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    Caso Clínico Sobre Neumonía

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    Jorge Llanos Chávez de 3 años ingresó al hospital con tos, dolor de pecho y fiebre durante 3 días. Se diagnosticó con neumonía tras encontrar sibilancias y dificultad respiratoria en la auscultación. La radiografía de tórax confirmó el diagnóstico de neumonía. El médico prescribió paracetamol, amoxicilina con ácido clavulánico y oxígeno para tratar la neumonía.

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    Caso Clínico Sobre Neumonía

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    Yurieth CH
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    Jorge Llanos Chávez de 3 años ingresó al hospital con tos, dolor de pecho y fiebre durante 3 días. Se diagnosticó con neumonía tras encontrar sibilancias y dificultad respiratoria en la auscultación. La radiografía de tórax confirmó el diagnóstico de neumonía. El médico prescribió paracetamol, amoxicilina con ácido clavulánico y oxígeno para tratar la neumonía.

    Título original

    CASO CLÍNICO SOBRE NEUMONÍA

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    Jorge Llanos Chávez de 3 años ingresó al hospital con tos, dolor de pecho y fiebre durante 3 días. Se diagnosticó con neumonía tras encontrar sibilancias y dificultad respiratoria en la auscultación. La radiografía de tórax confirmó el diagnóstico de neumonía. El médico prescribió paracetamol, amoxicilina con ácido clavulánico y oxígeno para tratar la neumonía.

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    Caso Clínico Sobre Neumonía

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    Yurieth CH
    Jorge Llanos Chávez de 3 años ingresó al hospital con tos, dolor de pecho y fiebre durante 3 días. Se diagnosticó con neumonía tras encontrar sibilancias y dificultad respiratoria en la auscultación. La radiografía de tórax confirmó el diagnóstico de neumonía. El médico prescribió paracetamol, amoxicilina con ácido clavulánico y oxígeno para tratar la neumonía.

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    CASO CLÍNICO SOBRE NEUMONÍA

    Jorge Llanos Chávez de 3 años de edad, con un peso de 14,500 kg, talla de 95 cm, perímetro
    cefálico de 50 cm, ingresa al servicio de pediatría por motivo de presentar 3 días tos con
    flema, dolor de pecho y fiebre, como signos y síntomas; temperatura axilar: 39,3°C,
    frecuencia cardiaca 108x, frecuencia respiratoria 35x’, SatO2 94%, al auscultar se encuentran
    presencia de sibilancia, disfonía, dificultad respiratoria y con estertores acompañantes, fue
    diagnosticado con una probable neumonía. Padres se encuentran angustiados y preocupados
    por persistencia de cuadro clínico. Paciente presenta esquema de vacunación incompleto
    según calendario de vacunación.

    Se realiza radiografía de tórax que confirma diagnóstico Neumonía en paciente pediátrico;


    médico de turno prescribe antipirético Paracetamol 10-15 mg/kg/día c/6 horas,
    antibioticoterapia con Amoxicilina + ácido clavulánico 20 mg por 7 días cada 8 horas y
    oxigenoterapia con cánula binasal FiO2 24% 1 litro/min.

    VALORACIÓN POR DOMINIOS

    Dominio 11: Seguridad/Protección

    Datos subjetivos: Fiebre Datos objetivos: Temperatura axilar 39.3


    °C

    Dominio 4: Actividad y Reposo

    Datos subjetivos: Dolor de pecho Datos objetivos: SatO2 94%

    DIAGNÓSTICOS

    Etiqueta diagnóstica R/C E/V

    Dominio 11: Proceso de enfermedad Temperatura axilar de 39.3


    Seguridad/Protección (Neumonía) °C
    Clase 6: Termorregulación
    00007 Hipertermia

    Dominio 4: Proceso de enfermedad Saturación de oxígeno 94%


    Actividad y Reposo (Neumonía)
    Clase 4: Respuestas
    cardiovasculares/
    pulmonares
    00032 Patrón Respiratorio
    ineficaz
    PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN

    CÓDIGO NANDA/ INTERVENCIONES DE EJECUCIÓN EVALUACIÓN


    DX ENFERMERÍA NIC
    M T N

    00007 3900 Regulación de la X X X Se logró regular la


    Hipertermia r/c temperatura temperatura del
    Neumonía e/p 6680 Monitorización de los paciente
    temperatura axilar de signos vitales
    39.3 °C 3740 Tratamiento de la
    fiebre (Paracetamol 10-15
    Objetivo: mg/kg/día c/6 horas)
    0800 termorregulación

    Patrón respiratorio 3350 Monitorización X X X – Mejora el patrón


    ineficaz r/c Neumonía respiratoria. respiratorio
    e/p SatO2 94% 6680 Monitorización de los - Paciente mantiene
    signos vitales. un adecuado
    Objetivo: 3320 Oxigenoterapia intercambio gaseoso
    0415 Estado respiratorio (cánula binasal FiO2 24% 1
    litro/min.)

    NOTAS DE EVOLUCIÓN

    S Paciente ingresa al servicio con 3 días tos con flema, dolor de pecho y fiebre

    O Temperatura 39,3 C°, SatO2 94% sibilancia, disfonía, dificultad respiratoria

    A Hipertermia r/c Neumonía e/p temperatura axilar de 39.3 °C


    Patrón respiratorio ineficaz r/c Neumonía e/p SatO2 94%

    P Regular la temperatura del paciente


    Mejorar el patrón respiratorio

    I Regulación de la temperatura
    Monitorización de los signos vitales
    Tratamiento de la fiebre (Paracetamol 10-15 mg/kg/día c/6 horas)
    Monitorización respiratoria.
    Monitorización de los signos vitales.
    Oxigenoterapia (cánula binasal FiO2 24% 1 litro/min.)

    E Se logró regular la temperatura del paciente


    Mejora el patrón respiratorio
    Paciente mantiene un adecuado intercambio gaseoso

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