“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA

SEXOLOGÍA FORENSE

Curso:

Legislación de la salud

Docente:

Dr. César William Bayona Urdiales

Alumnos:

Jimenez Nuñez Dalia Karina

Jiménez Silva, Jair Javier

Lázaro Chunga Ana Claudia

López Ortiz Rubén Danilo

Ciclo:

IX

PIURA - PERÚ

2023
Definiciones:

La Sexología es una disciplina científica que estudia los problemas relacionados a la

sexualidad en el ámbito físico, psicológico y social. (1) Según la RAE, sexualidad humana es
el “conjunto de condiciones tanto anatómicas y fisiológicas que son caracteristicas de cada
sexo” (2), ademas comprende tanto las relaciones sexuales (el coito), el erotismo, la
intimidad y el placer.

Medicina legal sexológica o Sexología forense abarca acerca de todas las cuestiones y
aquellos problemas médico legales que están asociados al instinto sexual y a las bases de
conocimiento médico-biológico precisas para resolver estas cuestiones y problemas. Se basa
en el estudio de aquellas conductas sexuales que van en contra de las normas establecidas en
una sociedad.

Delitos contra la libertad y la indemnidad sexuales

Son los que impiden la expresión de los derechos sexuales de las personas, transgrediendo su
libertad y dignidad propia, ocasionando así una sexualidad reprobable. El abuso sexual para
que sea denominado como un delito, debe de cumplir algunos elementos: (3)

● Que el acto se realice sin el consentimiento de la víctima.

● Que la acción realizada sea de naturaleza sexual.
● Que los bienes jurídicos que dañó esta acción sean la libertad y seguridad sexual.

Es necesario poder revisar con bastante atención médico - legal que se necesita para estos
casos, ya que han aumentado diariamente. Esto se evidencia en distintos estudios y en la
frecuente manipulación y atención que se le da a aquellas leyes que comprenden estos actos.
Así mismo, se ha propuesto que las víctimas tomen más conciencia, perdiendo el miedo o la
vergüenza, en contra de sus agresores, confiando en las soluciones de las autoridades. (3)

La violación de los derechos sexuales se considera como un crimen que llega a afectar a toda
la población. Se determina el centro de atención en mujeres, principalmente en su
adolescencia y primeros años de la adultez. Además, aquella víctima que haya sufrido de
ataques sexuales está más expuesta a volver a recibir otra agresión. Esto nos manifiesta que
los efectos psicológicos y físicos de una violación pueden llegar a ser acumulativos, y que las
secuelas logran afectar la vida y el futuro de la víctima. (3)

Existen diversos factores de riesgo asociados a ser víctima de un ataque sexual;

principalmente tenemos, a la edad temprana de inicio sexual e historia de ataques sexuales
previos. Además, tener una educación pobre de oportunidades, comportamientos y depresión
crónica. (3) Se ha demostrado que es más frecuente en las grandes urbes que en el medio
rural, y está asociado a la influencia negativa del nivel socioeconómico, la educación y las
costumbres del ambiente inmediato. Se ha evidenciado una alta creciente de casos sobre
atentados en la propia vivienda de la víctima. (4)

Existe actualmente un aumento de casos en los que el agresor tiene cualquier tipo de relación
con la víctima. Los ocasionadores de aquellos delitos contra la libertad sexual, pueden ser
personas de edad mayor, como ancianos con problemas psiquiátricos que en algunos casos
constituyen auténticas demencias. y entre las víctimas, por el contrario, predominan los niños.

De acuerdo con el Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables, en Perú, entre el 2020 y

el 2021 se han registrado 28 027 casos de violencia sexual. (5)

En Perú, el 25% de agresores, está conformada por desconocidos para la víctima, pero el
mayor número de delitos eran por personas conocidas o hayan tenido una relación directa de
pareja formal. Además estos se desarrollaron en casa de la víctima, del agresor o de ambos.
La mayor parte de estos se desarrollaron por el uso de fuerza física seguido por el
aprovechamiento del retardo mental de la víctima y, en tercer lugar, mediante el empleo de
fármacos o drogas. (6)

Los delitos de violencia sexual se pueden dividir bajo la protección de dos bienes jurídicos.
Tenemos el bien jurídico libertad sexual, y el de la indemnidad sexual. (5)

- Libertad sexual: Son aquellos delitos cuya naturaleza es idónea para romper la
voluntad de la víctima, la cual debe tener 14 años de edad o más. Es entendida como
la capacidad legalmente reconocida que tiene una persona para poder
autodeterminarse en el desarrollo de su sexualidad. Además es la capacidad de poder
 disponer libremente del cuerpo para efectos sexuales y poder negarse a desarrollar o
ejecutar actos sexuales si no desea intervenir. (5)
- Indemnidad sexual: está vinculado con la necesidad de proteger y garantizar el
desarrollo normal en el ámbito sexual de aquellos que aún no han logrado un grado de
madurez suficiente o sea en menores de 14 años. (5)

Tipos de delitos contra la libertad sexual e indemnidad sexual

Dentro de estos se incluyen dos tipos, que se pueden diferenciar por la existencia de violencia
y/o intimidación, lo que define a las agresiones sexuales, o por la ausencia de estas
circunstancias, agregandose el consentimiento por parte de la víctima, lo que explica el
desarrollo de un delito de abuso sexual. (4)

- Agresión sexual

El concepto consiste en la existencia de una relación de carácter sexual no consentida que se

obtiene por medio de violencia o intimidación. (4)

Las violencias físicas que logran vencer la resistencia de la víctima constituyen la forma más
frecuente e importante de atentar contra la libertad sexual frecuentemente son víctimas de
edad adulta. La violencia debe explicarse como el uso de fuerza física que se ejerce sobre el
cuerpo de la víctima, cuando es suficiente e idónea para conseguir el fin propuesto. (4)

De acuerdo a la naturaleza del acto sexual, se debe de diferenciar los actos en los que la
agresión consista en penetración, en aquellos donde la circunstancia de hecho sería cualquier
otro acto de naturaleza sexual sin penetración. Circunstancias de hecho: cualquier acto de
carácter sexual, incluyendo el acceso vaginal, bucal o anal, y la penetración de miembros
corporales u objetos por vías vaginal y anal.(4)

Se desarrolla aquí la cuestión de la resistencia que opone el sujeto pasivo, que no se requiere
que sea desesperada; solo basta con que sea real y que desarrolle inequívocamente la
voluntad de la víctima contraria a la realización del acto sexual. Entre la aplicación de la
fuerza y el acceso carnal debe existir una relación de causa-efecto que doblegue la voluntad
de dicha víctima. (4)
Intimidación: Se explica como una amenaza de palabra o de obra de causar un daño injusto,
posible y presente, que infunde miedo en la víctima y que ha de revestir la suficiente entidad
para vencer su resistencia. Es decir, se trata de una amenaza eficaz frente a una persona más o
menos vulnerable.(4)

Otras circunstancias de hecho tenemos a los tocamientos como aquellos actos realizados
sobre los órganos genitales de las víctimas, o si bien los realizados con el pene en cualquier
otra zona corporal de la víctima tendrán la misma consideración. Entre ellos tenemos
tocamientos con el pene, o realizados con el dedo, o por cuerpos extraños sin penetración. (4)

La violencia produce diversas lesiones en la víctima, cuya comprobación por el perito médico
objetiva la existencia del delito. Tales lesiones pueden recaer en los órganos genitales, o
pueden haber lesiones extragenitales, como equimosis, arañazos en brazos y muñecas,
miembros inferiores por encima de las rodillas, parte superior de los muslos, ambos lados de
la cadera y hombros, y omoplatos. También se pueden producir contusiones y heridas
contusas en el cuello y la cabeza, por ser estos una localización altamente intimidante. (4)

- Violación sexual

Relación sexual que tiene lugar sin que exista un consentimiento expreso por parte de la
víctima.

Artículo 170 del CP, que establece lo siguiente: “El que con violencia, física o psicológica,
grave amenaza o aprovechándose de un entorno de coacción o de cualquier otro entorno que
impida a la persona dar su libre consentimiento, obliga a esta a tener acceso carnal por vía
vaginal, anal o bucal o realiza cualquier otro acto análogo con la introducción de un objeto o
parte del cuerpo por alguna de las dos primeras vías” (5)

Acceso carnal: Se consuma con la penetración, total o parcial, del miembro viril en la cavidad
vaginal, bucal o anal. (5)

Acto análogo: Introducción total o parcial de un objeto o parte del cuerpo por vía vaginal o
anal. Ej: introducción de dedos, botellas, prótesis. (5)
En cuanto a las circunstancias etiológicas, las contempladas en la legislación son las
siguientes: (4)

● Que la víctima se halle privada de sentido. ( Parálisis, comas, síncopes, crisis

epiléptica, etc., dan lugar a la pérdida de sentido, permitiendo el coito sin que la
víctima tenga conciencia del acto ni pueda resistirse ) (4)
● Que se realice el delito abusando de su trastorno mental.
● Que se anule la voluntad de la víctima mediante el uso de fármacos, drogas o
cualquier otra sustancia natural o química.
● Que la víctima sea especialmente vulnerable por razón de su edad, enfermedad,
discapacidad o situación.
● Que el consentimiento se obtenga prevaliéndose el autor de su relación de
superioridad o parentesco.
- De los delitos de exhibicionismo y provocación sexual

El que ejecute o haga ejecutar a otra persona actos de exhibición obscena ante menores de
edad o personas incapaces o, aquellos que, por cualquier medio directo, venda, difunda o
exhiba material pornográfico entre menores de edad o personas incapaces. (4)

- De los delitos relativos a la prostitución y la corrupción de menores

Proxenetismo: Se considera comoun delito contra la libertad sexual ya que consiste en

atribuir beneficios de la prostitución a costa de otra persona. (7)

También se considera aquellos que utilicen a menores de edad o a incapaces con fines o en
espectáculos exhibicionistas o pornográficos, tanto públicos como privados, o para elaborar
cualquier clase de material pornográfico, cualquiera que sea su soporte, o financiare
cualquiera de estas actividades. (7)

La explotación sexual se considera una violación a los derechos humanos y vulnera el

desarrollo físico, social y emocional de las personas afectadas por esta situación. Se considera
a aquel que mediante violencia, amenaza u otro medio, obliga a una persona a ejercer actos
de connotación sexual con la finalidad de obtener un aprovechamiento económico o de otra
índole.(7)
Existen varios factores que causan un número alto de casos de explotación sexual como los
siguientes: que exista un aumento de explotadores, con planes de establecer un vínculo de
poder emocional y económico sobre la víctima, suelen utilizar ciertas estrategias de
seducción y manipulación. Otro grupo son aquellas víctimas que no pueden protegerse como
niñas, niños o adolescentes y a veces no son consciente que son parte de una explotación, por
desconocimiento, problemas de autoestima, entre otros. Familias que no brindan atención o
supervisión. Comunidades no protectoras o padecer de un Estado ausente y no tener
conocimiento sobre la problemática. (7)

- Acoso sexual
Se considera aquellas personas que, de forma reiterada, continua o habitual, y por cualquier
medio, vigila, persigue, hostiga, o busca establecer contacto o cercanía con una persona sin su
consentimiento, para llevar a cabo actos de connotación sexual siendo las víctimas menores
de edad, adultos mayores, gestantes, discapacitados, exparejas, hayan sido convivientes o
cónyuges, o sean subordinados. (8)
También se considera a aquellas personas que difunden o comparten imágenes, materiales
audiovisuales o audios con contenido sexual y pueden llegar a ser usados como chantaje
sexual. (8)
EVALUACIÓN FÍSICA DE LA INTEGRIDAD SEXUAL

PROCESO DE ADMISIÓN (RECEPCIÓN, IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO)

CONSIDERACIONES GENERALES:

CALIDAD DE ATENCIÓN

Criterios: Los involucrados en este proceso deben tener en cuenta que la calidad de la
atención solo se puede lograr si la implementación utiliza los mejores componentes y los
mejores procesos de gestión y entrega adaptados a los estándares nacionales e
internacionales. La condición básica para la calidad de la atención es el marco de derechos
humanos básicos y principios éticos, que se guían por los siguientes principios básicos:(6)

· Amabilidad: la atención se debe brindar en un clima de buen trato.

· Respeto al pudor y dignidad de las personas a examinarse: se brindará la atención

teniendo en cuenta la protección de la intimidad de las personas.

· Confidencialidad: la información que provea el usuario será utilizada exclusivamente

para el cumplimiento de los procedimientos.

· Información adecuada: la persona a examinarse tiene derecho a recibir información clara

y entendible de acuerdo a su nivel cultural, del por qué se le realiza este procedimiento.

RECEPCIÓN, IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO DEL USUARIO

Admisión. - Servicio o área que atiende y admite inicialmente, a los usuarios que serán
atendidos en el servicio médico Legal, procedentes de los operadores de justicia (Jueces,
Fiscales y/o miembros de la Policía Nacional del Perú). (6)

RESPONSABLE:

El responsable de la recepción, identificación y registro del usuario es el personal

administrativo que labora en esa área en el momento del requerimiento.

RECEPCIÓN:

De la presunta víctima:
Atender al usuario en forma oportuna, con calidez y buen trato.

La presunta víctima debe ser identificada, registrándose sus impresiones dactilares.

La persona a evaluar deberá estar lúcida y consciente para poder ser examinada.

Del oficio petitorio:

Debe especificar el nombre de la institución solicitante.

· La firma y post firma del responsable de la entidad solicitante.

· Para casos de niños, niñas o adolescentes, en el cuerpo del oficio debe precisarse
de manera correcta el tipo de pericia médico legal a realizar, por ejemplo
“…realizar evaluación de integridad sexual a la persona identificada con Código
Único de Registro (CUR), por ejemplo: Juan 3565. Además, deben registrarse los
datos correctos y completos de la persona acompañante adulta y/o efectivo
policial acompañante. (6)

· En caso de mayores de edad, se debe consignar en el oficio, los nombres y

apellidos completos y el número del documento de identidad.

· En el caso la persona a evaluar no cuente con documento de identificación a la

vista, se le denominará: no está identificada (o), debiendo esto estar especificado
en el oficio petitorio.

IDENTIFICACIÓN:

Se verificará la identidad de la persona a evaluar, con el Documento Nacional de

Identidad (DNI), u otro documento de identidad válido (Partida de Nacimiento, Boleta
y/o Libreta Militar, Licencia de Conducir, etc.). (6)

En los niños, niñas o adolescentes, se procederá a la identificación del adulto o policía

que la acompaña, verificando sus documentos personales, registrando sus datos,
impresión dactilar y otros generales de ley en el sistema de registro correspondiente, el
mismo que deberá estar consignado en el oficio petitorio; en caso contrario no se
procederá con la realización del examen. (6)
 En casos de niños, niñas o adolescentes en condición de retenidos, además de los
anterior, deberá consignarse en el oficio petitorio, la situación jurídica del menor, siendo
este requisito indispensable para la evaluación integral médico legal del (os) menor (es).

REGISTRO:

· El personal administrativo priorizará la atención a las presuntas víctimas /

presuntos victimarios de delitos contra la libertad sexual, atendiendo a los mismos
en los horarios establecidos para cada División/Unidad Médico Legal. (6)

· Se debe explicar, si el caso lo amerita, la importancia de registrar los datos

básicos para este proceso.

· Si la presunta victima es niño, niña o adolescente, el personal administrativo, no

obviará su presencia, debiendo saludarla con la amabilidad y el respeto que se le
brinda a toda persona.

REGISTRO DE DATOS GENERALES: (6)

Tipo de Pericia: Examen médico legal de Integridad sexual.

· Dependencia solicitante: debe ser

· Nº de oficio: Con el que ingresa la presunta víctima/presunto victimario.

- Detenido/Retenido: en caso se consigne en el oficio como situación legal si es un detenido

(adulto) o retenido (niño, niña o adolescente), se deberá registrar en el sistema como tal. por
la autoridad competente, como el Poder Judicial, Fiscalías o Policía Nacional previa
disposición Fiscal.

REGISTRO DE DATOS DEL USUARIO:

En adultos, Apellidos y Nombres

· En niños, niñas o adolescentes, Código Único de Registro (ejemplo: Juan 3565).

· Apelativo: alias u otros sobrenombres que tenga la persona a examinarse

· No está Identificada (o): Se registrará de esta manera cuando no se haya podido

identificar plenamente al individuo a examinarse. (6)
 · Fecha de Nacimiento

· Edad

· Sexo

· País de Nacimiento

· Lugar de Nacimiento

· Lugar de Procedencia

· Domicilio

· Documento de identidad

· Grado de instrucción

· Estado Civil

· Ocupación

· Religión

DIRECCIONAMIENTO

EVALUACIÓN INTEGRAL MÉDICO LEGAL

RESPONSABLE

· El responsable de este procedimiento es el médico legista.

· En aquellas zonas del país donde no haya cobertura directa del Instituto de Medicina
Legal, el responsable será un médico u otro profesional de salud designado por la
autoridad competente, quien deberá seguir las normas técnicas, pautas y procedimientos
establecidos en la presente Guía. (6)

CONDICIONES PARA LA ATENCIÓN MÉDICA

· DE LA PERSONA A EXAMINAR

· DE LA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
PAUTAS PREVIAS A LA EVALUACIÓN MÉDICO LEGAL (6)

· El médico deberá verificar la identidad de la persona a examinar.

· El médico responsable de la atención, seguirá el procedimiento con amabilidad, respeto y buen

trato.

· Se debe preparar a la persona a evaluar, considerando su situación emocional: estrés

post-traumático, temores, dudas, inquietudes, pudor, etc.

· Todo RML deberá acompañarse del Consentimiento Informado respectivo.

· En todos los casos, el evaluador, deberán asistirse de un personal auxiliar capacitado, de

preferencia de sexo femenino.

· En el caso de que se trate de una presunta victima o presunto victimario niño, niña o adolescente,
éste puede solicitar además estar acompañado de un familiar, tutor, persona de confianza o
custodio, si así fuera su voluntad expresa.

· Una actitud abierta y comprensiva, de respeto a la dignidad por parte del examinador, facilitará la
evaluación.

· En todo momento el médico evitará cualquier juicio de valor sobre la presunta víctima o presunto
victimario, evitando gestos, comentarios o frases despectivas o agraviantes a su dignidad como
persona humana.

· El médico brindará información sobre el tipo de examen que se va a realizar (qué se va a hacer y
por qué), donde se deberá tener en cuenta su edad y nivel sociocultural, a fin de usar un lenguaje
apropiado y amable.

· El médico examinador deberá contar siempre con la participación de un personal técnico o

administrativo capacitado, de preferencia de sexo femenino, para realizar la evaluación médico
legal.

· Se sugiere que durante la evaluación física se converse con la supuesta víctima / presunto
victimario, sobre aspectos diversos no relacionadas con el hecho, con el fin de distraerla creando
un ambiente propicio que minimice la incomodidad generada por el examen.

· Durante el examen físico se debe exponer solamente la parte a ser examinada.

· En el caso de solicitud de exámenes auxiliares, el médico le explicará a la presunta víctima o
presunto victimario o a la persona responsable, en casos de niños, niñas o adolescentes, la
necesidad de dichos exámenes auxiliares (¿cuáles son y por qué se realizan?).

EVALUACIÓN FÍSICA MÉDICO LEGAL

REQUISITOS MÍNIMOS PARA REALIZAR LA EVALUACION FISICA INTEGRAL EN

CASOS DE VIOLENCIA SEXUAL

Recomendamos tomar en cuenta los siguientes: (6)

a) Se procurará que todo RML sobre integridad sexual deba ser realizado por 02 peritos como
mínimo, en ausencia de otro y/o en caso de urgencia podrá ser realizado sólo por un perito.

b) Para la realización de todo RML sobre DCLS, deberá ser asistido por un personal auxiliar
capacitado, y de preferencia femenino.

REQUISITOS MÍNIMOS PARA REALIZAR LOS RML EN LOS DCLS :

c) Se podrá contar además con la presencia de cualquiera de las siguientes personas según voluntad
expresa del evaluado

· Familiar.

· Personal femenino de la PNP.

· Personal femenino acompañante (custodio, tutores, asistentes sociales).

d) Es potestad de la autoridad fiscal participar en la evaluación de la integridad sexual.

e) Si el RML es realizado por un sólo perito, será una obligación para el perito, realizar la
perennización del RML, previo Consentimiento del (a) evaluado (a) y según la logística disponible
(cámara fotográfica o video cámara).

e) Para todo RML sobre DCLS, deberá contarse con un ambiente o consultorio adecuado, con buena
iluminación, mobiliario e instrumental médicos adecuados.

f) De no existir las condiciones y/o requisitos mínimos señalados, el o los peritos evaluadores,
pondrán en conocimiento de la autoridad fiscal o judicial correspondiente, el diferimiento del examen
médico legal.
EXAMEN DE LA INTEGRIDAD FÍSICA

ÁREAS TOPOGRÁFICAS:

EXAMEN FISICO GENERAL DE LA “CABEZA A LOS PIES (6)

Objetivos del Examen Genital: (6)

1. Elaborar una historia clínica genital precisa.

2. Documentar lesiones en vulva, himen, vagina, etc.

3. Coleccionar indicios como pelos, semen, etc.

4. Enviar a la examinada a consulta hospitalaria si se encuentra lesiones genitales graves.

5. Orientar a la víctima sobre sus eventuales riesgos y tratamientos, especialmente respecto al
contagio venéreo, Hepatitis B, Sífilis, etc.

En la Mujer: Los labios mayores, el área vestibular (Labios menores, clítoris con capuchón, meato
uretral, himen, introito vaginal y horquilla vulvar), periné y ano. Buscar lesiones antiguas (cicatrices)
o recientes (desgarros, fisuras,: hemorragia, equímosis, congestión, edema, tumefacción, hematomas,
erosiones, excoriaciones etc.), así como signos de infecciones de transmisión sexual (úlceras genitales,
condiloma acuminado, flujo vaginal patológico, etc.) y además si se trata de un hecho reciente y de
acuerdo al relato de la examinada, se debe de tomar muestras de los genitales externos e internos, en
busca de evidencia biológica (restos de semen, espermatozoides, saliva). (6)

En el Hombre: El escroto (testículos), pene (prepucio, frenillo, surco balanoprepucial, glande y meato
uretral), periné y ano. Buscar lesiones antiguas (cicatrices) o recientes (desgarros, fisuras,
hemorragia, equímosis, congestión, edema, tumefacción, hematomas, erosiones, excoriaciones etc.),
así como signos de infecciones de transmisión sexual (úlceras genitales, condiloma acuminado,
secreción uretral, etc.) y además si se trata de un hecho reciente y de acuerdo al relato del examinado,
se debe de tomar muestras en busca de evidencia biológica. (6)

EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL:

POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN:

PARA EVALUAR LA REGIÓN GENITAL EN EL SEXO FEMENINO

● Posición Ginecológica
● Variantes de la Posición Ginecológica

EVALUACIÓN MÉDICO LEGAL DEL ÁREA GENITAL FEMENINA:

RIESGOS DEL QUEHACER MÉDICO LEGAL:

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES EN EL ÁREA GENITAL: (6)

Las lesiones del área genital femenina pueden clasificarse considerando como frontera jurídica al
himen, en:

- Lesiones externas: Las ubicadas en labios mayores, labios menores, área periuretral, perineo y
horquilla vulvoperineal, Fosa Navicular, cara externa del Himen.

- Lesiones internas: Las ubicadas en cara interna del Himen, Vagina y Cervix.

UBICACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS LESIONES DEL AREA GENITAL EN VICTIMAS DE

DELITO CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL:

En las víctimas en las que se identifican lesiones genitales, éstas se ubican:(6)

● o En 70% de los casos en la horquilla vulvoperineal.

● o En 53% de los casos en los labios menores.
● o En el 29% de los casos en el himen. o En 25% de los casos en la fosa navicular.

En adolescentes las lesiones genitales se ubican con más frecuencia a nivel de la fosa navicular y el
himen

TÉCNICAS PARA LA EVALUACIÓN DE GENITALES EXTERNOS:

INSPECCIÓN VISUAL:
Se inicia por la observación del Monte de Venus, a fin de apreciar sus características (color, tamaño y
distribución del vello púbico), debiendo anotar si el vello púbico impresiona haber sido arrancado
(folículos pilosos sangrantes), afeitado, cortado o teñido. Luego, el área vulvar debe ser
cuidadosamente inspeccionado antes de la inserción de un espéculo, ya que la tracción suave incluso
durante un examen médico, puede causar lesiones, sobre todo en la horquilla vulvoperineal y/o fosa
navicular.38 En los últimos años, la prevalencia de hallazgo de lesiones con la sola visualización de
los genitales se ha reportado en torno al 50 a 60% de casos. (6)

TÉCNICA PARA EVALUAR EL HIMEN:

● Separación labial supina

● Tracción supina de los labios
● Examen del himen en la posición Genupectoral

EXAMEN DE GENITALES EXTERNOS FEMENINOS CON TÉCNICAS DE TINCIÓN

Se han descrito técnicas de tinción con Violeta Genciana, solución de lugol, fluoresceina, azul de
toluidina, y combinaciones de éstas. Azul de Toluidina es el más utilizado, para identificar las
lesiones durante el examen forense, porque se adhiere a las áreas de la piel erosionada y
microdesgarros, donde las capas profundas de la epidermis están formadas por células nucleadas. (6)

Está descrito que el uso de azul de toluidina aumenta la tasa de detección de lesiones (laceraciones) en
la horquilla vulvoperineal de 4 a 58% en adultos (mayores de 19 años) denunciantes de relaciones
sexuales vaginales sin consentimiento, de 4 a 28% en adolescentes víctimas de abuso sexual (11-18
años), y de 16.5 a 33% en pacientes pediátricos víctimas de abusos sexuales (0-10 años). (6)

ESTUDIO DEL HIMEN:

Himen proviene del griego Hemèn y del Latin Hymen, cuyo significado es membrana. La apariencia
del himen cambia con la edad y en respuesta a influencias hormonales.

CARACTERÍSTICAS DEL HIMEN:

Estructura:

· El Himen, al ser el limite entre la región vestibular de la región vaginal, tiene una cara anterior ó
externa ó inferior (cara vestibular) y una posterior ó interna ó superior (cara vaginal). Tiene un
grosor o espesor – delicado ó tenue - “cutícula de cebolla” -; y resistente – estructura fibrosa,
cartilaginosa u ósea -; un ancho o altura, una consistencia (firme; resistente – tendinoso,
cartilaginoso y óseo -; y blando ó tenue ó débil y transparente – en “tela de araña”; y, elástico) y
 dos bordes, uno que se implanta en la mucosa vestibular (borde himeneal fijo – convexo - ó de
implantación ó de inserción) y otro borde que es libre (borde himeneal libre – cóncavo, u orificial)
que forma el introito vaginal u orificio himeneal (Ostium himeneal). (6)

· La orla o franja Himeneal, indica el ancho del himen en todo su diámetro.

· Asimismo, el orificio himeneal o introito vaginal, pueden ser por su diámetro:

< 1.0 cmt. de diámetro: Orificio himeneal pequeño.

- Entre 1.0 A 2.0 cmts. de diámetro: Orificio himeneal mediano.

- > 2.0 cmts. de diámetro: Orificio himeneal grande.

- Entre 2.5 y 3.0 a más cmts. de diámetro: Himen Complaciente.

Se debe tener en consideración que el himen puede tener ciertas características anatómicas que pueden
confundir al examinador, tales como:

● · Escotadura: Es la hendidura, depresión o invaginación congénita (muesca) del borde libre

del himen. Pueden ser únicas o múltiples, asimétricas o simétricas. Su borde es regular y no
llega a la base de implantación del himen; al tratar de juntar sus bordes no se logra la unión de
los mismos. (6)
● · Pseudo-Himen: anillo formado por la separación incompleta de los labios menores.
● · Pilares Vaginales longitudinales, son engrosamientos longitudinales de la mucosa vaginal
que se forman a nivel de III, VI y IX horas.

TIPOS DE HIMEN: (6)

 El himen dilatable (complaciente, distensible, extensible) por la forma del orificio puede estar
clasificado dentro de los hímenes típicos con bordes libres regulares o irregulares; y presentar
además otras formas como: (6)

a) Himen coraliforme.

b) Himen saculiforme.

c) Himen infundibuliforme.

d) Himen en prepucio.

e) Himen elástico.

f) Himen helicoide

HIMEN ÍNTEGRO:

Es el himen intacto, íntegro, que no presenta desgarros (pudiendo presentar o no escotaduras

congénitas). (6)

DESFLORACIÓN:

Es la primera ruptura del himen, que se evidencia con la presencia de desgarro(s). El desgarro
himeneal es una solución de continuidad, única o múltiple, que puede ser de tipo incompleto (no
llega a su base de implantación) o completo cuando llega al borde de implantación o inserción.
Los desgarros himeneales son fácilmente detectados en su fase reciente, pudiendo ser ocasionados
por diversas causas: coito, maniobras onanistas, traumáticas y patológicas. (6)

TIPOS DE DESGARRO HIMENEAL: (6)

Se clasifican de acuerdo a la solución de continuidad que se presenta en la Orla Himeneal

· Completos (desde el borde libre hasta el borde de inserción).

· Incompletos (no llegan al borde de inserción o implantación).

- Ubicación de los desgarros (6)

para ubicar y describir los desgarros se utiliza la técnica del cuadrante horario de Lacassagne desde la
I hasta las XII horas en sentido horario.

Según el tipo de himen las ubicaciones del desgarro más frecuentes pueden ser: (6)

Desgarros recientes.

Son aquellos ocurridos en un intervalo de tiempo menor de 10 días, que se caracteriza por la
presencia de una solución de continuidad en el ancho himeneal que se presenta después del suceso
sexual acompañado de equimosis, sangrado o hemorragia, tumefacción, edema, eritema,
congestión. Si está en un proceso de cicatrización existirán depósitos de fibrina en el borde del
desgarro, signos inflamatorios, signos vitales perilesionales en resolución. los bodes del desgarro a
diferencia de las lesiones de continuidad en la piel no se vuelven a unir espontáneamente por lo que
con mayor frecuencia cada borde del desgarro cicatriza por separado. (6)
Desgarros antiguos

Se consideran a aquellos mayores a los 10 días de producidos en lo que ya se aprecian cicatrizados y

sin signos perilesionales himeneales, pueden ser confundidos con las escotaduras congénitas, por lo
que es necesario hacer un diagnóstico diferencial utilizando para aquello la lámpara de Wood. (6)

En algunos casos debido a la presencia de algunos desgarros recientes, se deberá colocar como
conclusión desfloración antigua con lesiones genitales recientes.

Diferencias entre escotadura congénita y desgarro incompleto antiguo (6)

Carúnculas mirtiformes

Son algunos restos himeneales que adquieren la forma de mamelones y que se producen debido al
entallamiento del himen durante el parto vaginal, siendo un signo patognomónico de parto vaginal
antiguo. (6)

Himen complaciente o dilatable.

Posee una alta presencia de fibras elásticas que le ayudan a distenderse durante el coito y puede no
existir presencia de desgarros, permitiendo la penetración del pene sin romperse por lo que se le
denomina himen complaciente, debido a su capacidad de distenderse y volver a su tamaño original.
(6)

Para su diagnóstico debe se elástico y tener un orificio con un diámetro mayor de 2.5 cm, además de
la observación, se deberá realizar la maniobra bidigital pasando primero el dedo índice de la mano
derecha del que realiza el examen y luego el dedo índice de la mano izquierda, a través del orificio
himeneal para medir su diámetro aproximado, si no hay resistencia se concluirá como himen
complaciente o dilatable. (6)

También se debe tener en cuenta que el himen complaciente puede presentar desgarros ante
infecciones genitales, agresión sexual violenta y cuando existe una gran diferencia anatómica entre la
víctima y su agresor o el agente causal. (6)

Himen distendido o dilatado

Es aquel himen complaciente cuya orla es estrecha, sobre este tipo de himen algunos autores
sugieren que es congénito y otros que se debe a prácticas onanistas o maniobras digitales
frecuentes. (6)

LESIONES GENITALES

Es una lesión a los órganos sexuales masculinos o femeninos, las lesiones pueden
producirse por dos causas primero la desproporción entre los órganos sexuales
masculino y femenino y segundo la brutalidad con la que se realizó la cópula. (6)
Estas son mucho más frecuentes en las niñas que en la mujer adulta y en algunos casos
extremos consisten en roturas o desgarros que comprometen el periné, el tabique recto
vaginal e incluso los fondos de sacos vaginales. En mujeres adultas las lesiones
genitales distintas al desgarro del himen son poco frecuentes y apenas pasan de
lesiones o pequeños desgarros perineales.(6)
Entonces el cuerpo humano para el estudio médico legal, en casos de delitos sexuales
se divide en tres áreas topográficas (6)
1. Área genital: que incluye genitales externos, la región anorrectal y periné.
2. Área paragenital, que comprende la zona abdominal infraumbilical, la cara interna
de la raíz de ambos muslos y los glúteos.
3. Área Extragenital: abarca el resto de la topografía, de mayor importancia cuello,
mamas, muñecas y tobillos
El examen físico de la víctima va incluir no solo las lesiones genitales sino también las
corporales por más mínimas que sean ya que estos pueden corroborar los
acontecimientos narrados por la víctima además que indican el grado de violencia
física utilizada. Bueno en términos legales la región anal también se considera como
parte del área genital. Para la examinación de la parte ginecológica, como
proctológica, la víctima se coloque en dos posiciones; la primera que se encuentre
acostada en la mesa ginecológica, en posición de litotomía y segundo en posición
genupectoral, así se logrará observar todas las estructuras anatómicas mencionadas y
verificar si hay o no lesiones.(6)

Posteriormente se procederá a la separación de los labios por tracción este es el

método más más habitual o sujetándolos con los dedos y separándolos. Todo ello se
debe anotar en la historia clínica, la posición adoptada y la técnica de separación.
Todas las lesiones que se encuentren se localizarán utilizando el sistema de las agujas
del reloj. (6)
Dentro de los hallazgos que pueden asociarse con abuso sexual son: (6)

-Presencia de heridas o escoriaciones.

-Dilatación de la apertura himeneal (por lo general > 10 mm).

-Escotaduras, sobre todo si son asimétricas y muy profundas (>50% del tejido
himeneal).

-Desgarros que llegan hasta la pared.

-Adelgazamiento de los bordes himeneales.

-Lesiones o pérdidas de tejido en la horquilla posterior.

-Secreciones patológicas.
Las lesiones del área genital femenina pueden clasificarse considerando como frontera
jurídica al himen, en: (6)
• Lesiones externas: Las ubicadas en labios mayores, labios menores, área
periuretral, perineo y horquilla vulvoperineal, Fosa Navicular, cara externa del
Himen.
• Lesiones internas: Las ubicadas en cara interna del Himen, Vagina y Cervix.

Ubicación más frecuente de las lesiones del área genital en victimas de delito contra
la libertad sexual:
En las víctimas en las que se identifican lesiones genitales, éstas se ubican: En 70% de
los casos en la horquilla vulvoperineal, en 53% de los casos en los labios menores, en
29% de los casos en el himen, en 25% de los casos en la fosa navicular. En
adolescentes las lesiones genitales se ubican con más frecuencia a nivel de la fosa
navicular y el himen. (6)
Si tenemos en cuenta que el desarrollo anatómico va ser proporcional a la edad,
podremos distinguir en las lesiones genitales las siguientes eventualidades: (6)
-En las niñas menores de 6 años el coito es anatómicamente imposible ya que
el Angulo subpubico es aún muy agudo, constituyendo una barrera ósea.
-En las niñas de 6 a 11 años ya es posible la copula pero teniendo en cuenta las
dimensiones de los genitales son reducidas y la penetración del pene de un
adulto lleva a la rotura del periné o incluso el tabique recto vaginal.
- A los 11 años en adelante se produce la rotura del himen y son ligeras si es
que existe las otras lesiones genitales.
- En las vírgenes adultas las lesiones genitales son excepcionales.

VALORACIÓN MÉDICO LEGAL

La atención de las víctimas de violencia sexual es un reto para los profesionales de
salud. A la hora de abordar estos pacientes, el médico tiene la responsabilidad de
encargarse no solamente de la esfera médica del paciente, sino además enfrentar los
requerimientos del sistema judicial mediante la ejecución de tareas de carácter
forense.(6)
La valoración médico legal consiste pues en la atención del paciente considerando la
convergencia de estos aspectos: El adecuado cuidado de la salud física y mental de la
víctima, la valoración pericial de las posibles lesiones y la correcta obtención de
evidencia médico legal para lograr un procedimiento judicial con las máximas
garantías. (6)
La valoración médico legal proporciona evidencia de la agresión que pretende facilitar
la identificación, enjuiciamiento, condena y castigo de los ofensores. A pesar de lo
importante que sea obtener esa evidencia, debe haber un balance entre la adquisición
de las muestras y la atención de las demás necesidades de la víctima. (6)
 Los objetivos de evaluar la violación son: (6)
-Evaluación médica y tratamiento de las lesiones, y evaluación, tratamiento y
prevención del embarazo y las enfermedades de transmisión sexual
- Recolección de evidencia forense

-Evaluación psicológica

- Recomendación de intervención en la crisis y apoyo psicológico.

En el caso de que el paciente busca consejo antes de la evaluación médica, se le debe

indicar que no tire ni deseche las ropas, que no se lave ni se duche, no cepille sus
dientes, corte sus uñas ni se realice enjuagues bucales higiénicos; todo eso puede
destruir la evidencia. (6)
Siempre que sea posible, todas las personas violadas deben ser derivadas a centros
especializados, a menudo el departamento de urgencias de un hospital; tales centros
tienen personal especialmente entrenado (p. ej., enfermeros examinadores de
agresiones sexuales). Se les explica los beneficios de evaluar la violación, pero los
pacientes son libres de consentir o declinar la evaluación. La mayoría de los pacientes
se sienten traumatizados, y su atención requiere sensibilidad, empatía y compasión.
Los pacientes pueden sentirse más cómodos con un médico del mismo sexo; a todos
los pacientes se les debe preguntar acerca de su preferencia antes del examen. Por lo
general un miembro femenino del equipo debe acompañar a todos los varones que
evalúan a la mujer. Se recomienda que los pacientes deben tener privacidad y
tranquilidad siempre que sea posible.(6)
Se utiliza una serie de preguntas para registrar la evidencia legal y los hallazgos
médicos ya que esto se usará después como el registro médico en un tribunal, debe
estar escrito legiblemente y en un lenguaje no técnico que pueda ser entendido por un
jurado.(6)
a. Anamnesis y examen físico
Siempre el evaluador pide permiso al paciente. Sabiendo que el recordar todo lo
ocurrido suele ser atemorizante o vergonzoso para el paciente, el que examina debe
tranquilizarlo, ser empático y no juzgar, y no debe apurarlo. La privacidad debe ser
asegurada. El evaluador debe estimular al paciente a brindar detalles específicos.(6)
· El tipo de lesiones recibidas (especialmente en la boca, la vagina y el recto) (6)

-Cualquier sangrado o abrasiones del paciente o del agresor (para ayudar a

evaluar el riesgo de transmisión de HIV y hepatitis)
-Una descripción del ataque (p. ej., qué orificios fueron penetrados, si se
produjo la eyaculación o si se usó un condón)
 b. Pruebas y recolección de evidencia
Las pruebas de rutina incluyen las de embarazo y los estudios serológicos para sífilis,
hepatitis B y HIV; siempre que se hagan dentro de las pocas horas de la violación,
estas pruebas proporcionan información sobre embarazos o infecciones presentes antes
de la violación pero no las que se producen a causa de ella. En cuanto a las secreciones
vaginales se examinan en busca de una vaginitis tricomoniásica y vaginosis bacteriana;
se toman muestras de cada orificio penetrado como vaginal, oral o rectal para
estudios.(6)
Se realizan los siguientes exámenes de seguimiento:(6)

- A las 6 semanas: gonorrea, clamidia, infección por papilomavirus humano

(inicialmente usando una muestra cervical o una prueba de Papanicolaou),
sífilis y hepatitis
· - A los 90 días: infección por HIV

· - A los 6 meses: sífilis, hepatitis e infección por HIV

Sin embargo, las pruebas para enfermedades de transmisión sexual son controvertidas
porque la evidencia de una enfermedad de transmisión sexual previa puede usarse para
desacreditar al paciente en la corte. Otro dato es si la vagina fue penetrada y la prueba
de embarazo fue negativa en la primera visita, la prueba se repite a las 2 semanas. (6)
Los pacientes con laceraciones, especialmente los niños, pueden requerir una
laparoscopia para determinar la profundidad de las lesiones.
Se recopilan pruebas que pueden confirmar la violación, típicamente incluyen (6)

-Ropa

- Manchas de la mucosa bucal, vaginal y rectal

-Muestras de cuero cabelludo obtenidas del cepillo y vello púbico, así como muestras
de pacientes control
-Muestras debajo de las uñas

-Muestras de sangre y saliva

-Si estuviera disponible, semen

Existen muchos equipos de recolección de muestras comercialmente disponibles, y

algunos estados recomiendan equipos específicos. La evidencia a menudo es escasa o
nula, o no es concluyente, después de tomar un baño o una ducha, cambiarse de ropas
o higienizar los sitios de penetración. La evidencia siempre se hace cada vez más débil
o desaparece a medida que el tiempo pasa, particularmente después de > 36 h; sin
embargo, dependiendo de la jurisdicción, puede recolectarse evidencia hasta 7 días
después de la violación. (6)
 Aspectos Médico Legales del Himen

Principalmente, es importa establecer si es himen íntegro o si hay un desgarro o

ruptura. Si existe desgarro debe aclararse si es reciente o antiguo, por lo general este
criterio es prudente, aunque los jueces y los litigantes pretendan que el perito diga si
fue de horas, días, semanas, meses o años la ruptura, se puede (6)

determinar la edad de una lesión desde las cero horas hasta años de cicatrización. Sí están
sangrantes, hinchados y enrojecidos, la ruptura es reciente. En cambio, si su aspecto es seco, liso,
rosado o blanquecino por cicatrización, la ruptura es antigua. (6)

ESTUDIO DE LA REGIÓN ANORECTAL

La zona anorrectal es muy importante para la vida sexual de las personas; generalmente
puede ser utilizada entre el 10% en las mujeres heterosexuales y el 80% en hombres
homosexuales.

Dependiendo de la clasificación legal que se aplique, los delitos contra la libertad sexual que
implican a esta región presentan una amplia gama de lesiones. Debido a esto, los delitos
sexuales de esta naturaleza requieren evaluaciones médicas rápidas por parte de profesionales
cualificados, siempre basadas en las declaraciones y circunstancias de cada posible víctima.

Descripción Anatómica

ANO: El término "ano" no se refiere a una

estructura anatómica real, sino que se refiere a la
abertura del extremo del canal anal externo, que
crea una hendidura anteroposterior en la que
convergen los "pliegues radiados".

CONDUCTO ANAL: El canal anal o conducto

anal comienza a nivel del ano y termina a la
altura de la línea interna. En los adultos (18-90
años) este tiene una longitud media de 2,1 cm
pues oscila entre 1,4 y 3,8 cm en los hombres y
entre 1,0 y 3,2 cm en las mujeres. Una forma de
describirlo es como un conducto o cilindro
formado por dos capuchones musculares
longitudinales y dos tubos musculares concéntricos:
 ● El tubo interno es la capa muscular lisa circular del intestino que, a nivel del anillo
anorrectal, se hipertrofia notablemente y constituye el esfínter interno.
● El tubo externo está formado por el músculo voluntario y esquelético del tubo que
incluye al esfínter ana externo.

ESFÍNTERES:

● Interno: Se extiende hasta 12,8 mm por debajo de la lnea dentada y se encuentra en

contraccin tnica, asegurando el cierre del conducto anal. Este esfínter está inervado
por fibras nerviosas autónomas.
● Externo: Aparte de rodear al esfínter interno, se extiende por debajo de él,
terminando en el plano subcutáneo. A pesar de que este esfínter se encuentra en
contracción tónica en estado de reposo, esta contracción se supera con una presión
enérgica. Debido a que las fibras musculares principales son de la variedad de
contracción lenta, la contracción voluntaria máxima del esfínter externo sólo puede
durar de 30 segundos a un minuto.

RECTO: Es un tubo muscular el cual se extiende desde la zona transitoria anal hasta el colon
sigmoide, mide en promedio 15.8 cm de largo. Está recubierto por mucosa intestinal típica y
es de color rojo vivo.

Posiciones adecuadas para evaluar la región anal en ambos sexos

● Posición Genupectoral: también llamada

en plegaria Mahometana, aquí el
examinado (a) en decúbito ventral, se
arrodilla separando las rodillas y apoya la
región pectoral y frontal a la camilla
elevando la región glútea.

● Posición doble flexión de miembros

inferiores sobre la región abdominal: se usa
 en casos de infantes, de pacientes con secuelas o daños neurológicos.

● Posición de Sims: generalmente es usada

en pacientes con daños o secuelas
neurológicas.

Técnica para el examen

El examinador colocará las palmas de las manos sobre los glúteos y:

● Para observar la región perineal posterior: con la ayuda de los dos dedos índices,
tracciona suavemente a nivel de la región superior para separar los glúteos
● Para observar la región perianal anterior: con los primeros dos dedos pulgares,
realizará la misma acción pero para separar los glúteos en la región inferior.
Visualizando asi de esa manera, toda el área anal.

Lo que se debe observar es que en estado normal, el orificio anal esta cerrado y reducido a
una hendidura anteroposterior de cuyo contorno parten en forma radiada cierto número de
pliegues que son los “pliegues radiados”. Pero al ser dilatado este adquiere forma circular y
estos pliegues se borran (9).

Cuando se observan lesiones traumáticas estas se deben consignar siguiendo las manecillas
del reloj según el cuadrante del reloj esto quiere decir de izquierda a derecha (9),

Caracteres semiológicos de la región anal

1. Forma: en estado normal el orficio anal
se observa como una hendidura
anteroposterior, que al ser dilatado por
las maniobras del examen, adquiere la
forma circular, oval “en ojal”,
infundibular o infundibuliforme y/o
tubular. Pero cuando es dilatado por el
pene o algún cuerpo extraño este adquiere una forma circular ya que los pliegues se
borran.

2. Tono: La mayoría de veces es eutónico, es decir presenta un tono normal ya que

permanece con el orificio cerrado incluso cuando se está realizando la separación
glútea suave.
a. Hipotonía: quiere decir
que es un esfínter de tono
bajo ya que no tiene la
fuerza que debería de
tener, se observa cuando
hay evidencia de una luz
entre los bordes del ano.
b. Hipertonia: Se da en casos de agresion sexual reciente, se encuentra un
espasmo anal interno.

3. Elasticidad: se refiere a la propiedad de distencion del tejido anal y periorificial.

4. Diámetro: La dilatación de más de 0,5 cm se debe sospechar de maniobras sexuales
anales.
5. Pliegues perianales: conocidos como “pliegues radiados” los cuales se distribuyen
uniformemente en esta región, a manera de “aro de bicicleta” y convergen en el
interior del orificio anal. En manipulación sexual se observa el borramiento parcial o
total de estos pliegues perianales la cual puede ser debida a tumefacción y otros
signos inflamatorios de hecho reciente o aplanamiento en caso de hechos antiguos o
repetitivos.
Coito anal
En su libro de medicina legal y toxicología, Gisbert Calabuig considera como sinónimos a
Penetración anal / Coito anal y Atentado pederástico, definiéndolos asi como el acceso carnal
por vía rectal, es decir “la penetración del pene en erección a través del esfínter anal”. Aquí
se aclara que “puede cometerse con hombres, niños y mujeres, además este tiene 2
variedades: agudo (único o repetido sólo muy escasas veces) o como crónicos (10); y que los
signos propios de cada una de estas variedades se diferencian por:

* Ano infundibuliforme: ano en forma de infundíbulo o de embudo, el cual puede ser

adquirido o congénito.
* Borramiento de pliegues anales: distorsión o pérdida de la disposición radiada de los
pliegues anales.
* Condiloma Acuminado: Lesión causada por el virus del Papiloma humano (VPH)
* Desgarro Anal: Solución de continuidad que sobrepasa la capa mucosa de la región anal.
* Fisura anal: Solución de continuidad que sigue el sentido y direccion de los pliegues
anatómicos del ano.
* Plicomas: Desgarros elevadas de la mucosa anal, ocasionado por enfermedad Hemorroidal.
* Signos Vitales perilesionales: conjunto de signos que se evidencian cuando se presenta una
solución de continuidad, alrededor de la misma. Tenemos: hemorragia, equimosis, congestión
o eritema, edema y/o tumefacción.

Signo de Johnston: se trata de un desgarro en horas VI, de forma triangular con el vertice
hacia la luz y la base en el margen anal o hacia el examinador. Esta viene a ser la lesión anal
más típica de la penetración anal (11)

Diferencias de acto y coito contranatura con valoración médico legal

Reciente:
Presenta signos de coito contranatura Presencia de lesiones recientes como
reciente: fisuras o desgarros las cuales siguen el
sentido y la dirección del pliegue anal
desde la línea anocutánea, hacia el
interior, signos vitales perilesionales como
hemorragia, equimosis, congestión, edema
y/o tumefacción, disminución del tono
externo del esfínter anal “hipotonía externa”
o con “espasmo anal” “hipertonía interna”,
alteraciones de los pliegues perianales con
“distorsión” de la disposición radiada, como
“borramiento” y “asimetría” de los pliegues
anales, por la presencia del edema y/o de la
tumefacción.

Presenta signos de acto contranatura Presencia de lesiones recientes como una

reciente: solución de continuidad o erosión que
cruza tangencial u oblicuamente 02 o más
pliegues anales, y puede acompañarse o
no de signos vitales perilesionales como
hemorragia, equimosis, congestión, edema
y/o tumefacción, disminución del tono
externo del esfínter anal (“hipotonía
 externa”) o con “espasmo anal” (“hipertonía
interna”), alteraciones de los pliegues
perianales con “distorsión” de la disposición
radiada, como “borramiento” y “asimetría”
de los pliegues anales, por la presencia del
edema y/o de la tumefacción.

Antiguo:

Presenta signos de coito contranatura Presencia de cicatriz (es) en la región anal

antigua: (hipocrómica(s) y/o hipercrómica(s),
hipertrófica(s) y/o deprimida(s) (que
sigue el sentido y dirección del pliegue
anal), disminución del tono del esfínter anal
(“hipotonía” leve, moderada o
marcada/severa), alteraciones de los
pliegues anales (“borramiento” parcial o
total y/o “asimetría” de disposición radiada
de los pliegues anales, “por aplanamiento”),
“repliegues” tipo “plicomas” (d/c lesiones
vasculares y/o enfermedad hemorroidal),
presencia de lesiones venéreas, y/o rodete
fibroso.

Presenta signos de acto contranatura Presencia de cicatriz (es) en la región anal

antigua: (hipocrómica(s) y/o hipercrómica(s),
hipertrófica(s) y/o deprimida(s), que
cruza tangencial u oblicuamente 02 o más
pliegues anales). Puede ser un signo
solitario o también acompañarse de lo
siguiente: disminución del tono del esfínter
anal (“hipotonía” leve, moderada o
marcada/severa), alteraciones de los
pliegues anales (“borramiento” parcial o
total y/o “asimetría” de disposición radiada
de los pliegues anales, “por aplanamiento”),
“repliegues” tipo “plicomas”.

Conclusiones
● No permite el examen médico legal
● No presenta signos de coito contranatura
● No presenta signos de acto contranatura
● Presenta signos de coito contranatura reciente
● Presenta signos de acto contranatura reciente
● Presenta signos de coito contranatura antiguo
● Presenta signos de acto contranatura antiguo
● Presenta signos de coito contranatura antiguo con lesiones recientes
 ● Presenta signos de acto contranatura antiguo con lesiones recientes
● Presenta signos de ano marcadamente hipotónico
● Presenta signos de Infección de transmisión sexual

IMPORTANTE: La ausencia de lesiones en la Región Anal, por ejemplo, en: Ano Tubular y
Ano infundibuliforme, y, en el caso de la Región Genital, el Himen Dilatable o Complaciente
y el Himen Dilatado ó Distendido, no son excluyentes de la ocurrencia de una agresión
sexual. Si el relato de la posible víctima y el contexto del caso lo ameritan se procurará
sugerir a la autoridad competente se realice la evaluación psicológica, para la determinación
de probable daño psíquico producido (10).
REFERENCIAS
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la lengua española» - Edición del Tricentenario. Disponible en: https://dle.rae.es/sexología
2. ASALE R, RAE. sexualidad | Diccionario de la lengua española [Internet]. «Diccionario
de la lengua española» - Edición del Tricentenario. Disponible en:
https://dle.rae.es/sexualidad
3. Sexología forense | Fundamentos de medicina legal | AccessMedicina | McGraw Hill
Medical [Internet]. Disponible en:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1446&sectionid=100086618
4. Gisbert Calabuig. Medicina Legal y Toxicología por Villanueva Cañadas, Enrique -
9788491130963 - Journal [Internet]. Ediciones Journal - libros profesionales para la salud.
2018. Disponible en:
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7. Ley que modifica el Código Penal y el Código de Ejecución Penal para fortalecer la
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http://busquedas.elperuano.pe/normaslegales/ley-que-modifica-el-codigo-penal-y-el-codig
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8. Decreto Legislativo que incorpora el delito de acoso, acoso sexual, chantaje sexual y
difusión de imágenes, materiales audiovisuales o audios con contenido sexual al Código
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http://busquedas.elperuano.pe/normaslegales/decreto-legislativo-que-incorpora-el-delito-d
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