UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE ENFERMERÍA

HOSPITAL GENERAL DE MACHALA

(IEES)
“INTERNADO ROTATIVO II”

TEMA:
CASO CLÍNICO DE “PANCREATITIS AGUDA”

INTERNA:
KATHERINE GARCIA

TUTORA:
LCDA. AZUCENA SORNOZA

CICLO:
NOVENO CICLO
FECHA:

22-03-2022

MACHALA -ECUADOR
 INDICE
JUSTIFICACIÓN............................................................................................................4
CAPITULO I: GENERALIDADES DEL OBJETO DE ESTUDIO..........................5
Objetivos de la investigación...................................................................................5
Objetivo general.......................................................................................................5
Objetivos Especificos...............................................................................................5
CAPITULO II: FUNDAMENTACION TEORICA- EPISTEMOLOGICA DEL
ESTUDIO.........................................................................................................................6
PRESENTACIÓN CLÍNICA SIGNOS Y SÍNTOMAS (7)..................................8
PATOGENIA (8)......................................................................................................9
1. Hipótesis del canal común................................................................................9
ETIOLOGÍA (9).......................................................................................................9
FACTORES DE RIESGO (10).............................................................................10
PRUEBAS DE LABORATORIO (11)..................................................................10
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA (13)............................................................11
TRATAMIENTO (14)............................................................................................11
CAPITULO III: PROCESO METODOLÓGICO.....................................................12
ANAMNESIS..........................................................................................................12
REVICION POR SISTEMAS...............................................................................13
1. EXAMEN FÍSICO (CÉFALO-CAUDAL)...................................................13
2. SIGNOS VITALES.........................................................................................17
3. ENFERMEDAD ACTUAL............................................................................18
4. DIAGNOSTICO..............................................................................................18
5. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.........................................................18
6. TRATAMIENTO............................................................................................20
CAPITULO IV: RESULTADO DE LA INVESTIGACIÓN:...................................23
Descripción y argumentación teórica de resultados............................................23
CONCLUSIONES.........................................................................................................24
RECOMENDACIONES...............................................................................................25
BIBLIOGRAFÍA...........................................................................................................26
ANEXOS........................................................................................................................28
Anexo I:...................................................................................................................28
Anexo II:..................................................................................................................30
Anexo III:................................................................................................................34
 INTRODUCCIÓN

El páncreas es un órgano situado en la parte superior del abdomen, por detrás del
estómago y los intestinos. El conducto del páncreas desemboca en el intestino junto con
el conducto biliar (colédoco), que trae la bilis del hígado y la vesícula. El páncreas
participa en la absorción de los alimentos produciendo un líquido que contiene enzimas
que los digieren. También controla los niveles de glucosa en la sangre mediante la
producción de insulina. La pancreatitis aguda es un problema de salud contemporáneo,
por el riesgo que representa en los pacientes debido a las múltiples complicaciones que
pueden desarrollarse y por ende, incrementando el riesgo de mortalidad, además de ser
un motivo de ingreso en unidades de cuidados intensivos, con todo lo que ello
representa. Esta investigación tiene como propósito describir el comportamiento y
manejo de la pancreatitis aguda severa, de sus complicaciones, sean este pre quirúrgico
o postquirúrgico. Los resultados de esta investigación muestran la necesidad de dominar
los conocimientos sobre el curso natural de la pancreatitis aguda, misma que al ser
catalogada como severa compromete al paciente con varias complicaciones
provenientes de la patología y de procedimientos realizados para tratarla, pues con ello,
evitaremos un aumento en la morbimortalidad que rodea a este cuadro, dándole al
paciente un manejo adecuado y por ende, mejorando su pronóstico, para posteriormente
contribuir en la calidad de vida satisfactoria en función del accionar médico necesario.
 JUSTIFICACIÓN

La pancreatitis aguda es una inflamación provocada por la activación de las enzimas

que produce para la digestión, el páncreas se destruye en un proceso que se llama
necrosis, que produce una reacción inflamatoria generalizada que puede afectar a otros
órganos vitales; por ello se realizará una investigación de caso clínico el cual contará
con el seguimiento en los cuales se valorará de manera objetiva y detenida a la paciente.
La finalidad de realizar este caso clínico es para dar a conocer cuáles son los principales
síntomas de la patología y educar de manera efectiva a la paciente sobre su
padecimiento. A su vez se realizará un plan de cuidados basado en la taxonomía
NANDA, NOC NIC.

Es de gran importancia esta investigación porque pude ayudarle a la paciente en su parte

emocional la misma que es de importancia para el tratamiento, fundamentado en el
concepto de calidad de vida ha sido un elemento de estudio importante para el
mejoramiento. El propósito de este estudio es para la mejora de la calidad de atención
de enfermería y brindarle mayor satisfacción al usuario con el manejo correcto de las
funciones y protocolos en pacientes con pancreatitis aguda.

Esta investigación se hizo con el propósito de conocer cómo se manifiesta esta

patología, la fisiología, los signos y síntomas que tiene, con el propósito de poder
brindar los cuidados de enfermería correspondientes a la usuaria, identificar que
patrones están alterados y como el personal de enfermería debe actuar ante esta
situación, para brindarle confort, tranquilidad.
CAPITULO I: GENERALIDADES DEL OBJETO DE ESTUDIO

Objetivos de la investigación
Objetivo general:

 Realizar la investigación del caso clínico acerca de la pancreatitis aguda

mediante una recolección de datos obtenidos en el Área de Emergencia del
Hospital General de Machala con la finalidad de establecer cuidados adecuados
para el tratamiento de dicha enfermedad.

Objetivos Especificos

 Investigar la fisiopatología, anatomía, manifestaciones clínicas y tratamiento de

la pancreatitis aguda.
 Solicitar los exámenes de laboratorio.
 Identificar los medicamentos prescritos, su mecanismo de acción y efectos
secundarios.
 Realizar un plan de cuidados enfermeras basados en los diagnósticos NANDA,
NIC, NOC de los patrones alterados.
 Elaboración de PAE y SOAPIE con el fin de prevenir complicaciones y
conseguir una pronta recuperación del paciente.
CAPITULO II: FUNDAMENTACION TEORICA- EPISTEMOLOGICA DEL
ESTUDIO

DEFINICIÓN:

El páncreas es un órgano glandular localizado en el abdomen, produce jugos

pancreáticos que contribuyen en la digestión, y elabora varias hormonas, incluso
segregan la insulina y el glucagón que el organismo necesita, está rodeado por el
estómago, los intestinos y los órganos. (1)

La pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas principalmente por tener malos
hábitos alimenticios, de inicio repentino, de leve y severa intensidad, en la que, tras el
episodio, se recupera la forma y la función de la glándula por completo. (2)

Causando alteraciones en los mecanismo de control de la secreción de enzimas,

producción una secreción hacia adentro de la propia glándula en vez de hacia el
duodeno, originándose una verdadera auto digestión del páncreas y en ocasiones de
órganos vecinos

CLASIFICACIÓN DE LA PANCREATITIS AGUDA

Moderada: Se manifiesta por el aumento del volumen del páncreas, edema.

Grave: Se asocia a fallas orgánicas sistémicas o a complicaciones locales como

necrosis, absceso.

Severo: Este cuadro se complica debido a la liberación de enzimas pancreáticas,

provocando digestión de los tejidos y afecta la circulación de la sangre, generando
acumulaciones liquidas alrededor del páncreas, que al infectarse causa abscesos que
puede llegar hasta la necrosis alrededor de la glándula que requiere cirugía.

Necrosis: Se manifiesta en zonas localizadas, con grasa. (3)

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ÓRGANO AFECTADO

Es un órgano retroperitoneal de orientación transversal que se extiende desde el asa en

«C» del duodeno hasta el hilio del bazo. Como promedio, este órgano mide 20 cm de
longitud y pesa 90 g en los hombres y 85 g en las mujeres, alargado y angosto que está
ubicado en la parte de atrás del abdomen y detrás del estómago.
El conducto pancreático principal o de Wirsung recorre toda la longitud del páncreas y
desemboca en la ampolla hematopancreática o de Váter, donde también desemboca el
colédoco. El esfínter hematopancreático o de Oddi regula:
1. El paso de la bilis y liquido pancreático hacia el duodeno. 2
2. . Impide el reflujo de contenido intestinal hacia el conducto pancreático.

El páncreas es una glándula exocrina (sintetiza enzimas) y endocrina (produce

hormonas). Páncreas Endocrino Exocrino sintetiza las hormonas: Insulina, Glucagón y
las secretan hacia la sangre. Sintetiza y secreta enzimas hacia el duodeno que son
indispensables para la digestión en el intestino..

 Cabeza: es la parte más gruesa, está situada a la derecha, colocada por detrás del
hígado y rodea parcialmente al duodeno (primera porción del intestino delgado).
 Cuerpo: situado por detrás del hígado e intestino delgado.
 Cola: es la parte más estrecha y está a la izquierda, en contacto con la cara
posterior del estómago y con el bazo.

El páncreas está compuesto de 2 tipos de glándulas:

 Exocrinas. La glándula secreta enzimas digestivas, contribuyendo el 80 al 85%

del total.
 Endocrinas. La glándula endocrina, compuesta de los islotes de Langerhans,
secreta hormonas: insulina, glucagón en el torrente sanguíneo, contibuye el 1 al
2% en el órgano. (4)(5)
FISIOLOGÍA

Pancreatitis biliar, es la contracción normal de la vesícula estimulada por la

colecistoquinina para favorecer el metabolismo de las grasas y proteínas a nivel
intestinal puede ocasionar que los litos se expulsen por el conducto biliar junto con la
bilis. Los litos pequeños generalmente pasan con facilidad hacia el duodeno, mientras
que los litos más grandes se pueden impactar en el conducto biliar común o en el
conducto pancreático bloqueando el flujo del jugo pancreático hacia el duodeno. Los
litos también se pueden impactar en el esfínter de Oddi o hematopancreatico,
produciendo un espasmo de este, llevando a reflujo de contenidos duodenales hacia el
conducto pancreático. Si el lito se impacta en el conducto biliar común, puede haber
reflujo de bilis hacia el conducto pancreático. La presencia de bilis y/o contenido
duodenal en el conducto pancreático desencadena una activación prematura de las
enzimas pancreáticas dentro del páncreas, lo que conlleva a auto digestión del tejido
pancreático, causando inflamación. Durante las primeras semanas de pancreatitis aguda
se da una liberación de mediadores de inflamación, lo cual da inicio a un síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), que puede incluir falla orgánica con o sin
necrosis concomitante, infección e incluso muerte por pancreatitis. El alcohol aumenta
la precipitación de secreciones pancreáticas y la formación de tapones de proteínas
dentro de los conductos pancreáticos, además ocasiona un aumento en la viscosidad de
las secreciones pancreáticas. Esto causa ulceración y lesión del epitelio, con atenuación
de la obstrucción y, eventualmente, atrofia y fibrosis acinar.

Los neutrófilos juegan un papel muy importante en la fisiopatología de la pancreatitis ya

que aparentemente son las primeras células en presentarse al sitio de lesión y
contribuyen a la activación del tripsinógeno y a la progresión de la enfermedad.
Además, estudios recientes sugieren que los neutrófilos también participan directamente
en los daños que ocurren a otros órganos y sistemas en la enfermedad avanzada. (6)

PRESENTACIÓN CLÍNICA SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Dolor abdominal
 Nauseas
 Emesis biliosos
 Perdida del peso
 Febrícula
  Distensión abdominal (7)

PATOGENIA
1. Hipótesis del canal común.
La obstrucción distal del colédoco permite a la bilis, vía un canal común, refluir en el
conducto pancreático, activar enzimas locales y promover en consecuencia un proceso
de auto digestión.

2. Hipótesis del reflujo duodenal.

Postura que el reflujo de contenido duodenal en el conducto pancreático provoca la

activación de pro enzimas pancreáticas in situ con la siguiente auto digestión de la
glándula.

3. Hipótesis de la hipertensión ductal

Plantea que un proceso de obstrucción del sistema biliar causa disminución y en casos
avanzados cese del flujo de secreción pancreática en el conducto principal, esta
secuencia de eventos lleva a hipertensión ductal, ruptura de acinis y como consecuencia
activación enzimática.

4. Hipótesis de activación intrínseca

Activación prematura de las pro enzimas, pancreáticas en el interior de las células

acinares como resultado de la combinación de estas con enzimas lisosomales
intracelulares. (8)

ETIOLOGÍA

Las etiologías más frecuentes de las pancreatitis agudas son la litiasis biliar y el
consumo de etanol, que representan en conjunto entre el 60% y el 85% de los casos.
Otras causas pueden ser la hiperlipidemia, los diuréticos tiazídicos el
hiperparatiroidismo. Un 10% son idiopáticas. (9)

La etiología biliar es la predominante y el factor de riesgo más importante para el

desarrollo de la enfermedad es el diámetro de los litos. Los cálculos menores a cinco
milímetros representan un mayor riesgo de provocar pancreatitis aguda. Con respecto la
ingesta de alcohol, en esta enfermedad se caracteriza por el consumo prolongado, se
calcula que aproximadamente más de 100 ml/día de alcohol por más de cinco años, el
tratamiento y la prevención de nuevos episodios de pancreatitis aguda estará
fundamentado en la determinación temprana de su etiología. (9)

FACTORES DE RIESGO
Las causas de pancreatitis aguda son múltiples, pero en general más del 80% se pueden
atribuir a tres causas principales:
 Tener piedras en la vesícula biliar, que desemboca, junto con el páncreas, en la
papila duodenal. Estas piedras suelen proceder de la vesícula biliar o del
conducto de la bilis.
 Consumo excesivo de alcohol.
 Excesivos niveles de grasa en la sangre (hiperlipemia).
 Alteraciones estructurales de la región pancreática y duodenal bien congénitas o
adquiridas.
 Alteraciones en la función de la glándula paratiroides.
 Traumatismos abdominales, fármacos, infecciones.
 Género: Dos de cada tres pacientes con pancreatitis producida por piedras son
mujeres.
 Edad: La mayor frecuencia se da en edades comprendidas entre los 30 y 70
años. (10)

PRUEBAS DE LABORATORIO
Las variables bioquímicas, como el hematocrito, la urea, la creatinina, para basarse en la
predicción de severidad. El hematocrito como se ha descrito en los puntajes de
valoración de la severidad tomando en cuenta el valor de ingreso y a las 48 horas luego
del manejo con fluidoterapia predice la gravedad. La urea y la creatinina son usados
como valores que reflejan una posible disfunción orgánica y su alteración en el hígado
cuando se presentan factores infecciosos y no infecciosos; esta proteína se emplea para
determinarla severidad.
El examen de química sanguínea, presenta una bilirrubina total y directa, amilasa,
glucemia y calcio, GOT y GPT. (11)

Pruebas de imagen: (12)

 Ultrasonido
 Tomografía computarizada
  tomografía computarizada con contraste
 Resonancia magnética
 Radiografía
 Tac abdominal
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

Se caracteriza el dolor abdominal localizado generalmente en epigastrio con una

intensidad variable de moderada a fuerte, tiene una irradiación a ambos hipocondrios y
región dorsal, conocido como dolor en banda o dolor en hemicinturón, suele presentarse
con un carácter punzante. Cabe recalcar que estos parámetros clínicos respecto al dolor
son subjetivos y tienen una variación de acuerdo a cada paciente, pero en la mayoría de
individuos esta es la presentación clásica. El dolor por lo general aparece posterior a la
ingesta de alimentos, a la ingesta de alcohol, también suele acompañarse de síntomas
como la náusea que en ocasiones llegan al vómito. Al examen físico, según el grado de
severidad de la pancreatitis puede encontrarse con un paciente en buenas o moderadas
condiciones generales, hipertérmico, diaforético, taquicárdico, taquipneico. En casos
severos podemos encontrar una disminución de ruidos respiratorios en bases
pulmonares en los cuales hay que sospechar de un derrame pleural. En el área
abdominal podemos hallar distensión, signo de Grey-Turner y de Cullen, y evidenciar
mediante la palpación, el dolor anteriormente descrito. (13)

TRATAMIENTO
Terapia de soporte para prevención de complicaciones
Hidratación parenteral: Expansión agresiva de volemia 250-300 ml/hora con solución
salina isotónica o glucosalina con aporte de 90-140 mEq/día las primeras 48 horas
posterior a la administración, monitorización hemodinámica: PA, FC, SAT y PVC;
administración de analgésicos, incluido opiáceos. (14)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
Se utiliza para disminuir el dolor: Paracetamol, butilescopolamina y metocropramida
como analgésicos. (15)
TRATAMIENTO DIETETICO
Una vez que la inflamación del páncreas este controlada, podrá beber líquidos claros y
comer alimentos suaves. (14)
TRARAMIENTO QUIRURGICO
Laparotomía, necrosectomia y cierre con lavado común; necrosectomia y manejo de
abdomen abierto y drenaje percutáneo por radiología intervencionista. (17)
CAPITULO III: PROCESO METODOLÓGICO
ANAMNESIS
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE

- Edad: 28
- Estado civil: Casada
- Procedencia: Ecuatoriana
- Residencia: Santa Rosa
- Ocupación: Estilista
- Tipo de sangre: ORH +, no es confirmada
- Género: Femenino
- Escolaridad: Bachillerato
- Lengua nativa: Español
- Pertenencia al grupo étnico: Mestiza
- Religión: Cristiana
- Tipo de fuente: Mixta
- Motivo de consulta:
Dolor abdominal.
- Antecedentes patológicos personales: 

No refiere antecedentes patológicos.

- Antecedentes quirúrgicos personales:

No refiere antecedentes quirúrgicos.

 Antecedentes Familiares

Usuaria no presenta antecedentes familiares.

 Antecedentes socioeconómicos
La usuaria diagnosticada con pancreatitis aguda, habita en el domicilio ubicado en Santa
Rosa, la paciente se encuentra con estudios, por ahora trabaja de estilista, la usuaria vive
con su marido. La relación de la paciente con su familia es regular ya que en ciertas
ocasiones tienen problemas. Por otra parte, de acuerdo a la información obtenida, se
establece que la vivienda donde ellos habitan es propia, de dos pisos, cuentan con todos
los servicios básicos, espacios accesibles como es 3 dormitorios, sala, comedor, cocina
y patio.
REVICION POR SISTEMAS
 Cabeza: No refiere ningún malestar.
 Ojos: Pupilas isocóricas, normo reactiva a la presencia de la luz y simétricos,
blefaron sin ptosis, buena agudeza visual.
 Oídos: Agudeza auditiva en buen estado, mediante el tic toc realizado a 2
metros.
 Nariz, garganta y boca: Refiere tener una buena agudeza olfatoria; su
dentadura le conserva total y ganglios linfáticos rosados, garganta simétrica sin
presencia de edema.
 Aparto respiratorio: Se encuentra eupneico, con 22 respiraciones por minuto.
 Aparato cardio-vascular: Presenta una presión normal de 130 sistólica y 70
diastólica y su frecuencia cardiaca es de 66 latidos por minuto.
 Aparato gastrointestinal: Abdomen blando doloroso en el epigastrio.
 Aparato genitourinario: Refiere hábitos sexuales activa
 Historia menstrual: Su menarquía fue a los 12 años aproximadamente, tenia
ciclos con menorragia.
 Fecha del último periodo menstrual: Refiere a ver tenido el mes de octubre
 Aspectos metabólicos: Tiene obesidad de grado 1.
 Sistema neuromuscular: De buena tonalidad, no presenta apraxia y tiene
presencia de tejido adiposo a nivel del área abdominal.
 Aspectos psiquiátricos: No refiere ninguna alteración
 1. EXAMEN FÍSICO (CÉFALO-CAUDAL)
Aspectos a valorar Hallazgos Problemas identificados.
Cráneo Normo cefálico, simétrico a
la palpación, sin presencia Sin alteraciones
de alteraciones.
Cuero cabelludo: Ausencia de masas, sin
presencias de seborrea ni Sin alteraciones
pediculosis.
Cabello: Color castaño, grueso,
ondulado sin presencia de
canas sin presencia de
Sin alteraciones
alopecia no desprendible al
tacto implantación y
distribución adecuada.
Cara Simetría, gesticulaciones
presentes con manifestación Reflejo de dolor
de dolor.
Ojos: Simétricos, alineados,
pequeños, normo reactivo a
la luz, color café. Mediante Sin alteraciones
la tabla optométrica no tiene
dificultad visual.
Párpados: Cierre simétrico de
párpados, sin ptosis. Sin alteraciones

Esclerótica: De color blanco

Sin alteraciones
transparente.

Pupilas: Isocóricas, reactivas a la luz

Sin alteraciones

Conjuntiva: A la observación ausencia

Sin alteraciones
de secreciones
Oídos: Agudeza auditiva
conservada, sin presencia de Sin alteraciones
dispositivos
Pabellón auricular: Simétrico e íntegro.
Sin alteraciones

Conducto auditivo Agudeza auditiva

externo: conservada sin presencia de
secreciones, sin presencia de Sin alteraciones

dispositivos

Nariz Simétrica, indolora a la

palpación, sin presencia de Sin alteraciones
masas.
Fosas nasales Permeables mucosas, sin
presencia de secreciones
Sin alteraciones
líquidas, ausencia de
lesiones.
Senos paranasales Sin presencia de dolor
Sin alteraciones
Boca Labios finos de color palido,
Labios: húmedo sin presencia de
Sin alteraciones
lesiones.

Encías: De coloración rosada sin

Sin alteraciones
presencia de alteraciones.
Dientes Dentadura completa,
conserva higiene óptima. Sin alteraciones

Lengua: Simétrico, color rosado

húmeda, movimiento libre.
Sin alteraciones
Oro faringe: De coloración rosada,
húmeda, mantiene Sin alteraciones
capacidad para hablar y no
tiene dificultad para deglutir
 los alimentos.
Cuello Simétrico sin presencia de
grasa sub mental, sin
presencia de adenopatías o Sin alteraciones

cicatrices, movimientos
coordinados, a la palpación
se encuentran ganglios
linfáticos normales.
Tórax anterior Simétrico, piel intacta,
ausencia de masas, y de Sin alteraciones
zonas hipersensibles,
mantiene movimientos de
inspiración y expiración.
Respiración: Eupnea Sin alteraciones

Mamas: Presencia de las dos mamas

simétricos, con ptosis, sin Sin alteraciones
presencia de lesiones.

Tórax posterior. Simétrico, postura erguida,

sin presencia de Sin alteraciones
adenopatías, expansión
torácica completa, sin
presencia de estertores ni
sibilancias.
Abdomen. Globuloso, dolorosa a la
palpación profunda de color
rosado, forma y tamaño Abdomen globuloso,
diagnóstico de pancreatitis
simétrico, con presencia de aguda.
novus en hipogastrio y fosa
iliaca derecha e izquierda,
con presencia de dolor
moderado a nivel del
epigastrio con escala de Eva
 de 7/10, con ruidos
hidroaéreos alterados
Genitales No valorado
No valorado
(O) lesiones, higiene.
Extremidades. Miembros superiores
E. superiores: simétricos, sin presencia de
adenopatías ni cicatrices,
con movimientos y pulso
Sin alteraciones
conservados, sin presencia
de edema en los dos
miembros, con tono y fuerza
muscular conservada.
E. inferiores: Miembros inferiores
simétricos, sin presencia de
lesión ni cicatrices, con
movimientos conservados, Sin alteraciones
sin presencia de masas, con
tono y fuerza muscular
conservada.
Pie: Pies simétricos, sin
uñas:
presencia de
malformaciones, lesiones ni
edemas, sin cambios en la Sin alteraciones
coloración, espacios
interdigitales sin alteración,
llenado capilar 3 minutos.

2. SIGNOS VITALES
Signos vitales Valores Valores del Justificación
referenciale
 s paciente

02/03/22

100-139/ 60- 130/70

Presión arterial Normo tenso
89 mmHg mmHg

Frecuencia 70-100 Normocardico, dentro de los

66 lat./min
cardiaca lat./min parámetros normales.

Frecuencia 12-20 Eupneico, está dentro de los

20 resp/min
respiratoria resp/min parámetros normales.

Saturación de
96% Normoxemico
oxigeno 92%- 100%

Normo-térmico: Dentro de
Temperatura 36.7 °C parámetros normales no ha
35-37.5°C
presentado hipertermia, ni febrícula.

Peso/ Kg Talla/ cm 97.5 168 Obesidad 1 Talla baja

IMC 34.5 Obesidad I

3. ENFERMEDAD ACTUAL
Usuario acude al hospital por presentar dolor abdominal con un cuadro de náuseas y
emesis.

4. DIAGNOSTICO
Usuario de 28 años edad sexo femenino diagnosticada con pancreatitis aguda.
 5. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
DATOS DE DATOS DATOS DEL INTERPRETACIÓN
LABORATORIO NORMALES PACIENTE
QUIMICA

Glucosa en ayuna 70-100 mg/dl 106 mg/dl Alto: Hiperglucemia

Bajos: Hipoglucemia
Urea 10-50 mg/dl 60 mg/dl Metabolismo. Aumento:
Insuficiencia renal.
Disminuye: Cirrosis
hepática.
Creatinina 0.70-1.20 mg/dl 0.57 mg/dl Filtración glomerular en el
riñón. Aumenta:
Insuficiencia renal aguda.
Disminuye: Embarazo
Bilirrubina total 0.0- 1-1 mg/dl 1.1 mg/dl Alta: ictericia, cirrosis
Baja: enfermedad cardiaca
Bilirrubina Directa 0.0- 0.3 mg/dl 0.8 mg/dl Alto: Daño del hígado

Bilirrubina indirecta 0.0-0,8 mg/dl 0.3 mg/dl Alta: Anemia hemolítica,

hemorragia en los
pulmones.
Baja:
TGO 0.0-32.0 U/l 159.8 Bajo: Daño en el hígado
Alto: hepatitis
TGP 0.0-35 U/l 153.3 Alto: problema del hígado
Bajo: alimentación poco
equilibrada
GGT 7.0-32 U/l 533 Refleja la función excretora
biliar
Bajo: déficit de vitaminas o
minerales
Alto: enfermedad del
hígado
Amilasa 28-100 UI/l 114 Alto: pancreatitis aguda
Bajos: inflamación o
pancreatitis crónica
Lipasa 13-60 U/l 202.8 Bajo: daño de las células del
páncreas
Alto: pancreatitis
Fosfatasa alcalina 40-129 U/l 122 Acumulación de bilis. alta:
daño del hígado o de los
huesos.
Bajo : hipofosfatasia
 6. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Nombre PARACETAMOL
Intravenoso 1 gramo IV en 10mg c/6h
Mecanismo de Antiinflamatorios no esteroideos, AINES: Analgésico y
acción antipirético. Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el SNC y
bloquea la generación del impulso doloroso a nivel periférico.
Actúa sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura.
Indicaciones Eficaz para el tratamiento de la fiebre, como la originada por
infecciones, la fiebre posvacunación, control del dolor leve o
moderado causado por afecciones articulares, otalgias, cefaleas,
dolor odontogénico, neuralgias, procedimientos quirúrgicos
menores.
EFECTOS De manera ocasional, se han reportado náusea, vómito, dolor
ADVERSOS epigástrico, somnolencia, ictericia, daño renal y hepático,
erupciones cutáneas.
Cuidados de - Informar al paciente sobre el medicamento que se le va
enfermería administrar.
- Antes de aplicar cualquier fármaco se debe preguntar al
paciente si es alérgico al medicamento.
- Registrar la hoja de enfermería a que medicamento es
alérgico el paciente, así como el médico.
- Observar signos de sobredosis para prevenir
hepatotoxicidad.
- Detectar reacciones de hipersensibilidad al fármaco.
- Aplicar los 10 correctos a la hora de administrar la
medicación.
- Controlar que los signos vitales estén estables.
- Valorar la glucosa ya que puede interferir con los
sistemas de detección.
- Controlar los efectos secundarios.
- Ingerir el medicamento con el estómago lleno para
evitar molestias gástricas.
Justificación Paciente se administrar el paracetamol ya que es un
 antipirético, que va a contrarrestar la hipertermia y aliviar el
dolor.

Nombre LACTATO DE RINGER

Mecanismo de Solución isotónica de electrolitos con una composición
acción cualitativa y cuantitativa muy similar a la composición
electrolítica del líquido extracelular. Proporciona agua y los 3
cationes de mayor importancia en el organismo (Na, K y Ca).
La presencia de lactato proporciona un efecto alcalinizante a la
solución.
Indicaciones Reposición hidroelectrolítica del fluido extracelular, como en
estados de deshidratación con pérdida de electrolitos o en
intervenciones quirúrgicas. Reposición del volumen plasmático
a corto plazo en estados de shock hipovolémico (hemorragias,
quemaduras y otros problemas que provoquen pérdidas del
volumen circulatorio) o hipotensión.
Efectos adversos Hipersensibilidad a los principios activos, hiperhidratación
extracelular o hipervolemia.
Cuidados de -Mantener vía venosa permeable.
enfermería
-Observar los niveles de hemoglobina
-Vigilar perdida de líquidos
-Control de funciones vitales
-Asistir al paciente en la de ambulación
-Aplicar los 15 correctos
-Lavado de manos
-Observar alteraciones de conciencia
-Mantener el flujo de líquidos I.V
-Valoración del llenado capilar.
Justificación Paciente se le administra el Lactato de Ringer ya que es un
suero para perfusión intravenosa, el cual, proporciona
suplementos de sales minerales y varios electrólitos
esenciales para el organismo humano.
Nombre OMEPRAZOL
Intravenoso liofilizado de 40mg en 5ml. QD
Mecanismo de Antiulceroso. Inhibidor de la bomba de protones: Inhibe la
acción secreción de ácido en el estómago. Se une a la bomba de
protones en la célula parietal gástrica, inhibiendo el transporte
final de H + al lumen gástrico.
Indicaciones Tratamiento de las úlceras gástrica y duodenal benignas y de la
esofagitis por reflujo. Tratamiento del síndrome de
hipersecreción gástrica.
Efectos adversos Cefalea, dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, flatulencia,
nauseas/vómitos, pólipos gástricos benignos.
Cuidados de - Informar al paciente sobre el medicamento que se le va
enfermería
administrar.
- Indicar al paciente tomar la medicación antes del
desayuno para lograr un efecto más óptimo.
- No administrar conjuntamente con sales de hierro
porque disminuye su absorción.
- Educar al paciente sobre los posibles efectos
secundarios.
- Control de signos vitales.
- Aplicar los 10 correctos.
- Valoración previa a la transfusión: control de signos
vitales.
- Explicar el procedimiento a la persona
- Iniciar la transfusión lentamente para detectar alguna
reacción transfuncional.
- Controlar al paciente si tiene diarrea y si es necesario su
suspensión.
Justificación El omeprazol es un medicamento utilizado para reducir el riesgo
de úlceras agudas en la mucosa gástrica.
CAPITULO IV: RESULTADO DE LA INVESTIGACIÓN:
Descripción y argumentación teórica de resultados

Fecha: 02/03/22
Paciente adulto de 28 años de sexo femenino, procedente y residente de la ciudad de
Santa Rosa El Oro, religiosa Cristiana, instrucción secundaria, estado civil casada,
acude a esta casa de salud por presentar dolor en epigastrio y lumbar de 24 horas de
evolución, al examen físico se le observa facies pálidas, mucosas orales húmedas, vías
aéreas permeables, orienta en tiempo, espacio y persona, tórax simétrico, abdomen
depreciable, globuloso y doloroso a la palpación a nivel del epigastrio e hipocondrio
derecho y extremidades superiores e inferiores con tono y fuerza muscular conservada.
Se le canaliza una vía periférica para administrarle Lactato de ringer para la hidratación
y medicamentos: omeprazol, paracetamol, butilescopolamina y metocropramida.

Fecha: 07/03/22
Paciente adulto de 28 años de sexo femenino, permanece en reposo relativo, descansa
en intervalos largos de tiempo, estable, consiente, orientada en tiempo espacio y
persona, se administra medicación: a protector gástrico (omeprazol), al momento del
examen físico presenta facies semi pálidas, escleróticas ligeramente ictéricas, mucosas
orales húmedas, cuello y tórax simétricos sin presencia de adenopatías, abdomen blando
depresible a la palpación con dolor leve en escala de EVA 4/10, puntos laparoscópicos
cubiertos con apósitos limpios y secos, a nivel genital sin alteración, miembros
superiores e inferiores con tono y fuerza muscular conservado.

Fecha: 09/03/22
Paciente 28 años de edad, sexo femenino, con diagnóstico Pancreatitis aguda recibe alta
médica por médico tratante al momento del egreso consiente ambulatoria, tranquila ,
afebril, tolerando oxigeno ambiente, abdomen suave depresible no doloroso a la
palpación, se retira vía venosa periférica, lleva medicina para tratamiento ambulatorio,
plan de alta, e indicaciones de enfermería para cuidado en el hora y restauración de su
salud.
 CONCLUSIONES

Este caso clínico es el resultado de la investigación de la pancreatitis aguda mediante la

recolección de datos obtenidos en el área de emergencia del Hospital General de
Machala con el propósito de poder dar los cuidados respectivos para el paciente que lo
requiere.

La investigación de la fisiopatología, anatomía, ministraciones clínicas y tratamiento me

permitió conocer cómo se desarrolla la enfermedad identificar los signos y síntomas, el
tratamiento que deben recibir para la disminución del dolor; se puedo realizar el plan de
cuidados basados en la investigación y a los diagnósticos NANDA, NIC y NOC de los
patrones alterados, elaboración del PAE y SOAPIE con el fin de provenir
complicaciones y conseguir una recuperación del paciente.
 RECOMENDACIONES

 Se le recomienda al personal de salud que debe educarle al usuario sobre el

estilo de vida que debe llevar, que tiene que controlarse en las comidas tener una
dieta adecuada, consumir productos bajo en grasa y azúcar y el que usuario no
deje de tomar su medicamento y que acuda el centro de salud para realizarse su
respectiva control.

 El personal de salud debe administrar al paciente el medicamento correcto, dosis

correcta, paciente correcta y hora correcta.

 El personal de salud debe comunicarle al paciente sobre el procedimiento que se

le va a realizar y que medicamentos se le va a administrar.

 El usuario tiene el derecho de comunicarle al personal de salud si el dolor no

persiste o si tiene alguna otra solicitud pero con respeto.

 Al usuario se le recomienda que tenga un tratamiento adecuado que lo

administre según como lo prescribió el médico.

 El usuario tiene que tener una dieta adecuada, y que se cuide después de la
cirugía con una dieta blanda.

 La familia debe acudir con el paciente al centro de salud para el control y

seguimiento de la recuperación del paciente.

 La familia tiene el derecho de saber el diagnóstico del paciente, el tratamiento

que se le va a dar.

 La familia debe proporcionarle tranquilidad en el hogar y apoyo.

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74332011000200010&script=sci_arttext&tlng=en
ANEXOS
ANEXO I: MAPA CONCEPTUAL

Es una inflamación del páncreas

PANCREATITIS AGUDA principalmente por tener malos hábitos
alimenticios, alteraciones en los
mecanismos de control de la secreción de
enzimas, producción una secreción hacia
adentro de la propia glándula

Etiología Fisiopatología

Las enzimas pancreáticas son activadas en la luz

La litiasis biliar y el consumo de etanol, que duodenal; existen varios mecanismos que protegen de la
activación enzimática en el páncreas evitando su
representan en conjunto entre el 60% y el 85% de
activación dentro del páncreas ocasionando pancreatitis.
los casos. Otras causas pueden ser la hiperlipidemia, La necrosis pancreática es uno de los factores más
los diuréticos tiazídicos el hiperparatiroidismo. Un importantes como productor de pronósticos en pancreatitis
aguda. Se a identificados dos mecanismos de muerte
10% son idiopáticas. celular que son la apoptosis y la necrosis
 SIGNOS SINTOMAS

 Dolor abdominal  Debilidad muscular

 Nauseas  Nivel de bilirubina en sangre
 Emesis biliosos
elevado
 Perdida del peso
 Dolores, sensibilidad y rigidez
 Febrícula distensión
musculares
abdominal

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Se caracteriza el dolor abdominal localizado Hidratación parenteral: Expansión agresiva de volemia

generalmente en epigastrio con una intensidad 250-300 ml/hora con solución salina isotónica o
variable de moderada a fuerte, tiene una
glucosalina con aporte de 90-140 mEq/día las primeras
irradiación a ambos hipocondrios y región dorsal,
conocido como dolor en banda o dolor en 48 horas posterior a la administración, monitorización
hemicinturón, suele presentarse con un carácter hemodinámica: PA, FC, SAT y PVC; administración de
punzante.
analgésicos, incluido opiáceos.
ANEXO II: ELABORACIÓN DE PAE

DIAGNÓSTIC Pancreatitis aguda

O
MEDICO
Paciente de 28 años de edad, se puede observar a la paciente orientada en tiempo,
VALORACIÓN
espacio y persona, paciente refiere dolor abdominal de evolución de 24 horas

DIAGNÓSTIC Dolor agudo R/C: Agentes lesivos: biológico (Inflamación del Pancreatitis) M/P:
ODIAGNÓSTICO
Expresión de doloraguda
Pancreatitis por parte del paciente.
ENFERMER
MEDICO ‘097t
O Paciente de 28 años de edad, refiere tener reflejos de nausea
VALORACIÓN  Control el dolor
NOC
DIAGNÓSTICO  Reconocer
(Resultados- factores causales.
Riesgo de Infección (0004)
ENFERMERO
Objetivo)
NOC (Resultados- Evitar el riesgo de infección
Objetivo)  Disminuir, monotonía o eliminar los factores que precipiten o aumenten la
NIC
experiencia del dolor (miedo, fatiga, falta de conocimientos.)
(Intervenciones
NIC  Observar los signos/síntomas de infección sistémica y localizada.
)
(Intervenciones)  Administración de analgésicos
 Instruir al paciente y a la familia a cerca de los signos y síntomas de la
 Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
infección y cuando debe informar al personal.
 Administración de analgésicos.
 Aplicar el protocolo de detección de riesgo de infección por vía
 Seguir las cinco reglas de administración correcta de medicamentos.
periférica implantado en la institución.
 Posición antialgica
 Control de signos vitales
 Control de signos vitales.
Paciente
 Vigilar al luego de realizar
paciente los cuidados
para determinar no presenta
la necesidad signos de infección
de medicamentos a demanda,
EVALUACIÓN
si es apropiado.
 Control de Eva.
 Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida.
(responsabilidades, funcion cognitiva, trabajo)

Al momento, paciente estable, con evolución favorable luego de los cuidados

EVALUACIÓN
brindados, el nivel de dolor a disminuido significativamente mediante una escala
de Eva 7/10 esta e 3/10.
 DIAGNÓSTICO Pancreatitis aguda
MEDICO
Paciente de 28 años de edad, refiere tener reflejos de nausea
VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO Nausea R/C Aumento del peristaltismo por acumulación de bilis M/P
ENFERMERO sensación nauseoso, expresa tener nausea
NOC (Resultados-  Mantener el equilibrio hidroelectrolitico.
Objetivo)

NIC  Mantener la política y los procedimientos del centro para la

(Intervenciones)
administración precisa y segura de medicamentos
 Seguir las cinco reglas de la administración
 Identificar los factores que pueden causar o contribuir a las nauseas
 Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas.
 Controlar los factores ambientales que pueden evocar nauseas.
 Identificar estrategias que hayan tenido éxito en el alivio de las
nauseas
 Animar al paciente a no tolerar las náuseas sino a ser asertivo con
los profesionales sanitarios para obtener un alivio farmacológico y
no farmacológico
 Fomentar el descanso y el sueño adecuados para facilitar el alivio
de las nauseas
 Pesar al paciente con regularidad.
 Administración de solución salina para prevenir deshidrataciones.

Luego de los cuidados brindados a la paciente se puede observar una

EVALUACIÓN
notable mejoría ya que la paciente refiere sentirse más tranquila y no sentir
las mismas molestias de la náusea.
 ANEXO III: ELABORACIÓN DEL SOAPIE

S Usuario de 28 años de edad, dolor en el estómago, nausea y vomito

O Paciente adulto de 28 años de sexo femenino, procedente y residente de la ciudad de

Santa rosa , religiosa cristiana, instrucción secundaria, estado civil casada, acude a esta

casa de salud por presentar dolor en epigastrio y lumbar de 24 horas de evolución, al

examen físico se le observa facies pálidas, mucosas orales húmedas, vías aéreas

permeables, orienta en tiempo, espacio y persona, tórax simétrico, abdomen depreciable,

globuloso y doloroso a la palpación a nivel del epigastrio e hipocondrio derecho y

extremidades superiores e inferiores con tono y fuerza muscular conservada.

A Dolor agudo R/C: Agentes lesivos: biológico (Inflamación del Pancreatitis) M/P: Expresión
de dolor por parte del paciente.
P  Control el dolor
 Reconocer factores causales.

I  Disminuir, monotonía o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia

del dolor (miedo, fatiga, falta de conocimientos.)
 Administración de analgésicos
  Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
 Administración de analgésicos.
 Seguir las cinco reglas de administración correcta de medicamentos.
 Posición antialgica
 Control de signos vitales.
 Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es
apropiado.
 Control de Eva.
 Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida.
(responsabilidades, funcion cognitiva, trabajo)

E Al momento, paciente estable, con evolución favorable luego de los cuidados brindados, el
nivel de dolor a disminuido significativamente mediante una escala de Eva 7/10 esta e 3/10.

R Paciente siguiendo su evaluación no presenta dolor

S Usuario de 28 años de edad, dolor en el estómago, nausea y vomito

O Paciente adulto de 28 años de sexo femenino, procedente y residente de la ciudad de Santa

rosa , religiosa cristiana, instrucción secundaria, estado civil casada, acude a esta casa de

salud por presentar dolor en epigastrio y lumbar de 24 horas de evolución, al examen

físico se le observa facies pálidas, mucosas orales húmedas, vías aéreas permeables,

orienta en tiempo, espacio y persona, tórax simétrico, abdomen depreciable, globuloso y

doloroso a la palpación a nivel del epigastrio e hipocondrio derecho y extremidades

superiores e inferiores con tono y fuerza muscular conservada.

A Nauseas m/p sensación de vomito constante

P  Control de las Nauseas

I  Monitorizar las constantes vitales del paciente

  Revisar de forma constante la hoja de prescripciones medicas
 Administrar medicación antieméticos
 Evaluar al paciente sobre si obtuvo mejoría después de la medicación.

E Paciente luego de realizar los cuidados ya no presenta nauseas.

R Paciente se realizó controles y no ha tenido síntomas de nauseas.

S Usuario de 28 años de edad, dolor en el estómago, nausea y vomito

O Paciente adulto de 28 años de sexo femenino, procedente y residente de la ciudad de Santa

rosa , religiosa cristiana, instrucción secundaria, estado civil casada, acude a esta casa de

salud por presentar dolor en epigastrio y lumbar de 24 horas de evolución, al examen físico

se le observa facies pálidas, mucosas orales húmedas, vías aéreas permeables, orienta en

tiempo, espacio y persona, tórax simétrico, abdomen depreciable, globuloso y doloroso a la

palpación a nivel del epigastrio e hipocondrio derecho y extremidades superiores e

inferiores con tono y fuerza muscular conservada.

A Riesgo de Infección (0004)

P Detectar y evitar el estado infeccioso
I  Observar los signos/síntomas de infección sistémica y localizada.
 Instruir al paciente y a la familia a cerca de los signos y síntomas de la infección y
cuando debe informar al personal.
 Aplicar el protocolo de detección de riesgo de infección por vía periférica implantado
en la institución.
 Control de signos vitales

E Paciente luego de realizar los cuidados no presenta signos de infección

R Paciente se realizó seguimiento y se encuentra en mejores condiciones.

ANEXO V: FORMATO PLACE NANDA- NOC-NIC PANCREATITIS
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NANDA NOC NIC
JUICIO NOC NIC
DIAGNOSTICOS (NANDA) CRITICO
DOMINIO: Confort 12 RAZÓN DOMINIO: PUNTUACIO CAMPO: Fisiológico Básico
CLASE:1 Confort físico CIENTÍFIC Conocimiento y N DIANA CLASE: E Fomento a la comodidad física
ETIQUETA: Dolor Agudo A DEL INTERVENCION: Manejo del Dolor
CODIGO: 001302 conducta de salud
PROBLEM (IV)
DEFINICION:
A.
Experiencia sensitiva y La pancreatitis CLASE: Conducta
emocional desagradable aguda consiste de salud (Q) ACTIVIDADES
ETIQUETA O
ocasionada por una lesion en una RESULTADO: 1. Valorar dolor con escala de Eva
tisular real o potencial o inflamación agu Control del dolor 2. Control de signos vitales
descrita en tales terminos; da, de inicio (1605) 3. Realizar una valoración exhaustiva
inicio subito o lento de repentino, de CODIGO: del dolor que incluya la localización,
cualquier intensidad de leve más o menos 1902 características, aparición / duración,
agrave con un final anticipado intensidad, en la DEFINICI frecuencia, calidad, intensidad o
o predecible y una duracion que, tras el ON: severidad del dolor y factores
inferior a 6 meses. episodio, se Acciones personales para desencadenantes.
recupera la controlar el dolor 4. Observar claves no verbales de
R/C: Proceso inflamatorio forma y la molestias, especialmente en aquellos
Pancreatitis función de la INDICA que no pueden comunicarse
ESCALA MANT MEJ
glándula por DO RES eficazmente.
G S M L N ENER O
completo. RAR

CARACTERÍSTICAS
Refiere 1 2 3 4 5
DEFINITORIAS cambios x x 2 5
en los
 Conductas de expresión
síntomas
de dolor al
 Mascara facial de dolor personal
sanitario.

Refiere 3 5
síntomas x x
incontrolabl
es al
profesional
sanitario.
ANEXO IV CONSENTIMIENTO INFORMADO