como se percibe y reacciona al ambiente.
Esta teoría postula, que hay tres etapas de procesos sucesivos dentro del
sistema nervioso que son:
- La detección del estímulo
- El análisis y la discriminación del estímulo
- La selección y la determinación de la respuesta
Están basadas en hipótesis derivadas de la relación entre estímulos sensoriales
y la experiencia pasada.
- Etapa de la detección del estímulo: exige el descubrimiento, el registro, y/o
reconocimiento de señales sensoriales
- Etapa de la discriminación y del análisis del estímulo: incluye la interpretación
y organización de la información sensorial rigurosa en un código. Este código o
nuevo sistema de comunicación, es utilizado por el Sistema Nervioso de las
personas para determinar la respuesta. Esta etapa también depende de la
integridad de los receptores sensoriales, tales como el táctil, vestibular y ocular. Así
también, la claridad del estímulo, su intensidad, el patrón, la complejidad y
significado que tiene para la persona
- Etapa de selección y determinación de la respuesta: esta implica la comparación
de ese estímulo con experiencias de la memoria a largo plazo y relación del
estímulo con el propósito y metas totales de la respuesta
Estas tres etapas ocurren en varios niveles del Sistema Nervioso y más rápido
que un milisegundo. Además, estas son completamente interactivas e
interdependientes en su naturaleza.
Una persona que haya presentado un trauma, TEC o enfermedad del cerebro,
puede sufrir algún tipo de alteración o disfunción de alguna de las etapas del
procesamiento.
 Teoría Enseñanza/Aprendizaje:
Esta teoría explica como los individuos utilizan señales para alterar su
capacidad y métodos de respuesta, para aumentar el control cognoscitivo y realzar
el conocimiento.
Hay teorías que aprenden de varias enseñanzas, dos que se relacionan con:
capturar la información del ambiente, estas son el aprender natural de uno mismo
y el generado externamente. El aprender natural se refiere a la habilidad inherente,
es decir una conducta sin meditación externa, como por ejemplo el aprender a
sentarse.
Según Schwartz (1991), los terapeutas y clientes que usan meditación externa
determinan:
- La estructura del aprendizaje ambiental
- El material natural del aprendizaje
53
- El tipo de actividad aprendida, rol y tareas
- El tipo de Feedback
Existen dos estrategias que pueden ser utilizadas en el aprendizaje auto

generado o generado externo, estas son la conductual y el cognitivo.
Estrategias de conocimiento Estrategias de conocimiento cognitivo

conductual
Basada en la modificación de la Basada en el proceso de información
conducta desde la psicología cognitiva
Analizar la conducta observable Analizar la conductas que no sean
observables
Identificar la relación funcional Describe como la informaron es
procesada, estructurada y modificada
Prescribe la causa/ efecto y premia en Prescribe las tareas especificas para la
orden de control mejorado o ganado persona, situación y estrategias en orden
de conductas específicas en el que aumentan las capacidades del
tratamiento proceso de información
No incluye ideación, imaginación o Incluye ideación, imaginación o
significado significado
Uso de conductas positivas y Usar el autoestima y juicio de maestría, y
negativas, y refuerzo de las conductas también reforzarla
positivas
Asumir y estar consciente de que lo
externo influye en la conducta
La Teoría Metacognitiva es parte de la Teoría Enseñanza/ Aprendizaje, que

tiene relevancia para un cliente que funciona en niveles superiores y que tenga
competencia en la comunicación. Esta explica también, que el pensamiento
consciente y sentimiento que acompaña en el momento de resolver un problema.
La meta cognición utiliza el lenguaje para influir en el grado de interacción que el
cliente tiene con el medio ambiente.
A partir de esto, se genera aprendizaje al cliente incrementado así su
independencia, para que sienta satisfacción en su vida.
A continuación siguen dos técnicas que usadas para proveer una explicación de
movimiento como su relación con el daño cerebral.
 Teoría del Neurodesarrollo Mental:

Esta explica la relación que existe entre el movimiento y desarrollo del daño
cerebral. Históricamente, esta teoría ha explicado técnicas basadas en el Sistema
Nervioso y en un reflejo genético sacado del Modelo Rehabilitador.
54
El reflejo genético es usado para explicar las capacidades individuales para
desarrollar un patrón normal de movimiento basado en el modelo genético y
mecanismo jerárquico de control del reflejo.
En el modelo se forja un nuevo medio ambiente (psicológico, social, cultural), el
cual no niega la jerarquía natural de varias estructuras dentro del sistema nervioso,
pero además explica que el sistema nervioso actúa diferente en cada circunstancia,
realizándose el movimiento que corresponde a la situación. Por ejemplo, cuando
un cliente con daño cerebral se mueve alrededor de un medio ambiente, el o ella
deriva la superposición visual, vestibular e información propioceptiva relativa a la
posición del espacio, puede triunfar en su movimiento, a pesar de que algunos de
los receptores estén perjudicados.
El medio ambiente se incluye, ya que es lo que rodea al individuo, es por esto
que existen tres tipos de reguladores: estacionarios, de movimientos e inter
variables.
- Reguladores estacionarios: son superficies de apoyo para los clientes, por
ejemplo, objetos que rodean el ambiente de un cliente, en este caso podría ser su
dormitorio.
- Reguladores de movimientos: superficies de apoyo y objetos que se mueven
dentro del medio ambiente individual.
- Reguladores intervariables: son superficies de apoyo en la gente, y objetos que
se mueven en distintas velocidades o en distintas direcciones; por ejemplo, el salto
de una pelota.
El desarrollo o adquisición de un daño cerebral puede reducir la capacidad
individual de detectar y discriminar estímulos, así como también, la respuesta ante
reguladores del medio ambiente importantes. Lo que afecta el desempeño de la
persona y la interacción con el medio ambiente.
 Teoría Biomecánica:
Esta teoría explica y analiza a un cliente en movimiento, esto permite al
terapeuta entender y mejorar la integración del sistema músculo-esquelético y
nervioso con las habilidades motoras- perceptivas.
La integridad y función de los huesos, tendones, ligamentos y músculos van
facilitando o frustrando las estrategias de movimiento.
El daño cerebral puede afectar el movimiento de la cabeza y tronco y un
desarreglo biomecánico a veces asociado con la desaparición de la conducta
motora simétrica. El desplazamiento del cuerpo, la velocidad y ángulo de
articulación de movimiento son habilidades que también se afectan por el daño
cerebral.
La evaluación se realiza usando la cinética de análisis de los componentes
mecánicos y cinemática, para analizar la interacción forzada que puede proveer
directrices para la práctica.
55
Interacciones usadas en la microperspectiva:
El terapeuta y el cliente desarrollan estrategias para la evaluación e
intervención, y se analizan los efectos de tres interacciones forzadas y sus
elementos afectivos. Estos son: cliente/principiante, medio ambiente y terapeuta /
profesor.
1) Cliente / principiante: considerar la historia del cliente, estado de conciencia y

la evaluación motora, estado de recuperación y aceptación. Dicho por el cliente y
otros significados, documentado por el terapeuta y usado en base a la evaluación y
tratamiento, esta narración puede revelar estrategias para el uso adaptativo del
cliente ante ambos y después del daño.
2) Medio ambiente: la segunda fuerza mayor es el ambiente. Existen tres tipos de

ambientes: físico, social y cultural. De estos tres, el más importante o al que se le da
mayor énfasis es al ambiente físico.
- Ambiente físico: están asociados con las actividades, condiciones, circunstancias,
objetos y la persona del cliente.
- Ambiente social: comprende las relaciones voluntarias o red social de los clientes,
estructura familiar y recursos comunitarios (Mosey, 1986). Además, incluye los
roles personales del cliente, sus deberes y privilegios.
- Ambiente cultural: regula los tipos de actividades, tareas y roles en la cual un
cliente participa y la gente con quien tendrá contacto.
3) Terapeuta / profesor: debe usar el razonamiento clínico y los principios de la

relación terapéutica para hacer la adecuada intervención.
Fleming (1991), describe tres tipos de razonamiento clínico: de procedimiento,
interactivo y condicional.
El procedimiento puede describir el camino terapéutico, la interacción con el
cliente en orden determinado.
El condicional ocurre cuando el terapeuta capta en el acto o pensamiento la
interpretación e interacción, mientras considera el daño cerebral en un ámbito
social y contexto temporal que va más allá de la discapacidad del cliente.
El terapeuta debe estar consciente que cada decisión clínica hecha en el proceso
esta basada en la imperfección de las medidas que están sujetas a algún grado de
ambigüedad.
Directrices de la evaluación desde la microperspectiva:

La evaluación desde la microperspectiva es característica de cinco directrices,
paralelas a aquellas usadas en la macroperspectiva:
1) Examinación de la cognición del cliente (mente) y control postural (estrategias
del cuerpo)
2) Determinación precisa y definición de aquellos procesos que fueron evaluados,
como la atención, memoria, resolución de problemas, planeamiento motor
56
3) Consideración de las opciones del cliente y su grado de control sin la
evaluación del proceso
4) Anotación y documentación de los resultados que incluyen comentarios
personales de los clientes, conciencia y responsabilidad, así como su interacción
con el terapeuta, las tareas y el ambiente
5) Consideración del carácter picométrico de la evaluación, y si éstas
producciones cualitativas y cuantitativas sirven para dar funcionamiento al cliente
Muestras de microevaluación:
Las cuatro teorías que describen y predicen las directrices de evaluación de la
microperspectiva son:
Proceso de evaluación de la información:
- Escala de Coma (CNS)
- Escala de Recuperación de Coma (CRS)
- Medida de Evaluación de Estimulación Sensorial
- Evaluación Cuadrafónica Sistémica (QES): forma personalizada que rastrea un
espectro en 24 horas
Técnicas / estudio de evaluación:
- Transferencia de respuesta de estímulo o remanente
- Personalizar objetivos de estimulación, como memoria del gusto, táctil, auditiva
y visual
Información del proceso de evaluación:
- Técnicas / estudio de evaluación
- Batería de atención: prueba modificada, fijación de ojos, exploración visual
- Batería de percepción visual: narrador, acción visual de imagen, 20 fotos
asociadas, 20 palabras asociadas, repitiendo historia, perteneciendo artículo
- Reconocimiento y la batería de memoria: lista para hacer compras más fáciles,
clasifique en grupos, funciones hipotéticas, descubrimiento, fotografíe reglas
- Batería de juego motor: imitaciones de gesto, modelo de movimiento de
metrónomo, objeta la manipulación, construcción de bloques
- Batería de control postural: conciencia asimétrica, base teórica de evaluación de
apoyo, auto - perturbación, perturbación externa - forma de T
Evaluación del Neurodesarrollo Mental:
- Modificar tareas basadas en el análisis del neurodesarrollo mental
- Descubrimientos observacionales, tales como control de la postura, balance,
tono muscular, simetría, tiempo y reacción de movimiento, y movilidad y
estabilidad
57
Fases de tratamiento:
1) Fase preparatoria: Se compone por 4 técnicas de tratamiento, que preceden la

demanda para ejecutar: emocional y mental, atención reforzada, organizacional y
re organizacional, y prácticas catalogadas en un plan de retroalimentación.
Al usar la técnica emocional y mental, el terapeuta es más apto para establecer
una relación de compañerismo con el cliente, en el proceso de tratamiento. Esto se
cumple a través del uso de macro herramientas de apoyo, que son empleadas para
establecer una conexión con la historia del cliente, y sus metas personales.
Por medio de explicaciones específicas sobre el propósito del tratamiento,
utilizando el lenguaje corporal que comunica interés y empatía, los terapeutas
invitan al cliente a una relación de colaboración crítica. Esta fase puede incluir
también técnicas de relajación.
Son recomendables los ambientes tranquilos y estables, y el uso de meditación,
y técnicas de autoayuda subliminal.
La técnica de atención reforzada incluye estrategias para incrementar la
prontitud del cliente y la capacidad de recolección y mantención de la información.
Esto ayuda al cliente a dejar información irrelevante, que no intervendrá en la
ejecución funcional. El terapeuta puede invitar al cliente para describir, junto con
él, qué hacer y cómo hacerlo, que son técnicas de conocimiento y auto-monitoreo.
Para la agudeza visual y el entrenamiento de la percepción, se recomienda el
incremento de luminosidad y el uso de una impresión larga. Es decir, el terapeuta
puede incrementar los contrastes de fondo, acrecentar la luz y decrecer las
sombras.
Es recomendado un acercamiento multimodal para instrucciones (visuales,
cinéticas, auditivas, verbales y no verbales).
Las técnicas de neurodesarrollo mental y biomecánico son usadas como
refuerzos atencionales motores, con la idea de proveer al cliente un suficiente
control de tronco para asegurar una postura facilitada debido a que hay una
disminución en el alineamiento postural debido a que el tono muscular cambia, lo
que impide que el cliente adopte una postura apropiada de soporte.
El terapeuta puede usar técnicas tradicionales de información y técnicas de
rehabilitación cognitiva que ayudan al cliente a notar el trazo crítico de las
actividades, tareas y roles: repeticiones verbales, señales de inicio, simplificación a
través de instrucciones concretas, y cambios en la forma y duración de las
instrucciones, y estímulos presentados.
La tercera parte de las técnicas de tratamiento en esta fase, son técnicas
organizacionales y re organizacionales. Estas incluyen estrategias para planear
ordenadamente la inclusión de información y procedimientos, con el fin de que el
cliente gane más entendimiento y desarrollo de habilidades de cualquier sesión de
entrenamiento. Organización es el acto de pensar sobre lo que se va a hacer. Las
estrategias organizacionales, ayudan a monitorear y controlar el cambio en el cual
se planean las instrucciones y pasos que se requieren para ejecutar una acción.
58
Las estrategias organizacionales ayudan al cliente a monitorear y controlar el
comportamiento a través de la reflexión sobre el hecho conocido entregando sobre
las habilidades o tareas, sus componentes, sus controles y sus funciones. El hecho
conocido se denomina memoria declarativa cuando retiene o guarda en la
memoria. Estas estrategias también pueden usarse para ayudar a los clientes a
controlar el comportamiento a través de la reflexión o el conocimiento del
procedimiento, o las reglas entregadas en relación a cómo se ejecuta una tarea.
Cuando el conocimiento del procedimiento es recibido o guardando es llamado
memoria de procedimiento. Además, estas estrategias ayudan a la introspección
del cliente sobre sus otras habilidades para manejar la tarea que actualmente está
siendo atendida.
2) Fase de ejecución: Es la etapa del tratamiento en la cual, el cliente/aprendiz

ejecutan, hacen o crean algo con el objetivo de aprender o reaprender por
satisfacción. En esta fase, el cliente se ha convertido en un principiante en
ocupaciones ordinarias, en las que era previamente un experto, por lo cual debe
recuperar pericia.
Las herramientas del contexto del cliente se utilizan para recolectar datos que se
pueden almacenar y analizar con la variedad de métodos.
3) Fase de post-ejecución: Es reflexiva y consiste en una revisión intensa de la

post-ejecución de la sesión de entrenamiento. La revisión incluye una evaluación
de las estrategias de entrenamiento usadas, las acciones que se utilizaron, la
confianza del cliente, y las reacciones de los terapeutas sobre el funcionamiento
personal, incluyendo la satisfacción o el descontento mutuo, la confianza en uno
mismo, y la adecuación de la meta.
Muchas de las modificaciones del contexto usadas se basan en el aprendizaje
cognoscitivo así como en la información, las técnicas de proceso y de enseñanza
que aprenden. Esto permite enseñar y aprender técnicas de análisis cualitativo
verbal y no verbal.
El terapeuta/profesor actúa como guía, formando el reaprendizaje de los
clientes con lesión cerebral. Sin embargo, muchas veces esta ayuda no se puede
quitar porque los clientes no pueden generalizar su entrenamiento de la clínica al
ambiente, o porque no han podido alcanzar los niveles de funcionamiento que son
seguros y no requieren la supervisión.
La fase de la post-ejecución incluye la investigación de los efectos en lo social y
en el aprendizaje durante la terapia.
59
Modelo de Desempeño Ocupacional de la AOTA (Asociación
Americana de Terapia Ocupacional):
Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de TO.
Consiste en tres áreas de ejecución (autocuidado, productividad y ocio), tres
componentes de ejecución (sensoriomotor, cognitivo-integración cognitiva y
psicológico-psicosocial), y dos contextos de la ejecución (aspectos temporales y
aspectos ambientales).
Supuestos básicos del Modelo:

1) El DO está supeditado a la realización satisfactoria de los roles ocupacionales
2) DO se divide en tres áreas de desempeño (productividad, ocio y autocuidado)
3) Desarrollo, ejecución y mantenimiento del DO dependen de los elementos
intrapersonales y extrapersonales. Elementos intrapersonales incluyen aspectos
temporales de los contextos de ejecución, como edad, patologías, entre otras. Los
elementos extrapersonales incluyen el entorno físico, las herramientas y los objetos
y elementos familiares, sociales y culturales
4) Es esencial que exista un equilibrio apropiado entre las diferentes áreas de DO
5) El equilibrio apropiado cambia con la edad cronológica/de desarrollo, ciclo
vital y eventos vitales
6) Fallo en DO y/o roles ocupacionales, puede ser consecuencia de factores
intrapersonales y extrapersonales
7) DO adecuado depende de desarrollo neurológico intacto y funcionamiento
integrado de subsistemas sensoriomotor, cognitivo, psicosocial y psicológico
8) Una alteración en los componentes de la ejecución, afecta la integración en el
subsistema
9) TO debe facilitar equilibrio apropiado entre áreas de ejecución y DO
10) Competencia de TO es restauración y/o compensación de déficit
11) Herramienta primaria de TO es ejecución de actividad propositiva
Cotinuum terapéutico según el Modelo:

- Métodos Preparatorios de la actividad: preparar a la persona para el DO
- Métodos Facilitadores y Coadyudantes
- Actividad Propositiva
- DO y Roles Ocupacionales
60
Esquema de Continuum Terapéutico según Modelo:
61
Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen:
Autora: Claudia K. Allen
Año: 1992
Surge debido a la investigación en el campo de la Psiquiatría y posteriormente
en el de la demencia senil.
Desarrollado para conceptualizar estrategias de intervención, para personas
que debido a patologías cerebrales, presentan discapacidad cognitiva, y por ello no
tienen un desempeño ocupacional adecuado.
Postulados Teóricos:
1.- Cognición forma parte de todo comportamiento
2.- Patología cerebral altera el funcionamiento cognitivo, manifestándose en las
AVD
3.- La mejor evaluación de estado cognitivo es por medio de la observación en la
ejecución rutinaria
4.- Diferencias cualitativas observadas se clasifican en los denominados niveles
cognitivos, quienes definen las limitaciones que se observan en la capacidad de
procesamiento de la información
5.- Cuando existe recuperación, la reorganización de las capacidades sigue una
secuencia predecible y jerárquica
6.- Ante situaciones de cronicidad, la intervención estará orientada a la
compensación ambiental
7.- El enfoque de la TO busca el análisis del entorno y de la actividad, con el fin de
modificarlos y brindar al paciente la oportunidad de desempeñar las tareas
óptimamente
Se puede predecir, por medio de los niveles cognitivos, la realización/ejecución

del sujeto de los subcomponentes físico y cognitivo, en las distintas tareas de la
vida diaria. Los 6 niveles se dividen en modos (del 0 al 8), que determinan un total
de 52 modos de realización.
Las intervenciones en los diferentes niveles van a proporcionar apoyo y
estimulación ambiental, para el DO.
Las evaluaciones del nivel cognitivo puede ser llevada a cabo por medio de:
Allen Cognitive Level (ACL), Rutinarie Task Inventory (RTI) y Cognitive
Performance Test (CPT).
62
Niveles Cognitivos de Claudia Allen:
Título Nivel Descripción

Cognitivo
Actividades Capaz de pensar sobre las acciones antes de realizarlas;
6
Planificadas considera las necesidades de los otros; presta atención a las
claves abstractas, el resultado potencial de una acción, los
peligros de la seguridad y las expectativas sociales
Aprendizaje Capaz de explorar nuevas acciones y realizar ajustes
5
Independiente motores finos; atiende a las propiedades superficiales, las
propiedades espaciales y los sentimientos; recuerda los
efectos de las acciones previas para aprender nuevas
actividades
Aprendizaje Capaz de completar una meta, realizar autocuidado de
4
Dirigido a forma independiente y cumplir con las directivas; presta
Objetivos atención a los indicios visuales que atraen la mirada, las
acciones familiares que logran un objetivo, posesiones y
errores
Acciones Capaz de manejar objetos, sigue indicios de un paso dentro
3
Manuales de un contexto de la actividad familiar, y repite/aprende
patrones de movimiento; presta atención al uso de las
manos en la modicidad gruesa y el tamaño, la forma y la
función de los objetos familiares
Acciones Capaz de mover el cuerpo para sentarse, pararse, caminar y
2
Posturales mantener el equilibrio; atiende a las barreras del ambiente y
a los objetos grandes
Acciones Capaz de usar las respuestas protectoras (separación del
1
Automáticas estímulo nocivo); presta atención a los cinco sentidos con el
enfoque sobre la supervivencia
Coma Inconsciente, sin respuesta a los estímulos o sólo respuestas
0-0,8
reflejas (flexo extensión, ojos, manos y boca se abren y
cierran espontáneamente)
63
Modelo Ecológico de Desempeño Humano
Autores: Carolyn Dunn

Año: 1996
Para poder comprender las bases del Modelo Ecológico del Desempeño
Humano, se requiere analizar previamente el Modelo Ecológico del Desarrollo.
Deriva de la tesis del biólogo alemán Haeckel (1869), quien estudió las formas y
desarrollo de la organización de los seres vivos (ecosistemas). Desde esta
perspectiva, instancias o situaciones sociales (como por ejemplo la escuela) son
interpretadas desde el Paradigma Ecológico, como un ecosistema social humano,
ya que expresan en la realidad un complejo entramado de elementos (población,
ambiente, interrelaciones y tecnología) y de relaciones organizativas que la
configuran y determinan como tal.
Hablar de los fundamentos teóricos del modelo ecológico, lleva a remontarse a
la década de los 70. El profesor Urie Bronfenbrenner, publica su obra titulada "La
ecología del desarrollo humano", cuyas ideas básicas se encuentran resumidas en
un trabajo titulado "Hacia una ecología experimental del desarrollo humano",
publicado en la revista American Psychology en Julio de 1977. Previo a ello, este
autor, había ido fraguando su modelo ecológico del desarrollo humano, cuyas
ideas originales fueron presentadas en dos congresos sucesivos de la Asociación
Americana de Psicología, en los años 1974 y 1975, y recogidas en distintos trabajos
publicados en diferentes revistas.
De alguna forma, Bronfenbrenner se revelaba frente a la Psicología Evolutiva
que le era contemporánea y a la que definía como "la ciencia de la conducta extraña
de niños en situaciones extrañas con adultos extraños durante los periodos de
tiempo más breves posibles"1.
Bronfenbrenner defiende el desarrollo como un cambio perdurable en el modo
en el que la persona percibe el ambiente que le rodea (su ambiente ecológico) y en
el modo en que se relaciona con él. El autor, releva la importancia del contexto y de
los ambientes naturales al momento de intentar comprender el devenir humano.
Esta línea de trabajo impulsó diversas investigaciones en el ámbito de la Psicología
Evolutiva; no obstante, este modelo ecológico resulto ser un modelo explicativo
para todas aquellas prácticas profesionales que consideraban tanto las
características individuales de un sujeto como el ámbito sociocultural en el cual se
desarrolla.
Es así, que se observa que áreas de Terapia Ocupacional, se identificaron con
esta manera ecológica de explicarse el desarrollo humano, existiendo destacados
exponentes en este campo.
Una de las principales autoras que ha trabajado tomando como base el modelo
ecológico de desarrollo humano es Carolyn Dunn (1996), quien propone un
1 El autor refiere a la prueba de Situaciones Extrañas utilizada en la Teoría del Apego
64
Modelo Ecológico de Desempeño Humano, en el cual se menciona que no se puede
comprender a la persona sin entender el ambiente de ésta, señalando que se debe
considerar al contexto ambiental como aquel contexto que incluye características
físicas, sociales, culturales, y temporales. Dentro de este modelo los diversos
factores ambientales afectarán la experiencia personal y, la interacción entre la
persona y su ambiente serán la base del significado que el individuo le dará su
experiencia de vida.
Características Principales del Modelo Ecológico de Desempeño Humano:

En el Modelo Ecológico del Desempeño Humano la persona se encuentra
interactuando en diversos contextos, donde una infinidad de tareas existen a su
alrededor. Dentro de estos contextos, el desempeño del individuo ocurre como
resultado de la interacción entre la persona, sus contextos y las tareas que realiza.
De manera gráfica este modelo pude ser observado en la figura:
Modelo Ecológico de Desempeño Humano
En este modelo se define a la persona como un individuo con una

configuración única de capacidades, experiencias sensorio-motoras, cognitivas y
habilidades psicosociales; por lo tanto, es imposible predecir con exactitud cual
será su desempeño. No obstante, la significación que la persona atribuye a la tarea
y a las variables contextuales que influencian fuertemente su desempeño.
La tarea es definida como un conjunto objetivo de conductas necesarias para
lograr un objetivo; existiría una gran variedad de tareas en cada persona y cada rol
que la persona desarrolla comprende una constelación de tareas.
El desempeño considera tanto el proceso, como el resultado que obtiene la
persona en la tarea emprendida, considerando la interacción de ésta con el
contexto cuando se inicia el desarrollo de una labor. El rango de desempeño es
determinado entre la persona y el contexto; sin embargo, el desempeño en
contextos naturales es diferente que el desempeño en contextos deprivados; tal
como es señalado en el modelo de Bronfenbrenner.
65
El contexto considera dos aspectos: en primer lugar, son mencionados los
aspectos temporales, los cuales además de ser determinados por las personas,
también se originan de acuerdo a los significados culturales y sociales atribuidos a
las características temporales. Existirían aspectos cronológicos como la edad del
individuo; aspectos del desarrollo que consideran las etapas evolutivas; aspectos
del ciclo vital que refieren fases de la vida como el desarrollo de una carrera
profesional, el ciclo parental, procesos educacionales, etc.; y finalmente aspectos de
salud que refiere al continuo entre enfermedad y bienestar.
El segundo aspecto considerado por el contexto se relaciona con el ambiente.
Existiría un contexto físico, contexto social y un contexto cultural. Dentro del
contexto físico, se incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto tales como
los terrenos, edificios, casas, herramientas, etc. El contexto social, hace referencia a
la disponibilidad y expectativa de las personas significativas para los individuos,
como sus esposas, sus amigos, profesionales de la salud, etc. Por último, el
contexto cultural hace referencia a las costumbres, a las creencias, a los patrones de
actividad y a los comportamientos que son aceptados por la sociedad de la cual el
individuo es miembro. Éste contexto incluye aspectos políticos como la ley, los
derechos humanos, las oportunidades de educación, el empleo y el soporte
económico.
Los factores ambientales estarán involucrados también en la forma de apreciar
el ambiente:
1) Los estresores psicosociales: serán las situaciones que provocan conflicto y que
gatillan la aparición de posibles conflictos, pero no necesariamente serán los que
directamente provocan crisis.
2) Los factores somáticos adquiridos: están enfocados en la historia individual de
cada persona que va adquiriendo en su proceso de crecimiento, algunos
aprendizajes que son favorables a la interacción con el medio ambiente y otros que
son desfavorables; por ejemplo, las personas que tienen problemas de desarrollo
de la infancia van a tener problemas en la interacción con los factores ambientales
y que va a repercutir más tarde en su aprendizaje o en su salud mental.
Se puede observar que la interacción entre la persona y el ambiente es

dinámica. En este modelo, el contexto ambiental cambia cuando las personas
realizan alguna ocupación y los cambios en el ambiente, a su vez afectan cómo las
personas reaccionan ante determinado hecho.
El Modelo Ecológico de Desempeño Humano está diseñado para aportar

estrategias y soportes cuando el desempeño de una persona se ve perjudicado. Este
modelo permite a los profesionales no sólo considerar las habilidades que puede
desarrollar la persona, sino que también las habilidades que la persona ya tiene y
cómo ésta tiene la capacidad de manejarlas en relación a distintas tareas y
contextos para facilitar un desempeño exitoso.
66
El foco de atención para una estrategia viable debe estar puesto en las
habilidades de la persona y los recursos del contexto, ningún aspecto debe ser
tratado por separado pues así se permite un mejor desempeño.
Estrategias del Modelo Ecológico de Desempeño Humano:

El Modelo Ecológico de Desempeño Humano ofrece cinco estrategias para
tratar las necesidades individuales:
1) Establecer y restaurar la capacidad de la persona para desenvolverse en el
contexto
2) Modificar y adaptar estrategias para responder a las demandas del contexto y
las demandas de la tarea
3) Modificar contexto para mejorar las capacidades del individuo
4) Prevenir problemas anticipando las dificultades (feedforward)
5) Crear instancias que promuevan los desempeños en el contexto.
Si bien las estrategias son para tratar necesidades individuales, éstas se efectúan
considerando el ambiente o contexto del sujeto, proporcionado una visión global
del desarrollo y desempeño humano.
Basándose en estas cinco estrategias, se establece el tipo de intervención
terapéutica a desarrollar desde este modelo.
Intervención Terapéutica basada en el Modelo Ecológico de Desempeño

Humano:
La intervención terapéutica considera a las cinco estrategias mencionadas con
anterioridad como ejes de la intervención. Esta se desarrolla por la colaboración
entre la persona/familia y el TO, orientándose a las necesidades que requieren ser
mejoradas.
El objetivo de la intervención es lograr que una o todas las estrategias sean
desarrolladas de acuerdo a las necesidades del sujeto. Lo que se pretende es que el
individuo logre ciertas metas de acuerdo a la estrategia que necesita ser restaurada.
En lo que respecta a la primera estrategia, la intervención debe estar orientada a
establecer o restaurar las capacidades de una persona en un contexto determinado.
En este tipo de estrategia, se enfatiza en identificar las habilidades de la persona,
así como sus limitantes en su desempeño, desarrollando finalmente intervenciones
orientadas a identificar las fortalezas y trabajar en el desempeño de éstas, a fin de
lograr los resultados esperados; por ejemplo, un sujeto puede presentar una pobre
memoria pero una buena atención.
Igualmente, se puede intervenir desarrollando estrategias para modificar y/o
adaptar demandas y tareas del contexto, a fin de mejorar el desempeño personal.
Este tipo de estrategia reconoce tanto las fortalezas de una persona, como sus
debilidades, y construye en bases a ellas, estando consciente de que siempre
existirán áreas débiles que no podrán ser completamente desarrolladas.
67
La intervención terapéutica debe estar orientada a adaptar las características del
contexto y de la tarea demandada, lo cual constituye un apoyo para el desempeño
de la persona. En este tipo de intervención, el terapeuta cambia los aspectos del
contexto y de la tarea, proporcionado claves o bien reduciendo otros estímulos que
pueden distraer al sujeto de su labor o tarea final.
Continuando con el ejemplo anterior, podemos mencionar que en el caso de
tener una pobre memoria, el sujeto puede utilizar “post-it” (etiquetas amarrillas)
en distintos lugares de su hogar para recordar información relevante y tareas a
desarrollar. Si bien esta estrategia no arregla el problema de memoria, al menos
logar que este problema no interfiera con el desempeño del sujeto.
En tercer lugar, encontramos la estrategia orientada a modificar el contexto
para mejorar las capacidades del individuo. Las intervenciones terapéuticas
enfatizan en mejorar un contexto a fin de facilitar el desempeño de capacidades y
habilidades de la persona. Este tipo de intervención incluye insertar a las personas
en diferentes settings controlando las diversas capacidades y habilidades que
pueden desarrollar, más que cambiar el setting habitual.
Otra estrategia considerada en este modelo, es la de prevenir problemas
anticipando las dificultades (feedforward). Al usar esta estrategia es necesario
recordar que este problema no existe pero es altamente probable que ocurra en el
futuro si no cambian los estilos de vida. La intervención terapéutica esta enfocada
en prevenir la ocurrencia de ciertos fenómenos.
Algunos TO pueden anticipar ciertos resultados negativos que son altamente
probables que ocurran con el paso del tiempo es por ello que éstos pueden crear
intervenciones dirigidas tanto a la persona, al contexto como a las tareas que se
desarrollan a lo largo de la vida a fin de mejorar el desempeño funcional. Por
ejemplo, si se anticipa que una persona podría tener graves dificultades en el
aspecto social se puede desarrollar un plan para que este individuo tenga un
apoyo familiar mucho más cercano que pueda ayudarlo cuando se vislumbre una
situación compleja supuesta.
Por último, la última estrategia considerada en el modelo es la de crear
instancias que promuevan un mejor desempeño en el contexto. El foco de esta
estrategia, no es la enfermedad sino más bien como usar el conocimiento y la
experticia del profesional para solucionar un problema de la comunidad. Lo que se
promueve en la intervención terapéutica es crear circunstancias para mejorar el
desempeño en el contexto. Por ejemplo, el TO puede colaborar con una compañía
para determinar mejoras en un puesto de trabajo particular (sillas, mesas,
adaptadas) o trabajar con una comunidad para diseñar una guardería que estimule
la exploración en los niños y no fijarse en las limitaciones que éstos puedan tener.
68
Semejanzas y Diferencias entre el Modelo Ecológico de Dunn y Bonfenbrenner
Propuestos:
1) Semejanzas:
- Los ambientes naturales son la principal fuente de influencia sobre la conducta
humana, con lo cual la observación en ambientes de laboratorio o en situaciones
clínicas nos ofrecería poco de la realidad humana. Ambos tienen en cuenta un
ambiente “ecológico” que circunscribe al sujeto
- No se puede comprender a la persona sin entender su contexto
- El contexto es dinámico
- Ser humano activo y dinámico, complejo que mantiene importantes
interconexiones, tales como la familia, los amigos, entre otros
- Persona como un ser con capacidades por desarrollar
2) Diferencias:
- Bronfenbrenner plantea su visión ecológica del desarrollo humano desde la
Psicología y como el ambiente y los contextos influyen en el comportamiento
humano, Dunn en cambio desarrolla el Modelo Ecológico de Desempeño Humano
desde la Terapia Ocupacional donde plantea que el desempeño del individuo
ocurre como resultado de la interacción entre la persona, sus contextos y las tareas
que realiza
- Dunn propone que el desempeño del individuo ocurre como resultado de la
interacción entre la persona, sus contextos (aspectos temporales y ambiente), a
diferencia de Bronfenbrenner quien dice que la interacción que afecta el desarrollo
de la persona está influida por los procesos próximos, las características de la
persona, su contexto y el tiempo. Bronfenbrenner en su modelo incluye más
variables, las cuales pueden ser operacionalizadas
- El modelo de Dunn esta diseñado para aportar estrategias y soportes cuando el
desempeño de una persona se ve perjudicado (necesidades individuales) en
cambio el modelo de Bronfenbrenner es útil para comprender las complejas
influencias que configuran el desarrollo, pero no especifica sus mecanismos
exactos, es decir, las intervenciones ecológicas dirigidas a todos los niveles de los
sistemas. El Modelo Bioecológico está orientado a la investigación desde una
perspectiva ecológica del desarrollo, proporcionando un marco teórico para la
intervención. El modelo de Dunn está orientado a la intervención, en cambio el de
Bronfenbrenner a la investigación
- Dunn en su modelo hace alusión a la importancia del contexto físico donde
incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto tales como los terrenos,
edificios, casas, herramientas, etc., y donde gracias a la valoración de este contexto
se favorece la adaptación del sujeto a su contexto; a diferencia del modelo
ecológico del desarrollo humano solo se refiere a contextos ambiental y social.
69
Bibliografía:
- Bronfenbrenner, U. & Morris, P. (1998). The ecology of developmental
processes. In: Handbook of child psychology: Volume 1: Theoretical models of
human development (5th ed.). Damon, William; Lerner, Richard M.; Hoboken, NJ,
US: John Wiley & Sons, pp. 993-1028.
- Dunn, W.; Gilbert, M. & Parker, K. (1997). The ecology of human performance
framework: A model for identifying and designing appropriate accommodations
for adult learners. Document resume.
- http://classes.kumc.edu/sah/resources/sensory_processing/index.htm
- Law, M.; Baum, C. & Dunn, W. (2005). Measuring Occupational Performance
(2nd Ed.)
70
Modelo del Funcionamiento Ocupacional
Autora: Catherine A. Trombly

Año: 1995
Se basa en los trabajos de Eleanor Clarke Slagle, y se contextualiza dentro del
marco de referencia de la ocupación. Se centra en la ocupación como elemento
fundamental de la práctica profesional. Se utiliza para trabajar con personas que
tienen alterado su desempeño ocupacional producto de una discapacidad física.
Premisas:
Para que una persona se comprometa satisfactoriamente con sus roles, la
persona debe estar habilitado para realizar las tareas que, en su opinión,
constituyen ese rol.
Las tareas se componen de actividades, las cuales son pequeñas unidades del
comportamiento.
Para poder desempeñar una actividad designada, la persona debe tener ciertas
habilidades sensoriomotoras, cognitivas, preceptuales, emocionales y sociales.
Las habilidades se desarrollan mediante capacidades que la persona gana a
partir del aprendizaje y la maduración.
Estas capacidades desarrolladas dependen de las capacidades básicas que la
persona lleva consigo genéticamente dotadas.
Los contextos personal, social, cultural y físico y el ambiente de alrededor
influencian la vida ocupacional y funcional de un individuo.
Fundamentos Conceptuales:
Las personas trabajan para lograr la sensación de satisfacción, definido en este
modelo como una sensación de autoeficacia y autoestima. Estos conceptos derivan
del hacerse cargo de su propia vida y del ser competente en el desempeño de sus
roles.
Las habilidades para llevar a cabo los roles y actividades de la vida, depende de
las habilidades y capacidades básicas (por ejemplo fuerza, percepción, recopilación
de información).
Este modelo propone, que resulta mas efectivo el tratamiento para las
alteraciones a las capacidades y habilidades, mediante la participación completa y
versátil en actividades y tareas significativas para la persona, que simplemente
aprendiendo rutinas especificas de actividades de un modo adaptativo. Este es un
punto clave para la práctica de la terapia ocupacional en personas con una
disfunción física.
La mejor manera de desarrollar el conocimiento o las habilidades en cualquier
materia es estudiando esa materia. Por lo tanto, los terapeutas deben involucrarse
en aquellas actividades significativas para la persona, para poder utilizarlas en la
intervención, de modo que la persona desarrolle esas destrezas requeridas para su
ejecución.
71
El funcionamiento ocupacional satisfactorio ocurre dentro de un ambiente y
contexto particular del individuo.
Este modelo tiene tres puntos fuertes: la propuesta de que el funcionamiento

ocupacional está organizado jerárquicamente, las ocupaciones como fin y las
ocupaciones como medio.
Jerarquía del funcionamiento ocupacional:

La idea de la existencia de una serie de etapas organizadas jerárquicamente que
conducen a la ocupación, a sido propuesta con anterioridad por Levine y Brayley y
por Christiansen y Baum. Pero la jerarquía de Trombly es más amplia ya que
propone 8 niveles
Paradigma del OFM:
Esta organización jerárquica asume que las habilidades y capacidades de bajo

nivel se relacionan a funcionamientos de un nivel superior. Las relaciones entre
dos niveles adyacentes son más fuertes que la relación que hay entre dos niveles no
adyacentes. La relación entre niveles es muy fuerte en ambos extremos, en la parte
más baja del modelo y en la más alta.
1) Sensación de autoeficacia y autoestima: La meta de la TO es el desarrollo de la

competencia, quien otorga la sensación de autoeficacia y autoestima.
72
2) Satisfacción de roles: La sensación de eficacia deriva del control propio de la
vida. Esto significa poder realizar satisfactoriamente los roles de la vida o
voluntariamente reasignar un rol a otra persona. Los roles son patrones de
comportamiento socialmente esperados asociados con el status individual en una
sociedad particular.
El MFO clasifica los roles en tres dimensiones relacionadas a los aspectos de
autodefinición: automantenimiento, autorrealización y autopotenciación.
- Roles de Automantenimiento: estos roles son asociados con el desarrollo y
mantención de la persona, incluyendo la familia y el hogar (Por ejemplo: persona
independiente, padre, hijo, hermana, dueña de casa)
- Roles de Autorrealización: son aquellos que involucran a la persona en
actividades productivas, adjudicándole destrezas, posesiones, habilidades y otras
(Por ejemplo: trabajador, estudiante, comprador, votador, administrador)
- Roles de Autopotenciación: estos roles contribuyen a la persona la sensación de
cumplimiento y disfrute o placer (Por ejemplo: roles de amistad, miembro de un
club, veraneante, golfista, violinista)
3) Competencia en tareas de roles de vida: Los roles consisten en constelaciones
de tareas.
4) Actividades y hábitos: Las actividades son pequeñas unidades de
comportamiento y que a su vez, abarcan a las tareas. La sumatoria de las
actividades con llevan al alcance de las habilidades en un contexto funcional.
5) Habilidades y destrezas: Es fundamental señalar que las actividades dependen
mayoritariamente, de las habilidades más básicas. Una habilidad es un rasgo, así
como lo es la fuerza muscular u otras características o acciones que los individuos
traen consigo cuando empiezan a aprender una nueva tarea. Algunas acciones
tales como alcanzar algo, parar, manipular, empujar, tirar, etc., son actividades que
se encuentran presentes en muchas actividades.
En el MFO las habilidades son vistas como una combinación de talentos y
destrezas adquiridas. Una destreza es la habilidad de lograr una meta bajo una
gran cantidad de condiciones. Por ejemplo, un jardinero que necesita colgar unos
señuelos, esta necesita una serie de habilidades como la coordinación, destrezas,
etc. Analizando las ocupaciones con significado, se puede decir que estas sirven
para desarrollar habilidades y destrezas deficientes en la persona.
6) Desarrollo de capacidades: El desarrollo de la capacidades se van reflejando a
través de un proceso de capacidades de primer nivel a otro nivel más maduro, es
decir de un proceso de capacidades que se encuentran menos reflexionadas por la
persona hasta encontrar otras con respuestas más voluntarias.
7) Capacidades de primer nivel: Estas capacidades son la base para el
movimiento, cognición, percepción y la vida emocional basada en la integridad del
substrato orgánico. En el dominio motor las capacidades de primer nivel son
respuestas reflejos basadas en la organización del la visión primaria, lo sensitivo y
el sistema motor. Algunos ejemplos de los reflejos que se ven a temprana edad, en
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donde Burns señala que estos son primordiales para que posteriormente se genere
los movimientos voluntarios.
8) Dotación genética: Es la base estructural para el movimiento, cognición,
percepción, emociones e incluso las organizaciones del SNC de los neonatales. La
organización del sistema nervioso central es recuperada de forma espontánea
frente a una lesión o enfermedad, así como también la integridad del esqueleto,
músculos, nervios motores y sensoriales, corazón, pulmones y la piel.
Trombly prefiere explicar la ocupación empezando por la meta o el resultado.

Considera que: “una persona competente tiene suficientes recursos como para
interactuar de manera efectiva con el entorno físico o social y para enfrentarse a las
demandas de una situación”. El sentido de competencia se asocia fuertemente con
los sentimientos de autoeficacia.
Los roles vitales son clasificados por Trombly desde el punto de vista de la
persona estos son autorrealización, autopotenciación y automantenimiento, Estos
roles vitales comprenden tareas y actividades. Las tareas están compuestas por
actividades. Algunas tareas son esenciales para los roles vitales y deben ser
dominadas por la persona, mientras que otras varían según como la persona elija
interpretar el rol vital. Las actividades son unidades más pequeñas que las tareas.
Las habilidades se describen como las destrezas que la persona ha desarrollado a
través de la práctica. Las destrezas subyacen a muchas actividades diferentes e
incluyen diversos componentes de la ejecución. Las habilidades proceden de las
capacidades desarrolladas por la persona, a través del aprendizaje y la
maduración. Estas capacidades consisten en las capacidades biológicas del
individuo, llamadas capacidades de primer nivel, elaboradas y refinadas por
medio del aprendizaje. Las capacidades de primer nivel son respuestas basadas en
respuestas reflejas o subrutinas que subyacen al movimiento voluntario, el cual
deriva, a su vez, de la dotación genética de la persona.
2) La ocupación como fin:

Trombly equipara la ocupación como fin con los niveles de roles, tareas y
actividades, dentro del modelo. Los tres niveles tienen una meta o propósito que se
lleva a cabo a través del uso de habilidades y capacidades. La ocupación es
propositiva por naturaleza, lo que permite a la persona organizar su conducta,
estructurar su horario diario o poner en orden su vida. La ocupación como fin es
también significativo porque se realiza con actividades o tareas que la persona
considera importantes, “sólo las ocupaciones significativas permanecen en el
repertorio de la vida de una persona”. El significado de una ocupación se basa en
los valores y creencias de cada persona (y estos a su vez, en los de su familia y
cultura) y en lo que la persona siente acerca de lo que es verdaderamente
importante. Es decir, el individuo determina el significado de cualquier ocupación
como fin. El significado está asociado en gran medida con la motivación.
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Los principios terapéuticos de la ocupación como fin, derivan del
procesamiento cognitivo de la información y de las teorías del aprendizaje. Las
ocupaciones se analizan para asegurar que están dentro del rango de capacidades
del paciente que es consiente del propósito de hacer cualquier actividad o tarea
dentro de una ocupación dada. El TO organiza las actividades o tareas a aprender
para que la persona tenga éxito en ellas, proporciona retroalimentación para
asegurar que los resultados sean satisfactorios y estructura la práctica para
promover la mejora en el desempeño y el aprendizaje.
3) La ocupación como medio:

La ocupación como medio se considera como el tratamiento utilizado para
producir cambios en el funcionamiento ocupacional deteriorado. A menudo la
ocupación en éste nivel se limita a comportamientos muy simples. Trombly
equipara la ocupación como medio con la actividad propositiva definida por la
Asociación Americana de Terapia Ocupacional. Los terapeutas analizan la
ocupación para determinar que respuestas son necesarias para desafiar a la
persona a que alcance el siguiente nivel de desempeño y entonces, ofrecer al
paciente la posibilidad de implicarse en ocupaciones potencialmente terapéuticas.
En otras palabras, la ocupación como medio se basa en la asunción de que una
actividad dada, de una tarea u ocupación, es propositiva por su propiedad de
curar, y que cambiará los trastornos orgánicos o conductuales. El terapeuta puede
identificarla a través del análisis de la actividad.
El significado de la ocupación como medio parase relacionarse con valores
básicos sostenidos por la persona de manera similar al significado de la ocupación
como fin, pero es menos profunda. El significado es un valor emocional que
proporciona una experiencia interesante o creativa. En cualquier caso sigue
dependiendo del individuo.
En las sesiones terapéuticas, el TO y el paciente deben intercambiar
información suficiente como para construir el significado de una actividad y
determinar su significatividad dentro del contexto de la cultura, experiencias del
individuo y situación vital actual.
Evaluaciones aplicadas en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional:
1) Evaluación de Habilidades y Capacidades: “Comportamiento Motor”

El comportamiento motor lo entenderemos como el control motor, el
desempeño motor y el aprendizaje motor. Además como resultado de cambios en
la literatura acerca de este tema, se ha cuestionado incluir aproximaciones
neurofisiológicas como aproximaciones sensoriomotores (Roods), facilitación
neuromuscular propioceptiva (Knott & Voss), terapia de movimiento
(Brunnstroms) y tratamiento de neurodesarrollo (Bobath).
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I) Evaluación usada en las aproximaciones Neurofisiológicas:
a) Escala modificada de Ashworth para graduar la espasticidad
b) Evaluación de Fulg-Meyer (FMA)
II) Evaluaciones usadas en la aproximación de tareas orientadas:
1.- Desempeño de Roles

- Identificar roles del pasado y si estos pueden ser mantenidos o deben ser
cambiados
- Determinar como los futuros roles pueden ser balanceados (Trabajador,
estudiante, voluntario, dueña de casa, participante en organizaciones, amigos,
integrante familiar, etc.)
2.- Tareas de desempeño ocupacional: Áreas del desempeño
- AVD: alimentación, comunicación funcional y movilidad, vestuario, higiene
mayor y menor, medicamentación, etc.
- Trabajo: dueña de casa, cuidado de otros, actividades educacionales y
vocacionales
- Juego y ocio: exploración y funcionamiento
3.- Selección de tareas y análisis
- Cual componente y/o contexto del desempeño limitan o favorecen el
funcionamiento ocupacional
4.- Persona: componentes del desempeño
- Cognitivo: orientación, atención, memoria, resolución de problemas,
aprendizaje y generalización
- Psicosocial: valores, intereses, concepto de confianza, habilidades
interpersonales, autoexpresión, manejo del tiempo y autocontrol
- Sensoriomotor: fuerza, resistencia, ROM, procesamiento sensorial y
perceptual, control postural
5.- Ambiente: contextos del desempeño
- Físico: objetos, herramientas, dispositivos, animales, ambiente natural y
artificial
- Socioeconómico: social, soportes, incluyendo familia, amistades, cuidadores,
grupos sociales, y recursos comunitarios y financieros
- Cultural: estándares sociales, incluyendo costumbres, creencias,
comportamiento estándar, y soportes sociales (legal, educacional y económico)
a) Listado de Roles
b) Medición del desempeño ocupacional canadiense (COPM)
c) Evaluación de las habilidades motoras y de procesamiento (AMPS)
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2) Evaluación de capacidades y roles:
I) Identificación de las necesidades ocupacionales

Para llevar a cabo esta identificación es propicio comenzar preguntándole a la
persona cuáles son las tareas y actividades que necesita, quiere o espera lograr,
pero esta teniendo complicaciones para ejecutarlas. Esto puede ser realizado a
través de una entrevista informal o una entrevista semi-estructurada.
II) Determinación de roles y la integración a la comunidad

Trombly señala que existen 3 divisiones de estilos de roles. El primero llamado
“automantenimiento” en donde se encuentra el cuidado personal, compras del
hogar, mantenimiento del hogar, etc., el siguiente se denomina
“autopotenciadores” en este se incluyen los amigos, los hobbys y la participación
en las organizaciones. Por último, se encuentran los roles denominados
“autorrealización”, los cuales se relacionan con todas las actividades productivas
de una persona, acá se incluye el rol de estudiante, trabajador, voluntario, etc.
La integración a la comunidad se refiere a las habilidades que tiene una
persona de vivir, trabajar y de gozar de su tiempo libre dentro de los ajustes
existentes en una comunidad. Para poder evaluar esto existen diversas pautas
entre estas se encuentra “medición de la integración a la comunidad”, “índice de
integración a la vida normal”, etc.
III) Evaluación de tareas y actividades

a) Actividades de la vida diaria (AVD)
i) Índice de Katz
ii) Índice de Barthel
iii) Medición de la independencia funcional (FIM)
iv) Escala de AVD Klein-Bell
v) Índice de condición funcional
vi) Evaluación “SAFE y SAFER”
b) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

i) Evaluación de habilidades motoras y de procesamiento (AMPS)
ii) Evaluación estructurada de habilidades de una vida independiente (SAILS)
c) Productividad
d) Tiempo libre
3) Evaluación de habilidades y capacidades: Rango de movimiento, fuerza y

resistencia:
Los conceptos de rango de movimiento, fuerza y resistencia son relevantes para
el cuerpo humano, ya que muchas veces ocurre que las personas tienen el
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impedimento de realizar tareas y actividades que para ellas son importantes,
debido a que uno o los tres conceptos mencionados la limitan en su realización. Ser
capaz de moverse (rango de movimiento); y usar las extremidades en contra la
resistencia (fuerza) por un tiempo prolongado (resistencia) son esenciales para la
ejecución de la mayoría de las actividades. Por ejemplo, una persona que no puede
flectar completamente el codo, además es muy débil para levantar y llevar la
cuchara a la boca de forma repetitiva, no podrá alimentarse de forma
independiente.
4) Evaluación de habilidades y capacidades: Sensación:

La asociación americana de terapeutas ocupacionales define al proceso
sensorial táctil como “la interpretación del tacto, presión, temperatura, dolor y la
vibración a través de los receptores de la piel”. La sensibilidad es necesaria a nivel
de todo el cuerpo pues permite tener un buen desempeño en el funcionamiento
ocupacional, pero en donde se le atribuye mayor importancia es en las manos.
Es fundamental señalar que el sistema motor y el sensorial se encuentran
fuertemente ligados, por lo que si se pierde la capacidad sensorial en las manos,
por consecuencia, la coordinación y manipulación motora disminuirían
notablemente. Diversas actividades que realizamos en el diario vivir, dependen de
una respuesta sensorial, por ejemplo, para saber la cantidad de fuerza para
mantener un objeto con las manos depende necesariamente de un feedback
sensorial, o al sacar un plato del microondas es fundamental sentir la temperatura
para no quemarnos.
5) Evaluación de habilidades y capacidades: visión, percepción visual y praxias:

Es importante que los terapeutas ocupacionales tengan conocimientos y le
atribuyan la debida importancia al concepto de la visión y todo lo que implica ,
pues dependemos en gran medida de la ésta para la realización de diversas
actividades tales como aprender, tomar decisiones, hacer interacciones sociales,
mantener un buen control motor y postural. Por lo mismo se señala que la visión
juega un rol fundamental en la atención, procesamiento de la información y en la
detección del movimiento. Por lo tanto podemos señalar que la visión es de gran
importancia en todas las actividades que se realizan durante el día.
6) Evaluación de habilidades y capacidades: cognición:

El concepto de cognición se refiere a las funciones integradas de la mente
humana que juntas resultan en pensamiento y acción directa hacia un objeto. Diller
(1993) señala que “la cognición envuelve la adquisición, procesamiento y
aplicación de la información de la vida diaria”. Schacter (1996) sugiere que sin la
capacidad de poder recordar el pasado, los humanos pierden el sentido de ser ellos
mismos. La cognición claramente dirige la selección, el desempeño, el análisis y el
aprendizaje de todas las ocupaciones humanas, y es por esto que esta importante
78
dimensión está reflejada en la terminología uniforme de la profesión y de la ciencia
del modelo del funcionamiento ocupacional.
7) Evaluación contexto: personal, social y cultural:

El desempeño de un paciente durante la evaluación de Terapia Ocupacional
puede ser interpretado en base a un contexto cerrado de su vida y antecedentes.
Por ejemplo, la falta de contacto visual durante una primera entrevista puede ser
fácilmente mal interpretado como carencia de motivación, a no ser que el terapeuta
aprecie la contribución de los antecedentes culturales, pues ese “evitar “ el contacto
visual es una forma de demostrar respeto en algunas culturas.
8) Contexto: hogar, comunidad y acceso al trabajo:

El comportamiento humano esta influído por el medio ambiente, en donde
además este provee de todos los contextos donde los roles son desempeñados. En
la Terapia Ocupacional, el medio ambiente se define como el componente físico,
social, cultural, organizacional e institucional. Todos estos componentes se
encuentran muy ligados e interactúan entre sí.
Diversas teorías en Terapia Ocupacional señalan cuáles son las influencias del
medio ambiente en el funcionamiento ocupacional. Cada una tiene su propia
terminología y apreciación, pero todas están de acuerdo en la gran consideración
que hay que otorgarle al medio ambiente en la aplicación práctica.
Intervención:
Para realizar una buena intervención es necesario considerar dos puntos
primordiales, los que son el aprendizaje y el rapport, este último se puede obtener
en las entrevistas, lo cual marca el primer paso de una intervención.
Aprendizaje un método de intervención:

Uno de los métodos de intervención utilizados por la Terapia Ocupacional, es
el aprendizaje, es acá donde los terapeutas ocupacionales, les enseñan a sus
pacientes la forma adecuada para utilizar los distintos equipos de adaptación,
nuevas formas de movimientos y una gran variedad de habilidades y estrategias
compensatorias, las cuales permiten que la persona se pueda desempeñar en forma
óptima en las áreas del desempeño.
El modelo de procesamiento de información de aprendizaje humano, plantea
que el aprender se liga inexorablemente a la memoria, ya que es aquí donde ocurre
la codificación y la recuperación de la información, la cual se obtiene de los
estímulos ambientales, los que son captados por los órganos sensoriales y
almacenados en la memoria de corto plazo para posteriormente, mediante un
proceso de control, ser almacenada en lo que se conoce como la memoria de largo
plazo.
Este proceso de control no se limita al ensayo, codificación y proyección de la
imagen, sino más bien a una repetición de memoria, donde el proceso de
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codificación de la información necesariamente requiere que se ligue a un
significado.
Dentro del proceso de aprendizaje, que se les desarrolla a los pacientes, es
necesario considerar:
- Las características del paciente
- La anticipación a un tratamiento extenso
- Los procesos de aprendizaje
Dentro del proceso de enseñanza y aprendizaje que el terapeuta ocupacional
realiza en la intervención, tienen como objetivo fundamental, que el paciente logre
nuevas habilidades y estrategias, las cuales se obtienen tomando en cuenta lo que
es el contexto, el feedback y la práctica:
- Contexto:
Hay varias dimensiones de contextos, en los cuales la persona se desenvuelve,
dentro de los cuales se encuentran: temporal, ambiental, cultural, social, roles, de
motivación, y tarea, es por esto que es importante considerar todos estas
dimensiones al momento de intervenir, ya que estas pueden jugar un papel
favorable o desfavorable en el proceso de la intervención.
- Feedback:
El feedback puede interferir en lo que es el aprendizaje, ya que se requiere de
un tiempo adecuado que permita a la persona incorporar la experiencia del
aprendizaje.
- Práctica:
El terapeuta ocupacional realiza tareas, las cuales permiten llevar a la práctica
lo que es la intervención en sí, por lo cual en esta última se pueden evaluar los
resultados obtenidos.
El Rapport en la intervención:
Se entiende como rapport aquella simpatía que se genera en la comunicación de
las personas, pero desde el punto de viste de la Terapia Ocupacional, esta simpatía
pasa hacer un mecanismo o un medio para alcanzar resultados positivos, dentro de
lo que es la intervención; es por eso que se puede establecer que el rapport implica
relaciones interpersonales, las que se establecen entre el cliente y el terapeuta,
donde este último pasa a ser un apoyo de la persona, y de esta manera genera en
ella el deseo de intentar, de construir una nueva visión de lo que son sus
posibilidades de la vida, proyectando el futuro hacia la ocupación del cliente.
El rapport que se establece entre la persona y el terapeuta es esencial, ya que
permite que la persona pueda tener un aliado, el cual permite el logro de metas.
El rapport en la terapia, exige que haya una experiencia y un comportamiento
por parte del cliente y del terapeuta, esto permitirá que haya una reciprocidad, que
se logra mediante la interacción de ambos.
80
El rapport permite que haya una experiencia interpersonal óptima para el
cliente y el terapeuta, para esto se requiere de: concentración, comunicación y
disfrute.
El comportamiento que refleja altos niveles de atención y coordinación
interpersonal tiene un efecto beneficioso en el cliente, ya que permite seguir con los
planes de intervención. El que haya un alto rapport en la terapia, tiene un efecto
beneficioso, el cual se expresan básicamente en tres ámbitos como son: la atención,
coordinación y las interacciones positivas que se dan entre el cliente y el terapeuta.
La presencia de estos tres puntos, permiten que se pueda llevar a cabo una buena
intervención.
La interacción con el medio externo proporciona necesariamente a la persona
desarrollar habilidades. Si dirigimos esto a aspectos importantes como es la
atención en el desarrollo de una tarea, es importante que haya una buena
comunicación entre el cliente y el terapeuta de manera de que este último pueda
adquirir la mayor cantidad de información de la persona, y de esta manera poder
dar solución a la problemática existente, proporcionando a su vez motivación para
perseguir la solución del problema.
El terapeuta se basa de los siguientes puntos para causar un buen rapport con
sus clientes, los cuales a su vez mejoran la concentración y atención del cliente:
1) Dejar el tiempo establecido de la atención
2) Reducir las distracciones al momento de comenzar la terapia
3) Reducir lo que potencia la vergüenza o ansiedad del paciente
4) Colocarse en una posición adecuada para ver y oír a cliente claramente
5) Colocar al cliente en una posición adecuada de manera que este pueda ver y oír
claramente a su terapeuta
6) Escuchar las ediciones que son las más importantes para el cliente
7) Crear las condiciones que permitan una máxima comunicación entre el
terapeuta y el cliente, generando una completa coordinación interpersonal
8) seguir siendo abierto y sensible a los mensajes verbales y no verbales del cliente
9) Proporcionar ayuda según las necesidades del cliente, los cuales se reflejan en
las emociones y expresión de los pensamientos
10) Comprobar con el cliente, las interpretaciones del terapeuta, que este obtiene
de los mensajes del cliente
11) Expresar claramente las emociones y los pensamientos que son constantes con
las necesidades y las metas del cliente
12) Comprobar que el cliente vaya interpretando los mensajes de su terapeuta de
forma exacta
13) Crear una interacción desafiante e interesante, en el cual el cliente puede obrar
14) Involucrar al cliente en lo que es el desarrollo de metas, los cuales se proponen
en el plan de intervención
15) Crear las condiciones que maximicen los aspectos de cada interacción que se
establecen con cada uno de los clientes
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16) Encontrar una motivación, la cual mediante la interacción vaya satisfaciendo
aquellos aspectos del cliente
17) Preocupación genuina que se expresa en el cuidar del cliente, este puede ser
mediante un comportamiento verbal y no verbal
18) Resolución de los problemas personales y satisfacción de las necesidades
sociales personales. Determinar si la tristeza o la cólera del cliente son normales o
patológicas, y responder apropiadamente, de manera de poder aliviar el
sufrimiento
19) Pactar con el cliente algunas actividades, esto se puede realizar en la
interacción, las cuales destacan por ser intrínsecamente agradables para el cliente.
Realizar este tipo de actividades proporciona oportunidades periódicas para la
recuperación
20) Manejar los aspectos negativos de tal manera de poder expresarlos de manera
constructiva y así no prolongarlos en el tiempo
Ocupación:
La intervención basada en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional pone
énfasis en el papel primordial que cumple la ocupación como mecanismo
terapéutico para recobrar las tareas y actividades claves que conforman los roles
que desempeña la persona, o bien, optimizar las habilidades y capacidades
dañadas. Es importante además, analizar la ocupación para determinar el impacto
que tiene en el mejoramiento de las capacidades y habilidades dañadas, y también
evaluar las distintas ocupaciones que realiza la persona para verificar que estas
estén dentro de las capacidades presentes en el sujeto.
Los términos ocupación y actividad con propósito son utilizados con frecuencia
por los terapeutas ocupacionales de manera intercambiable, por lo que la
Asociación Americana de Terapia Ocupacional (1997) distinguió estos dos
conceptos definiendo ocupación como la participación activa de la persona en
autocuidado, trabajo, ocio y juego, es decir, en las áreas del desempeño, y
actividades con propósito como los comportamientos dirigidos hacia una meta y
las tareas que constituyen la ocupación. La ocupación debe ser utilizada con el fin
de integrar las capacidades, motivaciones, metas y un ambiente favorable para que
la persona alcance un funcionamiento apropiado de los roles que desempeña.
La Terapia Ocupacional ayuda a las personas ha alcanzar una vida ocupacional
satisfactoria de varios modos. Una forma es a través de adaptar el ambiente y las
herramientas y enseñar a la persona cómo utilizar los contextos adaptados, así
como el uso de ayudas técnicas para que la persona realice las actividades y tareas
de la vida diaria. La segunda forma es mejorar las habilidades y capacidades
dañadas mediante un adecuado desempeño de las actividades y tareas requeridas
para que el paciente ejecute sus distintos roles.
Se puede decir entonces que la ocupación es tanto el tratamiento como la meta
final. Asimismo la ocupación es utilizada en el tratamiento como un medio para la
recuperación de las habilidades y capacidades dañadas.
82
- Análisis de la actividad:
El análisis de la actividad es un proceso que le permite al TO conocer las
habilidades y capacidades que demanda la actividad a la persona para que ésta la
lleve a cabo, y si la actividad puede desafiar capacidades y habilidades latentes en
la persona, permite mejorarlas. Tanto el análisis del desempeño como de la
actividad, implican subtareas y actividades que constituyen la ocupación y
determinan qué habilidades, destrezas y capacidades son necesarias para hacer la
actividad específica y si ésta puede mejorar a la persona que la realiza.
- Análisis del desempeño:

El análisis enfocado al desempeño, es utilizado por el TO, el cual debe observar
los roles relacionados con la ocupación. En una primera etapa, la persona debe
determinar si logra desempeñar sus roles de la forma que desea y necesita. Si la
persona considera que el desempeño de sus roles no es satisfactorio como ella
espera, debe seleccionar las actividades o tareas que no cumplen con este criterio.
La observación del desempeño permite determinar al TO cuáles son las
habilidades y capacidades que requieren evaluación y tratamiento. Esto permite
establecer los requisitos previos para que la persona realice la tarea completa
(motivación y conocimiento de la tarea); además se debe establecer por medio de la
observación si la persona presenta dificultades en su desempeño y asimismo se
debe determinar la base u origen de estas dificultades en la relación entre las
capacidades del cliente y el apoyo y demandas del medio ambiente.
El TO es el encargado de seleccionar las actividades y tareas que son más
apropiadas, para que el sujeto logre mejorarse, y además debe preocuparse que
estas estén en relación con los intereses, necesidades y capacidades de la persona.
Es importante también que estas actividades estén orientadas hacia una meta u
objetivo definido previamente.
Bibliografía:
- “Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional”, Begoña Polonio López,
Pilar Durante Molina y Blanca Noya Arnaiz, editorial:médica panamericana,
impreso en España, agosto 2001
- “Occupational Therapy” Physical Dysfunction, 5° edition. Catherine A.
Trombly, Mary Vining Radomski
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Modelo Kawa (Río):
Autor: Michael Iwama

Año: 1998
Fundamentos Teóricos:
El Modelo Kawa, “río” en japonés, es un nuevo modelo conceptual de la
práctica de la Terapia Ocupacional. Emergió de oriente, con vistas independientes
de la ocupación humana.
La familiaridad de esta metáfora otorga una gran facilidad para poder
comprender el marco de este modelo, y aplicarlo de manera eficaz y altamente
relevante en clientes cada vez más diversos.
Los conceptos centrales de la Terapia Ocupacional, teoría y epistemología,
quedan primariamente informados por una visión de mundo particular ligada por
normas sociales y prácticas que surgen de occidente.
En un atrevido intento de descubrir y crear una estructura básica con el
propósito de describir, explicar y guiar sus intervenciones profesionales de una
manera apropiada culturalmente, se embarcaron en un proyecto de crear un nuevo
modelo que coincidiera con los conceptos de su cultura.
Mientras que el propósito original del Modelo Kawa fue para describir, explicar
y guiar la Terapia Ocupacional en contextos sociales de Asia, su uso
particularmente a nivel internacional, ha dado algunas revelaciones importantes.
1- Han reportado que el “río” de la metáfora del “flujo de la vida” y ocupación es
relevante en la práctica de variados contextos culturales. Debido a que los
conceptos del modelo Kawa son idealmente significados, llamados y adscritos por
el cliente.
2- El individuo es descentrado y visto en una relación inseparable con su mundo.
En otras palabras, se podría decir: “el individuo es apreciado como una parte del
ambiente, tanto como el ambiente es una parte del individuo”. Cambios en el
ambiente o condiciones contextuales ejercen cambios en el individuo, y viceversa.
El Modelo Kawa busca explicar el propósito de la Terapia Ocupacional,
mostrando estrategias para interpretar el contexto del cliente, entender el
razonamiento, análisis y el uso de Terapia Ocupacional dentro del contexto socio-
cultural personal del individuo.
Para comprender los postulados de este modelo se explicaran 5 ideas
fundamentales.
1- Qué es la vida
El Modelo Kawa ve a la Terapia Ocupacional como una forma de solucionar la
vida, ve al individuo de manera holística y no sólo la discapacidad o la
enfermedad, por lo tanto es necesario conocer cuál es el concepto de vida según
este modelo, para luego entender su aplicación.
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El Modelo Kawa utiliza la metáfora de un río como representación simbólica
de la vida. No explica la vida desde una perspectiva existencial.
- El río al igual que la vida tiene su principio en un lugar elevado, baja a lo largo
del curso del tiempo, y termina en algún lugar que es más bajo que el principio
- La vida es un viaje que atraviesa tiempo y espacio como un río
- Un estado óptimo de la vida es igual que un río de flujo fuerte – profundo- sin
obstáculos
- El río puede dejar de fluir secándose, ya sea por alguna acción natural o
artificial. La vida también se puede cortar y secar en algún minuto, ya sea por una
evento natural o artificial que impide continuar viviendo
- Se aprecia al individuo como parte del ambiente, y el ambiente como parte de
él. Por lo tanto los cambios en el ambiente efectuarán un cambio en el individuo
- Donde quiera que el río fluya, la interrelación con otros elementos de la
naturaleza produce un cambio en el río, ya que ellos influyen sobre éste. Lo mismo
ocurre en la vida: da igual donde uno viva porque la relación con los elementos del
ambiente (personas, objetos, clima, etc.), determinan la forma de vivir
- Al igual que un río, las personas se conectan con otras, lo que les va ayudando
a formar ese río o esa vida. El agua se evapora y sin la ayuda de otras aguas ese río
no podría continuar, por lo tanto refleja la necesidad básica del hombre de
pertenecer a una sociedad donde pueda desarrollar relaciones que alimenten su
vida para poder continuar
- Varían las circunstancias de la vida, el ambiente, los activos y
responsabilidades (paredes, fondo y madera flotante) en todas las partes
inseparables de un río que lo determinan
- Mientras otros elementos de la naturaleza participan en la vida o en el flujo del
río, éste también influye y participa en ellos
- Las relaciones entre todos los elementos de un contexto son vitales y dan un
marco, una armonía para actuar y para ser
- Lo único que no concuerda con la vida en la metáfora, es que el individuo es un
sistema mecánico que puede someter y ejercer control sobre las circunstancias, y
objetivar el ambiente
- El agua es la energía de la vida, y depende de cómo el individuo entienda el
agua, el cómo va a entender la vida. Los significados culturales con los cuales uno
ve estos conceptos tendrían significado útil para aplicar este modelo a la práctica
- Cuando el flujo o la energía se debilita se puede describir como un pozo, que
sólo esta ahí, que no se mueve; pero cuando el río alcanza el océano, entonces el
éste cumplió con su objetivo, por ende, la vida tiene significado y hay razón de ser,
hay razón de vivir
Por lo tanto, el Modelo Kawa opta porque las intervenciones deben ser
personalizadas y en concordancia con la cultura, no existen intervenciones
universales aplicables a todos.
85
Al igual que el agua adopta la forma de su recipiente, se puede ver que el
individuo es formado por la sociedad (no se puede separar la sociedad en piezas
discretas).
Los lados y el fondo del río son los conceptos principales de la metáfora. El
fondo, es el determinante principal de la vida de una persona, debido a que los
significados de las acciones y las experiencias de uno mismo son importantes para
el contexto y el sentido de vida. Las paredes y los lados del río representan los
contextos sociales y físicos del tema. El contexto social se entiende por todos
aquellos que rodean a un individuo, que comparten alguna relación (compañeros
de trabajo), y las orillas y el fondo son aquellas personas con quienes se desarrollan
relaciones profundas y significativas, como la familia o los amigos, o también
aquellos difuntos, que por la memoria ejercen una influencia significativa.
2- Opinión de sección transversal de un cliente que muestra el efecto de los
 Iwa (rocas): se refiere a las circunstancias de la vida que se consideran que

componentes del flujo del río
afectan al flujo de la vida. Son aquellas circunstancias percibidas por la persona

como problemáticas y difíciles de quitar. Su aparición puede variar
instantáneamente (enfermedad); en otros casos se da que siempre han estado ahí
(condiciones genéticas) o también pueden ser transitorias.
Algunas de estas rocas no se notan hasta que impactan con algunos aspectos
del ambiente físico u social, por lo tanto va a depender de su de su relación con
respecto al ambiente, el impacto que va a tener en la persona.
Cuando la persona logra identificar las características de estas rocas (tamaño y
situación), los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a identificar las áreas de
intervención potencial y desarrollar estrategias para permitir que la persona
 Ryuboku (madera flotante): representa las cualidades personales y los recursos

recupere su flujo normal de vida.
del tema, por ejemplo: activos inmateriales (amigos), materiales de los valores
(honradez), materiales del carácter (optimismo), materiales de la personalidad
(reservado), materiales de la habilidad especial (discurso político) y situación que
vive (comodidades).
La “madera flotante” es transitoria en la naturaleza, por lo tanto puede
aparecer sin causar mayor dificultad en algunos casos, y perceptiblemente
obstructores, en otros, particularmente si se encuentran entre las rocas, orillas y
 Sukima (espacio entre las obstrucciones: rocas, maderas flotantes, paredes y

paredes del río.
fondo del río): son importantes para comprender en el cliente cómo son los otros
elementos del río, para determinar así la manera de intervenir con Terapia
Ocupacional. Son los puntos a través de los cuales, la energía de la persona (agua)
fluye. También se les considera como los factores que sostienen la esperanza del la
persona de considerar un nuevo día.
86
3- Vista representativa del cliente que señala los blancos potenciales para las
intervenciones de Terapia Ocupacional
El agua que fluye naturalmente por estos espacios puede trabajar para
erosionar las rocas, paredes y fondo del río, transformándolos posteriormente en
conductos más grandes para el flujo de energía.
Los espacios incluyen el ambiente como parte del mayor contexto del
problema, Los espacios son canales potenciales para el flujo de la persona,
permitiendo que en conjunto, el TO y la persona, lleguen a puntos y niveles
comunes de intervención.
4- Importancia de entender el contexto del cliente para fijar las prioridades en la

Intervención de Terapia Ocupacional.
El río de cada persona toma sus conceptos y configuración en un momento y
lugar dado. La definición de los problemas y circunstancias son amplios y diversos
como los mundos de las personas.
5- Los terapeutas ocupacionales se dirigen a la obstrucción del flujo de energía

de la vida y buscan aprovechar cada oportunidad en el contexto para realzar y
maximizar este flujo.
Aplicación de Modelo Kawa:
Consideraciones Generales:
- Considerar las características particulares de la persona

- Centrada en la narrativa del cliente
- Considera la cultura particular del cliente y del TO
- No existe única forma de usar el modelo: esta es correcta cuando se adapta al
usuario
- Considerar donde la persona sitúa su yo: el modelo enfatiza en que esté al centro
Puntos para tener en cuenta al aplicar el modelo en la práctica:
 Ver si el modelo es aplicable a la persona y si el TO es capaz de aplicarlo

1. ¿Quién es el Cliente?
 Se le pide que dibuje un río, explicándole que el río significa su actual vida.
Todo esto se logra por un diálogo que permite al TO un punto de vista más
profesional y permite ver las circunstancias y contextos del cliente, con sus propias
 El TO explica el significado de todos los elementos del río y le pide que los
palabras. El TO debe confiar en lo que el cliente dice
dibuje dentro de éste. El cliente puede usar otras formas para referirse a los
elementos
87
 La clave es logar que el cliente se exprese libremente y poder verificar y
explicar interrelaciones de los factores que conforman su experiencia diaria
 Clarificar y comprender representaciones metafóricas del cliente de

2. Clarificar el contexto
 Diálogo, enfocado sobre calidad de las representaciones simbólicas del mundo

circunstancias ocupacionales
de significados del cliente, lo que permite preguntar para afinar el significado de
 Se refuerza la relación terapéutica y se inicia el proceso facilitador

las magnitudes, locaciones relativas y relaciones entre objetos que forman el río
 Se localizan e identifican los espacios potenciales, los que se encuentran entre

3. Priorizar los aspectos de acuerdo a la perspectiva del cliente
las rocas, paredes, maderas del río, donde el agua fluye. Estos canales simbolizan
 Mediante un diálogo reflexivo entre el TO y el cliente se determinan los límites

las potenciales aplicaciones y el poder facilitador del TO
 El TO deberá probar relaciones más allá para generar una comprensión de la

de los espacios
cualidad del problema o aspecto ocupacional identificado y no debe limitar su

búsqueda de puntos de intervención, debe ir más allá de los espacios y
 El TO debe ejercitar la imaginación, creatividad, una preocupación positiva por

separaciones
el potencial del cliente (mediante el diálogo)
 Luego de haber identificado los objetivos potenciales de intervención en TO, el

4. Evaluar los puntos focales de intervención de TO
cliente y el TO se comprometen en un proceso de cuantificar magnitud y establecer
 El cliente continúa manteniendo rol primario en su tratamiento

calidad de las estructuras involucradas
 El Modelo Kawa concede un marco organizado y sitúa los problemas
 Las áreas de intervención son reales y son dichas por el cliente, y son
identificados en una manera fácil de visualizar e intervenir
fundamentalmente significativas e involucran directamente la participación del

cliente
 Se planea cuando ya han sido identificados los canales por donde fluye la
5. Intervenir
 El modelo ayuda al TO a ver, apreciar los problemas ocupacionales y

energía (espacios potenciales)
 Los enfoques de intervención son complejos, efectivos, únicos y significativos

consecuencias de los problemas definidos por el cliente
(son todos diferentes y tienen contextos propios)
88
 Enfoque multifacético: se puede enfocar en cualquier elemento del río, según la
 Interconexión e integración: todos los elementos influyen en la persona, por lo

necesidad del cliente
tanto cualquier cambio en alguno de ellos afectará a la persona
6. Evaluar
- Toma de conciencia de la naturaleza particular de los patrones, formas,
significados y experiencias de ocupación del cliente
- El Modelo Kawa se inicia con la visión introspectiva del cliente de su propia
situación ocupacional y termina con lo mismo
- Se mide la participación de una persona en contra de sus propios criterios
- Mediante el diálogo se puede analizar los objetivos por el cliente y el terapeuta
- Importancia de la narrativa del cliente
- El proceso de evaluación también puede funcionar como intervención
- Cuando la metáfora Kawa es avanzada con sensibilidad y respeto, la relación
terapéutica entre cliente y terapeuta ocupacional puede ser reforzada y usada en
una manera positiva y constructiva
- El río residual del cliente puede no necesariamente liberarse de todos los
impedimentos para el flujo de vida
¿Quién dibuja, quién interpreta?

- Es un aspecto de secundaria importancia. Puede ser tanto el cliente como el
terapeuta ocupacional quien produzca el diagrama, al final éste debe ser
satisfactorio
- El verdadero dibujo de la imagen puede ser un valioso punto de análisis en sí
mismo
- En algunas culturas, la comunicación verbal podría ser preferida en vez de los
símbolos gráficos para expresar ideas y sentimientos
¿Cómo fluye su río?

- Realizarlo en pocos minutos
- En una hoja grande en blanco se debe dibujar un río serpenteando de distantes
montañas a una locación actual, mientras fluye hacia el mar
- Remontarse en el tiempo, recordar y escribir algunas notas acerca de eventos
que ocurrieron y que hayan sido significativos en la formación y regulación de la
fuerza del flujo de vida
- Concentrarse en el aquí y ahora y pasar por los diversos componentes del Kawa
89
Nacimiento
TIM Final de la Vida

Figura 2
Figura 3
Figura 6
Fig. X.1 La vida es como un río, fluyendo desde el nacimiento a finales de

ésta.
90
Agua : Mizu
Rocas : Iwa
Paredes y piso del río: Kawa ningún Soku-Heki y Kawa

ningún Zoko Ambiente : Social & Fisico
Fig. X. 2 Una vista transversal de un punto cualquiera del recorrido del río se
puede usar para entender las condiciones de vida de los clientes. Donde la calidad
de la corriente se afecta cerca de las paredes y del fondo del río (rocas y madera de
la deriva). Siempre que exista la necesidad de elevar el flujo de la vida, existe la
necesidad de Terapia Ocupacional.
91
Fig. X.3 La forma y el estado del agua, o el flujo de la vida, es determinada por la
interacción de las rocas (problemas), madera de la deriva (potencial y
característica), las paredes y el piso (ambiente) del río. Las rocas van cambiando a
lo largo de un trayecto, aumentando de tamaño, forma y número; el ambiente
también cambia a lo largo del recorrido del río, atrapando la madera de la deriva.
Por ende, el flujo de la vida se enreda, indicando una necesidad de la Terapia
Ocupacional.
92
Fig. X.4 Sukima-espacios: son puntos focales para la Terapia Ocupacional. La
intervención puede ser multifacética; disolver los problemas médicos, limitar las
posibilidades y/o maximizar las ventajas personales, así como intervenir en
elementos del ambiente social y físico. El agua que se enfoca en estos objetos para
erosionarlos o para moverlos, es una metáfora que dice que el cliente usa sus
propias capacidades o “fuerza de la vida” para disolver los problemas.
93
FIG. x.5 La Terapia Ocupacional: Ayuda a identifica los espacios, donde el agua
(fuerza de la vida) puede todavía fluir; el agua pasa través de los espacios, rocas
excesivas (problemas/obstáculos), madera de la orilla (recursos; ventajas,
posibilidades) y paredes/lados (contexto ambiental), erosionando las superficies y
aumentando así flujo de la vida.
Fig. X.6 La energía de la Terapia Ocupacional; flujo de la vida que aumenta. Los
obstáculos no se pueden eliminar totalmente; algunos pueden incluso permanecer
sin cambiar. Sin embargo, la vida va fluir más fuertemente, a pesar de sus desafíos.
94
Bibliografía:
- Iwama, Michael. The Kawa Model. Culturelly Relevant Occupational Teraphy.
Churchill Livingtone Elsevier. 2006
- Fuente de Internet: www.kawamodel.com
- Contactos por e-mail: Michael Iwama
- Anexos: Publicaciones Terapeuta Ocupacional Michael Iwama
95
Modelo Multicontextual:
Autor: Joan Toglia
Año: 1991
Se basa en el Modelo Interaccional Dinámico de Cognición, en el cual la
cognición se define como la capacidad individual para adquirir y usar información,
para adaptarse a las demandas del ambiente.
La capacidad para adquirir información, incluye habilidades de procesamiento
o la habilidad de tomar, organizar, asimilar e integrar nueva información con
experiencias previas. Por otra parte, la adaptación al entorno, involucra el uso de
información que fue adquirida previamente para planificar y estructurar
comportamientos para el logro de metas. De esta manera, la habilidad para aplicar
lo que ha sido aprendido para variadas situaciones, se conoce con el concepto de
generalización. Dentro de éste concepto, está incluido la transferencia de
aprendizaje que es más estrecha en objetivos y se refiere sólo a la habilidad de
aplicar estrategias específicas a una tarea determinada. Cabe destacar, que tanto
transferencia como generalización se refieren al uso de habilidades en contextos
diferentes al uso inicial.
Según el modelo, la información es controlada y procesada por funciones
ejecutivas únicas, que comprenden una variedad de aptitudes, entre ellas la
volición, la planificación, la formación de conceptos, la acción deliberada y la
ejecución eficaz (Lezak, 1995).
Marco Organizacional de Aprendizaje:

Se centra en el marco organizacional de aprendizaje, el cual es descrito como la
adquisición de conocimientos a través de una interacción de factores internos y
externos, los que influencian la habilidad de procesar información. Existen 6
factores básicos, identificados como críticos para el proceso de aprendizaje. Los
tres primeros factores son externos al aprendiz o cliente, y se refieren a: contexto
del ambiente, naturaleza de la tarea y criterios de aprendizaje; mientras que los
últimos tres factores son intrínsecos, los cuales son: estrategias de procesamiento,
metacognición, y características internas del aprendiz. Tanto los factores internos,
como los externos están interrelacionados en sus efectos, en el aprendizaje y
generalización. Por lo tanto, el desempeño se origina de la interacción entre todas
estas variables. En esencia, el aprendizaje es una función de la relación entre el
cliente y la tarea aprendida.
Componentes del Proceso de Aprendizaje:
Contexto ambiental: se refiere al medio psicológico, social y cultural en que se

desenvuelve la persona. El tipo y la familiaridad del ambiente, pueden influenciar
el aprendizaje.
96
Naturaleza de la tarea: Los números, el orden espacial, y la familiaridad de
estímulos; así como, el índice de la respuesta, direcciones de la tarea, tipo de
materiales y requerimientos del movimiento y postura, pueden influenciar la
actitud del aprendiz, su elección de estrategias y revisión de sus habilidades. Si la
cantidad de información presentada excede la capacidad de procesamiento del
paciente, éste tendrá dificultad en el desarrollo efectivo de respuestas, pudiendo
frustrarse o abrumarse, retirándose de la tarea.
Criterios de aprendizaje: las tareas que son utilizadas para evaluar el grado del
aprendizaje o del funcionamiento. Muchas tareas diferentes se pueden utilizar para
medir el aprendizaje. Estas medidas pueden dar diversos resultados y
conclusiones, respecto a la capacidad de aprendizaje de la persona.
Metacognición: Incluye dos aspectos que están correlacionados, conocimiento de sí
mismo en cuanto a los procesos cognitivos y capacidades; y conciencia en línea. El
conocimiento de sí mismo se refiere a la comprensión de los puntos fuertes y
débiles cognoscitivos existentes, ajenos al contexto de realizar una tarea en
particular. La conciencia en línea se refiere a las aptitudes metacognoscitivas de
juzgar con precisión las exigencias de las tareas, adivinar la probabilidad de los
problemas, controlar, regular y evaluar la ejecución dentro del contexto de una
actividad
Estrategias de procesamiento: son descritas como pequeñas unidades de
comportamiento que contribuyen a la eficacia y eficiencia de la ejecución. Son los
aspectos más observables de la ejecución de un principiante, así como los aspectos
más accesibles a la intervención y a la modificación
Características del aprendiz: las características personales únicas, pueden influir
significativamente en la extensión y profundidad en que se procesa y supervisa la
información (Brown, 1988). Estas características incluyen: conocimientos previos,
habilidades existentes, actitudes, emociones y experiencias. La información que
puede ser fácilmente relacionada al conocimiento, experiencia y habilidades
previas será más fácilmente aprendida y recordada. Otros aspectos a considerar,
son: la motivación, emoción y actitud del paciente hacia una tarea, las que pueden
interferir en la información que es procesada y monitorizada.
Tratamiento Multicontextual:
Fue diseñado para clientes con lesión cerebral, también ha sido aplicado en
clientes con discapacidad psiquiátrica.
Muestra el aprendizaje como una interacción entre variables internas
(pertenecientes a la persona) y externas (correspondientes a la tarea y ambiente).
Los problemas en el procesamiento de información y aprendizaje, son entendidos
por el análisis de la interacción dinámica entre variables de la persona y tarea; y
factores ambientales. En algunas personas, un componente puede afectar en mayor
proporción el aprendizaje.
El tratamiento sistemáticamente cambia la tarea y variables ambientales para
aumentar las habilidades de la persona en el proceso, control y uso de información
97
a través de nuevas tareas y situaciones. En él, integran simultáneamente estrategias
compensadoras y/o terapéuticas con técnicas de formación de la conciencia. Se
pone el énfasis en cambiar el uso de estrategias de la persona y sus aptitudes de
autocontrol, dentro de tareas y entornos que pueden necesitar ser adaptados para
cumplir el nivel de procesamiento de la información del cliente.
El tratamiento se inicia basándose en la funcionalidad actual de la persona, en
él se incorpora el entrenamiento de habilidades metacognitivas y
autoconocimiento. El nivel de dificultad, no se incrementa hasta que el paciente sea
capaz de demostrar habilidad de aplicar estrategias.
Los componentes del tratamiento basado en el modelo multicontextual son:
1) La Práctica en Ambientes Múltiples: El aprendizaje involucra el paso de un
contexto-dependiente a un contexto-independiente (Brown., 1983). El tratamiento
se enfoca sólo en el grado de dificultad de la tarea, de modo que mientras se
mantiene la implementación del contexto, debe reforzarse el contexto dependiente
de aprendizaje. El terapeuta debe facilitar la transferencia de aprendizaje mediante
preguntas al paciente, con el fin de aplicar algunas estrategias en diferentes
contextos durante el tratamiento. Brown (1983) estableció que “La aplicación de
estrategias empleadas en varios contextos, permite al aprendiz comprender su
significado y deducir algunas propiedades de situaciones en las cuales se aplica”.
La transferencia es parte del aprendizaje y debe ser requerida durante el
tratamiento; más que en el final de éste
2) Análisis de Tareas y Establecimiento de Criterios para la Transferencia:

Existen diversos grados de transferencia. Donde el tratamiento implica el análisis
de una tarea, identificar sus características superficiales y determinar qué
parámetros de la tarea cambiarán. Las características superficiales de una tarea son
sus características observables o físicas.
Parámetros de la tarea que aumentan su dificultad:
- Grado del detalle
- Grado de discriminación de los estímulos de la tarea. Número de distractores de
fondo
- Número de decisiones, de soluciones o de opciones posibles
- Número de los pasos, reglas o los hechos de la tarea a no perder de vista
Parámetros de la tarea que tienen menos probabilidad de aumentar la dificultad de
la tarea:
- Tipos de estímulos, por ejemplo: objetos, formas y letras
- Cualidades de los estímulos, como: el color, textura, tamaño y forma
- Categoría de la tarea: Tarea de la cocina, Tarea de la preparación, etc.
- Contexto ambiental, tal como los alrededores físicos y número de personas
- Tipo de tarea: arte, motricidad gruesa, computación, etc.
Parámetros que pueden o no aumentar la dificultad de la tarea:
- El arreglo de los estímulos, por ejemplo: dispersarlos, ponerlos horizontalmente
o sobreponerlos
98
- Requisitos del movimiento, tales como, alineación del cuerpo, colocación, y
patrones activos del movimiento
- Modo de la presentación, tal como auditivo, representación visual y escrita
- Localización de objetos o de artículos de la tarea; tamaño del espacio en el cual
se realiza la tarea
- Iniciar o generar los planes, las ideas o las hipótesis
Tipos de transferencias:
- Transferencia cercana: Se cambian una o dos características. La tarea es
fácilmente reconocida como tarea principal: solo se cambian las características
superficiales, como variabilidad de cualidades del color y textura.
- Transferencia intermedia: Parte de ésta tarea posee algunas características físicas
de la tarea original, pero no se identifican tan fácilmente, cambiando de tres a seis
características superficiales de la tarea (Toglia, 1990).
- Transferencia de lejos: son similares conceptualmente a la tarea inicial, pero las
características superficiales de ésta son completamente diferentes o sólo mantienen
una igualdad superficial. La tarea es físicamente diferente desde el aprendizaje de
la tarea original (Toglia, 1990).
- Transferencia de muy lejos: es la generalización de la aplicación espontánea que
se ha aprendido en el tratamiento del funcionamiento diario.
3) Entrenamiento Metacognitivo: Se refiere al conocimiento y el control propio de

habilidades y pensamiento. Incluye dos aspectos correlacionados: el conocimiento
de uno mismo referente a procesos y capacidades cognitivas; y la conciencia en
línea. Las técnicas del tratamiento que apuntan a ayudar al paciente a detectar
errores, predecir los resultados, estimar la dificultad de la tarea, y evaluar
resultados de funcionamiento que se sugieren para aumentar habilidades de la
penetración; y uno mismo supervisar las habilidades.
La autovaloración del paciente se compara con los resultados reales, ayudando a la
evaluación del funcionamiento del paciente. En algún caso de necesidad, se utiliza
un sistema de ir anotando las características del paciente con tal de no perder su
cuenta y tiempo. Cuando éste puede determinar exactamente su funcionamiento,
él o a ella se le pide predecir su funcionamiento antes de realizar una tarea. La
predicción original del paciente se compara con su funcionamiento real. El énfasis
no está en mejorar la exactitud del funcionamiento, sino que el objetivo, es
aumentar la exactitud de predicciones, de modo que él, llegue a ser más realista.
- Retroalimentación del rol: El paciente observa al terapeuta realizar una tarea.
Donde el especialista realiza errores, los cuales el paciente debe identificar y
suponer porqué ocurrieron. La meta es aumentar habilidades de la detección y de
análisis del error.
- Cuestionamiento: En los momentos específicos durante una tarea, se pide al
paciente que pare y que conteste dos o tres preguntas, por ejemplo “cómo lo estoy
99
haciendo?” “He seguido las indicaciones exactamente?” La meta es ayudar al
paciente durante el funcionamiento de su tarea.
- Auto-evaluación: Después de la actividad en ejecución, el paciente llena una
autoevaluación, la cual ayuda a determinar exactamente los resultados.
4) Relación de la nueva información con el aprendizaje de habilidades y

conocimientos aprendidos previamente: La información es mejor aprendida y
retenida cuando la persona puede relacionar nueva información, con habilidades o
conocimientos adquiridos con anterioridad. La información que no puede ser
relacionada a experiencias previas, carece de significado.
Los clientes pueden ser capaces de transar con la familiaridad y nueva situación
para ser independientes en la comunidad.
5) Características del Aprendiz: Participante activo en el tratamiento
Componentes del Enfoque del Tratamiento Multicontextual.

Componentes del Descripción.
tratamiento
Especificación para Hay dos tipos de estrategia:
un proceso 1. Interna: usa señales autoseñales, autoinstrucciones, ensayo
estratégico de o visualización mental (Ej: recordar comenzar buscando en el
cambio. lado izquierdo, o recordar para planear a futuro)
(El comportamiento 2. Externa: uso de artículos, o interacciones con estímulos
que debiera ser ambientales; tales como: listas de chequeo, bases para evaluar,
observado en una puntos más críticos a destacar, agenda.
variedad de Estrategias (internas o externas) deben ser también
diferentes tareas)
 Estrategias circunstanciales: eficacia en la selección de
caracterizadas para su rango de aplicación:
tareas y ambientes (ej: agrupamiento, ensayo, imaginario
 Estrategias no circunstanciales: estrategias inespecíficas que

visual, exploración derecha o izquierda.)
son eficaces en una amplia variedad de tareas y ambientes.

“Contexto libre”. Por ejemplo: planear a futuro, disminución
de estimulación, estrategias de automonitoreo, velocidad en
pasos.
Análisis de tareas y Variar gradualmente los rasgos físicos o superficiales de la
establecimiento de tarea, mientras se mantienen las consistentes características
Criterios de
 Transferencia cercana: alternar la forma de algunas tareas.
conceptuales subyacentes.
transferencia.
La transferencia de Sólo son cambiados uno o dos parámetros de la tarea. La tarea
aprendizaje puede
 Transferencia Intermedia: son cambiados de tres a seis
es fácilmente reconocible.
ocurrir en diferentes
niveles. parámetros de la tarea. La tarea comparte algunos rasgos
físicos con la tarea original, pero las semejanzas son menos
100
 Transferencia de lejos: todos los parámetros de la tarea son
obvias.
cambiados, excepto uno o dos. La tarea es conceptualmente la
 Transferencia de muy lejos: el cambio que ha sido

misma, pero físicamente distinta.
 El cambio aumenta con el número de ejemplos y tareas

aprendido en el tratamiento funciona diariamente.
Aplicación práctica
de estrategias en
 La incorporación de la práctica en situaciones que se
proporcionados.
múltiples
ambientes y tareas.
 El nivel de dificultad no se aumenta hasta que pruebas
identifican, en las cuales la estrategia no es aplicada.
alejadas del cambio son observadas.
 Evaluar las dificultades de la tarea en relación a las propias

Entrenamiento Habilidades metacognitivas incluyen la capacidad para:
Metacognitivo.
Automonitoreo y
 Predecir o anticiparse a consecuencias.
capacidades (de manera conciente).
autorregulación de
habilidades son  Reconocer errores u obstáculos mientras se hace efectúa la
necesarias para
 Monitoreo y ajustes a respuestas de acuerdo a la
tarea.
mover al paciente
más allá de sus retroalimentación de la tarea.
condiciones.
Características Motivación y participación activa de la persona cuando se
Individuales.
 Las tareas del tratamiento son elegidas de acuerdo a la
realizan:
La información es
mejor aprendida y personalidad, intereses y experiencias del individuo.
retenida cuando el
 La introducción a la tarea define el objetivo y con
(Adaptación del tratamiento al individuo).
paciente puede
relacionarse con el
 Los objetivos son definidos concretamente. (Ejemplo:
entusiasmo crea una atmósfera de desafío.
conocimiento
previamente
 Cada nueva tarea de tratamiento esta conectada con previas
medición de resultados, clasificación para cada tarea).
aprendido.
 El cliente es asistido en beneficio al sentido de “control”

experiencias y tareas de tratamiento.
sobre sus síntomas.
Evaluaciones:
Los métodos de evaluación se pueden describir como estáticos, cualitativos y
dinámicos.
1) Evaluaciones estáticas: instrumentos cognitivos estandardizados de la
investigación y pruebas neurosicológicas, se basan en modelos psicométricos
tradicionales. El objetivo es identificar y cuantificar el déficit cognitivo. Esta
información es necesaria para el diagnóstico, supervisión del progreso,
101
planificación de la tarea, y la educación del cliente o del cuidador con respecto a
los comportamientos previstos. El producto final del desempeño es generalmente
más importante que las mismas observaciones clínicas; y puede ser difícil
determinar si contribuyeron a los resultados finales.
2) Evaluación cualitativa: observación del individuo y cómo éste logra una tarea, lo
que proporciona mayor información que el resultado final. El mismo resultado
cuantitativo puede ser interpretado de dos maneras diferentes cuando está
combinada con la información cualitativa.
3) Métodos dinámicos: identificar y especificar las condiciones que tienen más
influencia en el desempeño de la persona. Incorporan métodos cualitativos que
facilitan o cambian el funcionamiento de la persona, mediante la incorporación de
señales, modificación de la tarea; y que se relaciona directamente con las
intervenciones que se escogen y que se planean.
El tipo de método más utilizado en las evaluaciones del modelo
multicontextual es el dinámico:
 Método de Evaluación Interaccional Dinámica (DIA): Se basa en el modelo

interaccional dinámico de la cognición. La capacidad de aprender y de generalizar
la información es central. La evaluación de capacidades cognitivas, incluye
estimaciones del potencial para aprender y cómo la persona va a solucionar un
problema u ocuparse en ciertas situaciones. El DIA procura especificar cómo los
componentes externos (tarea, ambiente) e internos (las estrategias de proceso,
metacognitivos, motivación) influyen en la capacidad de procesar la información.
Al aplicar esta evaluación se integran tres componentes:
1. Las preguntas acerca de la conciencia
2. Graduación de señales y tareas
3. Investigación de las estrategias de evaluación
Componentes de la Evaluación Interaccional Dinámica (DIA)

1. - Entrevista del conocimiento
a) Antes de la tarea:
- Preguntas generales
- Predicción
b) Inmediatamente después de la tarea:
- Preguntas generales
- Estimación
2. - Funcionamiento de la tarea:
- Señales
- Cambios en parámetros de la tarea
3. - Investigación de la estrategia
102
Ejemplos:
- Pauta de evaluación para la entrevista del conocimiento de la inatención
unilateral
Antes de la tarea (preguntas generales y específicas)
¿Esta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos alrededor suyo, desde que
se produjo su lesión?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
¿Esta teniendo algún problema encontrando cosas en el lado izquierdo?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
Si respondió 2 o 1, preguntar ¿Cuán frecuentemente esta interfiriendo la dificultad en
su desempeño?
5 No del todo.
4 Ocasionalmente (1 a 3 veces al mes)
3 Una o dos veces a la semana
2 Varias veces a la semana (3 a 6 veces una semana)
1 A diario
Predicción (ítems de muestra).
Voy a pedir que usted lea este párrafo. ¿Usted piensa que tendrá alguna dificultad?
4 Estoy seguro que no tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad.
2 Pienso que puedo tener dificultades.
1 Estoy seguro que tengo dificultades.
¿Qué clase de dificultad usted piensa que tendría?
Si respondió 2 o 1, preguntar: ¿Piensa usted que le faltara alguna palabra?
5 No
4 Podría faltar un par de las palabras 1 o 2.
3 Podrían faltar unas pocas - menos del 25%.
2 Podrían faltar varias - hasta la mitad.
1 Podrían faltar muchas palabras - más de la mitad.
Después de la tarea: estimación del desempeño (preguntas generales y

específicas)
¿Cómo usted lo hizo en esta tarea?
4 Estoy seguro que no tuve ninguna dificultades.
3 No creo que tuve alguna dificultad.
2 Pienso que pude haber tenido dificultades.
1 Estoy seguro que tuve dificultades.
¿Piensa usted que habría realizado o desempeñado diferente esta tarea antes de su lesión?
103
1. - Sí 2. - No
¿Cuál era su precisión en esta tarea?
5 No olvidé ninguna palabra o número.
4 Pude haber fallado 1 o 2.
3 Pude haber fallado unas pocas - menos del 25%.
2 Pude haber fallado - hasta la mitad.
1 Pude haber fallado muchas palabras o números - más de la mitad.
- Prueba de Memoria Contextual: Investiga la capacidad de la memoria conciente,

memoria de ejecución y uso de estrategias.
 ¿Ha notado algunos cambios en su memoria?

Antes de la tarea:
 Si tú estudiaste 20 objetos, durante un minuto y medio, ¿cuántos crees tú que

podrías ser capaz de recordar?
 ¿Qué dificultad tuvo esta tarea para ti?

Después de la tarea:
 Considera el número de objetos que tú recordaste

 Cuando estabas estudiando la información, ¿qué hiciste para ayudarte a
recordar?
104
- Evaluación de categorización de Toglia: Examinar la habilidad de establecer
categorías conceptuales.
- Test de Razonamiento Deductivo: Asesorar o evaluar el razonamiento. Al

aplicar el test para el razonamiento deductivo se utiliza un juego de preguntas, en
el cual se invita al cliente a adivinar en qué utensilio está pensando el examinador
para investigar la capacidad que tiene la persona de formular y probar diferentes
hipótesis.
- Pauta de evaluación de tratamiento de dinámica visual (DVPA) (Toglia &

Finkelstein, 1991): Identificar las variables de las tareas específicas que influyen en
la capacidad de procesar la información.
105
Modelo de Ocupación Humana (MOHO):
Autor: Gary Kielhofner
Año: 1975
Se define la Ocupación Humana como todo comportamiento que es motivado
por una necesidad intrínseca y conciente de ser efectivo en el ambiente, con el
objetivo de cumplir con una serie de roles individuales, que son formados por una
tradición cultural, y aprendidos a través del proceso de socialización.
Las bases del Modelo son: Teoría General de Sistemas, Ecología, Psicología
Cognitiva, Teoría de Neurodesarrollo, Humanismo, Existencialismo, Teoría de la
Ocupación Humana.
Plantea que el hombre es un sistema dinámico, con motivación intrínseca por
ocuparse, que posee diversos componentes:
1) Volición: Conjunto de sentimientos y pensamientos acerca del propio ser como

actor en el propio mundo que se despliega al experimentar, interpretar, anticipar y
elegir lo que uno hace.
- Elecciones de actividad
- Elecciones ocupacionales
 Componente afectivo:
- Motivación intrínseca: necesidad intrínseca de explorar y sentirse eficaz en el
ambiente, motivo interno, energía vital.
 Componente cognitivo:
a) Causalidad personal (control): propio sentido de competencia y eficacia
- Sentido de capacidad: reconocimiento de las habilidades presentes y potenciales
- Sentido de eficacia: convicción de que nuestras habilidades son útiles en el diario
vivir. Implica la percepción de control sobre el comportamiento, como también el
sentido de control para lograr resultados deseados.
b) Valores (cultura): grupo coherente de convicciones que le asignan significado o

estándares a las ocupaciones creando disposición para actuar de acuerdo a ellos
- Convicciones personales: Grupo de convicciones de sentido común acerca de lo
que es importante en la vida.
- Sentido de obligación: sentido de compromiso para actuar en formas compatibles
con las convicciones personales.
c) Intereses: lo que uno disfruta o le satisface hacer

- Disfrute / Goce: sentido de placer que proviene de hacer cosas y resulta en la
atracción por diferentes tipos de actividad.
106
- Patrón: propensión a gozar formas específicas de ejecutar ocupaciones o a preferir
ciertos tipos de ocupación y no otros.
Proceso Volicional: procedimiento de Experimentar, Interpretar, Anticipar y

Elegir el comportamiento ocupacional
2) Habituación: Organización interna de la información que predispone al ssitema

humano a mostrar patrones recurrentes de comportamiento frente a situaciones
temporales, espaciales, y/o sociales similares.
Estructura:
- Hábitos: tendencias adquiridas a responder y desempeñarse de ciertas maneras
consistentemente. Organizan la rutina, entregan patrones de estilo personal de
comportamiento.
- Roles: incorporación de un status definido social o personalmente y el grupo de
actitudes y comportamientos relacionados. Comprenden la identificación de roles
y el libreto de roles.
Proceso Habituacional: organizan el comportamiento ocupacional en patrones,

producen estabilidad y seguridad. Negociación.
3) Desempeño: Ensamblaje espontáneo de acciones necesarias requeridas para

llevar a cabo un comportamiento ocupacional (participación ocupacional) dado.
Capacidad de desempeño:
- Componente objetivo (físico y mental)
- Componente subjetivo o cuerpo vivido (cuerpo - ambiente)
Dimensiones del hacer:

- Participación Ocupacional: realización del rol ocupacional
- Desempeño Ocupacional: hacer la forma ocupacional
- Habilidad Ocupacional: habilidad para hacer
4) Influencias Ambientales en Participación Ocupacional:

- Facilita: posibilidad o potencial para emprender los diversos comportamientos
ocupacionales.
- Demanda: lo que el ambiente espera o exige del individuo.
 Ambiente Físico: ecología natural y la hecha por el hombre

- Ambientes Naturales
- Ambientes Artificiales
- Objetos
107
 Ambiente Social:
- Grupos Sociales
- Formas Ocupacionales
Contextos ambientales:
- Hogar
- Vecindario
- Escuela y lugar de trabajo
- Lugares de reunión y recreación
Evaluación desde Modelo:
Ocupación:
- AVD
- Productividad
- Tiempo Libre
- Social
Etapas:
1) Integral: cómo se encuentra la persona integralmente
2) Específica: áreas críticas
3) Integral: influencia de áreas críticas
4) Integral y específica: plan de acción
Instrumentos:
1) Entrevistas (capacidad cognitiva y componente volicional):
1) OPHI – II
2) OCAIRS II
3) AOF – CV
4) MOHOST
5) WRI
6) WEIS
7) Entrevista del Rol del Adolescente
8) OT PAI
2) Autoevaluación:
1) OSA
2) COSA
3) Listado de Roles
4) Listado de Intereses
5) OQ
6) ACTRE
108
3) Observación:
- Volición:
1) VQ
2) CVQ
- Habilidades:
1) AMPS
2) AMPS versión escolar
3) ACIS
Intervención desde Modelo:

1) Etapas de cambio: exploración, competencia, logro
2) Principios fundamentales
3) Estrategias para facilitar el cambio: validar, identificar, otorgar
retroalimentación, orientar, negociar, dar estructura, guiar, dar ánimo, apoyar
físicamente.
4) Participación de las personas: elige / toma desiciones, se compromete, explora,
identifica, negocia, planifica, practica, re examina, mantiene.
Centrada en el cambio de la persona en relación a su participación y
desempeño ocupacional, considerando el ambiente
Cambio dinámico
Énfasis para el cambio en la función para superar la disfunción
Participación activa de la persona y de la familia:
- Expresión de valores e intereses
- Establecimiento de necesidades
- Establecimiento de metas a corto y largo plazo
- Participación responsable
Hacer y Hacer con
Motivación Intrínseca: significado personal
Motivación Extrínseca: falta de significado personal
Etapas del Cambio
1) Exploratorio:
- Objetivos:
a) Período de descubrimiento, discriminación de valores, intereses y habilidades.
b) Énfasis en la volición.
- Procesos de Intervención:
a) Proceso de Remotivación: Módulo de Exploración
b) Educación Ambiental
2) Competencia:
- Objetivos:
a) Período de aprendizaje de hábitos, roles, y habilidades e interacción con el
ambiente.
109
b) Énfasis en hábitos, roles y desempeño ocupacional, y su integración con la
volición.
a) Proceso de Remotivación: Módulo de Competencia
b) Enseñanza Directa de Habilidades
c) Educación Comunitaria y Familiar
d) Grupos de Auto ayuda Mutua
e) Consejería Individual y Grupal
f) Procesos de Integración a Roles y Ambientes significativos de vida
3) Logro:
- Objetivos:
a) Desempeño de roles en ambientes más desafiantes
b) Énfasis en integración de roles, negociación de la habituación, volición, y de
refinamiento de habilidades críticas
a) Proceso de Remotivación: Módulo de Logro
b) Ayuda Mutua
c) Educación Familiar y Comunitaria en caso de requerirse
110
Modelo Persona- Ocupación- Ambiente- Desempeño: (PEOP)
Autor: Christiansen y Baum

Año: 1991, 1997
Hay seis Modelos de PEO contemporáneos que surgen en la literatura de
Terapia Ocupacional: El Modelo Funcionamiento de Ocupación de Ambiente de
Persona; La Ecología de Modelo de Funcionamiento Humano; Modelo de
Ocupación Humana; Ambiente de Persona Modelo Ocupacional; Modelo
Canadiense de Funcionamiento Ocupacional; Modelo de Funcionamiento
Ocupacional: Australia.
Cada uno de estos modelos incluye tres elementos centrales; la Persona, la
Ocupación, y el Ambiente, todos son diferentes en las etapas distintas de
desarrollo.
El Modelo PEOP es un modelo centrado en el cliente organizado para mejorar
el funcionamiento diario de las ocupaciones necesarias y valoradas de individuos,
organizaciones, poblaciones y su participación significativa en el mundo alrededor
de ellos.
En el modelo de PEOP, la intervención de Terapia Ocupacional es vista como
un proceso de usar una amplia gama de estrategias útiles centradas en el cliente
que contratan al individuo o el grupo para desarrollar o usar los recursos que
permiten el desempeño acertado de las ocupaciones necesarias y significativas.
Estas estrategias reconocen que el desempeño satisfactorio de ocupaciones es una
consecuencia del individuo u objetivos de grupo y características ambientales que
limitan o apoyan la participación. Sin embargo, estrategias para la intervención
pueden o no implicar una relación directa de un individuo en la ocupación. No
necesariamente implica un cambio fisiológico, ya que en algunos casos, como en la
modificación de ambientes construidos para hacerlos accesible y manejable, la
participación activa del cliente puede consistir en el funcionamiento con el
terapeuta para identificar objetivos y estrategias que quitarán barreras y permitirán
la participación en tareas y roles que tienen un significado para la persona.
Este modelo se centra en las personas mayores, cuyo objetivo principal es

considerar el proceso de envejecimiento como una etapa de gran importancia
dentro del ciclo vital, permitiendo la funcionalidad y la vida independiente.
Además, este modelo se plantea como un modo de conocer y entender las
principales habilidades y dificultades de las personas mayores, con algún déficit,
discapacidad o enfermedad crónica. Con esto se demuestran las capacidades de
una persona de realizar variadas actividades, tareas y roles, concentrándose en las
habilidades que posee la persona mayor, más que en sus deficiencias y/o
discapacidades, ya sean roles de productividad, los que añaden placer a la vida o
de mantenimiento del hogar.
El Modelo propone:
- Optimizar y conservar los comportamientos productivos
111
- Promover la función ejecutiva, incluyendo solución de problemas
- Establecer y promover la interacción social
- Promocionar las tareas de autocuidado de las personas mayores
Todos estas intenciones se vinculan con el único objetivo de promover y

mantener la independencia de la persona mayor en todas las actividades que
realiza, por lo tanto, mejorar su calidad de vida.
Proceso del Modelo:

El concepto del desempeño ocupacional desde la creación de la Terapia
Ocupacional y hasta nuestros días a llegado a ser pilar fundamental en el
desarrollo de modelos. Este proceso, que trata sobre actividades, tareas y roles,
funciona como medio para conectar al individuo con los roles y con el ambiente
sociocultural (Reed y Sanderson, 1999). Este modelo incluye tres elementos
centrales; la persona, la ocupación, y el ambiente. Cada uno se diseña para ser un
modelo ecológico y todos reconocen la importancia de las etapas del desarrollo,
mientras que influencian la motivación, habilidades y papeles. Por otra parte,
comparten la visión del bienestar humano que acentúan la interacción compleja de
fenómenos biológicos, psicológicos y sociales como también la importancia de un
desempeño satisfactorio de la tarea.
Persona-Ambiente-Ocupación-Desempeño:
Los componentes del modelo Persona-Ambiente-Ocupación-Desempeño,
detallan lo que la gente desea o necesita hacer, y cómo los factores intrínsecos
(cognitivo, fisiológicos, psicológicos, neuroambientales y espirituales), extrínsecos
(soporte social, sistema económico y social, cultura y valores, medio ambiente
natural y tecnología y ambiente construido) se interrelacionan y combinan con los
lugares en los cuales se realizan las ocupaciones; además de permitir o restringir el
desempeño de las actividades, tareas, y roles del individuo.
Como es un modelo centrado en el cliente, debe entender y comprender lo que
éste realiza, para efectuar las actividades importantes del desempeño y la
participación, para conocer lo que causa dificultad dentro de las Actividades de la
Vida Diaria (AVD), la Productividad y el Ocio. Además, debe recoger información
sobre factores intrínsecos y extrínsecos, con los cuales puede intervenir o apoyar su
desempeño e identificar los factores ambientales que pueden servir como barreras
al desempeño. Cabe destacar que la interacción entre capacidad (habilidad de un
individuo de hacer lo que debe hacer para resolver necesidades personales),
ambiente y actividad elegida, conducen al desempeño y a la participación
ocupacional. Para hacer esto, una persona debe utilizar con eficacia los recursos
(personal, social, y material) disponibles dentro del ambiente vivo. Si un individuo
posee la madurez emocional necesaria y las habilidades para resolver problemas,
será capaz de aprender a identificar y alcanzar las metas que contribuyen al logro
de la satisfacción de la vida.
112
El Desempeño Ocupacional revela el acto de hacer; además es la construcción
central de la participación, donde requiere comprensión y relación con la
ocupación y desempeño. Donde éste último deriva de lo intrínseco, de la
capacidad del individuo o de la ayuda proporcionada por el ambiente o una
combinación de ambos; se cree que esto es realizado para que la persona exprese
su sentir con un propósito en particular. Cuando la ocupación y el desempeño se
ajustan en el Desempeño Ocupacional, describen las acciones que son significativas
al individuo, pues él vela por sí mismo, cuida a otros, trabaja, juega y participa
completamente en la vida del hogar y de la comunidad.
Una creencia básica del modelo de PEOP, es aquella en la cual la gente de
manera natural es motivada para explorar su mundo y demostrar el dominio
dentro de él. La capacidad de un individuo y la habilidad de hacer lo que él o ella
deben hacer para encontrar necesidades personales son una medida de su
capacidad. Para hacer esto, una persona con eficacia debe usar los recursos (el
personal, social, y el material) disponible dentro del ambiente vivo. Si un
individuo posee la madurez necesaria emocional y habilidades de resolución de
problemas, él o ella será capaz de identificar y alcanzar los objetivos que
contribuyen al logro de satisfacción de vida.
Una segunda creencia importante de este modelo es que en situaciones en la
cual el éxito de la experiencia de la gente les ayuda a sentirse bien consigo mismo.
Esto los motiva para afrontar nuevos desafíos con una confianza mayor.
El modelo de PEOP propone que, con las ocupaciones diarias, las personas
desarrollan una identidad propia derivada hacia un sentido de cumplimiento. En
un cierto plazo, estas experiencias se tornan significativas, por lo que permiten
que las personas desarrollen una comprensión de quiénes son y de cuál es su lugar
en el mundo.
Componentes del Modelo:
1) Factores Personales:
Capacidades intrínsecas, subyacentes al desempeño, y las habilidades son
factores y mecanismos de soporte que se refieren como capacidades del
desempeño. Los factores personales son: psicológicos, cognitivos,
neuroambientales, fisiológicos, y espirituales. Estos factores se encuentran dentro
de la persona, por lo tanto, se conocen como factores intrínsecos.
2) Ambiente: El Contexto en el Desempeño:

El contexto en la participación del desempeño es influenciado siempre por las
características del ambiente en el cual ocurre. Los ambientes pueden determinar
nuestra decisión para actuar y explorar nuestro medio, lo que afecta directamente a
la motivación y expectativas que posea la persona para desempeñarse en forma
funcional.
113
En este modelo el entorno tiene un rol fundamental. Actualmente se ha
establecido que la discapacidad funcional (con la que puede considerarse una
persona mayor) depende de la interacción entre las características del individuo
(de sus habilidades y dificultades) y las características del ambiente. En relación a
esto, el medio se considera importante porque pasa a formar una parte activa del
desempeño y la vida de la persona.
El ambiente natural, que incluye características geográficas tales como terreno,
las horas de la luz del sol, el clima, y la calidad del aire, puede influenciar en el
desempeño ocupacional de una persona de variadas maneras.
El ambiente construido son aquellas Las propiedades físicas del ambiente que
influencian el desempeño. Los ambientes físicos deben ser considerados para la
accesibilidad y la posibilidad de gestión, así como para la seguridad y la estética.
La cultura del ambiente se refiere a los valores, a la creencia, las costumbres y a
los comportamientos que se aprenden de una generación a otra. La cultura afecta
en el desempeño de muchas maneras, incluyendo las normas que prescriben para
el uso del tiempo y espacio, influenciando la creencia con respecto a la importancia
de varias tareas, y transmitiendo las capacidades y los valores con respecto al
trabajo y al juego. Los factores culturales también influencian expectativas sociales
del rol, tales como se espera que, hombres, mujeres, niños, y cabezas de familias
realicen. La gente dentro de las distintas culturas tiene orientaciones que
determinan sus opciones con respecto a lo que hacen, cómo lo hacen, y la
importancia que tienen. Las preferencias culturales se deben respetar y acomodar
por el personal de la terapia mientras que se planea y se entrega la intervención.
3) Factores Sociales:
La situación de un individuo dentro del grupo y la importancia de las
relaciones interpersonales proporcionan una accionar fundamental en el
comportamiento y actitudes hacia uno mismo. Las actitudes y los valores sociales
también influencian las políticas que pueden apoyar o limitar el desempeño
ocupacional de los individuos.
Cada nación tiene políticas que gobiernan el acceso a los servicios, a la
educación y las leyes que protegen los derechos de sus ciudadanos. Estas políticas
y leyes tienen un impacto importante sobre cómo la gente con y sin discapacidades
se mueven en sus ambientes, por ejemplo, acceso a trabajos, a la salud y a los
servicios sociales.
4) Interacción Social:
El TO debe saber sobre redes, tipos y fuentes de ayuda y cómo determinar los
patrones de la ayuda social usados por sus clientes. La ayuda social es un
fenómeno experimentado más que observado, y es esencial para mantener salud.
Existen básicamente tres tipos de ayuda social que permite a la gente hacer lo
que se necesita y desea hacer, estos son los siguientes:
- Ayuda práctica (definida como instrumental, ayuda tangible).
114
- Ayuda informativa (consejo, dirección, conocimiento o entrenamiento de la
habilidad).
- Ayuda emocional (lo que estima, pertenece y proporciona la dirección).
5) Sistemas Sociales y Económicos:

Las condiciones económicas y la disponibilidad de recursos pueden ser el factor
que determina si una persona con discapacidad o con una condición crónica de
salud, puede tener acceso al Terapeuta o a algún tipo de servicio.
Lo que determina si se deteriora o amenaza el Desempeño Ocupacional, es la
necesidad de tener opciones para el empleo, la renta y la contribución social. Los
principios democráticos abrazan los derechos de todos los individuos de alcanzar
autosuficiencia económica, vivir independientemente y participar en todos los
aspectos de la sociedad. Éstos incluyen el acceso a la ayuda personal, el cuidado
médico sin discriminación o las condiciones crónicas, inclusión de estudiantes con
discapacidades en escuelas de la comunidad, posibilidades de empleos iguales,
acceso a la tecnología asistida y participar completamente en los procesos del
Gobierno.
- El Haciendo de la Vida Diaria:

La Ocupación Humana tiene muchas dimensiones que imponen una estructura
basada en tiempo e intención, en una jerarquía de la complejidad y en influencias
sociales y culturales que definen expectativas. La estructura de la ocupación tiene
un propósito, el cual se realiza con diversos resultados en la mente, relacionadas
con el trabajo pagado y las búsquedas productivas.
- La Estructura de las Ocupaciones:

Las ocupaciones exigen siempre una dimensión social, como cuando requieren
de cooperación y competición o cuando se realizan con el fin de establecer una
identidad como persona competente o satisfacer obligaciones sociales del papel.
Una característica importante de las ocupaciones es su dimensión temporal, ya que
se observan estructuras necesarias en nuestra existencia, que muchas personas, por
ejemplo personas mayores con deterioro cognitivo, habían perdido el orden
temporal de sus vidas y de organizarlas.
Si bien las ocupaciones incluyen tareas, es difícil describir la relación entre ellas
de manera específica, porque la gente diferencia la manera en la cual se realizan.
Estas diferencias se pueden describir como estilos ocupacionales, los cuales se
refieren a la forma en que las personas realizan las ocupaciones.
Las opciones ocupacionales también son influenciadas por las preferencias de
la forma de vida, que son expresiones ocupacionales de preferencia basadas en
recursos disponibles, intereses, valores y filosofías personales.
Existen, a su vez, los llamados Roles sociales y ocupacionales, los cuales
implican el desempeño de muchas ocupaciones. Por lo tanto se pueden definir
como “posiciones reconocibles en la sociedad”, donde cada uno tiene un estado
115
definido y expectativas específicas para el comportamiento. Los roles pueden ser
ocupacionales, familiares y sexuales; por lo cual, una persona puede tener
múltiples roles al mismo tiempo (ejemplo, ser madre, esposa, terapeuta). Al mismo
tiempo, los roles afectan el desarrollo y personalidad de una persona,
dependiendo directamente de la aprobación social.
El término "modelo de rol" confiere a un estándar del comportamiento para
cualquier posición que se espere de los otros. Además es importante considerar
que el Desempeño Ocupacional se debe razonar a partir de acciones, tareas,
ocupaciones y roles de una persona. Cuando las personas no pueden realizar el
Desempeño Ocupacional a un nivel de satisfacción personal o social, debido a una
discapacidad o enfermedad, se produce un “conflicto de roles”, donde las
expectativas del rol se confunden, y no se logran satisfacer de manera óptima, éste
se conoce como “disfunción del Desempeño Ocupacional”, el cual constituye el
uno de los problema principales para la intervención de Terapia Ocupacional.
Primer Esquema del Modelo PEOP:
Segundo Esquema propuesto para el Modelo PEOP:
116
El entorno, representado como un cuadrado, representa ambos espacio físico y
estructura social (familia, comunidad, sociedad). Una persona que no manifiesta
una desacreditación (a) está integrado totalmente en la sociedad y “encaja dentro
del cuadrado”. Una persona con condiciones de desacreditación potencial tiene
necesidades incrementadas (expresadas por el tamaño del individuo) y esta
descolocado de su integración dentro del entorno (b) , “no encaja en el cuadrado”.
El proceso de rehabilitación intenta rectificar este reemplazo, ya sea restaurando
funciones en el individuo (c) o expandiendo el acceso al entorno (d) (e.j.,
construyendo rampas).
Evaluación:
Tiene por objetivo, trabajar temas de interés para la persona, lograr la

motivación para ejecutar cualquier tipo de actividad, establecer una relación
terapéutica entre el cliente y el terapeuta ocupacional para alcanzar así mayor
confianza en relación a la terapia y alcanzando nuestra meta final que es poder
abordarlo de la mejor manera, satisfaciendo en forma óptima su concepto de
rehabilitación por parte de nosotros como profesionales de la salud.
Se pueden utilizar las siguientes evaluaciones:
- Historia ocupacional de la persona
- Roles frecuentes
- Responsabilidades
- Roles futuros
- Estilo de vida de la persona
- Rutinas
- Ocupaciones necesarias y escogidas.
Percepción de lo que puede haber sucedido:

En esta instancia se debe intentar que el cliente entregue a una explicación de la
situación o condición e impacto de esto en su vida cotidiana, de como ha afectado a
su desempeño esta nueva situación que ha surgido en su vida.
Metas inmediatas del cliente:

Intentar que el cliente refiera cuáles son sus metas a corto plazo en relación a
sus intereses o necesidades.
Metas a largo plazo del cliente:

En esta instancia el cliente referirá cuáles son sus metas a futuro, en relación a
lo que le puede seguir interesando o asociadas también a sus necesidades y
proyectos futuros.
117
Relación entre las metas del cliente y Terapia Ocupacional:
Se asocia las metas del cliente y las propuestas en el plan de intervención para
la persona en relación al área de Terapia Ocupacional.
Intervención:
Se puede trabajar con el cliente en relación a identificar oportunidades para

construir capacidades personales, modificar sus propios ambientes para su mayor
bienestar o reconsiderar ciertos procesos ocupacionales para lograr sus metas.
Se debe preocupar de la promoción de la salud y prevención de la
discapacidad, y los problemas sociales que puedan afectar al cliente. De esta forma
a través de la aplicación de los Modelos de Terapia Ocupacional se puede crear
sistemas de solución de problemas, con la finalidad de que los individuos puedan
enfrentarse de la mejor manera al sistema social en el cual se encuentran inmersos.
Así como este modelo fue creado principalmente para poder intervenir en
relación a solucionar barreras del entorno que limiten el funcionamiento y el
desempeño del adulto mayor en relación a sus metas y ocupaciones de su interés o
necesidad, logrando una integridad de la persona en relación a su funcionamiento
y desempeño social e individual, permitiendo de esta manera que el adulto mayor
no pierda la participación en su entorno social ni tampoco su independencia.
Bibliografía:
- www.traslate.google.com
- Correo electrónico Carolyn Baum
118
Modelos de Intervención Basados en Psicología
Ejemplo de relaciones entre Paradigmas, Enfoques y Modelos en

Psicología
 Conductual  Conductismo
Paradigma Enfoques Modelos
 Cognitivo conductual
Positivista: El marco de
"ciencia objetiva". Donde
la realidad está “allá  Modelos de "causa-
afuera”, conduce a efecto", permiten el
perspectivas en la realidad rápido desarrollo de
es "lo observado", y programas de
aquello sobre lo cual hay intervención
 Experimental  Atribuciones
que "actuar o intervenir
 Cognitivo conductual  Actitudes

Post-positivista: La
realidad sigue estando allá
afuera pero ahora en  Psicología social
interacción con lo que la experimental
persona interpreta de la
realidad  Psicoanálisis  Psicodinámica
 Humanista  Gestalt
 Transpersonal
 Apoyo social
 Sistémico  Redes sociales
 Terapia familiar
 Representaciones
sistémica
 Socio cognitivo  Psicología comunitaria

sociales
realidad en su posición en  Socio histórico  Empoderamiento,

Crítico: Se plantea la
la estructura de poder, y  Psicosocial Fortalecimiento,

de la relación entre esos
 Modelos que buscan la
Educación Popular
aspectos. La meta es el
cambio social con un toma de conciencia de los
énfasis en la participantes, de su
transformación del posición en la estructura
entorno externo de poder, de sus intereses
y necesidades y de la
relación entre ambos
aspectos
119
 Narrativo  Psicología Discursiva-
 Co-constructivismo
Construccionista:
 Redes sociales
construcción conjunta de narrativa
realidades. Proceso de re-
construcción de la  Modelos de
realidad. transformación de las
La realidad se construye relaciones
en la interacción
120
Análisis del Discurso:
Método originado en el giro lingüístico. Convertido en perspectiva teórica

nueva por sus opciones metodológicas y el énfasis en el lenguaje.
Posee similitudes y diferencias con otros enfoques metodológicos: análisis de
contenido, análisis narrativo.
Importancia no sólo como método, más bien como perspectiva desde la cual
poder analizar los procesos sociales.
Papel auxiliar: Función de apoyo metodológico (herramientas e instrumentos
de análisis para la investigación de procesos sociales.
Papel relevante y sustantivo: central en diversas corrientes sociológicas y
psicosociales (constitución discursiva de corrientes y perspectivas)
Fundamentos para el análisis de discurso:
Posee 4 ejes representativos:
1. Giro lingüístico:
Abre la posibilidad de ver la acción científica como una práctica social
equivalente a cualquier otro tipo de acción social.
Dota a las Ciencias Sociales de una base epistemológica de tipo no-
representacionista. Su importancia no radica en plantear que el lenguaje es
importante ni postular que la mayor parte de las acciones humanas son
lingüísticas, sino por oponer el lenguaje cotidiano al lenguaje especializado y
formal.
Es la antítesis de la incorporación del lenguaje en el positivismo. Este da cuenta
de la realidad, la explica y la reproduce.
Giro no por el interés en el lenguaje, sino por el vuelco en la interrogación sobre
si el cotidiano es suficiente para explicar el mundo y la vida real.
Dignificación del lenguaje cotidiano. Es el único posible (Ej: ghetto científico).
Dignificación de la acción social. Todas las acciones ocupan la misma posición.
No hay operación del habla que no sea una acción en sentido estricto.
2. Teoría de los actos del habla:

Ve en el habla una acción equivalente a cualquier otra. Por lo tanto, el objeto de
análisis es la significación. Basado en el giro lingüístico.
Lo importante no es:
1. La conexión del significante con el significado
2. La manera en que se elabora el significado
No es como se reproduce el signo, ni como se codifica o descodifica (lingüística

tradicional). Lo importante es cómo se habla.
121
Al hablar no expresamos un significado, sino que estamos haciendo alguna
cosa.
El lenguaje ya no es representacional, es una acción por derecho propio.
A partir de esto se cree que existen expresiones constatativas y realizativas:
1) Expresiones constatativas:
 Describen el mundo o las cosas que forman parte del mundo
 Se evalúan en términos de verdad o falsedad
2) Expresiones realizativas:
 Emitidas en circunstancias apropiadas no se limitan a describir o enunciar lo
que se hace, directamente lo hacen. Hacer algo en el decir
 No se puede determinar si se ajustan a una supuesta realidad que estarían
representando
 Si se puede evaluar éxito o fracaso en lo que pretende, al estar determinadas
por condiciones de contexto
El habla como acción lleva a la práctica la idea. El lenguaje no es representativo

de la realidad, la produce.
Por lo tanto, genera condiciones para insertar el lenguaje como proceso social
de pleno derecho y del propio análisis de discurso.
3. Lingüística pragmática:
Aporte teórico y metodológico para el análisis de la utilización del lenguaje. En
el estudio del significado las teorías dominantes son:
 Teoría del signo: relación entre concepto y la imagen acústica. Par
significante/significado. Representación. Sustitución de la realidad por las
palabras.
 Teoría de la comunicación: mensaje-emisor/canal-receptor
La pragmática aporta un punto de vista radicalmente diferente. El foco está en

los principios que regulan el uso del lenguaje, específicamente en las condiciones
que hacen del empleo de un enunciado concreto una acción de comunicación.
No existe concepción consensuada: desde teorías más cognitivistas hasta las
centradas en la praxis comunicativa.
No hay significado estable preexistente o codificable de manera unívoca.
Es un proceso de comunicación, donde la contextualización es la única
posibilidad real de comprensión.
La pragmática afirma que hay que dar por supuesto que lo que se dice siempre
tiene un sentido, más allá del significado concreto de las palabras.
122
Las acciones del habla pueden ser:
 Intencionales: alguien quiere decir algo más de lo que está diciendo y no dice.
Leer entre líneas.
 No intencionales: estructura gramatical de la frase, tipo de conexiones
contextuales. Contexto de comunicación que hay que conocer para comprender (Ej:
vuelvo en 5 minutos)
Lenguaje en uso define a la pragmática.
Cuestiones esenciales de la Palabra:

 Deixis
 Implicaturas
La Deixis consiste en los elementos de la estructura gramatical que relacionan

el lenguaje con el contexto. Pueden ser:
 De persona: indican el rol que cada participante tiene en la interacción
(hablante/oyente).
o Yo, nosotros, tú, ellos
o Tío, tía
o Macho, hembra
 De lugar: localizando a las personas u objetos a los que se refieren en la

conversación.
o Ponlo aquí
 De tiempo: diferentes momentos de aquello que se narra, punto de referencia

es el momento en que se produce la conversación.
o Nos vemos luego
 Del discurso: alude a la realización de referencias a partir del discurso,

anteriores o posteriores, en las que se formula el enunciado.
o Como vimos en el capítulo 1 (ubicación anterior, temporal y espacialmente)
o En definitiva
o Así pues
o Sin embargo
 Social: codificación de las distinciones sociales de los roles de los participantes

en la conversación.
o Tu, Usted, vos
o Oye, cariño, querido
Toda indicación contextual, y por consiguiente, la deixis, tiene un punto de

referencia: centro deíctico.
123
La palabra se organiza egocéntricamente:
 El hablante
 El tiempo en que se produce un enunciado
 El lugar de enunciación
En la deixis del discurso el centro es el lugar discursivo en el que el hablante se
halla.
En la deixis social el centro es la posición social del hablante en torno al cual
giran la de sus interlocutores.
Las Implicaturas son las inferencias que los participantes realizan en una
situación de comunicación, a partir de un enunciado o conjunto de enunciados.
Existe diferencia entre:
 Lo que se dice: palabras
 Lo que se comunica: información que trasmite el enunciado. La información no
es explícita, es implícita y se elabora en el marco de las normas de la conversación
y del contexto de la interacción
Las implicaturas pueden ser:

 Convencionales: dependen del significado convencional de las palabras.
Ej. Es un adolescente, luego es muy temperamental
 No convencionales: dependen de las reglas contextuales. Cuando las reglas son

las que estructuran la conversación: Implicancias Conversacionales.
A: ¿viste a tu sobrina ayer?
B: ayer no salí en todo el día
El conversar necesita objetivos compartidos. Es un esfuerzo de colaboración

entre los interlocutores.
Para inferir que la implicatura es conversacional y no convencional, se deben
manejar los siguientes datos:
 Significación convencional de las palabras dichas.
 Principio de cooperación.
 Contexto lingüístico o extra lingüístico en el que las palabras se dicen.
 Los interlocutores conocen cada uno de los detalles relatados en los apartados
precedentes, y que estos están a su alcance.
No se puede hacer un análisis de discurso sin pragmática, Ej: “hay que sacar la
basura”
- Verificación de una constatación de un hecho cierto: hay basura y es necesario
transportarla para que la recojan.
- Contexto: familia, en la noche, después de las jornadas.
- No se constata un hecho: es un requerimiento o una orden y se entiende así por
el interlocutor.
124
- Esta frase no la dice cualquiera: posición de rol, disimétrico, uno está en
condiciones de dar órdenes al otro.
4. Etnometodología:
El ser humano no sólo es capaz de actuar en su contexto social, sino que
también describe, habla y construye la realidad.
Lleva a la práctica, teórica y metodológicamente los principios básicos que
permiten insertar el lenguaje como elemento clave en el análisis y comprensión de
la vida y de la estructura social. Se ha centrado en el análisis de las actividades
prácticas cotidianas.
El foco son las personas en su interacción cotidiana y las actividades que
desarrollan en sus contextos inmediatos.
No hay realidad social independiente de los individuos. El sentido común
permite construir la realidad social, conocerla y dar cuenta de ella.
La realidad social es producida por la actividad de todos los miembros de un
grupo o colectividad en su acción cotidiana.
 El hacer, es decir
 Si la acción pequeña desapareciera, no habría actualización de la estructura
social
Análisis de discurso:
Medio para llevar a la práctica el lenguaje a modo de eje de comprensión y
estudio de los procesos sociales. Parte como un área de la lingüística, pero ha
incorporado otras disciplinas: antropología, sociología, psicología, filosofía, entre
otras.
Existen diferentes orientaciones y tradiciones:

1. Análisis crítico del discurso: estrategia para aproximarse a los discursos. La
teoría es “caja de herramientas” que permite abrir nuevas miradas y formas de
enfocar los objetos de estudio.
Se ha centrado en estudio de acciones sociales, que se ponen en práctica a
través del discurso:
o Abuso de poder
o Control social
o Dominación - Desigualdad social
o Marginación - Exclusión social
El discurso es sobre todo una práctica social. El Análisis Crítico del Discurso es
una práctica tridimensional:
o Discurso en tanto texto
o Discurso como práctica discursiva enmarcada en una situación social concreta
o Discurso como ejemplo de práctica social. No sólo refleja identidades, prácticas
y relaciones, las constituye y conforma
125
2. Psicología discursiva: estudio de cómo se utilizan los temas y conceptos
psicológicos en el habla y en el texto.
Se centra principalmente en el discurso diario y en el sentido común.
La Psicología Discursiva no enjuicia la precisión de conceptos usados en la vida
cotidiana. Considera que éstos tienen una realidad propia, por ser las maneras
reales que las personas utilizan al hablar.
El habla es constituida por los actores sociales.
Noción de discurso:
Dependiendo de la noción de discurso que se maneje, la concepción de análisis
del discurso es muy diferente.
“Un discurso es un conjunto de prácticas lingüísticas que mantienen y
promueven ciertas relaciones sociales. El análisis consiste en estructurar como estas
prácticas actúan en el presente manteniendo y promoviendo estas relaciones: es
sacar a la luz el poder del lenguaje como una práctica constituyente y regulativa”.
Iñiguez y Antaki (1994) “El análisis de discurso en psicología social”
Procedimiento para el Análisis de discurso

a. Definir el proceso a analizar:
Establecer el foco de análisis, ¿qué relaciones sociales o fenómeno social
mantenido o promovido a través del lenguaje se quieren explicar?
o Ceremonia religiosa
o Interacción cotidiana de pandilla
b. Selección de material relevante:

¿Cuál es el problema que hay que investigar?
Textos y documentos técnicos o profesionales que aborden el problema
Biografías, historias de vida
Transcripción de entrevistas, de discursos de grupos, etc.
El texto debe poner de manifiesto la construcción, la explicación y el relato del
problema.
La transcripción no debe incluir sólo las palabras, sino que también las
interrupciones, respiros, pausas, etc.
o No lo creo
o Pues… mmm… yo… yo no… mmm… no lo creo
o ¡No lo creo!
o ¡No! ¡no lo creo!
c. Análisis propiamente tal:

Independiente de la herramienta utilizada, se debe usar en todo el corpus
(materialización del texto)
126
Actos del habla: las expresiones son productoras de efectos que las trascienden:
hacen cosas.
o Mañana sin falta te lo traigo (promesa)
o Y yo los declaro… marido y mujer (sanción)
Pragmática: buscar los significados tal y como son señalados por la información
contextual que las personas asumen en público.
o P: ¿qué tal la película?
o R1: interesante
o R2: muy buena
o R3: un poco latera
Retórica: estructura argumentativa y formal de un texto:

o Tipos argumentativos
o Figuras retóricas
o Secuencias tácticas de temas
o Formas estilísticas
Aportes a la Terapia Ocupacional:

Si bien es un modelo nuevo para la Terapia Ocupacional, su importancia radica
en el uso que se le puede dar tanto en las prácticas interventivas, como para la
investigación, fundamentalmente basada en las Ciencias Sociales.
En la intervención, es importante considerar elementos de este modelo para la
construcción de realidades, así como para la comprensión de las problemáticas y
contextos que rodean a los sujetos.
Valorar el lenguaje como acción y ocupación en los contextos cotidianos, así
como también identificar disfunciones que se manifiestan mediante el discurso (Ej.
Triangulaciones, problemas en las dinámicas familiares, entre otros).
127
Enfoque Humanista: Gestalt, Transpersonal y Rogeriana:
Sus principales exponentes son: Fritz Perlz para el Enfoque Gestáltico, Grof en
lo que respecta a la Psicología Transpersonal, y Carl Roger, en el llamado “Enfoque
Rogeriano”.
Los tres se basan en la Teoría General de Sistemas. Corresponden a corrientes
post freudianas, que tienen una visión integrativa, y enfatizan en las personas, en
una orientación témporo-espacial.
A diferencia de la Psiquiatría tradicional, pone acento en la persona del
terapeuta y la persona del consultante. El primero sólo acompaña y orienta al
segundo en su proceso. Desde acá, da cuenta de un cambio paradigmático al
tradicional modelo biomédico, manifestado en la relación terapéutica, y los
primeros indicios hacia un vínculo terapéutico.
1) Gestalt:
Se centra en las experiencias y el darse cuenta. Corresponde a un enfoque no
interpretativo.
2) Psicología Transpersonal:
Trabaja sobre los diferentes estados de conciencia de la persona, de manera
de que a partir de esto se traspase la historia personal. Posee una visión holística
del sujeto, desde la concepción de una cosmovisión propia del desarrollo.
3) Psicología Rogeriana:
Roger puso énfasis en la empatía de la persona del terapeuta, por ejemplo,
mediante grupos de encuentro. Sugiere además, el concepto de cliente.
Precauciones:
- Según diagnóstico
- Según indicaciones del equipo tratante
- Según preferencia de los usuarios
- Según eficacia
Es importante señalar, qué un Enfoque es tan sólo una forma de ver la realidad,
una realidad que además es parcial. Por lo tanto esta mirada no es permanente, no
es universal, no es la única, sólo la nuestra en esta específica situación, donde
circunstancialmente somos los terapeutas.
128
Enfoque Sociohistórico
Se origina considerando que la apropiación de la experiencia social y

particularmente, del patrimonio cultural, es el principal agente del desarrollo
personal. Surge con la Escuela de Vygotski, la cual planteaba que es la experiencia
social la que configura la personalidad de los sujetos.
La persona nace y crece en una sociedad dada, y a partir de las relaciones reales
que establezca con otras personas, su actividad le permitirá tener acceso y asimilar
la experiencia colectiva históricamente acumulada por esa sociedad, proceso en el
cual se irá formando contenidos de conciencia y capacidades muy específicas del
hombre. Qué y cuánto de esa experiencia social vaya a ser apropiada depende de
las condiciones concretas de vida, que en una sociedad de clases estarán
determinadas, principalmente, por su ubicación social.
Aspectos centrales:
- El individuo como producto social
- Los individuos a su vez producen lo social
- Proceso de autocreación
- Rol fundamental de la actividad práctica transformativa de los hombres
- Acento en las condiciones y circunstancias históricas de producción social
- Cualquier concepción sobre “el hombre”, no puede concebirse sino en relación
con una sociedad históricamente dada, una sociedad que ha alcanzado un
particular grado de desarrollo de sus fuerzas productivas y que muestra
determinadas relaciones donde se formas los hombres
- Conceptos Claves: Patrimonio cultural / Herencia cultural / Acceso al
Patrimonio cultural
Principales Corrientes y sus aportes:

1) Lev Vigostky: Formación Social de la Mente; Pensamiento y Lenguaje
2) A. Leontiev: Actividad, Conciencia y Personalidad; Desarrollo del psiquismo
3) Henry Wallon: Estadios de la psicología del Niño; Del Acto al Pensamiento
4) Agnes Heller: Sociología de la Vida Cotidiana
5) A. Luria: Desarrollo Neuropsicológico
6) L. Seve: Teoría de la Personalidad
7) E. Pichón Rivière: Psicología Social de los Grupos; Psicología de la Vida
Cotidiana
Intervención:
- Caracterización socio-histórica de la comunidad o sector a intervenir
- Caracterización psicosocial de los sujetos y grupos específicos
- En el individuo y grupo primario: grupo familiar, situación económica,
prevalencia de problemas de SM, daño psicosocial, redes primaras de apoyo,
grupos de pares, soporte social comunitario, caracterización comunidad local
129
- Intervención, propiamente tal, es en dos niveles: sujeto social y sujeto
individual. Esto es independiente de la cantidad de personas con las que se trabaje.
Lo social prima por sobre lo individual
- Rol de la actividad de los propios sujetos en la transformación de sus realidades
socio-históricas
- Transformación del sujetos a través de sus propias prácticas
130
Enfoque Psicosocial
Generalmente lo psicosocial hace referencia a las influencias del ambiente en el

individuo y sus repercusiones en la evolución de un fenómeno, como por ejemplo,
una enfermedad. Sin embargo, en términos generales, se refiere a como el campo
de las relaciones sociales configura y constituye lo psicológico individual; y no
solamente a factores protectores o de riesgo.
Este Enfoque surge desde un Paradigma Crítico, sin embargo, puede ser
comprendido desde otros, calzando muy bien desde interpretaciones
construccionistas.
El objeto de estudio es el sujeto en cuanto micro grupo, por lo cual el énfasis
está puesto en la intersubjetividad, que constituye lo personal.
En el ámbito de la salud, el foco no es la enfermedad, sino el significado y
sentido de la enfermedad en el sujeto. Se centra en la representación simbólica del
enfermar y la expresión concreta en la vida cotidiana, como por ejemplo en
personas con enfermedades de causa psíquica.
Se refiere a intervención en los micro grupos, de preferencia, desde una
perspectiva promocional y preventiva, y una relación participativa de los
destinatarios. En ésta el eje no está puesto en los profesionales y su conocimiento
técnico, sino que resalta el conocimiento y experiencia del grupo.
Los principales aspectos que se abordan desde este Enfoque son:

1) Autoestima, representaciones, creencias y atribuciones. Por ejemplo, ser
configurado como enfermo crónico
2) Habilidades sociales, para propiciar una mayor asertividad y control del medio
interno y externo
3) Capacidad de afrontamiento ante sucesos de vida negativo, por ejemplo la
pérdida gradual de capacidades
4) Generar soporte social
5) Deconstruir la desesperanza (muchas veces aprendida), el miedo, la pérdida de
control de la propia vida (asociada a locus de control externo)
6) La resignificación y superación de la situación de vulneración como
favorecedores de la autonomía, reconstrucción del proyecto de vida, de
mejoramiento de las relaciones familiares, de inclusión social
131
Educación Popular:
Surge a partir de Paulo Freire, abogado, filósofo y psicólogo del lenguaje. A

partir de su experiencia personal en Brasil, desarrolla un método para la
transformación social y la búsqueda de la dignidad humana.
Creó un método para la alfabetización, que no sólo se centró en la lecto
escritura, sino que buscó un cambio efectivo y real en el hombre y en su
autocomprensión personal y en la del mundo que lo rodea. Se plantea como una
metodología participativa que se autogesta en la medida en que el hombre se
compromete con él.
La Educación Popular recibió influencia de los fenómenos sociales que
acontecían los momentos históricos de los 50’ y 60’ en América Latina, junto con
aportes de Freud, Jung, Adler y Fromm; y de la Teología de la Liberación y la
Dialéctica Marxista.
Premisas del Modelo:

1) El hombre debe ser partícipe de la transformación del mundo por medio de una
nueva educación que le ayude a ser crítico de su realidad y lo lleve a valorar su
vivencia como algo lleno de valor real.
2) Hay que sacar al analfabeto de su condición de inconsciencia, pasividad y falta
de criticidad.
3) Las relaciones sociales están divididas por las diferencias económicas. Amo y
Señor.
4) No basta saber leer que "Eva vio una uva“, sino que es necesario saber qué
posición ocupa Eva en el contexto social, quién trabaja en la producción de la uva y
quién lucra con este trabajo.
5) El proceso de dominación está marcado por la falta de vivencia comunitaria y
por la falta de participación social.
6) Los medios de comunicación son un instrumento cultural de primera magnitud
para romper el retardo de amplias capas sociales, para devolver la palabra al
ignorante, que es la negación del derecho de expresión y el origen de la 'cultura del
silencio'.
7) La existencia del ser humano sólo se da en el diálogo, en la comunicación.
8) Praxis – teoría – praxis.
9) "Un ser que opera y operando transforma el mundo en el que vive y con el que
vive".
10) La metodología surge de la práctica social para volver, después del proceso
reflexivo, sobre la misma práctica y transformarla.
11) Proyecto educativo apunta a crear humanización, a romper con la dominación.
Las personas deben buscar los caminos de su liberación. Autonomía y autogestión
12) El hombre es un ser en el mundo y con el mundo, es un ser en situación.
13) "La conciencia es conciencia del mundo: el mundo y la conciencia, juntos, como
conciencia del mundo, se constituyen dialécticamente en un mismo movimiento,
132
en una misma historia. En otras palabras: objetivar el mundo es historizarlo,
humanizarlo. Entonces, el mundo de la conciencia no es creación, sino elaboración
humana. Ese mundo no se constituye en la contemplación sino en el trabajo".
14) La educación debe comenzar superando la contradicción educador – educando.
Ambos deben ser a la vez educador y educando.
15) El educador ya no es sólo el que educa y genera una actitud paciente en el
educando, sino también es educado por el educando en el proceso educativo, a
través del diálogo que se sostiene.
16) Proceso dialéctico, de crecimiento mutuo.
17) El educador debe generar las condiciones para el conocimiento. Proceso activo,
de investigación crítica, de diálogo con el educador.
18) Pluralidad de saberes.
- Nadie es absolutamente ignorante
- Nadie es absolutamente sabio
- Todos nos educamos unos a otros
- Es el diálogo, en el marco de una cultura de la creación de conocimiento y
plenitud de vida
Método:
1) Observación participante de los educadores, "sintonizándose" con el universo
verbal del pueblo
2) Búsqueda de las "palabras generadoras" buscando la riqueza silábica y su
sentido vivencial
3) Codificación de las palabras en imágenes visuales que estimulen el tránsito de
la cultura del silencio a la conciencia cultural
4) Problematización del escenario cultural concreto
5) Problematización de las palabras generadoras a través de un diálogo del
"círculo de cultura"
6) Recodificación crítica y creativa para que los participantes se asuman como
sujetos de su propio destino
Con este método, la persona cambia su manera de ver el mundo, se siente

partícipe de él y artífice de su propia vida. Surge la conciencia que no es tan sólo el
reconocer la situación que se vive, sino el compromiso y proceso de
transformación.
Es un método que no intenta decir a la persona lo que debe y lo que no debe
hacer, aprender o decir, sino que, transforma al sujeto que aprende en responsable
central de su propio proceso de liberación y construcción de su propia cultura
(forma de vivir).
133
 Es necesario desarrollar una pedagogía de la pregunta. Siempre estamos
Máximas de Freire
escuchando una pedagogía de la respuesta. Los profesores contestan a preguntas
 Mi visión de la alfabetización va más allá del ba, be, bi, bo, bu. Porque implica
que los alumnos no han hecho
una comprensión crítica de la realidad social, política y económica en la que está el
 Enseñar exige respeto a los saberes de los educandos

alfabetizado
 Enseñar exige la corporización de las palabras por el ejemplo

 Enseñar exige respeto a la autonomía de ser del educando
 Enseñar exige seguridad, capacidad profesional y generosidad
 Enseñar exige saber escuchar
 Nadie es, si se prohíbe que otros sean
 La pedagogía del oprimido, deja de ser del oprimido y pasa a ser la pedagogía
 No hay palabra verdadera que no sea unión inquebrantable entre acción y

de los hombres en proceso de permanente liberación
 Decir la palabra verdadera es transformar al mundo

reflexión
 Decir que los hombres son personas y como personas son libres, y no hacer
 El hombre es hombre, y el mundo es mundo. En la medida en que ambos se

nada para lograr concretamente que esta afirmación sea objetiva, es una farsa
encuentran en una relación permanente, el hombre transformando al mundo sufre
 El estudio no se mide por el número de páginas leídas en una noche, ni por la

los efectos de su propia transformación
cantidad de libros leídos en un semestre. Estudiar no es un acto de consumir ideas,
 Sólo educadores autoritarios niegan la solidaridad entre el acto de educar y el

sino de crearlas y recrearlas
 Todos nosotros sabemos algo. Todos nosotros ignoramos algo. Por eso,
acto de ser educados por los educandos
 La cultura no es atributo exclusivo de la burguesía. Los llamados "ignorantes"

aprendemos siempre
son hombres y mujeres cultos a los que se les ha negado el derecho de expresarse y
 Alfabetizarse no es aprender a repetir palabras, sino a decir su palabra

por ello son sometidos a vivir en una "cultura del silencio"
 Defendemos el proceso revolucionario como una acción cultural dialogada

conjuntamente con el acceso al poder en el esfuerzo serio y profundo de
 La ciencia y la tecnología, en la sociedad revolucionaria, deben estar al servicio

concientización
de la liberación permanente, de la HUMANIZACION del hombre
134
 Orígenes: Salitreros, Carrilanos, Estibadores y sectores del campesinado,
Educación popular en Chile
quienes hacían esfuerzos por aprender a leer y luego ir generando conciencia entre
 Experiencias relacionadas con partidos políticos de los trabajadores y el

los trabajadores, fomentando la organización y la sindicalización.
 40’: organizaciones de pobres en la ciudad.

desarrollo masivo de los trabajadores urbanos.
 50’: movimiento de pobladores y primeras tomas de terreno (Población La
 60’: P. Freire en la reforma agraria. Sistematización.

Victoria).
 70’: Escuela Nacional Unificada, ENU, orientada a una mayor igualdad en la
 1976: diversos espacios organizativos de formación popular de resistencia a la

educación.
dictadura: grupos juveniles, comprando juntos, ollas comunes, talleres productivos

para cesantes. Espacios de aprendizaje en torno a las potencialidades y
 Al finalizar la dictadura, la educación popular se ha instalado

capacidades de organización para la concientización y transformación social.
mayoritariamente en la institucionalidad, desde las ONG’s. Discusión sobre la

esencia de la EP: educar para liberar y formar sujetos concientes de su realidad y
 EP: CORDON POPULAR DE EDUCACIÓN (Lo Hermida, La Victoria, La

por tanto dispuestos a su transformación.
Bandera, El Cortijo), ESCUELA REBELDE, que buscan construir organizaciones

populares que apuesten a la transformación del sistema, a través de
preuniversitarios populares, escuelas de recuperación de estudios, bibliotecas
populares, talleres culturales, etc.
Intervención de TO:
- Usar el método de EP en el trabajo con grupos, requiere previamente hacer un

acabado diagnóstico situacional
- Usarlo como modelo de intervención, o como metodología de trabajo
- Altamente efectivo en el trabajo de nivel socioeconómico más bajo, así como
con grupos vulnerados psicosocialmente
- Considerar evaluación: antes, durante y después del proceso
- Usar las técnicas del modelo: problematización, lluvia de ideas, palabras,
imágenes, ocupaciones generadoras, árbol del problema, entre otras.
- Si se opta por una metodología participativa, aplicarla en todo el proceso
(evaluación inicial, planificación, intervención y evaluación de los resultados)
135
Empoderamiento
 Creado en EEUU por Rapapport

 Proceso por el que las personas, organizaciones y comunidades ganan dominio
 No es la suma del empoderamiento individual (Zimmermann)

sobre sus vidas
 Proceso continuo intencional, involucra respeto mutuo, reflexión crítica y

participación colectiva. Las personas que carecen de igualdad de recursos ganen
 Muchos problemas psicosociales existen por una desigualdad en la distribución

mayor acceso sobre el control de sus recursos
o acceso a los recursos
Vínculo y rol del facilitador

 La posición y el lenguaje de los profesionales limita el descubrimiento de
recursos propios y originales, es por eso que se plantea un rol de participantes y/o
colaboradores
 Rol facilitador en le lugar del experto
 Trabajar CON
 El empoderamiento está básicamente concebido en el trabajo con la comunidad,

Premisas del Empoderamiento
 Los miembros de la comunidad tienen un rol activo en los procesos de cambio

ya sea a nivel individual o colectivo
Evalúa el como se alcanzan las metas más que los resultados. Importan tanto los
 El empoderamiento como proceso y resultado varía según el contexto

proceso, como los resultados
 Empoderamiento individual, organizacional y comunitario son mutuamente

interdependientes
 Competencias individuales
Mecanismos de empoderamiento
 Conductas proactivas
 Sistemas naturales de ayuda
 Efectividad organizacional
 Competencias de la comunidad
 Acceso a recursos
1) Nivel individual: Involucrado con variables conductuales e interpersonales

- Creencias acerca de las competencias propias
- Esfuerzos por ampliar el control sobre la propia vida
- Entendimiento del ambiente sociopolítico
136
- El empoderamiento individual es siempre en relación a un contexto y según
éste varía
2) Empoderamiento organizacional: Movilización de recursos y oportunidades de

participación
- Las organizaciones dan oportunidades para sus miembros y para su
comunidad
- Implica una identidad social
- Liderazgo compartido entre sus miembros
- Influencia en la política social
3) Empoderamiento comunitario: Están involucrados la estructura sociopolítica y

cambio social
- Mejora el sentido de comunidad
- Responde a las amenazas a la calidad de vida de la comunidad y del medio
ambiente
- Provee oportunidades para la participación ciudadana
- Recursos accequibles a toda la comunidad
Nivel de
Análisis Proceso Resultado
Individual - Toma de decisiones - Sentido de control
- Gestión de recursos - Conciencia crítica
- Trabajando con otros - Conductas participativas
Organizacional - Oportunidad de - Competencia efectiva

participación - Trabajo en red con otras
- Responsabilidades organizaciones
compartidas - Influencia política
- Liderazgo compartido - Coalisiones organizacionales
Comunitario - Acceso a recursos - Liderazgos pluralistas

- Apertura a estructuras de - Sentido de comunidad
gobierno - Influencia política
- Tolerancia a la diversidad
137
Fortalecimiento:
 Surge en Latinoamérica a mediado de los años 50’, conceptos similares al

Empoderamiento, aunque la principal diferencia radica en el Paradigma desde el
cual se sustenta, y el lugar donde surge y con ello también el contexto que los
 Vía para alcanzar el desarrollo y la transformación de las comunidades. Se

determina
 Se centra en la organización de los miembros de la comunidad, participación de

opone al asistencialismo
las personas, apoyo a individuos y grupos para que logren por si mismos
transformaciones positivas que mejoren su calidad de vida, el acceso a bienes y
servicios. Surge como forma de superar los efectos de la desesperanza aprendida,
el locus de control externo, el bloqueo de la autoeficacia, la alienación. Así como
 Se requiere Superación de: la apatía, la indiferencia, la falta de interés político,

parar desarrollar un yo eficaz
la negatividad y la inseguridad (Escovar, 1980)
 Introducir cambios en el medio ambiente

Método:
 Intervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de las personas

 Actividad y control, participación y decisión, necesarias para lograr la
 Se diferencia del Empoderamiento, en que este último es dar poder (¿quién da

transformación
el poder?: Dar poder según el arbitrio de alguien tan poderoso que puede dar
poder). Según el Fortalecimiento, el poder es un logro de la reflexión, conciencia y
 La intervención concreta de TO requiere un trabajo en el mediano a largo plazo,

acción y no una donación de otro
ya que el Fortalecimiento presupone un vínculo comprometido, la aceptación del

otro como persona, para la expresión de las potencialidades, tanto individuales
como grupales
138
Mediación:
- Es un método de gestión de conflictos, que incluye un tercero neutral, el

mediador, con la función de ayudar a que las partes involucradas puedan negociar
desde la colaboración, una resolución del mismo satisfactoria para todos. Evita el
litigio, satisface las necesidades de las partes y refuerza la cooperación y el
consenso.
- Consiste en un proceso voluntario, flexible y participativo de resolución
pacífica de conflictos.
Objetivos:
- Facilitar que se establezca una nueva relación entre las partes en conflicto
- Aumentar el respeto y la confianza entre éstas
- Corregir percepciones e informaciones falsas que se puedan tener respecto al
conflicto y/o entre los implicados en éste
- Crear un marco que facilite la comunicación entre las partes y la transformación
del conflicto
Principios:
- El poder lo ejercen las propias partes. Son los participantes que controlan el
proceso y las decisiones
- Neutralidad del mediador
- Confidencialidad
- Voluntariedad
Fases de la Mediación:
0. Premediación
Valorar y decidir:
- La adecuación de la mediación en el caso
- Quien será la persona adecuada para mediar
- Podrán reunirse las partes o se tendrá que trabajar por separado
- Tiempo necesario para reunirse con las partes
- Quién estará presente en el proceso: implicados, abogados, expertos, otros
- Como será el espacio: lugar, distribución de los asientos, donde se harán las
reuniones privadas, entrada y salida de los participantes
1. Entrada
El mediador debe:
- Proporcionar la estructura inicial
- Obtener la confianza y cooperación de las partes
- Fomentar su participación activa en el proceso
- Demostrar su neutralidad
139
- Recabar información pertinente sobre las percepciones del conflicto que tienen los
participantes, sus metas y sus expectativas, y la situación de conflicto
2. Explica
- Ofrecer un espacio para hacer a un lado las defensas y traer a la superficie los
problemas ocultos
- La mediación requiere que se definan todos los problemas
- Cada uno de los implicados, tiene la oportunidad de exponer su versión y cómo
se sienten
- Sentirse escuchado por la otra parte
- Escucha, parafrasea y anima a que los participantes expliquen más
- Ayuda a que se planteen todos los temas posibles
3. Situarnos
- Centrar el problema, clasificar y ordenar los temas más importantes para las
partes
- Identificar el/los conflicto/s a partir de toda la información de que se dispone
- Elaborar una definición compartida del problema, es decir, una definición del
conflicto aceptada por las dos partes
4. Arreglar
- ¿Hacia dónde queremos ir? ¿Cómo queremos relacionarnos en el futuro?
- Promover: las posibilidades de las partes de encontrar una respuesta por sí
mismas
La generación de ideas por poco realistas que parezcan
Si es necesario se pedirá a las partes que expliquen más
Que no "desechen", que no evalúen
Que busquen propuestas integradoras, aceptables para todos
Que reformulen las posiciones en intereses
- Después de revisar los problemas, el mediador debe hacer una lista de todas las
opciones que se han mencionado, y enseguida recordar a los participantes cuáles
son los criterios en los que van a basar la evaluación de dichas opciones
5. Acuerdo
Se debe plantear:
- Cuál de las distintas opciones planteadas pueden ser aceptadas y cuáles
pueden funcionar
- Evaluarlas: ventajas e inconvenientes, dificultades para llevar a término las
distintas opciones
- Quien hace qué, cuándo, cómo y dónde
140
Habilidades y Técnicas:
 Premediación:
1. Orientar a las partes:
- Lograr una síntesis del problema
- Hacer una descripción simple y breve de la mediación, qué hace el mediador y
las condiciones
- Conseguir que las partes asistan a una primera sesión de mediación fijando
momento y lugar que sea aceptable para las partes
Técnicas:
a - Contactar con las distintas partes sin crear desequilibrios
b - Convocar a las distintas partes
c - Tratar la información confidencial de cada parte
d - Tratar el uso inadecuado de la mediación
2. Preparar el contexto de actuación:

El lugar donde se realice la mediación deberá tener en cuenta las siguientes
cuestiones:
Neutralidad del lugar de encuentro
Espacio acogedor
Privacidad
Posibilidad de realizar comunicaciones con el exterior
Muebles y asientos distribuidos de forma que faciliten el trabajo cooperativo
 Entrada:
1. Construir credibilidad
2. Conferir a los clientes confianza y autoestima
3. Trabajo interdisciplinario (abogados y otros profesionales)
Técnicas:
a - Confirmación de datos
b - Cesión de la palabra
c - Intervención para aliviar la tensión
d - Generar credibilidad
e - Normalizar
 Explica:
1. Identificar y analizar los conflictos
2. Afrontar la cólera de los participantes
3. Equilibrar poder
4. Facilitar e intercambiar información
5. Neutralizar los comportamientos negativos
Técnicas:
a - Escucha activa
141
b - Preguntar
c - Reconocer los sentimientos
d - Parafrasear
e - Equilibrar el poder
f - Hablar en yo
 Situarnos:
1. Identificar y ordenar los temas en disputa
2. Distinguir y clarificar los temas no mediables
3. Crear consenso, planificar y elaborar la lista de temas
Técnicas:
a - Crear definición común del conflicto
b - Separar el problema de las personas
c - Enfocar
d - Orientación futura positiva
e - Reuniones individuales
 Arreglar:
1. Inventariar las opciones
2. Reencuadrar temas
3. Superar puntos muertos
4. Centrarse en el futuro y no en el pasado
5. Examinar los puntos fuertes y débiles de las opciones
6. Examinar las consecuencias de las distintas opciones
Técnicas:
a - Brainstorming
b - Dividir el problema
c - Valorar
d - Superar puntos muertos
e - Periodo de prueba
f - Agente de realidad
 Acuerdo:
1. Clarificar lo que se ha acordado
2. Escribir los acuerdos sin ambigüedades y con lenguaje neutral
3. Planificar de qué forma se llevaran a la práctica los acuerdos
Técnicas:
a - Sintetizar
b - Reconocer
c - Celebrar
142
Ámbitos de aplicación:
1. La mediación comunitaria: facilita un espacio para resolver las diferencias y

conflictos entre los individuos, grupos y organizaciones de la comunidad en la que
se desarrolla.
Objetivos:
1) Mejorar la comunicación, la comprensión mutua y la empatía entre los
miembros de la comunidad (individuos, entidades y asociaciones)
3) Capacitar miembros de las asociaciones de vecinos u otras para mejorar sus
habilidades en negociación y resolución de conflictos
4) Ofrecer un espacio donde los miembros de la comunidad implicados en un
conflicto o desacuerdo tengan la oportunidad de trabajar juntos en su resolución
5) Ofrecer información sobre recursos que permitirán a las partes en conflicto
tomar sus propias decisiones y aplicar sus soluciones
2. La mediación familiar: especialmente adecuada para la resolución de conflictos

familiares en general, y en los casos de separación o divorcio, en particular.
- La familia que llega a mediación es una familia que está viviendo un momento de
transición ("crisis"). Todo el sistema familiar está afectado
- Todas las familias tienen los recursos necesarios para sobrevivir a estas crisis y
enriquecerse con ellas pero a veces no pueden conectarse solas con esos recursos
- La negociación puede haber fracasado por varios motivos: problemas de
comunicación cronificados, exceso en el número de problemas... Necesitan de un
tercer que los ayude, el mediador
- No se lleva a cabo entre adversarios. La pareja colabora en la toma de decisiones
- Es recíproca. Si las soluciones no son adoptadas por los dos, no hay acuerdo
- Ayuda a definir la zona de conflicto. La mayoría de las parejas tienen algún
conflicto, el mediador los ayudará a delimitar el conflicto y a discutir los temas
positivamente
- Les concede poder. Los miembros de la pareja controlan las decisiones sobre sus
vidas
- Es mejor para los hijos. Todas las discusiones están temperadas por el hecho de
que los dos son padres de sus hijos y su relación como padres continuara después
de finalizada su relación conyugal. La mayoría de las otras formas de negociar el
divorcio olvidan los intereses preferentes de los niños. En la mediación estos son
siempre de la mayor importancia
 Ayudar a los padres que viven una ruptura familiar a llegar a decisiones
Objetivos:
 Ayudar a los padres a mantener el contacto con sus hijos y a compartir el rol
pactadas
 Ofrecer una alternativa al litigio judicial

paterno a pesar de la interrupción de su matrimonio y de su convivencia
 Llegar a acuerdos que sean estructurados y duraderos
143
 Lograr una reestructuración de la organización familiar
1. La mediación escolar: nace en Estados Unidos en la década de los 60’ y 70´.

Objetivos:
1) Abordar los aspectos negativos y destructivos del conflicto y transformarlos,
eliminando la violencia y destructividad que habitualmente generan
2) Convertir las situaciones conflictivas que se viven diariamente en clase en
oportunidades de aprendizaje
3) Facilitar a los profesores contenidos que sirvan para trabajar actitudes, valores
y normas
4. Salud
5. Jurídico
Técnica:
1. Presentarse y preguntar si quieren la mediación
2. Obtener acuerdo sobre las reglas del procedimiento
3. Pedir a cada parte una descripción del problema
4. Parafrasear lo que hemos escuchado
5. Preguntarle a cada parte que es lo que él o ella puede hacer para solucionar el
problema
6. Preguntarle a cada parte qué es lo que necesita que haga el otro
7. Las partes generan muchas ideas
8. Preguntar si consideran la solución equitativa y si se puede llevar a la práctica
9. Pedir a cada participante que informe a sus amigos que el problema ya ha sido
resuelto y felicitarlos por su buena disposición y esfuerzo
10. Para la aplicación en TO se requiere una formación adecuada y especializada en
el tema, sin embargo, se pueden utilizar técnicas o elementos de la mediación en
las intervenciones, así como en situaciones conflictivas
144
Modelo Circular Narrativo:
Contextos del relato:

1) Cultura hegemónica
2) Estructura de Poder
- Relaciones de género
- Patriarcalismo
3) Jerarquía de Saberes
- Cientificismo
- Criterios de verdad
Discurso cultural
Discurso Internalizado: separa la experiencia del contexto político y de la
relación con el entorno inmediato, aísla a las personas entre sí y del contexto de sus
vidas
Objetivación, cosificación de las personas
Exclusión
Adscripción de identidad
Construccionismo social
El mundo social se co-construye como sistema generador de lenguaje y
significado
El significado y la comprensión reproduce la cultura hegemónica y las
relaciones de poder existentes
En la construcción social del lenguaje, la metáfora narrativa desafía la jerarquía
del conocimiento y abre nuevos significados
Metáfora narrativa
Nuestras vidas son constituidas por el significado que le damos a nuestra
experiencia e interpretamos esta experiencia por medio de los relatos que tenemos
de nuestras vidas (M. White)
La metáfora narrativa cuestiona las certezas, alienta una conducta reflexiva y
no totalizante
La vida de las personas incluyen relatos dominantes pero también sub-relatos
que permiten construir significados alternativos
Las historias
Las personas pueden solicitar ayuda cuando sienten que su manera de ser,
pensar o relacionarse o la forma de ser, pensar o relacionarse con ellas de otros
tiene consecuencia negativa para sus vidas
El relato privado de la persona condiciona el significado de su experiencia
pudiendo estar cargado de aspectos negativos, de falta de mérito o culpabilidad,
con manifestaciones autodestructivas o autocastigadoras
145
La historia así contada
Se centra en el relato dominante que da el significado a la nueva experiencia
que confirma a su vez al relato dominante
Refuerza la pauta de interacción que la sostiene y retroalimenta la relación
conflictiva
Historias de vida
Lo que las personas saben de la vida lo saben a través de la experiencia vivida
Para dar un sentido a la vida se requiere organizar la experiencia en secuencias
temporales para tener un relato coherente de si mismas, y del mundo que las rodea
La experiencia vital es más rica que el discurso
La estructura de la narrativa requiere de un proceso de selección que deja de
lado hechos que no encajan en los relatos dominantes que nosotros y los demás
desarrollamos acerca de nosotros mismos. Gran parte de nuestras experiencias
vividas nunca es contado o expresado
Los textos narrativos tienen cierta ambigüedad o indeterminación que exige a
las personas comprometerse en una generación de significado
Los relatos están llenos de lagunas que las personas deben llenar para poder
representarlos. Ellas activan la experiencia vivida y la imaginación de las personas.
Con cada nueva versión las personas reescriben sus vidas
En esta analogía de un mundo intertextual la vida de las personas están
situadas en textos dentro de textos
Cada vez que se cuenta o vuelve a contar un relato, a través de su realización
surge un nuevo relato, que incluye al anterior y lo amplía
Construcción de una nueva historia

Externalización del problema
Deconstrucción del relato dominante
Los subrelatos como puertas de entrada a nuevos significados
Reconocimiento de hechos extraordinarios que contradicen el relato dominante
Re-escritura de una nueva narrativa
146
Modelo Cognitivo Conductual:
Corriente desarrollada desde la Psicología Experimental que intenta descubrir

que procesos del pensamiento tienen lugar en la mente. No se conforma con
analizar el comportamiento desde la simple conexión estímulo-respuesta, sino que
intenta comprender como la mente procesa la información.
Pilares:
Aprendizaje clásico: los organismos aprenden relaciones predictivas entre
estímulos del ambiente
Aprendizaje operante: proceso en el cual los comportamientos se mantienen o
extinguen en función de las consecuencias que le siguen
Aprendizaje social de Bandura: énfasis que la imitación juega en el
aprendizaje. El aprendizaje no sólo se produce por medio de la experiencia directa
y personal, sino que de la observación de otras personas así como de la
información recibida por símbolos verbales o visuales
Aprendizaje Cognitivo: basado en la Terapia Cognitiva de Aaron Beck y en la
Terapia Racional Emotiva de Ellis. Se hace hincapié en las influencias que el
pensamiento ejerce sobre las emociones, aunque admiten que no toda la vida
emocional se puede explicar desde el pensamiento. El pensamiento del sujeto
refleja su sistema de creencias, su modelo de interpretación del mundo.
Visión de la Normalidad:
 Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente
 Son hedonistas, seres centrados en los impulsos
 Son homeostáticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto)
 Principio que opera en la conducta humana es el de no-tensión. La tensión se
origina por alteraciones orgánicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones
 Toda conducta se orienta a metas, y el estímulo es visto en términos de su
importancia para las metas programadas para el organismo
Normalidad versus Anormalidad:

 La diferencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en cómo la
conducta se adquiere, sino en el éxito eventual de esta conducta para satisfacer las
necesidades del organismo y su aceptación social
 Anormalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de un mal
aprendizaje
Leyes causales:
• Ley del reforzamiento intermitente: relacionada con el tiempo de presentación
del estímulo. La conducta reforzada periódicamente tiene menos probabilidad de
extinguirse una vez quitado el esfuerzo
• Ley de exposición gradual a los estímulos
147
• Abordaje terapéutico:
• Proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un
individuo
• El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje
• El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente
Evaluación:
• Análisis de la conducta problemática y de los eventos ambientales antecedentes
y contingentes
• Evaluación de la efectividad de las técnicas y programa de tratamiento
• Determinar que sucede antes y después de aquellas conductas seleccionadas
para el tratamiento
• Entrevista para tomar la historia, registro de la línea base de las conductas
observadas y/o aplicación de test estandarizados
• Identificación de las conductas desadaptativas y las circunstancias en que
ocurren
• Objetivo: conocer relaciones estímulo- respuesta
Fase de construcción de la relación:

• Formación de hipótesis acerca de las conductas seleccionadas
• Desarrollo de relación cooperativa
• Concluye con la definición de programa de tratamiento
Tratamiento:
• Moldeamiento por aproximación sucesiva: Ej. Autonomía en transporte
• Encadenamiento: Serie de conductas simples relacionadas son reforzadas para
establecer conducta más compleja
• La instigación: Dirigir la atención del sujeto a la tarea. Ej. Uso de guía física o
claves verbales
• Desvanecimiento: Dejar gradualmente los instigadores para dejar que el
ambiente evoque
• Modeling: Mostrar conducta deseada con método enseñanza- aprendizaje
• Rol-Playing o ensayo de roles protegidos
Extinción de conductas:
• Castigo por medio de la presentación de estímulos aversivos o la retirada de
reforzadores positivos
• Tiempo-fuera, método que plantea que el sujeto debe ser sacado del ambiente
que le provee de reforzadores por un tiempo
Otras Técnicas:
• Economía de fichas: Integra la existencia de un sistema de canje, altamente
usado en Hospital Psiquiátrico
148
• Programas de desensibilización sistemática: Basados en la exposición gradual o
masiva a estímulos aversivos. Requiere de una programación acotada y con
estudio pormenorizado de unidades conductuales. Se establecen criterios de
evaluación en relación a indicadores fisiológicos y psicológicos
• Programas de entrenamiento conductual: En ambiente grupal. Basados en
entrenamiento de conductas de autocuidado y de manejo cotidiano
149
Modelo Conductual:
Cuerpo de conocimientos y técnicas que en la terapéutica puede ser utilizada

para tratar un amplio rango de problemas.
Sus aplicaciones clínicas son múltiples desde personas con fobias poco severas
hasta niños psicóticos y adultos que requieren aprender destrezas o habilidades.
• Los conductistas no consideran los diagnósticos clínicos como guías útiles para
su práctica terapéutica.
• Cualquier conducta desadaptativa capaz de reaprenderse es aceptada por los
conductistas como un objetivo legitimo de tratamiento.
• Surgen desde las ciencias físicas, con el interés de lograr técnicas igualmente
precisas. Los conductistas reducen la conducta a unidades pequeñas observables.
Desde este punto de vista el Paradigma que está de base es Positivista.
• Los conductistas estudian las unidades de respuesta y estímulos que
eventualmente se suman y están involucrados en las conductas sociales e
individuales complejas.
• La respuesta corresponde a un evento conductual y el estímulo corresponde al
antecedente de una respuesta.
Condicionamiento clásico
Condicionamiento operante
Modelos de desensibilización sistemática (Wolpe).
Teoría del aprendizaje social (Bandura)
Visión de Normalidad:
• Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente;
hedonistas, seres centrados en los impulsos; homeostáticos y movidos por fuerzas
causales (causa-efecto)
• El principio que opera en la conducta humana es el de no-tensión. La tensión se
origina por alteraciones orgánicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones
(Ej: Consumir alimentos). En este sentido, toda conducta se orienta a metas (Ej.:
reducción de la tensión), y el estímulo es visto en términos de su importancia para
las metas programadas para el organismo. Las consecuencias de la conducta
reduce la tensión y modela la conducta
Normalidad versus Anormalidad:

• La diferencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en como la
conducta se adquiere, sino en el éxito eventual de esta conducta para satisfacer las
necesidades del organismo y su aceptación social
• Anormalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de un mal
aprendizaje
150
Leyes causales:
• Ley del reforzamiento intermitente
• Ley de exposición gradual a los estímulos
Abordaje terapéutico:
• La meta general del tratamiento conductual corresponde a proveer ambientes
que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un individuo en el que nunca se
dio el aprendizaje de conductas efectivas
• El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje
• El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente
Evaluación:
• Análisis de la conducta problemática y de los eventos ambientales antecedentes
y contingentes (estimulo y conducta reforzadora)
• Evaluación de la efectividad de las técnicas y programa de tratamiento
• Determinar que sucede antes y después de aquellas conductas seleccionadas
para el tratamiento
• Incluye entrevista para tomar la historia, registro de la línea base de las
conductas observadas y/o aplicación de test estandarizados
• La meta es la identificación de las conductas desadaptativas y las circunstancias
en que ocurren
• Objetivo es conocer relaciones estimulo- respuesta
151
Modelo Gestáltico:
- Gestalt significa "forma","totalidad", configuración": Está compuesta de una

"figura" y un "fondo". Algunas situaciones se ubican en el momento actual como
figura, pueden convertirse en otros momentos en fondo
- El enfoque o modelo gestáltico es holístico, esencialmente una forma de vivir la
vida con los pies bien puestos en la tierra
- La Gestalt como teoría surge en las primeras décadas de nuestro siglo
- Köhler: el comportamiento inteligente depende directamente de los datos
perceptivos en su conjunto
- Fritz Perls: "la naturaleza humana se organiza en formas o totalidades y es
vivenciada por el individuo en estos términos y puede ser comprendida
únicamente en función de las formas o totalidades de las cuales se compone"
- "Si la actividad física y la actividad mental son del mismo orden, podemos
observarlas ambas como manifestaciones de lo mismo”
- El hombre necesita establecer relaciones fluidas en un ambiente social para
sobrevivir, relaciones siempre cambiantes que obligan al individuo a variar sus
técnicas de interacción
- El neurótico se caracteriza entonces por la pérdida de actualidad, pérdida de su
contacto con el Aquí y Ahora, el fluir del acontecer, y se refugia en sus fantasías, ya
sean éstas de su pasado o de su futuro
Estratos de la estructura de la neurosis, que no están nítidamente separados:

1) Capa de los clisés
2) Capa de los roles y juegos
3) Implosión
4) Impasse y explosión: la explosión produce el cierre de esa Gestalt incompleta,
liberando energía
5) Vida
- El trabajo psicoterapéutico consiste en acompañar los cambios, compartiendo

experiencias e implementando técnicas
- Al madurar, el paciente aumenta su capacidad para movilizar sus propios
recursos espontáneamente con el objeto de enfrentar el ambiente... La madurez se
logra mediante la disminución del apoyo en el afuera, el aumento de su tolerancia
a la frustración y el desmoronamiento de su falso afán de representar roles
infantiles y adultos", define Perls
Canales de resistencia de la personalidad (frente a la neurosis):

 El introyector
 El proyector
 El retroflexor
 El reflexor
152
 El confluyente
Herramientas Técnicas:
 El objetivo de la terapia es el despertar de la conciencia, del sentido, actualidad
y responsabilidad, es equivalente a decir que su objetivo es la capacidad de
vivenciar", afirma Claudio Naranjo, psicólogo especialista en el tema
1) Trabajo con sueños: el sueño para la Gestant es un mensaje existencial que se da

uno mismo y le dice al paciente cuál es su posición en la vida y cómo cambiar su
existencia en un darse cuenta. El terapeuta debe señalar lo que
fenomenológicamente se nos presenta ("¿Te das cuenta que está temblando tu
mano al relatar esto? ¿Qué sientes, qué quieres hacer?")
2) Los juegos y pautas verbales: se utilizan para señalar cómo el paciente se evita
en forma cotidiana mediante Frases Impersonales, por ejemplo: "Hace frío" (Es "yo
tengo frío"); "A uno le pasa que..." (Es "a mí me pasa que..."); "Tú eres cruel
conmigo" (Es "yo me siento mal contigo y esto no califica tu conducta"); "Tú eres
demasiado dominante" (Es "yo me sometí a ti y me hago cargo de tu conducta")
3) Los juegos corporales: el cuerpo sabe lo que el intelecto pretende desconocer,
por eso el terapeuta apela a herramientas con el fin de que el trabajo corporal de
expresión al Darse Cuenta
 Si un gesto aparece en forma reiterada le pedimos al paciente que preste
atención al mismo, que lo repita en forma exagerada percibiéndolo sin emitir juicio
alguno sobre él
 Una de las técnicas más utilizadas y efectivas es la denominada "silla caliente"
Aplicación de Terapia Ocupacional:
- Este es un modelo que se tiende a utilizar con frecuencia en el ámbito de la

Salud Mental, principalmente en lo que respecta a juegos y dinámicas corporales
- Si bien se requiere de una formación especializada en el tema, se pueden usar
técnicas específicas o elementos del modelo en cualquier intervención
- Requiere que el terapeuta pase por un proceso de aceptación y terapia previa
153
Modelo Ecológico (Bronfrenbrener):
Fue introducido a fines de los años setenta, se aplicó inicialmente al maltrato de

menores y posteriormente a la violencia juvenil.
El modelo explora la relación entre los factores individuales y contextuales y
considera la violencia como el producto de muchos niveles de influencia sobre el
comportamiento
Niveles:
1) Individual: Pretende identificar los factores biológicos y de la historia personal

que influyen en el comportamiento de una persona. Se consideran factores como la
impulsividad, el bajo nivel educativo, el abuso de sustancias psicotrópicas y los
antecedentes de comportamiento agresivo o de haber sufrido maltrato. Este nivel
del modelo ecológico centra su atención en las características del individuo que
aumentan la probabilidad de ser víctima o perpetrador de actos de violencia
2) Relaciones: Indaga el modo en que las relaciones sociales cercanas (con los
amigos, con la pareja y con los miembros de la familia) aumentan el riesgo de
convertirse en víctima o perpetradores de actos violentos.
3) Comunitario: Examina los contextos de la comunidad en los que se inscriben
las relaciones sociales (la escuela, el lugar de trabajo y el vecindario). Busca
identificar las características de estos ámbitos que se asocian con ser víctimas o
perpetradores de actos violentos (movilidad residencial, heterogeneidad, escasa o
nula cohesión social comunidades, y alta densidad de la población). Las
investigaciones sobre la violencia muestran que determinados ámbitos
comunitarios favorecen la violencia más que otros (las zonas de pobreza o
deterioro físico, o donde hay poco apoyo institucional).
4) Social: El último nivel del modelo ecológico examina los factores sociales más
generales que determinan las tasas de violencia. Se incluyen los factores que crean
un clima de aceptación de la violencia, los que reducen las inhibiciones contra esta,
y los que crean y mantienen las brechas entre distintos segmentos de la sociedad, o
generan tensiones entre diferentes grupos o países. Entre los factores sociales más
generales figuran: normas culturales que apoyan la violencia como una manera
154
aceptable de resolver conflictos; normas que asignan prioridad a la patria potestad
por encima del bienestar de los hijos; normas que refuerzan el dominio masculino
sobre las mujeres y los niños; normas que respaldan el uso de la fuerza excesiva
policial contra los ciudadanos; normas que apoyan los conflictos políticos.
Modelo Ecológico y el Maltrato Infantil:

• Influye en el maltrato infantil las actitudes y representaciones sociales sobre los
niños y su crianza, el nivel general de violencia que hay en la sociedad, y las
actitudes sociales ante las diversas formas de violencia
• Así, en el modelo ecológico se puede inferir que un a nivel del padre, se dan
unas expectativas inadecuadas respecto al niño y su comportamiento, en la
relación con un niño problemático con dificultades en la alimentación o con
hiperactividad (nivel del microsistema), en un contexto de vida familiar marcada
por dificultades del tipo pobreza, desempleo y aislamiento social (nivel del
exosistema) y en una sociedad en la que la violencia forma parte de algunas
tradiciones familiares, de un cierto estilo de relación interpersonal y de los
contenidos de los medios de comunicación de masas (macrosistema)
Modelo Ecológico en Atención Temprana:

• Bronfenbrenner postula cuatro niveles o sistemas que operarían concertados
para afectar directa e indirectamente sobre el desarrollo del niño:
1) Microsistema: Patrón de actividades, roles y relaciones interpersonales que la
persona en desarrollo experimenta en un entorno determinado en el que participa
2) Mesosistema: Comprende las interrelaciones de dos o más entornos
(microsistemas) en los que la persona en desarrollo participa (para un niño, las
relaciones entre el hogar, la escuela y el grupo de pares del barrio; para un adulto,
entre la familia, el trabajo y la vida social)
3) Exosistema: Propios entornos (uno o más) en los que la persona no está incluida
directamente, pero en los que se producen hechos que afectan a lo que ocurre en
los entornos en los que la persona si está incluida (para el niño, podría ser el lugar
de trabajo de los padres, la clase del hermano mayor, el círculo de amigos de los
padres, las propuestas del Consejo Escolar, etc.)
4) Macrosistema: se refiere a los marcos culturales o ideológicos que afectan o
pueden afectar transversalmente a los sistemas de menor orden (micro, meso y
exo) y que les confiere a estos una cierta uniformidad, en forma y contenido, y a la
vez una cierta diferencia con respecto a otros entornos influidos por otros marcos
culturales o ideológicos diferentes
155
Esquema de diferentes sistemas propuestos en el Modelo:
156
Modelo Psicoanalítico:
El psicoanálisis es una teoría y un método de terapia que sirve al hombre para

vencer las dificultades de la vida
Etapas del Psicoanálisis de Freud:
1° 1885- 1900  Inicio de trabajo con Josef Breuer (hipnosis). Caso Anna
O.
 Publicación “Estudios sobre la Histeria”, 1895
(Represión)
2° 1900 –1910  Teoría de los traumas sexuales, se cambia al Desarrollo

del Instinto Sexual
 Freud comienza a darle importancia a otros factores
además del sexual
 Publicación de “Interpretación de los sueños”, 1900
3° 1910 - 1925  Se ensanchan las perspectivas del Psicoanálisis

 Teoría de la personalidad
 Se explora el narcisismo
 Se descubre otro impulso – la agresión
 Ampliación de la teoría, algunos cambios en la técnica de
la terapia
4° 1925 - 1934  Se remplaza el énfasis del recuerdo del pasado, por la

dinámica de la relación médico-paciente (transferencia)
 Aportes de Sullivan (teoría interpersonal)
 Aparece la escuela cultural de psicoanalistas
Teoría del Instinto:
Estadio Zona Erógena Objeto
Oral Boca Pecho materno

Primitivo 0 – 6 m Chupar
Tardío 6 – 12 m Morder
Anal 2- 3 años Ano Heces
Sádico anal Expulsión Transacción con los padres
Anal retentivo Retención
157
Fálico hasta 6 años Genitales Padre del sexo opuesto
(Edipo)
Latencia Represión masiva Discontinuidad del
5 años – pubertad desarrollo psicosexual
Pubertad y Adolescencia Primacía genital Coito heterosexual
Cada nuevo estadio del desarrollo libidinal recubre, pero no supera del todo, al
estadio previo.
Puntos de Fijación:
• Oral primitivo: Esquizofrenia
• Oral sádico: Maniaco-depresivos
• Anal sádico: Paranoia
• Anal retentivo: Neurosis obsesiva
• Edípico: Histeria
Evolución de la Técnica:
• Hipnosis
• Método catártico
• Método persuasivo
• Asociación Libre
Primera Topografía: “Interpretación de los Sueños” 1900

El Aparato Psíquico se describe con tres componentes:
• Inconciente – Icc
• Preconciente – Pcc
• Conciente - Cc
Tópico Funcionamiento Características
Inconciente Proceso Primario • Ausencia de cronología

• Ausencia de contradicción
Icc
• Realidad Interna
• Principio del placer
Preconciente Proceso secundario • Respeto a la cronología

• Relación lógica entre los elementos
Pcc
• Relación causa – efecto
• Principio de realidad
158
Conciente
Proceso Secundario • Está en el límite entre lo interno y lo
externo
Cc
• Recibe estímulos internos y
externos
• Estado de vigilia
• Capta el mundo exterior a través de
los órganos de los sentidos
Actos Fallidos: “Psicopatología de la vida cotidiana” 1901
Orales
Linguísticos
Escritos
Lectura
Falsa audición
De olvido
Pérdidas de cosas
Actos erróneos
Ruptura de cosas
Determinismo Psíquico: Cada acto psíquico tiene una razón de ser
Modelo Estructural de la Personalidad - 1923

Concepto de: Ello – Yo – Súper yo
ELLO YO SUPERYO
• Formado por pulsiones • Tiene que ver con la • Incorpora normas y

• Es lo inconciente realidad prohibiciones
• Proceso primario • Receptor de lo interno y • Pertenece al inconciente
• Principio del placer lo externo • No es innato. Se
• Coexisten pulsiones de • No es sólo Cc, también adquiere
vida y muerte cubre áreas del Icc y del Pcc • Para Freud aparece a los
5 años
• Es el juez
159
Funciones
• Examen de realidad
• Función sintético
integrativa
• Función homeostática
• Esquema corporal
Tareas
• Percepción
• Memoria
• Protección
• Adaptación
Mecanismos de Defensa:
• Aislamiento
• Condensación
• Conversión
• Desplazamiento
• Formación reactiva
• Introyección
• Negación
• Proyección
• Racionalización
• Regresión
• Represión
• Sublimación
• Sustitución
Aportes de Freud y del Psicoanálisis

• Descubrimiento del inconciente dinámico
• Concepción de la mente como fuerzas en conflicto
• Importancia de la herencia y de la influencia ambiental
• Descubrimiento y valoración de la psicoterapia
• El poder de la pasión (líbido) en toda actividad humana
• Teoría de la represión
• La importancia de conocerse a uno mismo
• Descubrimiento del complejo de Edipo
• Descubrimiento de la sexualidad infantil
• Concepto de determinismo psíquico
160
Psicoanálisis como Terapia:
• Todas las técnicas psicoanalíticas tienen como objetivo hacer conscientes los
contenidos y funciones inconscientes del analizado
• Se realiza a través del análisis de la transferencia, la resistencia y los elementos
del inconciente
Conceptos Básicos:
• Encuadre
• Regla fundamental
• Atención flotante
• Regla de abstinencia
• Transferencia
• Contratransferencia
• Resistencia
• Interpretación
Psicoterapia Individual:
• Psicoanálisis
• Psicoanálisis didáctico
• Terapia individual con orientación psicoanalítica
• Psicoterapia breve
• Psicoterapia focal
• Psicoterapia en crisis
Psicoterapia de Grupo:
• Terapia de apoyo
• Terapia analítica de grupo
• Psicoanálisis de grupo
• Comunidades Terapéuticas
• Terapia Familiar
Terapia Grupal (Psicología de las Masas):

• Los comienzos de la formación social puedan hallarse en un círculo estrecho,
como el de la familia (“Más allá del principio de placer”)
• Donde se da la cohesión grupal, se da una tendencia a la desaparición de las
neurosis. Factor protector
• Identificación con persona foca (líder)
Terapia Ocupacional y Psicoanálisis:

• La teoría psicoanalítica incluye al sujeto de observación y al observante
161
• Están nuestros propios procesos involucrados
• Entrega conceptos que permiten comprender la estructura psicótica
Aplicaciones Prácticas:
• Terapia de apoyo con orientación analítica (Co-terapia con psicólogo en
formación como psicoanalista)
• Encuadre
• Análisis de la transferencia
• Análisis de la contratransferencia (locura)
• Análisis de las resistencias
• No hay interpretaciones
Entrevistas con las Familias:

• Es importante poder “observar” los procesos inconcientes de cada uno de los
miembros, que permite entender las motivaciones más profundas del
funcionamiento de ese sistema y de sus subsistemas
• Poder realizar intervenciones más fundamentadas e integrales, que ayuden a
vencer las fuerzas homeostáticas, observando las resistencias
Talleres y otras Actividades Grupales:

• Conocimiento del yo y sus funciones
• Conocimiento de la teoría del instinto, los puntos de fijación de la esquizofrenia
(Conductas de gratificación oral, etc.)
• Entendimiento del proceso primario, como funcionamiento de la estructura
psicótica
• Implementar intervenciones de rehabilitación psicosocial considerando todos
los niveles del funcionamiento psicológico
162
Modelo de Psicología Comunitaria:
Comunidad:
 Concepto de comunidad ligado a la noción de territorio (en el sentido de
localidad geográfica)
 Existen redes y agrupaciones de personas que no comparten una ubicación
geográfica
Hacia un nuevo concepto de comunidad:

 Incluye los elementos mínimos necesarios para distinguir una comunidad de
otro tipo de grupos humanos
 Separa la dimensión valórica, presente en muchas definiciones
 La dimensión valórica pasa a formar parte de una definición "ideal",
orientadora y de una reflexión ética
Elementos del concepto:

 Pertenencia: sentirse "parte de" o "identificado con”
 Interrelación: existencia de contacto o comunicación (aunque sea "virtual")
entre sus miembros, y mutua influencia
 Cultura común: la existencia de significados compartidos
Sentido de comunidad:
 Satisfación residencial
 Membrecía
 Identidad social
 Sentido de vida
 Proyección vital
 Historicidad- Cultura
Intervención comunitaria:
 Acciones o influencias “externas” (planificadas o no) dirigidas a problemas
manifestados dentro de los sistemas y procesos sociales, que inciden en el bienestar
psicológico y social de los individuos y grupos sociales
 Resolución de problemas y/o el desarrollo psicosocial (Sánchez Vidal, 1989)
 Fomentar el poder que las personas pueden ejercer sobre su entorno logrando
cambios en esos ambientes y en la estructura social (M. Montero, 1981)
 Favorecer el desarrollo humano integral y la reducción de los problemas
psicosociales
 Mantener una perspectiva de autodirección y fortalecimiento personal y
comunitario
 Fomentar la participación activa y responsable de la comunidad
 Colaborar con las redes sociales y grupos de autoayuda existentes
 Facilitar el acceso a las oportunidades de crecimiento y desarrollo
163
Premisas y opciones actuales de intervención comunitaria:
 Crítica a los sistemas de asistencia tradicionales y al “modelo médico” de
enfermedad
 Problemas psicológicos en interacción con los problemas sociales (concepto de
salud psicosocial)
 Énfasis en las competencias de individuos y comunidades más que en sus
déficit
 Se complementa la teoría con la práctica, integrando una mirada
multidisciplinaria y la perspectiva de los destinatarios de las intervenciones
Resultados:
 Niveles altos de contacto social y cooperación
 Compromiso y satisfacción con la comunidad
 Productividad e innovación en niveles organizacionales y comunitarios
 Niveles altos en la percepción de calidad de vida
 Comportamiento promotor de la salud, protector de accidentes y protector del
medio-ambiente
Comunidad saludable:
 Capacidades físicas, recursos sociales, recursos personales, dotación económica
(salario), vivienda, alimentación, información, destrezas vitales
 Entorno que apoye y proporcione oportunidades para elegir entre bienes,
servicios e instalaciones
 Condiciones en el entorno (físico, social y cultural) que incrementen la salud
Problema psicosocial:
 Su magnitud en la población es tal, que se transforma en realidad social
 Su existencia psicológica se asocia con factores sociales, tales como condiciones
socio-económicas, aspectos culturales, estructura del entramado social, etc.
 Un padecimiento individual tiene siempre que ver con el contexto, ya sea éste
un antecedente, o el lugar donde se expresan los problemas o las consecuencias de
los problemas
Ambientes psicosociales saludables:

 Cohesión social en niveles comunitarios
 Existencia de redes de apoyo social
 Procesos de planificación y gestión participativos
 Flexibilidad organizacional
 Estabilidad económica
 Programas y medios para la promoción de la salud
164
Tensiones éticas:
 En la interacción de los diversos actores sociales involucrados en la
intervención comunitaria
 Agentes de intervención
 Financiadores
 Comunidad científica
 Actores políticos, legales
 Destinatarios, comunidad
Escenarios del trabajo comunitario:

 El trabajo comunitario como medio para la aplicación de políticas públicas
 El trabajo comunitario como construcción de realidad
 El trabajo comunitario como construcción de subjetividad
 Cada espacio comunitario es comparable consigo mismo
 Consideraciones poblacionales, sociales, culturales, económicas, históricas, etc.
 Derechos Ciudadanos- Derechos Humanos
Modelos de intervención comunitarios:

 Superación de déficit y desarrollo de competencias
 Participación - Protagonismo
 Empoderamiento- Fortalecimiento
 Apoyo social
 Autoayuda
 Abogacía
 Redes sociales
 RBC
Consecuencias de la aplicación de los modelos:

 Reconstrucción del tejido social
 Fortalecimiento de Democracia en la Base
 Reemplazo del Rol de Experto Profesional
 Desarrollo de recursos no tradicionales
 Desarrollo del poder local
TO en comunidad:
 Flexibilidad del Rol
 Se trabaja con equipos multidisciplinarios
 El TO tiene a su favor una mirada más integradora, inclusiva, acepta la
diversidad
 Centrada en los recursos y potencialidades que en los problemas
 Nuestra mirada desde la salud nos ayuda a integrar en forma más amplia este
concepto y aunar lo clínico y lo comunitario en una sola intervención
 El trabajo con la gente se hace desde su experiencia cercana, lo de todos los días
165
 A partir de ahí se reconstruye su tejido social, sus recursos y sus fuentes de
apoyo
 Las soluciones surgen desde ellos mismos
 Un aspecto central es conocer sus hogares y hacer la intervención y el proceso
de cambio en el lugar donde muchos de sus problemas se originan
 Algo tan simple como ayudar a abrir una ventana donde antes no existía puede
cambiar cualitativamente la mirada acerca de una situación
 En el trabajo comunitario la unidad de intervención por esencia son los grupos
humanos. Para conocerlos, validarnos e intentar un trabajo comunitario es
necesario estar donde ellos están: la calle, la plaza, el potrero, los pozos, la cancha
etc.
Manejo de grupos:
 Describir en vez de evaluar
 Orientarse al problema en vez de controlar
 Espontaneidad en vez de acción estratégica
 Empatía en vez de neutralidad
 Equidad en vez de superioridad
 La improvisación en vez de la formalidad
“La acción de los trabajadores de la salud desde una perspectiva de base

comunitaria, será efectiva en tanto se identifiquen como articuladores de procesos
de cambio, asumido por las comunidades para superar la exclusión de los grupos
y personas. Entonces surge la responsabilidad de cómo trabajamos junto a las
comunidades, de manera que sus cambios sirvan para dimensionar el carácter
esencial de las relaciones humanas y el valor humanizante de la vida social...
Traducible en salud de la comunidad”. (E. Sisti, 1995)
166
Modelo de Psiquiatría Comunitaria:
Surge a partir de la crisis de la Psiquiatría tradicional, dada por la institución

total. Tiene sus orígenes en el movimiento de Antipsiquiatría iniciado en Europa
(Italia), aunque se correlaciona a la situación histórica de la Psiquiatría del país.
Se funda en la interacción de lo biológico y lo social, por lo que se preocupa
tanto de la enfermedad mental, como de la salud en este aspecto.
Características Fundacionales:
- Papel importante de lo social en la producción de la enfermedad mental y los
comportamientos perturbados
- Considera el impacto de lo social en la génesis e historia natural de las
enfermedades mentales
- Admite la posibilidad de intervenir en lo social desde la praxis psiquiátrica, lo
que posiciona a los equipos psiquiátricos y a los agentes comunitarios en una
condición de colectivo humano solidario, capaz de actuar sobre sus propias
circunstancias, modificándolas
- Crea e incorpora servicios de salud mental alternativos a los tradicionales,
desplaza y extingue aquellos que corresponden a la institución psiquiátrica
ortodoxa, a la institución total
- No se limita a la asistencia médica del daño individual, incorpora los aspectos
preventivos, promocionales y de protección de la salud
- Releva a un plano tradicional el tema de la intersubjetividad y las redes sociales
en las que aquella se materializa
- Es interdisciplinaria, dialoga con la psiquiatría clínica, transcultural, forense,
epidemiología, taxonomías, sociología, psicología social y comunitaria,
antropología, entre otras
Bases Conceptuales:
1) Consideración de los trastornos mentales como alteraciones de la salud,
susceptibles de recibir una atención preventiva, curativa y rehabilitadora
2) Necesidad de tener en cuenta el conjunto de los problemas de la salud mental
de la comunidad y no sólo aquellas alteraciones de la misma de mayor
gravedad y/o repercusión en términos de conflictividad social
3) Necesidad de diferenciar las competencias específicas del sistema sanitario, de
otras históricamente asociadas al mismo, pero incluibles en los campos de
acción del Sistema de Servicios Sociales, del Sistema Judicial y Penitenciario,
entre otras entidades
4) La importancia del entorno social próximo para la aparición, desarrollo y
solución de los problemas
167
Este Modelo pretende ser un medio que permita la transformación:
1) Diversificar la oferta asistencial, adaptándola a la diversidad de los problemas
articulándola a niveles de progresiva complejidad y especialización
2) Situar el núcleo del sistema y el mayor número posible de dispositivos en el
ámbito comunitario, en adecuadas condiciones de accesibilidad e integración
en la estructura de la población
3) Integrar el conjunto de servicios especialmente sanitarios en el marco del
Sistema Sanitario General, en el nivel que corresponda cada uno, en una
ordenación coherente con el papel de la Atención Primaria de Salud
4) Desarrollar estructuras de coordinación territorial que permitan la articulación
integrada del conjunto de dispositivos actuantes en el mismo ámbito
poblacional, garantizando la continuidad de atención a cualquier problema a lo
largo de sus diferentes situaciones y fases evolutiva.
Esquema del Modelo:
168
Fundamentos Teóricos del Modelo:
169
Modelo de Redes Sociales:
Redes como herramienta del trabajo comunitario
¿Qué es una red?

La red es un sistema de vínculos entre nodos orientado hacia el intercambio de
apoyo social.
• Nodos
• Vínculo
• Sistema de vínculos
• Intercambio
• Apoyo social
Intervención en redes:
• Se llama “Tradición de Intervención en Redes” al conjunto de los modelos de
intervención comunitaria resultantes del uso de las nociones de la teoría general de
sistemas.
Principios o características operativas:

• Las partes o subsistemas de un sistema social son interdependientes
• Un input o cambio que afecte a una de las partes afectará la relación con el resto
del sistema y otras partes con las que esa tenga relación
• Una alteración de una relación intersubsitemas afectará a todos los subsistemas
ligados por esa relación
• Los efectos producidos en cada subsistema dependerán de las características y
contenido de su relación con el subsistema afectado
• El cambio sistémico o social tiene efectos múltiples (no sólo los previstos o
deseados), según su estructura o composición y la relación ínter partes que se
establece
Modelos de Intervención en Red:
1) Modelo Ecológico: Las propuestas de trabajo en Ecología Social, son resultado

del uso interventivo de lo que se denomina paradigma “todo-parte”. La
intervención se debe dirigir a las características de los individuos, diagnóstico de la
situación, las posibilidades o recursos que proporciona el entorno. Análisis de la
relación de interacción que mantienen los sujetos con la comunidad. Sistemas
entrelazados en donde el comportamiento humano está en relación con el «nicho o
nido» ecológico y es desde estos marcos y escenarios en que se desarrolla, tanto
física como socialmente. La intervención no se dirige exclusivamente a las
características de los individuos sino más bien, a partir de un diagnóstico de la
170
situación, de las posibilidades o recursos que proporciona el entorno. Se focaliza en
la relación de interacción que mantienen los sujetos con la comunidad o entorno.
2) Modelo de Práctica en Red: Da cuenta de nociones surgidas básicamente de la

cibernética incluyendo, además, elementos de la tradición de la Psicología Social
sociológica, en especial del Interaccionismo Simbólico, tales como la noción de self
y de Acción Social. Desde la práctica de red se trabaja en el análisis y evaluación de
las situaciones y en su organización. Se inicia la constitución de redes y se
disminuye al máximo el control social necesariamente presente en «el juicio
presentado por otro», a la vez que se estimula los apoyos recíprocos, y se muestra
como los problemas de los distintos miembros de la colectividad resultaban ser
muy similares. El problema de un individuo aparece como el de una persona
atrapada en las mismas contradicciones, situaciones de exclusión, de opresión, de
mistificación, que la familia y/o la red reproducen en su seno.
3) Modelo Red de Redes: Los sistemas sólo pueden constituirse por

diferenciación, a través de la distinción que hacen de su entorno, y desde ésta
surgen las estructuras y elementos básicos que lo componen. Los componentes del
sistema social son comunicaciones y no sujetos individuales. Para Dabas (1993) el
objeto de trabajo de su modelo son las redes de vínculos que surgen en las
operaciones de distinción de un observador, o bien, dicho en términos específicos,
serían las zonas de anclaje-acoplamiento entre el interventor y el intervenido,
conformadas como un sistema (el “sistema interviniente”), que integra grupos de
personas que hablan sobre el problema, sin diferenciar los tradicionalmente
llamados “intervenidos”, y los interventores como observadores externos.
Modelo de redes sociales:

• Surge y se desarrolla como una aplicación de la teoría de la comunicación al
tejido de interacciones que se configura alrededor de las personas
• No existe aún una teoría unificada de Redes Sociales, existiendo una serie de
modelos locales que se elaboran según la naturaleza del problema a abordar,
basados en orientaciones teóricas y epistemológicas distintas
• Las intervenciones planificadas diseñadas a partir de este enfoque, conectan la
vida privada del individuo con sus amigos, la familia, sus compañeros de trabajo,
y con actores sociales pertenecientes a instituciones y organizaciones, configurando
así un espacio amplio de circulación constructiva del apoyo social
Las tres matrices de la existencia social:

• La matriz comunitaria es el espacio de vida de la gente que proporciona
seguridad, estabilidad, permanencia, identidad, historia, sentido de pertenencia,
sentido psicológico de comunidad y conexión afectiva con un territorio. Está más
asociada a la vida, al juego, a la recreación, al esparcimiento, al intercambio
humano. Hay predominio de las relaciones primarias
171
• La matriz institucional es el espacio del trabajo, de las relaciones más
estructuradas, jerarquizadas e instrumentalizadas entre los individuos para la
obtención de fines específicos. Importa más el rol asignado. Está regida por la
lógica de la eficiencia y de la eficacia, de la optimización y de la racionalización, es
decir, por la lógica paradigmática de la modernidad
• La matriz reticular es un sistema más abierto, móvil, flexible, heterogéneo, de
menor estabilidad y permanencia más efímera. La lógica que la recorre es
instrumental, funcional
• La red es el correlato psicosocial de la modernidad. La red social ya no habla de
territorio, de identidad o de historia, habla de intercambio de recursos, de apoyo
recíproco, de contacto social, de ganancia social, de influencia
• El hombre moderno vive cada vez menos en situación comunitaria. Los
imperativos de la modernidad lo llevan a desarrollar su existencia social en una
matriz de redes y en una matriz institucional
• La Red Social Focal (RSF), o red “egocéntrica”, es un sistema de
conversación/acción que se estructura en torno a un sujeto/foco que puede ser
una persona, una pareja, una familia, un grupo pequeño, una institución u
organización. Constituye el ecomapa de ese sujeto/foco
• La Red Social Abierta (RSA), o red “sociocéntrica”, no se estructura en torno a
un sujeto/foco preciso como lo hace la red social focal, posee en cambio un
sujeto/foco social difuso. Constituye un sistema de conversación/acción más
amplio y flexible de articulaciones multidimensionales entre organizaciones,
instituciones, asociaciones, grupos y actores individuales
172
Modelo de Rehabilitación Basada en la Comunidad:
- OMS – 1976: Equiparación de oportunidades

- RBC es un eje para la igualdad de oportunidades e integración social de las
personas con discapacidad
- Las intervenciones se caracterizan por ser la combinación de esfuerzos de
personas con discapacidad y sus familias, afectando el barrio, el lugar del trabajo,
de recreación y la identificación de barreras para la participación y de recursos y
oportunidades
- “La RBC es una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación, la
igualdad de oportunidades y la integración social de todas las personas con
discapacidad. La RBC se aplica gracias al esfuerzo conjunto de las propias
personas con discapacidad, de sus familias, organizaciones y comunidades, y de
los pertinentes servicios gubernamentales y no gubernamentales en salud,
educación, trabajo, social, y otros” (2004)
Objetivos:
- Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al máximo sus
capacidades físicas y mentales, tener acceso a los servicios y a las oportunidades
ordinarias y ser colaboradores activos dentro de la comunidad y de la sociedad en
general
- Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las
personas con discapacidad mediante transformaciones en la comunidad, como por
ejemplo, la eliminación de barreras para la participación
- Mejorar la calidad de vida de las PcD (entrega de servicios, promoción
igualitaria y protección y defensa de DDHH)
- Democratizar la salud a través de la descentralización, acción multisectorial,
participación comunitaria y desarrollo tecnología apropiada
Aunque la definición de RBC y sus principales objetivos no han cambiado, se

ha producido una evolución conceptual y en la participación de los interesados
directos. Esta evolución gira en torno a los conceptos de discapacidad y
rehabilitación, poniendo el énfasis en los derechos humanos y las acciones para
abordar las desigualdades y aliviar la pobreza, y al papel cada vez más importante
de las OPcD.
Ejes de acción:
- La persona y su familia en un rol co-terapéutico
- Formación de promotores locales de rehabilitación integral
- Uso de tecnologías y soluciones alternativas, de acuerdo a los medios y
habilidades de la comunidad
- Alianzas con unidades de rehabilitación para optimizar los recursos y para que
la comunidad pueda acceder a la infraestructura especializada cuando se requiere.
173
- Identificación de un territorio para la acción
- Cambio del cuidado institucional al cuidado en el hogar
- Reestructuración del cuidado de la salud, mediante entrenamiento a los
cuidadores como a profesionales de las áreas sociales y de la salud
Ejes de Intervención:
- Formación
- Información
- Desarrollo de habilidades
- Trabajo coordinado entre las personas con discapacidad, las familias, las
comunidades y los profesionales sociales y de salud
- La definición de un territorio para la acción, donde todos los actores conocen el
desarrollo político, social, demográfico y epidemiológico del mismo
- La concertación entre los diferentes actores dados por el trabajo en red
- La complementariedad de acciones entre la rehabilitación comunitaria y los
procesos institucionales permiten un desarrollo de las personas y sus grupos
familiares en sus ambientes naturales y la asesoría permite una comunicación
directa y una orientación hacia los servicios sociales
- Construcción de directorios y de herramientas como preguntas más frecuentes
en discapacidad contribuye a orientar a todos los actores
- Jornadas de información masiva
- Promover el uso de facilitadores / promotores en las localidades a través de
proyectos
- El Consejo Local de RBC es una de las manifestaciones de la concertación y la
construcción de actividades donde se encuentran las organizaciones de las
personas con discapacidad, las instituciones públicas y privadas en la definición de
propuestas de acción
Roles del Animador:

1) Animador y organizador socio-comunitario
2) Planificador y supervisor comunitario
3) Monitor y educador en rehabilitación e integración social
4) Soporte Terapéutico
5) Maestro en tecnología apropiada
6) Constructor de redes sociales terapéuticas
7) Agente de Desarrollo
8) Sistematizador de la propia práctica
9) Investigador en terreno
10) Administrador y gestionador de recursos.
174
Desafíos:
1) Realizar Diagnóstico Participativo (inserción en la comunidad y hogares)
2) Equipo Multidisciplinario en terreno (intervención en red, trabajo domiciliario,
adaptaciones)
3) La Familia participa y se capacita en técnicas de rehabilitación
(empoderamiento)
4) Formación de Monitores o promotores comunitarios de Rehabilitación
5) Activación de Redes Sociales de Apoyo-Derivación (focales, sociales)
6) Sistematización y Evaluación con la Comunidad (antes, durante y después)
7) Habilitación de Infraestructura Comunitaria (Centros de recursos accesibles)
175
Modelo de Rehabilitación Psicosocial:
Proceso que facilita la oportunidad a individuos que presentan algún nivel de

discapacidad debido a un trastorno mental severo, alcanzar el máximo nivel de
funcionamiento independiente en la comunidad.
Implica la existencia de una deficiencia, limitaciones en la capacidad de
desarrollar actividades y restricciones en la participación social, por lo cual junto
con favorecer la recuperación y la mejoría de la competencia individual es
fundamental la introducción de cambios en el contexto social para lograr la
inclusión social y el bienestar ocupacional.
La Rehabilitación Psicosocial apunta a proporcionar el nivel óptimo de
funcionamiento de individuos y sociedades, y la minimización de las
discapacidades, potenciando las elecciones individuales sobre como vivir
satisfactoriamente en la comunidad.
Se “orienta a que la persona pueda recuperar sus capacidades psíquicas
perdidas y/o desarrollar nuevas competencias y capacidades que permitan
desenvolverse adecuadamente con su entorno, a la vez que se trabaja con este
entorno para que genere recursos y apoyo que faciliten el desempeño y la
integración del individuo mediante la construcción de nuevas formas de relación”
(Norma Técnica N° 90)
El Modelo de Rehabilitación Psicosocial focaliza el proceso de rehabilitación
desde la dimensión micro-social, es decir, en la relación cotidiana entre el
individuo y su medio habitual de vida, en una perspectiva de asistencia
personalizada de acuerdo a las necesidades, talentos y deseos de las personas que
lo requieren y promoviendo el protagonismo y participación del propio individuo,
su familia y comunidad en que vive, durante todo el proceso.
En consecuencia, los actores involucrados son también variados: usuarios,
profesionales, familias, empresarios, gestores y administradores de servicios
comunitarios, y la comunidad misma en su conjunto. Dada esta complejidad, el
significado de proporcionar Rehabilitación Psicosocial varía según las
características geográficas, culturales, económicas, políticas, sociales y
organizativas de los encuadres desde los que se soporte.
Principios, Valores y Características:
a) La rehabilitación es ante todo un proceso de cambio que va experimentando la

persona, de manera única y personal, y que la lleva a definir un nuevo sentido
y propósito en la vida. Este proceso requiere la asistencia personalizada de un
otro a lo largo del tiempo, y está conformado por logros, dificultades, avances y
retrocesos.
b) La rehabilitación potencia y fortalece las capacidades, talentos y competencias
que posee un individuo, y no sólo tiende a disminuir sus deficiencias. Además
176
las capacidades aprendidas son situacionalmente específicas, es decir, lo que la
persona logra en términos de desarrollo es aplicado en un contexto definido.
c) La rehabilitación promueve la autonomía de la persona al mayor grado posible,
de acuerdo a sus capacidades y a los recursos que su entorno puede proveer.
Rehabilitarse en términos concretos tiene un significado y resultado particular
para cada individuo.
d) La rehabilitación no es realizada para la persona sino con ella, ésta tiene el
derecho a participar y decidir sobre su propio proceso, y a que se respeten sus
decisiones. Se entiende que cada persona es única en sus características y
dificultades y por tanto la rehabilitación debe estar basada en la situación
particular del sujeto, adaptándose a sus necesidades, talentos y deseos.
e) La rehabilitación es un proceso que además de promover un cambio en la
persona, también provoca una transformación sobre el medio específico con
que ésta se relaciona cotidianamente. Lo anterior implica que no sólo el sujeto
debe adecuarse a los parámetros de normalidad sino también el entorno debe
poder modificarse y ofrecerle los soportes necesarios para que se desempeñe en
un ambiente en condiciones de igualdad.
f) Las acciones de rehabilitación deben darse en el lugar más cercano posible a
donde se desenvuelve naturalmente la persona, de manera de garantizar el
respeto a sus derechos humanos básicos y facilitar en el entorno el aprendizaje
socio-cultural necesario para su integración.
g) El Modelo de Rehabilitación Psicosocial enfatiza una concepción amplia y
globalizadora de los derechos humanos, reconociendo y promoviendo el
derecho de las personas a una ciudadanía plena. La persona con Discapacidad
Psíquica es preparada dentro de su entorno comunitario, para vivir y participar
de él en la misma medida que el resto de las personas, ello implica también la
utilización de los recursos socio-comunitarios a los que accede la mayoría de los
individuos para satisfacer sus necesidades.
Los objetivos intermedios del proceso de Rehabilitación Psicosocial incluyen

una serie de pasos que, aunque son separables y valorables en si mismos,
adquieren su plena fuerza cuando se consideran estrechamente coordinados. Los
pasos incluyen:
Reducir la sintomatología a través de la farmacología apropiada, tratamientos
psicológicos e intervenciones sociales.
Reducir la iatrogenia disminuyendo y eliminando en la medida de lo posible
los efectos físicos y conductuales adversos de las intervenciones anteriores, así
como –y especialmente- de la institucionalización prolongada.
Mejorar la competencia social mejorando las habilidades sociales individuales,
la competencia psicológica y el funcionamiento ocupacional.
Reducir la discriminación y el estigma.
Apoyo a las familias con un familiar que presenta discapacidad psiquica.
177
Apoyo social creando y manteniendo sistemas de apoyo a largo plazo, que
incluyan al menos las necesidades básicas de alojamiento, empleo, relación
social y ocio.
Habilitar a los usuarios, mejorando la autonomía de los usuarios y cuidadores,
y la posibilidad de autonomía y protección.
Ámbitos de la Rehabilitación:
1) Descanso: Está relacionado con la residencia del sujeto, tiene que ver con hacer
propio el espacio y no sólo con estar en él. Desde este punto de vista el contar con
una vivienda no es suficiente para garantizar la rehabilitación en este ámbito, el
usuario debe hacer “suya” la casa, habitarla. Para un adecuado desempeño en
esta área la persona debe desarrollar habilidades de autocuidado, cuidado de su
entorno, y comportamiento adecuado con las personas con las que habita y con sus
vecinos.
2) Recreación. Está relacionada con el uso del tiempo libre y la socialización. Las
principales habilidades requeridas en este ámbito son el manejo interpersonal en
situaciones sociales y el desarrollo de actividades de uso del tiempo libre que
produzcan placer.
3) Trabajo o actividad. Se refiere a la ejecución de una actividad productiva que

implica normalmente un cierto rendimiento intelectual/cognitivo,
físico/instrumental o social. Las habilidades básicas que se requieren en este
ámbito son el reconocimiento de los intereses, habilidades y limitaciones
personales, la capacidad para adaptarse al trabajo y completar una tarea, y la
capacidad de relacionarse con pares y supervisores.
4) Interrelaciones: Se refiere a las relaciones e intercambios que establece el

individuo con su entorno cotidiano y que le proveen diversos tipos de insumos
para su actividad (transporte, información, alimentos, vestimenta, entretención,
otros). Las habilidades básicas que se requieren son el adecuado manejo del dinero,
el manejo de relaciones interpersonales con sentido de límite, y desarrollo
suficiente de capacidades cognitivas e instrumentales.
La experiencia ha demostrado que la eficiencia de la Rehabilitación Psicosocial

es máxima cuando se provee en un contexto de actividad basada en la comunidad.
Los principales componentes de ésta pueden ser descritos en distintos niveles
de integración, principalmente, a saber: el individuo, las redes de salud y
especialmente la comunidad.
En este modelo se integran otros como son el Modelo de Rehabilitación Basada
en la Comunidad y el Modelo de Redes Sociales.
178
Evaluación:
1) Mapa de Redes y Cuestionario de Red Social
2) AVD: Lawton & Brody, Cebels, Bels
3) Entrevista al Funcionamiento de Roles Sociales G-SDS
Actividades:
 Usuario: Evaluar al usuario y su contexto familiar, definir objetivos de trabajo,
intervención (basada en el desarrollo de habilidades y competencias, mejoramiento
e inserción de su entorno, coordinar recursos en los servicios). Es importante que
no se deje de considerar la particularidad y necesidad de cada sujeto.
 Familia: Entregar información, constante que le permita tener expectativas
razonables frente al trabajo de rehabilitación con el usuario. Vincular a la familia al
proceso de intervención para que asuma un rol activo y protector.
 Entorno: Conocer las instituciones y organizaciones a alrededor, a las cuales el
usuario pueda acceder. Crear redes de apoyo. Coordinar y vincularse con estas
instituciones para desarrollar actividades conjuntas y entregar información
respecto a las características de los Trastornos Psiquiátricos Mayores (esto en lo
cotidiano y/o organizacional)
 Servicios, prestaciones y recursos: todos los programas, recursos humanos e
institucionales que participan en la red de salud y otros sectores (educación,
justicia). Consultorios, COSAM, Hospital, Residencias y Hogares Protegidos,
Hogar de Día, etc.
179
Modelo de Salud Familiar:
Surge a partir de los años ’60 como una respuesta a:
1. Cambios Sociales:
- Cambios en las Familias
- Urbanización
- Transformación del Trabajo
2. Cambios Epidemiológicos:
- Cambios en las enfermedades: Cómo se dan y como la gente las vive. Mayor
control de las enfermedades, mejores condiciones de vida de la población,
aumenta su calidad de vida y expectativas
3. Áreas desatendidas por la especialización:
- Desde principios de siglo una tendencia de los profesionales de la salud a
“especializarse” para mejorar sus practicas. Como consecuencia, un enorme
desarrollo de la medicina en sus áreas de especialización que lleva a
“desatender” aquellas áreas que las especialidades no cubrían
En Chile:
• Primeras experiencias en 1980: Consultorio Rodelillo (1980 – 1982)
• Formación de la Sociedad de Medicina General y Familiar 1983
• Periodo de latencia: de formación de Docentes: Influencia de la
Municipalización de la APS
• Consolidación del primer programa de formación acreditado de Medicina
General y Familiar. U. De Chile 1987-1990
• Comienzan a abrirse espacios de discusión:
– Aporte Ministerial
– Formación del Recurso Humano: Equipo de Salud
– Recursos – Percápita
• Actualmente CESFAM repartidos en todo el país
Elementos para la acreditación de un CESFAM:

• Voluntad expresa de la Autoridad Política (alcalde de la comuna)
• Presencia en el Establecimiento de APS de Médicos de Familia o becado en
formación de la especialidad
• Sectorización
• Centro de Costos
• Educación y Capacitación Permanente
• Compromiso de Gestión
• Plan de Salud Familiar
Principios de Salud Familiar:

• Atención Integral
180
• Fomentar la Salud
• Prevenir la enfermedad
• Recuperar la Salud
• Abordar al usuario integral y globalmente
• Continuidad en la Atención
• Atención a Todo el grupo familiar.
• Cuidado Personalizado
• Trabajo en Equipo
• Trabajo en la comunidad
• Trabajo Intersectorial
Abordaje Familiar:
• Seguimiento y continuidad en la atención
• Guías anticipatorias
• Estudios de Familia: Profundización en el conocimiento de una familia en
particular, que facilite la comprensión de los problemas de salud/enfermedad en
un contexto familiar transgeneracional, cultural y social, permitiendo al equipo de
salud un manejo integral y realista de los mismos según el nivel de intervención
que se requiera
Instrumentos de Evaluación:
• Entrevista familiar: Se constituye como una instancia fundamental en la
recopilación de información. Puede realizarse en forma individual o familiar y en
ella se intenciona siempre el obtener “multipliescanales de información”.
- Vínculo simétrico con límites claros
- Vínculo respetuoso de los procesos individuales y familiares
- Vínculo acogedor de las emociones de las familias/individuos
- Vínculo empatizador: ponerse en el lugar del otro
- Vínculo comprometido: consistente/coherente
En ella se Trabaja en recopilar información acerca de
– Estructura Familiar
– Ciclo Vital Familiar (Crisis Normativas y no Normativas)
– Funcionamiento Familiar (Pautas vinculares)
– Patrones de funcionamiento familiar transgeneracional
– Factores Protectores Biopsicosociales
– Factores de Riesgo Biopsicosociales
También se trabaja:
– Vínculo Terapéutico
– Modelo de Intervención a nivel familiar y comunitario
• Visita domiciliaria: Actividad en el domicilio de una familia, que permite

establecer una interacción entre el equipo de salud y un individuo, su familia y su
181
entorno, para un mejor conocimiento y apoyo en los problemas sanitarios y una
mejor relación asistencial que asegure una atención continua e integral
Puede ser realizada por uno o más profesionales o técnicos del equipo de
salud. Sus fines pueden ser:
• Evaluación
• Intervención
• Seguimiento
- Debe ser efectuada bajo la aceptación de la familia en oportunidad acordada
en conjunto
- Puede realizarse una única vez o formar parte de un “plan de intervención”
- Es una herramienta útil para la continuidad y el Enfoque Familiar
- Es la mas” invasiva “en la APS
- Los objetivos de la VDI deben ser planteados y conocidos previamente
- Requiere un consentimiento informado
- Debe existir continuidad entre el equipo que atiende la familia en el Centro
de Salud y el que ejecuta la VDI
• Genograma: Es un formato que registra información sobre los miembros de una

familia y sus relaciones durante por lo menos tres generaciones. Presenta la
información en forma gráfica de manera tal que en él se pueden observar la
estructura, funcionamiento y dinámicas familiares. Trazado de la estructura
familiar. Registro de la Información sobre la familia. Información Demográfica.
Información sobre el funcionamiento biológico, emocional y de comportamiento de
los diferentes miembros de la familia
Interpretación
1. Estructura Familiar
2. Adaptación al Ciclo Vital
3. Repetición de Pautas a través de las Generaciones
4. Sucesos de la Vida y Funcionamiento Familiar
5. Pautas Vinculares y Triángulos
6. Equilibrio y Desequilibrio Familiar
• APGAR Familiar: Medición Cuantitativa de la satisfacción de la familia en

relación a 5 puntos
1) Satisfacción con respecto a la ayuda recibida por la familia
2) Comunicación
3) Toma de decisiones al interior de la familia
4) Ritos Familiares
5) Afectividad
Objetivo: percepción de la satisfacción de los miembros de la familia con cada
uno de los cinco componentes básicos de la función familiar (Smilkstein):
• ADAPTABILIDAD: utilización de los recursos familiares y comunitarios para
resolver situaciones de crisis.
182
• PARTICIPACIÓN: Capacidad de compartir los problemas y de comunicarse
para explorar formulas de resolución de estos.
• GRADIENTES DE CRECIMIENTO: Capacidad de atravesar las distintas etapas
del ciclo vital familiar en forma madura, permitiendo la individuación y
separación de los miembros de la familia.
• AFECTO: Capacidad de experimentar cariño y preocupación por cada miembro
de la familia y de demostrar emociones tales como amor, rabia, pena.
• RESOLUCIÓN: Capacidad de compartir el tiempo y los recursos (especiales y
materiales) de c/miembro.
1. ¿Estás satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia cuando tienes un

problema?
2. ¿Conversan entre Uds. los problemas que tienen en la casa?
3. ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en la familia?
4. ¿Sientes que tu familia te quiere?
5. ¿Existen instancias en que la familia se reúna y realice actividades que los
identifiquen? (rituales)
0 - 3 Ptos = Disfunción familiar severa
4 - 6 Ptos = Funcionalidad moderada
7 - 10 Ptos= Alta funcionalidad
• Circulo Familiar Individual: Forma gráfica y rápida acerca de la familia.

Técnica que ayuda a la persona y al profesional a comprender mejor sus relaciones,
colocarlo dentro del marco familiar y encontrar un nuevo sentido a los problemas
de salud.
1. Desde la percepción de un integrante, se esquematiza y grafica información de
la familia.
2. Cada miembro de la familia debe describir y explicar lo que dibujó.
3. Se pueden hacer preguntas dirigidas de como ve cada uno la dinámica.
4. El círculo representa a la familia.
5. Se dibujan círculos que representan a la persona y sus familiares, los que
estarán dentro o fuera, cercanos o lejos, grandes o pequeños.
6. Cuando hay otras personas importantes se pide que las incluyan.
7. Cada círculo se identifica con las iniciales.
8. No hay círculos buenos ni malos.
Criterios:
- Agrupación
- Tamaño
- Distancia
- Posición
183
Objetivos:
• Conocer algunos aspectos de la Dinámica familiar: Límites - Alianzas -
Estructuras de Poder - Comunicación
• Identificar situaciones de Conflicto
• Aumentar la conciencia familiar sobre cómo cada uno percibe a la familia
• Conocer como cada uno percibe la situación problema
• Establecer redes de apoyo y metas de cambio: ¿Quien lo puede ayudar? ¿Como
le gustaría que fuese su familia? ¿Que pueden hacer para lograr el cambio?
• Mostrar la interacción entre familia y salud
• Obtener un perfil de la familia o línea basal de la familia
• Ecomapa: Señala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros

con los sistemas que la rodean. Determina si estas relaciones con los sistemas
comunitarios son sólo de algunos miembros de la familia o de ella en su conjunto.
• Línea de Vida: Método grafico que destaca los eventos más importantes en la
vida de una familia en particular. Correlaciona eventos de vida con estado de
salud. Usándolo en conjunto con el genograma aporta información de manera
rápida y fácil
• Otros: FIRO, PRACTICE, entre otros
184
Modelo Sistémico:
Paradigmas que lo sustentan:

1. Todo / Parte: “El todo es más que la suma de las partes”, “1+1=3”. Los seres
humanos o las organizaciones que conforman actúan permanentemente como
parte en relación a las estructuras y sistemas que participan; pero también
constituyen todos en referencia a los subsistemas que incluyen. El carácter de
sistema trasciende la suma de sus componentes y sus atributos, y pertenece a un
nivel de abstracción más alto. Ej. Ajedrez, la persona humana
2. Sistema / Entorno: las partes son vistas como diferentes “sistema entorno” al
interior de un sistema
3. Paradigma Autorreferencial: Los sistemas se diferencian respecto a su entorno y

se relacionan con la autoorganización y esto nos conduce a la teoría de la
autopoyesis
Principales Exponentes:
1. Comte: elementalidad y totalidad

• Ve a la sociedad como un todo orgánico cuyos componentes se encuentran
relacionados entre sí. El estudio de estas partes en forma aislada significa
desconocer la esencia de la organización social
2. Spencer
• Concepción organicista: Los individuos se agrupan para formar unidades
mayores, que a su vez se unen a otras unidades similares, formando así un todo
más grande. En esta agregación de individuos, sus atributos contribuyen a
determinar las propiedades del agregado sistémico. Desde acá se deprenden los
conceptos de estructura y función sociales
3. Durkeim:
• La sociedad es un sistema autoproducido y autorregulado; es una realidad
cuyas propiedades no se derivan de los individuos. Las causas de un hecho social
son separables de la función que se tiene en la sociedad
4. Pareto: Teoría del equilibrio social

• El mundo social ha de ser considerado como un sistema con tendencias al
equilibrio. Los elementos del sistema son los individuos relacionados entre sí y con
el todo. El equilibrio es dinámico (noción de homeostasis)
• El sistema social debe verse en cada momento presente, y que el pasado sólo
constituye una fuerza externa
185
TGS:
1. Ludwig Von Bertalanfy: Características Sistemas Abiertos:
• Sinergia o totalidad
• Recursividad
• Interrelaciones
• Equifinalidad
• Diferenciación
• Equilibrio categoría dominante
• Transformación: Input (causas) / outputs (efectos)
Cualquiera sea la alternativa, los sistemas se definen por una relación dinámica.
El sistema mismo es el encargado de procesar los materiales que provienen del
ambiente, para lo cual dispone de estructura y organización interna
2. KHAN Y KASTY: Postulados o Principios:

• Integración
• Subordinación
• Dependencia
• Unidad
• Estabilidad
• Organización
• Jerarquía
3. Gregory Bateson:
• Orientación por reglas de la comunicación
• Teoría de los tipos lógicos
• Teoría de Grupos
• Axiomas de la comunicación
• Papel de las paradojas
• Todo lo que es comunicación es sociedad (...) La comunicación se instaura como

un sistema emergente, en el proceso de civilización. Los seres humanos se hacen
dependientes de este sistema emergente de orden superior, con cuyas condiciones
pueden elegir los contactos con otros seres humanos. Este sistema de orden
superior es el sistema de comunicación llamado sociedad (Luhmann, 1993: 15)
• Por tanto, la sociedad y la cultura deben su existencia a la comunicación. Es en
la interacción comunicativa entre las personas donde, preferentemente, se
manifiesta la cultura como principio organizador de la experiencia humana. En
este sentido, la vida social puede ser “entendida como organización de las
relaciones comunicativas establecidas en el seno de los colectivos humanos y entre
éstos y su entorno” (Moreno, 1988)
• Los axiomas de la comunicación ponen en evidencia las ideas anteriores.
Según Watzlawick, Beavin y Jackson (1971), es imposible no comunicar, por lo que
186
en un sistema dado, todo comportamiento de un miembro tiene un valor de
mensaje para los demás; entre los participantes; en segundo lugar, en toda
comunicación cabe distinguir entre aspectos de contenido o semánticos y aspectos
relacionales entre emisores y receptores; como tercer elemento básico, los autores
señalan que la definición de una interacción está siempre condicionada por la
puntuación de las secuencias de comunicación. Por último, establecen que toda
relación de comunicación es simétrica o complementaria, según se base en la
igualdad o en la diferencia de los agentes que participan en ella, respectivamente
• El planteamiento de estos axiomas rompe con la visión unidireccional o lineal
de la comunicación. De alguna manera, los axiomas marcan el inicio para
comprender que la comunicación no es sólo cuestión de acciones y reacciones; es
algo más complejo, y debe pensarse desde un enfoque sistémico, a partir del
concepto de intercambio
• Así entonces, “la comunicación en tanto que sistema no debe pues concebirse
según el modelo elemental de la acción y la reacción, por muy complejo que sea su
enunciado. En tanto que sistema, hay que comprenderla al nivel de un
intercambio” (Birdwhistell, 1959: 104)
• Los axiomas de la comunicación vienen a confirmar el modelo relacional,
sistémico, que enmarca toda la reflexión sobre los fenómenos comunicativos
• En este sentido, hace hincapié en una de las ideas fundamentales aportadas por
Paul Watzlawick, quien en una de sus obras principales afirma que “un segmento
aislado de comportamiento es algo que formalmente no se puede definir, es decir,
que carece de sentido” (Watzlawick)
• Estas consideraciones ponen en evidencia que el contexto es una de las
categorías analíticas fundamentales para el estudio de la comunicación. Así pues,
las acciones, las interacciones, no pueden entenderse si no se ubican en un
contexto, sin atender al sistema en el que se realizan o tienen lugar
• “Encuadrar las observaciones” (Watzlawick et. al., 1971), lo cual significa que
“hay que aprender a mirar todo el entorno de un fenómeno comunicativo para
poder percibir el conjunto de actores implicados” (Mucchielli, 1998: 46)
• El pasado, así entonces, es sustituido por la situación de interacción presente, la
que se está dando “aquí y ahora”
• Para dotar de mayor importancia al momento actual, a la situación
comunicativa que, enmarcada en un contexto determinado pero presente, es
portadora del significado sustantivo que caracteriza a esa misma situación de
interacción
Terapia Ocupacional:
• Concepción del hombre como un todo en relación a uno o más sistemas
mayores
• Aplicable a sistemas familiares: es importante en este contexto clarificar la
dinámica de la familia, triangulación, entre otras
187
• Sistemas enfermos (chivo expiatorio): muchas veces la persona que se
encuentra enferma o “paciente” es sólo la manifestación de la familia que se
encuentra enferma
188

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4. Modificación del ambiente:

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 Enfoque Curativo: Enfatiza el restablecimiento de las habilidades cognitivo-

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Tratamiento de las Funciones y las Habilidades Cognitivo-Perceptivas

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Comparación de los Enfoques

Funcional/ Adaptativo Recuperador/Restaurador

Síntomas de disfunción Causa de disfunción

Adaptación Ejercicios que estimulan funciones

- Normalización del tono muscular el requisito previo para el movimiento

Creado por el doctor Herman Kabat, en la década de los 40’

Introducido por Jean Ayres (1968), se basa en que el cerebro procesa la

Premisas del Marco de Neurodesarrollo

2) Ciencias del Movimiento:

Desarrollado por Brunnstrom, en 19770, para tratar la Hemiplejia.

Enfoque de Adaptación Ocupacional:

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Según estos criterios, el “Modelo de Adaptación Ocupacional” corresponde a

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La evaluación del programa de adaptación, según lo que postulan las autoras