INFORME NEUROPSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre : A. E. C. V
Sexo : Masculino
Edad : 23 años.
Fecha de Nac. : 17 de julio de 1999.
Lugar de Nac. : Puerto Maldonado.
Procedencia : Puerto Maldonado.
Estado Civil : Soltero
Grado de Inst. : Bachiller.
Ocupación : Ing. De sistemas
Referido por :
Fechas de Evaluación : 23 y 32 de Mayo del 2023

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Estudio de caso Neuropsicológico.

III.HISTORIA PERSONAL:

- Etapa Pre Natal:

El evaluado refiere que durante el embarazo su madre no tuvo complicaciones
durante el parto ni durante el periodo de gestación, nació a los 9 meses, periodo
completo del desarrollo fetal, el parto fue natural y el transcurso fue normal,
menciona que su madre iba a sus controles pre natales y realizaba sus
actividades con normalidad, según la poca información que su madre le contó.

- Etapa Peri Natal:

Así mismo refiere que después de nacer padeció de problemas respiratorios pues
tenía dificultad para respirar, según a lo que su mamá en algún momento le
comento es que al nacer pudo haber consumido el líquido amniótico, menciona
que el malestar perduró por una semana y posteriormente se recuperó con
normalidad.

- Etapa Post Natal:

 El evaluado menciona que según a referencia de su madre después del
nacimiento su alimentación durante los seis primeros meses fue por lactancia
materna, indica que le comentaron sus padres que era un bebé tranquilo, que
dejaba que su madre trabajará y realizará sus actividades y que no padeció
malestares o enfermedades.

- Dinámica Familiar:
El evaluado refiere que sus padres eran muy drásticos y duros. On el, que a pesar
de que no sean una familia de muchos recursos económicos sus padres hicieron
el mejor esfuerzo posible. Menciona que antes sus padres le hacían sentir que
prefería más a su hermano mayor que a él, menciona que sus padres esperaban
más cosas en logros de su hermano que de él, actualmente eso cambio ya que
quien culminó mucho más antes la carrera fue el evaluado, e indica que esa
demostración hizo que la perspectiva de sus padres hacia el cambiará.  

- Historia Educacional:
El evaluado refiere que fue a la primaria a los 6 años y a la secundaria a los 11
años aproximadamente, menciona que la persona que lo llevo por primera vez a
su centro de estudios fue su madre y que el evaluado solo miraba y atendía a la
explicación de su madre y que se sentía nervioso, explica que en la primaria no
le gustaba ir colegio debido que no le gustaba aprender y escribir explica que era
debido al método de enseñanza de la profesora porque en el colegio si le
comenzó a gustar el estudiar seriamente, explica que si tenía un grupo de amigos
y que era extrovertido. Debido al trabajo de sus padres tuvo que mudarse y por
esto estudio en 4 colegios diferentes en primaria y en 3 colegios diferentes en la
secundaria, esto hizo que su rendimiento sea medio, pero explica que no le
afecto, también explica que sus profesores querían enseñarle sus conocimientos
y aunque fue un niño inquieto y travieso siempre vio a sus profesores como
autoridades, termino su escuela primaria a los 10 años y terminó la secundaria a
los 16 años. Una vez culminada su secundaria tuvo otros motivos de estudios en
deportes, computación e informática, al mismo tiempo ingreso a la universidad
en la carrera profesional de ingenierías de sistemas y culmino en el 2021
posterior a esto no tuvo especializaciones.
 - Antecedentes Clínicos:
El evaluado refiere que tuvo problemas dermatológicos a los 6 años de edad.
que con tratamiento pudo curarse, luego a los 12 años refiere que estaba jugando
basket con compañeros de grados superiores del colegio fue ahí donde uno lo
empujó y el cayó al piso, golpeando su cabeza específicamente la zona derecha
de su cien con el suelo es así que tuvo un desmayo de 5 minutos donde explica
que se despertó asustado y con miedo, al mismo tiempo se sintió desorientado y
con pérdida de la noción del tiempo posteriormente ya a a los 17 años sufrió su
primera parálisis del lado derecho de su cuerpo y obnubilación de la vista del
lado derecho específicamente del campo visual derecho, esto ocurre después de
una situación de gran estrés donde el evaluado refiere que el dolor empieza por
dolor de cabeza en la zona de la frente y pasa a la zona del lóbulo occipital y por
último el dolor se distribuye intensamente a la zona de los músculos maseteros
del rostro, por último en el 2021 se cayó de una escalera donde se quedó
desmayado por 2 minutos y tuvo contusiones en la espalda y la cabeza por una
semana
IV. OBSERVACIONES:

- Física:
El paciente se ve de acuerdo a su edad cronológica, es de test trigueña, cabello
negro lacio, ojos negros, contextura corporal regular, estatura conforme a su
edad (1.80 cm), viste acorde a la estación, con una presentación adecuado, aseo
y vestimenta pulcra (con una camisa blanca, casaca azul, pantalón jean azul y
zapatillas negras).

- Conductual:
El paciente mantuvo postura erguida; su expresión facial refleja tranquilidad y
serenidad, tono de voz regular, lenguaje fluido y coherente, el evaluado se
mostró expresivo y colaborativo brindando información pertinente y adecuada.
Durante la evaluación de los test el evaluado mostró compromiso y estuvo atento
a las indicaciones dadas. Por último, mantuvo una actitud organizada durante la
entrevista, se encuentra estable autosiquica y aulopsíquica.
V. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN:

Técnicas:
- Entrevista
- Observación
Instrumentos:
- Test (autor).

VI. RESULTADOS
1. Área Intelectual.

Perfil Cuantitativo
Test Escala Suma Índice Categor
só de s ía
Dimension puntuaciones del
es (T) RIAS
tot
al
Inteligencia general 177 8 Por debajo del
9 promedio
Inteligencia Verbal 8 8 Por

Escala de 4 7 debajo del

Inteligenci promedio
a de
Inteligencia no verbal 9 9 En el
Reynolds
3 3 promedio
RIAS
Memoria 81 8 Por
2 debajo del
promedio
 Perfil Cualitativo

El evaluado obtuvo en el área de inteligencia general un Coeficiente

Intelectual total de 89 ubicándose dentro de la categoría mental por
debajo del promedio, de la capacidad intelectual general para razonar
mediante la realización de inferencias o deducciones lógicas basadas en
patrones regulares o coherentes. Esto nos indica que el evaluado se
encuentra por debajo de lo Normal.

  Inteligencia Verbal: El evaluado obtuvo en esta área un Coeficiente

Intelectual total de 87 ubicándose dentro de la categoría mental por debajo del
promedio, lo cual indica que, de acuerdo a otros sujetos de la misma edad
cronológica, es decir que esta por debajo de la capacidad para deducir o inferir
relaciones y aplicar el conocimiento disponible a la solución de problemas
utilizando palabras y siguiendo el sistema de normas propio del lenguaje, esto
incluye el uso de destrezas de comprensión lingüística.

  Inteligencia no verbal: El evaluado obtuvo en esta área un Coeficiente

intelectual total de 93 ubicándose dentro de la categoría mental en el promedio,
en el cual indica que frente a otros sujetos de la misma edad cronológica se
encuentra normal, es decir que en la capacidad para percibir, manipular o
transformar de forma precisa imágenes y patrones espaciales a otras
configuraciones o posiciones visuales esta en un nivel normal.

  Índices de memoria: El evaluado obtuvo en esta área un Coeficiente

intelectual total de 82 ubicándose dentro de la categoría mental por debajo del
promedio, esto indica que frente a otros sujetos de la misma edad cronológica se
encuentra debajo del nivel normal, es decir que la capacidad para prestar
 atención a un estímulo, registrado en la memoria inmediata y recordar o
reconocer el estimulo posteriormente esto indica que la evaluada mostro  poca
capacidad de prestar atención a determinados estímulos. 

Fortaleza

La fortaleza del evaluado se encuentra en el índice de Inteligencia no verbal,

esto indica que la capacidad de percibir, manipular y transformar de manera
precisa las imágenes de patrones espaciales, se encuentra en niveles iguales en
relación a otros sujetos.

Debilidad

Como debilidad está el índice se memoria, es decir que la capacidad de prestar

atención a otros estímulos registrándose en la memoria inmediata y recordarlos
se encuentra significativamente por debajo del promedio normal en relación a
otros sujetos de la misma edad cronológica.

2. Áreas Neuropsicológicas:

2.1. Perfil cuantitativo:

Test Neuropsis

AREA SUB ÁREA PD Nivel

NEUROPSICOLÓGICA
Orientación Tiempo, lugar y 3,2,1 Normal
persona
Atención y Dígitos es 02 Moderado
concentración regresión
Detección visual 14 Normal
20-3 05 Normal
Codificación Memoria Verbal 06 Normal
Viso espacial 10 Normal
Lenguaje Denominación 03 Severo
Repetición 04 Normal
Comprensión 05 Normal
FV semántica 28 Normal
FV fonológica 24 Normal Alto
Lectura 03 Normal
Escritura 02 Moderado
Funciones Ejecutivas Semejanzas 06 Normal
y Motoras Cálculo 03 Normal
Secuenciación 01 Normal
Cambio posición 04 Normal
Mov. Alternos 02 Normal
Reacciones 02 Normal
opuestas
Función evocación Memoria viso 10 Normal
espacial
MV. Espontánea 0 Severo
MV. Claves 3 Moderado
MV. 06 Normal
Reconocimiento

Test D2
Atención

En relación a los índices básicos de atención se observa:

TR = Total de respuestas, presenta una puntuación de 619 , Pc. 95(Alto).

TA =  Total de aciertos, relacionado con el número de elementos correctos, Ninber

obtuvo una puntuación 121. Pc. 5 (Bajo) 

O = Omisiones, relacionados con los elementos que debió marcar, tuvo 176, Pc. 1 (Bajo)
omisiones en total de respuesta.
C = significa comisiones, son los errores relacionados con los elementos marcados (no
debió marcar). El evaluado obtuvo un total de 8, Pc. 4 (Bajo).

Considerando los índices principales:

TOT = efectividad total en la prueba, presenta 435, Pc. 40 (Medio) en atención selectiva

CON = Concentración, obtiene una puntuación de 113, Pc. 5 (Bajo)

VAR = Índice de variación o diferencia, obtuvo una puntuación de 23 Pc. 95 (Alto).

2.2. Perfil Cualitativo:

Neuropsis
Orientación
El evaluado en esta área se encuentra dentro de los parámetros normales,
es decir que tiene orientación autosiquica y alopsíquica estables, es decir
sabe ubicarse en tiempo, espacio y lugar, así mismo tiene conocimiento
sobre sí mismo.
Atencion y concentración
En esta área el evaluado en esta área presenta deficiencia a nivel
moderado en relación a la atención auditiva, ya que tuvo dificultades de
repetir los dígitos en regresión, cabe resaltar que su capacidad de
concentración, secuenciación y volumen atencional se encuentra
moderadamente estables. Así mismo se evidencia conservación en la
atención selectiva, sostenida, presenta moderadamente debilidad mental.

Memoria
El evaluado presenta déficit significativo en la memoria espontánea es
decir que la capacidad de poder retener la información y evocarlas de
manera inmediata está comprometida, así como también notable
deterioro de la memoria verbal, su memoria retrógrada y anterógrada se
encuentan estables.
Visoespacial
El evaluado presenta capacidad de poder orientar los objetos en el
espacio tridimensionalmente, sabes distinguir lo real de lo imaginario.
Lenguaje
 En cuanto a esta área el evaluado presenta una denominación de PD 03,
ubicado en la categoría severa el cual esta comprometida los niveles de
expresión y comprensión oral y escrita. Asimismo el evaluado en cuanto
a lenguaje por repetición y comprensión se ubica dentro de los limites
normales para la edad y capacidad intelectual del paciente. Por otro lado
en cuanto al análisis fonológico su nivel de producción de los sonidos
del lenguaje se encuentro dentro de los parámetros normales, en segundo
, el nivel morfológicos sus unidades con significado compuesto por
varios fonemas esta ubicado dentro de los limites normales y
adecuados.Comprensión 05 normal
FV semántica 28 normal
FV fonológica 24 Normal Alto
Lectura 03 normal
Escritura 02 moderado
Funciones ejecutivas motoras
El evaluado en esta área se encuentra dentro de la normalidad, es decir
que a nivel cognitivo es capaz de organizar , programar sus movimientos
con coherencia y disposición.

D2
EL evaluado presenta un rendimiento adecuado de atención selectiva (TOT) de
acuerdo al grupo de su misma edad, sin embargo en relación al nivel de
concentración se encuentra en un nivel bajo es decir que tiene capacidad de
concentración e ineficiencia en el trabajo (CON), así como también en relación a la
variación que tiene un nivel bajo, no obstante esto indica que se observa consistencia
en su trabajo y motivado para realizar sus actividades (VAR).

3. Área de Socioemocional o Personalidad:

 En cuanto al estado socioemocional el evaluado presenta dificultad para
enfrentarse a tareas nuevas y tomar decisiones debido y podría, sentirse
amenazado por el entorno, tiende a evocar el pasado debido a posibles
conflictos maternos en la necesidad de búsqueda interior, posible
inmadurez afectiva, cierta ambivalencia y tendencias obsesivas.
Dependiente de presiones instintivas debido a hechos que quedaron
inconclusos. Puede defenderse de las presiones ambientales y puede correr
riesgos.

Presenta niveles elevados de ansiedad con humor deprimido, socialmente

mantiene relaciones interpersonales moderadas, personalidad altruista,
empático y convencional. Cabe resaltar que encuentra preocupado ante las
nuevas cargas y responsabilidades de su menor hijo debido a un factor
económico es por ello que tuvo episodios de migraña sin embargo se
mantiene optimista debido a su empleo actual, así mismo el evaluado
evoca una edad disminuida a la suya esto podría evocar su pasado antes de
tener a su menor hijo, posee características de responsabilidad, honestidad
y bondad  cuenta con un buen pensamiento realista y así también muestra
sensibilidad a la crítica de los demás, inmadurez emocional, sentimientos
de inseguridad e inestabilidad

VI.CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA.

El examinado presenta un nivel medio en atención selectiva, sin embargo, mantiene un nivel de
concentración baja, así como también en el índice de variación.

El evaluado presenta una Capacidad intelectual general (IG) de 89 lo cual

indica que la capacidad de razonar mediante la realización de inferencia o
deducciones se encuentras significativamente deterioradas, al igual que la
inteligencia verbal con un puntaje de 87 y memoria 82, lo cual indica que
muestra un deterioro en la capacidad de atender y poder inferir relaciones y
aplicar conocimientos disponibles a la resolución de problemas, así como
también bajos niveles en la destreza de comprensión lingüística, sin embargo
en el índice de inteligencia no verbal, el evaluado obtuvo un total de 93 que
 indica que e encuentra con la capacidad de percibir, manipular y transformar
imágenes espaciales a otras configuraciones visuales en niveles de promedio
normal en relación a sujetos de la misma edad cronológica que la evaluada.

F42.1 Trastorno mixto ansioso, depresivo

VII. PERFIL NEUROPSICOLÓGICO.

Niveles de perfil
Áreas Bajo Regular Destacado
Neuropsicológicas
Atención
Memoria
Lenguaje
Percepción
Coordinación
motora
Funciones
ejecutivas
Lateralidad

VIII. RECOMENDACIONES:

 Realizar un programa de estimulación cognitiva en concentración, es decir en

atención sostenida.
 Realice el llenado de crucigramas, pupiletras para mejor la capacidad de estimular
áreas relacionadas con la memoria, también lo hacen con el lenguaje y la atención. .
  Realizar lectura ligera una hora todos los días, para que refuerce la capacidad de
comprensión lingüística y amplíe el razonamiento verbal, así como también la
deducción e imaginación literal..

Juliaca, 26 de Junio del 2022.