Universidad Autónoma de Nuevo León

Facultad de Odontología

Laterognasia
Laterodesviación
Muscular
Introducción
 Laterodesviación mandibular/
Laterognasia
La laterodesviación mandibular es una de las anomalías
dentoesqueletales sobre las que hay que intervenir tempranamente, ya
que, libradas a su evolución, desembocan en una asimetría facial que
podría ser de resolución ortodóncicoquirúrgica.

Huízar-González, I. G., García-López, E., Orozco-Partida, J., & Ramírez-Aguilar, M. (2017).

 Laterognasia
De acuerdo con la OMS, en México
las maloclusiones dentales
representan un problema de salud
pública en el 75% de los
adolescentes;1 de las cuales la
maloclusión clase III representa un
10% del total de los hombres y un 7%
del total de las mujeres. La incidencia
de este tipo de maloclusión en la
población blanca es del 1-5%, en la
población asiática.

Sokolowicz, L. J. (2019).
hISTORIA DE LA LATEROGNASIA
En 1966, Moyers describía esta anomalía dentoesqueletal y, además,
reconocía dos posibles etiologías:
Funcional, su origen es por interferencias oclusales. Debido a
particularidades de la anatomía o ejes de erupción dentaria y que
desaparece en apertura.
Estructural, asimetría de cuerpo, rama o cóndilo que reconoce como
etiología a: síndromes (Treacher Collins, microsomía hemifacial,
acondroplasia, de primer o segundo arco, etc.), anquilosis (ósea,
fibrosa o mixta), tumoral, hiperplasia condilar, trauma.
 dATOS RELEVANTES
Cuando la asimetría facial es muy marcada puede degradar la
calidad de vida del paciente y conjuntamente con el apiñamiento
están entre los principales motivos de consulta.

La edad en la que el paciente llega a consulta es crucial en la decisión

del tipo de tratamiento, cuando ha pasado ya el periodo activo de
crecimiento y la severidad del problema es demasiado grave, la única
opción de tratamiento es un procedimiento interdisciplinario entre la
ortodoncia y la cirugía

Lara, L. M. C., & Guzmán, I. (2014)

 dATOS RELEVANTES
Algunos pacientes tienen problemas en adaptarse a los cambios
significativos en su apariencia facial, esto suele resultar más
problemático para los pacientes de mayor edad.

Un factor importante e influyente a corto plazo sobre la reacción del

paciente con el tratamiento quirúrgico es el grado de conciencia entre
la experiencia real y lo que esperaba el paciente.

Lara, L. M. C., & Guzmán, I. (2014)

 dATOS RELEVANTES
Generalmente los pacientes candidatos a la cirugía ortognática
presentan una compensación natural a su maloclusión. Por lo cual, es
de suma importancia hacer saber al paciente que al momento de
descompensar ortodónticamente el caso se marcará la asimetría y la
discrepancia maxilofacial.

En casos de prognatismo y colapso maxilar puede existir una

compensación transversal de ambas arcadas, por lo cual es
importante también coincidir transversalmente el tamaño de los arcos
dentales para poder brindar una correcta oclusión.

Lara, L. M. C., & Guzmán, I. (2014)

 tratamientos
El tratamiento de la laterognasia dependerá de la causa
subyacente de la afección y la gravedad de los síntomas.
Aquí hay algunas opciones de tratamiento comunes para la
laterognasia:

1. Fisioterapia: Un fisioterapeuta puede trabajar con usted

para mejorar la movilidad de la mandíbula y reducir la
desviación lateral.
2. Ortodoncia: Si la laterognasia se debe a un problema
con la alineación de los dientes, un ortodoncista puede
recomendar el uso de frenillos o alineadores invisibles
para corregir la posición de los dientes.
 tratamientos
El tratamiento de la laterognasia dependerá de la causa
subyacente de la afección y la gravedad de los síntomas.
Aquí hay algunas opciones de tratamiento comunes para la
laterognasia:

3. Cirugía: En casos graves de laterognasia, puede ser

necesario realizar una cirugía para corregir la posición de
la mandíbula. Esta opción generalmente se considera solo
después de que se han intentado otros tratamientos.

4.Terapia con ejercicios: En algunos casos, se pueden

recomendar ejercicios específicos para ayudar a fortalecer
los músculos de la mandíbula y reducir la desviación
lateral.
 caso
clinico 1
 Caso clinico
Se trató a un paciente
masculino de 20 años de
edad que se presentó a la
Clínica de Ortodoncia. Su
principal motivo de consulta
fue «no muerdo bien».
Cefalométricamente se
observó una clase III
esquelética por prognatismo
e hipoplasia maxilar; el
paciente presentó
laterognasia severa por
hiperplasia condilar
unilateral y depresión
cigomáticomolar
 caso cliníco
alternativas de tratamiento
Debido al colapso maxilar, a la
mordida cruzada posterior y a
la edad del paciente al
momento que iniciamos el
tratamiento, la alternativa de
tratamiento fue una SARPE
(disyunción quirúrgicamente
asistida, por sus siglas en
inglés), la cual resolvería el
problema transversal del
paciente, conjuntamente con la
ortodoncia prequirúrgica y una
segunda cirugía bimaxilar para
resolver el problema sagital.
 caso cliníco
Plan de tratamiento
Después de consultarlo con el
paciente se escogió el siguiente plan
de tratamiento:
1. Ortodoncia prequirúrgica.
Extracciones de los pre- molares
superiores y fue colocada la
aparatología ortodóntica fija
prescripción Roth slot .022.
2. Acto quirúrgico. Cirugía
ortognática bimaxilar: avance e
intrusión maxilar y retroceso
mandibular asimétrico.
3. Ortodoncia postquirúrgica.
4. Retención.
 caso cliníco
Progreso del tratamiento
Se realizaron extracciones de los
órganos dentales
(OD) 15 y 24 y se colocó la
aparatología ortodóntica fija
prescripción Roth slot .022 además de
colocarse las bandas en los primeros y
segundos molares; con lo cual se inició
la descompensación prequirúrgica. Con
la alineación y nivelación se elimina el
colapso dental a nivel del maxilar
superior.
 caso cliníco
Progreso del tratamiento

Al eliminar la compensación
dental retroinclinando los
incisivos superiores y
proinclinando los inferiores se
llevan los dientes a sus bases
óseas, quedando preparados para
la intervención quirúrgica.
 caso cliníco
resultados
Las fotografías extra e intraorales
muestran resultados positivos. Se
eliminó la asimetría facial para
mejorar la depresión del tercio
medio y la deficiencia
cigomáticomalar. El perfil cambió
notablemente debido al avance
maxilar y al retroceso mandibular.
Cefalometricamente se eliminó la
compensación dental y se
disminuyó la verticalidad del
paciente, debido a la intrusión
maxilar y a la autorrotación
mandibular
 caso cliníco
resultados
Oclusalmente se eliminó la
mordida cruzada posterioe
bilateral. Clase I canina
bilateral, correcta intercus-
pidación posterior en clase II
molar funcional. Se obtuvo un
correcto overjet y overbite,
guía canina como sistema de
desoclusión. Se mejoró la
estética dental y facial del
paciente
 caso
clinico 2
 caso cliníco
presentación del caso
Paciente masculino de 17 años
de edad que se presenta a la
clínica de ortodoncia de la
Universidad de Guadalajara; su
motivo de consulta es «quiero
que me corrijan la mandíbula».
No presenta datos clínicos
patológicos de alguna
enfermedad sistémica, ni de
disfunción de la ATM
(presentaba tratamiento de or-
todoncia previo
caso cliníco
diagnóstico
Esqueletal
a) Anteroposterior: clase III debido
a hipoplasia maxilar y prognatismo
mandibular.
b) Vertical: patrón dolicocefálico.
c) Transversal: laterognasia
mandibular hacia la deRecha

Facial:
Dental: clase III molar, clase III
canina, mordida cruzada anterior,
mordida cruzada posterior
bilateral.
Funcional: clicking en la
articulación temporomandibular
bilateral
 caso cliníco
Plan de tratamiento
De acuerdo con la evaluación de los datos clínicos, faciales,
cefalométricos y dentales se decide que
el procedimiento de elección es un tratamiento
ortóncicoquirúrgico y de esta manera cumplir con los
Fotos intraorales.
A. Frontal
B. Lateral derecha
C. Lateral izquierda
D. Oclusal superior
E. Oclusal inferior.

Se realizó el tratamiento ortodóncico-quirúrgico en tres fases:

 caso cliníco
Plan de tratamiento
Fase prequirúrgica
Se colocó aparatología MBT y de esta manera se cumplieron
los objetivos prequirúrgicos que son: alineación y nivelación
dental, eliminar compensaciones dentales, llevar los incisivos a
su hueso basal, coordinar las arcadas dentales, eliminar la
curva de Spee y manifestar el problema real del paciente que
es la clase III esquelética y la laterognasia

Se siguió la secuencia de la técnica MBT en la cual se colocan

arcos 0.012”, 0.014” NiTi, 0.016” térmico, 0.016” x 0.022”, 0.017”
x 0.025”, 0.019” x 0.025” NiTi, hasta llegar a un arco 0.019” x
0.025” de acero en el que se colocaron hooks se colocaron
hooks crimplantables entre cada diente para poder realizar la
fijación intermaxilar
 caso cliníco
Plan de tratamiento
Fase quirúrgica
Fase quirúrgica Se realizó la planeación quirúrgica a cargo de
los cirujanos maxilofaciales con colaboración de los
ortodoncistas. Se tomaron modelos de estudio en relación
céntrica de realizar la predicción quirúrgica, cirugía de
modelos y confeccionar las guías quirúrgicas.10 Se determinó
realizar una cirugía bimaxila
 caso cliníco
Plan de tratamiento
Fase postquirúrgica

Se comenzó esta fase tres semanas después de aprovechar el

RAP (fenómeno de aceleración regional).11 Se colocaron arcos
0.016” x 0.022” NiTi termoactivados con la indicación de uso de
elásticos de asentamiento en N con vector clase III de ¼” 4.5
oz.
Para expresar la prescripción de la aparatología
 caso cliníco
Resultados
Se terminó la fase postquirúrgica seis meses después de haber
realizado la cirugía ortognática debido a que es el tiempo
mínimo en el que se valora si no existe ninguna recidiva
después de la cirugía ortognática.
La duración total del tratamiento fue de dos años; se
lograron resultados estéticos y funcionales satisfactorios
para el paciente; las fotografías postratamiento demuestran
que se logró una correcta simetría facial y se estableció
clase I molar, clase I canina con una adecuada
intercuspidación y una correcta guía anterior (overjet,
overbite). Las líneas medias mandibular y maxilar coinciden
con la línea media facial.
 caso cliníco
Resultados
Se eliminó la mordida cruzada anterior y mordida cruzada
posterior bilateral.
Se obtuvo una adecuada guía de desoclusión canina e
incisiva; una correcta exposición de los incisivos maxilares
en sonrisa y un excelente balance facial.
 caso
clinico 3
 caso cliníco
presemtaciñon del caso
Paciente: de 9 años de edad.
Antecedente: traumatismo facial a los
3 años. ¨Se tiró de un tobogán¨.
Motivo de consulta: los padres
manifiestan que a partir de dicho
traumatismo no ha vuelto a ocluir como
antes, su eficiencia masticatoria ha
disminuido y, con el tiempo, han
observado que ¨tiene la cara torcida¨.
 caso cliníco
tratamientos posibles
• Distracción osteogénica unilateral
• Activadores de rama
• Tratamiento funcional optamos por el
tratamiento funcional que consiste en un
dispositivo híbrido, es decir, un Fränkel de
lado derecho y monoblock del lado izquierdo,
lo cual permite de esta forma una extrusión y
crecimiento vertical de las apófisis alveolares
derechas y control vertical del lado izquierdo,
con resorte de Coffin o arco de Coffin para
acompañar el crecimiento transversal y
bloqueo del sector anteroinferior para evitar
volcamiento por acción lingual
 caso cliníco
tratamientos posibles
• Distracción osteogénica unilateral
• Activadores de rama
• Tratamiento funcional Optamos por el tratamiento funcional
que consiste en un dispositivo híbrido, es decir, un Fränkel de
lado derecho y monoblock del lado izquierdo, lo cual permite
de esta forma una extrusión y crecimiento vertical de las
apófisis alveolares derechas y control vertical del lado
izquierdo, con resorte de Coffin o arco de Coffin para
acompañar el crecimiento transversal y bloqueo del sector
anteroinferior para evitar volcamiento por acción lingual