R.

A
3

Aplica evaluación desde la

Terapia Ocupacional en
adultos con patología de
origen Psiquiátrico
T.O MARÍA ISABEL ROJAS ARAYA
 Modelos de
Intervención en
Salud Mental
ENFOQUES TEÓRICOS
 MODELO COMUNITARIO DE ATENCIÓN EN
SALUD MENTAL
▪Se focaliza en la persona que padece un ▪Las condicionantes como el estigma, la
trastorno mental severo y persistente, su marginación social o laboral, la pérdida
familia y el impacto que este tiene en su de redes y vínculos, la falta de
entorno y cómo dicho contexto autonomía para tomar decisiones, el no
contribuye a la recuperación de la resguardo y ejercicio de sus derechos
persona; favoreciendo la inclusión social ciudadanos, complejizan y cronifican el
y proveyendo las condiciones que proceso de recuperación.
contribuyan al pleno ejercicio de sus
derechos y al bienestar socioemocional. ▪Estos determinantes sociales requieren
▪Comprende que reconocer y abordar las ser considerados en la atención y cuidado
necesidades de esta población con un de toda persona que tenga un trastorno
enfoque integral en el ejercicio de mental, el no hacerlo impactará aspectos
derechos y un enfoque de calidad, como la adherencia y continuidad del
determinará positivamente la evolución tratamiento, la evolución de la
de su enfermedad y su bienestar. enfermedad y su calidad de vida.
ELEMENTOS CENTRALES DE ACCIÓN

EL ABORDAJE DE LA PSICOPATOLOGÍA TRABAJO EN RED

La atención en salud mental debe trascender la Es fundamentalmente las relaciones
psicopatología de los síntomas y entender al entre las instituciones y entre
sujeto en un entramado de vínculos con los
otros, a través de los cuales se construye. profesionales de las mismas. Es una red
de salud coordinada con otros sectores
Los síntomas no pueden separarse de la de manera horizontal.
persona que los experimenta en un momento
dado de su historia, su curso de vida y su
entorno. La red de salud mental no solo es parte
del sistema sanitario, sino de un sistema
GESTIÓN CLÍNICA social más amplio, donde el sujeto se
Es la descentralización de la toma de
construye.
decisiones, esto se traduce en mayores niveles
de autonomía de profesionales y personas La atención desde el modelo
usuarias, generando una institucionalidad más comunitario se basa los elementos
flexible y participativa centrales interrelacionados
CRITERIOS PARA LA GESTIÓN
Continuidad de cuidados: Se debe garantizar la
Desinstitucionalización: mediante la coordinación entre las distintas
Reemplazo progresivo y sistemático unidades y los profesionales implicados en el
tratamiento del enfermo, haciendo seguimiento y
del hospital psiquiátrico. monitoreo a mediano o largo plazo.
Promoción y prevención: En una Equipos interdisciplinarios: Los equipos de
estrategia sanitaria orientada a la salud mental deben ser profesionales provenientes
modificación de los determinantes de desde diversas disciplinas a fin de dar respuestas
integrales a cada persona afectada por una
la salud, principalmente focalizados enfermedad mental.
en el mejoramiento de las
condiciones materiales de la vida Participación de la comunidad: Se debe
fomentar la participación del entorno social de la
(reducir la pobreza) y el fomento de persona afectada para darle apoyo y ayuda tanto
los hábitos de vida saludable al enfermo como a los cuidadores. Estimular la
(alimentación, actividad física). creación de organizaciones de usuarios y
familiares.
 MODELO DE
REHABILITACIÓN
PSICOSOCIAL

"La Rehabilitación Psicosocial se define

como aquel proceso cuya meta global
es ayudar a las personas con
discapacidades psiquiátricas a
reintegrarse en la comunidad y a
mejorar su funcionamiento psicosocial
de modo que les permita mantenerse
en su entorno social en unas
condiciones lo más normalizadas e
independientes que sea
posible" (Rodríguez, A. 1997).
REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL

conjunto de intervenciones
psicosociales comprometidas con La rehabilitación debe
la mejora de la autonomía y el
funcionamiento de la persona en propiciar también la
su entorno y el apoyo a su transformación de los
integración y participación social espacios sociales o la
normalizada, y su papel en el
marco de un sistema de servicios creación de otros nuevos,
comunitarios para la atención a donde no solo las personas
esta población.
con trastornos mentales
El término hace referencia a un deban realizar cambios a
espectro de programas de
intervención psicosocial y social para nivel personal respetando la
personas que sufren de trastorno diversidad.
mental grave de manera continuada.
FUNDAMENTOS ESENCIALES

Potenciar el funcionamiento de la
persona en su entorno habitual, la Las estrategias de rehabilitación
mejora de sus capacidades psicosocial deben ser
personales y sociales, el apoyo al intersectoriales, abordando
desempeño de los diferentes roles de aquellos aspectos del entorno,
la vida social y comunitaria, y, en tales como las barreras de acceso
definitiva, la mejora de la calidad de a trabajo, educación, vivienda,
vida de la persona afectada y de su salud y otros derechos que, de no
familia, y el apoyo a su participación
ejercerse, generan inequidades
social en la comunidad del modo
que merman la calidad de vida de
más activo, normalizado e
independiente posible en cada caso.
estas personas
INCLUSIÓN SOCIOCOMUNITARIA

Rehabilitación entendida como un

Es el objetivo central de la proceso de autonomía
rehabilitación psicosocial, se refiere a
que las personas, desde sus
proyectos de vida y sus ◦ Participación en el control de sus vidas
particularidades, logren participar ◦ Integración en su comunidad natural
de forma activa y constante de ◦ Apoye y soporte continuado
su entorno natural, cuyo espacio
◦ Desempeño social
les otorga la posibilidad de entablar
relaciones y vínculos con los otros, ◦ Principio de individualización
donde se juega la vida cotidiana, la ◦ Se basa en las capacidades de los
convivencia, se construyen sujetos y de su entorno
identidades, usos, saberes, valores y ◦ Expectativas de futuro.
costumbres.
 MODELO COGNITIVO
CONDUCTUAL

Articula una serie de técnicas y

procedimientos de múltiple
intervención, con la finalidad de no solo
tratar los problemas que aquejan al
individuo, sino que también puedan
aplicarse, en aras de desarrollar y
potenciar las habilidades de la persona,
generando un mayor nivel de
aceptación de ésta con entorno y, a su
vez, generándole una mayor calidad de
vida (Ruiz, Díaz y Villalobos, 2012).
MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
Este enfoque se basa en la premisa que la conducta de un individuo se encuentra
la función cognitiva y el pensamiento determinada por la forma como este se logra
influencian los afectos y el organizar en el mundo, generando diversos
comportamiento, se cree que los procesos de estructuras, jerarquías, esquemas y
cambios de pensamiento son el resultado
o la causa de comportamientos creencias, por lo cual se toman en cuenta diversas
específicos, como desarrollar un técnicas que abarcan la identificación y
autoconocimiento básico para la solución modificación de concepciones erróneas, falsas
de problemas y los procesos y distorsionadas que se encuentran en los
cognoscitivos y el autocontrol como la
capacidad de influenciar el propio procesos de cognición.
crecimiento y desarrollo y no atribuirlo a
causas externas. Este modelo, se basa principalmente en las
situaciones estresantes que activan una serie
Es así como ofrece una guía para orientar de esquemas cognitivos, generándose las
la evaluación sobre su función cognitiva,
estado afectivo y comportamientos distorsiones cognitivas específicas, en donde la
generales que nos informan sobre cómo persona suele mantener una visión negativa de sí
el individuo participa a interactúa en misma, de los demás y del entorno, conduciéndolo
el ambiente. a situaciones que se detectan como negativas.

(Beck, Rush, Shaw y Emery, 2010).

FUNDAMENTOS TEÓRICOS

Las emociones y comportamiento del usuario

reflejan su función cognitiva. El desarrollo de La meta del tratamiento va dirigida a
la persona es el resultado de interacciones facilitar cambios progresivos en el
de los sistemas cognitivos,
comportamientos aprendidos y el comportamiento del usuario
ambiente físico y social. mediante la modificación de sus
El tratamiento es más efectivo cuando se pensamientos disfuncionales a
aprenden técnicas y habilidades funcionales, a través, de experiencias
específicas (tareas y experiencias
psicoeducacionales) que cuando se utilizan de logro que le permitan el desarrollo
métodos puramente verbales de autoconocimiento, habilidades y
La persona adquiere autocontrol cuando destrezas de competencia ganando
logra monitorear los datos relevantes de autocontrol y control sobre el
si mismo y del ambiente y utiliza datos para
elegir o implementar un nuevo ambiente.
comportamiento y practicado hasta
automatizarlo.
MODELO DE RECUPERACIÓN
(RECOVERY) EN SALUD
MENTAL

Recuperación “se refiere a la

vivencia o la experiencia de vida
real de las personas según ellas la
aceptan y sobrevienen los desafíos
de la discapacidad... Ellos
experimentan por ellos mismos
como recuperando un nuevo
sentido de sí mismos y un nuevo
propósito con y más allá de los
límites de la discapacidad”
(Deegan 1988)
 FUNDAMENTOS “RECOVERY”
El concepto de Recuperación o Recovery se
refiere al proceso de superación de la Los cambios son a través de las diferentes
enfermedad, más que al control de los técnicas que los servicios deben
síntomas, va más allá de la enfermedad, proporcionar. Cualquier intervención
persigue una vida significativa y basada en el modelo de recuperación,
satisfactoria, implica el desarrollo de un aumenta su eficacia porque se orienta a
nuevo significado y propósito en la vida a retomar el significado que la vida tiene para
medida que se crece más allá de los efectos
el sujeto. Es por tanto una concepción
de la discapacidad mental. No se refiere
sólo al alivio de síntomas, sino también al integradora de las intervenciones, que
desarrollo de competencias que la persona tiene en cuenta la vida, los intereses y las
considera importantes. motivaciones de la persona más allá de la
eficacia de las intervenciones parciales.

Las personas con enfermedad mental son “expertas” en el manejo de su enfermedad, y

pueden acceder a un mayor nivel de poder en el control de sus vidas y de su proceso de
atención.
 PROCESO DE RECUPERACIÓN

COMPONENTES DEL PROCESO ETAPAS DEL PROCESO

I.Encontrar esperanza y mantenerla: creer en Moratoria: Un tiempo de retraimiento

uno mismo, tener sentido de autocontrol y caracterizado por una profunda sensación de
pérdida y falta de esperanza;
optimismo de cara al futuro;
Concienciación: Darse cuenta de que todo no
está perdido y que una vida plena es posible;
II.Re-establecimiento de una identidad
positiva: encontrar una nueva identidad que Preparación: Hacer un inventario de las
fortalezas y las debilidades respecto a la
incorpore la enfermedad pero que mantenga recuperación y empezar a trabajar en el desarrollo
de habilidades de recuperación;
un sentido positivo de uno mismo;
Reconstrucción: Trabajar activamente para
III.Construir una vida con sentido: entender la lograr una identidad positiva, fijar metas
significativas y asumir el pleno control de la propia
enfermedad; encontrar un sentido a la vida vida;
pese a la enfermedad; dedicarse a vivir;
Crecimiento: Vivir una vida con sentido,
IV.Asumir responsabilidad y control: sentir caracterizada por la autogestión de la
enfermedad, la fuerza moral y un sentido positivo
que se controla la enfermedad y que se de uno mismo.
controla la vida.
 MODELO TRANSTEÓRICO DEL
CAMBIO
(PROCHASKA Y DI CLEMENTE)

“demostrar el cambio con éxito de adicciones

complejas, tanto en psicoterapia como en
autocambio, podemos deducir que hay
principios comunes básicos que pueden revelar
la estructura de cambio acaecida con y sin
psicoterapia”
(Prochaska, DiClemente y Norcross, 1994, p. 3).
MODELO TRANSTEÓRICO

Concibe el cambio de conducta como

un proceso relacionado con el Estadios del cambio:
progreso a través de una serie de correspondientes a una división
cinco estados temporal del proceso en etapas, de
Los cambios de conducta siguen una acuerdo a un criterio basado en la
serie de etapas más o menos motivación o disposición del sujeto
estandarizadas, tanto en los a modificar su conducta, que
cambios espontáneos como en comprende el período que va
aquellos que siguen a desde el momento en que la
recomendaciones terapéuticas. Estos persona tiene una leve percepción
estadios corresponden a lo que
denominaron: "las etapas del del problema hasta en que éste ya
cambio". no existe.
ESTADOS/ESTADIOS/ETAPAS DEL CAMBIO
ETAPAS Características Metas de la
consejería
Precontemplación ◼ Desinterés por modificar la Sensibilizar respecto a
conducta necesidad y beneficios
La Recaída
Sensación de falta de eficacia y de cambiar de conducta
constituye la
◼

habilidades para realizarlo

Conciencia de utilidad de cambiar Motivar el cambio de
interrupción del
Contemplación ◼

de conducta conducta desarrollo lineal

◼ Sensación de falta de habilidades del proceso y un
para realizarlo regreso a etapas
Preparación ◼ Conciencia de necesidad de Incentivar el desarrollo y anteriores. Se
cambiar ejecución de un plan de
considera como una
Decisión de cambiar conducta acción
etapa adicional.
◼

◼ Temor a fallar
Acción ◼ Realización del cambio de conducta Reforzar habilidades
para afrontar riesgo de
recaídas
Mantención ◼ Incorporación de la conducta como Monitorear logros y
hábito de vida, luego de 6 meses de retomar proceso de
adoptarla cambio en caso de
recaída
 Modelos
Basados en
la Ocupación
UTILIZADOS EN SALUD MENTAL
 MODELOS BASADOS EN LA OCUPACIÓN
Buscan favorecer el desempeño ocupacional
satisfactorio coinciden en su centralidad en la
persona- ocupación – ambiente y su énfasis en Modelo KAWA
promover el bienestar y calidad de vida de las
personas.
Modelo Ecología del Dempeño Humano
Todos ellos visionan a la persona como un ser
único, con motivaciones propias, necesidad del
sentido de logro y dignidad personal, indicando
que el trabajo en conjunto con la persona (centrado Terapia Ocupacional Ecosocial
en la persona) y sus medios ambientes es crucial en
el cumplimiento de su acción.
Terapia Ocupacional Social
Todos ellos, además, visualizan la participación
ocupacional en el ambiente comunitario como uno de
los contextos centrales de la práctica, y resaltan la Modelo Canadiense del Desempeño
importancia de la facilitación por parte del T.O de Ocupacional
una transición efectiva y temporalmente
adecuada desde los ambientes hospitalitarios
hacia la comunidad y ambientes de vida Modelo de Ocupación Humana
ocupacional de la persona.
MODELO CANADIENSE DEL
DESEMPEÑO OCUPACIONAL

conceptos centrales: práctica

centrada en el cliente,
capacitar/empoderar para la
ocupación, holismo y ocupación
significativa.
 FUNDAMENTOS EN SALUD MENTAL

Este modelo defiende que la salud

Establece a las personas como
está muy influenciada por la
seres espirituales, agentes activos
capacidad de control de las
con el potencial para
ocupaciones diarias y se tiene que
identificar, escoger e
colaborar con la persona y
involucrarse en ocupaciones en
empoderarla, mejorar la
su medio, y participar como
capacidad de la persona de
compañeros en una práctica
elegir y desarrollar
centrada en la persona. “La terapia
ocupaciones significativas y
centrada en la persona busca su
culturalmente aceptadas, en
protagonismo en el proceso
busca del cuidado personal y el
terapéutico, en un proceso de
disfrute de la vida para contribuir a
colaboración con el terapeuta”
la sociedad
CARACTERÍSTICAS

▪Guía y desarrolla el proceso de Aplica el C.O.P.M (Instrumento de

colaboración.
Valoración Canadiense del
▪Integra teoría y práctica. Desempeño Ocupacional).
▪Es flexible y dinámico.
Esta herramienta “permite que los
▪Se orienta a la acción. clientes y los proveedores de
▪Se dirige a los objetivos de la persona o servicios trabajen juntos y dirijan
de la comunidad
su mirada a los roles y actividades
▪Se puede aplicar en diversos medios. que afectan la identidad de las
▪Facilita la evaluación. personas, y aumentan sus
▪7 fases en el proceso de evaluación-
oportunidades de autoactualizarse”
intervención.
 C.O.P.M MEDIDA DEL RENDIMIENTO
OCUPACIONAL
▪El cuestionario establece tres áreas
autocuidado, productividad y ocio en las cuales
el cliente identifica las ocupaciones o PASO 1: IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
actividades problema que le son significativas. DE RENDIMIENTO OCUPACIONAL
▪Posteriormente las prioriza en función de la •PASO 1 A: Cuidado de sí mismo
importancia que él les otorga y selecciona 5 de •PASO 1 B: Productividad
ellas que volverá a priorizar entre sí; por •PASO 1 C: Ocio
último en cada de estas 5 ocupaciones o
actividades problema determina su propio PASO 2: CALIFICAR LA IMPORTANCIA
nivel de desempeño y el grado de satisfacción
percibido en una escala de 1 a 10.
PASOS 3 Y 4: CALIFICACIÓN de la
▪La mejoría tanto en desempeño como en EVALUACIÓN INICIAL y la RE-EVALUACIÓN
satisfacción superiores a 2 puntos está
considerada un cambio clínicamente
significativo (Plata, 2012).
 MODELO DE OCUPACIÓN
HUMANA

Presenta una variedad de métodos de

evaluación e intervención específicos
centrados en dar control a la persona sobre
su vida (sentido de eficacia, satisfacción y
significancia), maximizando sus potenciales
y facilitando la mayor compatibilidad entre
la persona y las oportunidades y demandas
del ambiente para el proceso de cambio
requerido por la persona.
 ETAPAS EN EL PROCESO DE CAMBIO
Exploración
•Se intentan cosas nuevas para la persona, aprende acerca de sus propias,
capacidades, preferencias y valores.
•Emerge el sentido de autoeficacia.

Competencia
•Las personas buscan adecuarse a las demandas de una situación a
través de mejorar o ajustarse a las demandas y expectativa.
•Desarrollo de nuevas habilidades, sentido de mayor control.

Logro
•Las personas tienen suficientes habilidades y hábitos que les permite
participar totalmente en la ocupación elegida.
•Adquiere Autonomía.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN MOHO

➢Corresponden los métodos estructurados de evaluación

➢Diseñado para diferentes edades y basados en las necesidades ocupacionales
de las personas (no en sus diagnósticos).
➢Comprenden entrevistas, autoevaluación, observación e instrumentos mixtos.
➢Existen 19 instrumentos de evaluación, que evalúan los diferentes componentes
del MOHO.
➢Los métodos NO estructurados de evaluación basados en el MOHO pueden
ser: conversaciones informales con la persona o grupos, la observación y escucha
casual y rutinaria, la observación participante, el intercambio social casual. Son
importantes para utilizar como complemento de métodos estructurados o para
aplicarlos en todo momento en situaciones espontaneas y monitorear el proceso
de la terapia.
 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN MOHO
Método de
Instrumento Propósito Requisitos
Administración
Perfil Inicial de La persona debe
la Participación Evalúa los componentes de la interactuar con el
Ocupacional Mixto participación ocupacional y su ambiente, aunque
del MOHO integración. sea mínimo y con
(MOHOST) apoyo si lo requiere
Concentrarse,
Evalúa la autopercepción del
comprender
cliente acerca de su
conceptos escritos o
competencia ocupacional en una
Autoevaluación hablados, hilar y
variedad de ocupaciones diarias
Ocupacional Autoevaluación evocar
y la importancia que estas
(OSA) pensamientos, usar
tienen para él. Facilita la
un objeto para
identificación de objetivos de
escribir (con apoyo si
intervención en conjunto.
se requiere)
 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN MOHO
Método de
Instrumento Propósito Requisitos
Administración

Registra información cada media, a través,

Concentrarse, comprender
del día acerca de las percepciones de
conceptos escritos o
competencia personal, valores y placer
Cuestionario hablados, hilar y evocar
Autoevaluación experimentados al participar en ocupaciones.
Ocupacional (OQ) pensamientos, usar un
Proporciona información del grado de
objeto para escribir (con
equilibrio y organización de la rutina tomando
apoyo si requiere)
en cuenta estos factores.

La persona puede
interactuar con la persona,
Cuestionario Volitivo Evalúa la volición y el impacto ambiental de
Observación aunque sea en forma
(VQ) diferentes contextos sobre ésta.
mínima y con apoyo si se
requiere.
 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN MOHO
Método de
Instrumento Propósito Requisitos
Administración
Entrevista Evalúa la identidad, Responder
Histórica del competencia y contextos preguntar, hilar y
Entrevista
Desempeño ambientales ocupacionales en evocar pensamientos
narrativa
Ocupacional II el pasado, presente y (Con apoyo si se
(OPHI-II) proyección personal futura. requiere)

Evaluación de
Evalúa las habilidades de
Habilidades de Participar en algunas
comunicación e interacción que
Comunicación Observación interacciones
la persona utiliza al participar
e Interacción sociales
en ocupaciones
(ACIS)
GRACIAS!!

DUDAS Y CONSULTAS EN EL
FORO DE LA SEMANA 8