La Boca
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Maxilares están en oclusión: los arcos dentarios dividen la cavidad en dos partes:
Dentro de los arcos dentarios: es la boca propiamente dicha Fuera de estos: es el vestíbulo bucal.
Maxilares en reposo: el vestíbulo de la boca es virtual
Real: cuando hay una separación de los labios y las mejillas alejándolos de las arcadas dentarias.
La cavidad bucal y el vestíbulo se comunican por los espacios interdentarios y por el espacio retromolar.
Constituida por conjunto de órganos asociados que realizan múltiples funciones específicas y dependientes.
La cavidad bucal se considera un verdadero sistema, sistema bucal. Otros lo llaman sistema estomatognático.
Los órganos que constituyen el sistema bucal son:
Labios: limitada por:
Zonas topográficas
Piel del labio: La superficie externa del labio está Mucosa del labio: constituida por un epitelio plano
recubierta por piel fina, que tiene folículos pilosos, estratificado no queratinizado, cuyas células
glándulas sebáceas y sudoríparas. Por medio de una superficiales presentan algunos núcleos picnóticos y
zona de transición, se confunde con la mucosa se descaman. Es posible encontrar a este nivel,
labial. numerosos puentes intercelulares o desmosomas.
No tan vascularizada como la zona de transición.
Zona de transición: sólo en la especie humana. Es
de color rojo porque está constituida por una El epitelio se une por medio de la membrana basal
dermis densa muy vascularizada. Es delgada y poco al corion o lámina propia, representada por un
queratinizada. Numerosas papilas altas que tejido conectivo laxo con altas papilas que penetran
penetran en la epidermis, la cual, a su vez, presenta en el epitelio. Existen numerosas fibras elásticas
un estrato lúcido sumamente desarrollado, cuyas que en toda su extensión están unidas firmemente
células superficiales no estarán unidas como en la al labio mediante fibras colágenas.
piel, en tanto que las células basales son
vesiculosas. Esta zona carece de glándulas
sudoríparas y sebáceas.
Existe una submucosa poco desarrollada, que presenta cúmulos linfoides y glándulas salivales cuyos
ácinos están muy cerca de la superficie.
La mayor parte del labio está constituida por fascículos musculares estriados que constituyen el músculo
orbicular.
La mucosa labial, es rosada y húmeda, con un dibujo vascular bien notable, dado por la red vascular.
Presenta múltiples puntos de aspecto papuloide que producen relieve y corresponden a los orificios de
salida de las glándulas salivales.
Mejillas: Constituyen las paredes laterales de la cavidad bucal. Hacia adelante están limitadas por los labios.
En su cara cutánea, el surco nasogeniano y el labio geniano que lo continúa, forman el límite anterior.
La superficie externa de las mejillas están cubiertas de piel fina y la superficie interna está revestida por una
mucosa lisa, rosada y húmeda.
El epitelio es plano estratificado no queratinizado. A la altura de los molares suele presentar la línea de
oclusión, con epitelio paraqueratinizado determinada por el trauma masticatorio.
La lámina propia: formada por tejido fibroelástico bastante denso, que penetra en el epitelio constituyendo
papilas elevadas.
En la submucosa se hallan fibras elásticas, grandes vasos sanguíneos y nervios, tejido adiposo y glándulas
salivales denominadas bucales y retromolares.
En las mejillas desemboca el conducto de Stenon de la glándula parótida. Las mejillas tienen un eje central de
músculo esquelético del músculo buccinador.
Bandas de tejido fibroelástico fijan la mucosa al músculo.
Lengua: órgano muscular tapizado por mucosa. Fisiológicamente favorece la trituración de los alimentos
realizada por los elementos dentarios durante la masticación y, la formación del bolo alimenticio. Participa en la
recepción de los estímulos del gusto.
Histológicamente está constituida por:
1. Mucosa:
Cara o superficie ventral: presenta un epitelio de revestimiento plano estratificado no queratinizado delgado y
liso. La lámina propia: delgada y está formada por tejido conjuntivo laxo con papilas cortas y numerosas. No hay
submucosa. El corion está adherido al perimisio de los haces musculares.
Cara o superficie dorsal: está dividida en dos partes por una línea en forma de V la que cubre los dos tercios
anteriores o cuerpo o zona bucal de la lengua, y la que cubre el tercio posterior, la raíz.
Cuerpo o Zona bucal de la lengua: el epitelio es de tipo plano estratificado parcialmente cornificado; la lámina
propia: formada por tejido conectivo laxo con células adiposas. Existe una separación neta de la mucosa con la
submucosa que está formada por tejido conectivo denso y firme. En la superficie de la lengua es de un aspecto
aterciopelado.
Son cuatro los tipos de papilas que se encuentran sobre la superficie de la lengua:
Papilas filiformes: es el tipo más numeroso. De intraepiteleales. Más afectadas por procesos
forma cónica, son proyecciones epiteliales inflamatorios provocados por irritaciones.
cornificadas o no, que se descaman con regularidad.
En el humano suelen ser paraqueratinizadas. Papilas caliciformes o circunvaladas: más grandes
Presentan un eje escaso de lámina propia y carecen de la lengua. Hay de 7 a 12 distribuidas a lo largo de
de papilas secundarias y botones gustativos. Se la V lingual. No sobresalen en la superficie lingual.
distribuyen en hileras más o menos paralelas a la V Cada papila, está rodeada por un profundo surco
lingual. Aspecto aterciopelado típico. llamado surco circunvalador en cuyo fondo se abren
los conductos de pequeñas glándulas salivales
Papilas fungiformes: Son más delgadas en la base y serosas o glándulas de Von Ebner. En los bordes
más dilatadas en el extremo proximal. Menos laterales y en el epitelio del surco existen
numerosas que las filiformes y se hallan en mayor numerosos corpúsculos gustativos.
proporción en la punta y en los bordes laterales de
la lengua. Debido a la cercanía de los capilares con Papilas foliadas: Se encuentran en número de tres a
la superficie, sumado a la poca cornificación del ocho, a cada lado de la lengua. Son pliegues
epitelio, hace que estas papilas tengan un intenso perpendiculares al borde de la lengua, tienen
color rojizo. Presentan corpúsculos gustativos lámina propia y contienen corpúsculos gustativos.
Están separadas unas de otras por el surco secundarias. Muy abundantes en el recién nacido y
interpapilar. Presentan una papila primaria y tres escasas en los adultos.
Estructura del corpúsculo o botón gustativo:
Proporcionan el sentido del gusto. Abundantes en las papilas caliciformes, pero pueden encontrarse en el
epitelio del paladar blando y en el de otras áreas de la región bucofaríngea. Son órganos de forma redondeada
u oval, con poca apetencia por los colorantes. Constituidos por células alargadas que se extienden desde la
membrana basal hasta la superficie de revestimiento. Se perciben cuatro sensaciones gustativas: salado, ácido,
dulce y amargo.
El sabor salado es producido por los iones Na+. El El sabor dulce es producido, por macromoléculas
efecto estimulante sobre la célula receptora se como la sacarosa, la glucosa o los edulcorantes
produce cuando estos iones penetran al interior de artificiales como la sacarina. Dichas moléculas
las células sensoriales del botón gustativo. Se actúan sobre receptores de la membrana de la
detectar en la punta de la lengua microvellosidad de la célula sensorial que están
acoplados a la proteína G. se detectar en la punta
de la lengua
El sabor ácido es producido, por los iones H+. Estos El sabor amargo es producido por un grupo muy
protones actúan por bloqueo de los canales iónicos numeroso de sustancias quese unen asimismo a un
de potasio, lo que origina la despolarización de la receptor acoplado con la proteína G en la
célula sensorial y la consiguiente transmisión membrana de las microvellosidades. Se detectar en
sináptica. Se detectar Sobre los bordes de la lengua el área de las papilas caliciformes, como en el
paladar blando
La secreción de las glándulas serosas de Von Ebner tiene como finalidad lavar los corpúsculos gustativos para
prepararlos a recibir un nuevo sabor.
Raíz o Zona Bucofaríngea de la lengua: La mucosa que recubre esta porción de la lengua no contiene papilas
verdaderas. Las prominencias que se observan a este nivel dependen de cúmulos de nódulos linfáticos que se
hallan en la lámina propia por debajo del epitelio.
Una disposición de este tipo, es decir un epitelio plano estratificado (de origen endodérmico) en estrecha
relación con nódulos linfáticos, recibe el nombre de tejido amigdalino (en este caso, amígdala lingual).
La amígdala lingual, junto con las amígdalas palatinas tubáricas y faríngeas constituyen el anillo linfático de
Waldeyer.
Histofisiológicamente es importante por ser la primera barrera de defensa ante las infecciones que tienen a la
boca como puerta de entrada. Este anillo linfático se ubica en la zona limítrofe entre la boca, las fosas nasales y
la faríngea. Las formaciones linfáticas tienen dos funciones bien definidas: linfopoyética y defensiva.
2. Submucosa: constituida por tejido conectivo de tipo denso. Se encuentran glándulas salivales menores que,
de acuerdo con su localización en el órgano lingual, reciben diferentes nombres:
Tal disposición de fibras musculares estriadas es única en el cuerpo y permite identificar la lengua con toda
seguridad. Existen en la lengua vasos sanguíneos y linfáticos, que constituyen una red, tanto en la mucosa,
como en la submucosa.
La lengua está inervada por nervios sensitivos como el lingual y la cuerda del tímpano, en los dos tercios
anteriores y el glosofaríngeo, en el tercio posterior.
Piso o Suelo de la boca; La membrana es muy delgada y está adherida laxamente a las estructuras
subyacentes, para una libre movilidad de la lengua. Tiene un epitelio no queratinizado y las papilas de la
lámina propia son cortas. El tejido conectivo laxo está altamente vascularizado y es rico en fibras elásticas.
La submucosa contiene tejido adiposo. Las glándulas sublinguales se encuentran próximas a la mucosa de
revestimiento en el pliegue sublingual.
Paladar Duro; La mucosa esté fuertemente adherida al techo, de tal modo que no se desplace con los
movimientos de la lengua y que resista la intensa fricción a que está sometida. Esto se logra con un techo
de tejido óseo, revestido en su parte inferior por un epitelio plano estratificado queratinizado y con un
corion de tejido conectivo denso, con abundantes fibras colágenas, más denso en la porción anterior que en
la posterior.
En la línea media existe un reborde óseo al cual el epitelio queda fijado mediante un tejido conectivo de
espesor mínimo. Se llama rafe medio. En el paladar duro existen diferentes regiones debido a la estructura
variable de la mucosa:
Las regiones marginal y del rafe medio En la anterolateral hay gran cantidad de células
íntimamente unidas al hueso lo que dificulta adiposas, se la llama zona grasa o adiposa.
determinar dónde comienza el periostio y En la posterolateral hay ácinos con glándulas
termina la mucosa. salivales mucosas que constituyen la zona
Zonas antero y posterolateral la mucosa glandular.
presenta fibras colágenas en haces que se La papila palatina o incisiva ubicada en el tercio
insertan perpendiculares al hueso. anterior del rafe, formada por un cúmulo de
fibras colágenas.
Rugas palatinas: elevaciones de la mucosa que en número de dos a seis se extienden en sentido transversal
desde la papila palatina hacia la periferia. Consisten en repliegues de epitelio dispuestos sobre ejes de tejido
conectivo denso. Su número, disposición, forma y longitud son particulares de cada individuo, y sirven a
fines de identificación, tipo huella.
La mucosa palatina es más pálida que el resto de la mucosa.
Paladar blando o Velo del paladar; Es la continuación posterior del paladar duro. Sus funciones son
diferentes a las del paladar duro. Presenta un epitelio plano estratificado no queratinizado con botones
gustativos. El corion es liso, sin papilas, muy vascularizado y con fibras elásticas que lo separan de la
submucosa. La submucosa es de tejido conectivo laxo y posee una capa continua de glándulas mucosas.
La mucosa es de un color rojizo intenso.
Biopatologías de la Cavidad Bucal
El epitelio de revestimiento y el tejido conectivo del corion y la submucosa, así como las estructuras
vasculares y nerviosas de la mucosa y de los órganos de la cavidad bucal se alteran en numerosos procesos
patológicos.
• Enfermedades • Enfermedades • Preneoplásicas y
Infecciosas. sistémicas. neoplásicas.
GLÁNDULAS SALIVALES
Son glándulas exocrinas, con secreción de tipo merocrina y vierten su contenido en la cavidad bucal. Producen y
secretan de la saliva, que humedece y protege la mucosa bucal.
Se clasifican de acuerdo a su tamaño e importancia funcional
Las glándulas salivales principales o mayores son las más voluminosas y constituyen verdaderos órganos
secretores. Son tres pares de glándulas fuera de la cavidad oral: Parótidas, submaxilares o submandibulares y
sublinguales.
Las glándulas salivales menores, secundarias o accesorias se encuentran distribuidas en la mucosa y submucosa
de los órganos del sistema bucal. Según su ubicación son: labiales, genianas, palatinas y linguales.
Las unidades secretoras de las glándulas salivales: acinos o adenómeros. Ambas constituyen el parénquima o
porción funcional de las glándulas.
EI parénquima deriva del epitelio bucal, y está acompañado y sostenido por tejido conectivo que conforma el
estroma (donde se distribuyen los vasos sanguíneos y linfáticos) de origen ectomesenquimático.
1. Parénquima glandular
1.1. Adenómeros
Son agrupaciones de células secretoras de aspecto piramidal, ellos vierten su secreción por su cara apical a la luz
central. La forma puede variar, según la glándula, desde esféricos hasta globulares alargados. A partir de cada
acino se origina un conducto, cuya pared está formada por células epiteliales de revestimiento y cuya luz es
continuación de la luz del acino. Existen tres variedades de acuerdo a su organización y tipo de secreción de sus
células:
Acinos serosos. entre las mucosustancias, algunos autores
• pequeños y esferoidales prefieren la denominación de “acinos
• constituidos por células “serosas” que mucoserosos” y califican a las células como
poseen la estructura típica de las células “mucoserosas”.
que sintetizan, almacenan y secretan Acinos mucosos.
proteínas. • Son más voluminosos que los serosos
• Contienen una o más de las siguientes • su forma frecuentemente es más tubular.
sustancias: amilasas, peroxidasas, • Sus células, globosas, están cargadas de
lactoperoxidasas, lisozimas, ribonucleasas, grandes vesículas que tienen
desoxirribonucleasas, lipasas, factor de “mucinógeno”.
crecimiento nervioso o epidérmico, • la secreción de las células mucosas se
mucinas, y otros. produce a través de un mecanismo similar
• La mayoría de esas proteínas son al de las células serosas, por exocitosis
glicoproteínas, y dado que se consideran merocrina.
• Las mucinas producidas por los acinos del acino, donde se mezcla con la secreción
mucosos actúan como lubricantes y ayudan mucosa.
en la masticación, deglución y fonación, y • De acuerdo al predominio de uno u otro
protegen al epitelio bucal de traumatismos tipo de acinos estas son denominadas:
mecánicos y químicos. a) Serosas puras cuando están constituidas por
acinos de tipo seroso, como es el caso de las
Acinos mixtos. parótidas y las glándulas linguales de Von
• conformados por un acino mucoso provisto Ebner.
de uno o más casquetes de células serosas. b) Mucosas si predominan los acinos de este
• La secreción de las células de los casquetes tipo.
serosos pasa por delgados canalículos c) Mixtas, cuando exhiben en diferente
intercelulares hasta llegar a la luz central proporción acinos serosos, mucosos y mixtos
Sialona: unidad fisiológica mínima del parénquima glandular salival, comprende una pieza secretora o
adenómero y las porciones ductales que modifican el producto sintetizado por dicho adenómero (incluyendo al
conducto estriado y a la primera parte del conducto excretor).
Estroma glandular
Tejido conectivo recibe la denominación de estroma y a través de él se lleva a cabo la irrigación y la inervación
de las glándulas salivales.
En las glándulas parótidas y submaxilares, la cápsula está bien desarrollada, en las sublinguales es muy delgada.
De la cápsula surgen tabiques que delimitan los lobulillos y lóbulos del parénquima.
En las glándulas menores, no hay una verdadera cápsula.
En los tabiques de las glándulas se encuentra tejido conectivo semidenso.
En el interior de cada lobulillo el estroma está representado por una delgada trama de tejido conectivo laxo.
Vascularización e inervación.
Vascularización
Las ramas principales de las arterias y venas Inervación
salivales se distribuyen por los tabiques, junto a los El control de la secreción lo ejerce el sistema
grandes conductos excretores. nervioso autónomo.
Las ramificaciones vasculares más pequeñas y dan Poseen una doble inervación secretomotora
origen a una profusa red capilar que rodea los simpática y parasimpática.
acinos y conductos intralobulillares. También se describen en las glándulas salivales
La extensa irrigación es necesaria para la rápida receptores de dolor o nociceptores.
secreción salival. A diferencia de lo que ocurre con otras glándulas
La red de microcirculación existente alrededor de la exocrinas, la actividad es casi exclusivamente por el
sialoma posee sistemas de esfínteres precapilares. sistema nervioso.
Los capilares linfáticos se originan en fondo de saco Las glándulas salivales mayores, producen la mayor
en el seno de los lobulillos. parte del volumen diario total de saliva, tienen una
Los vasos linfáticos que abandonan las glándulas secreción discontinua, que se desencadena por
salivales mayores drenan en los ganglios linfáticos. estímulos locales o indirectos.
Los estímulos llegan a través de una inervación que
es particularmente compleja.
Descripción, Composición y Función de la Saliva
Descripción: es una secreción exocrina mucoserosa, fundamental para la preservación y el mantenimiento de la
salud oral.
Flujo normal de saliva sin estimulación: ≥ 0,1 mL/min.
Con la estimulación, ↑ volumen a 0,2 mL/min
PH normal: 6,7–7,4, casi neutro
Controlado por un centro salival compuesto por núcleos en la médula.
Fluye desde los acinos hacia los conductos y finalmente hacia las aberturas.
La composición se modifica a medida que fluye la saliva, añadiendo K+ y HCO3– y extrayendo Na+ y cloruro (Cl).
La extracción de cloruro de sodio (NaCl) hace que la saliva sea generalmente hipotónica.
Composición:
Agua: 99,5%.
Electrolitos, incluidos Na+, K+, Ca2+, Mg2+, bicarbonato (HCO3–) y fosfatos.
Inmunoglobulinas, proteínas, enzimas, mucinas, urea y amoniaco.
Estímulos para la producción de saliva incluyen:
• Factores mecánicos como la masticación • Factores psicológicos.
Gustativos. • Medicamentos.
• Olfatorios. • Enfermedades localizadas o sistémicas.
Función de la Saliva.
Glándulas sublinguales
Su peso promedio es de 3 gramos.
Se encuentran ubicadas profundamente en el tejido conectivo del piso de la boca, entre éste y el músculo
milohioideo.
Tampoco se trata solamente de un par de glándulas, dado que a cada lado hay una glándula mayor y varias
unidades más pequeñas, con sistemas ductales propios.
El conducto excretor principal es el conducto de Bartholin.
Existe además cierto número de conductos excretores accesorios, entre los cuales el más importante es el
conducto de Rivinius.
Su composición es tubuloacinosas y tubulares, mientras que por el tipo de acinos y la secreción que producen
son glándulas mixtas mucoserosas.
Son pequeñas unidades formadas por grupos de acinos, que se encuentran en la mucosa o submucosa de los
diferentes órganos de la cavidad bucal, con la única excepción de las encías y la parte anterior y media del
paladar duro.
Estas glándulas son denominadas también glándulas salivales secundarias, accesorias o intrínsecas.
Están rodeadas por un tejido conectivo que nunca llega a constituir una verdadera cápsula.
Algunas de ellas se encuentran distribuidas, entre haces de fibras musculares, como por ejemplo las glándulas
linguales.
En algunas unidades glandulares se observa una subdivisión en lobulillos.
El sistema ductal es rudimentario, y no siempre se identifican conductos intercalares o estriados.
Los conductos excretores son relativamente cortos.
A excepción de las glándulas linguales de Von Ebner, que son serosas, todas las restantes glándulas salivales
menores son mixtas, con predominio mucoso.
1. Glándulas labiales.
Están constituidas por numerosos acúmulos acinares, cada uno provisto de pequeños y cortos cordones
excretores que se abren en la cara interna de los labios.
La presencia de estas glándulas le confiere un aspecto granular a la superficie de la mucosa labial.
Las unidades glandulares mucosas o mixtas se alojan en la submucosa labial, aunque algunas de ellas pueden
estar dispersas en el músculo orbicular.
En estas glándulas los conductos estriados, presentan células con escasas estriaciones basales.
Estas glándulas les permite proteger a los dientes de la acción nociva de las bacterias.
Glándulas genianas.
Son llamadas también bucales o vestibulares y desde el punto de vista anatómico comprenden dos grupos:
A. Las genianas o yugales.
B. Las retromolares o molares.
Son masas de acinos que contienen unidades mucosas, serosas y mixtas.
No poseen cápsu1a propia, pero el tejido conectivo se dispone como una envoltura muy fina.
Los conductos excretores poseen luz amplia y están revestidos por epitelio pseudoestratificado o biestratificado.
. Glándulas palatinas.
Están constituidas por tres grupos diferentes, ubicados en la submucosa de: paladar duro, paladar blando y
úvula y el pliegue glosopalatino.
Estas se localizan en las regiones laterales y en la zona posterior de la bóveda palatina, alojada entre la mucosa y
el hueso e inmersa en un tejido conectivo que se une al periostio.
Los conductos excretores se abren a cada lado del rafe palatino, o entre éste y la encía.
En el paladar blando existen glándulas mixtas con un importante componente seroso que se abren hacia la
superficie nasal.
Cumplen una función protectora, tanto a nivel local, como por su apone de mucinas a la saliva total.
Glándulas linguales
El órgano lingual se caracteriza por presentar tres grupos de formaciones glandulares:
I. Las glándulas linguales anteriores, llamadas también de Blandin y Nuhn.
II. Las dorsoposteriores de Weber.
III. Las glándulas serosas de Von Ebner.
Glándulas de Blandin y Nuhn:
Son dos masas glandulares voluminosas.
Localizados entre los adipocitos y los haces musculares de la región de la punta de la lengua.
Su función es la protección de la cara lingual de los dientes anteriores, además de proveer mucinas a la saliva
total.
Glándulas de Weber:
• Son formaciones glandulares bilaterales básicamente mucosas
• Se localizan en la zona dorsal de la raíz lingual.
• Sus conductos desembocan en el fondo de las criptas amigdalinas linguales.
• La secreción cumple una función mecánica y defensiva, limpia dichas criptas, está la acumulación de
restos celulares y la proliferación de microorganismos.
• Esto previene la amigdalitis lingual, a diferencia de lo que ocurre a nivel de las amígdalas palatinas o de
los pilares glosopalatinos, donde la ausencia de glándulas salivales facilita el desarrollo de amigdalitis.
Histogénesis
Comienzan a formarse entre la sexta y la octava semanas del período embrionario.
El proceso es común a todas las glándulas salivales, si bien cada una de ellas se origina en un lugar específico de
la mucosa que tapiza el estomodeo.
En primer lugar, se produce un engrosamiento del epitelio del estomodeo, en el sitio del futuro ostium en el que
la glándula verterá su secreción a la boca.
En una segunda fase, los cordones desarrollan una luz en su interior, transformándose en conductos, mientras
que los extremos distales se diferencian en acinos o unidades secretorias.
Progresivamente se producen las diferenciaciones citológicas a nivel de las diferentes porciones ductales y de
las unidades secretoras terminales, originándose los distintos tipos celulares de acuerdo con las funciones que
habrá de cumplir cada uno de ellos.
Biopatologias
Se manifiestan como agrandamiento de las glándulas salivales con diversos grados de dolor o malestar.
El diagnóstico suele ser clínico puede que se necesite de imagenología y biopsia.
La sialadenosis hipertrofia crónica, bilateral y no inflamatoria de las glándulas salivales.
La sialadenitis resultado de una inflamación o infección de las glándulas. Se debe a la formación de cálculos en
las glándulas o conductos.
Paperas: típicamente una enfermedad de la niñez. Las paperas son causadas por un virus de ácido ribonucleico
(ARN) de la familia Paramyxoviridae.
Ránula: quiste de retención mucinosa de la glándula sublingual o glándulas salivales pequeña presentes en el
piso de la boca. Es una inflamación benigna que es suave y azulada y se transilumina.
Síndrome de Sjögren: afección inflamatoria autoinmune en la que los tejidos glandulares, como las glándulas
salivales y lagrimales, son infiltrados por linfocitos, lo que provoca una disminución de la producción de lágrimas
y saliva.