Universidad Autónoma de Baja California Escuela de Ciencias de La Salud Unidad Valle Dorado

Universidad Autónoma de Baja
California
Escuela de Ciencias de la Salud
Unidad Valle Dorado
Alergología
Alumno:
Sedrick Andree Pérez Zamudio
Profesor:
Jorge Andrés Paniagua Santos
Grupo: 602
Exacerbaciones de Asma
8 de Marzo del 2023

EXACERBACIÓNES
 Exacerbación es un empeoramiento agudo o subagudo de los síntomas y la
función pulmonar con respecto al estado habitual del paciente; ocasionalmente
puede ser la presentación inicial del asma.
 Son episodios caracterizados por un aumento progresivo de los síntomas de
dificultad para respirar, tos, sibilancias u opresión en el pecho y disminución
progresiva de la función pulmonar.
Factores de Riesgo
 La exacerbación generalmente ocurre en respuesta a la exposición a un agente
externo y/o la mala adherencia a los medicamentos de control; sin embargo, un
subconjunto de pacientes se presenta de manera más aguda y sin exposición a
factores de riesgo conocido.
Los desencadenantes comunes de las exacerbaciones incluyen:
 Infecciones respiratorias virales

 Exposición a alérgenos
 Alergia a la comida
 La contaminación del aire exterior
 Cambios de estación o regreso a la escuela en otoño
 Mala adherencia a los ICS
 No utilización de esteroide inhalado: ausencia de prescripción, baja adhesión o
errores críticos con el dispositivo.
 Uso excesivo de medicación rescate: ≥ 3 inhaladores al año (≥ 2 inhalaciones al
día).
 Inflamación tipo 2: eosinófilos en sangre/esputo aumentados.
 Función pulmonar: FEV1 basal bajo, reversibilidad con el broncodilatador.
 Problemas psicosociales, bajo nivel socioeconómico.
 Comorbilidades: obesidad, síndrome de apnea-hipopnea del sueño, rinosinusitis
crónica, reflujo gastroesofágico, alergia alimentaria, embarazo.
Diagnostico
Las exacerbaciones representan un cambio en los síntomas y la función pulmonar del
estado habitual del paciente. La disminución del flujo de aire espiratorio se puede
cuantificar mediante mediciones de la función pulmonar, como el flujo espiratorio
máximo (PEF) o el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), en comparación
con la función pulmonar previa del paciente o los valores predichos. En el contexto agudo,
estas mediciones son indicadores más fiables de la gravedad de las exacerbaciones que
de los síntomas. Sin embargo, la frecuencia de los síntomas puede ser una medida más
sensible del inicio de una exacerbación que el PEF.
Una minoría de pacientes percibe mal la limitación del flujo de aire y puede experimentar
una disminución significativa de la función pulmonar sin síntomas fortuitos. Esto afecta
especialmente a los pacientes con antecedentes de asma casi fatal y también parece ser
más común en los hombres. Se puede considerar el control regular del PEF para estos
pacientes.
Las exacerbaciones graves son potencialmente mortales y su tratamiento requiere una
evaluación cuidadosa y una estrecha vigilancia. Se debe recomendar a los pacientes con
exacerbaciones graves que consulten a su proveedor de atención médica de inmediato o,
según la organización de los servicios de salud locales, que se dirijan al centro más
cercano que brinde acceso de emergencia para pacientes con asma aguda.
Tratamiento
Los planes de acción pueden
basarse en los síntomas y/o en el
PEF.
Aumentar la frecuencia de
medicación de rescate inhalada
(SABA o ICS – Formoterol a dosis
bajas).
GINA (2022)
Aumentar el tratamiento controlador: aumento rápido del tratamiento controlador, dependiendo del
medicamento controlador habitual y el esquema de la siguiente manera:
 ICS: En adultos y adolescentes cuadruplique la dosis. En niños con una adherencia

adecuada, un aumento de 5 veces no es efectivo.
 ICS – Formoterol de mantenimiento: Cuadruplique la dosis de ICS – Formoterol de
mantenimiento (Máximo: 72 mcg/ día).
 ICS – otro LABA de mantenimiento: aumente la formulación con una dosis mas alta o
agregar un inhalador de ICS aparte para alcanzar una dosis cuádruple de ICS.
 ICS – Formoterol de mantenimiento y rescate: Continúe la dosis mantenimiento; aumentar
las dosis de medicamento de rescate según sea necesario (Max. 72 mcg/día).
Corticoesteroides orales
 Adultos: prednisolona 40-50 mg, usualmente durante 5-7 días.

 Para niños: 1-2 mg/kg/d hasta 40 mg, usualmente durante 3-5 días.
 No es necesaria una reducción gradual si se ha administrado el tratamiento con
corticoesteroides orales durante menos de 2 semanas.
Tratamiento en Leve o Moderada
 SABA 4-10 inhalaciones mediante pMDI + espaciador, repetir cada 20 min durante 1 hora.
 Prednisolona: adultos 1 mg/kg, máx. 50 mg. Niños: 1-2 mg/kg, máx. 40 mg.
 Oxigeno con flujo controlado: Objetivo de saturación 93-95% (niños 94-98%).
Tratamiento en Severa o Potencialmente fatal
 Importante: Trasladar a un centro de agudos.

 Mientras se espera: administrar SABA y bromuro de ipratropio inhalados, O2,
corticoesteroides sistémicos.
CLASIFICACIÓN DE LAS EXACERBACIONES
Parámetros Leve Moderada Severa Inminente paro
respiratorio
Dificultad Al andar, puede Al hablar, En reposo, deja
respiratoria estar acostado Disfagia, prefiere de alimentarse,
estar sentado prefiere estar
sentado
Estado de Puede estar Usualmente Usualmente Adormecido o
conciencia agitado agitado agitado confuso
Frecuencia Aumentada Aumentada Generalmente
respiratoria >30/min
Uso de Habitualmente Presente Presente Movimiento
músculos no torácico –
accesorios abdominal
paradójico
Referencias
 GEMA 5.2. Guía Española para el Manejo del Asma (2022)
 Global Initiative for Asthma(GINA).Global Strategy for Asthma Management and
Prevention. (2022)
GINA (2006)

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Universidad Autónoma de Baja

8 de Marzo del 2023

 Infecciones respiratorias virales

 ICS: En adultos y adolescentes cuadruplique la dosis. En niños con una adherencia

 Adultos: prednisolona 40-50 mg, usualmente durante 5-7 días.

Tratamiento en Leve o Moderada

Tratamiento en Severa o Potencialmente fatal

 Importante: Trasladar a un centro de agudos.

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