CUIDADO ENFERMERO EN LA SALUD ADULTO II

NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA.

Mg: LUZ ANGELICA CCOPA TURPO.

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NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL

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 NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL

Por algún u otro motivo, hay ocasiones en

Qué es la nutrición? que las personas internadas no pueden
Es el proceso biológico alimentarse normalmente. En este caso, se
a través del cual el debe recurrir a la alimentación artificial, la
cual se clasifica en dos tipos:
organismo asimila los Nutrición enteral y parenteral.
nutrientes y la energía Por supuesto, cada una es necesaria en
necesarios para la vida. diferentes circunstancias, por lo que hay
que saber distinguirlas.

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NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL

La nutrición enteral:
Es una medida terapéutica de
soporte nutricional a través de la
cual se introducen los nutrientes
directamente en el tubo
digestivo cuando la persona
tiene alguna dificultad para
ingerirlos con normalidad.

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NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL

La nutrición parenteral:
se realiza por vía intravenosa. Este
método es utilizado cuando el
aparato digestivo del paciente no
funciona correctamente o en los
casos en que se necesita reposo
digestivo. Esta puede ser parcial,
apoyando a la ingesta oral o total.

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NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL
Qué es la nutrición enteral?
Es la administración de los nutrientes en el aparato digestivo. Puede ser:
➢Nutrición enteral oral. Se toman por boca productos obtenidos de los
alimentos y diseñados específicamente para que tengan muchas calorías,
o algún nutriente determinado según la enfermedad del paciente.
Estos productos se denominan “fórmulas o módulos nutricionales”, aunque
tradicionalmente se usa de manera errónea el término “batido”.
➢Nutrición enteral por sonda. Se administran dichas fórmulas a través de
un tubo fino, largo y flexible. Este tubo se puede introducir a través de la
nariz o la boca hasta el estómago o el intestino (sondas nasogástricas,
desde la nariz al estómago; naso intestinales, desde la nariz al intestino;
orogástricas, desde la boca al estómago, etc.), o a través de agujeros que
se hacen en quirófano en el estomago o en el intestino (gastrostomía,
agujero en el estómago).
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➢Nutrición parenteral total (NPT) o central. Tiene una

osmolaridad mayor de 800mOs/L, por lo que requiere
un acceso a través de una vía central de grueso calibre.
➢Nutrición parenteral periférica (NPP). La
osmolaridad de la mezcla es menor de 800mOsm/L, por
lo que puede ser infundida por una vía periférica. En la
mayoría de los casos no es total, sino que
complementa la nutrición oral, por lo que se utiliza de
manera puntual ante la ausencia temporal de un
acceso central.

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NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL

Indicaciones de la nutrición enteral?

Resultado de imagen para nutrición enteral y
parenteral indicaciones:
➢Se consideran indicaciones de la nutrición enteral
todos aquellos casos en que exista desnutrición o
cuando la ingestión no se vaya a poder restablecer
en por lo menos 7 días, a condición principal de
que el intestino sea capaz de tolerar este tipo de
alimentación.

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• Cuidados de enfermería generales en el paciente con NE:

➢Verificar la tolerancia de la dieta midiendo el contenido gástrico, si fuese

mayor de 20 mL reintroducir el líquido en el estómago y suspender la
toma.
➢Lavar la sonda con agua después de la administración de la dieta, con el
fin de evitar la obstrucción de la misma y que se quede impregnada en las
paredes la grasa de la leche.
➢Mantener al paciente en decúbito supino con la cabeza ladeada, con una
elevación de 30-45 para evitar broncoaspiración en caso de que ocurra
regurgitación o vómito.
➢Realizar fijación de la sonda en la nariz o mejillas, para evitar la salida
accidental y así una broncoaspiración.

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NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL:
Cuidados de enfermería generales en el paciente con NE:

➢Cambiar las sondas cada 24 ó 48 h, para evitar el posible crecimiento

bacteriano y lesiones en la región orofaringe.
➢Verificar que la dieta que se va a administrar al paciente se corresponda
con la indicada por el médico, en cuanto a cantidad y composición.
➢Administrar la dieta con la concentración y flujo adecuado. No administrar
a altas velocidades para evitar contenido gástrico.
➢Seleccionar la sonda con el calibre adecuado que se corresponda con el
peso del paciente y sus características anatómicas.
➢Extremar las medidas asépticas, con lavado de manos antes, durante y
después de la manipulación ,

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NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL: COMPLICACIONES:

• Las complicaciones más frecuentes

de estas técnicas son las
mecánicas, las digestivas y las
infecciosas.
• La mayoría de los problemas
suelen ser banales y corregibles,
cuando se realiza una intervención
oportuna de enfermería.

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NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL: COMPLICACIONES NE:

• Las erosiones y necrosis del ala de la nariz y la

formación de abscesos en el septum nasal suelen
deberse a decúbito por presión, las causas más
frecuentes son la fijación inadecuada de la sonda y la
ausencia de recambios de la misma. La esofagitis
puede ser persistente, debido tanto a la irritación de la
mucosa por la compresión de la propia sonda, como al
reflujo gastroesofágico inducido por la incompetencia
del esfínter esofágico inferior por el paso de la misma.

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NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL: COMPLICACIONES NE:

• Una de las complicaciones más graves es el mal

posicionamiento de la sonda, la introducción de la
misma dentro del árbol traqueobronquial o en el espacio
pleural, que puede provocar una broncoaspiración, por
lo que es de vital importancia que la enfermera se
cerciore de que la sonda se encuentre correctamente
colocada en el estómago. Es muy frecuente la retirada
accidental de la sonda como consecuencia de una
fijación incorrecta.

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NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL: COMPLICACIONES NE:

• La obstrucción de la sonda
es un evento bastante
común, como consecuencia
de un lavado inapropiado
de la misma.

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• Indicaciones en la nutrición parenteral:

➢La nutrición parenteral se usa para las
personas cuyos aparatos digestivos no
pueden absorber o no pueden tolerar los
alimentos adecuados ingeridos por vía oral.
Cuando se utiliza fuera del hospital, la
alimentación intravenosa se denomina
«nutrición parenteral en el hogar.

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• Nutrición parenteral en el paciente crítico:

➢ Los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos presentan con
frecuencia desnutrición y, en ocasiones, sobre nutrición lo que incrementa, en ambos
casos, la morbimortalidad.
➢ La forma y el momento precisos en los que se debe comenzar la NP aún es objeto de
debate ,pero en líneas generales, tanto en adultos como en niños, se debe utilizar la
nutrición enteral (NE) como primera opción si no hay una contraindicación.
➢ La NP se reservaría para los casos en que la vía enteral no pueda utilizarse o sea
insuficiente (fístulas gastrointestinales de alto débito, isquemia intestinal, sangrado activo
o cuando se prevé un ayuno superior a 3-7 días)
➢ El momento de inicio dependerá de la edad, estado nutricional del paciente, tipo de
enfermedad o cirugía realizada, aunque no existe un acuerdo unánime en la actualidad
en este punto.
➢ La administración de la NP es preferible que se realice mediante una bomba de infusión,
ya que previene las grandes variaciones de glucosa en sangre, efecto que está
relacionado con un aumento de la morbimortalidad..

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• Nutrición parenteral perioperatoria:

✓Aunque la mayoría de los estudios se han realizado en adultos,

parece que el soporte nutricional en niños en el periodo
preoperatorio y/o postoperatorio también podría reducir el
número de complicaciones postoperatorias ,mejorar la
inmunidad humoral, facilitar la rehabilitación y acortar el tiempo
de recuperación especialmente si están desnutridos.
✓Sin embargo, hasta la actualidad no hay evidencia que la
nutrición perioperatoria en adultos reduzca la mortalidad.
✓Idealmente, los pacientes con riesgo nutricional deben ser
identificados durante la evaluación preoperatoria y el
tratamiento ha de ser implementado antes de la cirugía.

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• NUTRICIÓN PARENTERAL DOMICILIARIA:

• La nutrición parenteral domiciliaria (NPD) está indicada en aquellos niños
con fracaso intestinal primario o secundario y constituye la primera opción
terapéutica.
• Este tratamiento nutricional consigue, en la mayoría de los casos, la
recuperación y adaptación intestinal en periodos variables de tiempo.
• La NPD permite integrar al paciente en su vida familiar y social habitual.
La NP no está indicada si los riesgos o los sufrimientos impuestos por la
técnica son mayores que los beneficios.
• Para eso se deben cumplir, entre otros, estos requisitos:
• - El paciente debe encontrarse en una situación clínica estable con unos
requerimientos nutricionales (macronutrientes, agua y electrolitos)
conocidos y constantes.
• - Los padres o cuidadores habituales del paciente deben haber recibido
un aprendizaje específico para la administración de la NPD y han de
poder almacenar y administrar la NP con seguridad en su domicilio .

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NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL

• Composición de la nutrición parenteral:

➢Carbohidratos (glucosa de diferentes
osmolaridades):
➢Lípidos.
➢Electrólitos (sodio, cloro, potasio, calcio, magnesio).
➢Oligoelementos (zinc, cobre, magnesio, cromo).
➢Vitaminas.

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NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL

Cuidados de enfermería en la nutrición parenteral :

• Los cuidados de enfermería en un paciente con soporte

nutricional, requieren de un personal calificado y
entrenado pues la evolución del paciente y el éxito de la
nutrición, dependen en gran medida de estos cuidados;
aunque existen muchos aspectos para valorar en
relación con los criterios de la NPT, como son: el tiempo
de permanencia, las vías de acceso menos agresivas,
los nutrientes específicos que deben utilizarse y las
complicaciones que pueden derivar a largo plazo, de un
soporte inadecuado.

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Cuidados de enfermería en la nutrición parenteral :
➢ Preparación de la nutrición parenteral:
➢ La nutrición parenteral requiere una preparación bajo estrictas normas de asepsia y
antisepsia. Previo a la preparación, el personal debe realizarse un lavado de manos
vigoroso y usar soluciones desinfectantes, usar ropa adecuada incluyendo gorro,
cubreboca y guantes estériles.

➢ El local donde se prepara la hidratación debe estar provisto de una cabina de flujo
laminar horizontal, que mantenga una temperatura adecuada entre 24 y 28°C, una
buena iluminación y que se encuentre sellado, para evitar las corrientes de aire y el
acceso de personal innecesario.

➢ La enfermera(o) debe cerciorarse de disponer a su alcance de todo el material

necesario y de la desinfección previa del local, de los frascos y ámpulas que va a
utilizar; además debe asegurarse de que los medicamentos coincidan con los
indicados por el médico y siempre revisando la fecha de vencimiento. Es muy
importante que el personal que se dedique a esta actividad tenga una adecuada
preparación y experiencia, para que garantice que la preparación de las soluciones
sea adecuada, con las dosis exactas, y analice la compatibilidad y estabilidad de las
mezclas. 26
NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL: Cuidados de enfermería en la nutrición parenteral:

• Material necesario en la preparación de la

hidratación parenteral:
➢Bolsas EVA o PVC.
➢Filtros de diferentes micras.
➢Jeringuillas de diferentes calibres.
➢Equipos de venoclisis.
➢Torundas de gasa.
➢Cubeta metálica con tapa.

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NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL: Cuidados de enfermería en la nutrición parenteral :

• Dentro de las precauciones que se deben

tener con la NPT está el uso de los filtros:
• se recomienda utilizar filtro de medidas de
0,22 micras cuando la relación calcio-
fósforo esté en rango de riesgo, y de 1,2
micras cuando se utilicen lípidos.
• Si la preparación contiene multivitaminas
se recomienda proteger el frasco de la luz,
ya que es fotosensible a varias horas de
exposición.

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NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL: Cuidados de enfermería en la nutrición parenteral

• Una vez que se termine la

preparación de la hidratación,
con todas las medidas
pertinentes, se recomienda
rotular el frasco con el nombre
del paciente y número de
historia clínica, fecha de
preparación, volumen y
concentración de todos los
componentes, la osmolaridad y
el flujo del goteo.

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• Cuidados de enfermería generales en el RN con NPT:
➢Utilizar siempre una bomba de infusión para la administración de la NPT, para
llevar un control estricto del flujo por horas y así evitar una hiperhidratación en el
paciente.
➢Utilizar la hidratación siempre dentro de las primeras 24 h posteriores a su
preparación, para evitar la precipitación de las mezclas y su contaminación.
➢Medir e interpretar los signos vitales cada 4 h, enfatizando en la frecuencia
cardíaca, que varía en caso de una hipo e hipervolemia y en la temperatura, que
indica infección.
➢Pesar diariamente al paciente para llevar un control estricto de su evolución.
Llevar un control del balance hidromineral, cuantificar los ingresos y egresos
totales, para analizar si el balance es positivo o negativo.
➢Evitar usar esta vía para otros propósitos, no se recomienda la administración
simultánea de drogas, antibióticos u otros expansores. Hay muchos electrolitos y
vitaminas que se inactivan o precipitan al interactuar con otros medicamentos.
➢Cambiar el equipo de venoclisis y filtros cada 24 h, para evitar las infecciones y
la acumulación de residuos que pueden provocar un tromboembolismo.

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• Garantizar la vía distal de los miembros superiores para administrar la NPT por los
beneficios que reportan con respecto a las vías de los miembros inferiores.
• Evitar utilizar llaves de tres vías para la administración de la NPT, porque se acumulan
residuos de los mismos electrolitos y pueden provocar una obstrucción en el catéter de
pequeño calibre o un tromboembolismo.
• Impedir que el frasco o bolsa de la NPT permanezca instalado en el paciente por más de
24 h, pues la mezcla puede precipitarse o contaminarse.
• Mantener refrigerada la mezcla a una temperatura de 4 oC en caso de no administrar en
el instante, y retirar del refrigerador 15 min antes de su administración, para que alcance
la temperatura ambiente.
• Observar la mezcla constantemente en el momento que se está administrando al
paciente, en busca de precipitaciones y turbidez; en caso de aparecer retirar
inmediatamente.
• Administrar heparina a la hidratación, según el peso del RN, para evitar la obstrucción
por coágulos en el catéter de pequeño calibre.
• Realizar controles microbiológicos a las mezclas preparadas, la sepsis es una de las
complicaciones más frecuentes, fundamentalmente cuando se administran lípidos.

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NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL
COMPLICACIONES:

• Las complicaciones más frecuentes de la

NPT es en los RN son las metabólicas y las
infecciosas.
• En relación con las complicaciones
infecciosas están vinculadas al hecho de
que los RN son inmunodeprimidos y por
esta razón muy susceptibles a estas
técnicas invasivas.
• Son muy frecuentes las infecciones
originadas en el sitio del catéter o por
contaminación de la mezcla.
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¡GRACIAS!

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