Apuntes del Proyecto

1. Planteamiento del problema:

El peso del recién nacido se ha constituido en una de las variables predictoras de la
morbilidad y la mortalidad infantil. Cuanto menor es el peso, mayor es la probabilidad de
morir durante el primer año de vida, siendo el bajo peso al nacer el mayor determinante de
la mortalidad en este grupo poblacional y el responsable del 66 % de todas las muertes
neonatales (1).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define «bajo peso al nacer» como un peso al
nacer inferior a 2500 g. El bajo peso al nacer sigue siendo un problema significativo de
salud pública en todo el mundo y está asociado a una serie de consecuencias a corto y largo
plazo. En total, se estima que entre un 15% y un 20% de los niños nacidos en todo el
mundo presentan bajo peso al nacer, lo que supone más de 20 millones de neonatos cada
año.
Tanto los recién nacidos grandes para la edad gestacional como los pequeños, son
considerados poblaciones de alto riesgo para presentar problemas de morbilidad y
mortalidad. Entre los recién nacidos grandes los problemas más comunes son los
traumatismos fetales y los trastornos del metabolismo (2); en los recién nacidos pequeños,
lo son las afecciones perinatales, las anomalías congénitas y las enfermedades infecciosas
(3). Las tasas de mortalidad entre los recién nacidos pequeños son de cinco a seis veces
mayores que las que presentan los neonatos con crecimiento normal para la misma edad
gestacional (2)
El gran factor condicionante del peso de nacimiento es la edad gestacional (EG). Desde
1963 se conoce la utilidad de clasificar al recién nacido (RN) según el peso de nacimiento
en función de su edad gestacional, clasificándolo en: grande para su edad gestacional
(GEG), adecuado a edad gestacional (AEG) o pequeño para edad gestacional (PEG), según
esté sobre el percentil 90, entre los percentiles 10 y 90 o por debajo del percentil 10
respectivamente, en una curva patrón de crecimiento intrauterino1,2.
Diversos estudios han demostrado que variables biológicas modifican significativamente el
peso de nacimiento; entre las que destaca, el sexo del RN, la talla, paridad y raza materna,
especialmente en las últimas semanas de gestación3-6.
Considerando que los RN PEG representan una mayor morbilidad, resulta importante
identificar adecuadamente este grupo, haciendo las correcciones con las variables antes
mencionadas.
El presente trabajo tiene como objetivo evaluar la influencia del sexo del recién nacido, la
talla y la paridad materna sobre el peso promedio de nacimiento.

2. Antecedentes:
Se tomaron tres trabajos, de los cuales se explicará de manera breve:
a. Objetivo.
b. Metodología.
c. Resultados.
d. Conclusión y contribución o relación con el proyecto.

1. El sexo del recién nacido como predictor del resultado neonatal en

gemelos mixtos nacidos con muy bajo peso al nacer.
https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-019-1713-2

Realizamos una revisión retrospectiva de todos los gemelos prematuros mixtos que nacieron en el
Centro Médico Shamir (Assaf Harofeh) entre los años 1995 y 2016 (158 recién nacidos). Criterios
de inclusión: peso al nacer menor de 1500 g. Criterios de exclusión: gemelos que nacieron muertos
y bebés con anomalías estructurales y/o cromosómicas graves. Se registraron los detalles del curso
perinatal y posnatal hasta la fecha de alta o muerte. Se recogieron datos médicos en cuanto a
morbilidad y mortalidad. Se realizó una evaluación comparativa entre los grupos de hombres y
mujeres. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética Institucional del Centro Médico Shamir
(Assaf Harofeh) (Ref: 0073–17-ASF).

En cada grupo, se examinaron las complicaciones de la prematuridad y las complicaciones

posneonatales hasta el alta de la unidad de cuidados intensivos neonatales. Los datos incluyen:
información de la sala de partos (peso al nacer, ajuste de peso al nacer para la edad gestacional,
puntajes de Apgar, estado neonatal del recién nacido, pH del cordón umbilical, reanimación en la
sala de partos).

Análisis estadístico

Las variables categóricas se describieron mediante frecuencia y porcentaje, y las variables

secuenciales mediante media y desviación estándar. Las variables continuas se calcularon
mediante una prueba t. La diferencia entre los dos grupos dependiente de variables categóricas se
realizó mediante la prueba de McNemar. La diferencia entre los dos grupos dependiente de
variables ordinales se realizó mediante la prueba de Wilcoxon. Para las variables dicotómicas, los
datos se analizaron mediante regresión logística de modelo mixto, que tuvo en cuenta la
dependencia entre gemelos para predecir la probabilidad de mortalidad y complicaciones. Para las
variables secuenciales, los datos se analizaron mediante modelos lineales mixtos que tenían en
cuenta la dependencia de los gemelos, y las variables explicativas fueron el sexo de los sujetos, la
semana de nacimiento, el puntaje Z de los pesos de los gemelos, y orden de nacimiento. El análisis
de datos se realizó con el software estadístico IBM SPSS statistics 24. El valor deP  < 0,05 se
consideró estadísticamente significativo.

2. ¿El género fetal realmente afecta el peso al nacer del recién nacido y la edad
gestacional al nacer? Un estudio de cohorte prospectivo
https://webofscience.uam.elogim.com/wos/woscc/full-record/WOS:000555339500004

Abstract-
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue comprender el impacto del género fetal en el peso al
nacer neonatal para la edad gestacional en el momento del nacimiento. Solo se incluyeron en el
estudio los recién nacidos con una edad gestacional de 28 semanas o más de 28 semanas.

MÉTODOS: Este estudio prospectivo se realizó en el Departamento de Obstetricia y Ginecología de

un centro terciario rural en el norte de la India. El estudio se realizó después de la autorización
ética y el consentimiento informado de los participantes que cumplieron con los criterios de
inclusión. La recopilación de datos incluyó el género neonatal , el peso al nacer , las puntuaciones
de Apgar y la edad gestacional. Los recién nacidos nacieron por vía vaginal o por cesárea a las 28 o
más semanas de gestación. El análisis estadístico se realizó utilizando el software versión SPSS-22.

RESULTADOS: De 2.997 fetos vivos, 1.574 (52,5%) eran varones, 1.421 (47,4%) eran mujeres y 2
(0,07%) tenían genitales ambiguos. La media, la desviación estándar (SD) para el peso al nacer del
neonato masculino fue 2,79 +/- 0,503 kg (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 2,76-2,81), para las
mujeres 2,67 +/- 0,485 kg (IC del 95 %: 2,64-2,69) respectivamente (p = .000). Los machos tenían
puntajes de Apgar más bajos a los 1 y 5 minutos de edad en comparación con las hembras (7,06
+/- 0,859, 8,83 +/- 0,838 vs. 7,12 +/- 0,645, 8,88 +/- 0,612). No hubo diferencias significativas entre
el sexo del feto y la edad gestacional al nacer (18 % de mujeres pretérmino frente a 15,4 % de
hombres, 81,8 % de mujeres a término frente a 84,2 % de hombres, 0,1 % de mujeres postérmino
frente a 0,4 % de hombres; p = .079).

CONCLUSIÓN: El género fetal se relacionó con el peso al nacer . Los recién nacidos varones tenían
un mayor peso al nacer , pero puntajes de Apgar más bajos que las mujeres recién nacidas. El
género fetal no se correlacionó con la edad gestacional al momento del nacimiento.

Palabras clave

Palabras clave del autor

peso al nacergénerogestaciónneonatoel embarazo

3. Resultados intraparto y neonatales específicos de género para bebés a

término.
Objetivo

El propósito de este estudio es documentar los resultados intraparto y neonatales específicos de

género en bebés nacidos a término, de feto único y adecuadamente desarrollados.

Diseño del estudio

Se examinaron los datos anónimos recopilados de forma rutinaria de todas las mujeres que
cumplieron con los criterios de inclusión entre 2001 y 2011 ( n  = 9223). Los criterios de inclusión
fueron mujeres públicas (sin seguro), primíparas que habían dado a luz a bebés únicos,
adecuadamente desarrollados a término. En este estudio de cohorte retrospectivo, estimamos
intervalos de confianza del 95%. Los resultados medidos fueron los datos demográficos maternos,
el tipo de parto, el peso al nacer, la puntuación de APGAR, la acidemia de la sangre del cordón
umbilical, la dificultad respiratoria, cualquier requerimiento de reanimación, el ingreso en salas de
recién nacidos y las tasas de mortinatalidad.

Resultados

La proporción de sexos de los bebés varones fue de 1,05:1 (4718 varones; 4505 mujeres, p  =
0,85). Los bebés varones tenían más probabilidades de nacer por instrumental ( p  = 0,004) o por
cesárea ( p  < 0,001). Se encontró que el peso al nacer es un factor que influye significativamente
en el modo de parto. Incluso después de ajustar por peso al nacer, los bebés varones tenían más
probabilidades de nacer por parto instrumentado (OR 1,24, p  < 0,001), así como por cesárea de
emergencia por falta de progreso (OR 1,24, p  = 0,04) y sufrimiento fetal (OR 1,38). , p  < 0,001).
Los bebés varones, a pesar de tener un mayor peso al nacer que las niñas ( p  < 0,001), tenían más
probabilidades de tener puntajes APGAR más bajos a los 5 min (p  = 0,004), requieren reanimación
neonatal ( p  < 0,001), desarrollan dificultad respiratoria ( p  = 0,005) y requieren ingreso a
enfermería ( p  < 0,001). No se encontraron diferencias estadísticas entre los bebés masculinos y
femeninos para la acidemia de la sangre del cordón umbilical ( p  = 0,58) o la muerte fetal ( p  =
0,49).

Conclusión

Este gran estudio de cohorte demuestra que los bebés varones a término, adecuadamente
desarrollados en embarazos de primíparas tienen peores resultados en los períodos intraparto y
neonatal que las bebés mujeres. Incluso cuando se tomó en cuenta el peso al nacer, los bebés
varones aún requerían tasas más altas de intervención en los períodos intraparto y neonatal. Esto
sugiere que el género puede desempeñar un papel independiente al influir en los resultados del
embarazo, aunque la fisiología contribuyente subyacente no está definitivamente establecida.
Quizás se deba considerar el género del bebé al asesorar a los padres en el período anterior al
parto.

Palabras clave: Género, Resultado intraparto. Resultado neonatal, plazo de entrega

3. Metodología
Para artículo

Para elaborar las curvas de peso al nacer según la edad gestacional, se utilizaron los datos sobre el
peso de los recién nacidos afiliados al régimen contributivo de la empresa promotora de salud
Susalud, correspondientes al período Enero de 1999 a Diciembre de 2005. En la base de datos se
incluyeron los pesos de los recién nacidos producto de embarazos que finalizaron entre las
semanas 22 y 44. Se disponía de los datos de 58 406 nacimientos ocurridos en la red de
instituciones prestadoras de servicios de salud de segundo y tercer nivel de atención, encargadas
de atender los partos de las afiliadas en las ciudades de Medellín, Cali, Bogotá y Barranquilla pero,
al depurar la base de datos se excluyeron los registros en los cuales el peso era menor de 500
gramos, aquellos en los que no se conocía la edad gestacional, los fallecidos, registros de gestantes
con hipertensión o diabetes, niños con malformaciones o productos de partos múltiples, lo cual
dio como resultado final un total de 54 044 registros.

La edad gestacional fue estimada de acuerdo a lo estipulado en el Protocolo del Control del
Proceso Reproductivo (5) de la empresa promotora de salud Susalud, esto es, por el examen físico
del recién nacido utilizando el método de Capurro, por la fórmula Naegele o por ecografía y, el
peso al nacer fue tomado como el peso en gramos del niño desnudo tomado inmediatamente
después del expulsivo, el cual fue determinado por personal médico o paramédico
adecuadamente entrenado y utilizando para ello balanzas mecánicas o digitales calibradas.

La base de datos inicial fue elaborada en Excel 97 y la tabulación y el procesamiento de la

información se realizó utilizando el paquete estadístico R (6).

Con estos datos se elaboraron las tablas con sus respectivos gráficos, utilizando regresiones
monótonas ajustadas sobre los percentiles muestrales calculados para los diferentes estratos
definidos por las covariables sexo y número de semanas (7).