Caso Clinico 9

CASO CLINICO 8
INTERACCION FARMACO-NUTRIENTE
Presentación del caso
Caso clínico #9- Antiparkinsonianos
Paciente masculino de 74 años que es ingresado al hospital para la evaluación

de la progresión de la demencia y recientes dificultades auditivas.
Hace 5 años recibió el diagnóstico de enfermedad de Parkinson. Ha estado en

tratamiento con levodopa y furosemida. Vive con su esposa, que es su
cuidadora principal. Mide 1,77 m y actualmente pesa 70 kg.
La historia clínica indica que pesaba 77 kg la última vez que acudió al hospital,
hace 6 meses, tras una caída. Su esposa señala que parece haber cambios en
su apetito y oído, y que apenas muestra interés por los alimentos en las
comidas. Su esposa refiere que come muy lentamente, a veces una comida le
lleva 2 h.
Es referido al servicio de nutrición debido a su pérdida de peso.
Enfermedad de parkinson
La enfermedad de Parkinson es un tipo de trastorno del movimiento. Ocurre cuando las células
nerviosas (neuronas) no producen suficiente cantidad de una sustancia química importante en el
cerebro conocida como dopamina.
Un déficit de dopamina puede producir la sensación de debilidad, falta de ilusión, desinterés e,
incluso, depresión. Los movimientos pueden ralentizarse y parecer descoordinados.
Los síntomas comienzan lentamente, en general, en un lado del cuerpo. Luego afectan ambos lados.
Algunos son:
Temblor en las manos, los brazos, las piernas, la mandíbula y la cara

Rigidez en los brazos, las piernas y el tronco
Lentitud de los movimientos
Problemas de equilibrio y coordinación
COMPLICACIONES DE La enfermedad de parkinson
Dificultad para pensar. Es posible que tengas problemas cognitivos (demencia) y dificultad para pensar.
Depresión y cambios emocionales. Es posible que tengas depresión, a veces en las primeras etapas. El tratamiento para la depresión
puede hacer que te resulte más fácil lidiar con otras dificultades que ocasiona la enfermedad.
Problemas de deglución. Es posible que tengas dificultades para tragar a medida que la afección avanza. Puede que se te acumule
saliva en la boca porque tragas lento, lo que hará que babees.
Problemas para masticar y comer. La enfermedad de Parkinson en etapa avanzada afecta los músculos de la boca, lo que dificulta la
masticación. Esto puede ocasionar atragantamiento y mala nutrición.
Problemas para dormir y trastornos del sueño. Las personas con enfermedad de Parkinson suelen tener problemas para dormir, lo
que incluye despertarse frecuentemente durante la noche, despertarse temprano o quedarse dormido durante el día.
Problemas con la vejiga. de Parkinson puede ocasionar problemas en la vejiga, como incapacidad para contener la orina o dificultad
para orinar.
Estreñimiento. Muchas personas con enfermedad de Parkinson manifiestan estreñimiento, principalmente porque el sistema
digestivo funciona más lento.

levadopa
Para que se utiliza
Carbidopa and levodopa es una medicina combinada que

se usa para tratar los síntomas de la enfermedad de
Parkinson, como rigidez o temblores. Levodopa también
se usa para el tratamiento de los síntomas de Parkinson
causados por el envenenamiento de monóxido de
carbono o intoxicación con manganeso.
¿Cuál es el mecanismo de acción de la levadopa?

La levodopa absorbida es convertida a

dopamina por la enzima dopadecarboxilasa
(DDC). La levodopa en el plasma, en
presencia de inhibidor de la Dopa
decarboxilasa, es metabolizada a nivel
hepático, músculos, riñones y glóbulos rojos
por la catecol orto metil transferasa (COMT)
formando 3-o-metil dopa (3-OMD), éste tiene
una vida media de 15 h en el plasma y se
acumula en concentraciones varias veces
mayores a la de levodopa. Altas dosis de 3-
OMD interfieren el paso de la levodopa a
nivel de la barrera hematoencefálica (BHE).
¿Cuál es el mecanismo de acción de la levadopa?

La levodopa cruza la barrera

hematoencefálica por medio de
transportadores de la misma clase que
permiten su ingreso desde el intestino. Una
vez en la circulación encefálica, entra a la
neurona directamente y es convertida
mediante la Dopa decarboxilasa en
dopamina.
DDC: Dopa decarboxilasa. COMT: catecol orto metil transferasa.

BHE: barrera hematoencefálica. 3-OMD: 3 orto metil dopa. MAO:
mono amino oxidasa. 3,4 DFA: ácido 3,4 dihidroxifenil acético. 3
MT: 3 metoxitiramina. HVA: ácido homovanílico.
¿Cómo funciona la levodopa para el control del Parkinson?

La levodopa se utiliza para tratar los síntomas de la enfermedad de Parkinson y

síntomas similares a los de Parkinson que puedan desarrollarse después de la
encefalitis (inflamación del cerebro) o daño al sistema nervioso provocado por
envenenamiento por monóxido de carbono, o envenenamiento por manganeso. Los
síntomas similares a los de Parkinson, incluyendo los temblores (sacudirse), rigidez y
movimientos lentos, son provocados por una falta de dopamina, una sustancia natural
que normalmente se encuentra en el cerebro.
Las células nerviosas pueden utilizar levodopa para fabricar dopamina y suplir su
suministro decreciente en el cerebro.
¿Cuáles son sus efectos secundarios
digestivos comunes?

La levodopa no carece de limitaciones y efectos secundarios. Los efectos

secundarios más comunes son náuseas, vómitos, baja presión sanguínea,
movimientos involuntarios e intranquilidad. En casos raros, los pacientes
pueden tornarse confusos. Las náuseas y los vómitos ocasionados por la
levodopa se reducen considerablemente con la combinación de levodopa
y carbidopa, que realza la eficacia de una dosis más baja.
¿Qué interacción fármaco-nutrimento se
está presentando?

La decarboxilación de la levodopa a nivel gástrico aumenta en

presencia de factores que retarden su vaciamiento, como la
disminución del pH gástrico, estreñimiento y los fármacos con efecto
anticolinérgico, los que generan enlentecimiento y reducción de la
absorción de la levodopa
Datos clínicos limitados sugieren que un alto contenido de proteínas en la dieta

puede reducir o causar fluctuaciones en la respuesta clínica a la levodopa en
pacientes con enfermedad de Parkinson. Los mecanismos propuestos incluyen
vaciamiento gástrico retardado, absorción reducida de levodopa cuando se toma
con una dieta rica en proteínas y competencia con ciertos aminoácidos para el
transporte a través de la pared intestinal y/o la barrera hematoencefálica.
¿Qué otras interacciones fármaco-nutrimento pueden
presentarse con la levodopa?

El alcohol puede aumentar los efectos secundarios de la

levodopa en el sistema nervioso, como mareos,
somnolencia y dificultad para concentrarse. Algunas
personas también pueden experimentar deterioro en el
pensamiento y el juicio
Referencias
Enfermedad de Parkinson - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2023, February 17). https://www.mayoclinic.org/es-
es/diseases-conditions/parkinsons-disease/symptoms-causes/syc-20376055
Levodopa y carbidopa: MedlinePlus medicinas. (n.d.). https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a601068-
es.html#:~:text=La%20combinaci%C3%B3n%20de%20levodopa%20y,mon%C3%B3xido%20de%20carbono%2C%20o%
20envenenamiento
Marián, C. C. (2006, September 1). Enfermedad de Parkinson. Offarm. https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-
articulo-enfermedad-parkinson-
13094135#:~:text=La%20levodopa%20no%20carece%20de,los%20pacientes%20pueden%20tornarse%20confusos.
Jordán, J. (2003, March 1). Avances en el tratamiento de las enfermedades neurodegenerativas. Offarm.
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-avances-el-tratamiento-enfermedades-neurodegenerativas-
13044457
National Library of Medicine. (n.d.). Enfermedad de Parkinson. Mal De Parkinson | MedlinePlus En Español.
https://medlineplus.gov/spanish/parkinsonsdisease.html

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Paciente masculino de 74 años que es ingresado al hospital para la evaluación

Hace 5 años recibió el diagnóstico de enfermedad de Parkinson. Ha estado en

Temblor en las manos, los brazos, las piernas, la mandíbula y la cara

Carbidopa and levodopa es una medicina combinada que

La levodopa absorbida es convertida a

La levodopa cruza la barrera

DDC: Dopa decarboxilasa. COMT: catecol orto metil transferasa.

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