Tumores Òseos
Tumores Òseos
Tumores Òseos
ÒSEOS
Los tumores óseos corresponden al 0,2% de todos los tumores malignos del organismo
Etapas IMPORTANTES
Etapa diagnostica:
se realiza un Dx de aproximación y luego un definitivo. Intervienen en esta fase
el cirujano, el radiologo y el patologo de forma definitiva, pero antes de llegar
a ellos, puede pasar por muchos otros médicos.
Etapa de tratamiento:
intervienen el
el cirujano ortopédico (90% se termina operando)
el oncólogo (cuando la lesión es maligna)
el radioterapeuta y
el patólogo.
CLASIFICACIÒN
CLASIFICACION TUMORES PRIMARIOS O PRIMITIVOS
benignos:
benignos:
✔ - OSTEOMA. En realidad tienen una forma intermedia ya que aunque
normalmente son benignos pueden tender a la malignidad.
Muy frecuente, se diagnostica por radiología. Suelen ser pequeños y
asintomáticos.
❌
malignos:
- OSTEOSARCOMA O SARCOMA ÓSEO:
Importante porque es el 1º / 2º tumor primario maligno más frecuente y el
primero de interés quirúrgico.
benignos:
✔ - CONDROMA/ENCONDROMA: Forma cartílago en el interior de los huesos.
Son lesiones aisladas y hay que hacer dx diferencial con el condroma múltiple
(una displasia)
- CONDROBLASTOMA.
B) FORMADORES DE CARTÍLAGO
❌
malignos:
- CONDROSARCOMA
C) DE ORIGEN MEDULAR
��
- MIELOMA: tumor primario de localización +F en el esqueleto pero poco
importante desde el punto de vista qx. Es un tumor hematológico y por
eso lo tratan los hematólogos.
- LINFOMA
D) DE ORIGEN VASCULAR:
benignos:
✔
- HEMANGIOMA: es frecuente, de hallazgo radiológico y a veces asintomático.
malignos:
❌
- HEMANGIOMSARCOMA, es muy agresivo pero poco frecuente
E) RESTOS EMBRIONARIOS
● Edad:
El 70% se presenta en niños y jóvenes de entre 20-25 años.
En >30 tumor de células gigantes.
Los tumores metastáticos se presentan en adultos >45 años (cuidado en esta
edad con dolores que no ceden en reposo sobretodo en columna vertebral)
● Sexo: 2 ♂ / 1♀ excepto el tumor de celulas gigantes
● Raza: no influye, excepto sarcoma de Ewing que es muy raro en raza negra.
Siempre es necesario realizar una buena anamnesis preguntando sobre los Antecedentes Personales y
los Antecedentes Familiares
● Localización:
- próximo a cartílagos de crecimiento sobre todo en los huesos largos: fémur, tibia,
húmero.
- Columna vertebral: hemangioma (también en el cráneo), osteoblastoma,
- Cráneo y cara: osteoma (próximo a los senos) Muchas veces es un hallazgos
radiológico (hiperdensidad)
- Cráneo y pelvis: condrosarcoma.
- Las metástasis: en huesos con + tej esponjoso: pelvis, columna vertebral, costillas
y esternón.
- Tumores epifisarios: producen alteraciones del crecimiento: condroblastoma,
tumor de células gigantes
- Tumores metafisarios: osteosarcoma, osteoma osteoide (metafiso-epifisario)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
❖ Dolor:
Algunos son no dolorosos, sobre todo los benignos, aunque pueden crecer y
comprimir estructuras vecinas ocasionando dolor; un ejemplo es el Osteoma
osteoide (umor pequeño muy ricamente vascularizado e inervado)
Característicamente el dolor desaparece con AAS y sirve como prueba
diagnóstica. Si se deja evolucionar el dolor no cede ni con opiáceos.
❖ Impotencia funcional : Por el dolor Los más próximos a las articulaciones y los
más avanzados producen irritación de la sinovial y derrames articulares
EXPLORACIÓN FÍSICA
1. PATRÓN GEOGRÁFICO:
Aparece en tumores benignos.
Son lesiones de baja agresividad radiológica e
histológica
Es el caso de:
• Fibroma no osificante
• Defecto fibroso cortical típico
• Tumor de células gigantes (es más agresivo,
puede afectar incluso a metáfisis y epífisis)
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
* Patrón condral:
Cualquier lesión puede acabar dañando el periostio, dando lugar a dos tipos
de imagen por la reacción que produce ese periostio (reacciona = ante una
infección o un traumatismo):
triángulo de CODMAN
● Láminas en paralelo a la
superficie del hueso.
● Aparece en tumores malignos,
sobre todo va asociado al sarcoma
de Ewing.
● También se puede dar en
patología no tumoral benigna,
como infecciones (osteomielitis)
por lo que es importante hacer DD.
ESTUDIO GAMMAGRÁFICO
Biopsia
(biopsias guiadas por TAC, nos permite saber hasta dónde debemos llegar con la
biopsia) Determina perfectamente la localización de la lesión, la invasión de partes
blandas (mejor RM), la rotura de las corticales.
Debe ser hecha por el mismo cirujano que va a hacer el tratamiento definitivo.
Se hace siempre que hay dudas
- PCR
- Fosfatasas alcalinas
- Marcadores feno
ESTADIFICACIÓN