UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO ANZOÁTEGUI
POSTGRADO CIRUGIA GENERAL

MANEJO QUIRURGICO DE LAS HERNIAS INGUINALES ELECTIVAS

EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR LUIS RAZETTI DE BARCELONA
DE ENERO 2017 A JUNIO 2019

Tutor (s): Autora:

Moreno, Julio. Hernández Marín, Oriana J.
Navarrete, Ezequiel.

Trabajo de Grado presentado como requisito Parcial para optar al título de

Cirujano General

Barcelona, 8 de Noviembre 2019.

 UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO ANZOÁTEGUI
POSTGRADO CIRUGIA GENERAL

MANEJO QUIRURGICO DE LAS HERNIAS INGUINALES ELECTIVAS

EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR LUIS RAZETTI DE BARCELONA
DE ENERO 2017 A JUNIO 2019

AUTORA:
Hernández Marín, Oriana Jorgelina.

Trabajo de Grado presentado como requisito Parcial para optar al título de

Cirujano General

Barcelona, 8 de Noviembre 2019.

 UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO DE ANZOATEGUI
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL
COMPLEJO HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. LUIS RAZETTI”.
BARCELONA. ESTADO ANZOÁTEGUI

ACTA DE PRESENTACION DE TRABAJO DE GRADO

En la ciudad de Barcelona a las 10:00am del día 8 de Noviembre de 2019 reunidos en la sala de
conferencia del Colegio de Médicos, los ciudadanos profesores: Prof. Nelson Molina, Prof. José
Bousquet, Dr. Ezequiel Navarrete (Tutor) Prof. Julio Moreno (Tutor) designados por la comisión
coordinadora del Programa de Postgrado de Cirugía General para integrar el jurado examinador del
Trabajo de Grado Titulado: MANEJO QUIRURGICO DE LAS HERNIAS INGUINALES
ELECTIVAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR LUIS RAZETTI DE BARCELONA
DE ENERO 2017 A JUNIO 2019 presentado por la Dra. Oriana Jorgelina Hernández Marín titular
de la Cedula de Identidad: 19.675.782 como requisito parcial para optar al Título de Especialista en
Cirugía General, hace constatar que después de haber efectuado la disertación de rigor a que se
refiere el reglamento del programa de Postgrado Clínico de la Universidad de Oriente, se efectuó la
correspondiente votación, la cual arrojo el siguiente resultado:

APROBADO
De conformidad con los reglamentos existentes, se deja constancia que el juicio
aquí impartido no implica solidaridad de los miembros del jurado con las
opiniones personales del exponentes.

José Bousquet Nelson Molina

Jurado Jurado

Julio Moreno Ezequiel Navarrete

Tutor Tutor
 iv

RESOLUCION

De acuerdo al artículo 41 del reglamento de trabajos de grado (Vigente a partir

del II Semestre 2009, según comunicación CU-034-2009)
“Los Trabajos de grado son exclusiva propiedad de la Universidad de Oriente y
solo podrán ser utilizadas a otros fines con el consentimiento del consejo de
núcleo respectivo, quien lo participara al Consejo Universitario “.
 v

AGRADECIMIENTOS

A mis padres, América Marín y Jorge Hernández por todo el apoyo brindado en estos
tres años de formación.

A mis profesores por enseñarme y apoyarme en cada paso que di durante este largo
camino.
 vi

DEDICATORIA

A mis dos Elenas, Elena Isabella mi Hija y América Elena mi madre. Todo por
ustedes.

A Willians Mejías por ser tan paciente y apoyarme en todo momento. Gracias por tu
amor incondicional.
 vii

ÍNDICE

RESOLUCION ............................................................................................................ iv
AGRADECIMIENTOS ................................................................................................ v
DEDICATORIA .......................................................................................................... vi
ÍNDICE ....................................................................................................................... vii
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................... viii
RESUMEN................................................................................................................... ix
ABSTRACT .................................................................................................................. x
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 11
OBJETIVOS ............................................................................................................... 17
OBJETIVO GENERAL............................................................................................................. 17
OBJETIVO ESPECÍFICOS ....................................................................................................... 17
METODOLÓGIA ....................................................................................................... 18
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................ 22
CONCLUSIONES ...................................................................................................... 29
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 30
ANEXO ....................................................................................................................... 33
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO TESIS Y ASCENSO: ............... 34
 viii

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Tiempo Quirúrgico con respecto a la complicación .................................... 22

Tabla 2. Tiempo Quirúrgico en relación a la Técnica Aplicada ............................... 23
Tabla 3. Tipo de Anestesia. ........................................................................................ 24
Tabla 4. Comparación de Técnicas con Tensión y sin Tensión y vía de abordaje..... 25
Tabla 5. Uso de Antibióticos Postoperatorios ............................................................ 26
Tabla 6. Complicaciones Postoperatorias Inmediatas ................................................ 27
 ix

RESUMEN
MANEJO QUIRURGICO DE LAS HERNIAS INGUINALES ELECTIVAS EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR LUIS RAZETTI DE BARCELONA. Hernández M,
Oriana J.*, Moreno, Julio C. **. Navarrete M, Ezequiel**

Autor: *Residente de tercer año del postgrado de Cirugía General. Tutor: **Adjunto del
servicio de Cirugía General del Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti” de Barcelona.

La hernia inguinal, representa el 75 % de todas las hernias de la pared abdominal,

con una prevalencia de 27 % en hombres y 3 % en mujeres. Las reparaciones con o sin
material protésico son enfoques quirúrgicos efectivos. Las reparaciones con malla reducen la
tasa de recidiva de la hernia y reducen las lesiones viscerales o neurovasculares. Objetivo:
Evaluar el manejo quirúrgico de las hernias inguinales electivas en el hospital universitario
Dr. Luis Razetti de Barcelona. Materiales y Métodos: Estudio de tipo de investigación
observacional, retrospectivo, con una muestra de 112 pacientes, periodo entre 2017-2019,
principales desenlaces: tiempo quirúrgico, técnica de anestesia practicada, técnica utilizada,
complicaciones postoperatorias inmediatas. Se empleó la prueba de Shapiro-Wilks en la
determinación de la normalidad de la data, la prueba de t de Student con el propósito de
comparar las medias y la prueba de CHI2 en la comparación de los porcentajes. La validez
estadística se ubicó en P<0,05. Resultados: El 98.7% fueron operados con técnicas sin
tensión. El tiempo quirúrgico promedio fue de 68,4 minutos; la técnica quirúrgica
mayormente utilizada fue la técnica de Rutkow Robbins. La técnica anestésica fue conductiva
en un 66,1%. Conclusión: El 91,96% de los pacientes eran Hombres, siendo las unilaterales
más frecuentes; el tiempo quirúrgico se determinó que solamente el 4.8% de los pacientes
que duraron menos de 85 minutos presentaron complicaciones. En la técnica de Rutkow
Robbins la media fue de 68.74 minutos. El procedimiento de hernioplastia más utilizado fue
la técnica de Rutkow Robbins (88,4%).

Palabras Claves: Hernia Inguinal, Técnica sin tensión, Técnica de Rutkow Robbins, Tiempo
Quirúrgico, Seroma
 x

ABSTRACT
SURGICAL MANAGEMENT OF THE ELECTIVE INGUINAL HERNIAS IN THE
UNIVERSITY HOSPITAL DR LUIS RAZETTI DE BARCELONA.. Hernández M,
Oriana J.*, Moreno, Julio C. **. Navarrete M, Ezequiel**

Author: * Third year resident of the General Surgery postgraduate. Tutor: ** Attached
General Surgery Service of the University Hospital “Dr. Luis Razetti ”from Barcelona.

Inguinal hernia represents 75% of all abdominal wall hernias, with a prevalence of 27% in
men and 3% in women. Repairs with or without prosthetic material are effective surgical
approaches. Mesh repairs reduce the recurrence rate of the hernia and reduce visceral or
neurovascular lesions. Objective: To evaluate the surgical management of elective inguinal
hernias at the Dr. Luis Razetti University Hospital in Barcelona. Materials and Methods:
Observational, retrospective type study, with a sample of 112 patients, period between 2017-
2019, main outcomes: surgical time, anesthesia technique performed, technique used,
immediate postoperative complications. The Shapiro-Wilks test was used to determine the
normality of the data, the Student's t-test with the purpose of comparing the means and the
CHI2 test in the comparison of the percentages. Statistical validity was P <0.05. Results:
98.7% were operated with techniques without tension. The average surgical time was 68.4
minutes; The most commonly used surgical technique was the Rutkow Robbins technique.
The anesthetic technique was conductive in 66.1%. Conclusion: 91.96% of the patients were
men, being the most frequent unilateral; Surgical time was determined that only 4.8% of
patients that lasted less than 85 minutes presented complications. In the technique of Rutkow
Robbins the average was 68.74 minutes. The most commonly used hernioplasty procedure
was the Rutkow Robbins technique (88.4%).

Keywords: Inguinal hernia, Tensionless technique, Rutkow Robbins technique, Surgical

Time, Seroma.
 INTRODUCCIÓN

La hernia, término proveniente del griego hernios, que significa vástago o yema,
se menciona en el año 1550 a.C. en el papiro de Ebert. 1

Una hernia inguinal es definida, según la Asociación Mexicana de la Hernia, como

cualquier estructura que protruya a través del orificio miopectineo o de Fruchaud y
tenga proyección a través de los triángulos de la región inguinal (medial, lateral o
femoral), es decir es la protrusión de una porción de un órgano o contenido
abdominal a través de una abertura o debilidad en la pared abdominal 2

Anatómicamente el Conducto Inguinal va a estar formado por: una pared anterior,

la aponeurosis de inserción del oblicuo mayor, borde superior el tendón conjunto,
borde inferior la arcada crural, pared posterior, la fascia transversalis que va a estar
reforzada por: El ligamento de Hesselbach, arteria epigástrica, ligamento de Henle,
resto embrionario de la arteria umbilical, tendón conjunto, ligamento de Colles,
cintilla iliopubiana de Thompson, refuerzo transversal. En el hombre va a contener el
cordón espermático y en la mujer el ligamento redondo. 3

La hernia inguinal es una enfermedad muy frecuente, representa el 75 % de todas

las hernias de la pared abdominal, con un riesgo de por vida de 27% en hombres y
3% en mujeres. 4

Se manifiestan por un aumento de volumen en la región inguinal por protrusión

del saco herniario y pueden clasificarse en hernias directas cuando ocurren a través de
defectos del piso inguinal, indirectas cuando aparecen a través del anillo inguinal
interno o profundo y femoral cuando el saco pasa a través del orificio femoral y/o
ligamento lacunar. Pueden ser mixtas y estar acompañadas de hernias femorales. 4

11
 12

Las hernias inguinales pueden aparecer en cualquier edad de la vida, en ambos

sexos, ser unilaterales o bilaterales y se clasifican de acuerdo con los hallazgos
quirúrgicos en varios tipos, pueden repararse mediante diferentes técnicas
quirúrgicas, ninguna de ellas exenta de riesgo de complicaciones, las cuales se
presentan hasta en 5-10% de los casos, las cuales pueden ser locales o sistémicas.4

Las complicaciones locales aparecen a corto plazo, a menudo formación de

seroma, hematoma, hidrocele, neuralgia aguda, orquitis isquémica e infección de la
herida quirúrgica.5

Las complicaciones de una hernia inguinal comprenden: Presión en los tejidos

cercanos. La mayoría de las hernias inguinales se agrandan con el tiempo si no son
reparadas quirúrgicamente. En los hombres, las hernias grandes se pueden extender
hacia el escroto, lo que causa dolor e hinchazón. Hernia encarcelada. Si los
contenidos de la hernia quedan atrapados en un punto débil en la pared abdominal, la
hernia puede obstruir el intestino, causando un dolor intenso, náuseas, vómitos y la
incapacidad de tener movimiento intestinal o despedir gases. Estrangulación. Una
hernia encarcelada puede cortar el flujo sanguíneo en una parte del intestino. La
estrangulación puede producir la muerte de los tejidos intestinales afectados. Una
hernia estrangulada es potencialmente mortal y requiere cirugía inmediata. 5

En los últimos 150 años es que la cirugía de hernias inguinales ha evolucionado de

ser una cirugía que ponía en riesgo la vida, como aquella realizada por Celso, a ser
una intervención quirúrgica electiva y ambulatoria, como la descrita por
Liechtenstein. Eduardo Bassini, que revolucionó la técnica quirúrgica. En su técnica
reconstruye el canal inguinal de manera anatómica, el anillo inguinal interno y el
transverso al ligamento inguinal. Sutura con puntos separados de seda la fascia
transversalis, el músculo oblicuo interno y el transverso al ligamento inguinal.6
 13

A partir de los trabajos de Bassini, varias modificaciones se realizaron por

cirujanos, todos teniendo en común el reforzamiento de la pared posterior del canal
inguinal, en lugar de la pared anterior. En 1984, Liechtenstein reporta la hernioplastía
inguinal abierta libre de tensión, técnica fácil de reproducir, con baja
morbimortalidad, baja recurrencia. En 1990, Ger reporta la primera hernioplastía
laparoscópica. Arregui, pionero de la hernioplastía laparoscópica libre de tensión,
propuso la técnica transabdominal pre peritoneal con la aplicación de mallas
sintéticas para reparar hernias inguinales y, aunque mostró ser una promesa
quirúrgica también con baja morbimortalidad y baja recurrencia, el procedimiento
amerita anestesia general, aparentemente más costoso y exige un aprendizaje amplio,
con experiencia.3

En los últimos 15 años, el empleo de biomateriales destinados a la restauración de

defectos de la pared abdominal ha dado lugar a cambios en los procedimientos
quirúrgicos relacionados con la restauración de las hernias inguinales.6

En la reparación de todas las hernias hay dos pasos fundamentales, el tratamiento

del saco y su contenido y la reparación del orificio aponeurótico.5
La elección de la técnica y los resultados de la misma dependen del tipo de
paciente y en muchos casos de la experiencia del cirujano, en el cual además se puede
mencionar la disponibilidad de recursos como un factor determinante. Esto podría
repercutir en un aumento de la morbilidad de los pacientes y por tanto de los costos
en los servicios de salud lo que se constituye en un problema de salud pública. 3

La reparación de una hernia sin complicaciones, evita la posibilidad de obstrucción

intestinal o gangrena subsecuente a estrangulación de un asa, estas dos
complicaciones siguen siendo potencialmente letales, o implican convalecencia
prolongada. 7
 14

Pocas enfermedades del cuerpo humano por las que se necesita tratamiento
quirúrgico son motivo de tan diversos estudios como la hernia en todas sus variantes,
la cual resulta una condición común que afecta a hombres y mujeres de todas las
edades. En el transcurso de la historia de la humanidad, el médico ha tenido que
enfrentarse a este problema de salud con la utilización de innumerables técnicas, e
incluso algunos se han apasionado y se han adentrado en los misterios de la zona
inguinal.8

Asimismo constituye uno de los problemas más frecuentes en cirugía general y,

quizá, ha originado el mayor número de modificaciones técnicas en los últimos años,
con un porcentaje de complicaciones de 5-10%3 Además es una de las primeras
causas de intervenciones quirúrgicas, con una incidencia de 15 por cada 1000
habitantes, y genera un costo terapéutico aproximado de 3,5 billones de dólares cada
año. 1

Las reparaciones con malla y sin malla son enfoques quirúrgicos efectivos para
tratar las hernias, y cada uno demuestra efectos beneficiosos en diferentes áreas. En
comparación con las reparaciones sin malla, las reparaciones con malla
probablemente reducen la tasa de recurrencia de la hernia y reducen las lesiones
viscerales o neurovasculares, por lo que la reparación con malla es un enfoque
habitual. Las reparaciones con malla pueden dar lugar a una reducción de la estancia
hospitalaria y del tiempo hasta el retorno a las actividades cotidianas, pero estos
resultados no están claros debido a la variación en los resultados de los estudios. La
reparación sin malla tiene menores probabilidades de causar la formación de una
seroma y se ha favorecido en los países de ingresos bajos debido al bajo costo y a la
disponibilidad reducida de los materiales de la malla. El riesgo de sesgo en los
estudios incluidos fue bajo a moderado y, en general, los autores de los estudios lo
trataron de manera adecuada, y se le prestó atención a los detalles de la asignación, el
cegamiento, el desgaste y el informe. 2
 15

La herida operatoria de una hernioplastía es una herida limpia, por lo que no tiene
indicación de profilaxis antibiótica. A pesar de esto, la mayoría de los cirujanos la
indican, para evitar la infección, aumentando los costos y la resistencia bacteriana.7

La infección de la herida operatoria de una hernioplastía se presenta entre la

segunda y 39ª semana postquirúrgica, esto en el caso del uso de material protésico,
siendo producida en la mayoría de los casos por Staphylococcus Species, dentro de
ellos el Staphylococcus aureus.8

Los factores de riesgo de infección descritos en las literaturas son: Comorbilidad,

inmunosupresión, dehiscencia de la sutura, incisión grande, presencia de infección
previa.8

La inguinodinia en ocasiones se puede convertir en preocupación para el cirujano e

incluso presentar repercusiones medico legales. Su incidencia en forma crónica va
desde 3 al 12%. Se presenta de manera aguda y crónica. Las de causa neural se
produce por sección parcial, traumatismo y/o atrapamiento del nervio, formación de
un neuroma, y fibrosis perineural del nervio ilioinguinal (más frecuente),
iliohipogástrico y/o rama genital del nervio genitofemoral.9

Si bien la sección de los nervios en forma correcta, disminuye la incidencia de

inguinodinia, esta produce pérdida de la sensibilidad del escroto, cara interna del
muslo e incluso el glúteo, respectivamente el nervio que se seccione. Por otra parte, si
se secciona de manera incorrecta, el nervio puede quedar en contacto con alguna
estructura produciendo fibrosis y posterior neuroma.9

En vista de que las hernias inguinales siguen siendo una de las operaciones más
frecuente en los servicios de cirugía, las estadísticas en este momento hacen
referencia que se operan más de 20 millones de hernias al año en el mundo. En
 16

Estados Unidos en el año 2003 se realizaron casi 800.000 operaciones sin incluir
hernias bilaterales o recurrentes. De los avances en la anestesia perioperatoria y la
técnica quirúrgica han hecho de un procedimiento ambulatorio con unas tasas bajas
de recurrencia y morbilidad.10
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Evaluar el manejo quirúrgico de las hernias inguinales electivas en el

hospital universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona.

OBJETIVO ESPECÍFICOS

 Estimar el tiempo quirúrgico en la resolución de la hernia con respecto a la

complicación.

 Evaluar el tiempo quirúrgico en relación a la Técnica Aplicada.

 Conocer el tipo de técnica quirúrgica utilizada en la reparación de la hernia.

 Evaluar la técnica anestésica más utilizada para la resolución de la patología

herniaria.

 Establecer las Técnicas con Tensión y sin Tensión y vía de abordaje

 Determinar cuál es la complicación postquirúrgica inmediata más frecuente.

17
 METODOLÓGIA

El tipo de estudio de esta investigación es observacional, retrospectivo de corte

longitudinal, la población está comprendida por pacientes con diagnóstico clínico y
paraclínicos de hernia inguinal evaluados en el área de consulta por los residentes del
servicio de cirugía general en el Hospital Universitario Dr. Luis Razetti Barcelona
Estado Anzoátegui y debidamente tutorizados y supervisados por un adjunto del
mismo en el periodo comprendido desde enero del 2017 hasta junio del 2019, donde
se evaluaron los expedientes de 112 pacientes con Diagnostico de Hernias Inguinal
unilateral o bilateral que cumplieron con los criterios de selección planteados.

Se utilizó un formulario donde se recopilaron los datos de la información

pertinente para la realización de este estudio, referentes al tiempo quirúrgico, técnica
anestésica empleada, técnica quirúrgica utilizada, complicaciones postoperatorias
inmediatas y uso de antibióticos postoperatorios.

Se estableció el diagnostico cumpliendo los criterios de inclusión, se procedió al

tratamiento quirúrgico donde se llevó al paciente a mesa operatoria de forma electiva,
74 de ellos bajo anestesia conductiva subaracnoidea mediante una aguja raquídea
número 25G con 2.5cc de Bupivacaina Isobárica y 2.5cc de Lidocaína al 2% y 38 de
ellos bajo anestesia general inhalatoria, completando la intervención anestésica con la
monitorización transoperatoria de la presión arterial, oximetría de pulso, capnografia
y electrocardiografía; a 100 pacientes se le realizo la Técnica de Rutkow Robbins
realizando una incisión sobre el tercio medial de la línea imaginaria que une el pubis
con la espina iliaca anterosuperior, paralela al pliegue inguinal, se procedió a disecar
el tejido subcutáneo y a ligar o cauterizar ramas epigástricas superficiales si
existieron. Se secciono la fascia de Scarpa, Camper e innominada hasta llegar a la
aponeurosis del musculo oblicuo mayor abriéndola hasta alcanzar el anillo inguinal

18
 19

superficial, se diseca el cordón espermático y se pasa una cinta por debajo del mismo
para referirlo. Se procedió a liberar y disecar los elementos del cordón espermático en
dirección a las fibras del musculo cremaster longitudinalmente cercano al orificio del
anillo inguinal profundo, se busca en su interior el saco indirecto y se diseca
separándolo de los elementos del cordón. Una vez liberado el saco se procede a la
apertura del mismo, posteriormente ligadura proximal y se reintroduce a través del
anillo inguinal profundo a la cavidad abdominal. Una vez reducido el saco se colocó
un tapón de malla de polipropileno a través del anillo inguinal profundo con la punta
del mismo por delante (como un paraguas plegado), colocándolo por debajo y detrás
de los pilares del orificio. El tapón se fijó con 2 o 3 puntos simples de material
reabsorbible a los tejidos adyacentes al orificio. Posteriormente se colocó una
segunda malla de polipropileno en forma de pantalón. Esta malla se posiciono y se
fijó al pecten del pubis con sutura absorbible; la posición superior de dicha malla
tiene una abertura para el paso del cordón espermático. Esta sección de la malla se
sutura sobre ella misma por encima de la salida del cordón funcionando como un
pseudoanillo interno. Una vez colocadas ambas prótesis se realizó el cierre de la
aponeurosis del musculo oblicuo mayor mediante una sutura continua y el resto de la
síntesis por planos.

A 11 pacientes se le realizó la técnica de Lichtenstein, la cual consistió en

realizar una incisión desde la sínfisis del pubis en dirección a la parte inferior de la
espina iliaca anterosuperior (ligeramente horizontalizada). Se diseco el tejido
subcutáneo y fascia de Scarpa, Camper e innominada hasta alcanzar la aponeurosis
del musculo oblicuo mayor. Se procedió a incidir la aponeurosis en dirección al
orificio inguinal superficial separando ambas hojas aponeuróticas tanto del cordón
espermático como del plano muscular profundo. Una vez liberado el cordón
espermático o el ligamento redondo y disecado las fibras cremastericas hasta la base
del orificio inguinal profundo se obtiene una visión completa de la fascia transversalis
hasta el ligamento de Cooper. Al evidenciar la hernia o la debilidad de la pared
 20

posterior se procede a realizar la reducción y refuerzo con puntos simples de material

reabsorbible de larga duración entre la musculatura del musculo oblicuo mayor y el
transverso con la porción más caudal del ligamento inguinal. Posteriormente se
colocó la malla de polipropileno para el refuerzo de la pared posterior. La malla se
extendió desde la espina del pubis (sobrepasándola al menos 1 centímetro) hasta la
aponeurosis del oblicuo mayor posteriormente. Se abrió la malla para conseguir dos
bandas, la interna más ancha con el fin de rodear el cordón espermático. Se fijó la
banda lateral desde el pubis con sutura continua o con puntos simples a lo largo del
ligamento inguinal hasta sobrepasar el orificio inguinal profundo con material
reabsorbible de larga duración teniendo cuidado con vasos epigástricos y femorales a
ese nivel. La porción medial se fijó con puntos simples a la vaina del recto y al
musculo oblicuo menor con especial cuidado a las ramas genitales del nervio
genitofemoral y abdominogenital. Se finaliza cerrando las dos bandas sobre el cordón
espermático con puntos simples sin oprimir el mismo. Se les administro a 13
pacientes en el transoperatorio y el resto en el postoperatorio inmediato por vía
endovenosa tratamiento con antibiótico que cubrieron contra gérmenes
principalmente Gram positivos aerobios como estreptococos, especies de
estafilococos y enterococos, así como estafilococos aureus meticilino-resistentes
Gram negativos de preferencia cefalosporinas de primera o tercera generación según
el caso. Posteriormente fueron egresados con analgésico, protector gástrico,
antibiótico por vía oral y controles sucesivos por consulta externa.

A un paciente se le aplico la técnica de Bassini realizando la resección del musculo

cremaster, apertura de la fascia transversalis desde el orificio profundo hasta la espina
del pubis y la construcción de un nuevo piso del canal inguinal, suturando el tendón
conjunto con el ligamento inguinal con sutura absorbible, posteriormente síntesis de
pared abdominal por planos.
 21

Los datos fueron categorizados y vaciados en el programa Microsoft Office Excel

2018 para Windows 2010 y posteriormente procesados con el paquete estadístico
computarizado Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 26.0). Se calculó
porcentaje de las variables categóricas. Se calculó la media aritmética de las variables
continuas. Se empleó la prueba de Shapiro-Wilks en la determinación de la
normalidad de la data, la prueba de t de Student con el propósito de comparar las
medias y la prueba de CHI2 en la comparación de los porcentajes. La validez
estadística se ubicó en P<0,05.
 RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Tabla 1. Tiempo Quirúrgico con respecto a la complicación

TIEMPO COMPLICADOS NO TOTAL P

QUIRURGICO COMPLICADOS
(Minutos)
MENOS DE 85 4.8% 95.2% 100% 0.01

MAS DE 85 34.5 65.5 100%

*El tiempo quirúrgico esta expresado en minutos. Los valores son porcentajes

En cuanto al tiempo quirúrgico se estableció un cohorte menor o igual a 85

minutos y mayor de 85 minutos, donde se determinó que solamente el 4.8% de los
pacientes que duraron menos de 85 minutos presentaron complicaciones, mientras
que aquellos mayores de 85 minutos el 34.5% presentaron complicaciones. Esto
guarda relación con el trabajo realizado por Flores A11., donde concluye
principalmente que el tiempo quirúrgico, igual o mayor a 90 minutos, son factores
asociados a complicaciones post operatorias en la Hernioplastía inguinal. Al igual que
el estudio realizado por Núñez C12; donde se obtuvo de una muestra de 128 pacientes,
el cual, el 46% presentaron complicaciones con un tiempo quirúrgico mayor de 90
minutos.

22
 23

Tabla 2. Tiempo Quirúrgico en relación a la Técnica Aplicada

TECNICA TIEMPO QUIRURGICO P

(Minutos)
RUTKOW ROBBINS 68.74

0.099
LICHTENSTEIN 55

*Los valores son medias

De las técnicas sin tensión utilizadas en este estudio se determinó que en cuanto al
tiempo operatorio la técnica de Lichtenstein tuvo una media de tiempo de 55 minutos
en comparación con la técnica de Rutkow Robbins donde la media fue de 68.74
minutos, esto en discrepancia con el estudio realizado por la Dra. Yaima Susana Rey
Valeis y col13, donde se estableció que en la técnica de Rutkow - Robbins el
promedio de tiempo quirúrgico fue de 55,52 minutos, con una desviación estándar
8,52 con un tiempo mínimo de 40 minutos y máximo de 80 minutos. De igual forma
se evidencio en el trabajo realizado en el 2014 por los Drs. Roberto Bernal Gómeza y
col 14 donde de 138 plastias inguinales el 50,72 % (70 pacientes) fueron realizadas
mediante la técnica de Lichtenstein donde el tiempo quirúrgico promedio fue de 45
minutos.
 24

Tabla 3. Tipo de Anestesia.

Tipo de Anestesia TOTAL P

ANESTESIA GENERAL 33,9% 0.01

66,1%
ANESTESIA CONDUCTIVA

*Los valores son porcentajes

El 66,1% de los pacientes recibieron anestesia conductiva, y el 33,9% General

inhalatoria, con una significancia estadística de p=0.01; demostrando que la mejor
técnica anestésica utilizada es la anestesia conductiva, siendo esta la que presento
menos complicaciones en el postoperatorio debido a que es la técnica más segura en
vista de presentar menos cambios hemodinámicos en el paciente y la cual permite una
pronta recuperación y una menor estancia hospitalaria.
 25

Tabla 4. Comparación de Técnicas con Tensión y sin Tensión y vía de abordaje

TECNICA TIPO TOTAL % P

CON TENSION Bassini 1 0.9%

SIN TENSION 111 0.01

ANTERIOR Rutkow Robbins 100 89.4%
Lichtenstein 11 9.4%
*El total son valores absolutos

NOTA: De los 112 pacientes solo a uno (0,89%) se corrigió mediante Técnica con
Tensión mediante la técnica descrita por Bassini la cual se realizó utilizando puntos
separados con sutura vicryl 0 uniendo el tendón conjunto con el ligamento inguinal.

El procedimiento de hernioplastia más utilizado fue la técnica de Rutkow Robbins

(89,4%), seguido de Lichtenstein 9,4% y Bassini 0,9%; esto en discrepancia con el
trabajo realizado en el Hospital General de México, por el Dr. Alexandro Elizalde Di
Martino y Col15, donde el 31 % fueron resueltas por la técnica de Rutkow Robbins, el
32% Lichtenstein y el 37 % Shouldice.

También se estableció que las Técnicas más utilizadas fueron las Técnicas sin
Tensión en un 98.8% de los pacientes, esto en concordancia con el trabajo publicado
por la Hernia Trialists Collaboration16 de la UE en el 2012 donde se analizaron 58
ensayos controlados aleatorios y encontró que el uso de la malla fue superior a otras
técnicas; en particular, los metanálisis observaron menos recurrencias y menos dolor
posoperatorio con la reparación con malla en comparación con todas las otras
técnicas.
 26

Tabla 5. Uso de Antibióticos Postoperatorios

VARIABLE COMPLICACIONES SIN TOTAL P

COMPLICACIONES

ANTIBIOTICO 8 104 112 0.01

POST-
OPERATORIO
7,14% 92,85% 100%

*Los resultados están expresados en valores absolutos (frecuencia).

De los pacientes que recibieron antibióticos Post-operatorio solo el 7,14% se

complicaron; determinando así que el uso de antibióticos postquirúrgico tiene alta
tasa de efectividad para la disminución de complicaciones postoperatorias con una
significancia estadística de p=0.01; esto en discrepancia con el trabajo realizado por
los Drs. Ana Prixila González Vargas y col.17 En el 2015; en donde se efectuó, una
investigación prospectiva aleatorizada a doble ciegas, con un poder de 80 % y un
p<0,05, en una muestra de 360 pacientes (189 con profilaxis y 180 sin ella) con
diagnóstico de hernia inguinal primaria unilateral, donde se pudo concluir que la
profilaxis antibiótica no previene las infecciones de dicha herida en la hernioplastia
inguinal electiva con malla. Al igual que el realizado por Sánchez Manuel et al18, con
una casuística de 2660 pacientes (1297 con profilaxis frente a 1363 sin ella), se
concluyó que la profilaxis antibiótica no disminuye las infecciones de la herida
operatoria, tanto con el empleo de la malla o sin esta.
 27

Tabla 6. Complicaciones Postoperatorias Inmediatas

VARIABLE TOTAL PORCENTAJE P

SEROMA 4 57,1% 0.277

EDEMA ESCROTAL 1 14.3%

ISO 1
14.3%
HEMATOMA DE 1
PARED
1 14.3%
RETENCION AGUDA 1 14.3%
DE ORINA
*Los resultados están expresados en valores absolutos (frecuencia).

ISO: Infección del sitio operatorio.

Se determinó que en cuanto las complicaciones postoperatorias más resaltantes

fueron el seroma representando el 57,1% de los pacientes. Esto guarda íntima
relación con los trabajos publicados en el 2017 en el Servicio de Cirugía General.
Hospital “Celia Sánchez Manduley”19, donde las complicaciones que se presentaron
en relación a la técnica realizada, solo se observaron en 7 pacientes, predominó el
seroma observándose en 3 de ellos. Solo se observaron 2 complicaciones en pacientes
a quienes se les realizó la técnica de Rutkow – Robbins, siendo la inguinodinia (1
paciente) y el hematoma (1 paciente) representando un 28,6 %. El granuloma, el
rechazo y el seroma fueron complicaciones exclusivas de la técnica de Lichtenstein
(71.4%).

Coincidiendo también con el trabajo realizado en el por el Dr. José Gregorio Villa
Pertuz20 donde la principal complicación fue el seroma de la herida quirúrgica en un
7,4%.
Estos resultados tuvieron también concordancia con el trabajo realizado en la
universidad Ricardo Palma en Lima Perú realizado por la Dra. Consuelo del Rocío
 28

Luna Muñoz21 donde en una muestra igual a la de nuestro estudio con 112 pacientes
postoperados por hernioplastia inguinal entre los años 2013 – 2018, presentaron al
menos una complicación temprana (ISO, seroma o ambas) con un 58.9% de los casos.
 CONCLUSIONES

 En cuanto al tiempo quirúrgico se determinó que solamente el 4.8% de los

pacientes que duraron menos de 85 minutos presentaron complicaciones;
aseverando que el tiempo no es un factor determinante en la aparición o no
de las complicaciones.

 La técnica de Lichtenstein tuvo una media de tiempo de 55 minutos.

 El 66,1% de los pacientes recibieron anestesia conductiva.

 El procedimiento de hernioplastia más utilizado fue la técnica de Rutkow

Robbins (89.4%), concluyendo actualmente con la literatura mundial.

 De los pacientes que recibieron antibióticos Post-operatorio solo el 7,14%

se complicaron.

 En cuanto las complicaciones postoperatorias más resaltantes fueron el

seroma representando el 57,1% de los pacientes.

29
 BIBLIOGRAFÍA

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conectivo en el proceso de herniogénesis inguinal. Rev Hispanoam Hernia.
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30
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Ingle. Tercera Edición“El Ateneo” Buenos Aires. Argentina. 2016.

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 32

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17. Drs. Ana Prixila González Vargas y col. Profilaxis antibiótica en

hernioplastias de pared abdominal, 2015.

18. Sánchez Manuel et al. Indicación de profilaxis antibiótica en la reparación

herniaria basado en 8 ensayos clínicos aleatorios.

19. Tipo de complicaciones y técnica quirúrgica utilizada. Servicio de Cirugía

General. Hospital “Celia Sánchez Manduley”. Enero - Diciembre del 2017.

20. Dr. José Gregorio Villa Pertuz. Complicaciones de Herniorrafia inguinal

con tensión y sin tensión en adultos en el hospital Universitario del Caribe,
Cartagena-Colombia, 2015.

21. Dra. Consuelo del Rocío Luna Muñoz. Factores asociados a

complicaciones post operatorias de las hernias inguinales en un Hospital III
nivel de atención, 2013 – 2018.
 4
3
2
1

:
NUMERO DE REGISTRO

NUMERO DE HISTORIA

NOMBRES Y APELLIDOS

TIEMPO QUIRURGICO

TIPO DE ANESTESIA

RIESGO QUIRURGICO (ASA)

TIPO DE INCISION
Tabla de recolección de datos

TENSION

TECNICA SIN TENSION

SANGRADO

SUTURA APONEUROSIS

USO DE MATERIAL PROTESICO

PATOLOGIA ASOCIADA

VARICOCELE

33
HIDROCELE

QUISTE DE EPIDIDIMO
ANEXO

HIDROCELE

HERNIA UMBILICAL

USO DE ANTIBIOTICO PREVIO ACTO QUIRURGICO

USO DE ANTIBIOTICO TRANSOPERATORIO

ANTIBIOTICO TRANSOPERATORIO

DIAGNOSTICO FINAL

ANTIBIOTICO POSTOPERATORIO

TIPO DE ANTIBIOTICO POSTQUIRURGICO

DIAS DE HOSPITALIZACION

COMPLICACIONES INMEDIATAS Y MEDIATAS

COMPLICACIONES INMEDIATAS

COMPLICACIONES MEDIATAS

COMPLICACIONES TARDIAS
 METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO TESIS Y ASCENSO:

TÍTULO MANEJO QUIRURGICO DE LAS HERNIAS INGUINALES

ELECTIVAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR LUIS
RAZETTI DE BARCELONA DE ENERO 2017 A JUNIO 2019

SUBTÍTULO

AUTOR:

APELLIDOSYNOMBRES CÓDIGOCULAC/EMAIL

Hernández M, Oriana J. CVLAC: 19.675.782

EMAIL:orio_hernandezhotmail.com

PALABRAS O FRASES CLAVES: Hernia Inguinal, Técnica sin tensión, Técnica de

Rutkow Robbins, Tiempo Quirúrgico, Seroma.
66666666666666666666666666666666666
66666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666

66666666666666666666666666666666666
66666666666666666666666666666666666
66666666666666666666666666666666666
66666666666666666666666666@hotmail.
com
 METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO TESIS Y ASCENSO:

ÁREA SUBÁREA
POSTGRADO CIRUGÍA GENERAL

RESUMEN (ABSTRACT): La hernia inguinal, representa el 75 % de todas las hernias

de la pared abdominal, con una prevalencia de 27 % en hombres y 3 % en mujeres. Las
reparaciones con o sin material protésico son enfoques quirúrgicos efectivos. Las
reparaciones con malla reducen la tasa de recidiva de la hernia y reducen las lesiones
viscerales o neurovasculares. Objetivo: Evaluar el manejo quirúrgico de las hernias
inguinales electivas en el hospital universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona. Materiales y
Métodos: Estudio de tipo de investigación observacional, retrospectivo, con una muestra de
112 pacientes, periodo entre 2017-2019, principales desenlaces: tiempo quirúrgico, técnica de
anestesia practicada, técnica utilizada, complicaciones postoperatorias inmediatas. Se empleó
la prueba de Shapiro-Wilks en la determinación de la normalidad de la data, la prueba de t de
Student con el propósito de comparar las medias y la prueba de CHI2 en la comparación de
los porcentajes. La validez estadística se ubicó en P<0,05. Resultados: El 98.7% fueron
operados con técnicas sin tensión. El tiempo quirúrgico promedio fue de 68,4 minutos; la
técnica quirúrgica mayormente utilizada fue la técnica de Rutkow Robbins. La técnica
anestésica fue conductiva en un 66,1%. Conclusión: El 91,96% de los pacientes eran
Hombres, siendo las unilaterales más frecuentes; el tiempo quirúrgico se determinó que
solamente el 4.8% de los pacientes que duraron menos de 85 minutos presentaron
complicaciones. En la técnica de Rutkow Robbins la media fue de 68.74 minutos. El
procedimiento de hernioplastia más utilizado fue la técnica de Rutkow Robbins (88,4%).

Palabras Claves: Hernia Inguinal, Técnica sin tensión, Técnica de Rutkow Robbins, Tiempo
Quirúrgico, Seroma
 METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO TESIS Y ASCENSO:

CONTRIBUIDORES:

NOMBRESYAPELLIDOS ROL/CÓDIGO CVLAC/EMAIL

ROL CA AS. TU X JU

CVLAC 8.285.251
Julio Moreno
EMAIL
j.c.m.r75@hotmail.com

EMAIL

ROL CA AS. TUX JU

CVLAC 19.446.896
Ezequiel Navarrete
EMAIL Ezequielnavarretem@gmail.com

EMAIL

ROL CA AS. TUX JUX

CVLAC 13.710.967

José Bousquet EMAIL josebousquet@gmail.com

EMAIL

ROL CA AS. TU JUX

CVLAC 3.764.025
Nelson Molina
EMAIL nelsonemolinag@gmail.com

EMAIL

FECHA DE DISCUSIÓN Y APROBACIÓN

2019 11 08
AÑO MES DÍA

LENGUAJE.SPA
 METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO TESIS Y ASCENSO:

ARCHIVO(S):

NOMBREARCHIVO TIPOMIME
MANEJO QUIRURGICO DE LAS HERNIAS INGUINALES Aplicación/msword
ELECTIVAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR LUIS
RAZETTI DE BARCELONA DE ENERO 2017 A JUNIO
2019.doc

CARACTERES EN LOS NOMBRES DE LOS ARCHIVOS: A B C D E F G H I J K L M

N O P Q R S T U V W X Y Z. a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z. 0 1 2 3 45 6 7 8
9

ALCANCE:

ESPACIAL: Hospital Universitario Dr. Luis Razetti

TEMPORAL: Enero de 2017 a Junio de 2019

TÍTULO O GRADO ASOCIADO CON EL TRABAJO

TÍTULO O GRADO ASOCIADO CON EL TRABAJO:

ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL

NIVEL ASOCIADO CON EL TRABAJO:

POSTGRADO

ÁREA DE ESTUDIO:

HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI

INSTITUCIÓN:

UNIVERSIDAD DE ORIENTE/ NUCLEO DE ANZOATEGUI.

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO TESIS Y ASCENSO:
 METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO TESIS Y ASCENSO:

DERECHOS

De acuerdo al artículo 41 del reglamento de trabajos de grado (Vigente a partir del II

Semestre 2009, según comunicación CU-034-2009)

“Los Trabajos de grado son exclusiva propiedad de la Universidad de Oriente y solo

podrán ser utilizadas a otros fines con el consentimiento del consejo de núcleo
respectivo, quien lo participara al Consejo Universitario”

AUTOR

Hernández Marín, Oriana Jorgelina

José Bousquet Nelson Molina

Jurado Jurado

Julio Moreno Ezequiel Navarrete

Tutor Tutor

POR LA SUBCOMISIÓN DE TESIS

 UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO DE ANZOATEGUI
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL
COMPLEJO HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. LUIS RAZETTI”.
BARCELONA. ESTADO ANZOÁTEGUI

ACTA DE PRESENTACION DE TRABAJO DE GRADO

En la ciudad de Lechería a las 9:00am del día 5 de Noviembre de 2019 reunidos en la sala de
conferencia del Centro de Especialidades Anzoátegui los ciudadanos profesores: Prof. Nelson Molina,
Prof. José Bousquet, Dr. Ezequiel Navarrete (Tutor) Prof. Julio Moreno (Tutor) designados por la
comisión coordinadora del Programa de Postgrado de Cirugía General para integrar el jurado
examinador del Trabajo de Grado Titulado: MANEJO QUIRURGICO DE LAS HERNIAS
INGUINALES ELECTIVAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR LUIS RAZETTI DE
BARCELONA DE ENERO 2017 A JUNIO 2019 presentado por la Dra. Oriana Jorgelina
Hernández Marín titular de la Cedula de Identidad: 19.675.782 como requisito parcial para optar al
Título de Especialista en Cirugía General, hace constatar que después de haber efectuado la
disertación de rigor a que se refiere el reglamento del programa de Postgrado Clínico de la Universidad
de Oriente, se efectuó la correspondiente votación, la cual arrojo el siguiente resultado:

APROBADO
De conformidad con los reglamentos existentes, se deja constancia que el juicio
aquí impartido no implica solidaridad de los miembros del jurado con las
opiniones personales del exponentes.

Julio Moreno Ezequiel Navarrete José Bousquet

Tutor Tutor Jurado

Nelson Molina Aimee Santana Juan Guzman.

Jurado Jurado Jurado.