TEMA CANCER ORAL

PRECANCER: lesiones o condiciones (estado sistémico del paciente) que implican incremento del riesgo de
desarrollar cáncer.

LESION PRECANCEROSA: tejido morfológicamente alterado en el que el cáncer puede aparecer más fácilmente que
en el tejido equivalente de apariencia normal

CONDICIÓN O ESTADO PRECANCEROSO: estado generalizado del organismo asociado con un incremento
significativo del riesgo de desarrollar cáncer

DISPLASIA: son cambios estructurales del epitelio que se pueden expresar de 2 formas:
-Desorden en la maduración
-Alteración en la proliferación celular La determinación de la displasia epitelial debe realizarse donde existen
cambios más severos.
La ausencia de displasia no implica la carencia total de riesgo de transformación maligna.

DATOS ARQUITECTURALES : datos de la estructura celular

O Estratificación irregular
o Pérdida de polaridad de las células basales
o Crestas epiteliales anómalas (en gota, bulbosas)
o Aumento del número de mitosis
o Mitosis anormales superficiales
o Queratinización prematura de células aisladas
o Perlas de queratina dentro de las crestas

DATOS CITOLOGICOS:
O Variación anormal en el tamaño nuclear
O Variación anormal en la forma nuclear
O Variación anormal en el tamaño celular
O Variación anormal en la forma celular
O Aumento en la proporción núcleo/citoplasma a favor del
núcleo
O Aumento del tamaño nuclear
O Mitosis atípicas
O Aumento de número y tamaño de los nucléolos
O Hipercromatismo y los núcleos están mucho más oscuros
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ETIOLOGÍA

La sensación de falta de aire y tos es menor. los capilares pulmonares funcionan mejor y reducen riesgo de infección

CARCINOGENESIS
- Es el mecanismo a través del cual se desarrolla una neoplasia
maligna
- La génesis y el desarrollo tumoral son el resultado de numerosas
alteraciones moleculares que se producen en nuestro ADN y en
donde están implicados los oncogenes (genes supresores y proto-
oncogenes)

ESTADIOS CARCINOGENESIS

FASE INICIACION O ACTIVACION Empieza cuando el

ADN de la célula se daña por la exposición a factores
carcinogénicos, tanto endógenos como exógenos

FASE PROMOCIÓN La promoción tumoral se

caracteriza por una expansión clonal selectiva de las
células iniciantes, como resultado de la expansión
alterada de los genes

FASE PROGRESION capacidad de invadir tejidos

vecinos o a distancia
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LOCALIZACIÓN

A nivel extraoral : en el labio

A nivel intraoral: Lengua: en el 1/3 posterior en el borde lateral . localización + frec.
Suelo de la boca. Zona anterior; partiendo de una eritroplasia
EPIDEMIOLOGIA
El cáncer de cabeza y cuello es el 6º más frecuente.
El 3% de todos los cánceres se localizan en la cavidad oral. Cada año se diagnostican en el mundo más de 575.000
casos nuevos de cáncer oral. Incidencia: 2-4% en USA y 30-40 % en ASIA
La incidencia en España es de 5,7-12,9 casos por 100.000 hombres/año y de 0,6-2,1 casos por 100.000 mujeres/año.
(mas frecuentes en varones)
No hay diferencias raciales.
Edad: entre 50-70 años90% de los cánceres orales en mayores de 40 años, y más del 50% en individuos de más de 65
años.

CLINICA
El hallazgo clínico más frecuente a nivel oral es el de una úlcera pequeña indurada que no
cura, de bordes evertidos y en ocasiones dolorosa que, generalmente, se acompaña de
adenopatías cervicales .
También puede aparecer como Placa blanca (no se desprende al raspado: puede venir de una leucoplasia) o Placa
roja ( de una Eritroplasia) . A veces aparece como una Eritro-leucoplasia (placa roja-blanca)

En estadios más avanzados, el carcinoma epidermoide puede presentarse bajo tres formas clínicas:
• Morfología endofítica: conformando una úlcera irregular con bordes evertidos y fondo sucio.
• Morfología exofítica: de crecimiento tumoral vegetante, irregular e indurado a la palpación.
• Tipo mixto: formado por asociación de las dos formas anteriores. Aparece con mucha frecuencia

¿COMO PUEDE PRESENTARSE EL CANCER ORAL?

Ulcera persistente que persiste durante mas de 15 días una vez eliminada el posible agente causal.
Lesiones blancas o rojizas que no se desprenden al raspado
Bulto evidente
Lesión pigmentada localizada Lesiones orales con características de sospecha como rápido crecimiento, induración,
adhesión a planos profundos
Bultos palpables pero no visibles
Dolor orofacial persistente mas de 4 semanas
Tumoración de aparición reciente en cuello sin causa aparente
Disfagia de mas de 3 semanas de duración sin causa aparente
Movilidad dentaria inexplicable mayor de 3 semanas que no tenga relación con trauma o enfermedad periodontal
Lesión ósea inexplicable
Disminución de la sensibilidad orofacial y parálisis de origen desconocido. 3
ESTADO PRECANCEROSO

TUMORES MALIGNOS
- CARCINOMA EPIDERMOIDE 90%
- RESTANTE 10 %:
. SARCOMAS
. MELANOMAS
. CA DE GL. SALIVARES
. TUMORES METASTÁSICOS

- CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARCINOMA DE LABIO
- 30-40% de los carcinomas orales
- Es de los más frecuentes junto con el de lengua
- Más frecuente en hombres
- Edad entre 50-80 años
- Más frecuente en el labio inferior y más frecuente en los bordes del bermellón de los
labios (unión mucosa y epitelio)
- Suelen ser bien diferenciadas en estados iniciales tienen buen pronóstico
- Tardan en producir metástasis en estados iniciales tienen buen pronóstico
- Cuando dan metástasis van a afectar a ganglios submentonianos, digástricos y
cervicales
- Con frecuencia suele darse ya en labios alterados, con queilitis actínica crónica
Factores carcinogénicos: tabaco (lo + frec), alcohol, sol, virus oncogénicos (VPH). El carcinoma de labio por virus
(VPH) tienen mejor pronóstico

CARCINOMA DE LENGUA
- 50% de los carcinomas intraorales
- 25% del total de los carcinomas de células planas
- Localización más frecuente borde laterales (sobre todo en el 1/3 posterior) y la cara
ventral de la lengua (más raro)
- Suelen estar mal diferenciados, y tienen peor pronóstico al ser una zona muy
vascularizada adenopatias
- Metástasis a ganglios submandibulares y cervicales profundos (adenopatías)
- tratamiento: supone al menos una hemiglosectomía más radioterapia
- Supervivencia a 5 años menos del 30%

CARCINOMA DE SUELO DE BOCA

- 20% de los carcinomas intraorales
- Constituye la tercera localización más frecuente de los carcinomas orales
- Más frecuente en la zona anterior cercanos a la salida del conducto de Wharton
- Antecedentes de tabaquismo y etilismo (+)
- Suelen asentar sobre una lesión previa eritro o leucoplásica
- Suelo de la boca indurado (+). No se puede explorar bien por contractura del geniogloso
- Mal pronóstico, metastatizan pronto a ganglios submandibulares y yugular superior

CARCINOMA DE PALADAR
- Se da más frecuentemente en regiones posterolaterales
- Suponen un 15% de los carcinomas intraorales
- Se suele dar en grandes fumadores y con alta tasa de alcohol
- Es frecuente que se encuentre sobre lesiones eritroplásicas
- Una vez que se instauran producen metástasis tempranas a ganglios cervicales y yugulares
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CARCINOMA DE ÚVULA
- Suponen el 8%de carcinomas intraorales
- La vía metastásica se da a ganglios cervicales y yugulares

ENCÍA Y CRESTA ALVEOLAR

- Suponen un 4-6% de los carcinomas intraorales
- Se encuentra más frecuentemente en la mandíbula
- Suelen ser lesiones bien diferenciadas .
- Invaden hueso subyacente destruyen el hueso
- Producen movilidad dentaria sin enfermedad periodontal, por lo que habrá que
buscar la causa
- Dan metástasis a ganglios submandibulares y cervicales

CARCINOMA VERRUGOSO-ACKERMAN
- Forma de carcinoma epidermoide que se comporta de una manera más leve
- Tiene características propias clínicas e histopatológicas
- Menor grado de malignidad
- Crecimiento lento y no invasivo es poco frecuente la invasión, pero si la hay, es muy
lenta
- Mucho mejor pronóstico
- Lesión exofítica de color blanquecina , pliegues
- Localizaciones más frecuentes lengua y suelo de la boca
- Localizaciones menos frecuentes encía, mucosa yugal y reborde alveolar
- Se suele dar en varones entre 60-80 años
- En los comienzos se encuentra como una lesión blandita, que al paso del tiempo se va
haciendo más dura
- No suele acompañarse de sintomatología

Otros tumores malignos orales:

KAPOSI
- Es la neoplasia intraoral más común que se observa en el SIDA (HIV)
– Alteración vascular que se da en pacientes inmunodepromidos (por lo que sea)
tienen un 200% más de probabilidades de sufrir sarcoma de Kaposi que los
pacientes en estado normal .
- Localización: más frecuente paladar duro, encías y zona del trígono retromolar
- Mancha violácea o rojiza, de límites difusos, indolora, que en el 20% de los casos
puede ser la primera manifestación del SIDA
- Pueden ser máculas, placas o lesiones exofíticas
- Se suelen ver varias lesiones en todo el cuerpo
- Diagnóstico diferencial de sarcoma de Kaposi, aunque todas estas suelen ser lesiones únicas : Hemangiomas
Hemangiolinfangiomas , Melanomas , Linfomas no Hodking. En el Kaposi las lesiones suelen ser multiples
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MELANOMAS
- Lesión poco prevalente pero se puede encontrar en el 10% de cánceres de la cavidad oral
- Tumor muy agresivo que metastatiza muy rápido por vía linfática y vascular
- De debe de hacer diagnóstico diferencial con sarcoma de Kaposi
- Se hace biopsia si puedo quitar todo creando márgenes de seguridad no hacer biopsia incisional

LINFOMAS NH (no Hodking) y Linfomas HODKING , Linfomas de cels, B

En pacientes inmunodeprimidos es el 2º tumor más frecuente (1º el Kaposi, y 3º el carcinoma epidermoide). – Lesión
tumoral más prevalente en pacientes inmunodeprimidos que en la población general

- En la cavidad oral se puede confuncir con épulis, sarcoma de Kaposi..

. - Localización más frecuente encía, paladar y suelo de la boca
- Puede aparecer también como una lesión blanca

METÁSTASIS ORALES
- Se consideran aproximadamente el 1% de todas las neoplasias malignas de la cavidad oral
- Las metástasis orales se localizan en un 80-90% en la mandíbula
- El otro 25-20% de las metástasis afecta a tejidos blandos de la boca, siendo la encía la zona más frecuente
- Los tumores primarios que metastatizan más frecuentemente a la boca son mama, pulmón y riñón,. Estos tumores
primarios se diseminan principalmente por vía hemática más que linfática
- Clínicamente lesión reactiva o hiperplásica gingival, recordando el aspecto clínico de un granuloma piógeno o épulis
- Radiológicamente: o Imagen osteolítica radiolúcida con márgenes mal definidos o Pueden dar apariencia
esclerótica (menos frecuente) o En un 5% no habrá cambios radiológicos cuando afectan a la encía

- El 70% de las metástasis orales se manifiestan después de presentarse el tumor primario, mientras que el otro 30%
serán el primer signo clínico de la extensión del tumor primitivo
- El tratamiento de las metástasis es de tipo paliativo
- La principal causa de neuropatía mentoniana es de origen dental, siguiéndose en importancia las neoplasias
malignas, en particular las de origen pulmonar y linfático
- Criterios para considerar a una neoplasia maligna como metastásica:
1. Debe de existir verificación histopatológica del tumor primario
2. La lesión secundaria debe ser histológicamente similar a la primaria
3. Debe de excluirse la posibilidad de extensión directa del tumor primario

CARACTERISTICAS HISTOLOGICASTUMOR

- BIEN DIFERENCIADO
- Textura histológica similar al epitelio normal . Por eso tienen buen pronóstico
- Hay células con tendencia madurativa en sentido córneo (de abajo a arriba)
- Formación de queratina en globos córneos
- Elementos epiteliales (células) formando nidos o cordones
- Pocas mitosis
- Intenso infiltrado inflamatorio peritumoral(esto es bueno, se va perdiendo en procesos mas avanzados)

- TUMOR MODERADAMENTE DIFERENCIADO

- Menor semejanza con epitelio normal (la forma o la disposicón celular)
 - Menor presencia de queratina
- Número de mitosis más elevado
- Infiltrado inflamatorio peritumoral menor al anterior

- TUMOR POCO DIFERENCIADO

- Escaso parecido con el epitelio normal
- Gran polimorfismo celular
- Elevado número de mitosis
- Células dispersas sin cohesión
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Las clasificaciones son de tipo pronóstico:

- CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA DE BRODERS
- Grado I 75% de células están bien diferenciadas
- Grado II 50% de células están bien diferenciadas
- Grado III 25% de células están bien difenciadas
- Grado IV menos del 25% de células están bien diferenciadas

- CLASIFICACIÓN TMN
CLASIFICACIÓN TNM clasificación global de oncólogos para evaluar pronóstico y tratamiento.
- T tamaño del tumor
T1 tumor menor o igual a 2 cm
T2 tumor entre 2-4cm
T3 tumor mayor de 4cm
T4 tumor que invade estructuras adyacentes
- N afectación de los ganglios:
N0 no hay metástasis a ganglios regionales
N1 afectación homolateral menor o igual a 3cm
N2a afectación homolateral de 3-6cm
N2b afectación bilateral o contralaterales de 3-6cm
N3 metástasis ganglionar mayor de 6cm
- M metástasis:
M0 no hay metástasis a distancia
M1 si hay metástasis a distancia

TRATAMIENTO
CIRUGIA, RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA
CIRUGÍA
1. Extirpación de toda la lesión con márgenes de seguridad y ganglios cervicales
2. Cirugía radical estándar: produce una deformación importante en el paciente
1. Sistema linfático cervical
2. Esternocleidomastoideo
3. Omohioideo
4. Venas yugulares interna y externa
5. Nervio accesorio
6. Glándula submaxilar
7. Polo inferior de la parótida 7

3. Operación comando: se extirpa el tumor, tratamiento radical del cuello y estructuras óseas vecinas

RADIOTERAPIA
. RADIOTERAPIA EXTERNA: se utilizó por primera vez en 1908. Los aparatos mas utilizados son el betatron o
acelerador lineal y la unidad de cobalto.
Las dosis se reparten en sesiones (6 sesiones)
. RADIOTERAPIA INTERNA O BRAQUITERAPIA: es un método de radiación dentro o cerca del tumor. Es muy
eficiente. Significa radioterapia rápida. Produce altas dosis en el tumor con mínimas dosis en los tejidos cercanos.
Con efectos secundarios limitados.
Uso: pequeños tumores sin metástasis. En cancer de labio, lengua, m. yugal, cuello , órbita, senos y base del
cráneo.
Se realiza con varillas radiactivas.

ES MUY IMPORTANTE EL DIAGNÓSTICO PRECOZ