Semiología de La Lesión Ósea

Semiología de la lesión ósea
Luciana Rocha
Lesión ósea
❖ Puede deberse a:
1. Neoplasias
2. Lesiones inflamatorias
3. Lesiones traumáticas
4. Lesiones vasculares
5. Lesiones metabólicas.
• La evaluación de los tumores óseos exige un enfoque multidisciplinario que
incluya a traumatólogos, radiólogos y patólogos.
• Se debe evaluar el patrón de destrucción ósea, el tamaño de la lesión, su
forma, los márgenes, la presencia de matriz ósea y trabeculado; el
compromiso cortical, la presencia de reacción perióstica y el compromiso o
no de partes blandas.
• El análisis dá una idea de la actividad biológica de la lesión y permite determinar si
la lesión es agresiva o no, siendo difícil diferenciar lesiones benignas de malignas,
ya que hay lesiones agresivas que son benignas y lesiones con aspecto
radiológico no agresivo que son malignas.
❖ Objetivo: clasificar la lesión

• Lesión benigna del tipo “leave me alone”, con alta certeza diagnóstica, como
por ejemplo el defecto fibroso cortical benigno, que es muy característico en cuanto
a grupo etario y radiología, de manera que el estudio puede terminar ahí.
• La lesión es casi con certeza benigna y se podría controlar clínicamente sin mayor
estudio. Lesiones de este tipo son el fibroma no osificante y la displasia
fibrosa.
• Lesión indeterminada, que necesita más estudio o biopsia. .
• Las imágenes orientan claramente a una lesión maligna o agresiva, que exige un
estudio preoperatorio e histológico por biopsia.
❖ Modalidades para el estudio por imágenes:

➢ Radiología simple.
Es la primera herramienta y la más importante para hacer el diagnóstico
diferencial, puesto que entrega más información sobre la actividad biológica. Si se
debe elegir entre radiografía simple, tomografía computarizada (TC) y
resonancia magnética (RM) para hacer el diagnóstico diferencial, se debe elegir
la radiología.
➢ Tomografía computarizada. ➢ Resonancia magnética.

La TC es muy importante. Se La RM es muy importante para la
evalúa mejor si hay compromiso estadificación de una lesión
de la cortical y presencia de la agresiva o maligna, evalúa mejor
matriz cálcica, que algunas veces su extensión intramedular, hacia
es difícil de ver en la radiografía partes blandas e intra-articular,
simple. así como del compromiso de las
estructuras neurovasculares, que
son de vital importancia.
❖ Semiología:
➢ Edad de presentación y sexo.
➢ Localización en el esqueleto.
➢ Localización en el hueso.
➢ Características radiográficas
➢ Tamaño de la lesión:
• Lesiones benignas < de 6 cm.
• Lesiones malignas > de 6 cm.
➢ Velocidad de crecimiento:
Lento ………….Benigno
Moderado ……..Benigno/Maligno.
Rápido…………Maligno.
❖ Signos radiológicos de la lesión ósea solitaria.

1. Cambios de la arquitectura ósea interna.
2. Márgenes.
3. Septos.
4. Reacción perióstica.
5. Masa de partes blandas
1. Cambios de la arquitectura interna

• Lesión destructiva → LESION LITICA
• Lesión productiva → LESION BLASTICA
2. Márgenes:“Zona de transición”
• Márgenes bien definidos.
• Márgenes mal definidos
Origina 3 patrones radiográficos -GEOGRAFICO
-APOLILLADO
-PERMEATIVO
MARGENES:
➢ PATRON GEOGRÁFICO:
• Es el menos agresivo, lesión de crecimiento lento, bien circunscriptas, bordes más
o menos lobulados.
• La mayoría de los tumores benignos presentan este patrón, pero también puede
verse en lesiones malignas como las metástasis y el mieloma múltiple.
• Se subdividen en: I. Con borde esclerótico.
II. Sin borde esclerótico.
III. Con borde mal definido
I. Lesión geográfica con borde esclerótico:
• lesión benigna: crecimiento lento, borde esclerótico.
Ej.: Quistes óseos, displasia fibrosa.
Lesión osteolitica (lesión no agresiva, sin compromiso cortical). Displasia fibrosa de la

tibia:
II. Lesión geográfica sin borde esclerótico: “Lesión en Sacabocado”

• Margen tumoral: Tm de células gigantes, granuloma eosinófilo, fibroma
condromixoide, quiste óseo solitario y aneurismático.
Lesión lítica-tumor de cél. Gigantes.
Lesión osteolitica-patrón geográfico.

Encondromo en la falange de un dedo.
III. Lesión geográfica con borde mal definido:
• Proceso infiltrativo local: tumores más activos, Osteosarcoma, Fibrosarcoma,
Condrosarcoma, Fibroma condromixoide y Encondroma activo.
➢ PATRON APOLILLADO:
• Múltiples agujeros diseminados y de diferentes tamaños. Afecta cortical y
medular. Este tipo de imágenes son producidas por el linfoma, el sarcoma de
Ewing, el fibrosarcoma, la histiocitosis X y la osteomielitis, es decir, lesiones
malignas o benignas que se presentan con un patrón agresivo.
Lesión primario: lesión lítica de contornos no muy bien definidos, es difícil determinar dónde termina la
lesión y dónde está el hueso sano, no hay presencia de esclerosis, se extiende hasta la epífisis y no se
pude definir claramente dónde está el margen.
➢ PATRON PERMEATIVO:
• Es el patrón más agresivo, lo que traduce una actividad biológica de rápido
crecimiento. Múltiples áreas líticas pequeñas, ovaladas o alargadas. -el
sarcoma de Ewing, los linfomas y la osteomielitis
Trabeculado
❖ Tumores quísticos.
➢ Informan sobre su naturaleza histológica:
• *Delicadas y finas: Tm de células gigantes
• *Horizontales delicadas: Quiste aneurismático
• *Groseras y escasas: Fibroma condromixoide
• *Gruesas, homogéneas, en “panal de abejas” o “rueda de carro”: Hemangioma.
Reacción perióstica.
❖ SÓLIDAS o CONTINUAS:
➢ Procesos benignos, lentos.
➢ Una o múltiples capas de hueso nuevo sobre la cortical
*Delgada
*Ondulante
*Densa elíptica
1- Delgada: Granuloma eosinófilo. Osteomielitis.
2- Ondulante: Gruesa 3- Densa elíptica:
❖ INTERRUMPIDAS:
➢ procesos malignos activos. Infecciones, hemorragias.

➢ inestables.
*Lamelar
*Espiculada paralela
*Complejas
*T de Codman (99% tumor maligno)
*Contrafuerte
1. Lamelar en capas múltiples 2- Espiculada paralela:
3- Complejas: 4- Triángulo de Codman:
❖ Lesiones osteoblásticas (osteoesclerosis):

➢ Osteopetrosis
➢ Enfermedad de Paget (fase esclerótica)
➢ Metástasis osteoblásticas
➢ Islotes de hueso compacto.
❖ Compromiso cortical
➢ Es muy importante. Cuanto más compromiso cortical, más agresiva es la lesión y
más alta la probabilidad de que sea maligna. Las lesiones medulares no
agresivas tienden a tener poca alteración del endostio y poco compromiso
destructivo de la cortical.
❖ Matriz tumoral
➢ El análisis de la matriz calcificada por parte del tumor también es muy importante,
ya que acota los diagnósticos diferenciales. Algunos tumores producen matriz que
calcifica; hay al menos tres tipos de matriz cálcica.
➢ El primero es la matriz condroídea, en la cual las calcificaciones tienden a formar
anillos o flóculos, o se ven como calcificaciones salpicadas o en semiluna.
➢ El segundo tipo es la matriz ósea, que es más densa y que específicamente se ve
en tumores productores de hueso, como el osteosarcoma y el osteoma.
➢ Por último, está el patrón en vidrio esmerilado, en el que la lesión, que no es muy
lítica, tiene una densidad intermedia.
Osteopetrosis
➢ Aumento difuso de la densidad ósea.
➢ “Hueso en Hueso”.
➢ Fragilidad ósea. Múltiples fracturas.
➢ Vértebras “en sandwich”.
➢ Pelvis: bandas de densidad aumentada siguiendo la
➢ Cresta ilíaca.
➢ Calcificaciones de tej blandos y arterias.
Enfermedad de Paget
➢ Marcado aumento de la densidad.
➢ Alteraciones de las trabéculas.
➢ Aumento de tamaño y deformidad del hueso afecto.
➢ Columna: “vértebra de marfil”.
➢ Cráneo: apariencia algodonosa. Engrosamiento de la
➢ bóveda.
➢ Huesos largos: fracturas.
❖ Metástasis osteoblásticas
➢ Áreas de densidad aumentada
➢ Vértebras: esclerosis del pedículo y “vértebra de marfil”
➢ Tumores primitivos:
• Ca de próstata y carcinoides 50%
• Ca de mama, Linfoma Hodgkin, Osteosarcoma 10%
• Ca de cólon, vejiga y meduloblastoma 5-10%

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❖ Objetivo: clasificar la lesión

❖ Modalidades para el estudio por imágenes:

➢ Tomografía computarizada. ➢ Resonancia magnética.

❖ Signos radiológicos de la lesión ósea solitaria.

1. Cambios de la arquitectura interna

Lesión osteolitica (lesión no agresiva, sin compromiso cortical). Displasia fibrosa de la

II. Lesión geográfica sin borde esclerótico: “Lesión en Sacabocado”

Lesión lítica-tumor de cél. Gigantes.

Lesión osteolitica-patrón geográfico.

1- Delgada: Granuloma eosinófilo. Osteomielitis.

2- Ondulante: Gruesa 3- Densa elíptica:

➢ procesos malignos activos. Infecciones, hemorragias.

3- Complejas: 4- Triángulo de Codman:

❖ Lesiones osteoblásticas (osteoesclerosis):

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