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Reaprendizaje motor orientado a tareas en pacientes con secuelas de

enfermedad cerebro vascular: una revisión narrativa

Article  in  Revista Investigaciones Andina · March 2019

DOI: 10.33132/01248146.996

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Tatiana Ordoñez-Mora
Universidad Santiago de Cali
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Investigaciones

ANDINA ISSN 0124-8146 Rev. Investigaciones Andina No. 38, Vol. 21

REAPRENDIZAJE MOTOR ORIENTADO A TAREAS

EN PACIENTES CON SECUELAS DE ENFERMEDAD
CEREBRO VASCULAR: UNA REVISIÓN NARRATIVA

Leidy Tatiana Ordoñez Mora1, Tallia Katherine Araujo Morales2, Lida Marlene
Villacrez Pinchao3

Resumen
Introducción: en personas con secuelas de enfermedad cerebro-
vascular (ECV), la rehabilitación debe ser integral, con un enfoque
funcional. En la actualidad, existe una técnica que lo posibilita des-
de un componente motriz, el reaprendizaje motor orientado a tareas
(MRP). Como objetivo, se planteó establecer, a partir de la revisión de
la literatura, los efectos de la técnica para miembros superiores, infe-
riores e independencia funcional en pacientes con secuelas de ECV.
Métodos: se realizó una revisión narrativa a partir de consulta de ba-
ses de datos en línea (Pubmed, Elsevier, Lilacs, Scholar) y se incluyó
literatura con información relevante acerca de fundamentación teóri-
ca. Resultados: el entrenamiento con esta técnica reporta efectos, en
miembros inferiores, para mejoría de balance y marcha, y a nivel de
miembros superiores, en funciones como alcances y agarres, lo que se
traduce en una optimización de su independencia funcional. Conclu-
sión: este programa puede ser una opción en la rehabilitación de la
función motora en pacientes con estas secuelas.

Palabras clave: enfermedad cerebrovascular, hemiplejia, rehabilitación,

fisioterapia (decs).

1
Fisioterapeuta Especialista y Magíster en Neurorehabilitación, Docente
Universidad Santiago de Cali, Contratista Secretaría de Deporte y Recreación, Cali.
correo: tatiana.ormora@gmail.com
2
Fisioterapeuta, Fundación SIRAD SAS. correo: tallia90@hotmail.com
3
Fisioterapeuta, Fundación Universitaria María Cano, extensión Cali. correo:
marlenevillacrez@gmail.com 139
 INVESTIGACIONES ANDINA No. 38, Vol. 21

TASK-ORIENTED MOTOR RELEARNING PROGRAM

IN PATIENTS WITH SEQUELS OF VASCULAR BRAIN
DISEASE: A NARRATIVE REVISION

Leidy Tatiana Ordoñez Mora1, Tallia Katherine Araujo Morales2, Lida Marlene
Villacrez Pinchao3

Abstract
Introduction: Rehabilitation must be comprehensive with a functio-
nal approach in people with sequels of Vascular Brain Disease VBD.
There is a technique that allows this through a motor component
named task-oriented motor relearning (TMR), it was established as
objective to identify based on the literature review the effects of the
technique for upper and lower limbs and functional independence in
patients with sequels of VBD. Methods: A narrative review was ca-
rried out based on online databases (Pubmed, Elsevier, Lilacs, Scho-
lar). Literature with relevant information about theoretical founda-
tion was included. Results: The training with this technique reports
effects on lower limbs to improve balance and gait, and for upper
limbs in functions such as scopes and grips that results in an optimi-
zation of functional independence. Conclusion: This program may
be an option for motor function rehabilitation in patients with these
sequels.

Key words: Vascular Brain Disease, hemiplegia, rehabilitation, physiotherapy.

140
Investigaciones

ANDINA ISSN 0124-8146 Rev. Investigaciones Andina No. 38, Vol. 21

REAPRENDIZAGEM MOTORA ORIENTADA POR

TAREFA EM PACIENTES COM SEQUELAS DE DOENÇA
CEREBROVASCULAR: UMA REVISÃO NARRATIVA

Leidy Tatiana Ordoñez Mora1, Tallia Katherine Araujo Morales2, Lida Marlene
Villacrez Pinchao3

Resumo
Introdução. A reabilitação deve ser parte integrante de uma aborda-
gem funcional em pessoas com sequelas de doença cerebrovascular
DCV. Existe uma técnica que o faz possível a partir de um compo-
nente motriz chamado reaprendizagem motora orientada por tarefa
(MRP). O objetivo foi estabelecer a partir da revisão da literatura os
efeitos da técnica para membros superiores e inferiores e indepen-
dência funcional em pacientes com sequelas de DCV. Métodos. Foi
realizada uma revisão narrativa a partir da busca em bases de dados
online (Pubmed, Elsevier, Lilacs, Scholar), incluindo literatura com
informações relevantes sobre fundamentação teórica. Resultados. O
treinamento com essa técnica relata efeitos nos membros inferiores
para melhorar o equilíbrio e a marcha, no nível dos membros supe-
riores em funções como escopos e manoplas que resultam em uma
otimização da independência funcional. Conclusão. Este programa
pode ser uma opção na reabilitação da função motora em pacientes
com essas sequelas

Palavras-chave: Doença Cerebrovascular, hemiplegia, reabilitação, fisioterapia.

141
 INVESTIGACIONES ANDINA No. 38, Vol. 21

Introducción Los ECV generan alta mortalidad y las

personas que sobreviven presentan, con
La enfermedad cerebrovascular (ECV) frecuencia, deficiencia a nivel de estruc-
o accidente cerebrovascular (ACV) es turas corticales relacionadas con la pla-
un trastorno de la circulación cerebral, nificación y ejecución del movimiento,
temporal o permanente, de una o varias limitaciones físicas, cognitivas, comu-
áreas del encéfalo. Su etiología permite nicativas o afectivas que impiden la eje-
clasificarlo en: isquémico y hemorrági- cución de actividades de locomoción,
co(1,2,3). Después del primer año, más autocuidado, entre otras, lo que se tra-
de la mitad de los casos presenta un duce en restricción de la participación
déficit motriz, entre el 30 y 35% de los y una subsecuente discapacidad funcio-
casos, en cognición y, en algunos casos, nal(11). La mala calidad de los movi-
se acompaña de trastorno sensorial en mientos y la dependencia funcional del
lenguaje y deglución(4). En periodos individuo constituyen el principal ob-
inmediatos, se presenta espasticidad del jetivo terapéutico a intervenir(12). Por
hemicuerpo afectado y se incrementan ello, los siguientes cuatro factores deter-
los reflejos tónicos, así que se presenta minan la eficacia del tratamiento: tipo
resistencia a los estiramientos pasivos(5) de rehabilitación hospitalaria, momento
y se compromete la calidad de las activi- de inicio del tratamiento, intensidad y
dades de la vida diaria y actividades bá- especificidad del tratamiento.
sicas cotidianas(6,7). La ECV se presen-
ta con mayor frecuencia en hombres, en En muchos usuarios, la neurorehabilita-
población de raza negra, y puede ocurrir ción aparece como una opción de inter-
partir de los veinte años(8). vención que se ofrece desde el momento
de ingreso al hospital y con continuidad
Su incidencia oscila en 700000 casos por de forma extrahospitalaria, esto se lo-
año en los Estados Unidos, 35 a 183/100 gra a partir del uso de estrategias cuyo
000 habitantes/año para América La- objetivo es realizar movimientos útiles
tina. La prevalencia es de un 80% de adaptados al medio que lo rodea(13,14).
los pacientes que sobreviven a la etapa Posteriormente, se trabaja con agarres y
aguda y que, posteriormente, recuperan actividades finas de la mano(15,16). Los
la capacidad de caminar. Por otro lado, objetivos fisioterapéuticos deben partir
entre un 30 a 66% de los pacientes so- desde un modelo biopsicosocial(17,18),
brevivientes no pueden usar el miembro y deben centrarse en las consecuencias
superior afectado, lo que conlleva dete- de la lesión, las características persona-
rioro funcional de la extremidad y afecta les(19), y el entorno familiar y socio-
el desarrollo normal de sus actividades laboral de la persona. Igualmente, se
básicas cotidianas y de la vida diaria(9). aplica de forma integral para lograr un
En Latinoamérica, la prevalencia repor- alto nivel de independencia funcional
tada oscila entre 1,74 a 6,51/1000. En y mejorar la calidad de vida cuando el
Colombia, se presenta en 16/1000 habi- paciente logra desenvolverse de forma
tantes en el departamento de Santander independiente y se desempeña con un
142 y en 1,42/1000 habitantes el departa- rol social en el domicilio y en la comu-
mento de Atlántico(10). nidad(20,21,22).
 Investigaciones

ANDINA ISSN 0124-8146 Rev. Investigaciones Andina No. 38, Vol. 21

El reaprendizaje motor orientado a motor de búsqueda. Por el tipo de revi-

tareas o Motor Relearning Program sión, los artículos fueron incluidos a jui-
(MRP) surge como una opción de re- cio de las autoras, para cada artículo se
habilitación a partir de investigación en determinó una relevancia en la temática
neurociencia que incluye la práctica de presentada, con el fin de documentar la
tareas con la posibilidad de estimular el técnica; no se tuvo en cuenta el idioma
potencial de neuroplasticidad en el indi- de publicación.
viduo(23) a partir del fraccionamiento y
direccionamiento en fases de la práctica Se encontraron inicialmente 80 regis-
de actividades; se emplean mecanismos tros. Posteriormente, se descartaron
de aprendizaje y de retroalimentación registros duplicados y se obtuvieron los
del movimiento dados por la repetición. textos completos en donde las personas
Por lo tanto, el objetivo de este estudio se sometían a una intervención. La in-
es establecer, a partir de la revisión de la formación obtenida se consolidó en una
literatura, los efectos de la técnica para matriz Excel, versión Windows 8, sobre
miembros superiores, inferiores e inde- la cual se consignó información deta-
pendencia funcional en pacientes con llada de los artículos encontrados con
secuelas de ECV. los criterios establecidos. Se incluyó el
título del artículo, autor(es), país, año de
publicación, tipo de artículo y temática
Métodos central. Se recuperó la información tras
la lectura analítica de los textos comple-
Se realizó una revisión narrativa. Las es-
tos de los artículos para ofrecer sustento
trategias para la identificación de los es-
a la temática.
tudios incluyeron: búsqueda en las bases
de datos en línea y bibliotecas virtuales
con filtro por año para las publicaciones Resultados
académicas entre 2000 y 2017 (Pubmed,
Pedro, Elsevier, Google académico, La revisión de la literatura encontrada
Scielo, Ebsco, Proquest). Se usaron los puede dividirse en los siguientes temas:
siguientes términos de búsqueda: “mo- efectos en miembros superiores e infe-
tor relearning programme AND stroke”, riores y efectos en independencia fun-
“motor relearning program AND cional (actividades de la vida diaria y
stroke”, “reaprendizaje motor orientado estancia hospitalaria) en pacientes con
a tareas y accidente cerebro vascular”, secuelas de ECV.
“reaprendizaje motor orientado a tareas
y enfermedad cerebro vascular”, “rea- El reaprendizaje motor orientado a ta-
prendizaje motor orientado a tareas e reas ha sido definido como una técnica
ictus”. Criterios de elegibilidad: los estu- de tratamiento que incluye la participa-
dios debían ser ensayos clínicos, revisio- ción activa de los sujetos en un contex-
nes sistemáticas, estudios observaciona- to seguro(24). Se basa en las teorías de
les, estudios analíticos que incluyan los sistemas(25), neurociencia y psicología
términos de búsqueda y con contenido cognitiva(26). El objetivo, básicamente,
143
acerca de los dos términos usados en el es entrenar o reentrenar el paciente con
 INVESTIGACIONES ANDINA No. 38, Vol. 21

ECV para mejorar el control motor al El entrenamiento requiere acciones an-

realizar tareas o acciones esenciales. De ticipatorias y práctica continua, y las
este modo, se promueve el reaprendizaje tareas motoras involucradas se realizan
a través de la enseñanza del movimien- dentro de un contexto que puede ser
to(16). Es importante entender que este una tarea o entorno específico. Hay cua-
método se ha centrado en el paciente tro pasos descritos dentro del programa:
como aprendiz sumado a la necesidad análisis de la tarea, práctica del com-
de ejercicio, fuerza y entrenamiento, ponente que falta, práctica de la tarea y
como medio para mejorar la capacidad, transferencia de entrenamiento(27-28).
aprender las habilidades motoras y, así, La Tabla 1 ofrece una visión general de
optimizar el rendimiento motriz funcio- los procedimientos terapéuticos usados
nal(12). en cada uno de los estudios incluidos.

Tabla 1. Procedimientos terapéuticos en la rehabilitación de secuelas motoras de ECV. Criterio de inclu-

sión universal: primer evento de ECV

Grupos a intervenir
Autores No. De Fase del Grupo 2 Instrumentos de evaluación
pacientes ACV Edad Grupo 1
No. pacientes Técnica usada No. pacientes Técnica usada
Langhammer y
71 Aguda 49 - 95 años 28 Bobath 33 MRP MAS, SMES, IB, NHP.
Stangelle 29
73 Aguda 24 - 67 años 28 Caminar en 32 MRP FIM, FAC, FMA, Escala de balance de
Nilsson et al.
30
cinta rodante Berg y velocidad para caminar.
Langhammer y
Stangelle31 61 Aguda 45 - 95 años 28 Bobath 33 MRP MAS, SMES, IB, NHP.

Krutulyté et 240 Subaguda Promedio 147 93 MRP IB; Escala de movilidad desarrollada
al. 32 63 años Bobath
por la División de Inves�gación
Langhammer y Promedio
Stangelle33 16 Crónica 11 MRP 5 Bobath MAS, SMES, IB, NHP, Escala de Berg.
66 años

Terapia Escala de Berg, TUG, FIM, ADL,

Chan et al.34 52 Subaguda 21 - 65 años 26 MRP 26 Cues�onario de integración
convensional comunitaria.
Langhammer y 61 Aguda 45 - 95 años 33 MRP 28 Bobath MAS, SMES, IB, NHP.
Stangelle36
Pandian et al.21 30 Crónica 47 - 51 años 15 Brunnstrom 15 MRP FMA
El-Bahrawy y Dinamómetro de mano, electro
36 40 Crónica 40 - 60 años 20 Bobath 20 MRP goniómetro, Escala modificada de
Elwishy Ashworth.
32 Aguda Promedio 34 17 MRP 15 Bobath
Bhalerao et al.37 años DGI, FAC, IB.

188 Subaguda 45 - 80 años 98 Acupuntura + 90 MRP + FMA, IB.

Zhu et al.38
fisioterapia Brunstrom
Aguda y Terapia de
Rehami et al. 28
12 Subaguda 45 - 65 años 6 MRP 6 espejo Escala de CAHAI, MMSE.

Bhalerao et 22 Aguda 12 MRP 10 Bobath

al.39 FAM, MAS, BI, FIM, FAC, DGI.

Lord et al. 40 31 Subaguda Promedio

años
64 16 MRP 14 Comunidad Marcha en 6 minutos, SIPSO, BBS.

150 Aguda Promedio 78 72 Tratamiento FMA, BI, NDS

Xue et. Al 41
58 - 59 MRP + Bobath hospitalario

Mayores de Entrenamiento
Plumer et, Al42 44 Crónica 22 MRP 22 doble tarea FMA, TUG, ABCS
18 años para marcha

Fuente: Elaboración propia.

144
 Investigaciones

ANDINA ISSN 0124-8146 Rev. Investigaciones Andina No. 38, Vol. 21

Se tomaron como protocolos de inter- riores, y la manipulación y alcance para

vención las guías desarrolladas por Ja- miembros superiores. La intensidad de
net Carr y Roberta Shepherd en el 2003 las intervenciones descritas en los artí-
para el tratamiento postictus, que tienen culos incluidos se menciona en la Tabla
como objetivo presentar planes de in- 2. Los estudios de Krutulytė(32) y Lan-
tervención según la técnica y ejemplos ghammer(33) no especifican la intensi-
en la práctica. Se basan en el desarro- dad del entrenamiento que utilizaron en
llo de tareas funcionales concretas(28), los grupos de intervención.
orientadas a la recuperación del balance
corporal, la marcha, las transiciones de La Tabla 2 especifica la intensidad del en-
bípedo y sedente para miembros infe- trenamiento que se usó en cada estudio.

Tabla 2. Intensidad del entrenamiento

Fuente: Elaboración propia.

Autores Tiempo sesión Días por semana Tiempo entrenamiento

Langhammer y Stanghelle 29
40 min 5 Hasta el alta hospitalaria
Nilsson et al.30 3 min 5 10 semanas
Langhammer y Stanghelle 35
40 min 5 12 semanas
chan et al.34 2 horas No especifíca 6 semanas
Langhammer y Stanghelle 35
40 min 5 12 semanas
Pandian et al.21 1 hora 3 4 semanas
El Bahrawy y El wishy 36
2 horas 3 6 semanas
Bhalerao et al.37 1 hora 6 6 semanas
Zhu et al. 38
4 horas 5 12 semanas
Rehani et al.28 1 hora 6 4 semanas
Bhalerao et al. 39
1 hora 6 6 semanas
Lord et al.40 1 hora 6 7 semanas
Xue et al. 41
3 veces al día durante 30 min No especifíca 1 mes
Plummer et al.42 30 min 3 4 semanas

Fuente: Elaboración propia.

Protocolos de intervención y destreza ya mencionados. La transi-

ción de levantarse(32) se ejecutaba des-
El entrenamiento del balance fue des- de una posición inicial en sedente, con
crito en los estudios correspondientes la parte superior del cuerpo vertical y
a (29,30,31,34,37), donde se incluían los pies atrás, para que el paciente balan-
actividades de entrenamiento, actividad ceara la parte superior del cuerpo por
muscular y destreza. A medida que se delante de las caderas y llegara a la bipe-
adoptaban las tareas descritas en la po- destación. Este ejercicio incluía secuen-
sición sedente, se describían actividades cias de acción discriminadas, cambios
en bípedo y las transferencias de peso en los tipos de sillas, posicionamiento
145
con los componentes de entrenamiento del tronco, entre otros.
 INVESTIGACIONES ANDINA No. 38, Vol. 21

Los protocolos de marcha (29, 30, 31, MRP ofrece mejores resultados en cuan-
34, 37) se llevaban a cabo en situaciones to a tiempo de recuperación y calidad
de marcha con diferentes componentes del movimiento(27-38).
musculares en superficies cambiantes,
con el subsecuente entrenamiento de la Si bien el MRP obtuvo una mejora sus-
destreza y los ejercicios funcionales con tancial en cuanto a la recuperación de
soporte de peso. la fuerza de agarre de la mano y la dis-
minución de la espasticidad en desvia-
Las actividades de miembro superior ción ulnar, no se observó mejor en las
para alcances y agarres(21,27) variaban funciones finas de la mano y la espas-
entre levantar un objeto con desviación ticidad flexora de la muñeca(36). Los
radial de muñeca o con supinación de resultados contrastan con otro estudio
antebrazo, moverlo a la derecha y a la iz- que tenía como objetivo efectuar una
quierda con flexoextensión de muñeca, comparación de los protocolos de recu-
sostener un vaso plástico lleno de agua peración de la mano de MRP y la terapia
sin deformarlo y pasarlo de una mano a de Brunstrom. Se encontró que este últi-
otra y moverlo en diferentes direcciones, mo recupera la función motora manual
entre otros. En esta etapa también se in- (masa flexo-extensora y de agarre) en
cluía el manejo de la destreza y aumen- menor tiempo, aunque no se encontra-
to en la dificultad y complejidad de los ron diferencias significativas en cuanto
ejercicios. al control de muñeca y coordinación
del movimiento entre el MRP y Brun-
Los estudios de Krutulyté (32), Lan- nstrom(21). Estudios aportaron que los
ghammer (33), Langhammer (35), Zhu resultados suelen mantenerse hasta los
(38) y Bhalerao (39) no especifican los 6 meses, aproximadamente(27). A largo
protocolos de intervención que utiliza- plazo, los efectos medidos en función
ron dentro de la práctica. motora, cantidad y calidad de movi-
miento tendían a disminuir rápidamen-
Efectos en miembros superiores te en los dos grupos intervenidos (MRP
y Bobath)(37).
En cuanto a efectos del MRP en miem-
bros superiores, se reporta que tras la Efectos en miembros inferiores
aplicación del MRP mejora la calidad
del movimiento y su número de repe- En cuanto a efectos del MRP en miem-
ticiones. Se pueden observar los resul- bros inferiores, fue posible demostrar
tados desde el tercer día(29-34). Otros que se puede lograr la deambulación
ensayos comparan los resultados del funcional alrededor de la sexta semana,
MRP en cuanto a mejora de la función al igual que mejorar la velocidad de la
motora del miembro superior, con téc- marcha, pasando de 0,5 m/s a 0,6 m/s al
nicas como Bobath y la terapia de espe- alta médica. La marcha de manera inde-
jo, las cuales no revelan diferencias sig- pendiente se consigue a la sexta sema-
146 nificativas entre los grupos intervenidos, na, aproximadamente(37) y se mantiene
pero sí comprueban parcialmente que el hasta el sexto(43-40) y décimo mes(30).
 Investigaciones

ANDINA ISSN 0124-8146 Rev. Investigaciones Andina No. 38, Vol. 21

El equilibrio y el balance de las extremi- la espasticidad hacia la desviación ul-

dades inferiores son las responsables de nar de muñeca. No obstante, el enfoque
la deambulación funcional del paciente. Brunnstrom reporta mejores resultados
El MRP mejora el equilibrio y disminu- en cuanto a la recuperación funcional de
ye el riesgo de caídas, dado que pasa de la mano(29-31-25-21-36), en contraste
moderado a leve(31-30-34) y, en com- con lo encontrado en función motora,
paración con la terapia convencional, las ya que el MRP permite realizar de ma-
personas que no lograron la deambula- nera rápida actividades motoras gruesas
ción de manera independiente se man- medidas con la escala de valoración mo-
tuvieron en silla de ruedas(29-31-32). La tora (MAS) que mide cantidad y calidad
transición de bípedo a sedente se realiza del movimiento, después de la tercera
con mayor facilidad en los grupos inter- y/o cuarta semana con un menor gasto
venidos con el MRP(35). No obstante, energético(29-31-38-44-45).
los resultados a largo plazo no se man-
tienen, ya que a los 4 años se evidencia En miembros inferiores, el MRP mejora
una marcada pérdida del equilibrio con la dinámica de la marcha a través de la
alto riesgo de caída(33). disminución de la espasticidad, el forta-
lecimiento muscular y el mejoramiento
Independencia funcional del equilibrio. Gracias al balance desa-
rrollado en las extremidades inferiores
La mayoría los artículos incluidos eran para realizar traslados de bípedo a se-
evaluados por el índice de Barthel. Los dente, es posible mejorar la capacidad
resultados obtenidos no mostraron dife- de recorrer mayores distancias con ma-
rencias significativas entre los grupos en yor velocidad alrededor de la sexta se-
comparación, excepto para las activida- mana, independientemente del empleo
des de control de vejiga e intestino y para de ayudas externas(30-46-35-37-40).
la independencia en situaciones de aseo
personal, los cuales fueron visibles a los Esto se puede atribuir al papel que des-
3 meses(29-31-37-34), aunque, como se empeña el paciente en su proceso reha-
ha mencionado, los resultados no conti- bilitatorio, puesto que, junto al terapeu-
núan a largo plazo(33). El MRP facilita ta, determinan las actividades a entrenar
la realización de actividades instrumen-
según las necesidades del paciente en
tales de la vida diaria (AIVD) a partir de
un contexto ambiental particular. Por
la segunda semana y se mantiene hasta
esta razón, la retroalimentación juega
la sexta semana tras la intervención(34).
un papel crucial en la rehabilitación, ya
que proporciona un estímulo potencia-
Discusión lizador de la actividad. El avance en el
reaprendizaje de las actividades induce
Los efectos en miembros superiores grandes ajustes posturales de manteni-
son evidenciados en periodos cortos de miento y anticipación del movimiento a
tiempo, desde la cuarta a la sexta sema- ejecutar. En cuanto a la marcha, los efec-
na, al igual que la mejora de la fuerza de tos se pueden relacionar con las adap-
147
agarre de la mano y la disminución de taciones biomecánicas realizadas por el
 INVESTIGACIONES ANDINA No. 38, Vol. 21

miembro inferior durante la ejecución, Esto puede deberse a mecanismos de

de modo que se asegura la extensión de neuroplasticidad inicial, y así, se puede
la cadera en la fase de apoyo y el cumpli- tomar como un punto de partida para
miento de la relación tiempo/apoyo de las intervenciones futuras ocasionadas, a
las extremidades (47-48). su vez, por el estímulo en la respuesta de
reorganización cortical en las áreas mo-
El desempeño funcional incide direc- toras. Por ello, se producen mejoras en
tamente en las actividades de la vida la función nerviosa (patrones cerebrales
diaria que, según los artículos revisa- de activación) tanto en experimentos
dos, fueron evaluadas con el índice de efectuados en monos como en huma-
Barthel. Se presentaron mejores resul- nos(26-41). Por otro lado, los protoco-
tados en cuanto al control de vejiga y los son intensivos, con una frecuencia
función intestinal después de 2 a 3 me- diaria y una duración entre 30 minutos
ses, tomando como medida inicial la a 1 hora y, por ello, se dificulta la posibi-
incapacidad del desplazarse de manera lidad de generar réplicas en la práctica
independiente. Las mediciones fina- hospitalaria o en consulta externa de re-
les determinaron que la mayoría de los habilitación.
pacientes logran ir al baño de manera
independiente, con supervisión, y un Como continuidad en las estrategias
bajo porcentaje se mantiene en cama y de entrenamiento basados en teorías
en silla de ruedas. Por ende, es posible de control motor orientado a tareas, se
determinar que el MRP mejora signifi- encontró que cada vez son mayores los
cativamente la capacidad de auto cuida- enfoques como, por ejemplo, la terapia
do(29-31-47-45-32-34-49-44-37). robótica, la realidad virtual y las terapias
restrictivas que involucran la participa-
No obstante, estas medidas pueden ser ción de los individuos en ellas.
generales y no determinan aspectos de
las actividades de la vida diaria relacio- Es importante entender que el proceso
nadas directamente con balance o fun- de remisión a rehabilitación en sistemas
ción de miembros superiores. de salud como el colombiano ocasiona
que la mayoría de personas sean remi-
Es importante establecer protocolos que tidas cuando hay un proceso de instau-
permitan una recuperación precoz en ración de sinergias, razón por la cual se
un ámbito hospitalario en un programa limitaría la aplicabilidad y eficacia del
de MRP en fases agudas tras el ECV. En tratamiento(52). Como una alternativa
los artículos revisados, se encontró que de continuidad de entrenamiento con
disminuye aproximadamente 13 días de actividades orientadas a la tarea, se en-
la estancia hospitalaria, en comparación cuentra el task-oriented training. A pe-
con otras técnicas como Bobath y la te- sar de que no se incluyó literatura acerca
rapia convencional, así que se facilita la de esta alternativa en el procesamiento
realización de las actividades de la vida de información de esta revisión, se pro-
148 diaria(29-31-37-50-51). pone como un nuevo punto de partida
para futuras revisiones en el tema.
 Investigaciones

ANDINA ISSN 0124-8146 Rev. Investigaciones Andina No. 38, Vol. 21

Conclusión la ejecución del patrón de marcha y au-

mento en las estrategias de balance. Res-
El reaprendizaje motor orientado a ta- pecto a independencia funcional, no hay
reas descrito por las fisioterapeutas Ja- resultados específicos que se reporten
neth Carr y Roberta Sheperd(47) puede posterior a esta ejecución; no obstante,
ser una opción interventiva a usarse en se encontró que facilita el desempeño de
la actualidad en procesos neurorestaura- actividades instrumentales. Finalmente,
tivos en el ser humano que han sufrido aunque se presentan resultados positi-
una lesión neurológica como las enfer- vos, se requiere continuar con los pro-
medades cerebrovasculares. A partir de cesos de investigación relacionados con
lo analizado en la literatura, se concluye esta técnica.
que se obtuvo efectos positivos a nivel
de miembros superiores para alcances Conflictos de intereses
y agarres reflejados en la ejecución de
estos con mayor destreza. En miembros Las autoras declaran no tener ningún
inferiores hay un mejor desempeño en conflicto de interés.

Referencias
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