Abdomen agudo.

● Clínica de un abdomen agudo, los estudios que se piden de inicio (laboratorio, placa de pie
o acostado según el caso, si ahondamos, eco o tac)
Dolor agudo intens. y localiz. variable + fiebre, vomitos, nauseas, diarre, mal estado gral.
Estudios: LABORATORIO, RX pie o acostado, eco (biliar, gineco/uro), tomografia (absceso)
● Causas de abdomen agudo
Niños: Apendicitis Aguda (Cronologia del dolor: Epigastrio → Umbilical → FID (McBurney)
+ Descartar otras causas + Peritonitis? Abdomen en tabla y sg de bloomberg), volvuloa,
invaginacion, hernia
Adultos: pato biliar
Ancianos: Diverticulitis o infarto mesenterico.

● Indicaciones para el paciente en guardia? colocación de vía, sacar sangre, sonda

nasogástrica, sonda vesical, etc.

Cáncer de vesícula
● Conocer antecedentes, que tipo de vesícula conlleva alta tasa de neoplasia:
● Pte mujeres 60-75 años, la vesícula en porcelana, con pared engrosada 8mm+,
Calcificaciones, infecciones (Salmonella, H. Pylori, E. coli), Colecistitis cronica, Vesicula
escleroatrofica
● Cuando se opera, cuales son los márgenes quirurgicos? recordar que se debe resecar el
lecho hepático donde se apoya la vesícula y si fue la colecistectomía laparoscópica,
siempre resecar los puertos de acceso por la diseminación que puede haber allí.

Tumores de la vía biliar

● Diagnóstico y tipos + Estudios complementarios Anamnesis + EF + ECO (dilatatacion) + TAC
(invasion) + Colangiorreso (altura y extension) + CPRE (visualizacion y TERAPEUTICA).
Tipos: Intrahepatico, hiliar (Klatskin → Tipos I a IV), extrahepatico
● Diagnóstico diferencial
● Manejo inicial, cuando es una urgencia y cuando no
● Tratamiento : percutáneo, Cpre, quirúrgico)

qx:

tumores proximales o de klastskin resección local o en conjunto con resección hepática, siempre
con exéresis del segmento I, ya que se demostró su invasión frecuente

tumores de coledoco medio o inferior: resecados localmente, mediante anastomosis en Y de

Roux o duodenopancreatectomia.
Litiasis vesicular
● Conocer la clínica y semiología de la litiasis no complicada y la complicada
o Dolor colico en HD c irradiacion a reg lumbar (con o sin NyV) menor a 6hs post
ingesta. Cede con medic (no con vomito). + Dispepsia y otros GI

o Complicaciones: Colecistitis, Coledocolitiasis, Pancreatitis, CA vesicula, Fistula,

Obst Intest (ileo biliar → obstrucción del intestino delgado, neumobilia y cálculo
biliar ectópico (tríada de Rigler))

● Diagnóstico diferencial: - ITU - Gastritis / esofagitis / hernia hiatal - Pancreatitis aguda -

Colecistitis aguda - Ulcera perforada - Neumonia - IAM - Apendicitis aguda
● Métodos de diagnóstico: eco hepatobiliopancreatica (GS), Labo (hemo, hepato, col,
lipidos)
● Tratamiento quirúgico: en sintomaticos Colecistectomía laparoscópica o a cielo abierto o
percutanea. en asintomaticos esperar
● Conocer tipos de vesícula: escleroatrófica, excluída (ausencia x agenesia), en porcelana,
etc.

Colecistitis aguda
● Conocer las causas de las colecistitis agudas y tipos de colecistitis
o Litiasicas 95%; Alitiasicas (Obst funcional paralysis por no comer); Parasitos
● Diferencias clínicas con la presentación en un anciano y en un diabético
o DBT: Mas complicaciones (Gangrenosa y enfisematosa)
o Ancianos: Clinica? Diferencia. Tto colecistOSTOMIA
● Métodos de diagnóstico
o ECO (Hepatobiliopancreatica)
o Labo: Hepatograma con FAL, hemog
o TAC si hay complicaciones
● Tratamiento
o ATB + Colecistectomia (u Ostomia si anciano o grave)
● Complicaciones de una colecistitis

Colecistitis gangrenosa

Empiema

Colecistitis enfisematosa

Sme de Mirizzi

Sindrome coledociano
● Clínica del síndrome coledociano: ictericia, acolia, coluria. Dolor colico?
● Diagnóstico diferencial con cáncer de páncreas y la colangitis (diferencia entre la tríada de
Charcot y la péntada de Reynolds)
 o La colangitis es complicacion del sme. coles. La triada es Ictericia+Fiebre+Dolor →
Pentada suma tambien Insuf Renal y Encefalopatia
o El CA de pancreas puede ser causa (compresion de la vía): Enzimas pancreaticas?
● Estudios complementarios
o Labo (hep + FAL + 5nucleotidasa). ECO HBP. Colangioresonancia. CPRE
● Tratamiento de cada una de las causas
o CPRE, Coledocotomía/anastomosis, papilotomia
● Conocer la urgencia de indicación de drenaje en la colangitis

o Colangitis → tto qx. atb + drenaje de vía biliar con tubo de kehr (tubo en T).

CPRE
● Se les pedirá que sepan la indicación de una CPRE
- Ictericia.
- Obstrucción vía biliar por coledocolitiasis y estructuras benignas o malignas.
- Litiasis coledociana.
- Dilatación estenosis benignas-balón,stents.
- Estenosis malignas via biliar y pancreática.
- Disfunción esfínter oddi.
- Pancreatitis aguda recurrente. → puede ser x pancreas divisum.
- Pancreatitis crónica.
- Fístulas biliares y pancreáticas.
- Drenaje colecciones líquidas pancreáticas.
- Pseudoquistes.
- Ampulomas.
- Ecoendoscopía diagnóstica y terapéutica.
- URGENCIA: colangitis aguda.

● Conocer las complicaciones del procedimiento

» Pancreatitis aguda (1-3%)
» Hemorragia mayor (10-30%)
» Perforación (0.3-1.3)
» Colangitis aguda 1%
» Colecistitis aguda
» Eventos cardiopulmonares 1%
» Diversos

● Conocer diferencia entre CPRE y papilotomía, colocación de un stent, dilatación de la vía

biliar por vía endoscópica
Cáncer de Esófago
● Conocer la epidemiología y etiopatología, diferencias por regiones
o Epidermoide: mas frec tercios medio y distal, bajo nivel socioeconomico, FR ob,
tbq, oh. Acalasia, lesion caustica, Tilosis
o Adenoca:tercio distal. FR: ERGE, ob, oh, tbq. Metaplasia
● Deben saber las manifestaciones clínicas y los algoritmos de estudio diagnóstico
o Asintomatico hasta producir disfagia, perdida de peso, regurgitacion, tos,
hemoptisis, cambios en la voz
● Deben saber los tipos de cirugía, con o sin toracotomía, laparoscópica, con elevación del
estómago o de delgado

o Total: Con toracotomia: anastomosis (elev estomago o reemplazo x colon) en

mediastino posterior o anterior. Sin toracotomia: superficiales sin compromiso de
otros organos ni ganglios

o Parcial. Tercio medio (lewis) Tercio inferior (sweet)

o Margenes: 10cm proximal + 5cm distal

Cáncer de estómago
● Saber epidemiología y etiopatología, diferencias por regiones
o Regiones: De la union GE. Tipo 1 esofago distal, Tipo 2 Cardias, Tipo 3 debajo del
cardias
o frecuente en varones de 50 a 70 años, asociado a factores geneticos (mutacion
gen APC y atc), H pylori, higienico dietetico (aspirina disminuye incidencia,
tabaquismo, patologia gastrica previa, alimenticios como nitrosaminas)
● Manifestaciones clínicas y Algoritmos de estudio diagnóstico
Cáncer temprano: asintomáticos, 20% síntomas dispépticos
Síntomas cuando se invade la muscular propia o zona cardial o píloro: saciedad precoz o
plenitud posprandial, epigastralgia, acidez, reflujo, disfagia, náuseas/vómitos, anemia,
pérdida de peso, ascitis
Invasión local: dolor lumbar persistente, subobstrucción colónica, halotosis, desnutrición
Síndromes paraneoplásicos
Diagnostico
-Laboratorio: anemia, sangre oculta en materia fecal, hipoproteinemia acompañada de
pérdida de peso, elevación de enzimas hepáticas en MTS
biomarcadores: CA 72-4, 12-5
-Endoscopia indicaciones: ulcera gastrica, > 45 años con dispepsia, perdida de peso,
vomitos recurrentes o disagia, SOMF descartando causa colorectal, joven con ulcera o H.
pylori.
-Ecografia evalua profundidad y adenopatias, dif T1 de T2
-seriada gastroduodenal en casos avanzados
-TAC y PET
● Tipos de cirugías y abordajes quirúrgicos
 ● Gastrectomía subtotal distal: en cáncer localizado en antro o tercio distal
● Gastrectomía total: cuando invaden páncreas, ganglios en hilio o vasos esplénicos
se asocia a esplenopancreatectomía izquierda. Se da en tumores del tercio
superior gástrico, lesiones de todo el estómago o 2 de sus terceras partes, lesiones
múltiples, tumor en remanente gástrico proximal
Laparoscopía diagnóstica:Desventaja: metástasis ocultas en los sitios de los
trocares

● Tratamientos no quirúrgicos (neoadyuvancia-quimioradioterapia evaluación y luego

cirugía) en tumores no resecables, tumor pobremente diferenciado, invasión linfovascular,
menores de 50 años, T3 – T4 o metástasis ganglionares, contraindicación de cirugía

● Clasificación para poder establecer estadio y tratamiento a seguir

Úlcera gástrica
● Deben conocer la etiopatología y antecedentes que aumentan la frecuencia de úlceras o
gastropatías (ejemplo AINES)
o AINES, corticoides, tbq oh, H. pylori, ↑acidez
● Saber la clínica y diagnóstico
o Ulcera: dolor epigástrico (alivia con las comidas), vómitos (mas frect en gastrica q
en duodenal)
o Diagnostico: Serologìa (para H pylori), Endscopia G.S
● Conocer las complicaciones de una úlcera: perforación, hemorragia, transformación
neoplásica, obstrucción

● Tratamiento de cada una de ellas, tanto clínico como quirúrgico. Tipos de cirugías:

o medico: ibp, anti H2, esquema para h pylori (si es + o si la ulcera persist)

o hemostasia en sangrantes

o qx:

▪ duodenal: vagotomia con pilorplastia o antrectomía

▪ gastrica sangrante: reseccion que incluya la lesion.

ERGE
● Conocer la clínica y epidemiología que origina el reflujo
o Tipicos: Pirosis, regurgitación. Menos frec: disfagia, lesion de otros organos. Raro:
dolor anginoso, globo histerico
● Métodos de diagnóstico
o Rx, Endoscopia (GS), pHmetrìa (confirma dx, se usa en atipicos)
● Importancia del reflujo en la evolución del cáncer de esófago (Barrett)
o La lesion cronica → esofagitis que puede progresar a metaplasia → CA
● Tratamiento médico y quirúrgico.
 o Medidas higienico-diet, IBP o BH2, qx (si fracasan las medidas medicas)
valvuloplastia (funduplicatura) neoesofago a partir de estomago, derivacion
duodenal

Esplenectomía
● Conocimiento del trauma abdominal
o abiertos (arma blanca, arma de fuego o endoluminales )
o cerrados (desaceleración, aplastamiento ….)
● Manejo del paciente en la guardia
o A-B-C-D-E. inspeccion: hematomas, heridas… 4 vías venosas, reposicion de
volemia, sonda foley (evaluar especifico lesion uretra) tacto rectal, sonda ng (sin fx
de craneo), fondos de saco, etc. abierto: evaluar lesion. Trauma cerrado: evaluar
presencia d eliquido para indicar o no laparotomía exploratoria.
● Saber la estadificación del trauma esplénico, diagnóstico

dx eco/tac.

● Tipos de tratamiento médico y quirúrgico, cuando cada uno

o sin hemoperitoneo: control x tac o ecografia

o con hemoperitoneo: cx (esplenectomia parcial, total, esplenorrafia, ligadura a.

esplenica)

COMPLICACIONES:

- absceso subfrenico izq

- neumopatias
- hipertermia aislada
- sepsis
- trombosis en sist venoso en mmii y sist venoso portal
INDICACIONES:

- Enf hematologicas
- absceso esplenico
- quistes no parasitarios
- pseudoquistes
- tumores
- aneurisma de a esplenica
- rotura espontanea

Hernias
● Saber los tipos de hernias, enumeración y anatomía de cada una de ellas

tipos: epigastrica, umbilical, inguinal (directa o indirecta)y crural

- Epigastrica: desde el ombligo hasta la apofisis xifoides, entre los rectos del
abdomen (linea alba) por arriba del arco de douglas
- Umbilical: entre los rectos (linea alba), a nivel del ombligo
- spiegel: por fuera de los rectos y debajo del arco de douglas
- Inguinal indirecta: a través del orificio profundo paralelo al conducto inguinal.
lateral a los vasos epigastricos
- Inguinal directa: a través de la pared posterior fascia tranversalis (triangulo de
Hesselbach), medial a los vasos epigastricos.
- Crural: En triangulo femoral ligamentos de cooper y gimbernat

● Diferencia entre las hernias congénitas y adquiridas

○ Edad de presentacion
○ Adquiridas tienen un componente congenito (predisposicion)
○ Congenitas (umbilicales al menos) pueden resolver solas, se espera hasta los 2,
inguinales se operan dsp de un tiempo mas corto.
● Semiología y diagnósticos diferenciales
○ Tumoracion reducible o irreducible (manifiesta x valsalva o ↑pr abdom), dolor (si
es agudo pensar complicacion → atascada, estrangulada), molestia
○ Reducir desde orificio superficial. directa hace pr lateral y la indirecta hace pr en la
punta del dedo
○ DxD: Escrotales Agudas: TT, epididimitis. No agudo: Varicocele o Hidrocole, tumor,
Quiste epididimo. No escrotales: adenopatias, varice del cayado de la safena,
pubalgias.
● Tratamiento de las hernias, saber nombres de las técnicas y someramente que hacen cada
una de ellas.

Quirúrgico.
Hombres: Colocación de malla de polipropileno irreabsorbible
- Técnica de Lichtenstein o hernioplastia inguinal (Gold standard)
1. Identificación y preservación del cordón
2. Disección del saco
3. Reducción del contenido del saco (reintroduzco el intestino)
4. Ligadura alta del saco por donde emerge y resección del saco sobrante
5. Estrechamiento de orificio profundo
6. Plicatura (pinzamiento sin tensión excesiva) de la fascia transversalis.
7. Plástica con malla
- Hernioplastia laparoscópica
Indicadas en pacientes con varias recidivas o hernias bilaterales.
1. TEP: Total extraperitoneal.
2. TAPP: Transabdominal preperitoneal.
Mujeres: en la mayoría se prefiere cierre anatómico con puntos.

Uso de mallas protésicas, el plano en que se colocan y porque (nunca debe colocarse una malla
en contacto con las vísceras, si es por vía laparoscópica, se coloca por encima del peritoneo, si es
por vía convencional, se coloca debajo de la aponeurosis)

Eventración
● Diagnóstico clínico y descripción semiológica
Luego de un procedimiento laparoscopico, visible o referido por paciente como bulto
doloroso en la zona (se deberia hacer TC)
● Diferencias entre eventración y evisceración o eventración aguda
Eventracion: protrusión de visceras a traves del plano musculo-aponeurotico asociado a
procedimiento quirurgico
Evisceración: proceso agudo por el cual salen las visceras del abdomen sin saco
● Calcificaciones de cada una de ellas
Mediales o Laterales (segun incisión que le dio origen)
Pequeñas (<2cm), Mediales, Gigantes (>20cm)
Primarias (sin intento previo de reparacion)o recurrentes
Reductible o Irreductible
● Estudios complementarios solicitados
TAC en caso que la clinica no sea congruente
● Tratamiento quirúrgico, saber tipos de técnicas
Uno puede operar CON O SIN MALLA:
a. Sin malla: Solamente se puede hacer en los casos donde el defecto aponeurotico sea de 1cm o
1,5cm (sólo pequeñas). <2cm como maximo (si es mayor a 2cm el % de recidivas es INACEPTABLE)
TODO LO QUE ES MAYOR A 2 CM VA A REQUERIR MALLA
b. Con malla: En el resto de los casos. A su vez, la malla se puede colocar en distintas ubicaciones:
- Onlay mesh/supra aponeurotica (A): por delante de la aponeurosis de la vaina de los rectos.
Evitar colocarla como parche. Utilizarla como refuerzo en la tecnica de separación de
componentes
(debajo de todo lo explico). Tienen mayor posibilidad de seromas → el contacto de la malla con el
tejido adiposo genera irritacion y formacion de colección serosa que hay que evacuar.
Es la mejor alternativa a la retromuscular si no se tiene una malla con protección visceral para
colocarla intraperitoneal.
No es recomendable el uso de mallas de PTFEe.
- Retromuscular (C): despegando los rectos de la hoja posterior de la vaina. Esta es muy buena
porque la malla no esta en contacto con las visceras ni con el tejido celular subcutaneo -ubicación
ideal-.
Es la más anatómica y fisiológica. En eventraciones laterales (McBurney) puede ubicarse en el
plano del transverso.
Dejar el excedente del saco hasta el final de la reparación porque el mismo puede ser útil para
cubrir la malla.
Menor incidencia de infección y de posibilidades de fístulas por malla (porque no esta en contacto
con visceras).
Puede colocarse cualquier tipo de malla irreabsorbible.
- Underlay: preperitoneal (D) o intraperitoneal (E). Lal lllllllllll intraperitoneal tiene
mayor riesgo de
complicaciones porque esta en contacto directo con las visceras abdominales, aun siendo una
malla especialmente diseñada (tricapa con polipropileno + PDS + celulosa oxidada regenerada que
evita la adhesion de la malla al intestino) para que pueda estar en contacto con las asas
intestinales.
Recidiva en 5-15%.

● Conocer el Neumoperitoneo preoperatorio y su indicación

Cuando existe perdida de domicilio (>50% visceras protruidas)
Se realiza inyección de aire durante 15-20 dias colocando una faja alrededor del saco, así
hacer lugar en la cavidad abdominal para reintroducir las visceras y evitar insuficiencia
respiratoria por mov del diafragma.

Hernia complicada
● Saber las complicaciones de las hernias, su clínica y diagnóstico
Atascamiento: Obstrucción intestinal → Vomitos, dolor abdominal, distensión, , ausencia de gases
y heces. Rx niveles hidroaereos
Estrangulamiento: Isquemia y necrosis del segmento del tubo digestivo → Dolor agudo
compromiso sistemico
● Diferencia entre atascamiento y estrangulación (tanto clínica como fisiopatológica)
● Tratamiento de las hernias complicadas

quirurgico + evaluación de reperfusión (si sigue negro lo cortas)

Hernia hiatal
● Clasificación de las hernias hiatales
Por deslizamiento
Paresofagica
 Mixta
Hernia grande con otras visceras comprometidas
● Semiología clínica de una hernia hiatal
ERGE
● Diagnóstico
VEDA → 3 medidas:
1. Altura del cambio mucoso (C.M.)
2. Altura del comienzo de los pliegues gástricos (PG)
3. Altura del hiato esofágico (H)
Si estas 3 medidas coinciden → anatomía NORMAL
Si la altura del hiato esta mas distal quiere decir que hay una hernia hiatal.
Si las 3 medidas están separadas quiere decir que en este sitio, desde el
cambio mucoso hasta que comienza el epitelio gástrico hay otro epitelio,
por lo tanto hay una metaplasia, un esófago de Barret y en esta área hay
que tomar una biopsia
● Tratamiento médico y quirúrgico. Razón de realizar en la cirugía una válvula (Nissen)

Tto medico: IBP mejora sintomas no impide reflujo, proquineticos

TTO QUIRURGICO → CIRUGIA ANTI-REFLUJO (CAR):
INDICACIONES: Se opta por esta opcion cuando la calidad de vida del pte se ve muy
alterada a pesar del tto medico (no alcanza para mejorar o controlar los síntomas) o que
las lesiones vayan progresando a pesar del tto.
Hoy en día la cx se hace via laparoscópica, pero puede hacerse tmb via laparotomica.
Consiste en arreglar la barrera antirreflujo para que NO se produzca el mismo, a través de:
- Reducir la hernia
- Cerrar el diafragma
- Armar la funduplicatura: tiene que ser simétrica, floja y corta para que no produzca
disfagia (si dejo los puntos muy apretados no va a pasar nada desde esófago a estomago)
Funduplicatura de Nissen. Técnica laparoscópica.
1. Rodear el esófago con el fundus.
2. Reducción herniaria
3. Disección de ambas márgenes hiatales hasta la unión de las mismas
4. Identificación del nervio vago
El tto de elección es por vía laparoscopica
Dd mas frecuente IAM por dolor precordial debido a la distensión de la hernia (reflujo
acidez dispepsia, distensión, eructos, sensacion de opresion retroesternal generalmente
despues de comer)

Hipertensión portal
● Causas de la HP
o Cirrosis (OH, Hepaitis virales), taponamiento, bloq prehepaticos (trombosis Portal,
esplenica, fistula arterioportal), sme budd chiari (oclusion de suprahepaticas)
● Diagnóstico clínico y estudios
o Estigmas cutaneos
o Ascitis-encefalopatía
 o Esplenomegalia-Hiperesplenismo
o Endoscopia: Varices
o eco doppler
● Tipos y clasificación
o Presinuusoid-Sinusoid-Postsinusoidal
o Child
● Utilidad de las clasificación de Child
o Me permite clasificar segun si está Estable (A), Compromiso funcional (B),
Descompensado C
o Define tto en agudo
● Várices esofágicas, diagnóstico y tratamiento, médico y quirúrgico
Dx: Endoscopia (VEDA).
Tto: Profilaxis de hemorragia: BBloq (propanolol), Nitrovasodilatadores.
Ruptura: Soporte (transfusion, drogas vasoactivas, taponamiento con balon GE,
Escleroterapia / ligadura endoscopica.
● Qx de urgencia:
Child A: derivación portosistémica, desvascularización
Child B o C: transección esofágica, TIP
● Enumerar los tratamientos quirúrgicos de la HP

o TIPS (Shunt portosistemico Intrahepatico Transyugular)

o Derivaciones totales o parciales

o Transeccion del esofago

o Transplante

Oclusión intestinal
● Tipos y diferencias según edades
o Segun causa:
▪ mecanicas
● sin compromiso vascular:
o intraluminales: fecaloma, ileo, c. extraño.
o extraluminales: bridas, adherencias, tumores (utero)
o parietales: tumor, inflamacion cronica, malformaciones
● con com. vasc: hernia, intususcepción, vólvulo, bridas, tumores.
▪ fx: peritonitis, miopatias, neuropatias
▪ mixtas
o Segun tiempo: Aguda, Cronica.
o ubicacion: hiperaltas por arriba del angulo de treitz, Intestino delgado, Colonica.
o CA colon y fecaloma: en adulto mayor. Vólvulos, invaginación en niños. Hernias:
en ambos extremos. bridas en ptes con muchas cx
o Todo paciente con pseudobstruccion se realiza tacto rectal y poner sonda
● Estudios complementarios, tipos de radiografías de abdomen (la posición que se pide
según el estado del paciente), eco, tomo
o Laboratorio: ionograma y eab
 o Rx de pie, y decubito lateral izq
o ECO: Sx escarapela en invaginac., tercer riñon si es longitudinal
o TAC. para la mayoria. volvulo signo del cafe
● Tratamiento inicial de guardia, que pedidos de laboratorio se hacen y que se debe reponer
inicialmente
o No se hace por guardia colon por enema hay riesgo de peritonitis
o Vía para todo lo q haga falta
▪ Reponer electrolitos, NVO (para prepara para cx y mejora sintomatologìa)
o Sonda NG
▪ Analizar el debito (fecaloide: cx inmediata)
o ATB en inestables
● Tratamiento quirúrgico de las más comunes

o bridas/adherencias: si no mejora en 24-48hs cx con adherenciolisis

o hernia parietal: reduccion dentro de las 1eras 6hs, pasada las 6hs cirugia por
riesgo de estrangulacion

o intususcepcion: colostomia si no recupera la irrigacion

● obstruccion Hiperaltas (raras):

- Ileo biliar por la fistula colecisto-duodenal. triada rx pila de
monedas/aereobilia/calculo

Tratamiento: 1º resuelvo la oclusion aguda: enterotomía proximal a la obstrucción

y cierre a lo Heineke Mikulicz (queda como una semiluna evita q se estenose.

Si es posible, colecistectomía concomitante.

- sindrome de wilkie
- sindrome pilorico

● obstruccion colonica

adenocarcinoma

- colon izquierdo: sindrome de obstruccion

- colon derecho sangra

volvulo:

75% en sigmoides. suelen ser pte constipados, megacolon, parkinson

Tto: colonoscopia con descompresion o colon por enema

● Pseudoobstrucciones:

imposibilidad de pasaje de contenido intestinal sin causa mecanica

 causa: postoperatorio, inflamatorio, retroperitoneal, trast hydroelectric

tto: tratar la causa+ SNG, NVO, hidratacion + AINES + proquineticos

sme oglivile causa neurogenica resuelve en 3-5 dias se puede realizar descompresion por
vía endoscopica

Pancreatitis aguda
● Clínica:
dolor abd en cinturon inicio subito, post ingesta copiosa o abuso de oh, urente e intenso
NyV
otros: distensión abd, ictericia, sudoracion y por compromiso general
● Diagnóstico
- clinica
- labo: amilasa y preferentemente lipasa
- imagenes: eco (aum tamaño, cambio de forma y ecogenicidad, separacion de tej
circundantes), TAC y RNM duda o complicaciones
● Clasificación: edematosa 95% y necrotica 5%
● Scores para su clasificación (Marshall, Ranson, etc.)
o Marshall: Pafi, PAS y PH, creatinina
o RANSON: para pancreatitis aguda > 55años, glu > 200, leuco >16000, LDG > 350,
GOT > 250 si estos valores se elevan mucho mas pensamos en etiologia biliar. >3
criterios grave
● Tratamiento inicial en la guardia
Leves:
1. Internación en sala
2. Hidratación parenteral (4-6 L/día)
3. Balance hidroelectrolítico
4. Plan de analgesia EV (Aines, Opioides)
5. Reposo digestivo (SNG)
6. Si es por etiología vesicular biliar tratamiento definitivo durante la internación (Cole-
lap) si fuese posible.
DURANTE ESA INTERNACIÓN LE OPERO LA VESÍCULA (si es eso), colecistectomía.
Graves:
1. Internación en cuidados intensivos
2. Soporte respiratorio/hemodinámico/renal y otras disfunciones
3. Hidratación parenteral amplia (según PVC)
4. Monitorización estricta de parámetros hemodinámicos
5. Balance hidroelectrolítico y control diario de laboratorio (EAB arterial)
6. Plan de analgesia endovenosa (opioides)
7. Soporte nutricional
vía enteral → sonda en estómago o yeyuno;
vía parenteral → sonda de acceso venoso central
8. Tratamiento de complicaciones locales. (vía endoscópica, percutánea o quirúrgica).

● Tratamiento en internación y complicaciones de la pancreatitis aguda

 coleccion liquida peripancreatico: conservador o en sospecha de infecc PAAF con tto
empirico y luego germen especifico

coleccion necroticas agudas: conservador inicial y qx secuencial

necrosis panreatico conservador inicial o necrosectomia si se complica o persiste. en la

infectadas drenaje y desbridacion

profilaxis ATB SOLO EN INFECTADOS sino esta CONTRAINDICADA

pseuquiste: producto de infeccion, hemorragia o ruptura.

tto conservador. Dx por PAAF: drenaje si es st/>6cm o infectado (interno o externo).

Hemorragico→ laparotomia urgencia.

Pancreatitis crónica
● Manifestaciones clínicas de la pancreatitis crónica: dbt, perdida de peso, esteatorrea,
dispepsia, dolor abdominal, hipovitaminosis
● Diagnóstico diferencial: ca de pancreas, pancreatitis aguda, pancreatitis autoinmune
● Estudios complementarios solicitados: laboratorio (pueden dar normal) elastasa fecal
(dismiuida) imagenes (TAC/RMN) no basta con eco
● Tratamiento:
o clinico: manejo del dolor, dejar OH, dieta hipograsa, suplemento ez, manejo DBT.
o qx: derivaciones enteropancreaticas (Whipple → reseccion cabeza pancreas y
parte del duodeno + vesicula y vía biliar, con reconexion de lo que queda),
reseccion pancreatica, bloqueo n. celiacos (para anular el dolor), CPRE con stent o
esfinterotomía, litotripsia
● Conocer el pseudoquiste de páncreas, fisiopatología y tratamiento

Trauma abdominal
● Manejo en guardia (ABCD)
o estabilizar vía aerea,
o ventilacion y necesidad de o2.
o Estabilizar HD (reposicion de liquidos, detener hemorragia, buscar sangrados).
o Glasgow, AVDI (alerta, rta verbal, estimulos dolorosos, inconsciente). Exposicion
completa y evitar hipotermia
● Diagnósticos diferenciales: shock, sepsis
● Estudios a solicitar: rx tx, columna cervical, pelvis, FAST,LPD,TAC, O2 ECG, sng, sv FR,
gasometria laparotomia
● Tratamiento según la etiología.
 o cx control de daos. IND: Hipotermia (<35º), Coagulopatía (tiempo de protrombina
de 16 segundos o mayor y/o KPTT mayor a 55 segundos), Acidosis (pH menor de
7,30), Lesión masiva sangrante imposible de reparar en forma primaria,
Transfusiones de más de 10 unidades de sangre, Arritmia severa intraoperatoria

o 1º etapa: control hemorragia y contaminacion

o 2º estabilizacion

o 3º: correccion definitiva.

Cirugía Vascular, arteriopatías

● Deben conocer la clínica y factores concomitantes de una obstrucción arterial
● Diferenciar una obstrucción arterial de una venosa
● Diagnóstico de cada uno (clínico y métodos complementarios)
● Diferencia entre trombosis y embolia
● Tratamiento

arterial venoso

Clinica/factores dolor, ↑ de temperatura local, cambio de

trombosis: insidioso, circu colateral coloración cutánea (del rojo al violeta),
compensa, claudicación intermitente, sin induración con edema (fovea).
cambio de coloracion.
factores aterosclerosis, trauma, shock TVP: Circulación colateral: dilatación de
trombofilias. venas superficiales
embolias: brusco con gran dolor, urgencia. Cordón venoso palpable
factores: iam, arritmias, valvulopatias, Signo de Homans
endocarditis, protesis, aneurismas, placas
ateromatosas

Diagnostico: Diagnostico:
clinica: 5P: dism pulso, paralisis, TVP: score wells (dimero d + eco doppler)
parestesia, dolor, palidez. tromboflebitis: clinica
eco doppler

Tratamiento Tratamiento:
medico: heparina TVP
qx: cateter fogarty (extraer trombos) de inicio: HBPM
trombolisis: muy precoz, ojo hemorragias. Mantenimiento: ACO / NOACS
Trauma: reparacion arterial medias compresivas y deambulación
ojo compartimental → fasciotomia precoz

#Endarterectomia. Superficial: conservador aines y aspirina

Operamos carótida cuando está ocluida en qx: cuando alcanza la v. femoral (ligadura y
más de 70% de su luz y da síntomas (Si la fleboextracción)
placa esta inestable, y dio acv isquémico x
 ejemplo)

Trombosis venosa profunda

● No pueden desconocer las razones que conllevan a una TVP: ebz, sedentarismo, cx cadera,
neoplasia, inmovilización, coagulopatías, edad >40, TVP o embolias previas, insuf venosa
cronica, traumatismos, obesidad, viajes prolongados, ACO orales.
● Diagnóstico clínico (signo de Homans) y complementario
● Tratamiento
● Complicaciones de una TVP: TEP, infarto pulmonar

Cirugía Percutánea
● Deben conocer para que sirven los accesos percutáneos, su indicación y alcances
● Nociones de cuando se usa y cuando está contraindicado

- CI en drenaje percutáneo colecciones profundas inaccesible o mala ventana de

acceso

Utilidad: drenar cualquier coleccion, vía biliar, vía urinaria, toma de biopsias.

Hidatidosis
● Deben saber el ciclo vital del parásito y como se enquista en el hombre,
o nos comemos los huevos del parasito en la caquita
● Métodos de diagnóstico, laboratorio (arco V) y complementarios
o IFI, arco 5 o dd5 (indica infeccion activa, difusion para detectar ac ag 5), Western
Blot (caro). Eosinofilia, fosfatasa alcalina, BR, albuminemia.
o Rx: quistes calcificados
o Eco: de elección
o TAC/Colangiografia retrograda endoscopica
● Tratamiento y recordar que antes de operar se debe esterilizar el quiste.

o med: albendazol (90d o 45d antes de cx)

o qx: percuanea. excepcion quiste calcificados, multiples, <2cm o compromiso del

estado gral. O laparoscopica.

Fístulas enterocutáneas
● Clasificación de fístulas :
- altas y bajas,
- alto y bajo débito → mayor o menor a 500ml en 24 horas,
- simples y complejas→ saculares o con variedad de comunicaciones,
 - de delgado y de colon, etc.)
● Semiología y diagnóstico
clinica: Malestar general
Hipertermia
Dolor abdominal
Distensión
Supuración de pared
Dermatitis
Trastornos hidroelectrolíticos
Infección
Síntomas de desnutrición

● Clínico: estado general, características locales de la fístula

● Tomografía: constata la presencia de líquido libre o de colecciones y el recorrido de la
fístula
● Fistulografía: contraste yodado en medio hidrosolubles por el orificio de la fístula para
observar a dónde se dirige
● Tránsito intestinal/colon por enema: con bario
● VEDA/videocolonoscopía

● Tratamento, conocer alimentación parenteral, enteral de absorción alta

o conservador: equilibrio hidroelectrolítico, acidobase, tto sepsis, hemodinamia,
estado nutrticional (parenteral x vía central en fistulas de alto flujo una vez
estabilizado hemodinamicamente e hidroelectrolitico y luego se buscara pasar a la
enteral), proteger herida y controlar flujo. Esperar cierre espontaneo
o sondas en fistulas altas se coloca de manera distal para evitar reflujo y en bajas se
coloca lo mas proximal posible para aprovechar la superficie de absorcion
intestinal
o fcos para reduccion de la motilidad y secrecion gastrica: IBP, loperamida
o VAC: paliativo: mejora calidad de vida en ptes con ca.
Curativo: lleva al cierre definitivo de la fistula.
temporizador: mejora el estado gral del pte para afrontar cx reconstructiva.
o CX:
Duodeno: diverticulizar el duodeno drenándolo con sonda, gastroanastomosis o
cierre mecánico del muñón gástrico y gastrostomía
Yeyunoíleon: resección amplia del asa fistulizada, seguida del establecimiento de
la continuidad intestinal
Colon: si la dehiscencia es grande, puede provocar peritonitis (localizada o
generalizada). Para ello, es recomendable la exploración, lavado, drenaje, ostomía
desfuncionalizante o el divorcio de cabos

● Nociones de VAC (sistema de aspiración en vacío)

Fracturas faciales
● Conocer las clasificaciones
abiertas: expuestas
Cerradas: no expuestas
segun hueso afectado:
- ⅓ medio entre las pupilas
- ⅓ lat pilas hasta temporal
- puente area temporal y base de craneo
- Tercio superior: borde inf orbita y raiz de la nariz. ojos de mapache, diplopia
edema
- tercio medio: maxilar sup (ademas se clasif en lefor 1 2 y 3
- tercio inferio: maxilar inferior. impide apertur de la boca y puede ocluir vía aerea
-
● Métodos de diagnóstico: clinico, tac axial y coronal de macizo facil, rx. Siempre examen de
vision
● Conocer que fractura es una urgencia quirúrgica (fractura de órbita con hematoma retro
ocular riesgo de ceguera) y cuál no. (ojos de mapache y diplopía)

Oclusion (fract de mandibula)

Ver si ventila bien

Glándulas salivales
● Anatomía de las glándulas
● Semiología: depende el tamaño pero el benigno no suele deformar el trago, infrecuente
compromiso del facial
evaluar indemnidad del facial que abra bien los ojos, cerrarlos fuertemente, que diga “o”,
permeabilidad de conductos, palpar glandulas

diagnóstico de patologías benignas y malignas de las salivales

Anamnesis
Ecografía
Punción con aguja fina: cuando tengo un nódulo
Centellografía dinámica de glándulas salivales + moderno
Tomografía axial computada
Sialotomografía + moderno

● Tratamiento de las patologías más frecuentes benignas y malignas

o paroidectomía superficial: benignos o malignos <1 cm
 o paroidectomía total: mayor riesgo de lesionar facial.
o vaciamiento cervical
o radioterapia
● Complicaciones de la cirugía de glándulas salivales y su tratamiento
o lesion del facial, hematoma, fistulas, compromiso del parasimpático (sme frey),
lesion del gran auricular, recidiva.
● Diferencia entre los tumores de

o Warhtin (tendencia a la bilateralidad)

o y Adenoma Pleomorfo (recidivante y con cada recidiva se desdiferencia con

potencialidad de transformación maligna)

Patología orofaringea
● Conocer los tumores más frecuentes orofaríngeos
o ca escamoso, melanoma,
● Diagnóstico diferencial: benignos/pseudotumores: papiloma, quistes.
● Nociones de tratamiento quirúrgico y neoadyuvancia y posterior con radioterapia
o neoadyuvancia: rt y qt pre operatoria para reducir el tamao del tumor.
o qx radical o paliativa
o qt y rt post qx
● Nociones de colgajos para la reparación de defectos, saber tipos de colgajos:

Colgajo de Abbe (labio). si tengo q sacar mas, compenso sacando del otro labio y lo uso
como colgajo

Operación de Bernard (labio). tengo q sacar todo el labio y tiro la piel para adelante para
hacer 1 nuevo labio.

Colgajo miocutáneo pediculado de Pectoral Mayor u otros.

injerto microvascular: saco un pedacito de piel de antebrazo con arteria y vena. con el
pediculo vascular. (colgajo vascularizado). lo coloco en piso de boca y anastomosis arteria
a la facial.

colgajo de cresta iliaca: injerto oseo para cuando el tumor toma mandibula. lo uno con
placa de titanio.

Quemados
● Saber el manejo inicial en guardia :
○ Tratamiento general: estabilizar medio interno y prevenir complicaciones.
○ Tratamiento local: curaciones e injertos (autólogos).

● Reposición hidroelectrolítica:
 Hidratacion formula de parkland
4 ml (sc fisio o ringer lactato que es lo mejor) x Superficie quemada x Kg de peso.
Siempre mejor calcular el peso de mas q de menos.
50% en 1ºs 8 hs. El restante del liquido en las siguientes 16 h. Después mantenimiento
OTRAS MEDIDAS
- Administrar O2, cánula, mascara o intubar.
- Insertar al menos dos vías EV.
- Empezar con Ringer’s lactate at 1 L/h. – niño 500 ml/m2.
- SNG.
- Catéter urinario.
- Ambiente cálido.
- Evaluar condición o trauma asociado.
Analgesia, sedacion, antitetanica. Monitoreo de entrada y salida de liquido. Proteccion
gastrica

● Clasificación del área de superficie quemada y tipos de quemaduras: teniendo en cuenta

extension en profundidad, superficie corporal y riesgo del paciente (comorbilidades)

Cálculo de la extensión: diagnóstico de superficie regla palma de la

mano 1% de la SCT; regla de los nueves.

En niños menores de 9 años se resta 1% a los MMII y se añaden a la cabeza.

Profundidad de la lesión:

Tipo A (superficial): hiperalgesia (dolor/ardor), eritema, flictenas, relleno capilar bueno

(porque se mantiene la dermis intacta).

Tipo B (profunda): analgesia (se deterioraron las fibras nerviosas), lecho blanco pardo o
marrón negro, escara dura,relleno capilar nulo.

Tipo AB (intermedia): hipoalgesia, lecho rosado, pálido o moteado, ampollas, relleno

capilar regular o malo.

Matriz de profundidad y extensión:

Criterios de internación:
 - Grupo 1: ambulatorios.

- Grupo 2: ambulatorios/internación transitoria, internación en hospital general.

- Grupo 3 y 4: derivación a centro especializado.

riesgo de Shock o trombosis o IRA

Shock
● Diagnóstico del shock y diagnósticos diferenciales.
Criterios hemodinámicos
PAS < 90 mmHg o disminución de 30 mmHg del basal por 30 minutos
Índice cardíaco menor a 2,2 litros/minuto/m2
PCP > 18 mmHg

DD: shock hipovolemico, cardiogenico, septico etc

● Estudios complementarios de urgencia: labo para ver grupo y factor

Diagnóstico de shock séptico

Cultivos: hemocultivos, urocultivo, secreción traqueal, líquido pleural, LCR
Radiografía de tórax
Ecografía abdominal
TAC

Diagnóstico shock cardiogenico

ECG
Radiografía de tórax
Ácido láctico
Ecocardiografía
Enzimas: CPK, CPK MB, troponinas

● Tratamiento en agudo
Evaluación inicial en urgencia y la necesidad de acciones críticas
Requerimiento de O2
Colocación de vías periféricas
Monitorización de signos vitales
Reposición de volumen (cristaloides o hemoderivados)
Necesidad de intubación o no (disminución del gasto de O2)
septico: ATB y buscar foco
hipovolemico: si es traumatico detener la hemorragia
● Tromboembolismo pulmonar, causas→ TVP, diagnóstico: score wells, angiografia, dimero
d, eco doppler mmii.

● clinica: disnea subita, syncope, hipotension brusca

 ● estudios y tratamiento: HNF/HBPM, ACO, Tromboliticos.

qx: embolectomía o tromboendarterectomía (ht pulm cronica + tep.)

Tiroides
● Fisiopatología de patologías benignas y malignas
● Diagnóstico y estudios complementarios: palpacion, ecografia, PAAF, TAc, centellograma,
perfil tiroideo y atpo
● Diferencia entre el carcinoma papilar (diseminación vía linfática y no capta iodo) y el
folicular (diseminación hemática y capta iodo)
● Tratamiento quirúrgico: lugol pre qx (disminuye vascularizacion y evita hemorragia),
tiroidectomia subtotal: benignas → se hace congelacion y ver si es cancer, se hace
tiroidectomia total. Bp ganglios intraoperatoria, si da + vaciamiento, centellograma post
op para ver q no queden restos.
● Complicaciones de tiroidectomías, diagnóstico, tratamiento en agudo y diferido.
o hematoma sofocante: dx clinico, se ve y hay disnea. tto en agudo intubar.
o crisis tirotoxica: arritmias y paro x no lugolizacion. se le da lugol y bloq
o paralysis n recurrente: abduccion disfonia, aduccion disnea + estridor laringeo →
traqueostomia.
o hipoparatiroidismo: mano de partera → ca ev. (igual todos post op se admin
caalcio oral)
o mixedema resuelve solo
● Seguimiento del cáncer de tiroides (laboratorio solicitado y terapéutica instaurada)

o tiroglobulina, tsh, centellograma, calcitonina, antitiroglobulina

Nodulos frios o calientes en centello+caliete hiperfuncionante. Frio geralmente no

funcionante, no quiere decir q sea maligno pero todo maligno es frio.
Hacer paaf directa(cuando viene al consultorio) o si no palpo el nodulo hago puncion bajo
ecografia.
Clasif bethesda: benigno o sospecha
Define si es o no cx
Mas comun benigna: adenoma
Mas comun maligna: Ca papilar y en 2º lugar folicular

+Comun tiroiditis de hashimoto. Heredable. Lleva a hipotiroidismo. Asociacion con cancer

>80%. Si hace nodulos indicamos cx por riesgo de transformacion maligna.

Ca de tiroides: operar al pte y despues se deja un tiempo hasta q se pone hipotiroideo.

Desp dosis ablativa de iodo 131. Quemar restos de c tiroideas restantes. A los 30-50 dias
de pos op con tsh >70.
Seguimiento con barrido corporal total centellograma. P ver q no tenga mtts. Y x labo
analisis bajo supresion hormonal (le digo q no tome levotiroxina x 1 mes p estimular tsh).
Si hay algun foco captante el centello lo va a encontrar y va a subir tiroglobulina.
SI esta todo ok se hace control c un año, y si ta todo ok 5 años y listo

Tto calcio. Primero se hace una carga Gluconato de calcio ev. Y suplemento x boca.
Antitiroideos tintura de lugol en paciente con hipertiroidismo con bocio se lo das 21 dias
antes esto dism el flujo y la vascularizacion, bloquea los tej perifericos a las hormonas
tiroideas

Carcinoma papilar disemina x vía linfatica. Mtts no son captantes de iodo.

Folicular se dis x vía hematica., mtts captan iodo. Tengo mas chances de curarlo con iodo
radioactivo.

Hiperparatiroidismo
● Anatomía y fisiología
● Tipos
Primario: 90% uniglandular, adenoma de 1 glad paratiroides. puede asociarse a NEM
(descartar el resto). puede ser doble pero es raro.
Secundario: afecta varias glándulas (generalmente todas), se ve en insuficiencia renal.
Paciente en dialisis pierde calcio → estimula produccion de PTH.
Terciario: tumores productores de parathormona

● Diagnósticos diferenciales : Diagnósticos diferenciales: neoplasias con metástasis óseas,

medicamentos (tiazidas, vitamina D, carbonato de calcio), hipercalcemia hipercalciúrica
familiar, tirotoxicosis, insuficiencia renal crónica, inmovilización prolongada

● estudios complementarios para localización glandular

Para localizar la gl y descartara q tenga ubicacion ectopica.
pet con colina
Centellograma con sesta mibi
Ecografía
TAC
Resonancia nuclear
Asociaciones con otras patologías
● Tratamiento

Primario: exéresis de la glándula afectada

Secundario: exéresis de 3 glándulas o eventualmente las 4 con o sin autoinjerto muscular.
Sacan las 4 y con un pedacito de 1 gl haces autoinjerto. Se puede irrigar por imbibición, se
injerta en un musculo del hombro (deltoides) o antebrazo. De esta forma, si se hiperplasia,
es mas facil retirarla. Haces congelacion intraoperatoria para q el patologo confirme q es gl
paratiroides.
Terciario: ubicación y tratamiento del tumor de origen
Cirugía
● Convencional: cervicotomía y exploración cervical bilateral
● Alcoholización: percutánea. Para ancianos, que no puedo operar o pacientes q tengo
que re-operar con localizacion contrata de la glandula.
● Exéresis con uso del gama pro: tecnesio preoperatorio y anestesia local
 Complicaciones: osteoporosis, en el postope con pth alta sindrome de hambre osea
empiezan con tetania severa que el pte hace parocardiaco

Traqueostomía
● Indicaciones
Compromiso de la vía aérea post cricotiroideotomía
Obstrucción de la vía aérea (de elección en el ámbito quirúrgico)
Edema de vía aérea
Trauma craneal o torácico que dificultan mantener la vía nasal (déficit neurológico)
Intubación prolongada
Requerimiento de mejor acceso en el postoperatorio
Fijación intermaxilar en pacientes con trauma con daño neurológico
Fracturas panfaciales
Quemaduras graves de cara
Apnea paroxística nocturna

● Tipos: Quirúrgica y Percutánea

● Nociones de técnica:
● Complicaciones:

Hemorragia

Daño laríngeo

Perforación traqueal

Lesión carotídea

Neumotórax

Enfisema subcutáneo

Absceso

Fístula traqueoesofágica

Obstrucción de cánula

Falsa vía

Adherencia cicatrizal de la piel

Vaciamiento ganglionar
● Indicaciones: Carcinoma mucoepidermoide de la glándula salival, carcinomas de tiroides,
son algunas de las patologías que requieren vaciamiento ganglionar. En muchas otras, se
evalúa intraoperatoriamente la necesidad o no de resecar los ganglios, de acuerdo a lo
que diga la biopsia por congelación

● Tipos y clasificación de los vaciamientos

Vaciamiento radical de cuello: consiste en la resección de 4 o 5 niveles ganglionares

o Clásico o convencional: resección de 5 grupos + esternocleidomastoideo + yugular
interna + nervio espinal (ya no se suele hacer)
o Modificado o funcional: resección de 4 o 5 niveles y preservación del
esternocleidomastoideo o yugular interna o nervio espinal
o Ampliada: incluye área laríngea, tiroidea, etc.
Disección selectiva: en este tipo de vaciamiento se procede a la resección de 3 grupos
ganglionares
o Supraomohioideo: niveles I, II, III
o Anterolateral: niveles II, III, IV
Disección limitada: resección de no más de dos niveles ganglionares

Tumores mediales y laterales de cuello

● Clasificación de los tumores (en mediales, los más frecuentes supra e infrahioideos y los
laterales)
● Diagnóstico y métodos de estudio complementarios
Diagnóstico
 ● Anamnesis, descartar enfermedades concomitantes
● Palpación
● Ecografía
● PAAF a toda lesión que perdure más de un mes
● Tomografía axial computada
● Arteriografía o angioresonancia

● Tratamiento

o Linea media:
▪ suprahioideo: (ranula) cx ojo lesion del n. lingual.
▪ Infrahioideo: quiste tirogloso. Cx sacan asta central del hioides porque ahi
recidiva.
o Leterales: quiste branquial, puede comunicar con faringe o exterior (fistula). el tto
de eleccion es exceresis . Su origen mas frecuente es por defecto congénito del 2o
arco branquial

Zenker
● Clínica y diagnóstico diferencial
o disfagia, regurgitación de alimentos no digeridos, halitosis, deglución ruidosa, tos
y broncorrea por infección pulmonar, cambios en la voz, dolor retroesternal,
salivación excesiva, neumonia a repeticion
o > edad
● Estudios complementarios
o Esofagografía (radiografía) con bario y/o videodeglución : a nivel del cartílago
cricoides, el divertículo se llena de bario, descansando posteriormente al lado del
esófago (se debe obtener la proyección lateral)
o Endoscopía: sólo indicado en caso de sospecha de un carcinoma o presencia de un
cuerpo extraño, sino, es riesgoso ya que puede producir perforación diverticula
● Clasificación y tipos
o
● Tratamiento

o Diverticulectomía/diverticulotomía : resección del divertículo. Se asocia con una

miotomía del músculo cricofaríngeo y tirofaríngeo para evitar la recidiva. (el
músculo actúa como esfinter q aumenta la presion y causa q se forme el
diverticulo)

o Diverticulopexia: fijación del fondo de un divertículo esofágico en una posición

que impida el atascamiento de los alimentos. También suele asociarse una
miotomía del músculo cricofaríngeo y del tirofaríngeo

o Miotomía: sin diverticulectomía está indicada en divertículos menores a 4 cm. El

propósito es eliminar el riesgo de fístula esofágica.
 o Endoscopía: en enfermos ancianos, con riesgo quirúrgico muy elevado, en especial
cuando existe patología respiratoria severa. Se abren ambas paredes
(íntimamente adheridas) del esófago y el divertículo, de modo que la bolsa quede
ampliamente comunicada con la luz esofágica

Tumores cutáneos
● Tipos de tumores cutáneos
o Carcinoma basocelular: cab, cuello, extremidades. >frec raza blanca. lesiones que
no se van tipo costras. no mtts.
o Carcinoma espinocelular: queratinocitos basales, superf expuestas, nodulo firme
sobre base eritematoescamosa, MTTS!
o Melanoma: mtts.
o Carcinoma de Merkell
● Epidemiología
● Melanoma, estudio y terapéutica
o ESTUDIO ABCDE (Asimetria, Bordes, Color, Distribucion, Evolucion),
o histologia: melanoma superficial, nodular, lentigo maligno, acrolenticular
o profundidad (escala clarke) 1 epidermis, 2 dermis papilar, 3 dermis interfase, 4
dermis reticular, 5 tej subcutaneo.
o tto: tecnica mohns (sacar sin margenes y evaluar x congelacion
convencional: con margen losange o en cuña para labios nariz y parpado.
g. centinela
postqx: qt, rt, inmuno
intentar no usarlos, pero de ser necesario usar colgajos (rotatorios, libres
o injertos)
● Nociones de tratamiento quirúrgico según la localización

Torax
● Patología benigna, saber tipos y clasificación del neumotórax
espontaneo primario: jovenes por ruptura de bullas
espontaneo secundario: mayores asoc a EPOC, infecciones TBC, micosis, etc
traumatico o iatrogenico: ya sea por terapeutica o intervencion
● Manejo inicial y diferencial entre neumotórax hipertensivo y por bullas
HIpertensivo<:(altera el retorno venoso y gasto cardiaco)--> traida dolor, disnea y tos -
semio aus de murmullo, hipertimpanismo, aus o dism de vibraciones vocales
Grado I: 02, Kinesiología, reposo y control radiológico. NO se opera
Grado II y III: Drenaje Pleural (4to espacio o 6to con liquido)
Grado IV o Hipertensivos: (desv mediatino, aplanamiento del diafrágma, separación
costillas) Punción y drenaje inmediato (2do espacio intercostal)
Reseccion de la zona afectada (bullas)
● Conocimiento del frasco sifón y su funcionamiento
Neumotorax y derrame: Tubo de avenamiento y del otro lado se pone un frasco colector
(frasco sifon o Frasco de Bülau o válvula o sello de agua) permite la salida del aire sin
retorno
● Derrame pleural, hemotórax.
Tipos:hemotorax, empiema, quilotorax, hidrotorax
paraneumonico y empiema: de deben tratar con antibiótico todos los derrames
paraneumónicos y empiemas, con eventual cobertura contra anaerobios
Quirúrgico: más de medio hemitórax, loculados, engrosamiento pleura, gram +, cultivo +,
pus macroscópico
Desde el drenaje con tubo hasta la videotoracoscopía
quilotorax: linfa y grasa asoc a neoplasias, traumatismo o procedimientos qx
Conservador: de la enfermedad causal, toracocentesis repetidas, drenaje continuo,
modificaciones dietéticas
Quirúrgico: pleurodesis toracoscópica, bombeo pleuroperitoneal, sellado de la fuga del
orificio del conducto torácico o su ligadura quirúrgica
Fundamental la intervención nutricional para impedir la pérdida de proteínas, vitaminas y
linfocitos

● Tratamiento (conocer como se avena y hacia donde se pone el tubo en cada caso)
puncion y aspiracion: 2do espacio intercostal linea axilar anterior cuando hay hipertension
endotoraxica para descomprimir
drenaje pleural: 4to espacio o 6to si hay liquido. linea axilar anterior

● Patología maligna, saber tipos de cánceres de pulmón.

C pequeñas es el mas agresivo
Carcinoides: atípico (mas malo) y tipico
Adenocarcinoma mas frec.

● Epidemiológía
Es la causa de muerte por CA más frecuente ( 24% muertes en hombres, 21% en mujeres).
Neoplasia de mal pronóstico. (porque no da sintomas hasta que está muy avanzado)
Factores de Riesgo
1) Tabaco: 90% casos en países occidentales
2) Exposición ocupacional:
- Asbesto (o amianto) fact. riesgo más estudiado, aumenta el riesgo 7 veces, arsénico,
azufre, cl de vinilo, prod. de carbón, gasolina y derivados del diesel.
3) Factores ambientales:
- Contaminación atmosférica (humo de tabaco en fumadores pasivos, hogares a leña,
iones sulfato y nitrato, comp. orgánicos).
- Agentes virales Hpv 16/18 actuaría como agente sinérgico con el tabaco.

● Presentación con síndromes paraneoplásicos

- Anorexia, disminución de peso, astenia, adinamia.
- Dolor torácico. (cuando invade pleura, pared)
- Tos, disnea/ taquipnea, ronquera.
- Disfagia.
 - Sibilancias.
- Hemoptisis (con espuma mas caract de pulmón).
- Edema en cara o venas del cuello.
- palpar ganglios (supraclavicular se biopsia) → estadificas N3, no quirúrgico (lo operes o
no se va a morir igual)
- posible ingurgitación yugular (si tumor o ganglios comprimen venas)
- sospechar en neumonía de lenta resolución→ hacer broncoscopia

Smes paraneoplasicos:
- Sindromes neurológicos: en neuroendócrinos o ca de células pequeñas.
- Hipercalcemia maligna.
- SIHAD.
- Sme de Cushing.

● Estudios complementarios
Diagnóstico por imágenes
- Rx tórax frente y perfil.
- TAC.
- PET.
- RM.
- centellograma
- Diagnóstico histológico
- Para tumores centrales: BRONCOSCOPÍA
- Utilizada para TU periféricos: PAAF
(negativo No descarta)
- Para TU centrales o periféricos: BIOPSIA A CIELO ABIERTO A VATS

Laboratorio
● Elevación de enzimas hepáticas: sugiere mts.
Elevacion de FAL: mtts en hueso
● Hipoalbuminemia: mal pronóstico.
● Alteración de urea, creatinina y electrolitos: SIHAD.
● Hipercalcemia: como sindrome paraneoplásico, o por mts óseas.

Para adenopatias: mediastinoscopia, eco endoscopia, puncion trans bronquial, eco

endobronquial, VATS

eval pre op: funcional respiratorio.

- VEF1 >2L se asocia a una mortalidad postoperatoria <5%, caso como apto para resección
incluyendo neumonectomía.
- VEF1 >1,5L apto para lobectomía.
un valor de VEF1 >80% del predicho se considera adecuado para neumonectomía.
 ● Tratamiento

- Gold standard: lobectomía + vaciamiento mediastinal.

- Cirugía en menos: alternativa, reseccion en cuña (un pedacito) → cuando es mtts unica

- No citorreducción (es la cirugía utilizada por un cirujano especializado para la extracción

de la mayor cantidad de tumor con la finalidad de aumentar las posibilidades de éxito en
los tratamientos de radioterapia y quimioterapia.)

localmente avanzada (t3) o N2 se puede llegar a operar.

mtts a distancia qt/rt

paliativo: Control de: Obstrucción de vía aérea, Derrame pleural (evacuar y sellarlo),
Tos, Disnea, SVCS.

Proctología
● Patología orificial:
fisuras: Desgarro o ulceración en el eje vertical de la mucosa del conducto anal, distal a la
línea dentada. Puede ser longitudinal o elíptica.
clasif
primarias: ideopaticas
secundarias: asoc a patologias
agudas o cronicas
ubicacion: mediales y laterales
tto: conservador, medico (nitratatos, bloq Ca, toxina botulinca),
qx esfinterotomía lateral interna G.S
Indicaciones:
Fisuras Crónicas Refractarias al TM.
Fisuras recidivadas.
Asociadas a otra patología orificial.

hemorroides:
como se clasif en grados y cual es indicacion quirurgica.
4º grado: el prolapso es permanente
3º grado delimitado x linea pectinea u orifico anal. Al prolapsar no se reduce sola, sino q
hay q hacer taxis manual.
2° pasa la linea pectinea, se reintroduce sola despues de la evacuacion
 1° se ve con un anoscopia, hemorroides normal, los paquetes estan y no pasan la linea
pectinea

medico: dieta alta en fibras, lidocaina y corticoides en crema

Son quirúrgicas cuando: el tto medico no funciona, cuando prolapsan y deben acomodarse
con la mano
Resecadas por ligadura y se retira todo el aparato hemorroidal con dos técnicas: Cerrada o
Abierta
conservador:SI Llegan mas temprano realizar un banding (estrangulacion del plexo
hemorroidal).

● Patología benigna. Deben conocer la

● vólvulo, clínica y diagnóstico por estudios complementarios, tratamiento. #ver

obstruccion

● Divertículos,
o clínica: AST, Formas leves: síntomas inespecíficos.
Formas graves: abdomen agudo.
Signos específicos: neumaturia. ??
Malestar abdominal (gases, cólicos,distensión) a predominio de FI Izq.
Alteración del ritmo evacuatorio (diarrea o constipación).
Enterorragia.
Alteración del calibre de las heces.

o diagnóstico: rx de pie y decubito lateral en diverticulitis aguda x perforacion, colon

x enema en cronico. Eco, TAC (Abscesos)
o complicaciones
Inflamación.
Perforación.
Hemorragia.
Fístula.
Obstrucción.

o tratamiento quirúrgico en agudo y en programado.

▪ grado 1: absceso paracolico → drenaje percutaneo
▪ grado 2 abscesos tabicado → drenaje percutaneo
▪ grado 3 peritonitis purulenta → cx
▪ grado 4 peritonitis fecal → cx
Operación de Hartmann: Procedimiento quirúrgico consistente en la
resección de recto o sigma, dejando el recto remanente cerrado, ciego y
sin tránsito digestivo, y haciendo una colostomía terminal en la fosa ilíaca
izquierda para la defecación.
 Paciente joven sin comorb puede hacerse anastomosis (reseccion sin
colostomía).

o Tratamiento médico:
Formas leves: dieta – reguladores de motilidad. cipro + metro / Amoxi + clavu. Vía
oral.
Diverticulitis severa o complicada: internación. PHP ciprofloxacina + metronidazol..
NVO 24-48h. SI mejora empezamos a alimentar con liquidos.

● Angiodisplasias, ídem anterior.

● Pólipos, nociones de poliposis familiar

o CLINICA
o DX
o COMPLICACIONES
o TTO
Tratamiento del CCR temprano (T1) - Adenomas con Adenoca. Invasor:
Resección Endoscópica.
Re-Resección Endoscópica.
Cirugía Radical

● Patología maligna. Deben saber los distintos tipos de cáncer de colon (derecho, izquierdo
y recto), diferencias semiológicas de cada uno en su evolución. Diagnósticos diferenciales y
estudios complementarios. Estadificación del cáncer de colon. Tratamiento en agudo
(oclusión o sangrado) y en programado

Colon izq (gran parte de colon transverso, angulo esplenico, descendente, sigmoides)

65-75% de todos los tumores de colon izquierdo: recto, sigmoides y el 35% van a estar en el

derecho (ciego, ascendente, angulo hepatico y colica media)

Asintomatico puede crecer hasta ser palpable sin generar sintomas. Estos hay que BUSCARLOS

Izq ast pero se palpa. Der ast y cuando se palpa ya es tarde.

Periodo asintomatico de 3 años

Clinica

Izquierdo: diam mas chico, sangrado (proctorragia), dolor pq se tapo el intestino (puede ser en
meses), perforacion. Pueden ser hallazgos. Presentacion como abdomen agudo.
Derecho: el ciego tiene diametro mayor (8 cm o 4 inches para los ingleses). Dispepsia raro, pierde
sangre pq el tumor crece mucho. SMe anémico. Si crece mucho, se tapa el colon (mas en el angulo
q es mas angosto). Masa palpable → es tarde para tener tto definitivo con 1 cx.

Los tumores de colon si o si requieren cx dentro de los 30-45 dias postdiagnostico, despues puede
hacer rt o qt.

Marcadores tumorales de colon: antigenocarcinoembrionario (CEA) el mas importante.

Buscar atc familiar 25%

Sindrome de lynch: tumores tanto ginecologicos como digestivos ligado al cromosoma x