FISIOLOGIA DE PARTO

Concepto y definición del parto normal

Es el proceso fisiológico que pone fin al embarazo por el cual se produce la salida desde
el útero al exterior, a través del canal del parto, de un feto, vivo o muerto, seguido de sus
anejos ovulares.
Causas del inicio del parto
Se han propuesto dos teorías generales:
1. La supresión del mantenimiento del embarazo: esta teoría estaba sustentada porque
en la mayoría de los mamíferos, el parto es precedido por una declinación de la
progesterona.
2. Inducción del parto por uterotoninas: el parto humano estaría iniciado por una o varias
uterotoninas producida en respuesta a un aumento de la población de los receptores
miometriales para la sustancia.
Factores implicados en el inicio del parto
1. Factores uterinos
En el miometrio se desarrolla la actividad contráctil necesaria para el parto. Muchos de
los factores implicados en el inicio del parto, como oxitocina, estrógenos,
prostaglandinas, progesterona, etc., actúan sobre el miometrio de distintas maneras.

Modificaciones fundamentales del miometrio

a) Notable aumento de receptores de oxitocina potenciado por los estrógenos.
b) Incremento de uniones gap entre las células musculares. Para sincronización eléctrica
del miometrio. Permitiendo contracciones coordinadas y más fuerza resultante
durante el trabajo de parto.
c) Irritabilidad uterina.
d) Capacidad de respuesta a uterotoninas.
e) Una vez que los factores uterotónicos han actuado sobre el miometrio,
preparándolo para el inicio de contracciones eficaces, entran en juego sustancias que
facilitan la contracción uterina, favoreciendo la excitabilidad de la fibra muscular, y
más importante, regulando los niveles de calcio intracelular.
f) Transiciones dolorosas.
g) Formación del segmento inferior.
Factores cervicales
a) Coincidiendo con el inicio del parto, el cuello debe acortarse, aumentar su flexibilidad
y dilatarse
b) La maduración cervical implica principalmente cambios en el colágeno, con rotura y
nueva disposición de las fibras, y cambios en la matriz extracelular, con aumento de
ácido hialurónico y disminución de dermatán sulfato.
c) La aplicación directa de prostaglandina E2 y PGF2α induce las alteraciones
subyacentes al ablandamiento cervical.
d) la relaxina induce el ablandamiento del cuello uterino y al mismo tiempo mantiene al
útero en estado de reposo.

2. Factores uterotróficos
Estrógeno y progesterona
Actúan de forma simultánea, creando las condiciones necesarias para el inicio del parto,
pero sin desencadenarlo. Los estrógenos no actúan de forma directa para causar las
contracciones, sino que promueven una serie de cambios miometriales que incrementan
la capacidad de generar contracciones enérgicas y coordinadas.

Estos cambios miometriales son:

1. Hipertrofia de las células miometriales.
2. Incrementan la síntesis de proteínas contráctiles.
3. Aumentan la excitabilidad por aumento de la disponibilidad de calcio libre intracelular.
4. Aumentan la velocidad de propagación de actividad eléctrica, a través de la formación
de uniones.
5. Aumentan el número de receptores miometriales para la oxitocina.

La progesterona dificulta la contracción uterina al disminuir la concentración de calcio

disponible en el interior celular. También inhibe la síntesis de proteínas de unión y de
receptores para la oxitocina.

3. Factores ovulares
Las membranas fetales (amnios y corion liso) y la decidua integran una unidad de tejido
capaz de elaborar numerosas moléculas que se han implicado en el trabajo de parto.
Debido a esto, estas estructuras se han denominado “sistema paracrino de comunicación
materno fetal”.
El trabajo de parto provoca una respuesta inflamatoria, con liberación de mediadores al
líquido amniótico que podrían actuar como uterotónicos: prostaglandinas, endotelina 1.
Sin embargo, esta teoría no está totalmente comprobada.

Factores uterotónicos
a) Oxitocina
Su administración exógena induce el trabajo de parto en gestaciones a término por lo que
se pensó que el inicio del parto se debería a un aumento de sus concentraciones en
sangre materna.
b) Prostaglandinas
Se han demostrado niveles elevados de prostaglandinas en líquido amniótico,
sangre y orina maternas al final del embarazo. Las prostaglandinas tienen efecto tanto a
nivel miometrial como cervical.
c) Endotelina -1
4.3. Endotelina-1 es un potente estimulador de la contracción del músculo liso miometrial
d) Factor activador plaquetario (PAF)
Potente uterotónico que posee receptores a nivel del miometrio, aumenta la
concentración de calcio en las células miometriales y promueve las contracciones
uterinas.

FACTORES CRITICOS DEL PARTO

 Paso.
 Pasajero
 Poderes o fuerzas
 Psique

Paso
 La pelvis brinda el apoyo al peso del cuerpo y a las extremidades inferiores.
 El tipo de pelvis determina la posición y la facilidad de descenso del feto.
 Los tipos de pelvis contribuyen a la compresión del mecanismo del trabajo de parto y
de las relaciones de los factores críticos del parto.
 La estructura de la pelvis femenina es muy diferente a la masculina.
 La diferencia está en el arco suprapúbico que es más ancho y más espacioso y la
pelvis masculina es profunda y compacta.
 Diámetros del estrecho
 Superior.
 Medio.
 inferior.
 Capacidad del cuello para dilatarse y borrarse.
Tipos de pelvis: ginecoide, antropoide, platipeloide o androide.

Paso o via
 Capacidad del conducto vaginal y el introito para distenderse.
 Formada por cuatro huesos: dos coxales, el sacro y coccix.
 Dos divisiones: pelvis mayor y la pelvis menor.

Paso – Pelvis

 Formado por cuatro huesos:

Dos coxales
El sacro y el cóccix.

 Dos divisiones:
Pelvis mayor y pelvis menor.

Pelvis mayor superior o falsa: participa en < grado en el trabajo de parto, da apoyo al
útero en la etapa tardía del embarazo, dirige al feto hacia la pelvis verdadera.

Canal del parto – pelvis menor o verdadera

 Estrecho superior o reborde pélvico.
 Cavidad pélvica o excavación.
 Estrecho inferior o salida.

Estrecho superior, o reborde pelvico

DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR: Diámetro promonto suprapúbico o conjugado
anatómico (11 cm). Diámetro promonto retropubiano mínimo conjugado verdadero (10.5
cm). Diámetro promonto subpubiano o conjugada diagonal (12 cm).
Pelvis
Diámetro transverso: anatómico (13.5cm) , transverso útil (12 cm).
Diámetro oblicuo: derecho (12cm) , izquierdo (12.5 cm).

Cavidad pélvica o excavación

EXISTEN DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES, TRANSVERSALES Y OBLICUOS EN
GENERAL MIDEN 12 cm. Diámetro sacro-subpubiano 12 cm. Diámetro biciático o Inter.
espinoso 11 cm.

Estrecho inferior o salida

Diámetro transverso 11 cm.
Diámetro coccí-subpubiano 8.5-9 cm. Con la mutación o retropulsión en el periodo
expulsivo puede llegar a medir 12.5 a 13 cm.

Tipos de mediciones
Se pueden establecer en las visitas de control (34-36 semanas y o trabajo de parto
pelvimetrias).
Permiten establecer el espacio disponible para el paso del feto a través de las estructuras
pélvicas de la madre.
Término conjugado: significa pareado, o que actúa en conjunto, y se refiere a las
mediciones entre dos zonas: conjugados anatómicos, conjugado diagonal, conjugado
verdadero, conjugado obstétrico y diámetro biisquiático.

Diámetros conjugados
DIAGONAL: Se extiende entre el promontorio y el borde inferior de la sínfisis del pubis,
mide 12 cm. y es 1.5 cm. más largo que el conjugado verdadero.
VERDADERO: Se extiende entre el promontorio y el punto más prominente de la cara
posterior de la sínfisis del pubis. Diámetro más pequeño por el cual debe atravesar el
feto. Se resta 1.2 – 2 cm. de longitud del conjugado diagonal mide 10.5 cm.
OBSTETRICO: Diámetro que inicia en el promontorio del sacro y termina en la superficie
interna de la sínfisis púbica. Es el más corto que debe atravesar el feto al descender a la
pelvis verdadera, 10 cm.
BIISQUIATICO: Después de la diagonal es la dimensión clínica más importante de la
pelvis. Es el diámetro entre las tuberosidades isquiáticas 11 cm.

Tipos de pelvis

Antropoide Platipeloide:

 Pelvis del mono.  Pelvis aplanada

 Estrecho superior oval.  5 % de las mujeres.
 25 % de las mujeres.  No es favorable trabajo
 Favorable para el parto. parto.
 Trabajo de parto progresa  Cesárea
bien.

GINECOIDE: 50 % de las mujeres ANDROIDE: Tipo normal de la pelvis en el hombre.

tienen esta pelvis.
 Estrecho superior tiene forma de corazón.
 Se considera la más favorable  20% en las mujeres.
para el parto.  No es favorable para el trabajo de parto.
 Facilita y hace rápido el descenso  La cabeza se encaja, es frecuente la detención
del feto. del trabajo de parto.
 El arco suprapúbico es más ancho  Utilización de fórceps.
y más espacioso.  Desgarros perineales extensos.
 Cesáreas PRN.

Pasajero
 Cabeza
 Actitud
 Presentación
 Posición
 Situación

 Feto es un cilindro ovoide integrado por:

 Cabeza.
 Hombros.
 Nalgas.
Aunque la salida sea adecuada puede haber problemas en el parto si el feto es grande o
hay desviaciones en uno o más de estos aspectos (actitud, estación, posición y
presentación).
Pasajero: cabeza parte más grande

 8 huesos: esfenoides, etmoides y dos temporales.

 Boveda del craneo (frontal, occipital y dos parietales).
 Huesos estan separados por tejido membranoso (suturas) moldeamiento.
 Suturas más importantes: sagital, frontal, coronal y lambdoidea.
 Fontanela más importante: anterior y posterior.

Pasajero
 ACTIDUD FETAL: La relación que guardan los distintos segmentos entre sí (cabeza-
tronco y extremidades)
 Situación: Relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de
la madre.
 POSICION: Es la relación que guarda el punto guía con el lado derecho o izquierdo
del cuerpo de la madre (variedad de posición).
 Presentación: Parte del feto que se encuentra en el estrecho superior de la pelvis
materna. Porción del cuerpo del feto que se encuentra más cerca del orificio interno.

Pasajero – presentación
 Podálica
 Hombro
 Cefálica

Pasajero – presentación-podálica frecuencia 3.5%

COMPLETA: Miembros inferiores se mantienen apelotados en actitud fisiológica.
PUNTO GUIA: Cresta coccisacra.
PUNTO DX: Cresta coccisacra.
DESIGNACION: S (sacro).

INCOMPLETA: Muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas

prolongando los muslos.
PUNTO GUIA: Cresta coccisacra.
PUNTO DX: Cresta coccisacra.
DESIGNACION: S (sacro).
Pasajero – presentación situación transversa 1%
Punto guía: hueco axilar y dorso.
ANGULO DE LA AXILA POSICION DERECHA, IZQUIERDA.
DORSO LA VARIEDAD DE POSICION DORSO ANTERIOR O DORSO POSTERIOR.
PUNTO DX: ACROMION.
DESIGNACION: A.

Pasajero presentación cefálica (grado de flexión de la cabeza)

VERTICE OCCIPUCIO: ACTIDUD DE FLEXION COMPLETA.
DIAMETRO MAS PEQUEÑO PENETRA EN LA PELVIS SUBOCCIPITO-BREGMATICO
9.5 CM
PUNTO GUIA FONTANELA POSTERIOR.
PUNTO DX OCCIPITAL
DESIGNACION O.

SINCIPUCIO O BREGMA: ACTITUD NO ES COMPLETA

DIAMETRO OCCIPITO FRONTAL 12 CM
PUNTO GUIA: FONTANELA ANTERIOR DEL BREGMA.
PUNTO DX: BREGMA.
DESIGNACION: B.

Pasajero presentación cefálica (grado de flexión de la cabeza)

FRENTE: ( DISTOCICA ). ACTITUD DEFLEXION PRONUNCIADA.
DIAMETRO OCCIPITOMENTONIANO 13.5 cm.
PUNTO GUIA: NARIZ ( ORIFICIOS ).
PUNTO DX: FRENTE.
DESIGNACION F.
CARA
ACTITUD DEFLEXION COMPLETA.
DIAMETRO SUBMENTOBREGMATICO 9.5 cm.
PUNTO GUIA NARIZ ORIFICIOS.
PUNTO DX: MENTON.
DESIGNACION: M.

Localización del feto pelvis

 Descenso.
 Grado de encajamiento punto más prominente de la presentación con el plano
ubicado en las espinas ciáticas.

Diagnóstico de encajamiento planos de Hodge

Cuando el punto declive del polo sobrepasa el primer plano de hodge (plano del estrecho
superior), la cabeza esta insinuada, su movilidad disminuye, no pelotea, pero puede
palparse muy bien externamente. se hallaría en el plano -3 de la escuela americana.

Presentación fija al llegar al segundo plano

Cuando el punto declive de la presentación llega al segundo plano de hodge o lo
sobrepasa, su ecuador no ha traspuesto el aro del estrecho superior, razón por la que la
palpación externa la percibe cómodamente y, aunque con dificultad, los dedos vaginales
la pueden rechazar hacia arriba, sobre todo en la multípara: se dice que la cabeza está
fijada. correspondería a la altura de los plano -1 o -2 de la escuela americana.

Presentación fija al llegar al tercer plano