arterial

Fisiopatologia SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

• HIPERTENSIÓN PRIMARIA → la más frecuente Receptores Adrenérgicos
• HIPERTENSIÓN SECUNDARIA → la menos frecuente
Receptores a1:
La presión arterial tiene como variables:
• Músculo liso: Vasocontricción
• GASTO CARDIACO • Riñón: Aumenta reabsorción de sodio
• RESITENCIA VASCULAR SISTÉMICA
Receptores a2:
• Feedback negativo
• Reducen flujo simpático sistémico

Receptores b1:
• Miocardio: Aumenta la frecuencia cardiaca y fuerza contracción
• Riñón: Aumenta liberación de la Renina

Receptores b2:
Esto puede alterarse por un problema de volumen, alteración de la
frecuencia, vasculatura, etc. Esto puede producir crisis hipertensiva, • Relaja el músculo liso vascular
emergencia hipertensiva, urgencia hipertensiva • Vasodilatación

VOLUMEN INTRAVASCULAR SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

Estímulos de secreción de renina:

• DISMINUCIÓN de NaCl en
RAADH.
• DISMINUCIÓN de presión en
Una de las variables importantes cuando indicamos la terapéutica, siempre
arteriola aferente.
se le dice a los pacientes hipertensos que no ingieran sal o que bajen su
• ESTIMULACIÓN de SN
consumo → ya que se ha visto que ese consumo excesivo aumenta el
simpático.
gasto cardiaco por alteración de la excreción renal, lo que produce una
autorregulación, aumentando así la hipertensión arterial Es el eslabón que explica la
hipertensión, el
hiperaldosteronismo en pacientes
nefrópatas, cardiópatas y
hepatópatas.
Esto tiene que ver con la angiotensina I, angiotensina II, IECA, tiene que La HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) define como el nivel de PA en el cual los
ver con el AT1 y AT2, y tiene que ver con la aldosterona beneficios del tratamiento (ya sea intervenciones en el estilo de vida o tratamiento
farmacológico) sobrepasan claramente sus riesgos
MECANISMOS VASCULARES
La HTA se define como una PA sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg o una PA diastólica
Pequeñas disminuciones en el lumen → Aumenta significativamente la (PAD) ≥ 90 mmHg medidas en consulta. Esta definición se basa en la evidencia
resistencia de múltiples ECA que indica que el tratamiento de los pacientes con estos valores
de PA es beneficioso
Estos mecanismos:
GÉNESIS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Aumentan la resistencia
• Aumentan la rigidez FACTORES GENÉTICOS FACTORES AMBIENTALES
• Disminuye la elasticidad
•polimorfismos de los •sobrepeso (IMC alto)
• Hay una endoteliopatia genes SRA •Consumo excesivo de
sal)
Endotelio vascular modula el tono vascular. Sintetiza sustancias vasoactivas
Eso ocasiona una disregulación del gasto cardiaco y resistencia periférica → lo
Factores de riesgo que conlleva a la HIPERTENSIÓN ARTERIAL

PARA HIPERTENSIÓN PARA HIPERTENSIÓN MECANISMOS DE REGULACIÓN DE LA PRESIÓN

PRIMARIA SECUNDARIA ARTERIAL
• Medicamentos: ACO, AINE,
anticonceptivos, Antidepresivos,
costicoesteroides,
descongestionantes nasales, EPO
• Edad
(eritropoyetina)
• Obesidad
• Drogas ilícitas
• Antecedentes familiares
• Enfermedad renal primaria
• Raza/Etnia
• Aldosteronismo primario
• número reducido de nefronas
• Hipertensión renovascular
• Dieta alta de sodio
• Apnea obstructiva del sueño
• Consumo excesivo de OH
• Feocromocitoma
• Inactividad física (vida
• endocrinopatías (hipertiroidismo,
sedentaria)
acromegalia, síndrome de Cushing,
etc.)
• Otros trastornos endocrinos
• Coartación de aorta

*APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (cuadro que ha ido aumentando en la estadística)

Cuando hay un AUMENTO de la presión arterial, hay:
→ persona que ronca por la noche. Generalmente es una persona de una talla
no muy alta, cuello corto, IMC alto, se queda dormida viendo televisión, leyendo • AUMENTO de la contractilidad, frecuencia cardiaca
un periódico, en una reunión familiar mientras todos hablan, etc. Este paciente • DISMINUCIÓN de la capacitancia vascular
puede producir hipertensión arterial, cardiopatías, diabetes, hígado graso. • AUMENTO de la resistencia periférica.
Definición y Etiología Hay una serie de mecanismos:

Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared CORTO PLAZO MEDIANO PLAZO LARGO PLAZO
arterial. Se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como: •segundos a •30 a 60 minutos •dias, semanas y
• PA SISTÓLICA minutos •sistema renina- meses
• PA DIASTÓLICA •control angiotensina •sistema de
nervioso. liquidos renal-
• PA MEDIA (es dos veces la diastólica más la sistólica sobre tres) •relajación de la
Barorreceptores vasculatura por corporal
2(𝑃𝐴 𝐷𝐼𝐴𝑆𝑇𝑂𝐿𝐼𝐶𝐴) + 𝑃𝐴 𝑆𝐼𝑆𝑇𝑂𝐿𝐼𝐶𝐴 •quimiorreceptor estrés
𝑷𝑨 𝑴𝑬𝑫𝑰𝑨 = es •desplazamiento
3
•respuesta de liquidos
PRESION ARTERIAL → Fuerza de la sangre contra las paredes de la arteria isquémica del
SNC
TENSION ARTERIAL → Es la reacción elástica de la arteria a dicha presión

Se emplean indistintamente por tener el mismo valor

 predisposición de indole
familiar

influencias
medioambientales

HTA

INDOLE FAMILIAR → genotipo

Este es el mecanismo de FEEDBACK: SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
INFLUENCIAS MEDIOAMBIENTALES: para explicar el aumento de la presión arterial

• alta ingesta de sodio

• obesidad
• sedentarismo
• estrés psicológico
• hábitos nocivos (ejm: alcohol)

Fisiopatología

Estos mecanismos son importantes de entender: el angiotensinógeno, angiotensina

II, angiotensina I, receptores AT1 Y AT2, porque de estos factores depende el
tratamiento: ECA, ARA´s, etc.

PRESIÓN ARTERIAL = depende del GASTO CARDIACO x RESISTENCIA PERIFÉRICA

Al aumentar el gasto y/o la resistencia se produce el aumento de la presión

(HIPERTENSIÓN ARTERIAL)

Aquí vemos el mismo mecanismo del angiotensinógeno a nivel hepático, pulmonar,

renal, bazo, riñón, corazón, glándula renal y cerebro → todos los factores a que
conlleva esta angiotensina II.

El mismo mecanismo vertido con respecto a los conceptos de gasto cardiaco y

resistencia periférica, sabiendo que el GASTO CARDIACO depende de la FRECUENCIA
CARDIACA y VOLUMEN EYECTIVO. A este nivel intervienen como factores:
catecolaminas, angiotensina II, endotelinas, bradicininas, oxido nitrico
 Epidemiología - Si se palpa el riñón estaremos hablando de la MANIOBRA DE
GUYON, por un hipernefroma o riñón poliquístico
PREVALENCIA DE LA HIPERTENSIÓN La hipertensión arterial constituye la SEGUNDA CAUSA DE IRC, superada
Se estima en 1.130 millones en 2015, con una prevalencia mayor de 150 únicamente por la diabetes mellitus (PRIMERA CAUSA). la HTA también es
millones en Europa central y oriental
una causa de nefropatía
La HTA en adultos se sitúa alrededor de un 30-45%, con una prevalencia
global estandarizada por edad del 24 y el 20% de los varones y las mujeres Un 29% de los pacientes que llegan a enfermedad renal terminal son
en 2015
provocados por HTA.
La alta prevalencia de la HTA es comparable en todo el mundo,
independientemente del nivel de renta del país, es decir, en paises con
ingresos bajos, medios o altos
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
La HTA es mas frecuente a edades avanzadas, y alcanza una prevalencia que
supera el 60% de las personas de mas de 60 anos CARDIO-VASCULOPATIA ATEROSCLEROSIS O
HIPERTENSIVA ATEROTROMBOSIS
Poblaciones envejezcan, adopten un estilo de vida mas sedentario y
aumenten el peso corporal, la prevalencia de la HTA seguira aumentando en •hipertrofia •disfunción endotelial
todo el mundo.
•remodelado •proliferación
•apoptosis
Clasificación
Todo ello conlleva a MORBIMORTALIDAD HIPERTENSIVA (derrames cerebrales,
HIPERTENSIÓN PRIMARIA
accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal e insuficiencia cardiaca).
Es más frecuente en el 90% de casos
• ACV → accidentes cerebrovasculares
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA • IAM → infarto agudo de miocardio
• IRC → insuficiencia renal crónica
Está relacionada a: preeclampsia, hipertiroidismo, feocromocitoma, • ICC → insuficiencia cardiaca congestiva
nefropatías, alteraciones vasculares, enfermedades renales, etc. • derrames cerebrales
Manifestaciones clínicas DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL A LA INSUFICIENCIA
SINTOMAS CARDIACA

• La HTA no complicada suele ser asintomática (por eso se le llama el

“enemigo silencioso”)
• Cefalea suboccipital, tinitus, ruidos auditivos, vértigo, lipotimia son
igual de frecuentes en normotensos
• Síntomas están en relación a complicaciones tardías:
- 50% → MUERE DE C. CORONARIA O ICC
- 33% → DE DCV
- 15% → DE IRC
- Nefropatías
• Dolor torácico: IMA, disección aortica

SIGNOS CLÍNICOS:
• Choque de punta GÉNESIS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL: crecimiento del ventrículo
• Refuerzo del 2do ruido cardiaco izquierdo → disfunción ventricular izquierda → insuficiencia cardiaca
• 4to ruido cardiaco EXPLORACION DEL FONDO DE OJO
• ESTUDIAR PULSOS PERIFERICOS → si los pulsos son bajos en
miembros inferiores, pensar en coartación de aorta. Diferente en CAMBIOS VASCULARES DE LA RETINOPATIA
brazos d/c disección aortica. HIPERTENSIVA SEGÚN KEITH, WAGNER:
• PULMONES: Crepitos
• ABDOMEN: GRADO I ESTRACHAMIENTO DE LUZ ARTERIOLAR
- Aneurisma de aorta → ver si hay soplos a nivel abdominal ENTRECRUZAMIENTO ARTERIOVENOSO CON
GRADO II APLASTAMIENTO DE LA VENA (SIGNO DE GUNN)
- Tumores renales
- Riñón poliquistico GRADO III HEMORRAGIAS Y EXUDADOS
- Auscultar: soplo renal GRADO IV EDEMA PAPILAR Y RETINIANO
- Estenosis de arteria renal → ver si hay soplos en flancos
 • ALTERACIONES DEL LLENADO VENTRICULAR IZQUIERDO → causa ICC
• ALTERACIÓN DE LA CONTRACTILIDAD → causa ICC
• ISQUEMIA MIOCÁRDICA → causa infarto
• ARRITMIA VENTRICULAR → causa muerte súbita

HISTORIA NATURAL DE LA HTA

HERENCIA AMBIENTAL → pre hipertensión → hipertensión establecida. De
ahí los cuadros característicos:

• Acelerado curso maligno

• Cardiaca, hipertrofia ventricular izquierda (HVI), falla, insuficiencia
aguda de miocardio
Esto es lo que se ve en el fondo de ojo: desde entrecruzamiento (SIGNO • Grandes vasos, aneurisma, disección
DE GUNN) hasta exudados y retinopatías • Cerebral, accidente cerebrovascular
• Riñón, nefroesclerosis, insuficiencia renal crónica
Se puede ver hasta sangrados
por HEMORRAGIAS CLASIFICACIÓN HTA 2020
SUBCONJUNTIVALES
PRESIÓN PRESIÓN ARTERIAL
CLASIFICACIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA
SISTÓLICA (mmHg) (mmHg)
NORMAL menos de 130 menos de 85
ALTA NORMAL 130-139 85 - 89
ESTADÍO 1 140 - 159 90 - 99
ESTADÍO 2 ≥ 160 ≥ 100

CLASIFICACION DE LA GUIA EUROPEA 2019

DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN DE LOS
VALORES DE PRESIÓN ARTERIAL (mmHg)
CATEGORIA PAS PAD
OPTIMA < 120 Y < 80
NORMAL 120-129 y/o 80-84
NORMAL
130-139 y/o 85-89
ALTA
HTA GRADO
140-159 y/o 90-99
1
HTA GRADO
160-179 y/o 100-109
2
HTA GRADO
≥ 180 y/o ≥110
3
HTA
SISTÓLICA ≥ 140 y ≤ 90
AISLADA
La HIPERTENSIÓN ARTERIAL conlleva a: Para motivos de examen y actualización se usará la tabla anterior de 2020
• DISFUNCIÓN SISTÓLICA → causa síndrome de bajo gasto
• HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA → causa arritmias
• DISFUNCIÓN DIASTÓLICA → causa edema pulmonar

Algunos factores como: edad, sexo y obesidad ocasionan HIPERTROFIA

VENTRICULAR IZQUIERDA, conllevado por catecolaminas, sistema renina-
angiotensina-aldosterona, ingesta de sal y viscosidad sanguínea, lo que
también lleva a:
CRITERIOS PARA DEFINIR HIPERTENSIÓN ARTERIAL Diagnostico
GUIA HTA 2017, COLEGIO AMERICANO DE No se basa en una medición aislada. Se tiene que hacer mínimo 3
CARDIOLOGIA mediciones en momentos distintos, el paciente tiene que estar tranquilo (en
reposo mínimo 10-15 minutos), que no haya tomado té/café → todas
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Definida como PA ≥ 130/80 mmHg
esas características para no tener los fenómenos de “bata blanca”
CLASIFICACIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL
PA NORMAL <120/80 mmHg
DETECCIÓN DAÑO DE ORGANOS BLANCO
PA ALTA 120-129 y <80 mmHg
HTA ESTADIO 1 130-139 o 80-89 mmHg • Todas personas >18 Este daño ocurre en una emergencia
años deben ser Corazón:
HTA ESTADIO 2 ≥ 140 o ≥ 90 mmHg
evaluadas • EKG
MONITOREO EN HOGAR: HTA >130/80 mmHg
adecuadamente, técnica • Ecocardiograma
MAPA: adecuada y Vasos sanguíneos:
reevaluación de PA • Grosor carotídeo íntima – media >0.9
• MEDIA DE 24H: Sist ≥ 125 mmHg. Diast ≥ 75 mmHg c/año. mm
• MEDIA DIURNA: Sist ≥ 130 mmHg. Diast ≥ 80 mmHg • Adultos deben ser • Placas carotídeas
evaluados • Alteración velocidad de onda de pulso
• MEDIA NOCTURNA: Sist ≥ 110 mmHg. Diast ≥ 65 mmHg semestralmente si carotídeo/femoral >10m/s
tienen FR de HTA o si Riñón:
GUIA HTA 2018, SOCIEDAD EUROPEA DE PAS previa era de 120 • Disminución Función Renal
CARDIOLOGIA a 129 • Albuminuria
• Ver los ruidos de Retina: Fondo de ojo.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL PA ≥ 140/90 mmHg Korotkoff Cerebro: RMN
PA ÓPTIMA <120/80 mmHg
PA NORMAL 120-129 y/o 80-84 mmHg
PA NORMAL ALTA 130-139 y/o 85-89 mmHg Tratamiento
HTA GRADO 1 140-159 y/o 90-99 mmHg
HTA GRADO 2 160-179 y/o 100-109 mmHg A la hipertensión arterial le dicen el “enemigo silencioso” porque
HTA GRADO 3 ≥ 180 y/o ≥ 110 mmHg generalmente es asintomático. Lo INFRECUENTE es:
HTA SISTÓLICA AISLADA ≥ 140 y <90 mmHg
• Dolor de cabeza en la zona suboccipital
MONITOREO EN HOGAR: HTA >135/85 mmHg
• Tenitus
MAPA: • Mareo
• Náuseas
• MEDIA DE 24H: Sist ≥ 130 mmHg. Diast ≥ 80 mmHg
• MEDIA DIURNA: Sist ≥ 135 mmHg. Diast ≥ 85 mmHg. Lo FRECUENTE es que sea asintomático fortuitamente se le tome la presión
• MEDIA NOCTURNA: Sist ≥ 120 mmHg. Diast ≥ 70 mmHg. y lo encuentren hipertenso

COMPLICACIONES TRATAMIENTO
• Hipertrofia Ventricular Izquierda CAMBIOS EN ESTILOS DE TRATAMIENTO
• Insuficiencia cardiaca izquierda VIDA FARMACOLOGICO
• ortopnea • Restricción de sal
• disnea paroxística • Moderar consumo de OH • IECA Y ARA
• Accidentes cerebrovasculares isquémicos • Alta ingesta de vegetales y frutas • Calcioantagonistas
• Reducir peso y mantener peso • Diuréticos
• Hemiparesia faciobraquial
ideal • Betabloqueadores
• Babinski, Tromner, Hofmann • Actividad física regular
• hipertonía, hiperreflexia
• Hemorragia intracerebral (con cuadros súbitos, convulsiones,
hemiplejias)
• Cardiopatía isquémica
• Enfermedad renal crónica y enfermedad renal terminal
• IRC
 Si tiene hipocalemia no explicable → es un ALDOSTERONISMO

Si tiene soplo → una ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL

Si tiene exoftalmos, bocio → un GRAVES BASEDOW

Si tiene prognatismo, manos grandes en pala → ACROMEGALIA

Si tiene obesidad centrípeta, estrías, obesidad local → un CUSHING

Pautas en la medición de la presión arterial

• Postura
• Sentado tranquilo con espalda apoyada, 15 min de reposo, brazo a la
altura del corazón
Una serie de histogramas de acuerdo a países anglosajones, germanos, de • Circunstancia
la comunidad británica, Inglaterra y america • Sin café hora previa
La gran prevalencia de presión arterial elevada en la población, explica por • Sin tabaco 15 min previos
qué en un informe de la OMS se ha citado la presión arterial elevada como • Sin estimulantes adrenérgicos
primera causa de muerte en todo el mundo • Entorno tranquilo y cómodo

Causas de la hipertensión arterial LA PRESIÓN ARTERIAL SE MIDE

PRIMARIA ESENCIAL O IDIOPATICA → 95 % DIRECTAMENTE → a

través de la línea arterial
SECUNDARIA en la misma arteria

• RENAL: INDIRECTAMENTE → a
− PARENQUIMAL: GMN aguda través de los
− RENOVASCULAR tensiómetros manuales o
− TUMOR PRODUCTOR DE RENINA electrónicos
• ENDOCRINAS: acromegalia, hipertiroidismo, Cushing,
MANOMETRO
aldosteronismo, feocromocitoma
• COARTACION DE AORTA • Los dispositivos aneroides deben calibrarse cada semestre con un
• ECLAMSIA manómetro de mercurio
• MEDICAMENTOS • Manómetro de mercurio vertical
• HTA SISTOLICA: REG AO, PCA, tirotoxicosis, Paget, beriberi, rigidez
aortica. TECNICA

Indicadores de sospecha de hipertensión • Numero de mediciones

secundaria • En cada ocasión 2 mediciones
• Si varían entre si 5 mmHg repetir
• Hipertensión 2ª o HTA resistente
• Para fines diagnósticos, 3 conjuntos de mediciones con separación de
• Hipertensión que se inicia antes 30 o después 60 años 1 semana
• Agravamiento de hipertensión previamente controlada • En la fase inicial tomar en 2 brazos.
• Hematuria, proteinuria, aumento de creatinina • Cuando la presión arterial es alta en brazo tomar en mi sobre todo
• Soplos abdominales en menores de 30 años
• Enfermedad vascular ateroesclerótica generalizada • Ejecución:
• Hipokalemia no explicable − Se infla con rapidez el manguito hasta 20 mmHg más la sistólica
• Crisis de HTA con: palpitaciones, sudoración y cefaleas − Se desinfla el manguito a velocidad de 3 mmHg/ seg
• Ronquido + somnolencia diurna + sobrepeso
Ruidos de Korotkoff
Si se encuentra un paciente que ronca, que tiene hipertensión arterial y
tiene sobrepeso → es un síndrome de APNEA DEL SUEÑO FASES
Si se encuentra un paciente hipertenso, joven, tiene cefalea, palpitaciones, I. Aparece primer ruido
sudoración → FEOCROMOCITOMA II. Soplos suaves
III. soplos más intensos ECOCARDIOGRAMA
IV. Ruidos disminuyen de intensidad repentinamente
V. Ruidos desaparecen

I RUIDO DE KOROTKOF → presión arterial sistólica Para ver hipertrofia ventricular

izquierda
V RUIDO DE KOROTKOFF → presión arterial diastólica

En gestantes y niños se puede considerar IV fase como PA diastólica

Si los ruidos de Korotkoff son débiles, se eleva brazo y se ordena que

cierre y abra la mano 5 a 10 veces luego se infla rápido el manguito. MAPA
• TOMA DE PRESION PALPATORIA La información obtenida mediante un equipo de monitorización ambulatoria
• MAPA de presión arterial (MAPA) se procesa informáticamente, con lo que se
• HIPERTENSION DE BATA BLANCA obtienen gráficos de las curvas tensionales y un resumen de las variables
analizadas.

En la práctica, se considera que un paciente presenta un buen control

tensional por MAPA cuando tiene cifras medias diurnas (período de vigilia)
Los efectos de las variables de posición VALORES: < 135/< 85.
de los brazos sobre la presión arterial
registrados en la arteria braquial Modelos de mapa

Son dispositivos que lo

maneja el cardiólogo

Exámenes auxiliares

EKG
Crisis hipertensiva
• Signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo
• Onda R altas DI, aVL. V5 y V6 DEFINICIONES
• Onda S profundas en V1, V2 URGENCIA HIPERTENSIVA: elevación de la presión arterial
• Sokolov mayor de 35 mm >220.240/130 mmHg sin evidencia de lesión de órgano blanco.
• R en aVL mayor de 11 mm
• CAI • Bajar presión arterial progresivamente
• Un paciente que viene asintomático y se le encuentra una presión alta
según los criterios mencionados  urgencia hipertensiva

EMERGENCIA HIPERTENSIVA: elevación de la presión arterial con

Sobre todo en las fibrilaciones evidencia de lesión de órgano blanco.
precordiales V1, V2, V3, V4, V5, V6
• Bajar PA rápidamente, minutos o pocas horas (no necesariamente a lo
normal)
• Si viene un paciente con presión arterial alta, hipertenso,
descompensado, pero viene con dolor arterial anginoso, oligoanuria,
Una placa de problemas visuales, amaurosis, ausencia de pulsos, síndrome coronario
tórax para ver  emergencia hipertensiva
el crecimiento EJEMPLOS:
cardiaco
(cardiomegalia) • Encefalopatía hipertensiva
que es criterio • Disección aortica aguda
mayor de • SICA
Framingham • Edema agudo de pulmón
• Falla renal aguda → anuria, oliguria, síndrome urémico, gestante CAUSAS Y CONSECUENCIA DE LA HTA
joven o añosa
• Preeclampsia, eclampsia CAUSAS CONSECUENCIAS
• Predisposición genética • Enfermedades cerebrovasculares
HIPERTENSION MALIGNA: hipertensión severa con edema de papila. • Ingesta excesiva de sal • Insuficiencia cardiaca
• Stress • Infarto cardiaco
HIPERTENSION ACELERADA: hipertensión severa con exudado o • Sedentarismo • Arteriopatía periférica
hemorragia retinal • Obesidad • Disección aórtica
• Exceso de alcohol • Insuficiencia renal crónica
Encefalopatía hipertensiva

Ordinariamente el flujo sanguineo cerebral es autoregulado por Medición de la presión arterial

vasoconstricción o dilatación de las arteriolas en respuesta al aumento o
disminución de la PA respectivamente. Los ESFIGMOMANÓMETROS SEMIAUTOMÁTICOS AUSCULTATORIOS U
OSCILOMETRICOS son el método preferido para medir la PA en la consulta.
En NORMOTENSOS hay equilibrio con PA media entre 60 y 120 mmHg y
en HIPERTENSOS CRÓNICOS entre 110 y 180 mmHg. Estos dispositivos deben estar validados según protocolos estandarizados
Se desarrolla en días La PA debe medirse inicialmente en la parte superior de ambos brazos y
el manguito de presión debe adaptarse al perímetro del brazo. Una
Presenta: cefalea nauseas, alteraciones visuales, focalización (hemiparesia),
diferencia constante y significativa (> 15 mmHg) de la presión arterial
convulsiones, retinopatía
entre ambos brazos se asocia con un incremento del riesgo CV,
El medico no debe guiarse solo en una cifra de presión arterial probablemente debido a vasculopatía ateromatosa. Cuando haya una
diferencia de presión entre uno y otro brazo, establecida preferiblemente
La velocidad con la que aumenta y el nivel previo de presión arterial es
con mediciones simultaneas, debe utilizarse el brazo con los valores de
más importante que solo su valor. presión más altos en todas las mediciones siguientes.
Se debe tratar al paciente, no a una cifra de presión arterial
PAS PAD
CATEGORÍA
TIPOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL (mmHg) (mmHg)
PA en consulta ≥ 140 y/o ≥ 90
PA ambulatorio
• Diurna (o en vigilia),
TIPOS DE HIPERTENSIÓN ≥ 135 y/o ≥ 85
ARTERIAL media
• Nocturna (o del sueño),
≥ 120 y/o ≥ 70
media
• Promedio de 24 horas ≥ 130 y/o ≥ 80
• Promedio de presión
≥ 135 y/o ≥ 80
arterial domiciliaria
PRIMARIA (90%) SECUNDARIA (10%) PA → presión arterial
PAD → Presión arterial diastólica
PAS → presión arterial sistólica

ENFERMEDADES: MEDICAMENTOS:
Riñón Gotas nasales COMPARACIÓN MAPA VS AMPA
Cushing Anfetaminas
Feocromocitoma Anticonceptivos
Aldosteronismo primario
Apnea del sueño
Corticoides
Drogas ilegales MAPA AMPA
VENTAJAS:
VENTAJAS: • Puede identificar la HTA de bata
APNEA DEL SUEÑO → pacientes que roncan, tiene cuello corto, con • Puede identificar la HTA de bata blanca y la HTA enmascarada
sobrepeso, se quedan dormido durante sus actividades diarias blanca y la HTA enmascarada • Método económico y ampliamente
• Mayor potencia pronóstica disponible
MECANISMOS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL • Mediciones nocturnas • Medición en el domicilio, que
• Medición en situaciones cotidianas puede ser más relajada que en la
ESENCIAL • Fenotipos de PA pronósticos consulta
adicionales • Paciente comprometido con la
FACTORES GENÉTICOS (polimorfismos, genes SRAA) y FACTORES AMBIENTALES
• Abundante información en una solo medición de la PA
(sobrepeso, consumo excesivo de sal), como las ALTERACIONES DEL sesión, incluida la variabilidad de • Fácil de repetir y usar en largos
DESARROLLO INTRAUTERINO genera una desregulación de gasto cardiaco y la PA en periodos cortos periodos para evaluar la
resistencia periférica causa Hipertensión arterial variabilidad de la PA de día en día
 PREVALENCI
SÍNTOMA Y PRUEBAS
DESVENTAJAS: DESVENTAJAS: A EN
CAUSAS SIGNO DE
• Método costoso y poco disponible • Solo se puede medir la PA estática PACIENTE
SOSPECHOSO CRIBADO
• Puede ser incómodo para el • Posibles errores de medición HIPERTENSO
Ronquido;
paciente • No registra la PA nocturna
obesidad (aunque
puede producirse Escala de
AMPA: Automedición de la presión arterial Apnea obstructiva en personas no Epworth y
HTA: Hipertensión arterial 5 – 10%
del sueño obesas); cefalea poligrafía
MAPA: Monitorización ambulatoria de la presión arterial matinal; ambulatoria
somnolencia
diurna
CARACTERÍSTICAS DE LA HTA RESISTENTE, CAUSAS Creatinina
plasmática y
SECUNDARIAS Y FACTORES COADYUVANTES A menudo es
electrolitos,
asintomática;
TFGe;
CARACTERÍSTICAS CAUSAS FÁRMACOS Y diabetes;
presencia de
DE LOS PACIENTES SECUNDARIAS DE SUSTANCIAS QUE hematuria;
Enfermedad del proteína o
CON HTA LA HTA PUEDEN CAUSAR LA 2 – 10% proteinuria,
parénquima renal sangre en tira
RESISTENTE RESISTENTE ELEVACIÓN DE LA PA nicturina; anemia,
reactiva de
masas renales en
FÁRMACOS PRESCRITOS: orina, cociente
la ERC poliquística
Anticonceptivos orales albúmina;
del adulto
DEMOGRÁFICAS: Fármacos simpaticomiméticos creatinina;
Edad avanzada CAUSAS MÁS COMUNES: (como descongestivos y otros ecografía renal
(especialmente > 75 Hiperaldosteronismo antigripales) ENFERMEDAD RENOVASCULAR
años) primaria Antiinflamatorios no Mayores →
Obesidad Enfermedad esteroideos ateroesclerosis
Más frecuente en personas renovascular Ciclosporina extensa Ecocagrafía
de raza negra ateroesclerótica Eritropoyetina (especialmente Doppler de las
Enfermedad
Ingesta de sodio excesiva Apnea del sueño Esteroides (como EAP); diabetes; arteriales
renovascular
PA basal elevada y HTA ERC prednisolona e hábito tabáquico; renales o
ateroesclerótica
crónica no controlada hidrocortisona) 1 – 10 % edema pulmonar angiografía
Algunos tratamientos para el repentino por TC o RM
cáncer recurrente; ruido
ENFERMEDADES abdominal
SUSTANCIAS NO PRESCRITAS:
CONCOMITANTES: CAUSAS POCO COMUNES: Jóvenes → más
Drogas recreativas (como Displasia
Daño orgánico: HVI o ERC Feocromocitoma común en mujeres;
cocaína, anfetaminas y fibromuscular
Diabetes Displasia fibromuscular ruido abdominal
esteroides anabolizantes)
Enfermedad vascular Coartación aórtica CAUSAS ENDOCRINAS
Ingesta de regaliz excesiva
ateroesclerótica Enfermedad de Cushing Aldosterona y
Remedios herbales (como la
Rigidez aórtica y HTA Hiperparatiroidismo renina en
efedra o ma huang)
sistólica aislada plasma y
cociente
A menudo aldosterona;
Hipertensión secundaria Aldosteronismo
5 – 15%
asintomático; renina;
primario debilidad muscular hipopotasemia
(raras veces) (en una
Debida a una causa identificable que se puede tratar con intervenciones
minoría); la
específicas para dicha causa hipopotasemia
puede reducir
CARACTERÍSTICAS la aldosterona
Síntomas
• Pacientes jóvenes (<40 años) con HTA de grado 2 o aparición de HTA episódicos; HTA
paroxística,
de cualquier grado en la infancia
cefalea pulsátil,
• Elevación repentina de la presión arterial en pacientes con sudoración,
Determinación
de fracciones
normotensión previa documentada palpitaciones y
de
palidez; PA lábil;
• HTA resistente metanefrinas
elevación de la PA
• HTA grave (grado 3) o emergencia hipertensiva Feocromocitoma < 1% en orina de 24
precipitada por
horas o de
• Presencia de daño orgánico extenso fármacos (BB,
metanefrinas
metoclopramida,
• Características clínicas o bioquímicas compatibles con causas endocrinas fármacos
libres en
plasma
de la HTA o ERC simpaticomimético
• Características clínicas de apnea obstructiva del sueño s, opioides,
antidepresivos
• Síntomas compatibles con feocromocitoma o antecedentes familiares de tricíclicos)
feocromocitoma Cara redonda (o
Síndrome de Excreción de
< 1% de luna), obesidad
Cushing cortisol en
central, atrofia de
 la piel, estrías y orina de 24 efecto) y esteroides (por ejemplo: corticoides e
hematomas; horas hidrocortisona)
diabetes; uso Se ha comunicado que los inhibidores del VEGF
crónico de TRATAMIENTOS
(como bevacizumab), los inhibidores de la
esteroides ANTIANGIOGÉNICOS
tirosincinasa (como sunitinib) y el soraferib
Enfermedad CONTRA EL CÁNCER
Signos y síntomas Pruebas de la aumenta la presión arterial
tiroidea
1 – 2% de hipertiroidismo función OTROS FÁRMACOS Y
(hipertiroidismo o Esteroides anabolizantes, eritropoyetina,
o hipotiroidismo tiroidea
hipotiroidismo) SUSTANCIAS QUE
antiiflamatorios no esteroideos y remedios
Hormona PUEDEN ELEVAR LA
Hiperparatiroidism
< 1%
Hiperpotasemia,
paratiroidea,
herbales (como la efedra o ma huang)
o hipofosfatemia PA
Ca2+ • HTA: hipertensión arterial
OTRAS CAUSAS
Se detecta con • PA: presión arterial
más frecuencia en • VEGF: factor de crecimiento del endotelio vascular
niños y
adolescentes; Caso clínico
diferencia de PA
(≥20/10 mmHg)
entre las FILIACIÓN
extremidades
superiores e • NOMBRE Y APELLIDOS: M.C.V.A
inferiores o entre • SEXO: Masculino
el brazo derecho y Ecocardiogram
Coartación aórtica < 1%
el izquierdo y a • EDAD: 76 años
pulso radial- • NATURAL Y PROCEDENTE: Comas – Lima
femoral retrasado;
• OCUPACIÓN: Comerciante de abarrotes
ITB bajo; soplo
sistólico de • FORMA DE INGRESO: Emergencia
eyección en la
región ANTECEDENTES
interescapular;
muescas costales
en radiología
Antecedentes patológicos
torácica
• HTA: Dx hace 8 años (tto irregular con enalapril)
• BB: bloqueadores beta
• Dm2: NIEGA
• EAP: enfermedad arterial periférica
• ACV isquémico (Hace 5años, hemiparesia derecha)
• ERC: enfermedad renal crónica
• Fx de tobillo izq. (Hace 3 años, reducción incruenta)
• ITB: índice tobillo-brazo
• PA: presión arterial Antecedentes quirúrgicos
• RM: resonancia magnética
• Niega
• TC: tomografía computarizada
• TFGe: tasa de infiltrado glomerular estimada Hábitos nocivos
FÁRMACOS Y OTRAS SUSTANCIAS QUE PUEDEN • Consumo de cerveza 1v/semana (Durante 23 años, dejó hace 20 años)
AUMENTAR LA PRESIÓN ARTERIAL Antecedentes familiares
FÁRMACOS Y OTRAS SUSTANCIAS • Hermano: DM2
Especialmetne los que contienen estrógenos;
ANTICONCEPTIVOS
ORALES
causan HTA en un -5% de las mujeres, FUNCIONES BIOLÓGICAS
normalmente level, pero puede ser grave
FÁRMACOS • Apetito: Disminuido
Fenilpropanolamina y sibutramina, entre otros
ADELGAZANTES • Sed: Disminuido
DESCONGESTIVOS Hidrocloruro de fenilefrina e hidrocloruro de • Deposiciones: 1 v c/72h, consistencia blanda
NASALES nafazolina, entre otros
Anfetamina, cocaína y éxtasis (MDMA); estas • Diuresis: Conservada
SUSTANCIAS • Sueño: Aumentado
sustancias a menudo causan HTA aguda en lugar
ESTIMULANTES
de HTA persistente
Los efectos de la excesiva ingesta crónica de HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
regaliz semejan el hiperaldosteronismo por la
REGALIZ Hace 1 mes presenta hiporexia asociado a incoordinación psicomotriz (se
estimulación del receptor de mineralocorticoides
y la inhibición del metabolismo del cortisol le cae las cosas), además episodios de dolor precordial
MEDICACIÓN Como ciclosporina A (el tacrolimus tiene menos
INMUNOSUPRESORA efecto en la PA y la rapamicina casi no tiene Hace 15 días se agrega dificultad para deglutir los alimentos sólidos
5 días antes del ingreso (dai) se evidencia que habla incoherencias, además
de tos no productiva

El día del ingreso cursa somnoliento no recibe alimentos, por lo que es

llevado a emergencia. Además, refieren pérdida de peso de 7kg

CONSTANTES VITALES EN EL SERVICIO DE

EMERGENCIA A SU INGRESO Ritmo/FC/Eje/int. ST/QRS/ int. QT RS/78X´/-30°/0,16S/0,10S/0.36S

PA: 160/100 mmHg FC: 76 x min FR: 14 x min

FiO2: 21% Peso: 78 kg Talla: 1.74 ECOCARDIOGRAMA
IMC: 25.8 SatO2: 98%

EXAMEN FÍSICO
Paciente en REG, REH, REN ventila espontáneamente

PIEL: T/seca/E, llc<2 seg, mucosa oral seca.

Le encuentran la dilatación, el aneurisma de aorta
TÓRAX Y PULMONES: Murmullo vesicular pasa bien en AHT, no ruidos
agregados.

CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos, de buen tono e intensidad, no

soplos. Pulsos radiales y pediales palpables

ABDOMEN: B/d Rh (3X´), no doloroso a la palpación, no VMG

LINFÁTICOS: No se palpan adenopatías

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Somnoliento, hemiparesia derecha, no signos

meníngeos, EG: 12/15.

Se define una emergencia hipertensiva, con dolor precordial, como secuela

de hemiparesia, con disfagia → el diagnóstico final fue un ANEURISMA DE
AORTA

EXÁMENES AUXILIARES

Se ve evidencia del
aneurisma

EKG

Ritmo/FC/Eje/int. ST/QRS/ int. QT