Solemne 2

Cavidad torácica:

2 cavidades pleurales

1 cavidad mediastínica: espacio entre las 2 pleuras

Tejido blando = dificultad para visualizar estructuras, superposición.

Limites virtuales del mediastino (Bandas y líneas):

Separan las interfases del tórax (pulmón = aire (radiolúcido) mediastino = tejido (radiopaco))

Banda paratraqueal derecha: separa pulmón derecho de la porción derecha de la tráquea,

desciende junto a la tráquea hasta la vena ácigos.

líneas paravenosas: separan la interfase del pulmón con distintos vasos venosos. Lado
izquierdo: V subclavia izquierda. Lado derecho: Vena cava superior.

líneas paraespinales: separa las pleuras de los cuerpos vertebrales (por lo general se observa
más la izquierda). Lado izquierdo: desciende desde el callado aórtico hasta le diafragma. Lado
derecho: desciendo desde la 8° hasta la 10-12° vertebra torácica del lado derecho)

línea Paraaortica: desciende con la aorta

receso ácigos esofágico.

Ventana aorto pulmonar: concava o recta, espacio entre la aorta y el tronco pulmonar, donde
se introduce el pulmón. Contiene gran cantidad de estructuras: Ganglios linfáticos, ligamento
arterioso, N. vago, frénico, laríngeo recurrente, frénico.

Estudios de tomografía facilitan el estudio completo de estas zonas, en radiografía solo

podemos evaluar en primera instancia si se encuentran en rangos normales.

Ganglios mediastínicos:

Encontramos varios grupos ganglionares en el mediastino:

Grupo I: supraclaviculares: se extienden desde el borde inferior del cricoides hasta las
clavículas y borde superior del manubrio esternal (inicio de región axilar): 1L Y 1R

Grupo II: Paratraqueales superiores, separados por la pared traqueal:

2L: borde superior del manubrio esternal hasta el borde superior del cayado aórtico

2R: borde superior del manubrio esternal hasta el margen caudal de la vena innominada con la
tráquea.

Grupo III: mediastínicos

3A: prevascular (anterior al corazón)

3B: prevertebral (posterior a corazón y anterior a vertebras)

Grupo IV: paratraqueales inferiores (delimitación antes de que la tráquea se bifurque)

4L: hasta el borde inferior de la vena acigos

4R: Cayado aortico – Art. Pulmonar Izquierda principal.

Grupo V y VI: aórticos y subaorticos

V: exclusivos a ventana aortopulmonar, lateral al ligamento arterioso

VI para aórtico: anterior y lateral a la aorta ascendente y al arco aórtico

VII subcarinales: inferior a la carina (bifurcación de tráquea)

VIII (paraesofagicos): inferior a la carina pero por posterior

IX: asociados al ligamento pulmonar

Estos ganglios no pueden tener mas de 10mm para que se consideren normales.

En TC la utilización de contraste permite la diferenciación de pequeños vasos y ganglios

linfáticos.

Divisiones anatómicas del mediastino:

Superior, inferior, posterior, anterior.

Superior: tronco braquiocefálico, art. carótida común izq, subclavia izq (callado aórtico), V.
braquiocefálicas izq y dere. N. Vago, frénico y laríngeo recurrente.

Anterior: Ligamento esternopericardico, timo. Art y Ven. Mamaria interna (torácica)

Medio: corazón, pericardio, grandes vasos. N. frénico, plexo cardiaco, pulmonar, arco de la vena
ácigos.

Posterior: Aorta descendente, esófago (envuelto por el nervio frénico), conducto torácico, V.
ácigos y hemiácigos, N. esplenotoracico.

índice cardiotorácico: permite observar si el corazón posee cardiomegalia, mas no la causa de

esta.

Hilios pulmonares: Depresión en la cara mediastínica del pulmón donde ingresa el pedículo
pulmonar, formado por estructuras vasculares, tanto arteriales como venosas, ganglios
pulmonares. Guiarse por los bronquios.

Como las venas llegan a la aurícula derecha las venas del pedículo vascular izquierdo deben
tener una distribución más horizontalizada para llegar a este punto.

Las arterias tienen una distribución mas verticalizada, además, se aprecia mejor la parte
inferior de estas por la forma de tomar una radiografía (bipedestación)

Vacularizacion del hilio:

Derecho superior: arteria pulmonar superior derecha y vena pulmonar superior derecha
(diferenciadas por la disposición del vaso horizontal y vertical)

Derecho inferior: Arteria interlobar y vena pulmonar (diferenciadas por la disposición del vaso
horizontal y vertical)
Superior izquierda: arteria y vena pulmonar izquierda, arteria interlobar proximal

Inferior izquierda: Arteria intelobar distal, arterias y venas lingulares, vena pulmonar inferior
izquierda.

Grandes vasos sanguíneos:

Aorta ascendente

Cayado aortico

Aorta descendente

Vena cava (sup e inf.)

Confluencia de ambas venas braquicefalicas, luego en cortes mas bajos, encontramos a la vena
acigos formando el cayado de la vena acigos, esta vena trae sangre de venas lumbares y
costales, mas abajo encontramos la vena hemiácigos (lado izquierdo y cruza al derecho por
detrás de la aorta)y desemboca en la vena acigos

Tronco pulmonar: lado izquierdo más prominente y largo que el derecho.

Cavidad gastrointestinal: problema por longitud, sobretodo por le intestino delgado, contenido
por el marco colónico. Muy apretado y colapsado. El intestino sin preparación es muy difícil de
visualizar, es por eso por lo que lo preparamos con líquido, contraste o aire.

En eco es mas complejo, porque no es una técnica para esto. Al contener aire dificulta la
visualización.

9 regiones

Hipocondrio derecho: bulbo duodenal 3 porciones del duodeno, una es extraperitoneal y el

resto es intraperitoneal. Limite de la cabeza del páncreas es la porción vertical del duodeno
(2da porción)

Epigastrio estomago y duodeno: cuerpo gástrico es más ascendida y posterior, no pertenece a

epigastrio. Duodeno para de derecha a izquierda y se continua con la 4ta porción

Parte anterior e inferior del estómago corresponde a epigastrio (antro) parte del cuerpo cabeza
del páncreas y relación del Angulo yeyuno duodenal

Pared del estomago es la continuación de la pared del esófago, tiene un grosor máximo de 3
mm, un grosor mayor a esto, indica patología en el tracto gastrointestinal. El diámetro de la
pared no cambia, cambia el diámetro del lumen a lo largo del tracto gastrointestinal.

Es por el diámetro de la pared que administramos preparación, para observar en su totalidad el

lumen distendido.

Hipocondrio izquierdo: observamos la cuarta porción del duodeno (ascendente) y llega al

angulo duodeno yeyunal (angulo de tritz), fondo gástrico (superior y posterior) y parte del
cuerpo gástrico

Flanco derecho: colon ascendente, Angulo hepático, parte del duodeno y yeyuno (porciones
mas elevadas dentro del marco colónico)

En imágenes va a depender de la captación de la pared abdominal con el contraste

En yeyuno encontramos válvulas convinentes

R. umbilical: marco conlonico, superior e izquiedo: angulo duodeno yeyunal y por inferior y
derecha encontramos la válvula iliocecal, colon transverso, epiplón y mesenterio. Contiene
yeyuno e ileon, duodeno es más superior.

Mayor cantidad de captación de contraste, pared mas MARCADA y con mayor presencia de
válvulas o pliegues es el yeyuno en cambio el ileon esta mas hacia la derecha, tiene una menor
captación de contraste y menor presencia de pliegues o válvulas convinentes.

Flanco izquierdo: angulo esplénico del colon, colon descendente, parte del yeyuno y del ileon

Fosa iliaca derecha: ciego, segmento distal del íleon y el Apéndice (fijarse en válvula iliocecal
para separar colon)

Hipogastrio: colon sigmoides y recto

Fosa iliaca izquierda: colon sigmoides, yeuno e ileon

Estomago: porción dilatada del tubo digestivo formado por distintas capas no mayor a 3 mm,

Parte posterior y superior que es continuación de esófago corresponde al fondo gástrico es

comunicado con el esófago mediante un esfínter llamado cardias del estomago, este se
continua con el cuerpo, como el estomago es oblicuo la partes mas posterior del estomago va a
ser posterosuperior y la parte mas inferior del cuerpo es más inferoanterior junto con la
porción del antro gástrico, el antro gástrico se continua por un esfínter llamado píloro hacia la
primera porción del duodeno (intraperitoneal)

La pared gastrointestinal tiene una alta vascularización, si la pared del estómago la vemos más
densa es porque además de la preparación para distenderlo se uso un medio de contraste
vascular.

Para llenar el intestino se pasa una sonda directa al intestino y se llena de agua.

Relaciones anatómicas del estomago

Anterior: lóbulo izquierdo del hígado (depende de que porción del estómago veamos. Fondo y
cuerpo se relacionan con porciones 2 y 3 del hígado. Antro gástrico se relaciona con segmento
4 del hígado), pared anterior del abdomen, hemidiafragma izquierda.

Posterior: pared anterior de la transcavidad de los epiplones

Medial: aorta abdominal, tronco celiaco (que dan ramas que irrigan lo que corresponde a la
curvatura menor del estómago (relacionada al hígado)).

Piloro: un engrosamiento de la pared del piloro se puede considerar normal tomando en

cuenta que en esta región existen válvulas (hasta 5mm)

Intestino delgado

Desde el píloro hasta válvula ileocecal

Válvulas conniventes: aumentan la absorción de alimentos se encuentran la porción del

duodeno. Sin embargo, mayoritariamente en el yeyuno y muy escasas en el íleon.

Duodeno: porción peritonizada fija(retroperitoneo), 25 cm de longitud

Yeyuno e ileon: porción peritonizada móvil (intraperitoneal) del intestino delgado,

inframesocolicas, dentro del marco colónico.
presenta un ancho meso (mesenterio) que lo une a la pared abdominal posterior en la parte
superior.

Duodeno:

Primera porcion: continuación del piloro 5cms, con los 2 primeros cms intraperitoneales, el
resto en espacio pararenal anterior

Segunda porción: 7,5cms, segmento descendente hasta L3, hasta el codo duodenal inferior

Tercera porcion: 10cms, cruza de derecha a izquierda en forma horizontal, cruzando por
delante del cuerpo vertebral

Cuarta pocion: 2,5 cms, ascendente hasta llegar al borde inferior del pancreas, entonces se
curva hacia anterior hasta el codo duodenoyeyunal. (ligamento de treitz)
Primera porción: postero-anterior

Por anterior: vesícula biliar e hígado

Por posterior: conducto biliar común, vena porta, arteria gastroduodenal

Por superior: foramen epiploico

Por inferior: cabeza del páncreas

Segunda porcion: vertical

Anterior: mesocolon transverso

Posterior: riñón, glándula suprarrenal y uréter derecho

Superior: hígado y en ocasiones vesícula biliar

Inferior: giros del yeyuno

Lateral: colon ascendente, angulo hepático del colon

Por medial: cabeza del páncreas.

Tercera porción del duodeno:

Por anterior: raíz del mesenterio

Por posterior: músculos psoas derecho, uréter derecho, vasos gonadales, aorta descendente y
vena cava inferior

Por superior: cabeza pancreática

Por inferior: curvas del yeyuno

Cuarta porcion del duodeno:

por superior: estomago

por inferior: vueltas del yeyuno

por posterior: musculo psoas izquierdo y la aorta

Union duodeno yeyunal(ángulo de Treitz)

Anterolateral a la aorta

Suspendido del ligamento de treitz

Marca la transición del intestino delgado del retroperitoneo

Por anterior: colon transverso y mesocolon, peritoneo de la raíz del mesenterio

Por posterior: aorta descendente y vena cava inferior, vena renal izquierda y vena gonadal
izquierda

por superior: borde inferior del cuerpo del páncreas

yeyuno: superior izquierda, posee un mayor diámetro que el ileon y una mayor presencia de
pliegues
ileon: inferior derecha