MONITOREO DE

LA CONCIENCIA
GUÍA DE BOLSILLO
Tecnología BIS® con software 3.50
2
ÍNDICE

Beneficios comprobados del monitoreo cerebral BIS® ......... 5

Monitoreo de profundidad de sedación .................................... 6
Tecnología BIS® con software 3.50 y sensores ......................... 7
Nuevas formas de individualizar los anestésicos ...................... 8
Bandas típicas del EEG............................................................... 10
Cambios en el espectrograma bajo anestésicos .................... 11
Propofol .................................................................................. 12
Midazolam ........................................................................... 13
Agentes volátiles — Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano . 14
Gas anestésico — Óxido nitroso ........................................ 15
Dexmedetomidina .......................................................... 15
Ketamina ............................................................................. 16
Ráfagas de Supresión.......................................................... 17
Pacientes ancianos ............................................................. 18
Resumen del espectrograma .................................................. 19
Resumen de la tecnología BIS® ............................................... 20
Referencias ........................................................................ 21-23

3
OPTIMIZAR LA ADMINISTRACIÓN
ANESTÉSICA PARA CADA PACIENTE
Cada paciente es único. Dependen de usted para obtener su nivel
ideal de anestesia, protegerlos de complicaciones
postoperatorias y acelerar una recuperación sin problemas. Las
complicaciones postoperatorias pueden incluir delirio
posoperatorio1,2, recuperación más tardada y conciencia no
intencionada durante la cirugía. 3 Estas complicaciones son
comunes y costosas; pueden llevar a la insatisfacción del
paciente.4
Mantener la dosis correcta de anestésico ofrece la tranquilidad de
saber que cada paciente recibe la dosis correcta para obtener el
mejor resultado posible.

Resaltará las novedades de la

tecnología BIS® con software 3.50:

- Personalizar parámetros para

personalizar la anestesia para
cada paciente

- Ver cómo varias anestesias

impactarán lo que ve en la
Matriz de Densidad Espectral

4
BENEFICIOS
COMPROBADOS
El uso de la tecnología de monitoreo cerebral BIS® le permite
personalizar la dosis de anestésico para cada paciente. Eso puede ser
crítico.

Estudios demuestran que la anestesia guiada con tecnología BIS®:

REDUCE:
El uso de anestesia hasta un 38%5–11
Conciencia con recuerdo por 64%12,13
Incidencia de complicaciones postop7,14,15
Costos12,16,17,19-22

MENOR INCIDENCIA DE:

∙ Delirio postoperatorio en adultos mayores
y pacientes en riesgo 7,12,14,15,18,20–22,24

MEJORA:
Satisfacción del paciente4
Resultados del paciente 4,6,19
Calidad de vida del paciente 4, 17

ACELERA:
El despertar5,6
Tiempo de recuperación4–6,11
∙ Tiempo de salida del URPA6

5
MONITOREO DE LA
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA
DEL PACIENTE
El monitoreo de anestesia estándar no monitorea directamente el
órgano objetivo (el cerebro) en busca de fármacos anestésicos.
Se ha demostrado que mantener la dosis de anestesia individual de
un paciente con la tecnología BIS® mejora los resultados al evitar
niveles de anestesia demasiado profundos o demasiado ligeros. 6

El algoritmo de la tecnología BIS® está validado para realizar un

seguimiento de la profundidad de la anestesia del paciente con los
anestésicos utilizados en la actualidad.5,19, 25–30
El valor de monitoreo BIS® solo debe interpretarse con precaución
con la administración de medicamentos que causan excitación EEG
(como ketamina y etomidato).31

La tecnología de monitoreo BIS® incluye el uso de una familia de

sensores que incluye el sensor pediátrico BIS® para niños de cuatro
años o más, el sensor quatro BIS® para la mayoría de los casos de
quirófano, el sensor extendido BIS® para la UCI y el sensor bilateral
BIS® para monitorear ambos lados del cerebro32-38.32–38

El índice de tecnología BIS® de fácil lectura indica un efecto

hipnótico.

Una Garantía de Prevención de Conciencia está disponible con todas

las formas de tecnología BIS®.

6
TECNOLOGÍA BIS™
CON SOFTWARE 3.50 Y SENSORES
Para monitorear a un paciente, necesita un sistema de
monitoreo BIS® y un sensor.

Sistema de Monitoreo BIS®

con Software 3.50
Solución autónoma con todas las funciones

Sensor BIS™ quatro

Sensor BIS™ pediátrico

Sensor BIS™ extendido

Sistema de Monitoreo BIS®

con Software 3.50
Evaluación de la conciencia del sistema
BIS® mejorado con capacidades
bi-hemisféricas

Sensor BIS™ bilateral

7
NUEVAS FORMAS DE
PERSONALIZAR LA ANESTESIA
La tecnología BIS® con pantalla de dos y cuatro canales ahora le
permite personalizar los parámetros para individualizar la
anestesia para cada paciente. Esto le brinda más información
para conocer mejor la condición de cada paciente:
Tasa de Supresión (SR)
Tiempo de Supresión (ST) Muestra el porcentaje de
Muestra el tiempo acumulado en tiempo durante los últimos 63
estado suprimido (isoeléctrico) segundos que el EEG estuvo
(Hrs: Min: Sec) plano o isoeléctrico

Matriz de Densidad Frecuencia del Frecuencia Media (MF)

Espectral (DSA) Borde Espectral Línea púrpura en el gráfico
Representación gráfica (SEF) DSA: el 50% de la potencia
de la frecuencia y Línea blanca en el está por debajo de la línea
potencia del EEG del gráfico DSA - y el 50% por encima
paciente (también El 95 por ciento de Bandas de EEG
la potencia total se
llamado espectrograma)
encuentra por Bandas EEG
debajo de la línea y Delta, theta, alfa y
el 5 por ciento por beta ahora aparecen a
encima la derecha del gráfico
DSA, lo que le brinda
una visualización de
los anestésicos
8 administrados39
NUEVAS FORMAS DE
PERSONALIZAR LA ANESTESIA
La tecnología BIS® con monitor de cuatro canales tiene estos
parámetros adicionales:

Contador Tiempo de Supresión

de Supresión Muestra el tiempo
Número de ráfagas EEG por acumulado pasado en
minuto precedidos por estado suprimido
periodos de inactividad. Solo (isoeléctrico)
disponible en monitoreo de Cuando se seleccionan ST y
cuatro canales. SR, la pantalla alternará entre
ambos parámetros cada
cinco segundos

Asimetría
Porcentaje de potencia EEG presente en los
hemisferios izquierdo o derecho con respecto a
la potencia total

El valor solo se mostrará cuando sea> 20 por ciento

9
BANDAS TÍPICAS
DEL EEG
Las ondas cerebrales a continuación, que se muestran como aparecen
en un EEG, son de un adulto normal e incluyen cuatro tipos: beta, alfa,
theta y delta.
Por lo general, verá diferentes ondas según el nivel de anestesia
del paciente. (Los rangos de Hertz varían ligeramente según la referencia).

Ondas Cerebrales en un Adulto Normal Beta

Despierto con 12–30
actividad mental

Despierto y en Alpha
descanso 8–12

Dormido
Theta
4–8

Sueño profundo
Delta
1–4

1 segundo

Incluye: 13

Beta 12–30 Hertz 40–42

Normalmente tiene una amplitud de <30 µV pero superior a> 50 µV con

generadores de actividad rápida como benzodiazepinas y barbitúricos.
Duración de onda: 33–72 milisegundos.

Alpha 8–12 Hertz 40–42

Puede tener frecuencias lentas o rápidas con una apariencia con muescas,
pero en su mayoría tiene una amplitud de menos de 50 µV y una duración de 1
/ 8–1 / 13 s (77–125 ms).
Aparece a los 3 años de edad.
Difícil de visualizar en 1/4 de los adultos.
Asociado con la apertura / cierre de ojos.

Theta 4–8 Hertz 40–42

Puede verse durante la vigilia, pero se vuelve más prominente durante somnolencia.
Duración de 1/4 a más de 1/8 de segundo (125–250 ms).

Delta 1–4 Hertz 40–42

Comprende menos del 10% del EEG normal al despertar.

Puede ser un hallazgo más normal en los muy jóvenes y muy ancianos o una
indicación de encefalopatía de origen desconocido.
Duración de 1 / 4–2 s (250–2000 ms).

10
CAMBIOS DE ESPECTROGRAMA
BAJO ANESTÉSICOS
En la Matriz de Densidad Espectrial (DSA), las ondas cerebrales ahora se
representan en color con una vista bidimensional:
Anestésicos: Sevoflurano
30 Hz

Beta
12–30 Hz
Frecuencia (Hz)

13Hz

SEF Alpha
8–12 Hz
8Hz

Theta
4Hz MF 4–8Hz

Delta
13:40
MF 13:45 13:50 13:55 14:00
1–4Hz

Tiempo Rojo = mayor potencia

Azul = menor potencia23

Beta12–30 Hertz
▪ Aumenta durante las etapas iniciales de la sedación con fármacos, incluyendo
benzodiazepinas (versed, valium) y barbitúricos (pentobarbital).
▪ Disminuye conforme aumenta la anestesia. 40, 41

Alpha 8–12 Hertz

▪ Visto en pacientes que están despiertos.
▪ La actividad puede aumentar durante estados anestésicos más profundos. 40, 41

Theta 4–8 Hertz

▪ La actividad puede aumentar durante estados anestésicos más profundos. 0

Delta 1–4 Hertz

▪ Visto durante el sueño profundo o la anestesia.
▪ Anormal en un adulto despierto. 40

El análisis espectral de potencia del EEG en bruto con agentes

hipnóticos difiere según el mecanismo del agente.41
En las páginas siguientes verá cómo diferentes anestésicos pueden
afectar las ondas cerebrales del paciente y lo que puede esperar ver
en el Espectrograma.
11
 Propofol

Anestésicos: Propofol, Joven (20 años)

30 Hz

Beta
12–30 Hz
Frecuencia

13Hz
(Hz)

Alpha
8–12Hz
8Hz
Theta
4–8 Hz
4Hz
Delta
1–4 Hz

13:45 13:50 13:55 14:00

Tiempo

Propofol fue administrado a este paciente.

Mecanismo de Acción
Mejora la inhibición de GABA–A en la corteza, el tálamo y el tronco encefálico. 39,41,43

Inducción
▪ Cuando se administra propofol por primera vez, hay oscilaciones beta.39,41

▪ Oscilaciones delta aparecen cerca del momento de pérdida de conciencia. 39,41

Mantenimiento
▪ Conforme el paciente se vuelve menos alerta, aumenta la
potencial de la banda alpha y delta.39,41
▪ La banda delta aumenta de potencial tras la pérdida de conciencia.41
▪ El poder Theta es bastante bajo… sin importar la concentración.44

Emergencia
Conforme emergen los pacientes, las oscilaciones beta y gamma
comienzan a aparecer con disipación de bandas alpha y delta.39

12
 Midazolam

Anestésicos: Propofol + Midazolam, Joven (24 años)

30 Hz

Beta
12–30 Hz
Frecuencia (Hz)

13Hz

Alpha
8–12Hz
8Hz
Theta
4–8Hz
4Hz
Delta
1–4Hz

13:35 13:40 13:45 13:50 13:55

Tiempo

Mecanismo de Acción
Similar al propofol: es selectivo para receptores GABA-A y tiene
propiedades EEG.41

Inducción y Mantenimiento
▪ Durante la sedación, aparecen oscilaciones beta y delta difusas
mientras que la banda alpha disminuye.41,45
▪ No se han observado patrones consistentes en la actividad de banda theta.45

13
 Agentes Volátiles

Anestésticos: Sevoflurano
30 Hz

Beta
12–30 Hz
Frecuencia (Hz)

13Hz

Alpha
8Hz
SEF 8–12Hz

Theta
4–8Hz
4Hz
MF Delta
1–4Hz

13:40 13:45 13:50 13:55 14:00

Tiempo

Mecanismo de Acción
Se une al sistema nervioso central y al cerebro provocando la inhibición
GABAérgica junto con la inhibición de receptores de glutamato NMDA.39

Inducción y Mantenimiento
▪ Cuando se administra el agente volátil, aumenta la actividad delta y alpha.39
▪ La actividad también aumenta en el rango theta para isoflurano y
sevoflurano, especialmente a medida que la concentración aumenta a un
MAC.39,44
▪ Cuando se administra isoflurano en concentraciones mayores:
– La amplitud del EEG aumenta y el SEF 95 disminuye.44
– La forma de onda EEG cambia de ondas rápidas con
amplitudes pequeñas a ondas lentas con amplitudes
grandes.44

14
 Gas Anestésico
Óxido Nitroso

Mecanismo de Acción
Provoca transmisión excitadora como resultado del bloqueo de
receptores NMDA.39

Durante el Caso
▪ A diferencia de otros anestésicos, este medicamento no produce
oscilaciones alpha.39,41
▪ En su lugar, verá oscilación en la potencia de beta and gamma con
oscilaciones delta lentas.39,41
▪ Las bandas delta con oscilaciones lentas aparecerán especialmente
al convertir gas anestésico en fármacos como propofol.41

Dexmedetomidina

Mecanismo de Acción
Se une a los receptores adrenérgicos α2 en las neuronas que se proyectan
desde el locus ceruleus y reduce la secreción de norepinefrina. 39,41

Durante el Caso
Cuando se administra una pequeña dosis, el EEG se caracteriza por
oscilaciones delta lentas con oscilaciones de husillo a 9-15 Hz durante 1-2
segundos.39,41
▪ La actividad ocurrirá en las bandas delta y alpha, con la mayor actividad
en el rango delta (1-4 Hz).39,41

15
 Ketamina

Mecanismo de Acción
▪ Utilizada como adjunto anestésico y analgésico, la ketamina
se une al N-metil-D-aspartato (NMDA) en el cerebro y la
médula espinal.39
▪ La transmisión excitadora ocurre como resultado del bloqueo
de los receptores NMDA.39,41
▪ Además de la sedación, la ketamina provoca un efecto
estimulante sobre la tasa metabólica cerebral.39,41,46
▪ El aumento de la tasa metabólica cerebral y del flujo sanguíneo
cerebral puede provocar alucinaciones, haciendo que el EEG tenga
la apariencia de un estado de excitación o activo39,41

Durante el Caso
▪ Cuando se administra una pequeña dosis de ketamina:
– Se observan oscilaciones rápidas en las ondas beta alta y la
banda gamma baja a 25-32 Hz39,41.39,41
– Sin embargo, este efecto puede retrasarse ligeramente
después de la administración de ketamina.39,41
▪ Puede producirse un aumento de las oscilaciones delta.39
▪ La oscilación es menos regular, en comparación con fármacos como el
propofol.39,41

16
 Ráfagas de Supresión

Ráfagas de Supresión
30 Hz

Beta
12–30 Hz
Frecuencia (Hz)

13 Hz

Alpha
8–12 Hz
8Hz
Theta
4–8 Hz
4Hz
Delta
1–4 Hz

13:40 13:45 13:50 13:55 14:00

Tiempo

Mecanismo de Acción
▪ Causado por una dosis alta de un anestésico, que incluye
propofol, barbitúricos y agentes volátiles. 39

▪ A medida que aumenta la dosis, también lo hace la duración de

los períodos de supresión entre las ráfagas. 39

Inducción
▪ Cuando se administra un bolo de inducción, los pacientes pueden entrar
inmediatamente en la supresión de ráfagas (especialmente los
pacientes de edad avanzada). 39

La supresión de ráfagas tiene la apariencia de líneas verticales en todo el

espectrograma. 39

Mantenimiento
A medida que disminuyen los efectos de las dosis en bolo, el
espectrograma debe evolucionar hacia bandas delta y alpha. 39

17
 Pacientes de Edad Avanzada

A medida que el cerebro envejece, sufre cambios en su estructura y

función que podrían influir en la apariencia de un EEG cuando los
pacientes reciben anestésicos.47
▪ El propofol debe provocar actividad en las bandas delta, alphaytheta. 41

▪ El propofol debe provocar actividad en las bandas alpha, theta y

delta.
▪ Verá una disminución significativa en la potencia de la banda alfa
cuando se administre propofol y sevoflurano a pacientes de edad
avanzada.39,43,47
Paciente de 20 Años
Anestésicos: Propofol
30 Hz

Beta
12–30 Hz
Frecuencia (Hz)

13 Hz

Alpha
8 Hz 8–12Hz

Theta
4 Hz 4–8Hz

Delta
1–4Hz
13:45 13:50 1 14:00
3
Tiempo :
5
5

Paciente de 70 Años
Anestésicos: Propofol
30 Hz

Beta
12–30 Hz
Frecuencia (Hz)

13 Hz

Alpha
8 Hz 8–12Hz

Theta
4 Hz 4–8Hz

Delta
1–4Hz
13:40 13:45 13:50 13:55 14:00

Tiempo

18
 Resumen del Espectrograma

El DSA le brinda una visualización de los anestésicos y qué bandas

de EEG están afectadas, según los medicamentos individuales y la
dosis administrada. 39

Anestésicos: Propofol + Sevoflurano

Baja Dosis de Propofol
Dexmedetomidina (Alpha)24
(Alpha)21,24

Frecuencia (Hz)
30Hz

Ketamina y
Óxido Nitroso
(Beta)22
Beta
12–30 Hz
Propofol
Midazolam
(Beta,Alpha,
Delta)24

Alpha
8–12 Hz

Isoflurano Theta
Sevoflurano 4–8 Hz
Desflurano Delta
(Alpha, Theta, Delta)19,21 1–4 Hz

13:40 13:45 13:45 13:55 14:00

Tiempo

Ketamina Dosis Alta de

(Delta)24 Dexmedetomidina (Delta)24

19
 Más información que puede permitirle manejar
la anestesia individualizada con seguridad

TECNOLOGÍA BIS®
CONFIANZA. TRANQUILIDAD.
El nuevo software de tecnología BIS® 3.50:

▪ Puede permitirle personalizar la anestesia para mejorar la

recuperación de su paciente.

▪ Proporciona más información que puede facilitar sus técnicas de

gestión y toma de decisiones.

▪ Incorpora datos adicionales, incluido la Matriz de Densidad

Espectral (DSA), que le brinda visualizaciones de:
– Bandas EEG
– Tiempo de Supresión
– Recuento de ráfagas
– Tasa de supresión

20
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