Anamnesis: 1. Datos de Indentificación Del Niño (A)

ANAMNESIS
1. DATOS DE INDENTIFICACIÓN DEL NIÑO(A)

_______________________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO: ______ _____ _____ EDAD ACTUAL: _____ ______ _____
2. IDENTIFICACION DEL GRUPO FAMILIAR

PERSONAS QUE COMPONEN DEL GRUPO FAMILIAR (DETALLE)
NOMBRE PARENTESCO EDAD OCUPACIÓN OBSERVACIONES
ACTUAL
3. HISTORIA EDUCACIONAL DEL NIÑO(A)

NIVEL EDAD AÑO COLEGIO NIVEL EDAD AÑO COLEGIO
Sala Cuna 5º Básico
Nivel Medio 6º Básico
Transición 7º Básico
1º Básico 8º Básico
2º Básico 1º Medio
 OTROS ANTECEDENTES EDUCACIONALES:
Repitencias: ___SI ___NO NIVEL(S) ________________________________________
Si las hubo se debieron a: ___ Inasistencias

___ Rechazo al medio escolar
___ Bajo Rendimiento: a) global b) parcial ¿en que área(s)?
___ Otras causas (describa): _____________________________
_____________________________________________________
____________________________________________________
Observaciones: _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4. ANTECEDENTES MORBIDOS FAMILIARES

HAY EN LA FAMILIA PADRE MADRE HERMANO OTROS OBSERVACIONES
(Mencione)
Alcoholismo
Epilepsia
Diabetes
Depresión
Esquizofrenia
Alteraciones del Aprendizaje
Alteraciones del Lenguaje
Déficit Atencional
Otro (señale)
5. HISTORIA PRE NATAL DEL NIÑO:

CRITERIO SI NO CRITERIO SI NO
Control Médico durante el embarazo Síntomas de Aborto
Rubéola en los 3 primeros meses Ingestión de Tóxicos
Caídas y traumatismos (Mencione)
Intento de Aborto
6. ANTECEDENTES DEL PARTO:

Lugar del parto: _____________________________________________________________
Tipo de Parto : ____Normal ____Cesárea ___ Forceps
Duración : __ Rápido ___Normal ___Prolongado
Lloró al nacer : ___ SI ___ NO Accidente Asfícticio: ___ SI ___ NO
Coloración : ___ Normal ___Azulado ___Amarillo ___ Palidez ___Morado
7. HISTORIA INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO.
Observaciones:
8. CONDUCTA MOTORA EDAD 9. CONTROL DE ESFINTERES EDAD

Control de cabeza ___________ Vesical Diurno _____________
Se sentó solo ___________ Nocturno _____________
Gateó ___________ Anal Diurno _____________
Se paró ___________ Nocturno _____________
Caminó ___________ Enuresis Diurno _____________
Se vistió solo ___________ Nocturno _____________
Encopresis Diurno _____________
Nocturno _____________
Observaciones de otro tipo en su conducta motora: (hiperkinesia. torpeza, zurdería,
insuficiencias de coordinación, etc.) _____________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
10. LENGUAJE.
EXPRESIVO EDAD COMPRENSIVO EDAD
Balbuceo (laleo) ____________ Comprensión de órdenes simples ___________
Palabras ____________ Empleo de lenguaje para describir ___________
situaciones personales
Frases ____________ Comprensión de abstracciones ___________
Capacidad para generalizar
y conceptualizar ____________
Observaciones: _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
11. ANTECEDENTES PERSONALES.

Ha Tenido: SI NO Ha Tenido: SI NO
Sarampión Tos Convulsiva
Rubéola Escarlatina
Encefalitis Ataques
Meningitis Fiebres Altas
Convulsiones Alteraciones de Visión
Tec (Traumatismo Encéfalo Craneano) Alteraciones de Audición
12. AREA PERSONALIDAD:
Marque aquello que mejor describa a su hijo(a):
___ Cariñoso ___ Amistoso ___ Sencillo
___ Rebelde ___ Temeroso ___ Psicosomático
___ Sensible ___ Respetuoso ___ Creativo
___ Agresivo ___ Apático ___ Manipulador
___ Empático ___ Inteligente ___ Ordenado
___ Inquieto ___ Solitario ___ Tranquilo
___ Tolerante ___ Energético ___ Obsesivo
___ Impulsivo ___ Irritable ___ Nervioso
___ Humilde ___ Dinámico ___ Melancólico
___ Animo Cambiante ___ Estudioso ___ Dependiente
13. SINTOMATOLOGÍA OBSERVADA Y REPORTADA EN NNA
Signos y sintomatología 1° Sesión:

Miedo
Desconfianza
Rabia y hostilidad
Conducta sexual inapropiada
Anhedonia/Tristeza
Llanto recurrente (crisis)
Culpa o Vergüenza
Problemas en la escuela
Problemas somáticos
Alteraciones del sueño
Alteraciones de alimentación
Conducta fóbica o evasiva
Conducta regresiva
Conducta autodestructiva
Fugas
Otras: ¿cuáles?
Observaciones u otros antecedentes que considere relevante y que no están incluidos

en los apartados anteriores: __________________________________________________
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1. DATOS DE INDENTIFICACIÓN DEL NIÑO(A)

2. IDENTIFICACION DEL GRUPO FAMILIAR

3. HISTORIA EDUCACIONAL DEL NIÑO(A)

Sala Cuna 5º Básico

Nivel Medio 6º Básico

Si las hubo se debieron a: ___ Inasistencias

4. ANTECEDENTES MORBIDOS FAMILIARES

5. HISTORIA PRE NATAL DEL NIÑO:

6. ANTECEDENTES DEL PARTO:

8. CONDUCTA MOTORA EDAD 9. CONTROL DE ESFINTERES EDAD

11. ANTECEDENTES PERSONALES.

13. SINTOMATOLOGÍA OBSERVADA Y REPORTADA EN NNA

Signos y sintomatología 1° Sesión:

Observaciones u otros antecedentes que considere relevante y que no están incluidos

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