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    Cancercervicouterino

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    tania horta
    Este documento describe el cáncer de cuello uterino (CaCu), incluyendo su definición, factores de riesgo, anatomía patológica, clasificación, diagnóstico y tratamiento. El CaCu se origina en el epitelio del cuello del útero y casi todos los casos son causados por el virus del papiloma humano. Existe una clasificación internacional FIGO que establece 4 etapas del CaCu en función de la extensión del tumor. El diagnóstico incluye citología cervical, colposcopia y biopsia, y

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    Cancercervicouterino

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    Este documento describe el cáncer de cuello uterino (CaCu), incluyendo su definición, factores de riesgo, anatomía patológica, clasificación, diagnóstico y tratamiento. El CaCu se origina en el epitelio del cuello del útero y casi todos los casos son causados por el virus del papiloma humano. Existe una clasificación internacional FIGO que establece 4 etapas del CaCu en función de la extensión del tumor. El diagnóstico incluye citología cervical, colposcopia y biopsia, y

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    cancercervicouterino

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    Este documento describe el cáncer de cuello uterino (CaCu), incluyendo su definición, factores de riesgo, anatomía patológica, clasificación, diagnóstico y tratamiento. El CaCu se origina en el epitelio del cuello del útero y casi todos los casos son causados por el virus del papiloma humano. Existe una clasificación internacional FIGO que establece 4 etapas del CaCu en función de la extensión del tumor. El diagnóstico incluye citología cervical, colposcopia y biopsia, y

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    Cáncer

    Cervicouterino
    E.M. Christian Oropeza Huerta
    Ginecología
    Mayo. 2013
    ¿Qué es el CaCu?
    PROBLEMA
    PROBLEMADEDE
    Alteración celular que se origina en el SALUD
    SALUDPUBLICA
    PUBLICA
    epitelio del cuello del útero, EN
    ENTODO
    TODOEL
    EL
    inicialmente a través de lesiones MUNDO
    MUNDO
    precursoras, de lenta y progresiva
    evolución, que se suceden en etapas
    de displasia leve, moderada y severa.
    Panorama Mundial

    • Más del 85% de los casos


    nuevos y muertes referidos
    se presentan en países en
    desarrollo

    Tercer cáncer
    más
    comúnmente
    diagnosticado
    Panorama en México
    Panorama en Michoacán
    Factores de
    Riesgo
    VPH y CaCu
    • Casi todos (99,8%) los casos de
    cáncer de cuello uterino se deben al
    virus del papiloma humano (VPH).

    Principios de los años 80’s por


    el Doctor Harald zur Hausen.
    Infección por VPH
    • 5% de las mujeres con IVPH
    contraerán CaCu.
    • Más del 70% de las mujeres
    sexualmente activas presentan IVPH.
    La unión escamo-
    columnar (UEC) es
    una zona de
    transformación.
    Fisiopatología
    Anatomía Patológica
    La metaplasia escamosa atípica inducida por virus
    puede progresar a lesiones intraepiteliales de mas
    alto grado.
    NIC I: Displasia NIC II: Displasia NIC III: Displasia
    Leve moderada Severa y
    Carcinoma in situ
    Células con Células Células
    diferenciación Indiferenciadas. Indiferenciadas.
    alterada.
    Afecta 1/3 inferior Afecta los 2/3 inferiores Afecta el espesor del
    del epitelio. del tracto epitelial. epitelio hasta una
    altura superior a los
    60 % regresan a 50 % regresan a la 2/3 o a todo el
    la normalidad con normalidad. espesor.
    tratamiento.

    20 % progresa a 50 % progresan con 80-100 % progresan


    lesión mayor. lesión mayor. a Cáncer Invasor.
    20 % permanece Se trata como Ca in
    estacionario. situ.
    Evolución de CA Cervicouterino
    SISTEMA BETHESDA

    El Cáncer Cervico
    uterino se desarrolla a
    partir de lesiones
    precursoras llamadas
    LESIONES
    INTRAEPITELIALES
    ESCAMOSDAS (LIE)
    Clasificación de Papanicolaou
    Comparativo
    Tipos histológicos
    de CACU

    3-5%
    Carcinoma Escamoso
    • Redes infiltrantes de bandas de células neoplásicas separadas por estroma
    • Variación en los patrones de crecimiento y tipos de células
    Adenocarcinoma
    Cuadro Clínico Dolor
    Síntoma tardío
    Loc. en el flanco

    Lumbalgia

    Síntomas generales
    Estadificación
    según FIGO
    CLASIFICACIÓN
    DE LA FIGO
    CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

    26
    CLASIFICACIÓN DE LA
    FIGO
    CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
    ESTADIO IB
    • Carcinoma limitado al cervix.
    • Clínicamente visible, o una lesión mayor
    que IA2.

    IB
    CLASIFICACIÓN DE LA
    FIGO
    CLASIFICACIÓN DE LA
    FIGO

    2/3 sup.
    vagina

    30
    CLASIFICACIÓN DE LA
    FIGO
    CLASIFICACIÓN DE LA
    FIGO
    CLASIFICACIÓN DE LA
    FIGO

    1/3 inf
    vagina Pared pélvica
    riñon
    CLASIFICACIÓN DE LA
    FIGO
    CLASIFICACIÓN DE LA
    FIGO
    CLASIFICACIÓN DE LA
    FIGO
    ESTADIO IV
    Carcinoma extendido
    CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
    CORRESPONDENCIA ENTRE
    CLASIFICACIONES
    FIGO TNM FIGO TNM FIGO TNM
    0 TiS
    I T1 II T2
    IV T4
    IA T1a IIA T2a
    IA1 T1a1 IIB T2b IVA T4
    IA2 T1a2
    III T3
    IB T1b
    IIIA T3a IVB M1
    IB1 T1b1
    IB2 T1b2 IIIB T1,T2,T3a
    + N1 o T3b
    cualquier N
    Diagnostico
    Examen Físico
    Citología cervical
    CONDICIONES DE TOMA DE PAP

    Condiciones de la paciente:
    a) Fuera del período menstrual.
    b) Ausencia de metrorragias.
    c) Ausencia de medicación tópica vaginal reciente crema durante una
    semana.
    d) No duchas 48 horas antes
    e) Abstenerse al coito 24 horas antes
    COLPOSCOPIA
    BIOPSIA
    Tratamiento; Conización
    • Procedimiento quirúrgico que tiene como finalidad
    extirpar del cuello un fragmento en forma de cono
    – De base externa, que incluya el exocérvix y por arriba de la
    Unión escamo-columnar.
    Criocirugía
    • Es un tratamiento quirúrgico para congelar y destruir el tejido
    anormal en el cuello uterino.
    TRATAMIENTO
    Clasificación de Piver y Rutledge
    CLASE DESCRIPCIÓN INDICACIÓN
    Histerectomía extrafascial con resección de NIC 1, Carcinoma in situ,
    cúpula vaginal, se incide el lig pubocervical Carcinoma microinvasor IA1
    I permitiendo el desplazamiento del uréter.

    Histerectomía radical modificada, resección


    de la mitad de los lig úterosacros y Carcinoma microinvasor IA2.
    II cardinales en ambos lados y resección del
    tercio superior de la vagina. La arteria uterina
    Posirradiacion del microcarcinoma.
    se liga medial al uréter.
    Histerectomía radical, resección total de los
    lig uterosacros y cardinales, resección de la Etapas IB y IIA
    III mitad superior de la vagina y
    linfadenectomía pélvica. La arteria uterina se
    liga desde su origen.
    TRATAMIENTO
    Clasificación de Rutledge

    IV Resección de todos los tejidos periureterales,


    ligadura de la arteria vesical superior y ¾ partes de
    Recurrencia del tumor pero
    es posible conservar la vejiga
    la vagina.

    V Resección de la porción ureteral distal afectada y/o Recurrencia con tumor en


    de la porción vesical afectada. uréter distal o en vejiga
    Tratamiento por Estadios

    Traquelectomía radical:
    Conservar capacidad
    reproductiva
    Tumores centrales,
    menores a 2 cm con
    histología epidermoide y
    sin permeación vascular
    linfática.
    • El tratamiento con radioterapia
    en etapas tempranas tiene el
    mismo porcentaje de curación
    que la cirugía.
    • Las dosis empleadas son de
    75-85Gy (dependiendo del
    estadio),
    • Sólo o con braquiterapia.
    • Pérdida de la función ovárica

    Histerectomía
    Histerectomíatipo
    tipoIII
    IIItratamiento
    tratamiento
    de
    deelección
    elecciónhasta
    hastaelelEC
    ECIIA1
    IIA1
    El régimen mas comúnmente utilizado es
    el de cisplatino semanal a una dosis de
    40mg/m2
    CLASIFICACIÓN DE KAMURA
    PARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER INVASOR DEL
    CUELLO UTERINO

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