Duodeno

Relaciones.
Primera porción.
Por delante. con la cara inferior del hígado y con el cuello de la vesícula biliar,
a la cual puede hallarse unida por un repliegue peritoneal.
Hacia atrás. con la vena porta, con el canal colédoco, la arteria gastroduodenal
y está cruzada transversalmente por la arteria gastroepiploica derecha.
Por arriba y a la izquierda. la porción derecha del borde gastroduodenal del
epiplón gastrohepático y el hiato de Winslow.
Por abajo. con la cabeza del páncreas

Segunda porción.
Por delante. con la cara inferior del hígado, con la extremidad derecha del colon
transverso y con el mesocolon transverso y con las asas del intestino delgado.
Por atrás. corresponde a la parte interna de la cara anterior del riñón derecho, a
la pelvecilla y a la parte superior del uréter, a los vasos renales y a la parte más
externa de la vena cava inferior.
Por fuera. el colon ascendente y con la cara inferior del hígado.
Por dentro. se adhiere íntimamente a la cabeza del páncreas y penetran en su
pared los canales excretores de la bilis (canal colédoco) y del jugo pancreático
(canales de Wirsung y de Santorini).

Tercera porción.
Por delante. con el peritoneo que la cubre y la fija a la pared posterior del
abdomen, pasando por debajo de ella.
Por delante. del duodeno pasa la mesentérica superior, y por intermedio del
peritoneo esta parte se pone en relación con las asas del intestino delgado. Hacia
atrás. el psoas, con la vena cava inferior y con la aorta, así como con el origen
de la mesentérica inferior.
Hacia abajo. corresponde a las asas del intestino delgado
Por arriba. en relación directa con el borde inferior de la cabeza del páncreas.
Cuarta porción. Está en relación por delante con la pequeña tuberosidad del
estómago, con el borde posterior del mesocolon transverso y con las asas del
intestino delgado.
Por atrás se relaciona con el músculo psoas y con los vasos del riñón izquierdo.
Por fuera. corresponde al borde interno del riñón izquierdo y limita con él un
espacio por donde pasan la vena mesentérica inferior y la arteria cólica superior
izquierda, constituyendo el arco vascular de Treitz.
Por dentro. corresponde en un plano más anterior a la aorta y más directamente
al gancho del páncreas y la extremidad superior de la raíz del mesenterio.
Con el peritoneo
primera porción
está envuelto en su parte interna por dos hojas, una anterior y otra posterior,
que se adosan hacia arriba para constituir el borde libre del epiplón menor y
hacia abajo para formar el borde derecho del epiplón mayor.

En la porción externa de la primera porción. el duodeno, por su cara

posterior, está desprovisto de peritoneo y se pone en relación directa con la
cápsula suprarrenal y con el riñón derecho por intermedio de la fascia de Treitz.
La cara anterior sigue tapizada por la hoja anterior, lo mismo que su borde
superior que es libre, mientras la hoja posterior, al llegar a la cabeza del
páncreas, lo cubre y se confunde con la hoja parietal.
La segunda porción se halla cruzada por delante transversalmente por las dos
hojas del mesocolon transverso.
La hoja superior cubre la cara anterior y lateral derecha de la porción
supramesocólica del duodeno, dejando libre del peritoneo la cara posterior y la
cara interna que se fijan a los órganos adyacentes por medio de teido conjuntivo.
Esta hoja, después de cubrir al duodeno, pasa a cubrir la cara anterior del riñón
derecho.
La hoja inferior cubre la porción inframesocólica del duodeno, formando la hoja
parietal posterior del peritoneo. Se continúa a la izquierda con la hoja derecha
de la raíz. del mesenterio y a la derecha con el peritoneo del colon ascendente.
La tercera porción está cubierta en su cara anterior por la hoja parietal del
peritoneo que se continúa hacia arriba y cubre los vasos mesentéricos superiores
y parte de la cabeza del pánereas para prolongarse por la hoja inferior del
mesocolon transverso y por abajo y a la izquierda, con la hoja derecha del
mesenterio.

La cuarta porción se halla cubierta solamente en su cara anterior por el

peritoneo parietal que la fija a la columna vertebral, dejando su cara posterior y
más de la mitad de sus caras laterales sin peritoneo.

La hoja peritoneal que la cubre se continúa por arriba con la hoja inferior del
mesocolon transverso; hacia abajo, con la hoja parietal posterior del abdomen;
hacia la izquierda, con la hoja que cubre al riñón izquierdo, y a la derecha,
con la hoja izquierda del mesenterio.
El peritoneo que cubre y fija la tercera y cuarta porción del duodeno, presenta
repliegues serosos que forman las fosillas duodenales, de las cuales dos son más
constantes.

La fosita duodenal superior

situada en la parte posterior y superior de la cuarta porción del duodeno, tiene
forma cónica aplanada,
su base corresponde al orificio y se halla vuelta hacia abajo,
el vértice corresponde al cuerpo del páncreas.
limitada por delante por un repliegue peritoneal, repliegue duodenal superior,
que aloja a menudo la vena mesentérica inferior, la cual puede pasar por el borde
externo o por el borde anterior de este repliegue.

La fosita duodenal inferior

colocada en la parte externa del tercio inferior de la cuarta porción del duodeno,
de forma igual que la anterior pero con su base dirigida hacia arriba y con su
vértice, corresponde a la raíz del mesenterio;
está limitada por el pliegue duodenal inferior y no presenta relaciones
vasculares como la anterior.

Existen otras pequeñas fosas de menor importancia, como la fosita venosa

paraduodenal, situada entre las dos anteriores, limitando una depresión detrás
de la vena mesentérica inferior.
La fosita arterial paraduodenal, frecuente en el recién nacido, colocada a la
izquierda de la cuarta porción del duodeno y limitada por el pliegue semilunar
del peritoneo que contiene la arteria cólica izquierda superior.
La fosita duodenoyeyunal superior de Jonnesco, situada entre el ángulo
duodenoyeyunal y la raíz del mesocolon transverso, limitada lateralmente por
dos pliegues mesocólicos, derecho e izquierdo, cuyo fondo invade el
mesocolon;
está en relación con el páncreas por arriba, a la derecha con la aorta y a la
izquierda con el riñón, y por atrás de su fondo pasa la vena renal izquierda.

La fosita duodenoyeyunal inferior de Turnesco, situada en el ángulo que

forman el duodeno y el yeyuno, se halla vuelta hacia abajo y a la izquierda y
está limitada por delante por la hoja peritoneal del extremo superior del
mesenterio.
Pueden existir fositas retroduodenales detrás de la tercera v cuarta porción del
duodeno. Entre este órgano v la aorta exise una recurrente, en relación con el
páncreas y el músculo de Treitz, limitada por pliegues duodenoperitoneales
Vasos y nervios del duodeno.
Recibe el duodeno sangre arterial de las pancreaticoduodenales superior e
inferior derechas, ramas de la gastroduodenal y de la pancreaticoduodenal
izquierda, rama de la mesentériea superior.
De sus capilares, nacen venas que van a formar troncos satélites de las arterias.
La vena pancreaticoduodenal inferior derecha desemboca en la vena
mesentérica superior, junto con la vena gastroepiploica derecha; la vena
pancreaticoduodenal superior derecha termina en la vena porta, y la vena
pancreaticoduodenal izquierda, en la mesentérica superior.
Los Linfáticos nacen por redes, como en todo el intestino, que van a los ganglios
portas situados detrás del páncreas, junto con los linfáticos del estómago, del
páncreas y del hígado.
Los nervios de la primera porción derivan de los ramos hepáticos, del plexo
duodenopilórico, y los de las demás porciones reciben ramas de los ganglios
mesentéricos superiores y del plexo solar.
YEYUNOILEON
Se extiende esta parte del intestino delgado desde el ángulo duodenoyeyunal
hasta la válvula ileocecal. Mide de seis a siete
Su punto inicial corresponde al lado izquierdo de la segunda vértebra lumbar y
su punto final a la fosa ilíaca derecha.

Configuración exterior.
Describe en su trayecto múltiples flexuosidades llamadas asas intestinales, que
tienen la forma de U, con sus ramas más o menos paralelas en contacto una con
otra. Las ramas superiores e izquierdas se disponen formando asas horizontales,
unas debajo de las otras; las inferiores y derechas se disponen en asas verticales
adosadas de izquierda a derecha y de adelante atrás.
Ocupan toda la porción de la cavidad abdominal situada por debajo del colon
transverso
(regiones umbilical e hipogástrica.)

Medios de fijación.
Se halla adherida esta porción intestinal a la pared posterior del abdomen por el
mesenterio,( repliegue peritoneal que la fija a la columna vertebral.)
Este repliegue es de amplitud suficiente para permitirle todos sus movimientos,
de lo cual resulta que es la víscera más móvil de las que contiene la cavidad
abdominal.

Se distinguen en las diferentes asas del yeyunoileon un borde adherente

posterior, un borde anterior libre y dos caras laterales convexas, que se
corresponden unas con otras. siendo laterales o superior e inferior, según la
dirección del asa.

Relaciones.
Por detrás. pared posterior del abdomen y a los órganos que están por delante
de ellas: gruesos vasos prevertebrales, riñones. uréteres, porción
inframesocólica del duodeno, colon descendente y ascendente, etc.
Por delante. epiplón mayor y a la pared anterior del abdomen.
Por arriba. al colon transverso y al mesocolon que les separa del hígado, del
estómago y del bazo.
Por abajo. las vísceras pélvicas, como la vejiga y recto en el hombre; vejiga,
útero, trompas, ovario, ligamento ancho y recto en la mujer.
A la izquierda. colon ileopélvico y con la pared lateral del abdomen.
A la derecha. con el ciego, el colon ascen dente y la pared lateral del abdomen.
El peritoneo envuelve casi en su totalidad al yeyunoíleon; queda sin embargo
libre el borde posterior, donde las dos hojas peritoneales se adosan para
constituir el borde libre del mesenterio. Este borde tiene la longitud misma del
intestino y forma tantos repliegues como asas intestinales existen.
Las dos hojas adosadas se continúan hacia atrás para formar la raíz del
mesenterio.
o borde fijo de éste, que alcanza de quince a diez y siete centímetros de longitud
y se extiende del ángulo duodenoyeyunal, a la izquierda de la línea media y a la
altura de
la segunda lumbar, hasta el ángulo ileocecal, que corresponde a la sínfisis
sacroilíaca derecha: Sigue una dirección oblicua de arriba abajo y de izquierda
a derecha, cruza por delante los gruesos vasos y la columna lumbar y contiene
en su interior los vasos mesentéricos superiores, la cadena linfática mesentérica,
situada a lo largo de los arcos arteriales y del tronco de la mesentérica. el plexo
nervioso mesentérico superior y gran cantidad de tejido adiposo.

El borde adherente del mesenterio está en relación de arriba abajo con el borde
derecho de la cuarta porción del duodeno, con el gancho del páncreas y con la
tercera porción del duodeno, donde cabre la emergencia de los vasos
mesentéricos superiores. Después cruza la cara anterior de la vena cava inferior,
el psoas, así como el uréter y los vasos espermáticos derechos.
Cons&tución anatómica.
Anatómicamente el intes&no delgado está compuesto por una capa serosa, otra muscular,
una tereera celulosa y otra mucosa.
Capa serosa. Ya se dijo al describir sus relaciones con el peritoneo cómo envuelve al
intes&no y al adosarso sus dos hojas, cons&tuyen el mesenterio. Al nivel de su raíz, se
con&núa su hoja derecha con el peritoneo parietal. Al encontrar al colon ascendente, lo
cubre y su hoja izquierda con&nuada también con el peritoneo parietal, encuentra el co.
Ion descendente y lo cubre asimismo.
Capa muscular. Está formada por dos planos, uno superficial, de fibras longitudina-
les, y otro profundo, de fibras circulares, más gruesa que el anterior.
Capa celulosa. Situada entre la muscular y la mucosa, está cons&tuida por tejido con-
jun&vo y fibras elás&cas y posee adherencias ín&mas con la capa muscular y la mucosa.
Capa mucosa. Reviste interiormente al intes&no y se prolonga por la mucosa duode nal
hacia arriba y por la mucosa del ciego hacia abajo. Tiene un color rosado en el tercio
superior del intes&no, es gris en sus dos tercios inferiores y presenta en todo su travecto
repliegues permanentes que flotan en el interior del intes&no, cons&tuyendo las válvulas
conniventes o válvulas de Kerhring. Las válvulas conniventes comienzan a aparecer en la
mitad inferior de la segunda porción del duodeno y se vuelven más pequeñas y menos nu-
merosas a medida que se aproximan a la válvula ileocecal. Su borde fijo puede abarcar
hasta los dos tercios de la circunferencia intes&nal. Su número es muy variable, pudiendo
exis&r hasta 900 en todo el intes&no, según Sappey. Su papel fisiológico consiste en au-
mentar la superficie de absoreión del intes&no deigado, pues están cons&tuidas por dos
hojas de mucosa que con&enen entre ellas tejido conjun&vo. (Fig. 139.)
Además de las válvulas conniventes, se encuentran en la mucosa intes&nal gran nú
mero de vellosidades intes&nales, que se presentan bajo la forma de crestas r e t a s o si-
nuosas, de láminas de dimensiones y formas muy variables. y cónicas, formando un &po
filiforme, amamelonado o cilíndrico. Todas las vellosidades están cons&tuidas por una capa
epitelial periférica y una ca-
pa central o corion, donde se encuentran elementos contrác&les, vasos sanguíneos y ner
vios. El epitelio cilíndrico, con una capa basal, en contacto con el corion. Los elementos
contrác&les están formados por fibras musculares lisas, que dependen de las musculares
mucosas y se llaman músculos de Brücke. Los vasos sanguíneos están cons&tuidos por un
ramo arterial, que del corion se dirige al vér&ce de la vellosidad, formando una red ca-
pilar en toda la superficie de la misma, de donde nacen capilares venosos que van a des
embocar a la red venosa submucosa. Los linfá&cos nacen en el vér&ce de la vellosidad, for.
mando una red capilar en toda la superficie de la misma, de donde nacen capilares ve.
nosos que van a desembocar a la red venosa submucosa. Los linfá&cos nacen en el v é r t i
ce de la vellosidad por un fondo de saco que inicia el linfá&co central o quilifero cen. tral,
único para las vellosidades cónicas, y múl&ple para las otras formas devellosidades.
Glándulas de la mucosa intes&nal. Se encuentran las glándulas de Brúnner y las de
Lieberkühn. Las primeras están situadas en la porción del duodeno colocada por a r r i ba
de la ampolla de Vater, donde son muy numerosas, y existen en menor número en el :
resto del duodeno. Son glándulas tubulosas ramificadas que desembocan en los espacios
in tervellosos o en el conducto excretor de las glándulas de Lieberkühn. Las glándulas de
Lieberkühn se hallan distribuidas en toda la longitud del intes& no. Son glándulas
tobulosas que vierten su secreción en los espacios intervellosos, obser- vándose entre dos
vellosidades hasta seis orificios de estas glándulas.
Por úl&mo, se hallan en la mucosa del intes&no delgado formaciones linfoides bajo la
forma de folículos solitarios o de folículos conglomerados, también llamados placas de
Peyer. Los primeros, distribuidos en toda la mucosa intes&nal, son pequeños corpúsculos
blanquecinos que levantan la mucosa; son folículos cerrados que pueden estar cubiertos
por las vellosidades o bien implantados en la base del folículo. Los segundos o placas de
Pever se distribuyen en la segunda mitad del yeyunoleon en toda la mucosa menos en
la correspondiente al borde de inserción del mesenterio; son m á so menos redondeados,
con su superficie libre lisa o plegada y están cons&tuidos por folículos cerrados colocados
unos al lado de los otros, variando en número según el tamaño de la placa. (Fig. 142.)
Vasos del intes&no delgado. Además de los vasos del duodeno,ya enumerados, re- cibe el
yeyunoíleon la mesentérica superior, rama directa de la aorta abdominal, que sumi- nistra
ramas a la cuarta poreión del duodeno y un ramo pancrea&coduodenal inferior que se
anastomosa con el pancrea&coduodenal superior para formar el areo panerea&coduode-
nal. Corre por el bordede la cabezadel páncreas, sigue la curvatura del duodeno, y su-
ministra ramas a la cabeza del páncreas y a las caras anterior y posterior del duodeno.
Después, la mesentérica superior se mete entre las dos hojas del mesenterio, y al lle- gar al
borde intes&nal, forma tres series de arcos anastomó&cos y a veces cuatro. Del áí&mo arco
se desprenden arteriolas que se distribuyen por las caras del intes&no, y se anastomosan
entre sí en el borde libre de este órgano dando ramas para la túnica muscu- lar. Atraresada
ésta, forman una red submucosa en el espesor del corion, de la cual par- ten ramitas
arteriales para las glándulas, las vellosidades, los folículos cerrados y las pla cas de Peyer.
(Fig. 143.)
de las arterias que cons&tuven la sena mesentérica superior o gran vena mesaraica, la cual
se une con la esplénica y la vena mesentérica inferior para formar la vena porta. como se
aprecia en la fig. 141.
Los linfá&cos nacen por el quilífero central de las vellosidades y desembocan en la red
mucusa superficial, situada en la base de las vellosidades. De aquí parten conductos que
van a la red submucosa, de donde a su vez emanan conduetos eferentes. Estos vasos
atravie. san la capa muscular, se anastomosan con la red correspondiente y van a
desembocar en la red subperitoncal. Los conductos eferentes que emanan de esta red
desembocan en 'os ranglios mesentéricos, preacr&cos, y en la misma cisterna de Peequet.
Inervación intes&nal. La inervación intrínseca del intes&no está cons&tuida por dos clases
de neuronas. Unas poseen dendritas cortas, muy ramificadas alrededor del soma ce- lular
y provistas de un cilindroeje largo que se puede seguir hasta la capa muscular. Otras se
hallan provistas de seis a diez largas dendritas y una prolongación con las carae. terís&cas
de un cilindroeje. Estas úl&mas han sido consideradas por algunos autores como
neuronas sensi&vas que con sus denditras recogen las impresiones de la mucosa y
después.
por medio del cilindroeje, las transmiten hacia el plexo interneuronal. En cambio, las
primeras parecen ser neuronas motoras, encargadas de transmi&r los esemulos de los
plexos hacia la musculatura.
Además de estas neuronas, se han descrito otras, dircetamente inciuidas en los elementos
musculares, cuyas prolongaciones se pierden en la fibra muscular misma. Ya a distancia, o
bien adosadas a las fibras musculares, envían directamente a ésta sus prolongaciones que
presentan la forma de pequeños pies que apoyaran su planta sobre la fibra muscular. (Fig.
145.)
Se han encontrado todavía otras neuronas en el tejido conjun&vo laxo de la sub. mucosa,
cuyas prolongaciones, gruesas al principio, se adelgazan bruscamente y termi nan a veces
por abultamientos. De éstas, unas son mul&polares, de largo cilindroeje, ais ladas y en
Ín&ma relación con el neumogástrico (células neumogástricas). Otras son po- liédricas, con
prolongaciones iguales y anastomosadas entre sí; se las considera como .células
simpá&cas. De los grupos de neuronas, parten haces de fibrillas que forman redes muy tu-
pidas, originan los fascículos nerviosos que se dirigen hacia las propias neuronas y cons.
&tuyen los plexos de Auerbach y de Meissner. En estos plexos las fibrillas son amie. línicas
y dependen directamente de las fibras nerviosas que emanande las neuronas, Y tantoen el
esófago como en el estómago y el intes&no discurren a lo largode las bandas de tejido
conjun&vo, entre las fibras musculares lisas de la capa profunda o circular, hacia la mucosa,
donde se distribuyen por el plexo de Meissner. De éste, se desprenden nuevos plexos que
penetran a la muscularis mucoso, abordando así la mucosa para for. mar nuevos piexos
alrededor de las glándulas tubulares gástricas e intes&nales.
La inervación extrínseca se realiza por medio de los nervios mesentéricos, proce- dentes
de los ganglios abdominales prevertebrales, cuya terminación en las capas in- tes&nales ha
sido muy diicil de determinar. Los ganglios que dan origen a los nervios mesentéricos por
el ganglio semilunar o el ganglio mesentérico inferior, en los cuales se distribuyen los
ramos de los nervios esplánicos mayor y menor. Este hecho es fácil-mente comprobable,
puesto que estos nervios se componen de fibras mielínicas de diá. metro mediano, cuyos
núcleos de origen están en la médula espinal y se hallan compues. tos por pequeños
grupos de neuronas situados en el vér&ce y en el borde posterior del asta lateral, al nivel
de los segmentos sexto a novenode la méduda dorsal para el esplác- nico mayor y del
décimo al duodécimo para el esplácnico menor, abarcando todos estos núcleos hasta el
segundo segmento medular lumbar. Además, por medio del nervio pélvico, llegan al
intes&no fibras cuyos núcleos de origen radican en la porción sacra de la médula espinal.
(Fig. 146.)
En resumen, intervienen en la inervación del estómago, del intes&no delgado y del
intes&no grueso nervios antagónicos, uno simpá&co, inhibidor a través de los ner vios
esplácnicos con los núcleos de origen ya citados, y otro parasimpá&co, excitador, a través
del neumogástrico y del nervio pélvico, con núcleos de origen en el bulbo y en la médula
sacra. Divereculo de Meckel. Por la importancia patológica y clín que &enen los pade.
cimientos que se desarrollan cuando existe esta anomalía, mi Mesocolon transverso
a conocer su existen-cia; pues cuando se presenta su importancia es comparable a la del
apéndice cecal. El divereculo, como su nombre lo indica, es un fondo de saco de forma
cónica o cilíndrica con longitud de dos a diez cenemetros, de calibre variable que fluetúa
entre medio y dos cenemetros, cuyo vér&ce y cuerpo están envueltos por el peritoneo y
libres y flotantes en la cavidad peritoneal y cuya base se implanta en el borde libre o caras
late. rales del intes&no delgado, a distancia variable de la válvula ileocecal, de veinte a se-
senta u ochenta cenemetros de ella y cuya cavidad comunica ampliamente con la luz del
intes&no. Su cons&tución anatómica es en todo idén&ca a la del intes&no delgado, una vez
que embriológicamente no es sino la persistencia anormal de restos del conducto
onfalomesentérico que normalmente debía desaparecer en su totalidad. Su frecuencia es
mavor en el hombre que en: la mujer 2 a 1 y por la comunicación que &ene con el. in
tes&no, y también por la longitud que alcanza algunas veces, está expuesto como el apén.
dice a causar procesos patológicos de igual importancia.