PATRONES RADIOLÓGICOS

PULMONARES

-Alveolar
-Atelectasico
- Nodulo/masa

FERNANDO DAGNINO AVALOS

MEDICO RADIOLOGO
 PATRON ALVEOLAR
Las lesiones alveolares son aquellas en las
que el aire de los alvéolos pulmonares está
reemplazado por exudados o trasudados,
por lo que también se conocen como
enfermedades de espacio aéreo. El aire
dentro de los acinos puede ser por:
reemplazado sangre, secreción
purulenta, agua, células o proteínas.
 Patrón alveolar
Ocupación del espacio aéreo pulmonar por
diversas sustancias
 Opacidad de bordes imprecisos
 Broncograma aéreo
Nódulos de bordes imprecisos que tienden a la
coalescencia
¡Aspecto algodonoso!
a) Generalizado (bilateral difuso)
b) Localizado (lobular o segmentario)
c) Localizado mal definido (no circunscrito)
 Infiltrado alveolar (condensación)
El aire alveolar está reemplazado por líquidos o
células (condensación)

 Tienen márgenes mal definidos salvo cuando

contactan con una cisura o la periferia pulmonar.
 Pueden tener distribución lobar (en alas
de mariposa!).
Habitualmente tiene broncograma.
 Pueden tener aspecto micronodular
(ocupación acinar).
Se ve en la atelectasia (alvéolos sin aire).
 CLASIFICACIÓN

 PATRÓN ALVEOLAR

1. LOCALIZADO (NEUMONÍA)

2. DIFUSO (EDEMA AGUDO PULMONAR)

 Patrón alveolar difuso
El aire puede verse sustituido por: Exudado (Neumonía)
• Bacteriana
Edema • Virus
• Cardiogénico • Micoplasma
• Hongos
• No cardiogénico
• Parásitos (Pn. Carinii)
• Aspiración
• Riketsias
• TBC

Hemorragia
Tumor
• Ttos anticoagulantes
• Ca. broncoalveolar
• Diátesis hemorrágicas
• Linfoma
• CID
 Patrón alveolar localizado (lobular o
segmentario)

Neumonías bacterianas
(neumococo, estafilococo, klebsiela,
haemofilus)
Neumonías x TBC, micosis
Ca. de células alveolares
Neumonitis por radiación
NEUMONIA
 PATRÓN ALVEOLAR
Traducción radiológica de ocupación alveolar del espacio aéreo
pulmonar

Signos radiológicos
 Broncograma y alveolograma aéreo

 Se borran los vasos sanguíneos

 Límites difusos

 Morfología acinar

 Sombra en alas de mariposa

 Escasa perdida de volumen Ausencia de atelectasia

 Tendencia a confluir

 Puede tener distribución lobar o segmentaría

 PATRÓN ALVEOLAR

 LOCALIZADO :
Neumonías
Contusión pulmonar

Infarto pulmonar

Carcinoma alveolar
CONDENSACIÓN PULMONAR
NEUMONIA LOBAR
NEUMONIA LOBAR
BRONCOGRAMA AEREO
BRONCOGRAMA AEREO
CONTUSION PULMONAR
CONTUSION PULMONAR
CARCINOMA ALVEOLAR
 PATRÓN ALVEOLAR

 DISEMINADO AGUDO :
1. Edema pulmonar

2. SDRA

3. Aspiración
4.Neumoníaa en inmunodeprimidos

5.Hemorragia pulmonar masiva

EDEMA PULMONAR
EDEMA PULMONAR
SIRA / ARDS
NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS CARINI
 PATRÓN ALVEOLAR

 DISEMINADO CRÓNICO
1. Carcinoma células alveolares

2. Linfomas

3. Sarcoidosis

4.Proteinosis
CARCINOMA CELULAS ALVEOLARES
PROTEINOSIS
SARCOIDOSIS
 PATRON NODULAR

Se produce cuando se acumulan lesiones esféricas

en el intersticio. El nódulo intersticial difiere del
nódulo del espacio aéreo en que es homogéneo, bien
circunscrito, tiene una distribución uniforme y tamaño
de 3 a 6 CMS mm. Esta última característica
permite una subdivisión en micronodular, pequeño y
mediano según su tamaño(< de 1 cm). Nunca
confluyen para formar condensaciones.
 NÓDULO PULMONAR SOLITARIO

Se define como toda lesión redondeada u oval,

menor de 4 cm. de diámetro, de cualquier
contorno, que puede estar cavitado o
calcificado. Si contacta con la pleura debe
tener al menos 2/3 de su circunferencia
rodeado de aire.
 NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLES

Las metástasis son la causa más frecuente.

Pueden originarse de cualquier órgano y se
presentan como nódulos de diferentes tamaños,
siendo más frecuentes en las bases pulmonares
por su mayor vascularización. Es importante
conocer que las metástasis de los tumores óseos
calcifican y puede conducir a creer en su
benignidad.
Los linfomas y otras diversas etiologías como
infecciosas, inflamatorias y vasculares, son otras
causas de nódulos múltiples.
 MASAS PULMONARES

Se entiende por masa pulmonar

todo nódulo superior a 6 cm de
diámetro.
Su semiología es prácticamente
similar a la de los nódulos.
 PATRÓN NODULAR

MALIGNIDAD DE UN NODULO

 Borde espiculado
 Lobulado
 Sin calcio en su interior
 Signo de la S itálica de Golden
 Signo de la cola de cometa
 MASA SOLITARIA (>6cm)

 Carcinoma primario o metástasis

 Absceso (SIDA)

 Quiste hidatídico

 Malformaciones A-V

 Secuestro pulmonar

 Linfoma
NODULO SOLITARIO
CARCINOMA PRIMARIO
PATRÓN NODULAR
METASTASIS PULMONARES
Suelta de globos
Nódulos falsos

Pezones
Nevus (verrugas)
Visión vascular ortogonal (vasos
cortados)
Calcificaciones costales
Vena ácigos
Botones, electrodos...
 SINDROME CAVITARIO

Se denomina cavidad a un espacio que contiene gas

rodeado por una pared de más de 1 mm de espesor. El
aspecto radiográfico puede sugerir el diagnóstico etiológico.
1.Cavidades de pared fina: bulla, quiste (hidatídico,
broncogénico, etc)
Cavidades de pared gruesa: Si predomina la parte sólida
hablamos de masa o nódulo cavitado.
Si predomina la cavidad hablamos de cavidad de pared
gruesa: ej. tuberculosis, Wegener, absceso.
Cavidad en el seno de una opacidad: no es posible distinguir
el límite externo ej. neumonía cavitada.
 Lesiones cavitadas
Tamaño y número

Características de la pared interna y externa

□ Ca. bronquial
□ Absceso pulmonar (bacteriano o micótico)
□ TBC (paredes no muy gruesas, borde liso)
□ Quiste hidatídico
□ Bullas
□ MTS hematógenas
□ Quiste broncógeno (única, de paredes finas)
 PATRON DESTRUCTIVO

 Destruccion de arquitectura normal pulmonar

 Area de aclaramiento avascular
 Imagen fundamental es la cavidad
 Semiologia de localizacion, tamaño, numero, caracteres
de la pared, relieve interno, contenido, parenquima
circundante
 Incluye lesiones como absceso, bula, quiste,
neumatocele, bronquiectasia.
 PATRON DESTRUCTIVO

 Cavidad(caverna ): área radio lucida circunscrita, esférica,

rodeada por anillo de radio densidad o pared, no debe
evidenciar nivel
 Absceso: área de necrosis inicio como masa y drena a
bronquios para dar su aspecto
 Quiste: lesión circunscrita 1 cm diámetro, pared definida y
delgada 1-3mm grueso, con agua o aire
 Bula: imagen radio lucida de 1 cm diámetro, pared apenas
visible de 1mm grosor
 Bronquiectasia: dilatación anormal de bronquio
 Neumatocele: hiperclaridad intrapulmonar transitoria,
redondeada, adyacente a consolidación parenquimatosa en
resolución
 PATRON DESTRUCTIVO

 TBC (Lob Sup)  Histiocitosis X

 Bulas enfisematosas (pared  Carcinoma primario o
fina) metástasis
 Bronquiectasias quisticas  Micosis pulmonares
 Neumonías cavitadas  Embolismo séptico
(estafilococo, klebsiella,  Sarcoidosis avanzada
pseudomonas, aspergillus)  Enfermedad Wegener
 Neumatóceles (senos paranasales,
granuloma pulmonar y
nefropatia)
BULA
ABSCESO
 ATELECTASIA

La pérdida de volumen se conoce con el

nombre de colapso pulmonar o atelectasia.
Normalmente, pero no siempre, se asocia a
un aumento de la densidad radiográfica.
Los tipos de atelectasia son los siguientes:

1.Obstructiva o por reabsorción: existe habitualmente una

obstrucción bronquial central cuando ocurre en uno principal
o periférica si es en bronquio pequeño.
2. Pasiva: provocada por procesos que ocupan espacio en el
tórax como derrames pleurales y neumotórax.
- Compresiva: en la vecindad de una masa pulmonar o
bulla.
-Cicatricial: acompaña a una fibrosis pulmonar secundaria
a lesiones inflamatorias crónicas, tales como la tuberculosis,
silicosis, etc.
 Atelectasia
1.Signos RX Directos :
•Imagen de densidad agua
•colapso (completo o no)
•Signo de la silueta
•Desplazamiento de cisuras Causas:
□ Ca. bronquial
2.Signos Indirectos : □ Cuerpo extraño
•Signo de la silueta □ Tapon mucoso
•Desplazamiento hiliar □ Adenopatías
•Desplazamiento mediastino □ Estenosis mitral
Insuflación compesadora
3.Por cicatrización:
TBC, histoplasmosis, Silicosis
 PATRON DE ATELECTASIA

Datos
 Desplazamiento de las cisuras
 Desplazamiento de los hilios y mediastino
 Elevación del hemidiafragma
 Aproximación de arcos costales
 Enfisema compensador
 Aumento de la densidad sin broncograma
 En el adulto suele significar neoplasia
ATELECTASIA
 Agrandamiento hiliar bilateral

1.HTA pulmonar
IC izquierda, enfisema
2.Adenopatías hiliares bilaterales
a.Neoplasias
(Linfoma, metástasis, ca broncogénico)
b.Inflamaciones
Sarcoidosis, enf. profesionales
(silicosis)
c.Vasculoconectivopatías
Lupus (raro), poliarteritis nodosa
 PATRONES PLEURALES

Derrame pleural Neumotórax

□ Ocupación por líquido □ Ocupación por aire

Hidroneumotórax
□ Ambos
 PATRON PLEURAL

Datos que orientan a localización pleural

 Signo de la embarazada (inicio y termino en ángulo
obtuso)
 Erosión de costilla acompañante
 Afectación de partes blandas
 Examinar ambos ángulos costofrenicos
 Buscar comparativamente hiperluscencias pleurales
DERRAME PLEURAL
NEUMOTORAX
 DERRAME PLEURAL
Signos Puede ser...
 ocupación de senos
Mínimo
costodiafragmáticos
 Signo del menisco Moderado
 Desplazamiento mediastínico Masivo
(derrame masivo) Subpulmonar
 Elevación sombra del Loculado
hemidiafragma interlobular
parietal
perilobular
 NEUMOTÓRAX
Signos
□ Hiperclaridad periférica sin vasos
□ Aumento de densidad del pulmón colapsado
□ Línea fina de separación de la pleura parietal
□ Imagen de muñón pulmonar (Neumotórax masivo)
□ Desviación mediastino lado contrario (Neumotórax a tensión)

Causas:
□ Traumático (fractura costal, arma blanca, bala, …)
□ Yatrogénico (toracocentesis, biopsia, catéteres)
□ Espontáneo (rotura de bulla o cavidad aérea)
 LESIÓN EXTRAPLEURAL

lesión localizada fuera de la pleura visceral del pulmón

Suele presentar
□ Contorno nítido
□ Bordes afilados
□ Convexidad hacia el pulmón

¡Destrucción costal: certeza!

 LESIÓN EXTRAPLEURAL

Tejidos blandos de la pared

□ Tumores
Masas pleurales
□ Hematoma
□ Derrame pleural
localizado
□ Metástasis pleural
□ Mesotelioma
Alteraciones costales □ Lipoma
□ Tumores óseos □ Placas pleurales
□ Fracturas, infecciones
 LESIONES MEDIASTÍNICAS
□ Tiroides
□ Timo □ Tum. vertebrales
□ Teratoma □ Tum. neurales
□ Linfoma □ Aneurisma Ao. desc.
□ Aneurisma Ao. Asc.
□ Dilat. Cava superior

□ Adenopatías
□ Quiste broncógeno
□Esófago (Neo, divertículo,
dilatación, hernia)
 PULMÓN BLANCO

Opacificación completa de un hemitórax

Derrame pleural masivo

(Mediastino hacia el lado
contrario)

Atelectasia completa
(Mediastino hacia el lado afecto)

Neumonía masiva
(Mediastino en el centro)
 PULMÓN HIPERCLARO
Pueden producirlo:

Cambios en la pared
Mastectomía, ausencia de pectoral
Causa pleural
Neumotórax
Origen pulmonar
Hiperinsuflación compensatoria
Proceso destructivo
Origen Vascular
Oligohemia (obstrucción sin infarto, hipoplasia unilat. AP)

¡La radiografía en espiración

ayuda al diagnóstico!
 PATRON PULMON HIPERCLARO UNILATERAL

 Obstrucción bronquial (por cuerpo extraño, o neoplasia)

 Pulmón hiperclaro sin traducción clínica
 Ausencia de pectoral mayor
 Mastectomia
 Neumotórax
 Paquipleuritis antigua contralateral
 Placa en decúbito lateral
 Mala técnica (rotación)
 RETICULAR

 FPI
 COLAGENA-VASC
 TOXICIDAD DROGA
 RADIACIÓN
 ASBESTOSIS
 PATRÓN INTERSTICIAL NODULAR
 GRANULOMATOSIS
INFECCIOSAS
 TUBERCULOSIS
 MICOBACTERIAS
ATIPICAS
 MICOSIS
HISTOPLASMOSIS

 NO INFECCIOSOS
 SARCOIDOSIS
 WEGENER
 HISTIOCITOSIS
 METASTASIS
 NEUMOCONIOSIS
 NODULAR

 PERILINFÁTICO
 SARCOIDOSIS

 DIFUSO
 SILICOSIS,
NEUMOCONIOSIS
 TUBERCULOSIS

 HONGOS

 METÁSTASIS

 HISTIOCITOSIS
 NODULAR
 CENTRILOBULAR
 NEUMONITIS
HIPERSENSIBILIDAD
 BRONQUIOLITIS

 BRONCOVASCULAR
 LINFOPROLIFERATIV
O
 LEUCEMIA

 KAPOSI

 CAVITADO
 METÁSTASIS

 WEGENER

 EMBOLIA SEPTICA

 TB, HONGOS
PATRON MILIAR
TUBERCULOSIS
 ARBOL EN GEMACIÓN

 INFECCIÓN
 ASPERGILOSIS
BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA
 FIBROSIS QUISTICA
 ASPIRACIÓN
 PANBRONQUIOLITIS
DIFUSA
 BRONQUIOLITIS
OBLITERANTE
 ASMA
 RETICULONODULAR
 ENGROSAMIENTO
PERIBRONQUIAL:
– EDEMA PULMONAR
– VIRUS, N.
MYCOPLASMA, PCP
 ENGROSAMIENTO
SEPTO INTERLOBULAR
(L.B KERLEY):
– LINFANGITIS CA
– FIBROSIS
PULMONAR
– ASBESTOSIS
 VIDRIO DESPULIDO

 AUMENTO EN  NEUMONIA
BORROSIDAD
 AGUDO  HEMORRAGIA
 ALERGIA,  NEUMONITIS POR
 DIP, FPI, VIRUS, PCP, HIPERSENSIBILIDA
BOOP
 NEUMONIA D AGUDA Y
EOSINOFILA SUBAGUDA
 EDEMA PULMONAR
 PROTEINOSIS
ALVEOLAR
 VIDRIO DESPULIDO

HEMORRAGIA PULMONAR

TOXICIDAD POR PCP

NEUMONIA VIRAL
DROGAS
CRAZY PAVING
 MOSAICO

 INFILTRATIVO
 VIA AEREA
PEQUEÑA
 ENF VASCULAR
PULMONAR
 QUISTICO

 HISTIOCITOSIS
 LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS
 SARCOIDOSIS
 N. INTERSTICIAL LINFOCÍTICA
 PNEUMOCISTIS CARINI
 PANAL
 ENFISEMA
CENTRILOBULILLAR
 CONDENSACIÓN

AGUDA
 HEMORRAGIA
 EDEMA
 PROTEINOSIS
ALVEOLAR
 NEUMONIA
 N. EOSINOFILICA
 BOOP
 NEUMONITIS POR
HIPERSENSIBILIDAD
 RADIACIÓN
 INFARTO
 CONDENSACIÓN

CRONICA

 CANCER
BRONQUIOLOALVEOLAR
 LINFOMA
 BOOP
 NEUMONIA EOSINÓFILICA
CRONICA
 SARCOIDOSIS
CONDENSACIÓN CAVITADA
 PANAL
 COLAGENO-VASCULAR
 ASBESTOSIS
 NEUMONITIS
HIPERSENSIBILIDAD
 TOXICIDAD DROGA
LINEAL NODULAR RETICULAR RETICULONODULAR

MILIAR VD CRAZY P PANALAR