SAFENECTOMIA

 TECNICA QUIRURGICA DE SAFENECTOMIA
 Ingreso al quirófano, instalación de monitoreo y realización de bloqueo

peridural.
 Desinfección de todo el miembro, ingle, genitales externos y tercio inferior de

abdomen, con solución no jabonosa de iodo en 3 aplicaciones sucesivas.
 Preparación de los campos: plástico estéril y sábana por debajo del miembro,
taparrabo, campo 90 x 90 en triángulo para recibir y envolver el pie, retiro de
la banda de goma, (alternativa: guantes quirúrgicos en dedos y empeine
cuando se trate de varices del tobillo), sábana superior por encima de la
ingle, 2 sábanas laterales.
 Incisión de 4 cm. a partir del borde interno de la arteria femoral común y

hacia adentro, directamente sobre el pliegue de la ingle.
 Se continúa con bisturí hasta cortar la fascia superficial que a ese nivel es
fácilmente visible.
 Con ambos índices se realiza divulsión de la grasa inguinal delicadamente,

hasta visualizar alguna vena voluminosa, tratando de no lesionar ganglios, ni
la pequeña arteria pudenda que frecuentemente abraza el cayado de la
safena.

 Colocación del separador autoestático.
 Si la vena visualizada es colateral de la safena interna, su disección permitirá

llegar fácilmente a ella. Si se trata de la safena, tanto mejor.
 Disección de la safena con tijera de Metzenbaum cerrada. Pasaje de banda

elástica alrededor, ejerciendo tracción sobre ella para permitir disección de
las colaterales.
 Disección de las colaterales de la safena interna que teóricamente son:

circunfleja ilíaca, subcutánea abdominal y pudenda interna. Ligadura distal y
proximal de las mismas con vicryl 2-0 o 3-0. Recordar que las variedades
anatómicas en esta región son innumerables.
 Liberación total del cayado de la safena hasta su desembocadura en la vena

femoral común. Desde la incisión cutánea hasta este último paso, deben
transcurrir no más de 15 minutos.
 Colocación de gasa húmeda en la herida.
 Posición de Trendelenburg acentuada.


 Incisión longitudinal de 1,5 cm. sobre la safena a nivel del maléolo interno.
 Disección del tejido alrededor de la safena (lejos de ella para no herir el

nervio safena interno) con pinza hemostática fina, llegando hasta el periostio
de la tibia. Enganche del paquete de la vena y el nervio safena con
hemostática fina.
 disecar el paquete para aislar cuidadosamente el nervio safena en la mayor

longitud posible. La vena debe quedar perfectamente aislada.
 Ligadura distal de la safena (y de sus colaterales si las hubiere), con vicryl 3-

0,2-0 o lino, manteniendo los cabos bajo tensión con pinza hemostática
fuerte ajustada al campo del pié.
 Colocación de ligadura sin atar, alrededor de la safena proximalmente, para

controlar el sangrado cuando se realice la sección de la misma.
 Sección transversal pequeña de la safena con bisturí.
 Pasaje en sentido cefálico de pinza hemostática fina cerrada en la safena

hasta más o menos 2 cm., retirándola semiabierta para lograr dilatación del
vaso (2 veces).
 Pasaje del fleboextractor flexible descartable en sentido cefálico, controlando
el sangrado con ligadura proximal. Mientras una mano introduce el
fleboextractor delicadamente y con movimientos suaves de rotación, los
dedos de la otra lo van guiando para favorecer su progresión. Una vez
sobrepasado el nivel de la perforante de Hunter, la mano exploradora retira la
gasa de la herida inguinal, y controlará la llegada del fleboextractor, para
evitar la lesión del cayado o de la vena femoral. Una vez palpada la oliva del
fleboextractor en el cayado, se retira el mismo 3 cm.
 Clampeo del cayado de la safena a 1 cm. por encima de su desembocadura

en la vena femoral, con pinza hemostática fuerte. Colocación de otra
hemostática distalmente. Sección del cayado entre ambas pinzas.
 Tener en cuenta que a partir de este paso el retorno venoso por la safena
estará interrumpido y en consecuencia, el sangrado de las colaterales de la
safena que se producirá al realizar la flebectomía segmentaría será mucho
mayor que lo habitual para esa técnica. Es necesario trabajar rápidamente,
controlando el eventual sangrado en base a los dos aliados de la cirugía
venosa: la elevación del miembro y la compresión.
 Ligadura por transficción del muñón del cayado de la desembocadura con

lino. Otra ligadura simple, inmediatamente por debajo de la primera, es
ajustada.
 Pasaje del fleboextractor y control del sangrado del cabo distal de la safena
con ligadura alrededor del mismo.
 Tomando con una mano la vena safena con el fleboextractor en su interior,

se tracciona fuertemente sobre los mismos en sentido cefálico, mientras el
dedo índice diseca distalmente la safena tratando de encontrar la vena
anastomótica magna, que será ligada distalmente, es decir el cabo que
queda.
 Elección de la campana del fleboextractor (siempre tender a elegir la más

pequeña).
 Disección cuidadosa de la safena a nivel maleolar en sentido cefálico, para

separar de ella el nervio safena en la mayor longitud posible.
 Alojamiento de la campana en la herida maleolar.
 Ligadura de la safena al fleboextractor , colocándolas progresivamente en

sentido cefálico y separadas una de otra por 2 mm., para facilitar, en caso de
safenas voluminosas, su invaginación en dedo de guante.
 Sección de la safena, distal a la campana.
 Fleboextracción corta (no más de 10 cm.)
 Sutura de la herida con nylon.

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 Ingreso al quirófano, instalación de monitoreo y realización de bloqueo

 Desinfección de todo el miembro, ingle, genitales externos y tercio inferior de

 Incisión de 4 cm. a partir del borde interno de la arteria femoral común y

 Con ambos índices se realiza divulsión de la grasa inguinal delicadamente,

 Si la vena visualizada es colateral de la safena interna, su disección permitirá

 Disección de la safena con tijera de Metzenbaum cerrada. Pasaje de banda

 Disección de las colaterales de la safena interna que teóricamente son:

 Liberación total del cayado de la safena hasta su desembocadura en la vena

 Colocación de gasa húmeda en la herida.

 Posición de Trendelenburg acentuada.

 Disección del tejido alrededor de la safena (lejos de ella para no herir el

 disecar el paquete para aislar cuidadosamente el nervio safena en la mayor

 Ligadura distal de la safena (y de sus colaterales si las hubiere), con vicryl 3-

 Colocación de ligadura sin atar, alrededor de la safena proximalmente, para

 Sección transversal pequeña de la safena con bisturí.

 Pasaje en sentido cefálico de pinza hemostática fina cerrada en la safena

 Clampeo del cayado de la safena a 1 cm. por encima de su desembocadura

 Ligadura por transficción del muñón del cayado de la desembocadura con

 Tomando con una mano la vena safena con el fleboextractor en su interior,

 Elección de la campana del fleboextractor (siempre tender a elegir la más

 Disección cuidadosa de la safena a nivel maleolar en sentido cefálico, para

 Alojamiento de la campana en la herida maleolar.

 Ligadura de la safena al fleboextractor , colocándolas progresivamente en

 Sección de la safena, distal a la campana.

 Fleboextracción corta (no más de 10 cm.)

 Sutura de la herida con nylon.

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