TRATAMIENTO: ATB profiláctico, Cx → Sintomáticos,

VALVULOPATÍAS
Asintomáticos con dilatación y/o disfunción VI.
CLASIFICACIÓN: estenosis (Estrechez valvular) e
insuficiencia (Válvula incapaz de cerrarse correctamente) ESTENOSIS MITRAL
Aórtica, Pulmonar, Tricuspídea, Mitral.
Estrechamiento del orificio de la válvula mitral que impide
el flujo de sangre desde la aurícula izquierda hacia el
ESTENOSIS AÓRTICA
ventrículo izquierdo.
La estenosis aórtica es un problema bastante común.
CAUSAS: Fiebre reumática (+FC en jóvenes), Congénita,
Aproximadamente el 2% de la población mayor a 65 años,
Calcificación anular mitral con extensión hacia las valvas.
un 3% de personas mayores de 75 años y un 4% de mayores
de 85 años sufren este trastorno. CLASIFICACIÓN: El área normal del orificio de la válvula
mitral está entre 4 a 6 cm2, Leve 1,5- 2 cm2, Moderada 1 –
La estenosis aórtica es un problema de salud bastante
1,5 cm2, Severa diámetro menor a 1cm2.
habitual que cada vez presenta mayores índices de estudio
y tratamiento con la intervención quirúrgica adecuada. FISIOPATOLOGÍA: Cuando el área de la válvula mitral
disminuye, habrá un incremento de la presión en la aurícula
ETIOLOGÍA: Congénita (válvula bicúspide, uncúspide),
izquierda con el fin de forzar la sangre por la válvula
Patología reumática (acompañada con lesión mitral),
estenósica. Esta presión en la aurícula izquierda es
Degenerativa o calcificada idiopática (más frecuente en
transmitida a la vasculatura pulmonar causando
ancianos).
hipertensión pulmonar. La presión en los capilares del
CLÍNICA: Disnea, Sincope, Anginas cardiacas, Muerte pulmón a este nivel anormal causa un desequilibrio entre la
súbita. presión hidrostática y la presión oncótica, llevando a una
salida de fluido desde el árbol vascular al parénquima
DIAGNÓSTICO: Manifestaciones clínica + Auscultación pulmonar. Esto causa edema pulmonar e insuficiencia
(Aumento del R2, CLIC sistólico → Desaparece si se calcifica; cardíaca congestiva.
Soplo mesosistólico ROMBOIDAL irradiado a carótida), Ecg,
Rx tórax, Ecodoppler, cateterismo. CLÍNICA: Disnea (sma mas frecuente), disnea paroxística
nocturna, ortopnea, Hemoptisis (hipertensión venosa
TRATAMIENTO: Quirúrgico (recambio valvular), Médico pulmonar), Arritmias auriculares (más frecuente la FA),
(hasta la qx → dieta hiposódica, digoxina, contraindicados Émbolos cardiacos, EAP.
los vasodilatadores).
EXPLORACIÓN FÍSICA:
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Foco mitral: aumento de intensidad del R1; Chasquido de
ETIOLOGÍA: La causa más frecuente es la FR, sifilis, apertura de la válvula mitral; Soplo meso diastólico
marfan, osteogenesis imperfecta, disección de aorta. (Después del chasquido); Refuerzo presistólico. Si es severa:
soplo Holosistólico
CLÍNICA: Disnea (de esfuerzo), Angina, Sincope.
ECG (hipertrofia auricular, ritmo de FA), Ecocardiograma,
EXPLORACIÓN FÍSICA: Pulso celer (alto y cae rápido), Eco doppler cardiaco (flujo entre la aurícula izquierda y el
Aumento de la presión diferencial, Signo de musset arterial, ventrículo disminuido).
Singo de Durozies (soplo sistodiastolico en femoral), Signo
de martillo de agua o de Weber TRATAMIENTO: Disminuir la congestión venosa pulmonar
(restricción de NA, diuréticos, Anticoagulación (mantener
AUSCULTACIÓN: Disminución del R2, Soplo diastólico un RIN entre 2 a 3) con acenocumarol, Antiarritmicos (b
decreciente más fuerte en 3er EICI, Soplo Austin Flint → bloqueantes, digoxina, amiodarona, bloqueantes cálcicos.
Soplo meso o telediastólico en la IA severa (se asemeja al Profilaxis de endocarditis infecciosa.
soplo de la EM (se diferencia de esta xq no hay aumento del
r1, generado por la sangre que regurgita y golpea la válvula Limitación de la actividad física.
mitral)
Cirugía (valvuloplastia percutanea con balón) en: ✓
Rx tórax, ECG, Ecodoppler. Estenosis mitral severa ✓ Estenosis sintomática que no
responde a tto medico ✓ Hta pulmonar severa (sintomática
o asintomática).
1
INSUFICIENCIA MITRAL

ETIOLOGÍA: la causa más frecuente es la FR. La gran

mayoría es lesión doble (estenosis aortica más insuficiencia
mitral); congénitas; lesión de cuerdas o músculos papilares;
sme de Marfan.

FISIOPATOLOGÍA: La fisiopatología de la regurgitación

mitral puede ser dividido en tres fases: aguda, compensada
y crónica descompensada.

AGUDA: La insuficiencia mitral aguda, tal como ocurre

debida a una repentina ruptura de las cuerdas tendinosas o
la musculatura papilar, de repente causa una sobrecarga,
tanto de la aurícula como el ventrículo izquierdos. El
volumen regurgitado causa una sobrecarga de volumen y
presión en la aurícula izquierda. (EAP).

FASE CRÓNICA COMPENSADA: el ventrículo izquierdo

desarrolla hipertrofia excéntrica de modo de adaptarse
mejor al incrementado volumen de sobrecarga. En la
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
aurícula izquierda, el volumen de sobrecarga causa que
dicha cámara se agrande. ETIOLOGÍA: La causa más frecuente es la FR.

FASE CRÓNICA DESCOMPENSADA: Insuficiencia cardiaca CLÍNICA: Aumento de la presión de la AD con clínica de ic
descompensada. derecha (hepatomegalia dolorosa, ascitis, edema,
ingurgitación yugular)
CLÍNICA: Disnea, disnea de esfuerzo, disnea paroxistica
nocturna. Smas de icd (edemas en miembros inferiores, AUSCULTACIÓN: soplo diastólico romboidal (se intensifica
hepatomegalia congestiva, fatigabilidad), EAP. con la inspiración y disminuye con la espiración), chasquido
de apertura tricúspidea.
AUSCULTACIÓN: Disminución del R1, Desdoblamiento del
R2, Soplo Holosistólico irradiado a axila PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: rx tórax, ecg,
ecocardiograma.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Ecg (signos de
sobrecarga auricular y ventricular izquierda), Rx torax TTO: medico (dieta hiposódica y diuréticos), quirúrgico.
(signos de congestión pulmonar, agrandamiento VI),
Ecocardiograma, Ecodoppler (Establece la gravedad). INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

TRATAMIENTO: El tratamiento de la regurgitación mitral ETIOLOGÍA: La causa más frecuente es la hta pulmonar. Hay
depende de lo agudo que se presente el trastorno y si tiene una dilatación de cavidades derechas por flujo de sangre
asociado algún signo de compromiso hemodinámico. retenido.
Aquellos individuos con regurgitación mitral crónica pueden
CLÍNICA: Idem ET.
ser tratados con vasodilatadores. En el estado crónico, el
que se usa con más frecuencia son los IECA. EXPLORACIÓN FÍSICA: auscultación (soplo Holosistólico
en foco tricuspideo que se intensifica durante la
Profilaxis de endocarditis infecciosa
inspiración).
Tto qx: reemplazo valvular (válvula mecánica, pte
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
anticoagulado de x vida) (válvula biológica de origen
porcino, pte no anticoagulado, dura de 10 a 15 años). TRATAMIENTO: Idem ET.

2
ESTENOSIS PULMONAR

ETIOLOGÍA: La causa más frecuente es de origen

congénito.

CLÍNICA: Síntomas de congestión venosa sistémica

EXPLORACIÓN FÍSICA: desdoblamiento de r2 en foco

pulmonar más un soplo mesosistólico romboidal).

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

TRATAMIENTO: Valvuloplastía percutánea con balón.

INSUFICIENCIA PULMONAR

ETIOLOGÍA: La causa más frecuente es la hipertensión

pulmonar.

CLÍNICA: Soplo diastólico en descenso en foco pulmonar

que se intensifica con la inspiración (soplo de HTP de
Graham Steel).

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: agrandamiento de

cavidades derechas.

TRATAMIENTO: Sintomático, raro que llegue a qx