Hemorragia Digestiva

HEMORRAGIA
DIGESTIVA
Estudiante Tec. Med. Rx. Michael Álvaro Rodríguez Torrico
Carrera Medicina.
Asignatura Gastroenterología
Docente Dr. Walter Sullca Claros
Periodo Académico 2/2022
Subsede Cochabamba
COCHABAMBA - BOLIVIA
Título: HEMORRAGIA DIGESTIVA
Autor: Tec. Med. Rx Rodríguez Torrico Michael Álvaro.
RESUMEN:
La hemorragia digestiva según su clasificación (ALTA o BAJA), es el sangrado que se produce en el aparato
digestivo. Puede ser alta si se da en el esófago, estómago o al principio del intestino delgado o baja si se da en
el resto del intestino delgado, grueso, recto o ano. Las causas de una hemorragia digestiva alta o baja pueden
ser variadas, teniendo en cuenta las ulceras gástrica o duodenal, varices esofagogástricas, lesiones difusas del
recubrimiento interno del estómago, desgarro esofagogástricas por vómitos intensos, inflamación del esófago,
hernia de hiato, tumores, la edad del paciente donde generalmente superan los 60 años y aparecen los
divertículos, las angiodisplasias en intestino delgado o en el colon, los tumores, los pólipos, que resulta
imperceptibles y llegan a producir anemia en el paciente, debido a su larga duración y difícil curación, también
existen casos menos complejos como los casos de fisura anal o la hemorroides. En pacientes jóvenes las
enfermedades inflamatorias crónicas del intestino y el divertículo de Meckel, son las que principalmente se
producen, aunque son muy raros los casos en los que se presentan.
El tratamiento de las hemorragias digestivas puede resarcido con la administración de suero o sangre para
estabilizar al paciente o reponer el volumen perdido, posterior a ello realizaremos una endoscopia alta
(gastroscopia) o baja (colonoscopia), o las dos si hace falta, si se localiza el punto de hemorragia se tratará por
métodos endoscópicos (coagulación, inyección de vasoconstrictores y esclerosantes, ligadura.), administramos
medicamentos inhibidores de la bomba de protones que bloquean la fabricación de ácido por el estómago e
incluso vasoconstrictores, ingreso del paciente y control de su evolución.
Si no se llegamos al diagnóstico por endoscopia y el sangrado es profuso, debe realizarse una arteriografía para
localizar el punto de sangrado e intentar taponarlo.
En algunos casos la cirugía puede ser necesaria si el sangrado no se frena o no se localiza el punto que lo
produce.
Palabras Clave: Hemorragia, Profusa, Recidivante, Estabilización, Coagulación, Endoscopia, Arteriografía.
ABSTRACT:
Digestive bleeding, according to its classification (HIGH or LOW), is bleeding that occurs in the digestive system.
It can be high if it occurs in the esophagus, stomach, or beginning of the small intestine, or low if it occurs in the
rest of the small intestine, large intestine, rectum, or anus. The causes of upper or lower gastrointestinal bleeding
can be varied, taking into account gastric or duodenal ulcers, esophagogastric varices, diffuse lesions of the
internal lining of the stomach, esophagogastric tears due to intense vomiting, inflammation of the esophagus,
hiatal hernia, tumors, the age of the patient where they generally exceed 60 years and diverticula appear,
angiodysplasias in the small intestine or colon, tumors, polyps, which are imperceptible and can cause anemia in
the patient, due to their long duration and difficult healing , there are also less complex cases such as cases of
anal fissure or hemorrhoids. In young patients, chronic inflammatory bowel diseases and Meckel's diverticulum
are the ones that mainly occur, although the cases in which they occur are very rare.
The treatment of digestive bleeding can be compensated with the administration of serum or blood to stabilize the
patient or replace the lost volume, after which we will perform a high (gastroscopy) or low (colonoscopy)
endoscopy, or both if necessary, if necessary. locate the point of bleeding, it will be treated by endoscopic methods
(coagulation, injection of vasoconstrictors and sclerosants, ligation), we administer proton pump inhibitor drugs
that block the manufacture of acid by the stomach and even vasoconstrictors, patient admission and control of its
evolution.
If the diagnosis is not reached by endoscopy and the bleeding is profuse, an arteriography should be performed
to locate the point of bleeding and try to plug it.
In some cases, surgery may be necessary if the bleeding does not stop or the point that produces it is not located.
Key Words: Bleeding, Profuse, Recurrent, Stabilization, Coagulation, Endoscopy, Arteriography.
Asignatura: Gastroenterología
Carrera: Medicina
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Capítulo 1 INTRODUCCIÓN
En el presente trabajo de investigación hablaremos de la importancia de una afección
patológica que ocurre cuando el sistema gastrointestinal sufre lesiones o laceración en su
estructura, las cuales producen hemorragia profusa o una hemorragia escasa de larga data o de
larga duración.
La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre por el tubo digestivo. Atendiendo a su
evolución, esta pérdida puede ser aguda o crónica, según el volumen de sangre perdido y el
tiempo en el que se ha perdido.
Según su origen, se clasifican en hemorragia digestiva alta o baja.
Son hemorragias altas las que se originan en esófago, estómago y duodeno, y bajas las que se
originan en el resto del intestino delgado y en el colon.
En general, los síntomas son característicos y no dan opción a dudas. Lo que supone mayor
problema es determinar su origen y su causa.
Cuando existe algún antecedente de los descritos y la hemorragia presenta unos síntomas que
delatan su origen, el diagnóstico no suele ser difícil. Sin embargo, algunas hemorragias
suponen para el especialista, el paciente y su familia un verdadero quebradero de cabeza, que
supone la realización de múltiples pruebas, una tras otra, sin llegar en muchos casos a encontrar
la causa.
Para ello se debe tener en cuenta aspectos cotidianos del paciente, teniendo en cuenta la
probabilidad de una gastritis, una hipertensión portal, problemas como estreñimiento entre
otros.
Existen casos donde el paciente ser sometido a intervenciones quirúrgicas como último recurso,
ya que a través de estudios de endoscopia alta y baja, arteriografía, no se llega a dar con la
causa o el lugar de la hemorragia.
Para su tratamiento, generalmente se inicia con la reposición de sangre o estabilización del
paciente, posterior a ello se inicia con la administración de fármacos inhibidores de la bomba
de protones, esto con la finalidad de reducir la producción de ácido gástrico, además de la
valoración de pruebas de laboratorio y estudios complementarios.
Carrera: Medicina
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Capítulo 2 HEMORRAGIA DIGESTIVA

Es la pérdida de sangre causada por diversas enfermedades que afectan al tubo digestivo desde
la orofaringe al ligamento de Treitz y desde el ángulo de Treitz hasta el recto. Por su volumen
de pérdida puede ser:
 Hemorragia digestiva leve (anemia crónica).
 Hemorragia digestiva moderada.
 Hemorragia digestiva masiva (pérdida de más del 30-40% del volumen sanguíneo).
 Puede presentarse como:
Hematemesis: Vómitos de sangre fresca no digerida por la secreción gástrica, por Hemorragia
entre Orofaringe y Treitz y puede acompañarse de Melena.
El carácter de la hemorragia depende:
 Del sitio de la hemorragia
 De la rapidez de la hemorragia.
 De la velocidad del vaciamiento gástrico.
 Puede ser: Macroscópica y microscópica.
Melena: Expulsión de heces negras –sólo se necesitan 50-150 ml de sangrado para producirla,
color alquitranado de la hemorragia del tubo gastrointestinal se debe a la producción de
Hematina ácida por la acción del ácido clorhídrico sobre la hemoglobina o la producción del
sulfuro a partir del HEM. Por acción del sulfuro de hidrógeno sobre el hierro de la
Hemoglobina.
La melena sin hematemesis generalmente indica lesión distal del píloro (1).
La hemorragia digestiva puede ser aguda o crónica, según el volumen de sangre perdido y
el tiempo en el que se ha perdido.
Según su origen, se clasifican en hemorragia digestiva alta o baja. Son hemorragias altas las
que se originan en esófago, estómago y duodeno, y bajas las que se originan en el resto del
intestino delgado y en el colon.
En general, los síntomas son característicos y no dan opción a dudas. Lo que supone mayor
problema es determinar su origen y su causa.
Cuando existe algún antecedente de los descritos y la hemorragia presenta unos síntomas que
delatan su origen, el diagnóstico no suele ser difícil. Sin embargo, algunas hemorragias
suponen para el especialista, el paciente y su familia un verdadero quebradero de cabeza, que
supone la realización de múltiples pruebas, una tras otra, sin llegar en muchos casos a
encontrar la causa (2).
2.1. Causas de la hemorragia digestiva.
Muchas afecciones pueden causar sangrado gastrointestinal. El médico puede tratar de
determinar la causa del sangrado si encuentra la fuente. Las siguientes afecciones, incluyen
las posibles causas del sangrado gastrointestinal:
 Angiodisplasia. Se presenta la angiodisplasia cuando el paciente tiene vasos
sanguíneos anormales o agrandados en su aparato digestivo. Estos vasos sanguíneos
pueden volverse frágiles y sangrar.
 Colitis. Las úlceras en el intestino grueso son una complicación de la colitis. La colitis
ulcerativa, es una enfermedad intestinal inflamatoria que puede causar sangrado
gastrointestinal.
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 Desgarros de Mallory-Weiss. Los vómitos fuertes podrían causar desgarros de

Mallory-Weiss, lo que a su vez puede causar sangrado gastrointestinal. Una persona
puede tener más de un desgarro de Mallory-Weiss a la vez.
 Enfermedad diverticular. La enfermedad diverticular puede causar sangrado
gastrointestinal cuando se forman pequeñas bolsas o sacos que se empujan hacia
afuera a través de puntos débiles en la pared del colon.
 Esofagitis. La causa más común de la esofagitis es el reflujo gastroesofágico. Este se
presenta cuando el esfínter esofágico inferior está débil o se relaja cuando no debería
hacerlo. El ácido gástrico puede dañar el esófago y causar úlceras y sangrado.
 Gastritis. Algunas causas comunes de la gastritis incluyen:
 El uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y de otros
medicamentos
 Infecciones
 La enfermedad de Crohn
 Enfermedades graves
 Lesiones graves
Si se deja sin tratar, la gastritis puede causar úlceras o desgastar zonas del revestimiento del
estómago que pueden sangrar dentro del aparato digestivo.
 Hemorroides o fisuras anales. Las hemorroides pueden causar sangrado
gastrointestinal. El estreñimiento y el esfuerzo durante las deposiciones hacen que se
inflamen las hemorroides. Las hemorroides causan picazón, dolor y, a veces, sangrado
en el ano o en la parte inferior del recto. Las fisuras anales son pequeños desgarres
que también pueden causar picazón, rasgaduras o sangrado en el ano.
 Pólipos en el colon. Los pólipos en el colon pueden causar sangrado gastrointestinal.
Una persona puede tener más de un pólipo en el colon a la vez. Algunos tipos de
pólipos pueden ser cancerosos o volverse cancerosos.
 Tumores benignos y cáncer. Los tumores benignos y cáncer en el esófago, el
estómago, el colon o el recto podrían causar sangrado cuando debilitan el
revestimiento del aparato digestivo. Un tumor benigno es un crecimiento anormal de
tejido que no es canceroso.
 Úlceras pépticas. La bacteria Helicobacter pylori (H. Pylori) y el uso de medicamentos
antiinflamatorios no esteroides pueden causar úlceras pépticas.
Las úlceras pépticas pueden desgastar la mucosa y causar sangrado gastrointestinal.
 Várices esofágicas. Las várices esofágicas pueden causar sangrado gastrointestinal.
Las várices esofágicas suelen estar relacionadas con una afección hepática crónica
conocida como cirrosis (3).
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Uso de aspirina o AINE el consumo de comida reduce el dolor

Ulcera péptica síntomas nocturnos historia de sangrado previo, o de helicobacter
pylori
Gastritis o
Pirosis o reflujo gastroesofágico
duodenitis
Varices Historia de cirrosis estigmas de hepatopatía crónica o hipertensión
esofágicas portal
Síndrome de
Historia de vómitos de repetición
Mallory-Weiss
Neoplasias
Pérdida de peso tabaquismo consumo de alcohol
gastrointestinales
Malformación Sangrado no doloroso en mayores de 70 años con historia de
arteriovenosa anemia por déficit de hierro
Esofagitis o
Dispepsia, disfagia o reflujo gastroesofágico
ulcera esofágica
Lesión de
Más común en hombres ,sangrado no doloroso
dieulafoy
Tabla 1. Principales causas de hemorragia digestiva alta.
Fuente. Argente, H., & Álvarez, M. (2013). Semiología Medica Fisiopatología
Inflamación o infección en uno o más de los pequeños sacos

Diverticulitis
del tracto digestivo
Angiodisplasia Sangrado y hemorragia desde el tracto gastrointestinal
Masa anormal de tejido que aparece cuando las células se
Neoplasias
multiplican más de lo debido
Alteraciones
anorrectales Dificultad para defecar incontinencia fecal hemorragia rectal
(hemorroides, fisura dolor anorectal.
anal)
Enfermedad
Inflamación constante del tracto digestivo
inflamatoria intestinal
Colitis isquémica Cuando se reduce temporalmente el flujo sanguíneo
Anormalidad congénita ocurre cuando la unión entre el
Divertículo de Meckel intestino y el cordón umbilical no se cierra completamente
durante la evolución fetal.
Tabla 2. Principales causas de hemorragia digestiva baja
Fuente. Rotzman Borstnar, C., & Cardellach, F. (2016). Medicina Interna
2.2. Factores de riesgo de la hemorragia digestiva

El grado, la intensidad y la frecuencia van a depender de diversos factores de riego, el cual
estos contribuyen incrementando el número de muertes produciendo complicaciones como lo
siguiente:
Carrera: Medicina
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 Edad: llega a presentar una mortalidad de 14 al 39%, el grupo poblacional está en los
pacientes mayores de 60 años y teniendo una mortalidad menor de un 4 a 9% en
pacientes menores de 60 años.
 Sexo: se ha observado que la población según el sexo se presenta más en varones siendo
el doble que en mujeres.
 Presencia de enfermedades concomitantes: como la cardiopatía, gastritis erosiva,
esofagitis por reflujo, síndrome de Mallory-Weiss, neoplasias. Estas llegan a aumentar
la mortalidad en un 70% teniendo un peor pronóstico.
 Uso de fármacos gastrolesivos: en este grupo tenemos los AINES que su uso ha
aumentado mundialmente en estos últimos 15 años como profilaxis secundaria de
enfermedades vasculares, llegando a causar daño en el tubo digestivo y aumentar el
riego de producir hemorragia digestiva alta (4).
2.2.1. Factores de riego de hemorragia digestiva alta
Hemorragia digestiva alta no variceal dentro de los más importantes se describen los siguientes:
 Ulceras pépticas: este tipo de ulceras pueden llegar a ser gástricas o duodenales, el cual
en un 80% de su causa estas suelen estar relacionadas con la infección por Helicobacter
Pylori y el uso de drogas citotóxicas que actúan inhibiendo el crecimiento excesivo de
las células tumorales, también van a llegar a alterar la división celular y destruyendo
las células que se multiplican más rápidamente.
 Consumo excesivo de antinflamatorios no esteroideos (AINES) o el ácido
acetilsalicílico (AAS).
 El uso de otros antiagregantes plaquetarios
Entre los factores de riego que son menos frecuentes tenemos los siguientes que están de mayor
a menor riesgo:
 Sangrado previo
 Anticoagulantes
 AINES en altas dosis
 Edad entre 70- 80 años
 Corticoides
 IRSS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)
 Edad ente 60 – 69 años
 AINES en bajas dosis
Hemorragia digestiva alta variceal dentro de los más importantes se describen los siguientes:
 Hipertensión portal: síndrome desencadenado por el aumento de la presión en la vena
porta, teniendo como causas más frecuente cirrosis hepática, lo cual esta presión
ejercida está en un gradiente de 8 a 10 mmHg. Existe un riesgo mayor de este tipo de
hemorragia si llega a aumentar la presión de 12 mmHg.
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 Varices esofágicas: suelen estar en un 50% de pacientes con cirrosis siendo que es
relacionada con el grado de gravedad de una enfermedad hepática subyacente. Existe
predictores importantes en esta hemorragia ya que estas varices lleguen a la ruptura,
claro está que va a depender de las siguientes características para que se desencadene
este cuadro:
 Tamaño de las varices (más de 5 mm)
 Gravedad de disfunción hepática (según Child-Pugh) 
Presencia de manchas Rojas de Wale (5).
2.2.2. Factores de riego de hemorragia digestiva baja
Las causas de hemorragia digestiva baja son también variadas, y las lesiones que la producen
tienen distinta frecuencia de aparición según la edad de los pacientes.
En pacientes de cierta edad, las dos causas más frecuentes son los divertículos del colon y las
angiodisplasias del intestino delgado o del colon.
Los tumores y pólipos grandes del colon son una causa rara de hemorragia aguda, y si ésta se
presenta suele ser intermitente y no muy cuantiosa, sin embargo, sí son causa frecuente de
hemorragia crónica que resulta imperceptible, pero produce anemia en el paciente. Aunque
son raras las hemorragias digestivas bajas en niños, adolescentes y adultos jóvenes, hay
entidades que pueden producirlas entre las cuales destacan las enfermedades inflamatorias
crónicas del intestino (colitis ulcerosa y con menos frecuencia, «enfermedad de Crohn»), y el
divertículo de Meckel.
Existen otras causas de hemorragia alta o baja, tanto crónica como aguda, como son las
infecciosas, otros tumores, fístulas entre vasos sanguíneos y el tubo digestivo, complicación
de maniobras endoscópicas, toma de antiagregantes o anticoagulantes y otras (6).
2.3. Fisiopatología de la hemorragia digestiva
La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre por el tubo digestivo. Atendiendo a su
evolución, esta pérdida puede ser aguda o crónica, según el volumen de sangre perdido y el
tiempo en el que se ha perdido. Según su origen, se clasifican en hemorragia digestiva alta o
baja.
 El mejor conocimiento de la fisiopatología del shock hipovolémico que contribuyó a
mejorar el tratamiento y prevenir las complicaciones como la acidosis y las fallas
multiorgánicas.
 La endoscopía diagnóstica constituyó un gran adelanto y su empleo es de primera
elección. Los recursos técnicos existentes permiten examinar todo el tubo digestivo
en casos necesarios.
 Tratamientos menos invasivos por vía endoscópica o por embolización arterial han
mejorado considerablemente la posibilidad de detener la hemorragia. La necesidad del
tratamiento quirúrgico ha disminuido considerablemente (alrededor del 10% de los
casos) y es un verdadero desafío para el cirujano el tratamiento de enfermos que no
anduvieron con tratamiento médico debido al mal estado general, multitransfundidos
o con indicación tardía de cirugía, en donde se debe evaluar y adecuar el tratamiento,
para lograr disminuir la morbilidad y mortalidad
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 La hematoquezia se define como el sangrado de color rojo brillante o rojo oscuro

proveniente del recto. Tradicionalmente la hematoquezia se ha considerado como una
hemorragia proveniente del tubo digestivo bajo. No obstante, puede provenir del tubo
digestivo alto, lo que suele indicar hemorragia intensa. Este síntoma puede
acompañarse de hematemesis y suele asociarse con inestabilidad hemodinámica. Casi
10% de los casos de hematoquezia pueden estar relacionados con hemorragia de tubo
digestivo alto.7 La melena es la presencia de heces teñidas de color oscuro o negro y
suelen indicar hemorragia de tubo digestivo alto (proximal al ligamento de Treitz)
pero también puede representar una hemorragia de tubo digestivo bajo por un
sangrado lento.
 Hematemesis. Pérdida de sangre con el vómito. Indica una hemorragia digestiva alta
(esófago, estómago, duodeno y primeras asas de yeyuno).
La cantidad mínima de sangre perdida para que haya melena es 50 cm3. Aunque puede llegar
a 100 cm3, para que se exteriorice
2.3.1. Hemorragia digestiva
Se refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo.
El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a menudo se
divide en:
 Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esófago (el conducto que
va desde la boca hasta el estómago), el estómago y la primera parte del intestino
delgado.
 Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye la mayor parte del
intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano.
 La hemorragia digestiva baja (HDB) se define como la pérdida de sangre por el
tubo digestivo de origen distal al ángulo de Treitz. Afecta generalmente a
individuos de edad avanzada y a menudo con comorbilidades graves. La HDB
cede espontáneamente en la mayoría de los casos (80-90%). Pacientes sin
hemorragia digestiva baja grave
 Anticoagulación supraterapéutica: se recomienda corregir la coagulación con
vitamina K intravenosa y diferir las exploraciones diagnósticas hasta la corrección
del INR a niveles terapéuticos.
 Anticoagulación en niveles terapéuticos: en pacientes de alto riesgo
tromboembólico, la reversión de la anticoagulación puede aumentar el riesgo de
trombosis o embolia, incluso iniciando inmediatamente el tratamiento con
heparina. Por ello, es necesario valorar si debe revertirse con vitamina K o se
puede mantener el dicumarínico en un rango terapéutico bajo (INR 2-2,5). Si se
suspende, y especialmente en aquellos pacientes de alto riesgo tromboembólico,
se recomienda iniciar lo más precozmente posible el tratamiento con HBPM, si es
posible, de forma inmediata.
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2.3.2. Consideraciones
La cantidad de hemorragia digestiva puede ser tan pequeña que solo puede detectarse en una
prueba de laboratorio, como el examen de sangre oculta en heces. Otros signos de hemorragia
digestiva incluyen:
 Heces alquitranosas y oscuras
Cantidades más grandes de sangre que salen del recto
Cantidades pequeñas de sangre en el inodoro, en el papel higiénico o en vetas en las heces
(excrementos)
 Vómito de sangre
El sangrado profuso del tubo digestivo puede ser peligroso. Sin embargo, incluso las
cantidades muy pequeñas de sangrado que ocurren durante un período largo de tiempo pueden
llevar a problemas tales como anemia o hemogramas bajos.
Una vez que se encuentra el sitio donde se ha producido, existen numerosas terapias
disponibles para detener la hemorragia o tratar la causa.
2.4. Clasificación de la hemorragia digestiva
Se pueden clasificar según el sitio de origen, según la visibilidad y la cuantía de la hemorragia.
a) Según el sitio de origen
Pueden ser altas o bajas.
 Hemorragia digestiva alta. Es la producida desde la faringe hasta el ángulo
duodenoyeyunal (o de Treitz). Hay tendencia a considerar como hemorragia alta la
originada en las primeras asas de yeyuno que llegan al alcance del fibroscopía
superior. La hemorragia superior alta es de alrededor de 5 veces más frecuente que la
baja. El origen gastroduodenal es el más frecuente.
 Hemorragia digestiva baja. Son los producidos desde el ángulo duodenoyeuyunal
hasta el ano. La rectosigmoideoscopìa y la colonoscopía son los recursos diagnósticos
más útiles.
b) Según la visibilidad de la causa
Puede ser visible u oculta.
 Hemorragia visible. Son hemorragias que se exteriorizan por hematemesis, melena, o
hematoquexia y el origen es descubierto por exámenes de rutina.
 Hemorragia oculta. Son generalmente hemorragias de poca magnitud, donde los
métodos de rutina son negativos. Frecuentemente la causa está en lesiones de intestino
delgado. También se consideran como ocultas las que no son evidentes para el
paciente y o el médico, sino por exámenes de laboratorio.
c) Según la cuantía de la hemorragia
Se clasifican en exsanguinante o masiva, grave, moderada y leve. Se sigue la clasificación de
la American College of Surgeons (1994).
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 Grado I o leve. La pérdida de sangre es menor al 15% (hasta 750cc.) de la volemia.

No hay cambios hemodinámicos o son mínimos. El pulso y la presión sanguínea
normal. De no continuar la pérdida estos pacientes se equilibran con la ingesta líquida
oral o la administración de 500 ml. de solución salina isotónica.
 Grado II o moderada. La pérdida de la volemia está entre 15 a 30% (750 a 1500cc.).
Esto trae repercusión hemodinámica, aumento de la frecuencia cardíaca (> 100 X
minuto), con pulso de amplitud disminuida y la presión arterial por mecanismos
compensadores está dentro de cifras normales. Frecuencia respiratoria aumentada
entre 20 y 30 por minuto y la diuresis algo disminuida (20 a 30 ml/hora). Paciente
ansioso y con mareo al pasar a la posición ortostática.
Tabla 3. Clasificación de las hemorragias digestivas según la cuantía de la

pérdida
Fuente. https://sacd.org.ar/
 Grado III o grave. La pérdida es del 30 a 40% de la volemia (1500 a 2000cc.). El
paciente está ansioso o confuso, en decúbito, con palidez de piel y mucosas, y aumento
de la frecuencia respiratoria (>a 30 /minuto). La frecuencia cardíaca aumentada (> a
120 X minuto), presión arterial disminuida (Caída de 40 mm. Hg. o más de su presión
normal o menos de 100 mm. Hg.), taquifigmia con pulso de amplitud disminuída. El
relleno capilar es lento.
 Grado IV o masiva. La pérdida es mayor al 40% de la volemia (> a 2000cc.). El
paciente está confuso o en coma. Hay palidez de piel y mucosas y hasta cianosis. La
Carrera: Medicina
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frecuencia cardíaca es mayor a 140 por minuto. El pulso es filiforme y taquifígmico.

El relleno capilar de la piel está ausente. La presión arterial muy disminuida siendo
difícil establecer la diastólica. La oliguria es franca (7).
2.5. Cuadro clínico
La anamnesis se dirige a conocer la forma de presentación de la hemorragia y los
antecedentes patológicos del paciente. Las características de la hemorragia pueden orientar
sobre la magnitud de la pérdida hemática. Así, una hematemesis de sangre fresca o
manifestaciones de hipovolemia sugieren una pérdida de sangre de al menos 1000-1500 ml,
mientras que el vómito en «poso de café» suele indicar que la hemorragia ha cesado o su
débito es muy bajo. Se debe preguntar al paciente sobre posibles hábitos tóxicos (alcohol),
ingesta de fármacos gastrolesivos, antiagregantes o anticoagulantes orales, historia previa de
dispepsia, úlcera gastroduodenal o hepatopatía crónica. La exploración física permitirá
detectar palidez de piel y mucosas, masas abdominales, visceromegalias, ascitis, así como
estigmas de hepatopatía crónica o lesiones cutáneas asociadas a lesiones gastrointestinales
potencialmente hemorrágicas. Mediante el tacto rectal se puede confirmar la presencia de
melenas. Durante esta fase es fundamental realizar una evaluación de la situación
hemodinámica del paciente, mediante la determinación de la presión arterial, frecuencia
cardíaca, signos de mala perfusión periférica y diuresis. Ello permitirá estimar la cuantía de
la pérdida hemática según el siguiente esquema:
 Hipovolemia leve. Presión arterial sistólica (PAS) superior a 100 mm Hg, frecuencia
cardíaca inferior a 100 ppm, discreta vasoconstricción periférica. Pérdida estimada de
hasta un 10% de la volemia.
 Hipovolemia moderada. PAS superior a 100 mm Hg, frecuencia cardíaca superior a
100 ppm. Se estima una pérdida de un 10%- 25% de la volemia.
 Hipovolemia grave. PAS inferior a 100 mm Hg, frecuencia cardíaca superior a 100
ppm, signos de hipoperfusión periférica, anuria. Pérdida del 25%-35% de la volemia
(8).
 Hemorragia Digestiva Alta:
La pérdida de sangre por el tracto digestivo puede manifestarse de diferentes maneras, las
cuales, a su vez, pueden sugerir la localización del sangrado. Puede manifestarse como
hematemesis, que es el vómito de sangre y siempre indica un sangrado alto. Un aspirado por
sonda nasogástrica de sangre o de líquido de color borra de café tiene el mismo significado.
Otra forma de presentación es la melena, que es la eliminación de material fecal de color
negro y olor fétido característicos debido a la transformación de la hemoglobina por las
bacterias colónicas. En general, indica un origen de alto sangrado, ya que requiere que la
sangre permanezca un tiempo en el tracto gastrointestinal para ser degradad por las bacterias,
y por lo menos un volumen de sangre de 50 ml.
Finalmente, una hemorragia digestiva puede poner de manifiesto por una anemia ferropenica
que se detecta por las manifestaciones clínicas de un síndrome anémico o un hemograma
solicitado por otro motivo.
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 Anamnesis
La historia previa de uso de aspirina, AINE, glucocorticoides e inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS), debe ser averiguado ya que estos fármacos aumentan el
riesgo de sangrado. El antecedente de pirosis o dolor en el epigastrio sugiere gastritis o ulcera
gastroduodenal sangrante. El antecedente de abuso de alcohol hace pensar en varices
esofágicas o gástricas sangrantes por hipertensión portal, o en gastritis, también es necesario
averiguar otras enfermedades que alteran la hemostasia como hepatopatía crónica no
alcohólica, insuficiencia renal crónica, neoplasia diseminada y otras alteraciones de
coagulación.
 Hemorragia Digestiva Baja:
La hematoquexia, que es la deposición de heces sanguinolentas o de sangre pura, indica en
general sangrado distal al ángulo de Treitz y corresponde al sangrado del intestino delgado,
el colon, el recto o el ano.
Estos pacientes generalmente presentan una menor inestabilidad hemodinámica, menor
ortostatismo y menor necesidad de transfusión sanguínea. El 80 % de estos casos se detiene
espontáneamente
 Anamnesis
Es fundamental la edad, ya que las dos causas más comunes de hemorragia digestiva baja en
pacientes >65 años son la angiodisplasia y los divertículos. Entre los pacientes <45 años, las
hemorroides, las fisuras anales, y el divertículo de Meckel son las causas más frecuentes (9).
2.6. Diagnostico.
 Diagnóstico e intervención de Hemorragia digestiva alta
 Historia clínica
 Exploración fisca
 Sondaje nasogástrico
 Enema
 Exploraciones complementarias
Antes de cualquier diagnóstico, se presta un abordaje que asegure la estabilidad
hemodinámica del paciente mediante administración de oxígeno, reposición del volumen
intravascular y transfusiones sanguíneas que mantengan la hemoglobina entre 7 y 9 g/dl,
también recomiendan el inicio inmediato de inhibidores de bomba de protones vía intravenosa
Los pacientes son clasificados según aspectos clínicos como su estado hemodinámico,
antecedentes patológicos, resultados de laboratorio recientes y edad, para esto se emplean
algunas escalas como el índice de Rockall, la escala de Glasgow Blatchford y el AIM65 que
determinan si el paciente debe ser ingresado al hospital, recibir transfusiones sanguíneas o
tratamiento endoscópico.
El diagnóstico se lleva a cabo determinando si el origen de la hemorragia intestinal es alto o
bajo:
Carrera: Medicina
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Hallazgos como hematemesis y melenas son indicadores más frecuentes en sangrado

digestivo superior que inferior; en el lavado por sonda nasogástrica se encuentra contenido
hemático o de aspecto similar al café, otro hallazgo sugestivo es la relación entre el nitrógeno
ureico sanguíneo (BUN) y la creatinina mayor a 30
Si el paciente presenta antecedentes de alcoholismo, cirrosis o cualquier alteración hepática,
debe inclinarse el diagnóstico hacia un sangrado alto de origen varicoso; por el contrario, se
debe sospechar de un sangrado alto de origen no varicoso cuando el paciente tiene antecedente
de consumo de AINES o Ácido Acetilsalicílico.
Si el origen de la hemorragia se sitúa bajo el ángulo de Treitz, el diagnóstico imagenológico
se basa en los hallazgos a la colonoscopia debido a que se estaría frente a un sangrado
digestivo inferior.
A continuación, se describen algunas de las ayudas diagnósticas y terapéuticas utilizadas en el
abordaje de un sangrado digestivo:
 Endoscopia superior
Esta ayuda diagnóstica es considerada como primera opción en pacientes con sangrado
digestivo superior, permite identificar la causa del sangrado digestivo superior en el 95% de
los casos, además de la causa se debe describir el tipo, localización y cantidad de lesiones,
también debe dar constancia de si el sangrado es activo o si posee hallazgos que sugieran una
hemorragia reciente
 Angiografía por tomografía computarizada
Es utilizada en los casos en que la endoscopia no permite localizar el origen del sangrado;
permite visualizar el contraste entre la mucosa intestinal y el contenido hemorrágico cuando
el sangrado es mayor a 0,5ml/min. Posee una sensibilidad y especificidad del 86 y 95%
respectivamente. Es un método mínimamente invasivo que también permite diagnosticar
neoplasias y demostrar tanto la existencia de un sangrado activo como los estigmas de
sangrado reciente. Este examen diagnóstico tiene riesgo en pacientes con nefropatías debido
al contraste aplicado.
 Angiografía por catéter
Es más usado en sospecha de sangrado inferior que superior, sin embargo, tiene utilidad en
ambos; presenta una especificidad alrededor del 100% y una sensibilidad entre el 42 y 86%,
teniendo en cuenta que la pérdida hemorrágica debe ser de 0,5 a 1,5ml/min para que este
método diagnóstico detecte el sangrado
Su principal ventaja radica en que es una herramienta diagnóstica y terapéutica, pues pueden
infundirse medicamentos vasoconstrictores o hacer embolización mediante este. Puede generar
algunas complicaciones como hematomas, pseudoaneurisma, y disminución del flujo
sanguíneo intestinal, pero estas se presentan en menos del 10% de los pacientes
 Escalas de clasificación
Existen escalas para clasificar las diferentes características de los pacientes que presentan una
hemorragia digestiva alta, entre ellas se encuentran la clasificación de Forrest, el índice de
Rockall, la escala de Glasgow Blatchford y el AIMS 659.
Carrera: Medicina
11
 Clasificación de Forrest
Se basa en las características endoscópicas de las úlceras gastrointestinales, tiene como
objetivo clasificar la severidad de la hemorragia de acuerdo con los hallazgos de los estudios
imagenológicos; es usada como predictor del riesgo de resangrado y mortalidad,
estratificando a los pacientes en 6 grupos.
Tabla 4. Clasificación de Forrest

Fuente. www.studocu.com
 Índice de Rockall (RS) es usado como predictor de mortalidad y resangrado.

Presenta las variables de edad, shock, comorbilidades y diagnóstico endoscópico, a
las cuales se les asigna una clasificación que se obtiene de la suma del puntaje que
obtuvo el paciente en cada una
Entre más alto sea el puntaje obtenido, mayor es el riesgo de muerte y resangrado para el
paciente, así
 Riesgo bajo: Puntuación ≤ 2.
 Riesgo intermedio: Puntuación 2 – 5.
 Riesgo alto: Puntuación > 6.
Carrera: Medicina
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Tabla 5. Índice de Rockall

Tabla 6. Valores de laboratorio en relación a variables y puntaje

Carrera: Medicina
13
Escala de Glasgow-Blatchford (GBS) usada en pacientes que presentan sangrado digestivo

alto para predecir si requieren o no un tratamiento inmediato, para ello se tiene en cuenta una
serie de parámetros serológicos y clínicos, en los primeros se encuentran la úrea y la
hemoglobina dividida según el sexo mientras en los segundos se incluyen el pulso y la
presentación del episodio acompañada de unas posibles comorbilidades, a estas variables se
les asigna una puntuación.
Clasificación AIMS65
Tabla 7. Clasificación AIMS65

Se usan para obtener el puntaje: albúmina, INR, alteración del estado mental, presión arterial
sistólica y edad; cada factor arroja un puntaje que posteriormente se suma para obtener la
calificación definitiva, de tal manera que 0 es el menor y 5 el mayor resultado posible
 Diagnóstico diferencial: para realizar el diagnostico sindrómico del HDA es necesario
diferenciar de otras afecciones que en su presentación clínica pueden llevar a la
confusión:
 Hemorragia de otro origen que se manifiesta como hematemesis o melenas: epistaxis
y hemoptisis. En ambos casos la sangre deglutida puede eliminarse simulando una
hematemesis o melena aumentando la urea plasmática. Debe inspeccionarse
minuciosamente la cavidad oral, las fosas nasales, la faringe y las vías respiratorias
altas.
 Pseudohematemesis: la ingestión de bebidas de cola, café o vino tinto y ciertos
alimentos como tomate, cerezas, pueden dar al vomito un aspecto de posos de café o
de sangre fresca.
 Pseudomelenas: La ingestión de ciertos alimentos (sangre cocinada, espinacas,
calamares en su tinta), medicamentos (sales de bismuto, hierro) y otros productos
como el regaliz, pueden teñir las heces de negro y simular una melena.
 Diagnostico Hemorragia digestiva baja
 Anamnesis: Es fundamental la edad ya que las dos causas más comunes de hemorragia
digestiva baja en pacientes mayores de 65 años son la angiodisplasia y los divertículos.
Los pacientes con insuficiencia renal crónica tienen riesgo aumentado de sangrado por
angiodisplasias. Se debe pensar en colitis isquémica en pacientes ancianos portadores
Carrera: Medicina
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de patología vascular arterial extensa. Entre los pacientes menores de 45 años las
hemorroides, las fisuras anales, enfermedad inflamatoria intestinal y el divertículo de
Meckel. La existencia de constipación no habitual y pérdida de peso, elementos de
alarma de una enfermedad neoplásica.
 Examen físico: primeramente, se evalúan las constantes vitales, para evaluar el estado
hemodinámico del paciente. Es preciso examinar la región anal y realizar un
tacto rectal para descartar una lesión distal y evaluar las características del
sangrado. Es conveniente realizar una aspiración por SNG para descartar una causa
alta del sangrado
 Clínica:
En cuanto a la forma de presentación lo más común es la hematoquezia, aunque puede haber
también rectorragia (se diferencia de la hematoquezia en que NO se asocia con la defecación),
melena (en casos de constipación), ya que la melena como tal es una forma poco común de
presentación en HDB asociado a perdidas hemáticas > a 100 ml y tránsito intestinal
enlentecido, inestabilidad hemodinámica, anemia y dolor abdominal.
 Dolor abdominal: isquemia intestinal, diverticulitis, enfermedad inflamatoria
intestinal, rotura de aneurisma aórtico
 Hemorragia sin dolor: divertículos, divertículo de Meckel, angiodisplasias 
Diarrea: Enfermedad inflamatoria intestinal, infecciones.
 Dolor rectal: fisura anal, hemorroides  Estudios complementarios:
 Colonoscopia: diagnóstica (nos muestra el punto de sangrado y cuantía) y terapéutica
(mediante sondas de introducen canales de tratamiento y permite administrar
sustancias, puede infiltrarse alcohol absoluto, vasopresina, fármaco vasoactivo para la
detención de la hemorragia. También para la toma de biopsia de las lesiones). Se
hace luego de estabilizar hemodinámica mente al paciente. Rédito diagnóstico de
7085%
 Arteriografía: es un estudio invasivo, puede localizar y determinar la lesión sangrante
en forma precisa, pero requiere la presencia de un sangrado activo 0,1 cc por minuto.
Su indicación es un paciente con sangrado activo von una colonoscopia no
diagnóstica.
 Gammagrafía con eritrocitos marcados con tecnecio (tc99m).
 No determina el tipo de lesión que causa la hemorragia.
 Su indicación principal es un paciente que continúa sangrando y en el cual la
colonoscopia no ha sido diagnóstica
 Se puede realizar un tránsito intestinal pero no está indicado de primera línea
 Para descartar un divertículo de Meckel (tomografía con contraste)  Diagnóstico
diferencial de la hemorragia digestiva baja:
 Hemorragia digestiva superior importante
 Aneurisma de aorta fistulado a intestino
Carrera: Medicina
15
 Parasitosis
 Infecciones
 Ingestión de colorantes (10).
2.7. Estudios complementarios
 Laboratorio
 Hemograma completo
 Coagulación
 Función hepática (AST,ALT,FA,GGT)
 Estado ácido base e Ionograma
 Glucosa, urea, creatinina  Endoscopia digestiva
 Establece el diagnóstico
 Define ubicación del paciente en UTI, sala general
 Permite terapéutica
Video endoscopía digestiva alta: VEDA
Videocolonoscopía: VCC
 Indicaciones
 Sangrado agudo alto, con compromiso hemodinámico.
 Hemorragia persistente (Ulc. Péptica, Mallory-Weiss, anormalidades
vasculares).
 Sospecha de várices de esófago, pólipos.
 Hematoquezia y sangrado oculto sin causa.
 Paciente estable con Hb y coagulograma normales y preparación colónica para
la VCC.
 Contraindicaciones
 Perforación, colitis fulminante, megacolon tóxico, anastomosis, cirugía
reciente, mala preparación intestinal, sangrado masivo, neutropenia, sepsis,
dificultad respiratoria, falla cardiovascular.
Carrera: Medicina
16
Historia clínica Condición clínica preexistente 1

Melena 1
Hematemesis 1
Evaluación clínica FC > 20 de la FC media para la edad 1
Llenado capilar prolongado 4
Laboratorio Gestión y Caída de Hb > 20 g/L 3
Necesidad de resucitación liquida 3
Reanimación
Necesidad de transfusión(Hb < 80 g/L) 6
Necesidad de otro producto de la sangre 4
Puntuación total: 24 Corte: 8
Tabla 8. Score sistémico predictivo sobre la necesidad de realizar VEDA a
niños con HDA aguda Fuente. Creación propia.
 Radiología
 Directa de abdomen: Perforación, CE y obstrucción.
 Contrastados: No indicados en episodios agudos.
 Ecografía
 Útil en enfermedad hepática, HTP, MAV.
 Métodos isotópicos
 Centellografía con Tc 99: Duplicaciones gástricas o D. Meckel 
Eritrocitos marcados con Tc 99: Sangrados > a 0,1 ml/minuto.
 Capsula endoscópica
 Sangrados digestivos que persisten o reaparecen después de una evaluación inicial
con VEDA, VCC y CG negativas.
 Para causas de HD de intestino medio.
 Aprobada por la FDA niños > de 2 años.
 Puede visualizar lesiones sangrantes pero no puede realizar terapéutica ni  sacar
biopsias.
 TAC y angiotero -TC:
 M. vasculares y masas tumorales o inflamatorias.
 Angiografía
 Sangrado copioso, activo o crónico recurrente sin localización endoscópica.
 Pérdida es superior a 0,5ml/minuto
 Enteroscopía con balón
 Ofrece la posibilidad de visualización directa de lesiones del intestino medio y realizar
intervenciones terapéuticas. Poco tiempo está indicada en pediatría, segura y viable.
Realizada por médicos entrenados.
Carrera: Medicina
17
 Endoscopia transoperatoria
 Se utiliza menos, endoscopía guiada por cirugía.
 Laparoscopia y laparotomía
 No suele estar indicada en HDA, solo en hemorragia masiva, perforación hemorragia
media no identificada por estudios anteriores (11).
2.8. Tratamiento
2.8.1. Reanimación.
Los pacientes con hemorragia grave e inestables hemodinámicamente deben ser tratados en
una Unidad de Terapia Intensiva (UTI). Es importante la introducción de 1 o 2 catéteres
endovenosos y la administración inmediata de soluciones coloidales (Solución fisiológica o
Ringer). La administración de oxígeno con máscara o cánula nasal es útil hasta que se logra
equilibrar al paciente.
La administración de inhibidores de la bomba de protones es útil en hemorragias digestivas
altas sobre todo por úlceras y otras que también se ven afectadas con ph bajos, dosis de 40 a
80 mg/día (omeprazol) contribuyen a mantener el Ph >6.
El control evolutivo se efectúa valorando varios parámetros: monitoreo de la diuresis para lo
que se colocó sonda vesical en las formas graves; controlar la presión venosa central sobre
todo en pacientes con enfermedad cardiovascular; monitoreo de la función cardíaca y de la
oxigenación periférica.
Las transfusiones de sangre tienen ventajas y desventajas por lo que su indicación requiere un
análisis clínico del caso, su evolución y de los análisis de laboratorio.
En sujetos jóvenes puede mantenerse un hematocrito de 20 a 25% mientras en edad avanzada
se requiere mantener el hematocrito más elevado (= ó >30%). En pacientes con hipertensión
portal no es conveniente pasar de 27 a 28%. Los valores de hemoglobina también son útiles
de tener en cuenta. No es recomendable transfusiones de sangre cuando la Hb es superior a
10g/dl. Pero sí, cuando el valor es inferior a 7 g/dl.
En general se prefiere la administración de glóbulos rojos reservándose la sangre entera en
pacientes con hemorragia muy importante. Es también de utilidad la evaluación de otros
factores, si la hemorragia continua o no, la edad del paciente dado que los mayores toleran
peor la anemia, las enfermedades agregadas y sobre todo el estado cardiovascular previo. La
administración de plasma fresco y o plaquetas está indicado en pacientes con problemas de
la coagulación. Los que han recibido varias unidades (10) de glóbulos rojos también requieren
la administración de plasma.(> 3000ml).
El objetivo es lograr una buena perfusión periférica, una PVC entre 5-12 ml de agua, diuresis
> 0,5 ml/kg/h (30 ml/h), presión arterial sistólica > 100 mmHg y frecuencia cardíaca < 100
latidos por minuto.
El control evolutivo de todas estas variables son las que permiten saber si el tratamiento es
satisfactorio o no. Si la hemorragia continua y las medidas de sostén hemodinámica son
insuficientes resulta más perentorio encarar concomitantemente el tratamiento de la lesión
sangrante.
Carrera: Medicina
18
 Tratamiento no quirúrgico de la lesión sangrante.

Hay consenso que primero debe encararse el tratamiento médico de la lesión sangrante y el
quirúrgico queda reservado ante la imposibilidad o fracaso de medidas mininvasivas. La
endoscopía no sólo es la base del diagnóstico sino también es de primera elección en el
tratamiento. Los medios empleados pueden considerarse en tres grupos:
a) Inyectables que contribuyen a provocar vasoconstricción, esclerosis y hemostasia;
localmente como la epinefrina, alcohol, etanolamina, polidacanol, trombina, fibrina.
b) agentes térmicos como la electrocoagulación mono y bipolar, la coagulación con
argón plasma, láser.
c) medios mecánicos como los hemoclips, sutura, ligadura de bandas o endoloop. La
embolización arterial requiere que la cateterización de un vaso afluente a la lesión
sangrante inyectando gelatinas reabsorbibles, de espirales mecánicos (coils) o
cianocrilato. Se recurre a este procedimiento cuando la endoscopía terapéutica ha
fracasado o no está indicada como ocurre en los órganos macizos. Requiere de personal
entrenado y equipos adecuados de radiología, no siempre disponibles en tiempo y
forma. En general los resultados publicados logran la hemostasia en alrededor del 80%,
el resangrado en el 20% y baja mortalidad 84%. No puede dejar de desconocerse que
la embolización en órganos huecos como el colon e intestino delgado puede dar lugar
a necrosis y perforación por lo que se prefiere ir a la resección quirúrgica
 Indicaciones del tratamiento quirúrgico
Una cuarta parte de los pacientes continúan con hemorragia o resangran requiriendo
tratamiento quirúrgico. Entre un 5 a 10% de los pacientes que llegan a la cirugía no tienen un
diagnóstico preciso por tratarse de hemorragias masivas que obligan a una terapéutica rápida
quirúrgica.
Los cirujanos debemos tratar que los pacientes que lleguen a cirugía antes que hayan entrado
en la irreversibilidad del shock hipovolémico, a veces con acidosis y politransfundidos, lo
que hace que la morbilidad y mortalidad médica se transfieran a la cirugía.
El criterio clínico es importante en la indicación del tratamiento quirúrgico. No hay criterios
absolutos a seguir pero sí guías para indicar la cirugía teniendo en cuenta la magnitud de la
hemorragia, su persistencia o el resangrado, la lesión causal, condiciones del paciente y los
medios con que se cuenta.
 Criterios para la indicación del tratamiento quirúrgico:
 Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o más de sangre en
24 horas.
 Hemorragia que pese al tratamiento médico requiere una reposición de 2 unidades de
sangre por día durante 4 o más días.
 El fracaso de la endoscopía y o embolización de detener una hemorragia activa ya sea
vaso sangrante o en napa.
 El fracaso de un segundo intento por endoscopía de detener la hemorragia.
Carrera: Medicina
19
 El resangrado que indica que la lesión vuelve a sangrar en un paciente en que las
medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del
fracaso de un nuevo tratamiento médico.
 Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia, tienen mayor incidencia de
sangrado y el retardo del tratamiento quirúrgico incrementa la morbilidad y mortalidad.
 Escasez de sangre para transfundir, para evitar una mayor pérdida que no pueda ser
compensada.
 Tratamiento quirúrgico en general del paciente con hemorragia digestiva:
La cirugía por laparotomía sigue siendo la vía más empleada. La laparoscopía es
empleada en algunos servicios en la exploración abdominal de hemorragias sin diagnóstico
(como las de origen en intestino delgado), siendo útil en el tratamiento de algunos tumores o
divertículo de Meckel.
Es necesario contar con existencia de sangre para una reposición adecuada, la colaboración
de un endoscopista en caso necesario, y tener los elementos apropiados para hacer una
enteroscopía intraoperatoria si fuera necesaria. El control del anestesista es importante como
la atención postoperatoria en una Unidad de Cuidados Intensivos.
La incisión mediana, por su rapidez y posibilidad de explorar todo el abdomen, es la más
utilizada.
La inspección y palpación pueden poner de manifiesto la existencia de sangre en colon y o
intestino delgado y reconocer lesiones tumores. Véase exploración quirúrgica intestino
delgado y colon. Siempre es conveniente la exploración total por la existencia de lesiones
múltiples.
Hay lesiones que escapan a la palpación por ser pequeñas y o blandas como algunos pólipos
o hemangiomas. En estos casos es útil recurrir a la transiluminación que permite ver la red
vascular y se destacan las malformaciones vasculares.
La enteroscopía es otro recurso. Esta puede realizarse según las posibilidades con el pasaje
por vía natural de un enteroscopio ayudado por el cirujano, o bien recurrir a una enteroscopía
efectuada por una enterostomía. En caso de no contar con endoscopios puede realizarse con
el tubo de un rectosigmoideoscopio rígido. Si bien la endoscopía con doble balón ha permitido
el diagnóstico preoperatorio de lesiones de intestino delgado, quedan lesiones que debe
diagnosticar el cirujano, por no contar los medios diagnósticos y o la urgencia de tratar la
causa.
El tratamiento quirúrgico en general es la resección de la lesión sangrante los criterios clásicos
para lesiones benignas o malignas.
La gravedad de la hemorragia y la imposibilidad de tener un diagnóstico preciso obligan al
cirujano a tomar una decisión a ciegas. Si se sospecha ectasias vasculares, que son más
frecuentes en colon derecho, estaría indicado una hemicolectomía derecho, como algunas
veces las lesiones se extienden más a la derecha se agrega en la resección una mayor extensión
de colon transverso. Cuando el paciente tiene la sospecha de ectasias y de divertículos en
colon izquierdo da mayor seguridad efectuar una colectomía total (12).
Carrera: Medicina
20
Figura 1. Diagnóstico y tratamiento de la Hemorragia digestiva

Fuente. www.apelizalde.org
Carrera: Medicina
21
Capítulo 3 Método
3.1 Tipo de Investigación
 El tipo de investigación es descriptiva/bibliográfica.
 El diseño utilizado es retrospectivo/transversal.
3.2 Operacionalización de variables
 El principal objetivo es dar a compartir la etiología, los diferentes factores y
características que presenta la hemorragia Digestiva para un diagnóstico y tratamiento
de la enfermedad.
 En el presente trabajo se tomaron en cuenta marcos conceptuales.

 Variable independiente: Hemorragia Digestiva
 Variables dependientes: Hemorragia Digestiva Alta, Hemorragia Digestiva Baja
3.3 Técnicas de Investigación
3.3.1 Técnica de recolección de datos
 La recopilación de información, fue a partir de material bibliográfico en web,
sobre conceptos referentes a Enfermedades por hemorragia digestiva, tomando en
cuenta su clasificación patológica en referencia al ligamento de Treitz.
 Cualitativa – Bibliográfica, de corte transversal.

3.3.2 Recolección de datos
 Buscador académico ¨Google scholar¨
 PubMed.
 Medline.
 Página oficial web de la OMS.
 Mayo Clinic.
Carrera: Medicina
22
Capítulo 4 Resultados y Discusión

 La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre causada por diversas enfermedades que
afectan al tubo digestivo desde la orofaringe al ligamento de Treitz y desde el ángulo
de Treitz hasta el recto.
 Para clasificar el tipo de hemorragia digestiva tomamos como punto de referencia el

ligamento o ángulo de Treitz, por encima o por debajo de la misma.
 El grado, la intensidad y la frecuencia van a depender de diversos factores de riego

como la edad, el sexo, enfermedades de base, fármacos gastrolesivos, entre otros.
 En pacientes de cierta edad, las dos causas más frecuentes son los divertículos del colon
y las angiodisplasias del intestino delgado o del colon.
 Aunque son raras las hemorragias digestivas en niños, adolescentes y adultos jóvenes,
hay enfermedades que pueden producirla entre ellas las enfermedades inflamatorias
crónicas del intestino y el divertículo de Meckel.
 El conocimiento de la fisiopatología del shock hipovolémico, contribuye a mejorar el

tratamiento y prevenir las complicaciones como la acidosis y las fallas multiorgánicas.
 Tratamientos menos invasivos por vía endoscópica o por embolización arterial han
mejorado considerablemente la posibilidad de detener la hemorragia.
 La cantidad de hemorragia digestiva puede ser tan pequeña que solo puede detectarse
en una prueba de laboratorio, como el examen de sangre oculta en heces.
 Si el paciente presenta antecedentes de alcoholismo, cirrosis o cualquier alteración

hepática, debe inclinarse el diagnóstico hacia un sangrado alto de origen varicoso.
 El control evolutivo se efectúa valorando varios parámetros: monitoreo de la diuresis

para lo que se colocó sonda vesical en las formas graves; controlar la presión venosa
central sobre todo en pacientes con enfermedad cardiovascular; monitoreo de la función
cardíaca y de la oxigenación periférica.
 Las transfusiones de sangre tienen ventajas y desventajas por lo que su indicación

requiere un análisis clínico del caso, su evolución y de los análisis de laboratorio.
Carrera: Medicina
23
Capítulo 5 Conclusiones
 La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre, causada por diversos factores que
afectan al tubo digestivo.
 La hemorragia digestiva puede ser aguda o crónica, según el volumen de sangre perdido
y el tiempo en el que se ha perdido.
 Si se deja sin tratar, la gastritis puede causar úlceras o desgastar zonas del revestimiento
del estómago que pueden sangrar dentro del aparato digestivo.
 Los tumores benignos y cáncer en el esófago, el estómago, el colon o el recto podrían

causar sangrado cuando debilitan el revestimiento del aparato digestivo
 Las hemorroides pueden causar sangrado gastrointestinal, el estreñimiento y el esfuerzo

durante las deposiciones hacen que se inflamen las hemorroides y producir sangrados.
 Dentro los factores causantes de hemorragia digestiva alta no variceal tenemos a las
ulceras pépticas, consumo excesivo de antiinflamatorios y anticoagulantes plaquetarios.
 Dentro los factores causantes de la hemorragia digestiva alta variceal tenemos a la

hipertensión portal y varices esofágicas.
 El sangrado profuso del tubo digestivo puede ser peligroso, pero los pequeños
sangrados, de larga data, pueden llevar a problemas de anemia o hemogramas bajos.
 Antes de cualquier diagnóstico, debemos asegurar la estabilidad hemodinámica del

paciente (O2, reposición del volumen intravascular y transfusiones sanguíneas).
 Muchas afecciones pueden causar sangrado gastrointestinal, tratar de determinar la

causa del sangrado es elemental.
 Hallazgos como hematemesis y melenas son indicadores más frecuentes en sangrado

digestivo superior que inferior.
 La administración de inhibidores de la bomba de protones es útil en hemorragias

digestivas altas sobre todo por úlceras y casos con Ph bajo.
 Si la hemorragia continua y las medidas de sostén hemodinámica son insuficientes

resulta más perentorio encarar concomitantemente el tratamiento de la lesión sangrante.
Carrera: Medicina
24
Capítulo 6 Referencias
1. Dr. Germán Cabrera Romero DVMP. sisbib.unmsm.edu.pe. [Online]; 2020. Acceso 20 de
Noviembre de 2022. Disponible en:
https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_10-
12_Hemorragia%20digestiva.htm.
2. CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA. www.cun.es. [Online]; 2022. Acceso 20 de
https://www.cun.es/enfermedadestratamientos/enfermedades/hemorragiadigestiva#:~:text
=La%20hemorragia%20digestiva%20es%20la,hemorragia%20digestiv
a%20alta%20o%20baja.
3. Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales.
www.niddk.nih.gov. [Online]; 2016. Acceso 20 de Noviembre de 2022. Disponible en:
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-
salud/enfermedadesdigestivas/sangrado-gastrointestinal/sintomas-y-causas.
4. Rojas Duarte M,&MGB. Factores de Riesgo de la Hemorragia Digestiva. En Centro de
Enseñanza y Aprendizaje FdMUdC, editor. Cirugía en Medicina General. Santiago, Chile:
Primera ; 2020.
5. Milagros Basto Valencia GVCPÁC. http://www.scielo.org.pe/. [Online]; 2005. Acceso 20
de Noviembre de 2022. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102251292005000300005.
6. CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA. www.cun.es. [Online]; 2022. Acceso 20 de
https://www.cun.es/enfermedadestratamientos/enfermedades/hemorragia-digestiva.
7. Galindo F. sacd.org.ar. [Online]; 2019. Acceso 20 de Noviembre de 2022. Disponible en:
https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2020/05/uveintiseis.pdf.
8. Rotzman Borstnar C,&CF. Medicina Interna. 1st ed. Barcelona, España: Elsevier.; 2016.
9. Argente H,&AM. Semiologia Medica Fisiopatologia,Semiotecnica y Propedeutica.
Segunda ed. ed. Buenos Aires, Argentina: Panamericana; 2013.
1 Sarmiento L. www.studocu.com. [Online]; 2020. Acceso 20 de Noviembre de 2022.
0. Disponible en: https://www.studocu.com/latam/document/universidad-
nacionalexperimental-francisco-de-miranda/morfofisiologia-guias-de-la-unefm/4-y-
9hemorragia-digestiva-superior-e-inferioor/10202002.
1 Riga DC. www.sap.org.ar. [Online]; 2017. Acceso 20 de Noviembre de 2022.
1. Disponible en:
https://www.sap.org.ar/docs/Congresos2017/CONARPE/Mi%C3%A9rcoles%20279/dra_
Riga_hemorragia_digestiva.pdf.
1 Galindo F. sacd.org.ar. [Online]; 2019. Acceso 20 de Noviembre de 2022. Disponible 2.
en: https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2020/05/uveintiseis.pdf.
Carrera: Medicina
25
Capítulo 7 Apéndice
Figura 2. Hemorragia Digestiva.

Carrera: Medicina
26
Autor: Tec. Med. Rx Michael Álvaro Rodríguez Torrico
Figura 3. Hemorragia Digestiva Alta

Fuente. www.udocz.com
Carrera: Medicina.
pág. 27
Autor: Tec. Med. Rx Michael Álvaro Rodríguez Torrico
Figura 4. Hemorragia Digestiva Baja

Fuente: www.udocz.com
Carrera: Medicina.
pág. 28

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HEMORRAGIA

Palabras Clave: Hemorragia, Profusa, Recidivante, Estabilización, Coagulación, Endoscopia, Arteriografía.

Key Words: Bleeding, Profuse, Recurrent, Stabilization, Coagulation, Endoscopy, Arteriography.

Capítulo 2 HEMORRAGIA DIGESTIVA

 Desgarros de Mallory-Weiss. Los vómitos fuertes podrían causar desgarros de

Uso de aspirina o AINE el consumo de comida reduce el dolor

Inflamación o infección en uno o más de los pequeños sacos

2.2. Factores de riesgo de la hemorragia digestiva

 La hematoquezia se define como el sangrado de color rojo brillante o rojo oscuro

 Grado I o leve. La pérdida de sangre es menor al 15% (hasta 750cc.) de la volemia.

Tabla 3. Clasificación de las hemorragias digestivas según la cuantía de la

frecuencia cardíaca es mayor a 140 por minuto. El pulso es filiforme y taquifígmico.

Hallazgos como hematemesis y melenas son indicadores más frecuentes en sangrado

Tabla 4. Clasificación de Forrest

 Índice de Rockall (RS) es usado como predictor de mortalidad y resangrado.

Tabla 5. Índice de Rockall

Tabla 6. Valores de laboratorio en relación a variables y puntaje

Escala de Glasgow-Blatchford (GBS) usada en pacientes que presentan sangrado digestivo

Tabla 7. Clasificación AIMS65

Historia clínica Condición clínica preexistente 1

 Tratamiento no quirúrgico de la lesión sangrante.

Figura 1. Diagnóstico y tratamiento de la Hemorragia digestiva

 En el presente trabajo se tomaron en cuenta marcos conceptuales.

 Cualitativa – Bibliográfica, de corte transversal.

Capítulo 4 Resultados y Discusión

 Para clasificar el tipo de hemorragia digestiva tomamos como punto de referencia el

 El grado, la intensidad y la frecuencia van a depender de diversos factores de riego

 El conocimiento de la fisiopatología del shock hipovolémico, contribuye a mejorar el

 Si el paciente presenta antecedentes de alcoholismo, cirrosis o cualquier alteración

 El control evolutivo se efectúa valorando varios parámetros: monitoreo de la diuresis

 Las transfusiones de sangre tienen ventajas y desventajas por lo que su indicación

 Los tumores benignos y cáncer en el esófago, el estómago, el colon o el recto podrían

 Las hemorroides pueden causar sangrado gastrointestinal, el estreñimiento y el esfuerzo

 Dentro los factores causantes de la hemorragia digestiva alta variceal tenemos a la

 Antes de cualquier diagnóstico, debemos asegurar la estabilidad hemodinámica del

 Muchas afecciones pueden causar sangrado gastrointestinal, tratar de determinar la

 Hallazgos como hematemesis y melenas son indicadores más frecuentes en sangrado

 La administración de inhibidores de la bomba de protones es útil en hemorragias

 Si la hemorragia continua y las medidas de sostén hemodinámica son insuficientes

Figura 2. Hemorragia Digestiva.

Figura 3. Hemorragia Digestiva Alta

Figura 4. Hemorragia Digestiva Baja

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