Aerosolterapia
Aerosolterapia
Aerosolterapia
2020;2(2):89–99
Aerosolterapia
Eusebi Chiner Vives a,∗ , Estrella Fernández Fabrellas b , Ramón Agüero Balbín c
y Miguel Ángel Martínez García d
a
Unidad Multidisciplinar de Sueño, Servicio de Neumología, Hospital Universitario San Juan de Alicante, Alicante, España
b
Servicio de Neumología, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Universidad de Valencia, España
c
Servicio de Neumología, Hospital Marqués de Valdecilla, Santander, España
d
Servicio de Neumología, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España
Historia del artículo: La aerosolterapia domiciliaria constituye el 10-14% de las terapias respiratorias domiciliarias. Permite
Recibido el 19 de enero de 2020 administrar sustancias por vía inhalada mediante nebulizadores, alcanzando concentraciones superiores
Aceptado el 4 de marzo de 2020 en el árbol bronquial, aunque con una gran variabilidad inter- e intraindividual, dependientes del tamaño
On-line el 11 de mayo de 2020
de las partículas, la edad, el patrón respiratorio y las condiciones del paciente. En general, solo deberían
emplearse combinaciones de sistemas de nebulización y fármacos que hayan demostrado eficacia y segu-
Palabras clave: ridad. Los ß2-agonistas de acción corta, con o sin anticolinérgicos, se emplean en la exacerbación de la
Aerosolterapia domiciliaria
enfermedad pulmonar obstructiva crónica y del asma en pacientes graves o frágiles que no pueden coor-
Terapia nebulizada
Nebulizadores
dinar, cooperar o realizar las maniobras necesarias para usar otros dispositivos. Empleados en domicilio,
Bronquiectasias los nebulizadores pueden disminuir el número de visitas a urgencias e ingresos hospitalarios, siempre
Fibrosis quística combinados con planes de educación. Los antibióticos nebulizados de forma prolongada están indicados
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en la infección bronquial crónica por Pseudomonas aeruginosa en bronquiectasias asociadas o no a fibro-
Asma sis quística, mediante nebulizadores específicos. La solución salina hipertónica, la desoxirribonucleasa y
el ácido hialurónico nebulizado pueden reducir las agudizaciones en la fibrosis quística con afectación
pulmonar leve o moderada.
Con el fin de mejorar la eficiencia en el uso de la terapia nebulizada, se hacen recomendaciones para
pacientes y prescriptores, insistiendo en que el control clínico y el seguimiento terapéutico de estos
pacientes se debe llevar a cabo por los especialistas prescriptores. Se revisan las indicaciones, el uso
correcto, los tipos y cuidados de los equipos y la suspensión de la terapia cuando ya no sea necesaria.
© 2020 Sociedad Española de Neumologı́a y Cirugı́a Torácica (SEPAR). Publicado por Elsevier España,
S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/).
Aerosol Therapy
a b s t r a c t
Keywords: Home aerosol therapy accounts for 10%-14% of home respiratory therapies. It is used to administer inha-
Home aerosol therapy led substances through nebulizers, thus achieving higher concentrations in the airways, although inter
Nebulized therapy and intra-individual variability may be significant, depending on the size of the particles, and the age, res-
Nebulizers
piratory pattern and characteristics of the patient. In general, only combinations of nebulization systems
Bronchiectasis
and drugs that have demonstrated efficacy and safety should be used. Short-acting 2-agonists, with or
Cystic fibrosis
Chronic obstructive pulmonary disease without anticholinergics, are used in chronic obstructive pulmonary disease and asthma exacerbations,
Asthma and in severe or frail patients who cannot coordinate, cooperate, or perform the necessary maneuvers
required by other devices. Home use of nebulizers can reduce the number of emergency room visits and
hospital admissions when combined with educational strategies. Long-term nebulized antibiotics admi-
nistered by specific devices are indicated in chronic bronchial infection due to Pseudomonas aeruginosa,
and in bronchiectasis associated or unassociated with cystic fibrosis. Nebulized hypertonic saline, deoxy-
ribonuclease, and hyaluronic acid can reduce cystic fibrosis exacerbations with mild or moderate lung
involvement.
https://doi.org/10.1016/j.opresp.2020.03.003
2659-6636/© 2020 Sociedad Española de Neumologı́a y Cirugı́a Torácica (SEPAR). Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC
BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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In order to improve the efficiency of nebulized therapy, we have developed recommendations for patients
and prescribers, emphasizing that clinical monitoring and therapeutic follow-up of these patients should
be carried out by prescribing specialists. Indications, correct use, types and care of the equipment, and
discontinuation of treatment when it is no longer necessary, are reviewed.
© 2020 Sociedad Española de Neumologı́a y Cirugı́a Torácica (SEPAR). Published by Elsevier España,
S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/).
C). Sin embargo, los inhaladores manuales, cuando se utilizan con 1) Requerimiento de dosis muy altas de broncodilatadores inhala-
los espaciadores mediante una buena técnica de inhalación son dos.
igualmente eficaces para conseguir la broncodilatación en el asma 2) Necesidad de indicar medicamentos inhalados que no pueden
aguda o las exacerbaciones de la EPOC (grado A). ser administrados con ningún otro dispositivo (como sería el
Aunque no existen estudios controlados, los agonistas ß2 de caso de la desoxirribonucleasa humana recombinante –Dnasa
acción corta inhalados, con o sin anticolinérgicos de corta duración, hr– o un antibiótico).
son generalmente los broncodilatadores preferidos para el trata- 3) Incapacidad por parte de los pacientes para el uso de otros
miento de la exacerbación de la EPOC (evidencia C)18 . Una revisión dispositivos (pacientes con deterioro cognitivo y ancianos, que
sistemática de la vía de administración de estos broncodilatadores pueden tener dificultades para sincronizar la inhalación con el
de acción corta en la exacerbación aguda de adultos con obstruc- funcionamiento del dispositivo de inhalación o pueden ser inca-
ción al flujo aéreo no encontró diferencias significativas en el FEV1 paces de generar una tasa de flujo inspiratorio suficiente)23 .
entre utilizar inhaladores de tipo MDI (con o sin un cámara espa- 4) En situaciones de crisis grave de asma o exacerbación grave de
ciadora) y los nebulizadores, si bien estos últimos pueden ser más EPOC, donde la cooperación del paciente con otros dispositivos
convenientes para los pacientes más graves o frágiles19,20 . puede resultar imposible o muy difícil.
En cuanto a la forma de administrar el tratamiento en el asma
aguda en el entorno hospitalario, el gas impulsor debe ser oxí-
geno para pacientes gravemente enfermos, o aire comprimido para - Ventajas del tratamiento con nebulizadores en asma y EPOC
pacientes estables, si bien esto último no suele llevarse a cabo. • Los nebulizadores se pueden utilizar a cualquier edad, y para
Los pacientes con EPOC deben recibir oxigenoterapia controlada cualquier gravedad de la enfermedad, en especial en situación
añadida si existe insuficiencia respiratoria, mientras que se debería de exacerbación.
utilizar un sistema de nebulizador con aire para evitar así empeo- • En algunos casos es posible mezclar más de un medicamento
rar la hipercapnia, aunque no existen evidencias al respecto de la en un nebulizador y dispensarlos simultáneamente, aunque esto
influencia del alto flujo de oxígeno en la aerosolterapia de pacientes alarga el tiempo de administración.
hipercápnicos. • Uno de los beneficios subjetivos de un nebulizador es que parece
fomentar la confianza en el paciente (o de sus padres en el caso
de los niños) porque genera una neblina visible durante varios
- Uso de fármacos broncodilatadores nebulizados en el asma grave
min, lo que «garantiza» que se está administrando la medicación,
y EPOC estables
aunque no hay datos objetivos que apoyen esta idea.
• Por último, los nebulizadores no contienen propelentes que pue-
En el caso de pacientes con asma o EPOC, la aerosolterapia con den dañar el ambiente.
nebulizador es muy útil si el tratamiento del paciente implica la - Inconvenientes de los nebulizadores en asma y EPOC
necesidad de modificar la concentración del fármaco o de combi- • Los nebulizadores utilizan más tiempo que cualquier otro dispo-
nar fármacos compatibles en solución nebulizada, y es el dispositivo sitivo manual para administrar fármacos inhalados.
de elección para los pacientes que no pueden coordinar, cooperar • El sistema de nebulizador/compresor clásico es menos portátil
o realizar las maniobras inspiratorias necesarias requeridas para el que un Metered Dose Inhaler (MDI) o Dry Power Inhaler (DPI), aun-
uso de otros dispositivos (niños, ancianos o enfermos con dificul- que ya hay disponibles nuevos dispositivos más pequeños que
tades cognitivas o físicas). funcionan con baterías.
La prescripción ideal para la terapia inhalada sería la que utiliza • Los nebulizadores son dispositivos «abiertos» que pueden dis-
el dispositivo más simple y más conveniente para administrar la persar al medio ambiente las partículas de una serie de
dosis efectiva más baja para cada paciente. Sin embargo, algunos medicamentos.
pacientes se benefician de dosis más altas de fármacos broncodila- • La eficiencia en el desempeño de diferentes nebulizadores es muy
tadores, que podrá darse de forma más conveniente utilizando un variable y depende de numerosos factores (por ejemplo, la con-
nebulizador. Dosis de salbutamol > 1 mg o de bromuro de ipratro- ducción del flujo de gas, el volumen de llenado, las características
pio > 160-240 mg se pueden administrar cómodamente usando un del fármaco administrado...). Por lo tanto, la cantidad de fármaco
dispositivo nebulizador tipo jet (grado C). La terapia de alta dosis disponible para el depósito pulmonar no es predecible, a menos
solo debe considerarse en los pacientes con obstrucción grave al que ese dispositivo en particular se haya estudiado con ese fár-
flujo aéreo tal como esta viene definida en las guías de asma y EPOC maco específicamente.
(grado C). La terapia nebulizada también puede ser necesaria para • Los nebulizadores ultrasónicos han sido demasiado caros para
algunos pacientes adultos que, después de su conveniente evalua- considerarlos como opción inicial en el tratamiento del asma y la
ción, no pueden usar un inhalador de mano, incluso con cámaras EPOC, pero están empezando a ser más baratos y portátiles24 .
espaciadoras apropiadas (grado C)21 .
Los pacientes con EPOC sufren una grave limitación del flujo
aéreo espiratorio, una disminución de la capacidad inspiratoria e No hay mucha literatura respecto a los problemas que refieren
hiperinflación, lo que reduce el flujo inspiratorio. La incapacidad los pacientes con EPOC con el uso de nebulizadores, probablemente
para generar flujo inspiratorio suficiente (> 40-60 l/m) elimina la porque de todos los tipos de inhaladores, los nebulizadores ofrecen
posibilidad de utilizar correctamente algunos dispositivos, tales la forma más simple de tratamiento para estos pacientes.
como algunos inhaladores de polvo seco. Además, los pacientes El uso correcto del nebulizador requiere solo respirar normal-
geriátricos suelen tener una fuerza física disminuida, peor destreza mente, sin apnea, y entre 60-90 inhalaciones se adquiere la dosis
y coordinación y una merma de sus capacidades cognitivas; por del fármaco. Los problemas habituales citados con los nebulizado-
lo tanto, es muy importante hacer una evaluación completa del res de pequeño volumen no son precisamente los referidos por el
paciente con el fin de procurar que coincidan sus capacidades cog- paciente, sino más bien las propias desventajas de estos sistemas,
nitivas y físicas con los requisitos operacionales de un determinado como es el tamaño de los equipos y el ruido que pueden generar, la
dispositivo de aerosol22 . necesidad de compresor o fuente de gas, la necesidad de una fuente
Por tanto, el tratamiento mediante nebulizadores para un de alimentación externa, y el tiempo invertido para inhalar el fár-
paciente con asma o EPOC debería considerarse basándose prin- maco. Además, se añade la gran variabilidad en el rendimiento y la
cipalmente en cuatro motivos: capacidad del compresor para nebulizar diferentes soluciones16 .
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Contraindicaciones de la aerosolterapia nebulizada en asma y microorganismos, salvo en casos especiales (Staphylococcus aureus
EPOC meticilin resistente)29 .
Según las recientes normativas de la Sociedad Española de Neu-
No existen contraindicaciones para la administración de aero- mología y Cirugía Torácica (SEPAR) sobre el tratamiento de las BQ29 ,
soles, excepto si hay hipersensibilidad conocida al fármaco, sus el tratamiento antibiótico aerosolizado de forma prolongada está
conservantes y/o sus excipientes. Como norma general, no se reco- indicado como primera línea de actuación ante la presencia de una
mienda utilizar nebulizadores en el manejo de estas enfermedades infección bronquial crónica por P. aeruginosa. Para la situación de
en situación de estabilidad clínica si el fármaco puede administrarse infección bronquial crónica por otros microorganismos el trata-
con otros dispositivos, como el cartucho presurizado tipo MDI con miento con antibióticos aerosolizados debe de individualizarse y
o sin cámara espaciadora, o de polvo seco (pressured Metered Dose utilizarse solo en el caso de progresión rápida clínico-funcional de la
Inhaler [pMDI]) (grado A). La excepción a esta regla es cuando el enfermedad o la presencia de múltiples agudizaciones. En la actua-
paciente no puede o no sabe utilizar estos dispositivos de inha- lidad, los únicos antimicrobianos aprobados y específicamente
lación (grado C)5 . Dado que por medio de la aerosolterapia suele formulados para la nebulización son la solución de tobramicina
administrarse al paciente una mayor dosis efectiva del fármaco que libre de aditivos para inhalación, el colistimetato de sodio, y más
con los inhaladores convencionales, es necesario un buen conoci- recientemente, el aztreonam lisina. Otros antibióticos para su uso
miento de las equivalencia de las dosis administradas por ambos nebulizado están en fases más o menos avanzadas de su desarrollo
sistemas para evitar o controlar la aparición de efectos secundarios clínico como el ciprofloxacino, levofloxacino, amikacina, vancomi-
correspondientes a una mayor dosis del fármaco. La edad, el estado cina. En algunos de los antibióticos nebulizados las formulaciones
cognitivo, la agudeza visual, la destreza manual, la fuerza manual en polvo seco ya han sido comercializadas. En no pocas ocasio-
y la capacidad para coordinar el funcionamiento del inhalador con nes, y ante la falta de alternativa terapéutica, algunos antibióticos
la inhalación pueden ser tan importantes como la gravedad de la han sido preparados para su nebulización desde las presentacio-
enfermedad para determinar el enfoque correcto a la hora de pres- nes intravenosas (vancomicina, ceftacidima, gentamicina, etc.) si
cribir cuál es el mejor dispositivo para administrar la medicación bien es necesario recordar que deben extremarse las precauciones
respiratoria25 . como consecuencia de las diferentes características químicas de
los productos (pH, osmolaridad, excipientes, etc.) y la posibilidad
de romper la asepsia, lo que podría provocar un exceso de efectos
Aerosolterapia en bronquiectasias, fibrosis quística y otros secundarios. Otros antimicrobianos como ceftazidima, polimixina
procesos patológicos B, anfotericina B y pentamidina también han sido administrados a
través de aerosol. Estos agentes han sido probados en una variedad
Las bronquiectasias (BQ) son dilataciones anormales e irrever- de patologías, incluidos los pacientes con FQ y las BQ no FQ infec-
sibles de los bronquios con alteración del epitelio ciliar, y son el tadas por P. aeruginosa, la prevención de la neumonía asociada a la
resultado final de distintas enfermedades. Tanto en las BQ debidas ventilación mecánica, la profilaxis contra las infecciones pulmona-
a fibrosis quística (FQ) como en las BQ del adulto por cualquier otra res fúngicas en los pacientes con trasplante de pulmón y la profilaxis
etiología, el tratamiento converge en la prevención de las infeccio- de la neumonía por Pneumocystis jirovecii (P jirovecii). Los antibió-
nes bronquiales y el tratamiento broncodilatador o antiinflamatorio ticos inhalados deben administrarse con nebulizadores específicos
adicional, que en algunos aspectos no difiere del expresado en el para este fin, como los compresores de alto flujo con nebulizador
apartado correspondiente al asma o la EPOC. Con independencia a chorro o con nebulizadores electrónicos o de malla. Pueden pro-
de su etiología, los pacientes con BQ son susceptibles de contraer ducir broncoespasmo, aumento de la disnea o molestias torácicas
infecciones bronquiales y desarrollar una respuesta inflamatoria que deben controlarse por lo que se recomienda que las primeras
que favorece la progresión de la lesión pulmonar, ya que las BQ dosis del mismo sean administradas en un medio hospitalario bajo
son una afección crónica, irreversible y progresiva cuyo pronóstico supervisión.
depende de la enfermedad subyacente, la extensión de las lesiones, Algunas recomendaciones sobre el tratamiento con antibióticos
la repercusión en la función respiratoria y el número y gravedad de nebulizados son las siguientes:
las agudizaciones26 .
La infección bronquial crónica, especialmente por Pseudo-
monas aeruginosa (P. aeruginosa), las agudizaciones graves, su - La elección del fármaco se realizará por antibiograma. La elec-
frecuente asociación a otras enfermedades de la vía aérea como ción del antibiótico inhalado frente a P. aeruginosa no se efectúa
la EPOC, y la inflamación sistémica se asocian con progresión de la respecto a los resultados del antibiograma, sino en base a los
enfermedad27 . El diagnóstico precoz de las BQ y de su etiología, el resultados clínicos y purulencia del esputo, debido a que la
tratamiento adecuado de la infección bronquial crónica, los contro- concentración bronquial del antibiótico al administrarlo por vía
les clínicos y las medidas preventivas pueden retrasar la progresión nebulizada es mucho mayor a la concentración mínima inhibito-
de la enfermedad y mejorar la supervivencia en el contexto de un ria analizada in vitro.
manejo multidimensional y multidisciplinar28,29 . - Las primeras dosis deberían administrarse en un centro hos-
Los antibióticos inhalados no están indicados en las agudiza- pitalario para la monitorización inicial de efectos adversos o
ciones leves, que deben tratarse por vía oral, ni en las graves, que intolerancia/alergias al fármaco.
deben tratarse por la vía intravenosa. En los pacientes con coloni- - Salvo el colistimetato de sodio que se administra de forma con-
zación bronquial inicial (primer aislamiento) por P. aeruginosa en tinua, tanto tobramicina libre de aditivos como aztreonam lisina
BQ debidas a FQ, se recomienda la administración de ciprofloxacino se administran en ciclos on-off de 28 días.
oral junto a un antibiótico inhalado (tobramicina libre de aditivos o - La duración del tratamiento en situación de infección bronquial
colistimetato de sodio) durante 3 semanas y continuar con el inha- crónica por PA es indefinida o al menos mientras el cociente
lado de 3 a 12 meses. En el caso de BQ debidas a otras etiologías, el riesgo/beneficio sea favorable.
tratamiento antibiótico nebulizado durante 3 meses se recomienda - Deben utilizarse preferentemente los antibióticos nebulizados
en el caso de alergia o intolerancia al ciprofloxacino, o junto con este comercializados para este uso. En el caso de necesidad de utiliza-
tratamiento en el caso de BQ graves o pacientes inmunodeprimidos ción de antibióticos nebulizados desde soluciones intravenosas
en los que el riesgo de cronificación de la infección es más elevado. debe extremarse la precaución en su preparación y supervisar
No se recomienda el tratamiento para la primoinfección por otros estrechamente la administración en al menos una sesión previa
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Entrada de aire
ambiente Interface paciente
Bafle
Reservorio líquido
Gas comprimido
Tabla 2
Características técnicas de los compresores de alto flujo
Output
Conexión eléctrica disponible 230 V-50 Hz 130 VA/115-60 Hz 2 A
Máx
220V-60 Hz 180 VA
Dimensiones de la carcasa Reducidas para su portabilidad
Inhalation Exhalation
Peso < 3 kg
Nivel de ruido < 65 dB
Inch Bing To patient
Presión máxima Aproximadamente 1,4 bar ± 0,5
Flujo dinámico
> 8 l/m
Aerosal
Output
To patient
Inhalation Exhalation
Acoustic woves
Inhalation
Drug solution
Exhalation
volve
Piezocelactric
To patient transducer
Power
transmitter
Tabla 6
Características técnicas de los nebulizadores de chorro dosimétricos
Tabla 7 Tabla 8
Características técnicas de los nebulizadores ultrasónicos Características técnicas de los nebulizadores de malla
Conexión eléctrica disponible 230 V-50 Hz 130 VA/115-60 Hz Conexión eléctrica disponible 230 V-50 Hz 130 VA/115-60 Hz
220V-60 Hz 180 VA 220V-60 Hz 180 VA
Batería Según modelo (posibilidad) Adaptador eléctrico / baterías 12 V – 12 VDC 1,5 A
Dimensiones del dispositivo Reducidas para su portabilidad Dimensiones del dispositivo Reducidas para su portabilidad
Peso < 5 kg Peso < 3 kg
Frecuencia ultrasónica 1 – 3 MHz Nivel de ruido < 40 dB
Flujo de aerosol Continuo (inspiración /espiración) Flujo de aerosol Efecto Venturi
Diámetro de la masa media 1 – 6 m Diámetro de la masa media 1 – 5 m
aerodinámica aerodinámica
Porcentaje de partículas < 5 m Porcentaje de partículas < 5 m
> 70% > 70%
Tiempo de nebulización Variable, entre 1 y 30 min Tiempo de nebulización Variable entre 1 y 15 min.
Volumen residual < 1 ml ± 0,9 Volumen residual < 1 ml ± 0,9
Capacidad de la cámara Capacidad de la cámara 2 – 8 ml
nebulizadora > 2 ml nebulizadora
haber sido probada la eficacia del dispositivo para esa sustancia y el paciente, sino que su diseño de la mascarilla es diferente en
en ensayos previos. No se recomienda el uso de nebulizadores con función del dispositivo para el que va a utilizarse. Por ejemplo, una
medicamentos no probados previamente. cámara espaciadora con mascarilla facial debe tener un sello her-
mético para lograr un óptimo depósito pulmonar. En contraste, la
Mascarillas y boquillas mascarilla facial para un nebulizador no debe incorporar un sello
hermético, sino que debe tener orificios de ventilación para reducir
Las boquillas son la forma más adecuada de administrar los fár- el depósito del fármaco en la cara y en los ojos.
macos inhalados mediante dispositivos manuales (MDI o DPI), sin
embargo las mascarillas pueden ser necesarias para el tratamiento Elección del tipo de nebulizador
de pacientes con disnea aguda o pacientes que no cooperan, como
bebés y niños pequeños o para el tratamiento de una sinusitis con- El tamaño de la vía aérea, la frecuencia respiratoria, el flujo
comitante. La mascarilla no es solo un conector entre el dispositivo inspiratorio y el patrón respiratorio son las características más
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Tabla 9
Ventajas e inconvenientes de los diferentes tipos de nebulizadores
Ventajas Inconvenientes
Nebulizadores ultrasónicos Nebulizan grandes volúmenes de líquido. Desnaturalizan algunos fármacos por el calor.
Más silenciosos que los de chorro. No nebulizan suspensiones.
No adecuados para niños < 3 a.
Nebulizadore de chorro Proporcionan altos flujos. Compresores pesados y ruidosos
Más rápidos que los ultrasónicos.
Pueden nebulizar suspensiones / soluciones
Nebulizadores de malla Pueden funcionar con baterías y pilas (además de electricidad). Menos resistentes que los de chorro.
Poco voluminosos y silenciosos. Faltan estudios de equivalencia con algunos fármacos
Pueden nebulizar suspensiones / soluciones
Más rápidos que los de chorro
Time
Los prescriptores deben:
pacientes serán capaces de utilizar un determinado dispositivo de avanzada, gran dependencia, institucionalizados, hábitos
forma correcta, la rentabilidad, la preferencia y la expectativa de la higiénicos deficientes...).
adherencia del paciente al tratamiento17 (fig. 10). - Por rechazo del paciente o comprobación de su ineficacia.
- Por imposibilidad de manejo correcto por parte del paciente o
Peligros y complicaciones del uso de nebulizadores sus cuidadores.
- En caso de incumplimiento manifiesto del tratamiento y ante la
- Contaminación bacteriana del aparato por limpieza y des- inasistencia a las revisiones programadas, la unidad prescriptora
infección deficiente entre dosis administradas. Cuando esta podrá proceder a la suspensión del tratamiento y retirada del
contaminación se produce, aumenta el riesgo de infección, con equipo por la empresa prestadora del servicio.
lo que ello implica en estos pacientes con enfermedades respira- - Por caducidad de la prescripción.
torias crónicas. - Cuando se produzca el fallecimiento del paciente.
- Los cuidadores y los «espectadores» del tratamiento nebulizado
tienen también riesgo de infección debido a la inhalación de
Estratificación del perfil de aerosolterapia
patógenos dispersados por los aerosoles generados por el propio
paciente que está recibiendo su tratamiento.
El estudio del impacto de las características del paciente en
- El mal funcionamiento del dispositivo y/o su inadecuado manejo
el cumplimiento se ha centrado en los dispositivos y equipos.
puede resultar en la infradosificación o sobredosificación.
Los esfuerzos han ido encaminados a identificar las barreras del
- Los efectos secundarios pueden ocurrir en cualquier momento
empleo de los mismos que tienen dos consecuencias negativas: el
durante la nebulización continua, por lo que se requiere una eva-
uso incorrecto o el abandono. La edad del paciente, su dependen-
luación frecuente de los mismos19 .
cia, la posología (horarios y duración), etc. son algunas de estas
características. En TRD la segmentación de pacientes atendiendo a
Responsabilidad de prescripción estas características implica poder proporcionar una mejor aten-
ción al paciente, al adaptar el proceso asistencial (tratamiento,
La prescripción de aerosolterapia es una competencia de Neu- seguimiento y control), tanto a nivel de educación y formación,
mología, aunque la realidad es que también otras especialidades como en frecuencias de visitas y uso de canales asistenciales (con-
como Atención Primaria, Medicina Interna, servicios de Urgencias, sulta, domicilio, telefónico. . .).
ORL o Pediatría intervienen en el proceso de prescripción. La dispensación de los dispositivos se realizará, por regla gene-
No se contempla la prescripción mantenida en el tiempo por ral, en los centros de atención de las empresas de TRD en el caso
parte de Atención Primaria salvo si esta surgiera en el contexto de que el paciente pueda desplazarse, siendo su personal asisten-
de programas protocolizados y coordinados con otras unidades o cial cualificado el responsable de dotar el equipamiento adicional
modalidades asistenciales de cuidados paliativos distintos de los (mascarillas, pipetas) y la forma de administración, según las indi-
servicios prescriptores (oncología, UHD, geriatría...). caciones del facultativo. En pacientes de edad avanzada y cuando no
pueda desplazarse, la dispensación se efectuará a domicilio, siendo
Reevaluación y seguimiento el personal especializado el responsable de la educación al paciente
y el adiestramiento a los familiares y cuidadores.
El control clínico y el seguimiento terapéutico de estos pacientes Las empresas de TRD deben reportar, al menos anualmente, el
se llevarán a cabo por los especialistas prescriptores (al primer mes, número de equipos no empleados de forma regular en el domicilio,
y si la prescripción es crónica, al menos cada 6 meses) para asegu- con el fin de proceder a su validación o suspensión de la terapia por
rarse que el tratamiento continúa siendo efectivo y seguro, así como el facultativo prescriptor.
para reevaluar la pertinencia de continuar con su indicación.
No hacer en aerosolterapia:
Cuando el tratamiento administrado mediante nebulizadores
se haya indicado por una exacerbación de la enfermedad de base ¿Qué no debemos hacer en aerosolterapia?
o infección aguda (ej. crisis de asma o bronquiolitis en niños), la
indicación debe reevaluarse una vez resuelto el episodio agudo • Prescribir aerosolterapia en el domicilio de pacientes con asma y
y contemplar la retirada del nebulizador. La empresa prestadora EPOC sin revisar su indicación más allá de 30 días.
del servicio debe establecer un protocolo de control técnico del • No suspender y retirar los dispositivos si el tratamiento ya no está
dispositivo de nebulización con una cadencia mínima semejante indicado.
a la del control médico, así como cuando el paciente o el per- • No conocer el tipo de nebulizador prescrito.
sonal «prescriptor» lo requieran. Este control debe maximizarse • No indicar a los pacientes que tienen que limpiar sus nebuliza-
durante los primeros meses de tratamiento, momento en el que dores después de cada uso, de acuerdo con las instrucciones del
suelen aparecer los principales problemas de incumplimiento, efec- fabricante.
tos adversos y dificultades en la administración de un tratamiento • No indicar a los pacientes que deben tener cuidado de no tocar
nebulizado crónico. la malla al limpiar este tipo de nebulizadores, ya que esto podría
dañar el equipo.
Suspensión del tratamiento • No deben emplearse nebulizadores en general, en aquellos
pacientes que puedan beneficiarse de tratamiento con inhalado-
El tratamiento con aerosolterapia domiciliaria podrá suspen- res convencionales, preferiblemente de polvo seco.
derse en las siguientes circunstancias: • No se debe utilizar el oxígeno como gas para nebulizar. En pacien-
tes con oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD), se deben
- A juicio del médico prescriptor, cuando el paciente no cumpla mantener las gafas nasales con oxígeno al flujo prescrito mientras
los criterios de indicación, o haya superado la situación aguda dura la nebulización.
que motivó su prescripción. • No debe utilizarse la primera dosis de fármacos inhalados o
- Infecciones repetidas atribuibles a deficiente limpieza del apa- nebulizados sin supervisión hospitalaria en aquellos casos que
rato, cuando, tras la evaluación del prescriptor, se constate pudieran provocar alergia o importantes efectos adversos, en
la imposibilidad de solución (pacientes o cuidadores de edad especial el suero hipertónico y los antibióticos nebulizados.
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• Prescribir antibióticos inhalados en bronquiectasias no colo- 15. Ari A, Restrepo RD. Aerosol Delivery Device Selection for Spontaneously Breat-
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