TEMA:

CANCER BUCAL

NOMBRES:
RUBEN EMILIO

APELLIDOS:
CAMPOS CEVALLOS

CURSO:
Quinto “A”

DOCENTE:
Dra. Nathaly Barreiro

PERIODO ACADEMICO:
Mayo 2023 – septiembre 2023
 INTRODUCCION

El presente trabajo de investigación trata sobre el cáncer bucal, una enfermedad que hoy en

día cobra victimas a nivel mundial. Lo que hace esta enfermedad es causar un daño

irreparable al ser humano no solo en la cavidad bucal, si no también que se propaga por toda

la cabeza, cuello y cuerpo y que se da por vía linfática y sanguínea. El cáncer bucal por lo

general se encuentra localizado en el tejido de los labios o de lengua, aunque también puede

darse en el piso de la lengua, mejillas, encías, paladar duro o el techo de la boca.

Este cáncer por lo general puede aparecer como una lesión insignificante o por metástasis de

un sitio de origen distante, es muy común saber que el cáncer en la boca más visto es el

carcinoma de células escamosas dado en los tejidos de la boca y los labios.

 CANCER BUCAL

1. HISTORIA DEL CANCER BUCAL

El cáncer bucal es un crecimiento anormal de las células de la mucosa oral y puede asentarse

en los labios, la lengua, el piso de la boca, las glándulas salivales el revestimiento interior de

las mejillas (mucosa yugal), las encías o el paladar. El cáncer bucal es un problema de salud

que afecta un grupo significativo de personas en todo el mundo, capaz de producir notables

secuelas anatómicas y fisiológicas en quienes lo padecen. La incidencia, la prevalencia y la

severidad de esta enfermedad varían de un país a otro. (1)

Numerosos estudios han demostrado que la cancerización es un fenómeno relativamente

complejo en el que actúan o participan varios factores y donde probablemente ninguno de

ellos por sí solo sea capaz de originar una neoplasia. Esto justifica el criterio universal de que

el cáncer es una enfermedad de causa multifactorial, que depende de la acción simultánea de

factores sociales o conductuales, hereditarios y ambientales. El cáncer que aparece en la

cavidad bucal puede tener diversas variedades histológicas: teratoma, adenocarcinoma

derivado de una de las glándulas salivales, linfoma de las amígdalas o de algún otro tejido

linfático o melanoma de células pigmentadas de la mucosa oral. La forma más común de

cáncer en la boca es el carcinoma de células escamosas, originado en los tejidos que delimitan

la boca y los labios. El cáncer de boca por lo general está localizado en el tejido de los labios

o de la lengua, aunque puede aparecer en el piso de la boca, el revestimiento de las mejillas,

las encías o el paladar o techo de la boca. Bajo un microscopio, la mayoría de los cánceres

que se desarrollan en la boca, tienen características similares y son llamadas conjuntamente

como carcinoma de células escamosas. Son de naturaleza maligna y tienden a esparcirse con

gran rapidez. La variedad histológica del complejo bucal permite que en él se desarrollen
diversos tipos de neoplasias benignas y malignas, pero se ha demostrado que más del 95%

de los tumores malignos de la cavidad bucal son de origen epitelial. Esto justifica que el

carcinoma epidermioide o espinocelular bucal (CEB) sea la neoplasia maligna más frecuente

del sistema estomatológico y hacia sus orígenes han estado encaminados todos los estudios

etiológicos y analíticos de perfil epidemiológico. Estas investigaciones han establecido que

el complejo bucal tiene dos regiones anatómicas bien definidas y delimitadas, con capacidad

de padecer el mismo tipo de cáncer, pero sometidas a la acción de factores de riesgo muy

diferentes; estas localizaciones son: los labios y la cavidad bucal. (1)

2. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER BUCAL

El cáncer de cabeza y cuello es el 6º cáncer humano más frecuente. El 3% de todos los

cánceres se localizan en la cavidad oral. No obstante, existe una variabilidad geográfica con

una mayor prevalencia en América del Sur, Sudeste asiático y sobretodo en la India, en la

cual el cáncer oral representa el 40% de todos los tumores malignos. En cuanto a la edad, el

90% de los cánceres orales se diagnostican en mayores de 40 años, y más del 50% en

individuos de más de 65 años. Recientemente se ha observado un aumento en la incidencia

de esta enfermedad en menores de 40 años lo que podría estar asociado a una infección por

el virus del papiloma humano. (1)

Las principales localizaciones son lengua y suelo de boca en Europa y el norte de América y

la mucosa yugal en la India. En referencia a la histología el 90% de los carcinomas orales

son del tipo carcinoma oral de células escamosas. La supervivencia a los 5 años es del 40-

56% aunque varía según el tipo de cáncer:

• 70% Cáncer labial

 • 30% Otras localizaciones orales

3. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGIA

La etiología del cáncer oral es multifactorial. El tabaco y el alcohol son dos de los factores

más importantes, incluso usados conjuntamente, ya que aumentan de una manera drástica el

riesgo de padecer cáncer oral y faríngeo, debido a su efecto sinérgico. El consumo de nuez

de betel o de areca, o hábitos tales como mascar tabaco y fumar invertido, son también

factores muy importantes en la etiología del cáncer oral en países asiáticos s o Suramérica.

Algunos virus, como virus de ADN (hepatitis B y C), Epstein-Barr o VPH (genotipos 16 y

18), se engloban también dentro de la etiología. El aumento de edad, químicos en dieta,

prótesis mal ajustadas, mala higiene oral, fármacos como el dietilestilbestrol o exposiciones

a energías que producen daño directo a los genes como los rayos X, son también factores a

tener en cuenta. (2)

4. ESTADO DE PRECANCER

El término precáncer se refiere a aquellas presentaciones clínicas que pueden tener un

potencial maligno para transformarse en cáncer. El precáncer oral tiene diversos aspectos

clínicos que se engloban en los llamados trastornos potencialmente malignos, antiguamente

conocidos como lesiones precancerosas o condiciones precancerosas, que pueden

incrementar el riesgo de padecer cáncer oral. Dentro de éstas, las que normalmente preceden

al cáncer oral son la eritroplasia y la leucoplasia. Según la OMS, la leucoplasia es “una

mancha o placa blanca que no puede caracterizarse como otra entidad clínica ni patológica”.

Aparece después de los 40 años en adelante y está relacionada con el tabaco, alcohol o VPH,

aunque también puede ser idiopática. Su localización varía según la localización geográfica

o hábito de fumar; en países desarrollados el 90% de las lesiones aparecen en mucosa

vestibular, comisuras, lengua o suelo de boca, mientras que, en países como India, donde el

hábito de fumar es distinto o se usa la nuez de betel, el 70% de las lesiones aparecen en

paladar o mucosa labial inferior. Los valores de transformación maligna oscilan entre 0,13%-

17,5%. (2)

La eritroplasia se ve, con mayor frecuencia, en varones de mayor edad. Clínicamente, aparece

como una mácula roja o en forma de placa aterciopelada. Histológicamente, se observan

rasgos de que es carcinoma in situ y hasta un 85% más de displasias severas que en la

leucoplasia, a pesar de que esta última es más frecuente, puede transformarse en maligna en

un 3-33% en diez años. (2)

5. DIAGNOSTICO DEL CANCER BUCAL

Genéticamente, no hay ningún marcador fiable para detectar el cáncer oral por ahora. Se ha

visto que durante una resección de cuello los marcadores CK13, CK19 y SCCA mRNA

dieron positivo para cáncer. De todos estos, se vio que CK19 no es un marcador fiable,

mientras que SCC mRNA parece ser un marcador muy fiable para el diagnóstico de las

metástasis. Parece que un mecanismo esperanzador para la detección temprana en el cáncer

y precáncer oral es el llamado mecanismo de senescencia, pero se necesitan más estudios

para determinar cuáles de estos marcadores pueden ser útiles en la carcinogénesis oral.

Clínicamente, en los estadios primarios las lesiones pueden ser asintomáticas y suelen ser

pasadas por alto si el examen de la cavidad oral no es adecuado. Pero en otras ocasiones, o

en estadios más avanzados nos podemos encontrar síntomas como sangrado bucal, pérdida

de piezas dentarias, dificultad o dolor al deglutir, dificultad para llevar dentaduras, bultos en

el cuello, úlcera que no cura, aparición de placas o lesiones de color blanco (leucoplasia) o

rojo (eritroplasia), o una mezcla de lesión blanca y roja (eritroleucoplasia). Con el tiempo,
estas lesiones se ulceran en su superficie y su crecimiento cambia evolucionando en una masa

exofítica, o bien, en una lesión endofítica. A su vez, los signos que podemos observar son

úlcera sin dolor, induración, parestesia de lengua o labio, crecimiento papilar y dificultad

para abrir la boca debida a la disminución de la movilidad del tejido. Sospecharemos que una

lesión pueda ser cáncer si persiste más de 3 semanas en boca. (2)

El cáncer oral puede afectar a cualquier parte de la cavidad oral pero su localización más

frecuente suele ser en el borde lateral de la lengua y suelo de boca, aunque también puede

afectar a otras estructuras como orofaringe, paladar blando, mucosa yugal o labio inferior. Se

ha observado que cuando el paciente es fumador o ingiere alcohol, las lesiones se ven

sobretodo en la zona anterior de lengua, suelo de boca, mucosa oral y alvéolos. Mientras que

las lesiones por HPV aparecen más en las regiones posteriores de la cavidad oral como base

de lengua, orofaringe, pilares amigdalinos y amígdalas. (2)

Lo primero será realizar una buena historia clínica, para encontrar posibles factores de riesgo

que puedan producir que se desarrolle esta lesión a nivel oral, por ejemplo; si el paciente es

fumador (el riesgo aumenta de cinco a nueve veces más en pacientes fumadores que en no

fumadores) o sólo bebe (tiene treinta veces más posibilidad de desarrollar cáncer oral o

faríngeo) o ambos (efecto sinérgico aumentando el riesgo cien veces más de lo normal),

acompañada de una exhaustiva y buena exploración clínica, tanto extra como intraoral, la

cual requiere una adecuada iluminación, gasas 2×2, guantes de protección y espejos, gracias

a los cuales, exploraremos todas las zonas de la cavidad oral. En éste, se deberá examinar

toda la mucosa oral de forma exhaustiva, además de incluir la palpación de los nódulos

linfáticos cervicales. Prestando especial atención a las zonas de la boca que sean más

propicias para el carcinoma; como son el labio, suelo de boca, bordes laterales de la lengua
y mucosa yugal. El diagnóstico temprano depende de la astucia clínica o incluso del propio

paciente cuando es capaz de identificar una lesión sospechosa mientras ésta se encuentra en

un estadio temprano. Los estadios primarios pueden ser asintomáticos o causar pequeños

cambios, por lo que se recomienda que los profesionales de la salud tengan un alto índice de

sospecha y sepan identificar las lesiones orales precancerosas. Los pacientes que no acuden

con frecuencia al dentista tienen más riesgo de diagnosticarles las lesiones en estadios muy

avanzados. En el estudio llevado a cabo por Thomas Yu, se observó que hubo más retraso en

el diagnóstico en las mujeres que en los hombres, pero se necesita investigar más el porqué

de esta razón. (2)

En muchas ocasiones, en caso de cualquier duda, los profesionales de la salud precisan de

técnicas complementarias de apoyo al diagnóstico. La biopsia es un método que usamos

como suplemento al diagnóstico, ésta se realizará cuando la lesión lleve más de 3 semanas

en boca, lesiones que nos hagan sospechar de que pueden producir malignidad.

Histológicamente, podemos observar que en el carcinoma hay una displasia extendida a lo

largo del grosor del epitelio e invasión a través de la membrana. Otro método diagnóstico es

la técnica de screening, que analiza la presencia de enfermedad en una persona que no tiene

síntomas. Los criterios para realizar esta prueba son tales como: (2)

• La enfermedad debe ser un problema importante de salud.

• Debe haber un tratamiento aceptable para pacientes con esa enfermedad reconocida.

• Debe haber facilidades para el diagnóstico de la enfermedad.

• Debe haber un estadio sintomático temprano.

• El programa de screening debe ser costo-efectivo.

• La historia de la condición debe ser adecuadamente entendida, entre otras

Puesto que el cáncer cumple tres de los criterios expuestos, es una justificación para estas

pruebas. Hoy en día las diferentes técnicas de screening abarcan desde un examen oral con

luz incandescente, a pesar de que su uso sigue siendo controvertido, hasta la citología con

cepillo, efectiva para aquellos pacientes que creemos que no volverán a futuras revisiones o

que no acepten la derivación inmediata a un cirujano oral, o que presenten cinco áreas únicas

problemáticas. Colorantes vitales como el azul de toluidina que tiñe los ácidos nucleicos o

anormalidades del tejido son también ejemplos de técnicas que podrían utilizarse como

screening, y aunque han sido usados durante muchos años presentan problemas como la falta

de estudios controlados. Muchos estudios han valorado la eficacia de esta técnica como

método útil, pero a día de hoy estos estudios no han podido decir con exactitud si el azul de

toluidina puede ayudar a identificar y predecir el riesgo de progresión de lesiones que se

escapan al ojo humano. (2)

6. BASES MOLECULARES DEL CANCER ORAL

La carcinogénesis es el mecanismo a través del cual se desarrolla una neoplasia maligna. Hay

muchas lagunas en la literatura científica sobre este tema, si bien, poco a poco determinadas

fases de la carcinogénesis van quedando esclarecidas. La génesis y el desarrollo tumoral son

el resultado de numerosas alteraciones moleculares que se producen en nuestro ADN y en

donde están implicados los oncogenes, que a través de variaciones en su secuencia de

nucleótidos adquieren capacidades generadoras de tumores. Los protooncogenes son

secuencias génicas que codifican las proteínas que controlan el crecimiento y diferenciación

celular. El resultado de la alteración de la secuencia génica del protooncogén, por mutación,

amplificación o reordenamiento cromosómico, se conoce con el nombre de oncogén. (3)

Los genes supresores tumorales son genes cuya activación protege a la célula de la

adquisición de características malignas, actuando a nivel de diferentes puntos de chequeo del

ciclo celular. La proteína del retinoblastoma (pRb) y su sistema molecular asociado se

encuentran frecuente y precozmente alterados en el cáncer oral. Los genes que codifican las

proteínas inhibidoras de las quinasas dependientes de ciclinas se comportan como

importantes genes supresores tumorales, promoviendo un adecuado funcionamiento de pRb

y por tanto un correcto control del ciclo celular. Uno de los genes supresores tumorales más

importantes en el ser humano es el TP53. La supresión de las funciones de este gen y su

sistema molecular asociado se observa en numerosos tumores humanos y constituye uno de

los hallazgos más precoces en la historia natural del cáncer. (3)

7. TRATAMIENTO DEL CANCER BUCAL

Para facilitar el seguimiento clínico y terapéutico de los pacientes se emplea la clasificación

TNM: T (Tamaño del tumor primario); N (Presencia de ganglios linfáticos); M (Metástasis

a distancia). De una forma más desglosada las subdivisiones correspondientes son:

• T1: Tumor menor o igual a 2 cm; T2: Tumor mayor de 2 cm, pero menor de 4 cm;

T3: Tumor mayor de 4 cm; T4: El tumor invade estructuras adyacentes. (3)

• N0: No hay metástasis ganglionares; N1: Hay metástasis en un ganglio linfático

homolateral menor o igual a 3 cm; N2a: Metástasis en un ganglio homolateral mayor

de 3 cm, pero menor de 6; N2b: Metástasis en múltiples ganglios homolaterales,

menores de 6 cm; N3. Metástasis en un ganglio linfático mayor de 6 cm. (3)

• M0: No hay metástasis a distancia; M1: Hay metástasis a distancia (3)

El factor más importante en la supervivencia es la etapa de la enfermedad en que se

diagnostica. De forma práctica se establece el estadiaje tumoral que comprende:

• Estadio 1: T1 M0 N0.

• Estadio 2: T2 M0 N0.

• Estadio 3: T3 N0 M1; T1 N1 M0; T2 N1 M0; T3 N1 M0.

• Estadio 4: T4 M0 N0; Tx M2-3 N0; Tx Nx M1.

Los estadios I y II engloban el período inicial, donde la tasa de supervivencia suele ser

elevada, mientras que los estadios III y IV representan las fases avanzadas de la enfermedad,

donde el pronóstico empeora drásticamente. El tratamiento del paciente oncológico es

multidisciplinar, siendo más agresivo y menos conservador cuanto más tarde se diagnostique

la enfermedad. Es por ello que el siguiente punto que desarrollaremos es de vital importancia

para la calidad de vida de las “víctimas” de un cáncer. (3)

8. EL PAPEL DEL ODONTOLOGO EN LA DETECCION TEMPRANA Y

CONTROL

La importancia en salud pública del diagnóstico precoz y de educación a los diferentes grupos

humanos sobre los factores etiológicos se sustenta en informes mundiales y nacionales, en el

que el cáncer oral es uno de los diez cánceres más frecuentes en el mundo, con tres cuartas

partes de los casos en países en vía de desarrollo. En Asia, supone más del 40% de todos los

cánceres, mientras que en los países industrializados representa entre el 1 y el 4% del total

en varones y, aproximadamente, la mitad en las mujeres.3 Además el cáncer oral es un

problema de salud mundial, con incidencia y tasas de mortalidad en aumento; se calcula que

alrededor de 300.000 pacientes presentan anualmente cáncer oral en todo el mundo. En los
hombres, las tasas de incidencia más altas se encuentran en el Sudeste Asiático, algunas

partes de Europa occidental, Europa oriental y Oceanía. En las mujeres, la incidencia es

relativamente elevada en el sur de Asia. Estas variaciones en la distribución regional del

cáncer oral y su resultado se han documentado recientemente, estos patrones muestran claras

diferencias geográficas. Así mismo, se han observado diferencias en el número de muertes

relacionadas con el cáncer oral entre los países desarrollados y en desarrollo, aumentando

significativamente. (4)

En los Estados Unidos el 6% de todos los cánceres son orales y el 30% en cabeza y cuello,

muchos de los cuales provienen de cavidad oral.5 En Colombia en el Instituto Nacional de

Cancerología se presentan anualmente entre 100 y 120 nuevos casos de cáncer oral, el 50%

en lengua, 3 veces más frecuente en hombres que en mujeres y con el 74% de los casos a

grupos entre los 50 y 70 años; demostrándose como hipótesis, que los factores de riesgo más

comúnmente citados como el tabaco, alcohol, genética, nutrición, virus, radiaciones y riesgos

ocupacionales, tienen un efecto acumulativo en el tiempo, lo que da consistencia al hallazgo

epidemiológico de mayor prevalencia en adultos mayores, que ha hecho afirmar a muchos

autores que la edad es el principal factor de riesgo en el desarrollo del cáncer, y

específicamente del cáncer oral. (4)

El cáncer oral puede dividirse en tres grandes grupos: carcinomas propios de la cavidad oral,

carcinomas de labio-bermellón y carcinomas de la orofaringe, los cuales son más comunes

en hombres que en mujeres, en una relación 2:1;8 sin embargo, hoy en día prevalece la leve

disminución de la tasa de cánceres de cabeza y cuello en hombres mientras ha aumentado en

mujeres, la causa aún se desconoce pero se cree que está asociado a la prevalencia del virus

del papiloma humano y la creciente exposición a carcinógenos como el tabaco y el alcohol.

 CONCLUSIONES

El cáncer bucal es una enfermedad que al principio puede ser insignificante pero que causa

una alta mortalidad a nivel mundial, por eso es importante conocer su historia, como aparece

el cáncer y a su vez poder tratar de diagnosticarlo para así proceder a su tratamiento. El cáncer

bucal puede aparecer como una lesión menor pero que llegar afectar a su alrededor por eso

es importante un control al odontólogo ya que el profesional dará aviso a cualquier anomalía

en la cavidad bucal, es ahí donde el profesional tiene que realizar su historia clínica y si se

llega a encontrar algo derivarlo con el especialista.

Como se mencionó antes no solo afecta a la cavidad bucal, sino que también se lleva consigo

cabeza, cuello, rostro. Además, el cáncer no solo se da por herencia o de manera idiopática

si no también puede surgir por factores como tabaquismo, alcohol, mala alimentación que

hace que se dañe la mucosa de la boca, es por ello importante informarse y controlarse, saber

cuidarse.
 ANEXOS

ANEXO 1. HISTORIA DEL CANCER BUCAL

ANEXO 2. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER BUCAL

ANEXO 3. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGIA

ANEXO 4. ESTADO DE PRECANCER

ANEXO 5. DIAGNOSTICO DEL CANCER BUCAL

ANEXO 6. BASES MOLECULARES DEL CANCER ORAL

ANEXO 7. TRATAMIENTO DEL CANCER BUCAL

ANEXO 8. EL PAPEL DEL ODONTOLOGO EN LA DETECCION TEMPRANA Y

CONTROL
Bibliografías:
1. MSc. Alcira M. Alvarado-Solórzano MMTRE. Cáncer Bucal, aproximaciones teóricas.
dominio de las ciencas. 2016 agosto; 2.
file:///C:/Users/Dell/Downloads/157-640-1-PB.pdf

2. Mateo-Sidrón Antón MC* SPM. Cáncer oral: Genética, prevención,diagnóstico y

tratamiento. AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA. 2015; 31(4).
https://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v31n4/original1.pdf

3. García-García V* BMA. Cáncer oral: Puesta al día. AVANCES EN

ODONTOESTOMATOLOGÍA. 2009; 25(5).
https://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v25n5/original1.pdf

4. BUELVAS AR. CÁNCER ORAL: EL PAPEL DEL ODONTÓLOGO EN LA

DETECCIÓN TEMPRANA Y CONTROL. ENSAYOS ACADÉMICOS. 2009; 21(1).
http://www.scielo.org.co/pdf/rfoua/v21n1/v21n1a11.pdf