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SNS-MSP / HCU-form.008 / EMERGENCIA

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACIÓN N° HISTORIA

CLINICA
PARROQUIA CANTON PROVINCIA

MINISTERIO DE SALUD Hospital General "Dr. Liborio Panchana Sotomayor" 24D01C04 SANTA SANTA SANTA 0908980311
PÚBLICA ELENA ELENA ELENA

1 REGISTRO DE PRIMERA ADMISIÓN

APELLIDOS NOMBRES CÉDULA DE CIUDADANÍA

ORRALA ORRALA ILIN ANSALDO 0908980311

DIRECCIÓN DE RESIDENCIA HABITUAL (CALLE Y N° - BARRIO PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA ZONA N° TELÉFONO
MANZANA Y CASA) (U/R)

CALLE ASAD BUCARAN Y 24 DE MAYO - A UNA CUADRA B. 24 DE JULIO SANTA ELENA SANTA Santa Elena Urbana 0999535432
DE LA ESCUELA TEODORO WOLF - CASA COLOR (URBANO) ELENA
TOMATE

FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIONALIDAD GRUPO EDAD, AÑOS SEXO ESTADO INSTRUCCIÓN
NACIMIENTO (PAIS) CULTURAL CUMPLIDOS CIVIL ÚLTIMO
AÑO(APRO.)

1963-02-25 ATAHUALPA ECUADOR Mestizo /a A.55 M. 7 D.10 Hombre Casado Secundaria

FECHA DE ADMISIÓN OCUPACIÓN EMPRESA DONDE TRABAJA TIPO DE SEGURO SOCIAL REFERIDO DE:

2018-10-05 17:07:31 NO

EN CASO NECESARIO LLAMAR A: PARENTESCO - AFINIDAD DIRECCIÓN N° TELÉFONO

PATRICIA LINDAO QUIMI Esposa B. 24 DE JULIO - SANTA 0999535432

ELENA

FORMA DE LLEGADA FUENTE DE INSTITUCIÓN O PERSONA N° TELÉFONO Admisionista

INFORMACIÓN QUE ENTREGA AL PACIENTE

Ambulatorio PACIENTE AUTOREFERIDO eriera

2 INICIO DE ATENCION Y MOTIVO

HORA 2018-10-05 17:45:36 CAUSA: CAUSA CLÍNICA GRUPO
SANGUINEO Y
NOTIFICACIÓN no CEFALEA, MAREO FACTOR RH
A LA POLICIA

3 ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS DESCRIBIR: CRONOLOGÍA-LOCALIZACIÓN-CARACTERISITCAS-INTENSIDAD-FRECUENCIA-FACTORES AGRAVANTES

Via Area. VÍA AÉREA LIBRE Condición Condición estable
Sistemas.

PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 55 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A EMERGENCIA POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE 2 MESES DE EVOLUCION CARACTERIZADO
PORCEFALEA HOLOCRANEANA DE LEVE INTENSIDAD QUE SE ACOMPAÑA DE MAREO

PACIENTE ESTABLE, ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA. GLASGOW 15\15 AFEBRIL. PRESIONN ARTERIAL 140 /80 MMHG GLICEMIA 584 MG DL

4 ACCIDENTE, VIOLENCIA, INTOXICACIÓN ENVENENAMIENTO O QUEMADURA

FECHA Y HORA LUGAR DEL EVENTO DIRECCION DEL EVENTO CUSTODIA
DEL EVENTO POLICIAL

TIPO DE EVENTO:

OBSERVACIONES:

ALIENTO VALOR
ETÍLICO ALCOCHECK

5 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

2. Clinico DIABETICO NO TRATADO Y NO CONTROLADO
hipertension en tratamiento con losartan 50 mg cada dia.

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5. Quirúgico discectomia lumbar año 2008

COLOSTOMIA 2017

6 SIGNOS VITALES, MEDICIONES Y VALORES

PRESIÓN 140/80 F. CARDIACA 100 F. 20 TEMP. TEMP 36.90 PESO Kg. 80.00 TALLA 168.00
ARTERIAL min RESPIRATORIA BUCAL °C AXILAR °C m
min

GLASGOW OCULAR 0 VERBAL 0 MOTORA 0 TOTAL (15) REACCIÓN REACCIÓN T. LLENADO 0 SATURA 99
(4) (5) (6) PUPILAR DER. PUPILAR IZQ. CAPILAR OXÍGENO

REACCIÓN PUPILAR

7 EXÁMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO M ARCAR "SP" SI SE ENCUENTRA SIN PATOLOGÍA, M ARCAR 'CP', SI SE ENCUENTRA CON PATOLOGÍA REGISTRAR ABAJO EL NÚM ERO Y LOS HALLAZGOS PATOLÓGICOS
9. OTROS SIN
PATOLOGIA CABEZA: NORMOCEFALO

MUCOSAS SEMIHUMEDAS

OTORRINO: NADA QUE LLAME LA ATENCION

TORAX: CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, NO SOPLOS, SIN DIFUCULTAD RESPIRATORIA

RUIDOS CARDIACOS RITMICOS

ABDOMEN : BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA

RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES

PUÑO PERCUSION NEGATIVO

EXTREMIDADES: SIMETRICA , NO EDEMA

8 LOCALIZACIÓN DE LESIONES 9 EMERGENCIA OBSTÉTRICA

GESTAS PARTOS ABORTOS CESÁREAS

FECHA ÚLTIMA FECHA

MENTRUACIÓN PROBABLE DE
PARTO

NIVEL DE SEMANAS MOVIMIENTO

RIESGO GESTACIÓN FETAL

FRECUENCIA MEMBRANAS TIEMPO DE

C. FETAL ROTAS RUPTURA

ALTURA PRESENTACIÓN
UTERINA

DILATACIÓN BORRAMIENTO PLANO

PELVIS ÚTIL SANGRADO CONTRACCIONES

VAGINAL

10 SOLICITUD DE EXÁMENES

11 DIAGNOSTICO DE INGRESO CIE TIPO 12 DIAGNOSTICO DE ALTA CIE TIPO

1 Diabetes mellitus no E11 Presuntivo 1 Diabetes mellitus no E11 Definitivo Inicial
insulinodependiente insulinodependiente

13 PLAN DE TRATAMIENTO
MEDICAMENTO POSOLOGÍA INDICACIONES
MEDICINAS
Cantidad Nombre - Presentación - Concentración Dosis Unidad Vía Frecuencia Duracción

1 2 Sodio cloruro (1.000 ml.)-Solucion 1.00 Unidad (s) Intravenosa Cada 12 1 dia / 24 horas
Inyectable-0.9 % horas

2 1 Omeprazol-Polvo para Inyeccion-40 1.00 Ampolla Intravenosa QUID 1 dia / 24 horas

mg.

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3 2 Acido ascorbico (5 ml.)-Solucion 1.00 Ampolla Intravenosa QD 2 dias

Inyectable-100 mg. / ml.

4 5 Metformina-Tableta recubierta-500 mg. 1.00 Tableta Oral QD 5 dias

5 1 Magaldrato con simeticona- 15.00 Mililitro Oral Cada 8 7 dias / 1 semana

Suspension-800 mg. + 60 mg. horas

Fecha Indicaciones

2018-10-05 LABORATORIO
17:50:28

2018-10-05 SOLUCION SALINA 0.9% 1000 ML PASAR INTRAVENOSO 200 MILILITROS STAT LUEGO HIDRATACION 42 MILILITROS POR HORA .
17:51:04 INSULINA RAPIDA DE ACUERDO A ESQUEMA PREVIA A VALORACION MEDICA

2018-10-05 METFORMINA 500 MG VIA ORAL CADA DIA

22:51:05 MAGALDRATO MAS SIMETICONA VIA ORAL CADA 8 HORAS

14 ALTA
LUGAR DE ALTA: Domicilio CONDICION ALTA: Egresa Vivo - Condicion Estable DÍAS DE INCAPACIDAD: 0

SERVICIO DE REFERENCIA: ESTABLECIMIENTO: CAUSA ALTA: Tratamiento

Terminado

DESCRIPCION ALTA: PACIENTE EGRESA VIVO EN CONDICIONES ESTABLES FECHA Y HORA 2018-10-05
17:50:13

FECHA Y HORA DE EMISION 2019-09-18 NOMBRE PROFESIONAL ESCUDERO CRUZ FIRMA NUMERO DE HOJA 828943
15:06:00 DENISSE ESTEFANÍA
Reg. Senecyt:

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