ANESTESIA OBSTÉTRICA Tutorial484

Conversión de Analgesia Epidural para Labor a

Anestesia para Operación Cesárea
Dr Shweta S. Mogal1†, Dr Manokanth Madapu2
1
Consultante Asociado, Departmento de Anestesiología, Fortis Escorts Hospital, Faridabad, India
2
Anestesiólogo Consultante, Fernandez Hospital Foundation, Hyderabad, India

Editado por: Dr Kelly Fedoruk, Profesor Asistente Clínico, Stanford University, Stanford,
CA, USA; Dr Jennifer Woodbury, Profesor Asistente Clínico, University of California, San
Francisco, USA
†
Email autor correspondiente: arth11.shweta@gmail.com

Publicado 8 Noviembre 2022

Traducido por: Dra Sandra Leal, Asociación de Médicos Anestesiólogos de El Salvador

PUNTOS CLAVE
• La presencia de un catéter epidural para labor de analgesia puede facilitar la rápida
administración de anestesia quirúrgica si se requiere un parto por cesárea.

• Puede alcanzarse la rápida extensión de la analgesia epidural a anestesia para cesárea con
2-chloroprocaine 3% o solución de lidocaíne 2% con epinefrina y bicarbonato para partos
de emergencia por cesárea

• Agregar fentanyl o sufentanil al anestésico local administrado en la epidural mejora la

calidad del bloqueo quirúrgico y disminuye el dolor visceral.

• Evaluar la calidad de un bloqueo neuroaxial en curso durante la labor antes de extenderlo

para la cesárea es vital.
 • La manipulación temprana o el reemplazo durante la labor de una epidural que funciona
pobremente mejora la posibilidad de una conversión exitosa a anestesia quirúrgica.

• Cuando la conversión epidural falla, es importante comprender los riesgos asociados con
técnicas de anestesia alternas para reducir complicaciones de gravedad.

INTRODUCCIÓN
La anestesia neuroaxial es la técnica de escoge para operación cesárea. Sin embargo, una cesárea
intraparto puede necesitar una anestesia general no planeada con el riesgo de las complicaciones de
vía aérea consiguientes. Con el uso en aumento de analgesia epidural para labor, la anestesia para
operación cesárea intraparto puede alcanzarse complementando el catéter epidural existente con un
anestésico local (AL) concentrado combinado con adyuvantes. Cuando se administran bolos a dosis
apropiadas en catéteres epidurales funcionales puede alcanzarse rápidamente la anestesia para
1
facilitar el nacimiento a intervalos comparables a la inducción de anestesia general. Sin embargo,
puede fallar la conversión epidural, y técnicas alternas subsecuentes acarrean los riesgos de un
bloqueo neuroaxial alto, anestesia general no planeada e intubación fallida. En este tutorial se
discutirán estrategias de manejo para conversión, así como la prevención y el manejo de una
conversión fallida.

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484 — Conversion of Labour Epidural Analgesia to Anaesthesia for Caesarean Delivery (8 November 2022)

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CONVERTIR LA ANALGESIA EPIDURAL PARA LABOR A

ANESTESIA QUIRÚRGICA PARA CESÁREA
Evaluación Pre-conversión
Evaluar la calidad del bloqueo neuroaxial y el alivio del dolor con el catéter epidural existente
durante la labor es un primer paso esencial. La dificultad para obtener analgesia satisfactoria
durante la labor, la presencia de un bloqueo unilateral o parchado y la necesidad de un número
aumentado de bolos para dolor irruptivo indican un catéter que funciona pobremente y son ejemplos
de epidurales que deben ser evitadas para conversión.

Segundo, el tiempo desde el último refuerzo epidural es importante. Un intervalo de menos de 30

minutos puede aumentar el riesgo de un bloqueo alto si se utiliza anestesia espinal como
reemplazo.2 Con el uso de bombas de bolos epidurales intermitentes programadas, puede ser de
valor revisar el volumen y tiempo del último bolo administrado.
Tercero, inspeccionar visualmente el sitio de inserción del catéter y aplicar aspiración suave para
descartar migración del catéter antes de reforzar la dosis es esencial. Catéteres mal colocados,
cuando se les inyecta con las altas dosis de anestésico local requerido para conversión a cesárea,
pueden llevar a espinal alta, bloqueo subdural o toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST).

De acuerdo al Proyecto de Documentación de Complicaciones Graves de la Sociedad de Anestesia

Obstétrica y Perinatología, (SOAP) un catéter espinal no reconocido es una de las complicaciones
graves más comunes relacionadas a anestesia obstétrica. Casi un cuarto de los bloqueos
neuroaxiales altos registrados en el proyecto resultó de catéteres espinales no reconocidos, y la
mayoría de ellos (93%) fueron epidurales para labor.3

Finalmente, el examen de la vía aérea y planificación de la gestión continúan siendo una parte vital
de la evaluación ya que el riesgo de un bloqueo neuroaxial alto, LAST, y el potencial para una
conversión urgente a anestesia general son siempre una posibilidad durante la conversión de
analgesia epidural para labor a anestesia quirúrgica.

Lugar para la Dosis Suplementaria

El lugar preferido para la administración de la dosis suplementaria de la epidural para la cesárea,
ya sea en el área de labor de parto o en el quirófano, varía entre instituciones. Ambas prácticas
tienen sus riesgos y beneficios inherentes. La administración de la dosis epidural en el área de labor
puede facilitar el rápido inicio de la anestesia quirúrgica para cuando la paciente esté ya ubicada en
el quirófano. Sin embargo, esa locación remota del área de labor puede retrasar el diagnóstico y
manejo de complicaciones tales como LAST (toxicidad por anestésicos locales), bloqueo espinal
alto o hipotensión. Por otro lado, iniciar la dosis epidural en quirófano puede retrasar el comienzo
de una anestesia quirúrgica adecuada para cesárea emergente.

La decisión de iniciar la dosis suplementaria de la epidural en la labor de parto o en el quirófano

debería basarse en la urgencia de la cesárea y en la disponibilidad de personal entrenado, facilidades
de monitoreo y resucitación en las respectivas áreas y durante el tránsito. La Tabla 1 describe la
clasificación de las cesáreas basado en su urgencia.4

En la opinión de muchos autores, un abordaje balanceado es iniciar el suplemento de la epidural en

el área de labor con una dosis fraccionada o de prueba (3-5 ml) de lidocaína 2% con epinefrina o 2-
clorprocaína 3%. La paciente debería ser movilizada inmediatamente a quirófano acompañada por
el anestesiólogo y con monitoreo multiparámetro. Después de confirmar en quirófano bloqueo
cefálico bilateral progresivo, se debe administrar la dosis adicional epidural para alcanzar el
bloqueo deseado.5,6

Medicamentos Epidurales para Anestesia Quirúrgica

Un bloqueo sensorial superior a nivel de T10 es lo deseado a menudo para analgesia de labor de
parto usando una combinación de anestésicos locales a concentraciones bajas (bupivacaína
0.0625%-0.1% o ropivacaína 0.08-0.1%)7 y opioides liposolubles tales como fentanyl o sufentanil.
La conversión a anestesia quirúrgica requiere un bloqueo motor y sensitivo profundo. Un bloqueo
sensitivo que se extiende de los segmentos sacros a T4 es deseable para operación cesárea. La
ausencia de sensación al tacto a nivel de T6 indica un bloqueo adecuado para proceder sin dolor o
incomodidad en la mayoría de casos.6 El bloqueo motor en los segmentos lumbosacros es evaluado
comúnmente con la Escala de Bromage. Para la conversión epidural a anestesia para operación
cesárea, se requieren usualmente 15 a 20 mL de anestésicos locales a concentraciones altas
combinado con 1 ó más adyuvantes para alcanzar un bloqueo adecuado.
 Grado Definición
1. Emergencia Riesgo inmediato a la vida de la madre o del producto

2. Urgente Compromiso materno o fetal que no amenaza la vida de forma inmediata.

3. Programada Necesidad de un nacimiento temprano pero no un compromiso materno o fetal.

4. Electiva En un momento que se adapte a la madre y al equipo de la maternidad

Tabla 1. Clasificación de la Urgencia para Parto por Cesárea.4

Anestésicos Locales
El escoge del anestésico local es decidido por la urgencia del nacimiento, el inicio y la duración de
acción y el perfil de seguridad del anestésico local. Una red de meta-análisis Bayesiano reciente
mostró que lidocaína 2% con bicarbonato y 2-clorprocaína 3% epidural tienen el inicio de acción
más rápido de anestesia quirúrgica para cesárea. Son por lo tanto adecuados para cesáreas
emergentes y urgentes. Los tiempos de inicio de estos dos fármacos no fueron comparados en forma
directa.8 Añadir bicarbonato de sodio a una mezcla de lidocaína y epinefrina acorta aún más el
inicio de acción de la anestesia quirúrgica.9 Como resultado, la solución de lidocaína-epinefrina-
bicarbonato (LEB) es usada comúnmente para extender la analgesia epidural a anestesia
quirúrgica.10,11 Debido a que la 2-cloroprocaína 3% tiene una corta duración de acción (40-60
minutos vs 75-100 minutos de lidocaína-epinefrina), con frecuencia se requiere suplementar
intraoperatoriamente la anestesia. Ya que se metaboliza rápidamente por esterasas plasmáticas,
LAST es raro con 2-clorprocaína 3%.10 Ropivacaína 0.75%, bupivacaína 0.5% y levobupivacaína
generalmente no son los agentes preferidos para conversión a anestesia para cesárea, ya que su
inicio es lento y llevan un mayor riesgo de LAST. Su uso para conversión ha disminuído en la
última década, aunque algunos países Escandinavos aún usan ropivacaína 0.75% y lidocaína
2%.8,10,12

Adyuvantes
Los adyuvantes comúnmente usados con los anestésicos locales son epinefrina, bicarbonato de
sodio y opioides. Ellos aumentan la velocidad de inicio, duración de acción y calidad de la
anestesia.

Epinefrina
Epinefrina causa vasoconstricción del plexo venoso epidural y disminuye la absorción del
anestésico a la circulación sistémica. Así, prolonga la duración de acción del anestésico y disminuye
el riesgo de LAST reduciendo las concentraciones plasmáticas pico. Epinefrina combinada con
anestésico local epidural aumenta la duración y mejora la calidad de la anestesia. Intensifica el
bloqueo quirúrgico, resultando de la estimulación de receptores !2-adrenérgicos localizados en las
láminas superficiales del cordón espinal.10,13 Epinefrina es más efectiva cuando se combina con
lidocaína que con bupivacaína, y la dilución comúnmente usada es 5 µg/mL (1:200000) en
lidocaína.13 La adición de epinefrina a 2-clorporocaína prolonga la duración de la analgesia epidural
y el bloqueo sensitivo y motor; sin embargo, esta combinación no es usada rutinariamente.14

Bicarbonato de Sodio
La adición de 1 mL de bicarbonato de sodio 8.4% (1 mEq/mL) a 10 mL de lidocaína 2% aumenta
la velocidad de inicio del anestésico local. A medida que el pH de la solución anestésica sube y se
acerca a su valor de pKa, una fracción aumentada de moléculas no-ionizadas del anestésico local
están disponibles para atravesar las membranas lipídicas neuronales. Esto acorta el inicio de la
anestesia. Se han alcanzado tiempos de latencia para anestesia quirúrgica tan cortos como 5.2
minutos cuando se añade bicarbonato a la solución de lidocaína-epinefrina-fentanyl (LEB) epidural
versus 9.7 minutos para esta solución sin bicarbonato en cesárea de emergencia.9 Agregar
bicarbonato a bupivacaína, ropivacaína o levobupivacaína causa precipitación y no se debe hacer.6
La alcalinización de 2-cloroprocaína con bicarbonato de sodio aumenta la velocidad de inicio de la
analgesia epidural levemente (12 minutos con bicarbonato versus 14 minutos sin bicarbonato)15;
sin embargo, faltan estudios comparando los efectos de la alcalinización de 2-cloroprocaíne versus
solución LEB en anestesia epidural para operación cesárea.

Una práctica común es usar 2-cloroprocaíne epidural a concentración más alta (3%) y sin ningún
aditivo para cesárea de emergencia. Esto provee el inicio de acción más rápido requerido y evita el
retraso de preparar la mezcla cuando el tiempo es crucial.

Opioides
Opioides lipofílicos tales como el fentanyl (50-100 µg) y sufentanil (10-20 µg) son combinados
comúnmente con anestésicos locales para conversión rápida a anestesia epidural. Ellos aumentan la
velocidad de inicio, mejoran la calidad de la anestesia y proveen analgesia para dolor visceral
intraoperatorio.10

Adyuvantes Noveles
La adición neuroaxial de varios fármacos tales como clonidina, dexmedetomidina, neostigmina,
ketamina y magnesio se han propuesto para aumentar la analgesia post cesárea. Sin embargo, su uso
neuroaxial todavía no está autorizado. Clonidina neuroaxial puede producir hipotensión, bradicardia
y sedación a dosis más altas y no se recomienda en pacientes obstétricas en los Estados Unidos. Se
requieren más estudios sobre neurotoxicidad, superioridad analgésica y perfil de efectos colaterales
para estos agentes noveles antes que su uso como adyuvantes neuroaxiales sea recomendado.16

Los pasos para convertir una analgesia epidural para labor en anestesia quirúrgica se resumen en la
Tabla 2.

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ATOTW 484 — Conversion of Labour Epidural Analgesia to Anaesthesia for Caesarean Delivery (8 November
2022) Page 3 of 8
 Paso Resumen Procedimientos

1 Educar y tranquilizar . Discuta con la paciente diferentes opciones anestésicas: EA vs espinal

vs GA
. Explique los riesgos: bloqueo fallido, bloqueo alto, vía aérea difícil
. Tranquilice e infunda confianza que la seguridad materno-fetal y el
comfort serán prioridad.

2 Preparar y verificar . Provea profilaxis para aspiración gástrica en pacientes de alto riesgo:
aquellos con obesidad o diabetes, ingesta de sólidos <6hrs, vía aérea
difícil
. Asegure acceso IV adecuado
. Revise el funcionamiento del catéter epidural: nivel sensorial, tiempo y
dosis de último bolo administrado
. Inspeccione visualmente la posición del catéter epidural por
desplazamiento
3 Bolo y transferir . Bolo epidural de 2-cloroprocaína 3% 5mL o mezcla 2% LEB en LR
. Transferir la paciente a OR con desviación uterina a la izq
. Monitoreo de signos vitales por hipotensión y bloqueo alto en el
tránsito
4 Evaluar y suplementar . En OR, coloque monitores
. Evalúe bloqueo motor y sensitivo
. Antes de administrar más dosis asegure la progresión cefálica de un
bloqueo bilateral denso
. Administre dosis adicional en forma incremental hasta un volumen total
de 15-20mL
. Apunte a pérdida de sensación al tacto en T6 o al pinchazo en T4
5 Iniciar y mantener . Permita la incisión quirúrgica
. Mantenga el bloqueo denso usando opioides epidurales o 4-7 mL de
LA en bolo adicional 20 min después de la dosis inicial para prevenir el
dolor visceral
. Antes que el bloqueo empiece a retroceder, administre una segunda
dosis con el 50% del volumen inicial después de 30-35 min para 2-
clorprocaína 3% o después de 60 min para LEB para prevenir dolor
irruptivo.

Tabla 2. Pasos Para Convertir Analgesia Epidural Para Labor a Anestesia Para Cesárea. EA indica
Anestesia Epidural, GA anestesia general, IV intravenoso, LA anestésico Local, LEB lidocaína-
epinefrina-bicarbonato, LR área de Labor, OR quirófano.

FALLA PARA CONVERTIR ANALGESIA EPIDURAL PARA LABOR

A ANESTESIA PARA CESÁREA
La necesidad de cambiar a anestesia general o a otra forma de anestesia sugiere el fallo de la
conversión epidural. Sin embargo, no está estandarizada, y esto es probablemente reflejado en el
amplio rango de tasas de fallo reportadas en la literatura.17 Una revisión sistemática y meta-análisis
en 2012 revisó 13 ensayos observacionales entre 1994 y 2009, los cuales incluían 8628 pacientes.
Reportaron anestesia general en 5%, una segunda técnica anestésica (espinal, repetir la epidural o
anestesia general) en 7.7% y complemento endovenoso o inhalado en 10.7% de las pacientes con un
catéter epidural para labor preexistente para cesárea.18

Factores de Riesgo para Conversión Fallida

Varios factores de riesgo han sido reportados como asociados a conversión epidural fallida,
incluyendo obesidad, estatura, duración del uso de la epidural y la técnica de la epidural.18 Sin
embargo, los 3 factores de riesgo que son consistentemente reportados en la literatura incluyen el
manejo de la epidural por un anestesiólogo no-obstétrico, el número de bolos epidurales adicionales
para dolor irruptivo durante la labor y la urgencia de la cesárea.17

Los anestesiólogos obstétricos posiblemente manejen las epidurales para labor más activamente,
asegurando un catéter funcional durante toda la labor. Es probable que manipulen o reemplacen un
catéter epidural sub-óptimo antes que la decisión de realizar cesárea sea hecha. Los anestesiólogos
no-obstétricos es más probable que induzcan anestesia general y menos probable que manipulen el
catéter epidural u opten por otras técnicas neuroaxiales si la conversión a anestesia quirúrgica
falla.17,18

Un catéter epidural que funciona pobremente puede resultar en dolor irruptivo que requiere bolos
epidurales adicionales no programados. Dicho catéter es probable que falle si es utilizado para
conversión a quirúrgico. En pacientes con 1 ó más bolos adicionales no programados, la tasa de
fallo se incrementa 3 veces.18 El dolor irruptivo puede también indicar labor disfuncional, y la
necesidad de intervención obstétrica debe ser evaluada.18

La urgencia de la cesárea es un factor de riesgo 40 veces mayor para fallo de la conversión epidural
ya que hay menor tiempo para espera que el bloqueo se instale. La conversión a anestesia general
es más alta en cesáreas emergentes.18

Prevención de Conversión Fallida

Manejo Activo de las Epidurales para Labor
Además del manejo continuo de la epidural de labor, una comunicación activa con el equipo
obstétrico y el personal de LR puede mejorar la conciencia de las circunstancias dinámicas que
ocurren en la labor y el parto. La calidad del bloqueo epidural, el dolor irruptivo, si lo hay, y el
requerimiento de dosis adicionales deben ser considerados junto con factores obstétricos (eg.
progreso de la labor, estado cardíaco fetal, bienestar materno, factores de riesgo maternos) para
anticipar un nacimiento quirúrgico y la necesidad de convertir a anestesia quirúrgica. Esta
participación activa provee una oportunidad para optimizar la calidad del bloqueo epidural y
reemplazar catéteres que funcionan pobremente antes que la decisión de parto por cesárea sea
tomada. Puede entonces prevenirse el fallo de la conversión epidural y el uso de anestesia general
en algunas situaciones. Este manejo integral de la analgesia de labor también mejora el nivel de
satisfacción de la paciente.19

Recomendaciones Clave Para Disminuir el Riesgo de Conversion Fallida

! Involucrarse en una comunicación activa con el obstetra para identificar las pacientes a
riesgo de cesárea.
! Resuelva los problemas de bloqueo inadecuado en la epidural de labor con
optimización oportuna o reemplazo del catéter no funcional por una nueva epidural o
una espinal-epidural combinada.

! Confirme la ubicación del catéter por inspección visual y por administración de una dosis de
prueba antes de pasar a quirófano.

! Evalúe el bloqueo en el quirófano. No administre más de la mitad de la dosis de anestésico local

correspondiente si el bloqueo no está progresando en forma cefálica y bilateral.5 Considere una
técnica anestésica alternativa si esto ocurre.

! Use agentes anestésicos locales con el menor tiempo de latencia, tales como 2-cloroprocaína 3%
o solución LEB con un opioide para cesárea urgente/emergente.

MANEJO DE CONVERSIÓN EPIDURAL FALLIDA

El bloqueo epidural puede fallar en proporcionar una anestesia adecuada aún después de un
procedimiento realizado correctamente, una evaluación adecuada y manejo activo. Si una vez que la
cirugía ha dado inicio se reconoce una anestesia quirúrgica inadecuada , las únicas opciones de
manejo que quedan son complementar IV o conversión a anestesia general con intubación
endotraqueal y sus riesgos inherentes. Por ello, es esencial asegurar un bloqueo neuroaxial
adecuado antes de la incisión quirúrgica. De acuerdo a una revisión de litigación por analgesia
inadecuada durante cesárea en el Reino Unido, dolor durante anestesia regional para cesárea es una
de las causas más comunes de reclamos por negligencia contra anestesiólogos obstétricos. Las
epidurales tienen una mayor tasa de fallos que las espinales. Es prudente creerle a la paciente si ella
se queja de dolor y aceptar el fracaso. La incapacidad para manejar el dolor durante la cesárea
puede llevar a disturbios sicológicos incluyendo stress post-traumático y afectar el bienestar a largo
plazo. Entre las parturientas que tuvieron dolor durante la cesárea, el daño sicológico fue moderado
en 89% y permanente en 11%.20

No hay guías de práctica para el manejo óptimo de una epidural para labor que falla para cesárea.
Las ventajas, desventajas, riesgos y estrategias de manejo de riesgos de opciones anestésicas
alternativas se discuten en la Tabla 3.

Las técnicas neuroaxiales para manejo subsecuente se enumeran en las siguientes secciones.

Anestesia Espinal de Dosis Única

La anestesia espinal inyectada después de conversión epidural fallida conlleva 2 grandes riesgos: el
riesgo de fallo y el riesgo de un bloqueo neuroaxial alto.
El espacio epidural puede estar lleno con los bolos de anestésico local inyectados para la conversión
quirúrgica. La compresión del saco dural bajo la terminación del cordón espinal por este volumen
líquido epidural puede llevar a dificultad para obtener líquido cerebroespinal. (LCR). El anestésico
epidural puede fluir de regreso a través de la aguja espinal y ser confundido con LCR. Esto aumenta
el riesgo de fallo de anestesia espinal. Por otra parte, si la punción dural se logra con éxito, la
inyección espinal de anestésico puede causar un bloqueo espinal alto o incluso total. Esto puede
resultar del desplazamiento cefálico del LCR secundario a la compresión del saco dural o al paso de
anestésico desde el espacio epidural hacia el espacio subaracnoideo a través del agujero en la dura.5
Se ha sugerido que una espinal alta puede ser evitada inyectando una dosis disminuida de anestésico
local 30 minutos después de la última dosis epidural y retrasando el posicionamiento supino2; sin
embargo, se desconoce la dosis óptima de anestésico espinal, y retrasar la posición supina puede ser
impráctico. Casos de espinal alta han sido reportados tan tarde como 40 minutos a 1 hora después
del último bolo epidural.17

Anestesia CSE
Espinal Epidural Combinada (CSE) es una opción más segura ya que permite una dosis espinal
reducida para disminuir el riesgo de bloqueo espinal alto. El bloqueo, si es inadecuado, puede ser
extendido administrando bolos de anestésico local a través del catéter epidural.

Técnicas Anestésicas Ventajas Desventajas Estrategias

después de Conversión y de Manejo
Epidural Fallida Riesgos de Riesgos

Anestesia General -Rápido inicio -Intubación Fallida -Manejo activo y

-Aspiración reemplazo temprano de
-Consciencia bajo la catéteres epidurales
anestesia para labor poco
-Pobres resultados funcionales para evitar
neonatales (APGAR AG
bajo) -Preparación con un
-Tono uterino disminuído carro de intubación de
-Dolor postoperatorio emergencia y un
aumentado videolaringoscopio
-Riesgo de TEV -Profilaxis para
aspiración
 Técnicas Anestésicas Ventajas Desventajas Estrategias
después de Conversión y de Manejo
Epidural Fallida Riesgos de Riesgos

Anestesia Espinal -Menor tiempo para -Riesgo de espinal alta o -Identificación temprana
realizar vs epidural o total de fallo de la conversión
CSE -Riesgo de fallo antes de dar una dosis
-Rápido inicio completa de AL epidural
-Bajo riesgo de LAST para disminuir el
volumen de fluido
epidural
-Reducir la dosis de AL
espinal si se convierte
después de una
analgesia epidural
-Inyectar el anestésico
espinal más de 30 min
después del último bolo
epidural
-Seleccionando esta
técnica, preferiblemente
después de remover un
catéter epidural poco
funcional sin usarlo para
conversión quirúrgica

Anestesia CSE -Rápido inicio -Mayor tiempo para -Excluyendo el reflujo de

-Permite dosis inicial realizar LCR por el catéter
baja de anestésico -Un catéter epidural no epidural por aspiración
espinal probado conlleva riesgo cuidadosa antes de
-Habilidad para extender de fallo inyectar el refuerzo
el bloqueo -Riesgo de LAST con epidural
intraoperatoriamente dosis epidurales
-

Anestesia Epidural -Habilidad para extender -Mayor tiempo para -Uso de AL de rápida
el bloqueo realizar acción
intraoperatoriamente -Inicio tardado
-Riesgo de LAST

Anestesia Espinal -Rápido inicio -Alto riesgo de CPPD -Deseable en pacientes

Continua -Alta tasa de éxito -Riesgo de espinal alta con anatomía espinal
-Permite dosis inicial -Riesgo de infección difícil para evitar el
reducida de AL espinal riesgo de fallo y en
-Habilidad para extender pacientes con vía aérea
el bloqueo difícil (eg, obeso
intraoperatoriamente mórbido) para evitar AG
-Bajo riesgo de LAST

Tabla 3. Ventajas, Riesgos y Estrategia de Manejo de Riesgos de Técnicas de Anestesia Después de

Conversión Epidural Fallida. CSE indica espinal epidural combinada; LCR líquido
cefalorraquídeo; AG, anestesia general; AL, anestésico local; LAST, toxicidad sistémica por
anestésico local; CPPD, cefalea post punción dural; TVE, tromboembolismo venoso.
Anestesia Epidural
Remover el catéter existente después de una conversión fallida y colocar un nuevo catéter epidural
es otra opción; sin embargo, el riesgo de LAST aumenta con dosis epidurales subsecuentes. Colocar
un nuevo catéter epidural puede ser técnicamente más difícil y consumir más tiempo.10

Anestesia Espinal Continua

La punción dural con una aguja epidural y colocación del catéter via intratecal es una técnica
comparativamente más rápida. Puede ser una opción para rescate rápido en cesárea urgente en
pacientes con anatomía espinal difícil y via aérea difícil, en quienes evitar la anestesia general con
intubación es deseable. Un bloqueo inadecuado, si lo hay, puede ser extendido con dosis adicionales
a través del catéter espinal. El riesgo de LAST es bajo; sin embargo, el riesgo de cefalea post
punción dural y de bloqueo neuroaxial alto es elevado.10,17

RESUMEN
El uso de catéter epidural para labor para conversión a anestesia quirúrgica para cesárea intraparto
es una práctica común. La evaluación preoperatoria cuidadosa y el manejo activo de la epidural
durante la labor aumentan la tasa de éxito de esta técnica. Los agentes comúnmente usados son
lidocaína 2% y 2-clorprocaína 3%. Adyuvantes tales como bicarbonato de sodio, fentanyl o
sufentanil mejoran aún más el inicio y calidad del bloqueo. Cesárea urgente, atención administrada
por anestesiólogos no obstétricos y aumento de los bolos durante la labor son factores de riesgo
comunes para una conversión fallida. Si una epidural para labor falla al proveer anestesia
quirúrgica, identificar los riesgos de diferentes técnicas anestésicas de rescate es crucial para evitar
complicaciones graves tales como LAST, espinal alta e intubación fallida.

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ATOTW 484 — Conversion of Labour Epidural Analgesia to Anaesthesia for Caesarean Delivery (8 November
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