Manual SERUMS y Primer Nivel de Atención PRO+++ OCR

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Y primer nivel de atención
2023
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Y primer nivel de atención
Nota
La medicina es un área en constante evolución y que cada día nos muestra un enfoque diferente para cada patología con el fin
de mejorar la salud de la población. Se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por las guías de
práctica clínica e institutos profesionales, así como los datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para
comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible
del médico determinar la dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente en función de su experiencia y del
conocimiento de cada caso en concreto. Ni el autor, ni el editor asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran
generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de este material. El uso de este contenido está sujeto a
nuestra cláusula de exención de responsabilidad.
TEMARIO
MED INTERNA GINECO & OBSTETRICIA INFECCIONES COMUNES PEDIA & NEO
Neumonía adquirida en la comunidad Mastitis puerperal Rinofaringitis aguda Enfermedad diarreica aguda
Fiebre tifoidea Hiperémesis gravídica Bronquiolitis ITU en Niños
Herpes zóster Infección de herida operatoria obstétrico Faringitis aguda Fiebre
Acné ITU Gestante Bronquitis aguda Dermatitis del pañal
Cefalea Dismenorrea primaria Otitis Media aguda Convulsión febril
Dengue Hemorragia Uterina Anormal ITU adulto Control prenatal
Lumbalgia Vaginosis bacteriana Escabiosis Sarampión
Gonartrosis Candidiasis vaginal Diarrea y gastroenteritis de presunto Rubéola
Enfermedad por reflujo gastroesofágico Tricomoniasis vaginal origen infeccioso Varicela
Infección por H. Pylori Clamidiasis vaginal Celulitis Eritema infeccioso
Intoxicación por organofosforados y Gonorrea Erisipela Exantema súbito
carbamatos Vulvovaginitis en infancia Impétigo Parasitosis Protozoarios
Hipertensión Arterial SD descarga uretral Pitiriasis versicolor Parasitosis Helmintos
Crisis HTA SD de ulcera genital Tiña Capitis CRUP
Diabetes Mellitus SD de flujo vaginal Onimicosis ungueal
Hipoglicemia SD de dolor pélvico PROCEDIMIENTO
Cetoacidosis diabética SD de Bubón inguinal Uso de oxigeno
Estado hiperglucémico hiperosmolar Enfermedad Pélvica Inflamatoria Lavado de oídos
CIRUGIA Colocación de sondas
Pie diabético Amenaza de aborto Apendicitis
SICA Climaterio y menopausia Nebulización
Pancreatitis
Blefaritis Aborto aguda DOCUMENTACIÓN
Orzuelo Clave azul Colelitiasis Historia Clínica
Chalazión Clave amarilla Colecistitis aguda Receta Médica
Conjuntivitis Clave roja FUA
Rinitis alérgica Gestante y VIH HIS
Crisis asmática Anemia en gestantes REFERENCIA
Manejo del Dolor
Dislipidemia
Urticaria
Anafilaxia
HISTORIA CLÍNICA
DOCUMENTACIÓN
Es el documento médico legal, en el que se
registra los datos de identificación Señalar antecedentes
y de los procesos relacionados con la atención DM +Medicación
del paciente, en forma ordenada, integrada, HTA +Medicación
secuencial e inmediata a la atención que el RAMS
médico u otros profesionales de salud brindan QX + tiempo
Medidas generales Señalar la SatO2.
Si se cuenta con
Pulcritud glucómetro: colocar
Letra legible el valor
No uso de abreviaturas
Sello y firma del médico tratante Estado hidratación,
Llenar los Formatos de Atención estado de nutrición,
Integral por etapas de vida estado de conciencia,
piel y anexos.
Motivo de Consulta + Examen Clínico
Signos y síntomas principales y/o otros motivos Regional
de la consulta, como consulta de control o Concordante y
evaluación de exámenes de apoyo al diagnóstico, coherente con el/los
etc. diagnósticos
establecidos
Relato cronológico
Claro, coherente, en orden cronológico, consigna
características de los signos y síntomas, motivos
de consulta referentes a ubicación anatómica, Tratamiento Las referencias se realizan en el momento
forma de presentación relación con factores Concordante y coherente con el/los diagnósticos adecuado o conveniente, según las Guías de
precipitantes, indagación de otros signos y Práctica Clínica y normativa vigente
establecidos y se registran todos los ítems
síntomas asociados que contribuyan al referentes a tratamiento señalados en las
diagnóstico, etc. indicaciones médicas. Intercurrencia
Si durante el desarrollo de la historia clínica y
Funciones Biológicas Dentro del tratamiento tener en cuenta: atención al paciente, se presente alguna
Se registran los datos referentes a variaciones o Educación que se le brinde al paciente o complicación, efecto adverso, situación, o el
no en el apetito, sed, sueño, orina, deposiciones familiar y la consejería. paciente rechaza la atención, desea retirarse,
Signos de alarma y que hacer frente a ellos. este debe ir redactado en la historia clínica.
Si se realiza algún procedimiento debe
Funciones Vitales especificarse de forma detallada. Retiro voluntario
Se registran los datos completos referentes a Un vaso de agua y el retiro voluntario no se le
Temperatura (Tº), Frecuencia respiratoria (FR), Se solicitarán exámenes auxiliares de niega a nadie. Pero deben tener en cuenta que
Frecuencia cardiaca (FC), Presión arterial (PA) (la laboratorio concordantes con el/los este debe ser redactada (si no cuentan con el
P.A. en población pediátrica se consignará solo diagnósticos presuntivos y/o definitivos a su formato), indicado fecha, la información del
en casos que lo amerite) vez concordantes con la anamnesis y el paciente, así como el estado de salud y las
examen clínico. complicaciones que se generaría si no se
Y se debe indicar que el paciente debe ser cumple con el tratamiento.
Examen Regional Dirigido Este debe ser firmado por el paciente, si es
Se registran las No Conformidades positivas y revaluado en la próxima consulta o cuando
los resultados estén hechos, los cuales debe posible también su huella digital
negativas de los aparatos y sistemas pertinentes ser plasmados en la historia Referencia
a evaluar según la anamnesis -MINSA. Auditoría de la calidad de la atención en Salud. 2016
-MINSA. Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica. 2018
INDICACIONES MEDICAS "RP"
DOCUMENTACIÓN
Receta médica: documento de carácter DESCRIPCIÓN Medidas generales
sanitario que incluye en forma escrita la Recomendaciones, educaciones sanitarias
prescripción farmacológica o no realizada por Indicaciones en relación al Paciente
Precauciones, Reacciones de los
un profesional prescriptor orientado a Reposo: relativo/ completo/ absoluto medicamentos
solucionar o prevenir un problema de salud. Régimen alimentario Medidas preventivas + higiene
Ejercicio físico: necesidad de realizarlo
CONTENIDO Alguna posición necesaria para su alivio En caso de paciente pediátricos
La receta debe contener cuanto menos: Hábitos inapropiados que debe corregir Educar a los padre sobre como
Nombre y número de colegiatura del Si se encuentra hospitalizado o en controlar algunos síntomas y/o signos
profesional, así como nombre y dirección emergencia: en casa, y en reconocer los signos de
del establecimiento de salud. Control de funciones vitales alarma, para que acudan lo más pronto
Nombre, apellidos y edad del paciente. Requerimiento de oxigeno al centro de salud o a la emergencia
Diagnóstico (CIE 10)
Producto farmacéutico: denominación Soluciones Anexos
común internacional, y opcional el nombre Próxima cita
de marca, si lo tuviera. Si el paciente requiere alguna solución o
hidratación Información que el médico puede
Concentración y Forma farmacéutica: g necesitar para la próxima cita
(gramo), ml(mililitro), mg (miligramo) Indicar el tipo de solución, la
concentración de la misma, así como el Laboratorios
Unidad de dosis, indicando el número de Próximo control y/o interconsulta.
unidades por toma y día, así como la volumen, el tiempo de transfundir y el
duración del tratamiento. horario.
Vía de administración Añadir si la solución requiere algún otro RECETA ÚNICA ESTANDARIZADA
Posología o Indicaciones: en el cual se compuesto como: medicamento y/o Nombres y Apellidos Edad
detalla cómo debe administrarse el electrolitos. LAM - HC
medicamento Ejemplo: Dextrosa 5%-1000cc USUARIO ATENCIÓN ESPECIALIDAD
Lugar, fecha de expedición y vigencia de la NaCl 20% - 2 amp. Demanda Consulta Externa Medicina
receta y firma del que prescribe. Kcl 20% - 1 amp. SIS Emergencia Obstetricia
Interv. Sanitaria Dental Odontología
Multivitamínico - 1amp.
Aspectos que deben ser considerados cuando Otros Otros Otros
se instruye, informa y advierte al paciente: Medicamentos Diagnóstico CIE-10 P D C
Efecto del medicamento
Importancia de tomar el medicamento Según la patología a tratar
Efectos adversos Precisar: el nombre, la presentación, la
Interacciones concentración, la dosis a indicar, la vía a
Instrucciones administrar el medicamento, el horario
Advertencias de aplicación y la duración de días del Medicamentos o Insumo Concent. F.F. Cantidad
tratamiento.
COMO REDACTAR Verificar que todo quedó claro. LAM: Código de atención de SIS (en
la mayoria de los casos en el
Medidas generales Si se encuentra hospitalizado o en D.N.I. de paciente.
emergencia:
Usar letra legible para el paciente y el Profilaxis hospitalarias
personal de salud pueda comprender.
Consultar al paciente sobre RAMS. -Fiebre -Ulceras -Glicemias
Llenar correctamente la receta. -Dolor -Vendajes -Intercurencias Referencia
-Insituto Nacional de Salud Mental- Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. 2015
-MINSA. Directiva Sanitaria N" 105 DIGEMID. 2020
-MINSA. Manual de buenas Prácticas de Prescripción. 2005
FORMATO UNICO DE ATENCIÓN
DOCUMENTACIÓN
Es el instrumento en el que se registra, en físico o en medio magnético, los datos requeridos por el SIS, tanto de la prestación brindada por la Institución
Prestadora de Servicios de Salud como del asegurado que la recibe.
Código RENIPRESS ANVERSO DEL FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN Corresponde al Lote

correspondiente a la IPRESS. El lote = dos dígitos finales del
(8 dígitos) año de impresión de los
Cada IPRESS tiene código propio formatos. Ejm: 19=2019
Ejm:Hospital Nacional Arzobispo Loayza: 00006207
Algunos no colocan los "0" y solo los ultimo dígitos
Número correlativo de la
Código RENAES asignado a la atención (8 dígitos)
IPRESS
El nombre de la IPRESS
La atención puede ser realizada

por personal:
DE LA IPRESS: personal con vínculo contractual Cuando se realiza la atención de un
ITINERANTE: personal sin vínculo contractual Donde atiende el personal
dentro o fuera de IPRESS paciente referido, se registra.
OFERTA FLEXIBLE: equipo atención extramural
Corresponde a la atención
AMBULATORIA: Consulta externa o extramural
REFERENCIA: Referido por una IPRESS para una atención ambulatoria o emergencia
EMERGENCIA: Es la atención de daño que pone en riesgo la vida y/o que puede producir lesiones permanentes.
1.Tres dígitos, que corresponden

TDI: Tipo de documentos de al código de la DIRESA
identidad Ejm. 190: Lambayeque
2 = Documento Nacional de Identidad (DNI) 2.Dígito o letra según e tipo de
3 = Carné de Extranjería
plan de seguro:
2= Afiliado a Régimen Subsidiado con DNI.
Número de Documento 3 = Afiliado a Régimen Subsidiado con Carne de
Número del DNI o del Carné de Extranjería extranjería (CE).
E = Afiliación Temporal.
9 = SIS Independiente.
Se registrará en los espacios R = SIS Emprendedor-NRUS
según corresponde: el apellido 8 = SIS Microempresas
paterno, el materno y los 3.El número de DNI/Carné de

nombres del asegurado o Extranjería
usuario.
Masculino o femenino.
Se registra fechas del usuario Número o la denominación Código que
Si la asegurada o usuaria está Para el día dos dígitos (01 al 31), para el mes dos dígitos
(01 al 12) y para el año cuatro dígitos que corresponde
alfanumérica que la IPRESS asigne corresponda a la etnia
gestando o está en período de al año de nacimiento. a la historia clínica del usuario. Ejm. 80=mestizo
puerperio.
DOCUMENTACIÓN
Registra el día (del 01 al 31) y el Sólo aplica en pacientes
mes (del 01 al 12) y el año asegurados hospitalizados.
Registrar la hora en formato de CÓDIGO DE PRESTACIÓN

24 horas. Se registrará de manera
obligatoria el código de
prestación que se brinda.
UNIDAD PRODUCTORA DE Ejm. 056= Consulta externa
SERVICIOS (UPS)
Código de la UPS de la IPRESS CÓDIGO DE PRESTACION
Ejm. 241800: Medicina General
Muchas veces se deja vacío y luego es (ES) ADICIONAL (ES)
llenado cuando se pasa al sistema. ATENCIÓN DIRECTA Se pueden registrar una o más prestaciones
preventivas diferentes a la señalada en “Código
Son las Prestaciones regulares que el Aplicativo Informático del SIS de Prestación” y que también hayan sido
brindadas al asegurado o usuario en la IPRESS
Se debe indicar el destino del Marcar con una X en Atención Directa. el mismo día.
asegurado
Alta: si se resuelve el motivo de la consulta
Citado: para control En los casos de destino
Hospitalizado o derivado a Emergencia en
caso de requerirlo Referido o Contrareferido
Referido a otra IPRESS de mayor capacidad Se debe registrar la información requerida
resolutiva
Contrarreferido a su IPRESS de origen.
En caso de fallecimiento se registra dicho
evento.
PRESIÓN ARTERIAL.
Es obligatorio el registro del peso en Registro obligatorio, excepto
kilogramos y la talla en centímetros en niños.
VACUNACIÓN
En lo que respecta a
DE LA GESTANTE
Se registrarán los campos correspondientes a la inmunizaciones, se colocará el
atención materno- infantil de manera obligatoria número de dosis de la(s)
CONTROL PRE – NATAL. Se vacunas(s) que se está(n)
deberá indicar el número de aplicando, de acuerdo al
control de la atención pre natal
e incluir obligatoriamente en calendario de vacunación
cada control vigente.
EDAD GESTACIONAL DE LA
MADRE. La edad gestacional es
de manera obligatoria
ALTURA UTERINA. A partir de la
semana 14 de gestación su DENTRO DE LA ATENCIÓN DEL DEL NIÑO DEL ADOLESCENTE
registro es obligatorio. RECIÉN NACIDO Número de control CRED Se debe registrar el peso, talla, el índice de
En < 01 año de edad, se deberá marcar en la casilla masa corporal (IMC), Perímetro Abdominal
PARTO VERTICAL: Se marcará Atención inmediata del recién correspondiente cuando tengan antecedentes de (PAB) y la consejería Integral que se realiza.
con un aspa (X) Indicar la edad gestacional del RN en prematuridad, enfermedad congénita, secuela al nacer
CONTROL DE PUERPERIO: se semanas o bajo peso al nacer.
deberá registrar el dígito 1 o 2 APGAR al nacer min 1 y 5 Test abreviado Peruano (TAP) o pauta breve, es ADULTO MAYOR
Se marcará con un aspa (X), si el corte realizado dentro de la evaluación psicomotora, Escala
dependiendo si se trata del 1er o del cordón se ha realizado a partir de Valoración clínica del adulto mayor
2do control puerperal de Evaluación de Desarrollo Psicomotor (EEDP) o el Test (VACAM) realizadas.
los 2 a 3 minutos de nacimiento. de Desarrollo Psicomotor (TEPSI)
DOCUMENTACIÓN
DIAGNÓSTICO INGRESO DIAGNÓSTICO EGRESO
Registrar la(s) patología(s) que TIPO Dx: Marcar con un aspa
se atiende. (X) sobre la letra D para el
Tipo de diagnóstico diagnóstico de egreso
Presuntivo (P) definitivo (D) o (R) para
Definitivo (D) diagnóstico repetitivo.
Repetido (R)
CIE 10: Registre aquí el código En caso de los médicos que
correspondiente a cada cuentan con especialidad, se
diagnóstico de ingreso deberá consignar la especialidad,
el número de Registro Nacional de
NOMBRE DEL RESPONSABLE Especialista o en su defecto,
marcar la opción “Egresado”.
DE LA ATENCIÓN
De manera obligatoria sus
datos personales:
DNI
Nombres y apellidos Responsable de la Atención FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL
completos (de ser manual Se registrará el número que corresponda ASEGURADO O APODERADO
con letra de imprenta
legible)
Número de colegiatura FIRMA Y SELLO DEL
RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
profesional
PROGRAMAS DE ATENCIÓN Recomendaciones

Cada etapa de vida del usuario de la Las FUA´s solo se llenan con lapicero azul
IPRES tiene un programa que tiene como Letra legible, para que el digitar no te las Cartillas FUA´S de algunos
fin contribuir al desarrollo integral de la devuelva porque no entiende lo que dice. planes de atención
salud y el bienestar de la población. Y FUA 056: es la cartilla que más se utiliza,
cada programa tiene una FUA diferente que corresponde a la atención externa
para que aporte al programa, así que de consultorio.
agendarse de las cartillas FUA´s, Puede usar un calcar (papel de carbón)
ayudara a tener todo más ordenado y para no transcribir doble la información.
evitar errores.
CIE-10 Área de Estadística e Informática

USPP GERESAL
Verificar que el CIE-10 corresponda al
diagnóstico considerado.
DOCUMENTACIÓN
REVERSO DEL FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN
PRODUCTOS FARMACEUTICOS DISPOSITIVOS MÉDICOS /
Considerando como mínimo la siguiente PRODUCTOS SANITARIO
información: Los dispositivos médicos,
NOMBRE: Denominación Común productos sanitarios prescritos y
Internacional (D.C.I.). entregados deberán ser
FF: Formas farmacéuticas en registrados con su respectiva
ampollas, tabletas, frasco, pote, etc. Codificación
CONCENTR: Concentración por ml, Nombre
mg, %, y el volumen o peso del Presentación (Pr)
medicamento. Característica (CARACT –
PRES: La cantidad indicada por el descripción complementaria
responsable de la atención. del insumo)
ENTR: La cantidad que el responsable lo prescrito (PRES)
de farmacia entrega al asegurado / lo entregado (ENTR)
usuario. Diagnóstico (Dx)
DX: El número del Diagnóstico para el
cual se prescribió y entregó el
medicamento. PROCEDIMIENTOS /
DIAGNÓSTICO POR
IMÁGENES / LABORATORIO
En el FUA se registrará la
cantidad de procedimientos o
intervenciones quirúrgicas
Indicadas (IND)
Ejecutados (EJE)
Diagnóstico (Dx)
para el que se solicitaron.
FIRMA, SELLO Y/O HUELLA

SUB COMPONENTE PRESTACIONAL Para efectos de pago y como
(PROCEDIMIENTOS) señal de conformidad de los
Se podrán registrar los procedimientos medicamentos recibidos y/o de
requeridos para las atenciones de salud los exámenes o procedimientos
reconocidas por el SIS, que el Aplicativo realizados
Informático no permite el ingreso
Referencia
-MINSA. DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA GESTIÓN DEL FORMATO ÚNICO DE
ATENCIÓN (FUA) EN LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
(IPRESS) PÚBLICAS, PRIVADAS O MIXTAS EN EL MARCO DE LOS CONVENIOS O
CONTRATOS APROBADOS POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). 2021
SISTEMA DE INFORMACIÓN EN CONSULTA AMBULATORIA (HIS)
DOCUMENTACIÓN
Instrumento de recojo de la información es el “Registro diario de atención y otras actividades de salud”
Sello y firma del

responsable de la atención
FECHAS
Año: Registre el año de la
atención brindada TURNO
Mes: Registre el mes de la Registre marcando con un
atención brindada (usando 02 aspa (“X”) sobre “Mañana” o
dígitos) “Tarde” para indicar el turno de
la atención brindada
Nombre de Establecimiento de Salud: Registre el UNIDAD PRODUCTORA DE NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
nombre de establecimiento de salud en donde se realiza SERVICIOS (UPS) Nombres y apellidos de la persona que realiza la
la atención. Ejm. P.S. CHAUPE Código de la UPS de la IPRESS prestación de salud el registro debe ser claro y legible
Ejm.: Medicina General/ Psicologia/ etc
DIA DE ATENCIÒN
Registre con números arábigos el DIAGNÓSTICO, MOTIVO DE LA
día de la atención CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE
SALUD
DNI Anote el o los diagnósticos de morbilidad o
Registre el DNI del paciente o estado de salud de la persona, la condición de
Número de Carné de Extranjería riesgo, daños externos y causas de daños, siendo
posible anotar “n” diagnósticos y/o actividades.
Número de Historia Clínica/
ficha familiar
En una Atención: Registre el número de la TIPO DE DIAGNÓSTICO
Historia Clínica Presuntivo (P): Se usa cuando no existe una
En una Actividad Preventivo Promocional: certeza del diagnóstico
Registre las siglas APP, acompañadas del Definitivo (D): Es el caso en el que existe la
código del grupo o actividad
En una Actividad en Animales: Registre las EDAD Evaluación Antropométrica certeza de diagnóstico por clínica y/o por
siglas AAA, seguidas del código que identifica exámenes
el tipo de animal . Registre en valores numéricos y Hemoglobina Repetido (R): se marca cuando el paciente
enteros, seguido del identificador del Peso: en kilogramos vuelve a ser atendido por el seguimiento de
tipo de edad:
Financiador que subvenciona la
atención del paciente:
D = desde 01 → →
M = desde 01 mes
29 días de edad.
11 meses de edad.
Talla: en centímetros
Hemoglobina: en g/dL
un mismo proceso o evento
Fecha de Hemoglobina: Fecha de

1 Usuario 2 SIS 3 ESSALUD 4 SOAT A = a partir de 01 año entrega de resultado de laboratorio
5 SANIDAD FAP 6 SANIDAD NAVAL 7 SANIDAD EP
8 SANIDAD PNP 9 PRIVADOS 10 OTROS de hemoglobina CÓDIGO CIE10
11 EXONERADO
M : sexo masculino La clasificación internacional
PERTENENCIA ÉTNICA F : sexo femenino En una Atención de enfermedades
Registre el código que corresponda al tipo de Nuevo (N): primera vez en su vida
etnia a la que corresponda el paciente. acude a solicitar atención
Ejm. 80= Mestizo PC: Perímetro Cefálico
Es la medida de la cabeza en su parte más
Continuador (C): acude a atenderse
ancha, se expresa en cm en el establecimiento por segunda o
Distrito de Procedencia del Paciente Pab:Perímetro Abdominal más veces en el año.
(residencia los últimos 06 meses) Reingreso (R): ya ha sido atendida Referencia
anteriormente en años anteriores -MINSA. Guía de Uso y Registro de la Hoja HIS. 2017
HOJA DE REFERENCIA
DOCUMENTACIÓN
FECHA: Escribir el día, mes y año Nº (NUMERO DE REFERENCIA):
en el que se realiza la referencia Escribir el número correlativo de la
HORA: Escribir la hora exacta en la hoja de referencia.
que se realiza la referencia.
(En formato 24 horas)
ASEGURADO
Señalar si el usuario es beneficiario
ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN: nombre de algún tipo de seguro y
completo del establecimiento de salud especificar el tipo de seguro
que realiza la referencia.
ESTABLECIMIENTO DESTINO DE LA
REFERENCIA: nombre completo del CODIGO DE AFILIACIÓN AL SIS
establecimiento de salud a donde Solo si el paciente es beneficiario
se refiere al usuario Ejm. 190-02-DNI
Nº DE HISTORIA CLÍNICA
Anote el número de historia
APELLIDOS Y NOMBRES clínica del usuario
Cada apellido y nombre en cada
uno de los casilleros diseñados para
ello. EDAD
Anote la edad en los cuadros
correspondientes
ANAMNESIS
Detallar en forma concisa el inicio, curso
y estado actual de la enfermedad motivo EXAMEN FÍSICO
de la referencia y los antecedentes del Detallar en forma concisa los hallazgos
paciente que considere importante. del examen físico, especificando los
signos vitales.
EXÁMENES AUXILIARES
Registre en forma concisa y cronológica
la fecha, el nombre y el resultado de los
exámenes auxiliares que se hayan TRATAMIENTO
realizado al usuario. De la misma manera Anote el tratamiento farmacológico,
los valores de glucosa si se cuenta con procedimiento u otro que haya
glucómetro. administrado al usuario hasta el momento
de la referencia.
DIAGNÓSTICO
Registre el o los diagnósticos, con sus
respectivo CIE-10 y si se trata de un
diagnóstico Definitivo, Presuntivo o
Repetitivo.
HOJA DE REFERENCIA
DOCUMENTACIÓN
COORDINACIÓN UNIDAD PRODUCTORA DESTINO
Indicar el nombre de la persona con DE LA REFERENCIA
quien se coordinó la referencia en el
establecimiento de destino. A donde irá referido el usuario:
Consulta externa: atención por
especialista en su mayoria
Emergencia: poder resolutivo
ESPECIALIDAD DESTINO DE LA Apoyo al diagnóstico: imágenes,
REFERENCIA laboratorio, o de apoyo al Dx.
A la especialidad donde irá referido el
usuario. Si se referencia a otro servicio,
indicarr la especialidad o sub CONDICIONES DEL PACIENTE AL
especialidad respectiva INICIO DEL TRASLADO
Condiciones de salud del paciente en el
momento de la referencia con respecto
RESPONSABLE DE LA REFERENCIA a sus funciones vitales y el compromiso
El personal que refiere al usuario anotará: de la patología.
Nombre completo
N° de Colegiatura
Profesión
Firma y Sello correspondiente PERSONAL QUE RECIBE
Personal que recibe al usuario referido y
anotará sus datos correspondientes.
RESPONSABLE DEL
ESTABLECIMIENTO O SU
REPRESENTANTE CONDICIONES DEL PACIENTE A
Jefe o director del establecimiento de LA LLEGADA
salud o quien haga sus veces y anotará Marcar con una X las condiciones de
sus datos correspondientes. salud del paciente a la llegada al
establecimiento de destino
PERSONAL QUE ACOMPAÑA
Personal que acompaña al usuario y
anotará sus datos correspondientes.
LEY DE EMERGENCIA
Ley Nº 27604 de emergencia, y de poner en conocimiento del “Toda mujer que se encuentre en el momento del
público ese derecho en algún lugar visible de la parto tiene derecho a recibir en cualquier
“Ley que modifica la Ley General de Salud zona de atención por emergencia. establecimiento de salud la atención médica
Nº 26842, respecto de la obligación de los La atención de emergencia por parte de los necesaria, estando los establecimientos de salud
establecimientos de salud a dar atención establecimientos de salud se efectuará de sin excepción obligados a prestar esta atención
médica en casos de emergencias y partos”, acuerdo a su nivel de resolución, con plena mientras subsista el momento de riesgo para su
y su Reglamento aprobado mediante utilización de todos los recursos técnicos, de vida o la del niño”.
Decreto Supremo Nº 016-2002-SA. diagnóstico y terapéuticos que sean necesarios,
Artículo 4º mientras subsista el estado de grave riesgo para
Todos los establecimientos de salud, sin su vida y salud. En el caso de las emergencias
excepción, están obligados a prestar atención obstétricas se incluye la atención del concebido
Referencia
inmediata a toda persona en situación de o niño por nacer, a fin de proteger su vida y su -MINSA. Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los
salud. Establecimientos del Ministerio de Salud. 2005
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CIE-10: J18.9
MEDICINA INTERNA
Infección pulmonar aguda que compromete los CLÍNICA Adultos y adultos mayores: Hemocultivo en
alvéolos, intersticio, pleura visceral, vías En todos los grupos etarios la presencia de fiebre, pacientes con moderada y alta severidad de
respiratorias y estructuras vasculares, causada por taquipnea y tos son sugerentes de neumonía. NAC de la misma manera estudios
virus, bacterias y otros patógenos como hongos y
parásitos adquiridos en el ámbito comunitario,
En px pediátricos: inespecífica →
fiebre, tos,
expectoración, dolor torácico, disnea o
microbiológicos. La radiografía no permite
realizar diagnóstico, pero si es útil para
incluye aquellas neumonías que inician dentro de taquipnea y signos de ocupación alveolar. detectar posibles complicaciones.
las 48-72 horas de hospitalización. En niños >5a: los datos de mayor valor son;
ETIOLOGÍA ↑
taquipnea, del trabajo respiratorio (altero
nasal, retraciones o tiraje y la SaTO2 <93-
¿Cuándo solicitar un Rx de toráx?
Si la evolución del paciente no es
ETIOLOGÍA SEGÚN GRUPO ETARIO 94% sastisfactoria.
En adultos mayores: fiebre, aparición de De control a las 6 semanas post alta,
Bacterias Virus confusión y el empeoramiento de para evaluar la evolución del px.
enfermedades subyacentes.
Streptococcus Beta VSR
Taquipnea EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD
Recién Hemolítico del Grupo B CMV
nacido Escherichia coli <2 meses: ≥ 60 x min.
Listeria monocytogenes 2-12 meses: ≥50 x min. Grado Criterios
S. aureus 1-5 año: ≥40 x min. Leve Temperatura <38.5°C
>5 años: ≥20 x min. Lactantes Frec. resp. <50/min
S. pneumoniae VSR
C.trachomatis Retracción leve
3sem - Bordetella pertussis Para- TIPICO Toma todo el alimento
influenza Brusco
3meses S. aureus Expectoración abundante/tos Temperatura <38.5°C
L. monocytogenes Febril >38°C Leve
VSR, soplo tubárico

↓
Signos de Consolidación: MV / Crepitos/ Niños
Frec. resp. <50/min
Dificultad para respirar leve
S. pneumoniae No vómitos
H. influenzae no tipable Para- Derrame Pleural
influenza Etiologia: Neumococo / Streptococo N. Severo Temperatura >38.5°C
H. influenzae tipo Lactante y Frec. respiratoria >70/min
3 meses- M. pneumoniae Influenza A y
B ATIPICO Niños (lactantes) > 50/min (Niños)
4años Insidioso Retracción
Adenovirus
Rhinovirus Subfebril moderada/severa
Meta- Tos seca Aleteo nasal
pneumovirus Intersticial: disociación /Clin-Radio Cianosis
Cefalea Apnea intermitente
M. pneumoniae Influenza Mialgias Respiración ruidosa
>5años S. pneumoniae Etiología: Mycoplasma/
C. pneumoniae
AyB
→
Chlamydia ancianos
No-Alimentación
Singo de deshidratación
EXAMENES AUXILIARES Adultos y adultos mayores
En niños y adolescentes lo patógenos (+) En niños: valoración clínica por pediatra, no NEUMONÍA SCORE GRAVEDAD: CRUB-65
frec. son virus y S. pneumoniea (20-40%). se recomienda realiza Rx, solo si presenta C: confusión/coma
M. pneumoniea es la causa de neumonía fiebre alta (>39°C), leucocitosis R: Frecuencia respiratoria >30/min
atípica.
→
En adultos >65 años S. pneumoniea.
(>20000/mm3) y sin foco infeccioso
aparente. Aspirado nasofaríngeo en >18
U: BUN > 19 / U > 42
B: PAS < 90 PAD ≤ 60
meses. 65: >65 Años
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CIE-10: J18.9
MEDICINA INTERNA
Interpretación de CURB65 TRATAMIENTO
Mortalidad: 0pts: 0.7%, 1pts:2.1%, 2 Terapéutica
pts:9.2%, de 3 a 5 ptos: 15-40% Medidas generales
Soporte Hidroelectrolítico
Manejo: 0-1ptos: ambulatorio, 2 ptos: Aplicar medidas posturales (elevación de Mantener adecuada hidratación mediante VO
hospitalario, >3ptos: UCI la cabecera, posición semisentada)
Canalizar EV e hidratar en niños con
Si no puede mantener VO hidratación EV
Neonatos que no pueden mantener ingesta
→
CLÍNICA (SOSPECHA) evolución desfavorable y /o pobre
tolerancia oral.
adecuada de lactancia materno EV con
dextrosa (con un VIG:4-6)
→
Fiebre y escalofríos
Tos, esputo, dolor en el pecho y disnea Se debe realizar 6 acciones claves, bajo Oxigenoterapia
Leucocitosis en hemograma completo el acrónimo "FALTAN".
Adecuada higiene de manos. Administrar si:
Disminución de los sonidos respiratorios, Saturación de oxigeno <92%
crepitantes, egofonía y frémitos táctiles Vacunación según esquema nacional
Evitar contacto de riesgo. Cianosis
en el área de consolidación. Signos clínicos de Insuficiencia respiratoria
Ene neonatos mantener SaTO2: -0-95%
Antibióticos
Las Imágenes Tórax son necesarias para el DX
→
Radiografía Tórax Útil
→
Gold Tomografía
Ambulatorio: Adulto Ambulatorio: Pediátrico
Fármaco Dosificación Fármaco Dosificación

SI SE HOSPITALIZA Amoxicilina 1gr. VO c/8horas x 7-10 días 90mg/Kg x día, VO, c/08
Antibiótico de elección Amoxicilina
SaO2 < 92% horas, x 7-10 días
No tiene VO, No cumplimiento tratamiento Doxiciclina 100mg VO c/12horas x 10 d. (dosis máxima 4g/día)
Enfermedad mental, drogadicción Neumonía por un gérmen “atípico“
Cloranfenicol 50mg/Kg x día, VO, c/06
Deterioro Cognitivo o funcional Eritromicina 500mg VO c/6 horas x 7-10 d horas, x 7días
Social (dosis máxima 4g/día)
Claritromicina 500mg VO c/12 hora x7-10d
Eritromicina 50mg/Kg x día, VO, c/06
SI NO Azitromicina 500mg VO (1er dia) seguido horas, x 7 días
Ante posible germen atípico
de 250 mg/día por 4 días
SE REFIERE AMBULATORIO Claritromicina 15mg/Kg x día, VO, c/12
APLICAR CRB65 Levofloxacina 750mg VO c/24horas x 7-10d horas, x 7 días
FACTORES DE RIESGO RESISTENCIA
ATB: Últimos 90 d Criterio de Referencia: Manejo alternativo:
Comorbilidad: DM/ERC/ICC/Cirrosis SaTO2 <92% Ceftriaxona: 1gr c/24 horas x 05
Enf. Imunosup: Neoplasia activa/ VIH Cianosis, dificultad respiratoria, días IM +Lidocaina +Esquema de
apnea azitromicina
Intolerancia oral
Betalactámicos + SI NO Mal estado general
Macrólidos/Doxiciclina No olivdar
Fracaso de la terapia ambulatoria Manejar la fiebre, la tos, expectoración
Macrólidos: (48-72 horas sin respuesta) según criterios de cada uno.
Azitromicina/
Doxiciclina Referencia:
-Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en adultos. Lima,2009.
-Juan González del Castillo et all. Neumonía comunitaria: selección del tratamiento empírico y terapia secuencial. Implicaciones del SARS-CoV-2. Rev Esp Quimioter 2021;34(6): 599-609
-Hospital de Emergencia de Casimiro Ulloa. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de NAC. Lima, 2017.
FIEBRE TIFOIDEA CIE-10: A01.0
MEDICINA INTERNA
Enfermedad bacteriana sistémica grave, febril, Manifestaciones neurológicas Terapéutica
aguda y de origen entérico. Dolor de cabeza Antibióticos
Los pacientes con fiebre entérica grave Sirve para acelerar la curación, prevenir las
ETIOLOGÍA pueden desarrollar "encefalopatía
El organismo responsable clásico del síndrome de complicaciones y abatir las defunciones
fiebre entérica es S. enterica serotipo Typhi tifoidea", con alteración de la conciencia,
Otros serotipos de Salmonella entérica delirio y confusión.
Sueño alterado , psicosis aguda, mielitis y Fármaco Dosificación
que pueden causar un síndrome clínico
rigidez, son poco frecuentes
similar incluyen: -S. paratyphi A Ciprofloxacina Niños: 30 mg/kg c/12h VO
-S. paratyphi B Manifestaciones extraintestinales Adultos: 500mg c/12h VO
-S. paratyphi C Tos proximadamente un 20 a un 45 % x 7-10 días
CLÍNICA Afectación de los sistemas hepatobiliar, Niños: 50-100 mg/kg IV DU o
cardiovascular, respiratorio, genitourinario, Ceftriaxona
Los síntomas aparecen : 5 y 21 días después c/12h
de la ingestión del microorganismo causante musculoesquelético y nervioso central Adultos: 2g IV c/12-24h
en alimentos o agua contaminados. EXAMENES AUXILIARES x 10-14 días
La mayoría de los pacientes con fiebre
entérica presentan dolor abdominal, fiebre y Diagnóstico: fiebre durante más de tres días o los
Azitromicina Niños: 10-20mg/kg c/24h VO
escalofríos. síntomas gastrointestinales que la acompañan
(dolor abdominal, diarrea o estreñimiento) deben
Adultos: 1gr VO dosis única
500 mg c/24horas
→
Se desarrollan fiebre ascendente aumentar la sospecha. x 5-7 días
("escalonada") y bacteriemia
Si bien los escalofríos son típicos, los El diagnóstico se realiza mediante el
1er Sem
rigores francos son raros aislamiento de S. Typhi o Paratyphi de

Puede observarse bradicardia una muestra de cultivo en el contexto de NOTAS
relativa o disociación entre el pulso y una enfermedad clínica compatible.
la temperatura. Leucopenia con desplazamiento a la
izquierda se observa típicamente en adultos
2da Sem
Se desarrolla dolor abdominal La leucocitosis es más común en niños.

Pueden ver "manchas rosadas" Si se observa en la tercera semana de la
(máculas débiles de color salmón en enfermedad, la leucocitosis debe despertar la
el tronco y el abdomen) sospecha de perforación intestinal.
Pueden ocurrir TRATAMIENTO
hepatoesplenomegalia, hemorragia
intestinal Medidas generales
Perforación debido a hiperplasia Ingerir abundantes líquido
3ra Sem
linfática ileocecal de las placas de Explicación clara por parte de médico de

Peyer, junto con bacteriemia la naturaleza y el curso clínico de la
secundaria y peritonitis. enfermedad (90% viral).
Puede desarrollarse un shock séptico Higiene: lavado frec. de manos
o un nivel alterado de conciencia Mantener la dieta habitual + incremento
del aporte de líquidos.
El estreñimiento era más frecuente que la Lavado correcto de los alimentos antes
diarrea. La perforación intestinal: durante ingerir + recomendaciones de salud
la tercera semana pública Referencia
-Edward T. Ryan. Jason Andrews. Treatment and Preventión o enteric fever. Junio 2021. Uptodate
HERPES ZÓSTER CIE-10: B00.9
MEDICINA INTERNA
Enfermedad neurocutánea cuya infección Es infrecuente
primaria ocurre comúnmente en la infancia y es Herpes
zoster Cruza línea media en forma de Fármaco Dosificación
conocida como varicela. Una reactivación aguda cinturón.
del virus culminando en lo que se conoce como bilateral
Herpes zoster duplex bilateralis: Famciclovir 500 mg/dosis, 3 veces/día
herpes zóster dermatomas bilaterales V.O. x 7 días
ETIOLOGÍA separados y asimétricos Aciclovir 800 mg/dosis,5 veces/día
Ocurre por una carga viral alta
VZV
Familia Herpesviridae, subfamilia → múltiples ganglios dorsales
de forma bilateral +ambiente
V.O. x 7 días
1.000 mg/dosis, 3 veces/día
Alfaherpesvirinae Valaciclovir
Icosahédrico de ADN doble banda inmunosupreso. V.O. x 07días
CLÍNICA Brivudina V.O. 150 mg/1 vez al día
DIAGNÓSTICO durante una semana
Pródromo (1-5 días) El cuadro clínico es la forma más común
Neuralgia preherpética o neuritis aguda. PCR: más específica y sensible Dolor crónico
Dolor localizado, quemante y severo en la
región del dermatoma afectado.
Inmunofluorescencia directa
Cultivo Revisión a las 3-4 sem Dolor importante?
Terapia tópica con parches de
→
Purito leve + sensación de hormigueo o TRATAMIENTO lidocaína 5% o capsaicina al 8%
ardor. ATCs: Amitriptilina/ Nortriptilina:
Brote Maculopapular Medidas generales 12.5-25 mg/d
Vesículas umbilicadas y arracimadas + base Educar y comunicarle al paciente sobre Gabapentina:300 mg/d
eritematosa (Metaméricas + unilaterales)
→
Tras 24-72 horas Vesicular purulentas
qué esperar de la enfermedad. Pregabalina: 75 mg/d
→
7-10 días Costras pardo-amarillentas.
Control de las comorbilidades para
evitar descompensaciones de estas.
Tramadol: 400 mg/d c/08 horas
Oxicodona: 120 mg/d
Torácica 62% Facial
Aseo personal y de la zona afectada
No manipular las lesiones.
Revisión a las 8-10 sem Dolor importante?
Suspender los analgésicos pero continuar
→
Lumbar 14% Trigémino 5% con terapia tricíclica/ gabapentina hasta
Cervical 10-20% Terapéutica 3 meses
Analgesia
Formas Atipicas Paracetamol y antiinflamatorios no
Diseminación Emergencia esteroideos (AINEs) están recomendados RP`s
visceral Alta tasa de mortalidad en casos de dolor leve-moderado. 1. Reposo relativo
(28%) Se puede combinar con parches tópicos 2. Dieta completa
de lidocaína al 5% en regiones cutáneas 3. No manipular las lesiones + limpieza de la
Zoster sin Dolor neuropático en intactas. zona afectada
herpete dermatoma Opioides como oxicodona, tramadol y 4. Aciclovir 800mg/dosis, 5 veces al día x
Asociado a prurito, sin morfina están indicados en casos de 07 días.
lesiones clásicas del virus. dolor severo. 5. Naproxeno 500mg c/12 horas
El diagnóstico depende de 6. Lidocaína en gel 5% sobre zona
serología positiva por IgG Analgesia 7. Revaluar en 07 días
Instaurar tto <72 horas del inicio
VZV-específicos en suero o
LCR y una PCR (+) ↓ la duración del brote agudo, la severidad
del dolor agudo y limitan la propagación del
Referencia:
-Constanza Chacón González et all. Herpes zoster update. Revista Médica Sinergia Vol.5 (9),
Setiembre 2020
-Ana Isabel García et all. Herpes zoster (HZ) y neuralgia posherpética (NPH) en el adulto mayor:
particularidades en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento. Gac Med Mex. 2017
-Araujo A, Enríquez J, Zaputt S. Caso clínico: Herpes Zoster diseminado en paciente adulta
Estos casos son de difícil diagnóstico virus y la formación de vesículas. mayor inmunocompetente. Rev Med HJCA 2020; 12(1): 58-62.
-Agustín España. Pedro Redondo. Actualización en el tratamiento del herpes zóster. Actas
Dermosifiliogr 2006
ACNÉ CIE-10: L70.0
MEDICINA INTERNA
Acné conglobata
Trastorno inflamatorio crónico, multifactorial, del Acné nódulo-quístico
folículo pilosebáceo. Forma grave de acné Forma aguda, severa e
Presencia de nódulos y quistes infrecuente, manera súbita
ETIOLOGÍA Puede estar asociado a otras Se presenta en varones de 13
Multifactorial manifestaciones de acné a 16 años
Aumento de producción de sebo Lesiones pustulosas, flemonosas, sinus y
Hiperplasia de la glándula sebácea Acné fulminans tractos que evolucionan a úlceras necróticas
Descamación anormal de los queratinocitos Afección inflamatoria, crónica y severa dolorosas con secreción purulenta.
Presencia de Cutibacterium acnés Asociado a signos y síntomas sistémicos como Las lesiones originan costras hemorrágicas y
Inflamación fiebre, mialgias, artralgias, hepatopatías y cicatrices residuales severas.
Otros factores relacionados con la producción hasta lesiones osteolíticas Las lesiones se localizan en el tórax, los
del acné: hombros y los dos tercios superiores de la
Actividad hormonal, como los ciclos TRATAMIENTO espalda
menstruales en la pubertad.
Estrechamiento del canal folicular. Medidas generales
Estrés, impulsado por las descargas de las La higiene adecuada de la piel
glándulas suprarrenales. El lavado de la piel dos veces al día + uso de limpiador suave o jabón de limpieza
Algunos medicamentos. Evitar restregar la piel con esponjas vegetales o toallas o el uso de exfoliantes
La exposición a altos niveles de compuestos Evitar manipular las lesiones (intentar extraer manualmente los comedones o pellizcar las
de cloro. lesiones)
CLÍNICA Ingerir una dieta saludable y balanceada
Afecta cara, cuello y tórax, sobre todo en su
parte superior. En cuanto a la morfología, el Terapéutica
acné se caracteriza por polimorfismo de PRIMERA LINEA
lesiones: Moderado
Leve Severo
Acné comedónico
Forma superficial no inflamatoria Peróxido de benzoilo Combinación de ATB oral + combinación
Presencia de comedones (PB) o Retinoide tópico terapia Tópica terapia tópica
o o o
abiertos (puntos negros) y Combinación de ATB oral + retinoide tópico +PB o
comedones cerrados (puntos Isotretinoina
terapia Tópica ATB oral + retinoide+ BP + ATB oral
blancos) tópico
Acné pápulo-pustuloso TERAPIA ALTERNATIVA
Forma inflamatoria moderada de
acné Añadir retinoide tópico Considerar terapia de Considerar cambios
Predomina la presencia de o PB (si aún no está) combinación alterna en antibióticos orales
pápulas y pústulas. o o o
Considerar retinoide Considerar cambios en Añadir ACO o
Puede estar asociado a
→comedones, los nódulos y los
quistes
alterno
o
antibióticos orales
o
espironolactona (mujeres)
o
Considerar dapsona Añadir ACO o Considerar isotretinoina
tópica espironolactona (mujeres) O
Considerar isotretinoina oral
ACNÉ CIE-10: L70.0
MEDICINA INTERNA
Ácido azelaico NOTAS
Terapia Tópica combinada Terapia adyuvante en el tto del acné
Uno de los siguientes: Recomendado para la pigmentación post
PB + antibiótico tópico inflamatoria
Retinoide Tópico + PB Uso en crema, una capa fina 2 veces por
Retinoide Tópico + PB + antibiótico día en áreas afectadas.
tópico
Cirugía
Peróxido de benzoilo La cirugía para el acné implica el uso de
Solo o en combinación con eritromicina o intervenciones quirúrgicas apropiadas para
clindamicina el tratamiento del acné activo, así como para
Tratamiento efectivo y está recomendado mejorar los resultados cosméticos en la
como monoterapia para acné leve cicatrización post acné.
Efectivo en la prevención de resistencia En el acné activo, la intervención quirúrgica
bacteriana se utiliza como complemento de la terapia
Se usa en crema, gel o limpiador en médica. El objetivo del tratamiento es una
concentraciones de 2.5, 5 o 10%. resolución más rápida de las lesiones, lo que
1 a 2 veces por día por 8 a 12 semanas reduce la inflamación y minimiza las
Uso en >12 años cicatrices.
Antibióticos tópicos
Eritromicina/ Clindamicina
Son tratamientos efectivos para el acné, Recomendaciones:
pero no son recomendados como Usar un jabón suave y neutro para
monoterapia. el rostro el cual sea únicamente
Riesgo de generar resistencia bacteriana para el rostro.
como monoterapia El uso de bloqueador
Soluciones o geles de 1 a 2% en áreas especialmente en horas picos de
afectadas exposición al sol.
1 a 2 veces por día. Evaluar la intervención o la
interconsulta con psicología.
Antibióticos tópicos
Manejo y mantenimiento del tratamiento
en acné RP`s
Como monoterapia primariamente en el 1. Higiene adecuada de la piel: 2
acné comedoniano veces/día + uso de jabón suave.
En combinación con antibióticos tópicos u 2. No manipulación de las "Espinillas"
orales en lesiones mixtas o principalmente 3. Dieta saludable
lesiones inflamatorias. 4. Peróxido de benzoilo 5% (gel)
Gel o cremas a distintas concentraciones Aplicar en zona afectada
dependiendo del retinoide c/12 horas x 8-12 semanas
Aplicar capa fina en áreas de lesiones al Referencia:
acostarse, evitando cerca a los ojos, -Instituto Nacional de Salud del Niño. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento
de Acné. 2021
pliegues nasales, boca o mucosas. -D. Jesús Tercedor Sánchez. Tratamiento del acné: actualización . Bol Ter ANDAL 2019
-Daniela Ruiz Guzmán et all. Identification and management of acne in the adult female. Revista
Médica Sinergia 2021
CEFALEA CIE-10: R51.X
MEDICINA INTERNA
Sensación dolorosa de intensidad variable Cefalea Localización lateral: Orbitaria Terapéutica
localizada en la bóveda craneal, parte alta del Trigémino Trastornos Autonómicos ipsilateral:
cuello o nuca y mitad superior de la cara (frente). Analgesia
Auto-- Inyección conjuntival, lagrimeo, Previa evaluación del dolor y de cuadro
CLÍNICA nómicas rinorrea, edema periorbitario crónicos Paracetamol 500m V.O
Cuadro Caracteristicas Agudas Fotosensibilidad unilateral Naproxeno 500mg V.O.
En racimo Ibuprofeno 400mg V.O.
Cefalea recurrente +crisis de 4- Unilateral Periorbitario Diclofenaco 50-100mg IM
72h. 15-180 minutos Dexketoprofeno 50-100mg EV
Localización unilateral + carácter En racimo: en ritmicidad Crisis Migrañosa
pulsátil circadiana
Migraña Inicio gradual progresivo Buenas respuesta al oxigeno
Empeoramiento con la actividad ATAQUE LEVE ATAQUE
física rutinaria Hemicránea Paroxística MODERADO-
asociación con náuseas y/o Corta duración 2-30 minutos SEVERO
fotofobia y fonofobia. varias veces al día Uso de AINES Uso de Triptán
Buena respuesta a la idometacina (V.O/ IM)
Migraña Aura: Disfunción neurológica focal (V.O./SC.)
(Escotomas/ destellos de luz/
con Aura
→
Motor Senstv.)
Aura se presente 5-20min de la
Cefalea en Trueno HSA
Naproxeno 500mg V.O.
Ibuprofeno 400mg V.O.
Diclofenaco 50-100mg IM
Sumatriptán 25-50-100mg VO
Sumatriptán 4-6mg SC.
Zolmitriptán 2.5-5mg VO.
Sd.Vasoconstricción
+
Dexketoprofeno 50-100mg EV Zolmitriptán 2.5-5mg SC.
cefalalgia
Duración → 60 min.
Inicio brusco
Max. intensidad en <1min
cerebral reversible
Fotofobia +
Estado Presencia de migraña >72 horas Duración al menos 5 min. +
Nauseas
Antieméticos
→
(E.V. Nauseas, vómitos)
Uso de AINES
(VO/ IM)
Migrañoso + síntomas severos. Localización occipital o difusa Vómitos Metoclopramida 10mg EV.
+
Causa (+) frec. de desorden neurológico en Antieméticos
Otras Hemipléjica (Familiar o
Esporádica): Aura motora + emergencia. (E.V. → Nauseas, vómitos)
Migrañas
con Aura hemiparesia o hemiplejia >72h. Frecuencia entre el 10-15%.
Aura de Tronco (Bickenstaff): Las cefaleas primarias: la migraña, la más
Vértigo/ disartria/ diplopia/ frecuente de ellas.
alteración visual/ hipoacusia TRATAMIENTO Revaluación Revaluación
Retinaría: Escotomas monocular en 2 horas. en 2 horas.
o la perdida de la visión
transitoria→ 60 min.
Medidas Generales
Educar y comunicarle al paciente sobre Se Persiste la Se Persiste la
Cefalea Localización Bilateral + carácter los desencadenantes de la cefalea. evidencia cefalea evidencia cefalea
Tensional opresivo Evaluar el requerimiento de evaluación mejoría mejoría
Intensidad de Leve a Moderada por psicología o interconsulta. Pasar a Pasar a
No empeora con la actv. cotidiana ALTA más manejo de ALTA más manejo de
Se agrava con la luz o sonido ( no indicaciones migraña indicaciones status
En niños en etapa escolar, una de las
los 2 juntos)
Presencia de Puntos de Gatillos:
etiología del dolor de cabeza es: de la
agudeza visual. Medir la agudeza visual
↓ moderada-
severa
migrañoso
Lugares de hipersensibilidad al y derivar si es necesario.
realizar presión sobre este.
CEFALEA CIE-10: R51.X
MEDICINA INTERNA
Estado Migrañoso Tratamiento sintomático de crisis
Cefalea tensional moderadas-intensas
Hidratación endovenosa
NaCl 0.9% 1000cc EV. Uso de AINES Fármaco Dosificación
+ (VO/IM/EV)
+ Sumatriptán Comprimidos 50mg:
Uso de AINES (EV) 100mg/día.
Dexketoprofeno 50-100mg EV Relajante muscular
Citrato de Orfenadrina 60mg IM Spray nasa 10-20mg: 40mg
keterolaco 30m EV
+ ± /día
Subcutánea 6mg: 12mg/día
Antieméticos
(E.V. →
Nauseas, vómitos) (E.V.→Antieméticos
Nauseas, vómitos) Zolmitriptán Comprimidos 2.5-5mg: 10mg/
Metoclopramida 10mg EV.
+ ± día
Aerosol nasal 5 ng: 10 mg/día
Corticoides (EV) Gastroprotección Rizatriptán
con IBP o Anti H2 Comprimidos 10mg: 20mg/
Dexametasona 10mg EV día
+ (EV)
Gastroprotección con IBP o Anti H2 (EV) Cefalea en racimo
NOTAS
Revaluación del
paciente luego Administrar oxigeno
de 2 horas. (FiO2 100%)
O2 FiO2 100% 12-
Se evidencia Persiste la 15Lt./min por 30 minutos
mejoría cefalea +
Triptán
ALTA más Sulfato de Magnesio (EV)
indicaciones +
Antipilépticos
(SC.)
+ Evaluación por Neurología

Revaluación del paciente
luego de 1 horas.
Tratamiento preventivo RP`s

Objetivo: reducir la frecuencia, intensidad Migraña
y duración de las crisis 1. Reposo - ambiente y temprana adecuada.
2. Hidratación, administrar fluidos
Betabloqueantes: propranolol, atenolol endovenosos en pacientes que han vomito
y metoprolol. previamente.
Neuromoduladores (antiepilépticos) 3. Manejo de las náuseas y el vómito.
Antidepresivos 4. Sumatriptan 6mg SC. Referencia
-Ministerio de Salud. Hospital Nacional Hipólito Unanue. Guía Práctica Clínica para el Diagnóstico,
Calcioantagonistas 5. Mantener en observación al menos 1 hora y Manejo de las Cefaleas del Paciente Adulto en Emergencia. Lima, 2021.
-Ministerio de Salud. Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas. Guía Práctica para el
AINE evitar recurrencia. Diagnóstico y Tratamiento del Paciente con Crisis de Migraña Episódica. GPC N°3. Lima, 2018.
-International Headache Society. Cephalagia: III Edición. Clasificación Internacional de las
Cefaleas. 2018
DENGUE CIE-10: A90.0
MEDICINA INTERNA
Enfermedad infecciosa de tipo viral, sistémica y
dinámica transmitida por mosquitos, esta
infección puede cursar en forma asintomática o
↓
Se considera choque hipovolémico
Presión arterial para la edad
Diferencial de la P.A. <20mmHg.
manifestarse con un espectro clínico amplio que Pulso rápido y débil o indetectable
incluye las formas clínicas graves y las no graves Frialdad de extremidades y cianosis
Llenado capilar >2 seg.
ETIOLOGÍA Taquicardia.
Virus del dengue
Familia Flaviviridae, virus ARN)
Existen 4 serotipos (DEN1, DEN 2, DEN 3 Y DEN 4) Caso confirmado de dengue
→
La infección con 1 serotipo inmunidad con ese serotipo
El vector de transmisión es un mosquito hembra de la Aislamiento viral por cultivo celular
especie Aedes aegypti. qRT-PCR
P. incubación exógeno (zancudo) es de 8-12 días ELISA Antígeno NS1
P. incubación endógeno (personas) es de 3-14 días
P. de trasmisibilidad es de 05 días. Detección de anticuerpo IgM,
mediantes ELISA
CLÍNICA
Fiebre Dolor ABD Definiciones de Casos
Cefalea ↑ progresivo HTO
Dolor muscular Leucopenia
Dolor retrocular Trombocitopenia DSSA (Sin signos de alarma) DCSA (Con signos de alarma) DG (Grave)
FASES
Px que vive o ha viajado en Todo caso de dengue sin Todo caso de Dengue con o
Febril Crítica Recuperación los últimos 14d a zona signos de alarma que cerca
(1-3 días) (4-6 días) (7-9 días) sin signos de alarma + 1 o más
endémica + fiebre de 2-7d de/ preferente a la caida de de los siguiente:
Fiebre alta de Alt. de Reabsorción de evolución + 2 o más la fiebre, presenta uno o más
forma abrupta, permeabilidad Mejora el manifestaciones: de los sgt. signos: Choque o dificultad
bifásica. vascular. estado general, respiratoria debido a
+ eritema, Dolo ocular o retro- Dolor ABD intenso y extravasación
Dolor ABD, se estabiliza el
mialgias, vómitos estado ocular continuo importante de plasma
artralgias, persistentes, , hemodinámico Mialgias Dolor torácico o disnea Sangrado grave o de
cefalea, dolor manifestaciones y se incrementa Cefalea Derrame seroso al examen choque hipovolémico
retro ocular. hemorrágicas la diuresis. Artarlgia clínico o por estuio.
Deshidratación Compromiso grave de
Choque Hemo. Sobrecarga de Dolor lumbar Vómitos persistentes
Hematocrito: N
Viremia
↑↓ Hematocrito
Plaquetas
liquidos
Ac IgM
Rash/ exantema ↓ brusca de T°
órganos (encefalitis,
hepatitis, miocarditis)
Nauseas/vómitos Sangrado de mucosas
(Replicación) Daño organo
↓ diuresis
Decaimiento excesivo
El dengue es un evento de interés en Estado mental alterado
salud pública y por lo tanto es de Hepatomegalia >2cm
notificación obligatoria, ésta debe Aumento progresivo del
realizarse según las definiciones de hematocrito
casos vigentes de acuerdo a la
normativa actual. GRUPO A GRUPO B GRUPO C
MEDICINA INTERNA
TRATAMIENTO
GRUPO A GRUPO B GRUPO C
Tratamiento en CASA si: Tratamiento en HOSPITAL si: Tratamiento en UCI si:

Toleran volúmenes Signos de alarma Sangrado grave
Adecuados de líquidos por la vía oral Co-morbilidad u otra condición Choque o dificultad respiratoria debido a
Orina por lo menos una vez c/06horas Embarazadas, menores de 1 años de edad, mayores de extravasación importante de plasma
60 años, obesidad, diabetes mellitus, asma, nefropatías,
No tienen signos de alarma No hay enfermedades hemolíticas entre otras. Compromiso grave de órganos
comorbilidad y riesgo social. Riesgo Social Terapéutica
Terapéutica Tratamiento del Choque:
Terapéutica
Mantener Reposo relativo en cama bajo Iniciar rehidratación IV con cristaloides
Obtener un hemograma completo antes de
mosquitero
Ingerir líquidos abundantes, dos litros o más hidratar al paciente. →→
20 ml/kg/ 15-30min (hasta 03 bolos)
10 ml/kg/h 1-2 horas (x los signos de shock)
al día: Sales de rehidratación oral (dilución
al medio), jugo de fruta, leche, agua de
Administrar únicamente soluciones isotónicas
tales como solución salina al 0.9% o Lactato →→
5-7 ml/kg/h 6 horas (Clínica + Hto )
2-3 ml/kg/h
↑
24 horas (Mantenimiento)
cebada, de arroz y otros. (1-2L) de Ringer.
Prescribir Paracetamol para el tratamiento
sintomático de la fiebre y dolores
→→
10 ml/kg/ 1 hora
5-7 ml/kg/h 2-4 horas
Mejoría respecto a
Tratamiento de Hemorrágicas Graves
En el momento que se produzca una disminución
Adultos: 500 - 1000 mg. VO c/06 horas →→
3-5 ml/kg/h 2-4 horas
los signos de
alarma, la diuresis y
súbita del hematocrito, no acompañada de
mejoría del paciente, se debe pensar que alguna
Niños: 10 a 15 mg/kg/dosis VO c/ 6 horas 2-3 ml/kg/h 24 horas el hematocrito. hemorragia importante ha ocurrido.
Brindar educación sanitaria al paciente y
familia sobre reconocer Signos de Alarma. Monitoreo de los Signos Vitales Paquete de Glóbulos rojos (5 a 10
ml/kg) o sangre fresca lo antes posible
Signos vitales de perfusión periférica a razón de 10 ml/kg
Evitar la AUTOMEDICACIÓN, la cual c/1-4h (PAM y FC son los principales)
puede ser más peligrosa que la propia Diuresis cada hora
enfermedad. Monitoreo
Hematocrito c/12-24 h De manera permanente, hasta conseguir
Glucosa c/12-24 h estabilidad hemodinámica, luego cada
Recomendaciones: Otros estudios
Realizar hemograma al menos c/48 horas 60 minutos hasta asegurar que salió de
Ser evaluados diariamente la fase crítica.
Al superar los signos de Alarma: Estimular Balance hidroelectrolítico de cada 6
Identificar precozmente los signos de la ingesta de líquidos por vía oral. Sino debe
alarma →
o muy poco EV en mantenimiento
horas.
Estarán fuera de peligro hasta que Las transfusiones profilácticas de
transcurran 48 horas de la caída de la fiebre. Plan de Px con co-morbilidad ó riesgo social plaquetas NO están indicadas, salvo se
Mantenerse hospitalizados en vigilancia de la asocie a una hemorragia considerada
Vigilar: evolución del dengue y de la condición o de la
enfermedad de base así como su tratamiento importante, y es el criterio medico el
Sangrados, Vómitos con sangre, Heces negras, que define.
Menstruación abundante /sangrado vaginal, especifico.
Vómitos, Dolor ABD espontáneo o a la palpación Hidratación adecuada según la tolerancia
del ABD, Somnolencia, confusión mental, oral y/o parenteral. Los pacientes con dengue grave deben ser
Desmayos, Convulsiones, Manos o pies pálidos fríos Monitoreo de signos vitales y diuresis. hospitalizados preferentemente a las áreas
o húmedos, Dificultad para respirar. de cuidados continuos.
MEDICINA INTERNA
Paciente febril agudo Criterios de alta
con sospecha de Dengue NOTAS
Todas las condiciones siguientes deben
estar presentes:
Tiempo de Enf
Ausencia de fiebre por 48 horas
Mejoría del cuadro clínico (buen estado
≤ 5 días ≥ 5 días general, buen apetito, estado
hemodinámico estable, diuresis
ANTIGENO ANTICUERPO adecuada, ausencia de distress
Elisa NS1 Elisa IgM respiratorio)
Aumento del recuento de plaquetas.
(mínimo 2 controles)
Elisa NSI Elisa NSI Elisa IgM Elisa IgM Hematocrito estable sin hidratación
Reactivo No Reactivo Reactivo No Reactivo endovenosa.
Caso de ANTICUERPO Caso de Tiempo de Los criterios para referir a un
Dengue Elisa IgM Dengue Enf. paciente son:
Presencia e identificación de signos de
Elisa IgM Elisa IgM ≤10 días ≥10 días alarma

Nivel de compromiso del paciente – caso
Reactivo No Reactivo Grupo de riesgo: Gestantes, niños y
Caso ancianos
Caso de Descartado Paciente con antecedentes de portar
ANTICUERPO de Dengue
Dengue Elisa IgM otra patología.
2da muestra
Elisa IgM Elisa IgM

Reactivo No Reactivo RP`s
DSSA
Caso de Caso Descartado 1. Reposo absoluto + uso de mosquitero
Dengue de Dengue 2. Dieta Normal
3. Ambundantes liquidos orales (SRO): 1 a2
Medidas Generales sobres diarios
4. Medios fisicos para control de T°
Educar al paciente, a otros miembros del 5. Paracetamol c/6h (max 4gr/día)
hogar y a la comunidad afectada acerca
del riesgo de transmisión.
6. Monitoreo c/24-48h
descenso de fiebre
→ hasta 48h post
Se recomienda el uso de mosquiteros, 7. Educar a la familia a reconocer los
repelentes si acuden a las áreas signos de alarma
endémicas, uso de camisas mangas 8. Vigilar: BHE/ Hematocrito/ Plaquetas Referencia
-Ministerio de Salud. Guía de Práctica Clínica para la Atención de Casos de Dengue en el Perú.
largas. Lima 2017
-Instituto Nacional de Salud. Guía de práctica clínica de dengue. Lima 2016.
Disminuir la población de vectores -Elizabeth Castaño et all. Protocolo de diagnóstico, manejo y tratamiento del dengue. Mayo 2020
LUMBALGIA CIE-10: M54.5
MEDICINA INTERNA
Dolor o malestar localizado entre el borde inferior TRATAMIENTO Lumbalgia crónica asociada a ciatalgia
de las últimas costillas y el pliegue inferior glúteo,
con o sin irradiación a una o ambas extremidades Medidas Generales
inferiores, sin que ésta deba ser considerada de Fármaco Dosificación
Prevenir el estrés y la tensión.
origen radicular. Pautas cuidados posturales en casa y en Gabapentina 300 mg cada 12 horas
ETIOLOGÍA el trabajo y modificar aquella actividades
Causa mecánica (97%) que pudiera sobrecargar la columna. Pregabalina 25-75 mg cada 12 horas
Estiramientos músculo-ligamentarios (70%) Alentar para continuar o retornar a sus
Procesos degenerativos y facetarías (10%) actividades normales.
Hernia de disco (4%) Modificación a estilos de vida saludable Duloxentina 30 mg al día
Fractura traumática (<1%) Se recomienda la terapia manual de
CLÍNICA manipulación y movilización de tejidos
Signos y síntomas relacionado con la patología: blandos brindada por un médico Combinaciones:
Dolor lumbar localizado o irradiado de forma rehabilitador o terapista físico e Cox1 + relajante
distal: a nalgas y cara posterior o externa de Cox2 + relajante
los muslos. Terapéutica
Asociado con limitación funcional Antiinflamatorios Recomendaciones
El dolor de presenta o incrementa con la No se recomienda la utilización de
movilidad Fármaco Dosificación paracetamol como 1era elección
Parestesias totales, uní o bilaterales si hay AINEs como 1era línea
compromiso radicular Ibuprofeno 400 mg c/08 horas Agregar un relajante muscular si
Pueden presentar claudicación intermitente el dolor agudo y subagudo
Contractura muscular paravertebral lumbar Naproxeno 500 mg c/08 horas persiste tras iniciar AINEs
Dolor a la maniobra de flexión dorsal del pie Usar opiáceo débil (tramadol,
Diclofenaco 50 mg c/08 horas codeína) si la lumbalgia aguda y
Inflamatoria Mecánico IM: 100mg c/12 horas subaguda persiste.
Asociado a un miorelajante
Edad <40 años 15-90 años
Celecoxib 200-400 mg c/08 horas
Inicio Insidioso Agudo
Etoricoxib 60-90 mg c/08 horas RP`s
Alteración del sueño +++ ±
1. Reposo relativo + dieta completa
Rigidez matutina +++ ± 2. Naproxeno: 1tab (500mg) c/08 horas,
Relajantes condicional a dolor y de preferencia
Ejercicio físico Mejora Empeora post. a comidas.
Fármaco Dosificación 3. Educación postular + terapia física.
Descanso Empeora Mejora
Orfenadrina 4. Acudir si molestias persiste a pesar de
Irradiación del dolor
60-100 mg c/08 horas la medicación
Difuso L5-S1
Diazepam 5-10 mg c/08 horas
Criterios de diagnóstico
Dolor lumbar localizado o irradiado Alprazolam 0.25-1.0 mg c/08 horas
Referencia
con una duración >12 sem asociado o -IETSI. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Lumbalgia. Guía en Versión
no compromiso neurológico Clonazepam 0.5-2.0 mg c/08 horas Corta GPC N°2. Perú, Diciembre 2016
-Hospital Nacional Sergio E. Bernal. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de
lumbalgia. 2020
-Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de
lumbalgia. 2022.
GONARTROSIS CIE-10: M17.9
MEDICINA INTERNA
Enfermedad degenerativa articular, progresiva e TRATAMIENTO
irreversible localizada en la rodilla, cuya lesión
inicial es la degeneración del cartílago. Medidas Generales
ETIOLOGÍA Educación del paciente + información
Es multifactorial e involucra procesos mecánicos e Pérdida de peso (si hay sobrepeso)
inflamatorios. Terapia física de ejercicios con rango de
>55 años → 10% artrosis de rodilla síntomática movimientos
Calzado apropiado
CLÍNICA Terapia ocupacional
Dolor Tumefacción Protección articular y conservación de la
Rigidez articular Deformidad energía. RP`s
Disfunción Efusión
Crepitos Inestabilidad Terapéutica 1. Reposo relativo + dieta completa
Restricción del movimiento 2. Ibuprofeno: 1tab (400mg) c/08 horas,
Antiinflamatorios condicional a dolor y de preferencia
Hinchazón de partes blandas
3. Educación postular + terapia física.
DIAGNÓSTICO Fármaco Dosificación 4. Acudir si molestias persiste a pesar de
Dolor de rodilla y por lo menos 1 de los 3 la medicación
Ibuprofeno 400mg VO c/08 horas
Edad mayor de 50 años
Rigidez menor de 30 minutos Diclofenaco 75-150mg/día
Crepitación y osteofitos en la radiografía NOTAS
91% sensibilidad 86% de especificidad
Ketropofeno 100 a 150 mg VO c/08 horas
Dx de Osteoartrosis Meloxicam 7.5 a 15 mg/día
Tener 45 años o más.
Tener dolor articular persistente Celecoxib 200mg /día
relacionado al uso de la
articulación.
No tener rigidez articular matutina, Etericoxib 60 mg/día
o tener rigidez articular matutina
que no dure más de 30 minutos. Parecoxib 40 mg/día
EXAMENES AUXILIARES Cúrcuma

Estudios de liquido sinovial
Claro o turbio, viscosidad ↓ Suplemento nutricional.
Actividad: antinflamatoria,
Células <600/MM (13%PMN) antitrombóticos, antioxidantes y
Criterios de Kellgren y Lawrence antimicrobianas.
Estadio 1: Incipiente formación de osteofito,
en el cóndilo femoral medial Infiltración Intra-articular
Estadio 2: Osteofito femoral, con leve Que no responde a analgésicos y
disminución del espacio femorotibial antiinflamatorios.
Estadio 3: Osteofitos con pérdida del espacio Triamcinolona: 40mg/1 ml Referencias
femorotibial Hialuronato sódico: 1 ampolla intra- -Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de
Artrosis. Lima 2021.
Estadio 4: Osteofitos + perdida del espacio. articular cada semana, entre 3-5/ año. -Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación. Guía de Práctica Clínica para el
diagnóstico y manejo de pacientes con osteoartritis: Guía en Versión Corta. Lima: EsSalud; 2018
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE) CIE-10: K21.9
MEDICINA INTERNA
Condición que ocurre cuando el reflujo del La presencia de síntomas típicos 2 o
contenido gástrico conduce a la aparición de más veces/semana en un paciente Usar dosis estándar por un periodo de
síntomas molestos o complicaciones que llegan a joven (<50a),sin datos de alarma, 4 sem. en caso de lograr control de los
alterar la calidad de vida relacionada con la establecen el diagnóstico presuntivo de síntomas, se suspende el medicamento
salud ERGE. y se reinicia en caso de recaída.
ETIOLOGÍA
Es multifactorial, se desarrolla cuando la barrera Caractertísticamente estos síntomas suelen ceder En caso de Recaída:
anti-reflejo es incompetente y los mecanismos de cuando el paciente debe agua o toma un Continuo: Utilizar de forma interrumpida la
defensa se vuelven insuficientes. antiácido y se agravan en supino o al hacer dosi mínimo de IBP que proporcione control
Incompetencia de los mecanismo antirreflujo ejercicio. sintomático.
Alteraciones del aclaramiento esofágico A demanda: Utilizar la dosis estándar cada
Composición y volumen del contenido TRATAMIENTO vez que el paciente síntomas y suspenderlo
gástrico cuando se haya controlado.
Alteraciones de la resistencia mucosa Medidas Generales Intermitente: Utilizar la dosis estándar por
esofágica Bajar de peso en sujetos con sobrepeso y periodos definidos de al menos 2-4
Aumento de la sensibilidad visceral obesidad semanas cada vez que tenga recaídas de
Dejar de fumar síntomas.
Disminuir el consumo de alcohol
Elevar la cabecera de la cama
Dormir en decúbito lateral izquierda RP`s
Evitar la ingesta de alimentos de forma
abundante al menos 2 h antes de 1. Cambio de estilo de vida saludable,
acostarse en la noche, en especial si el dejar hábitos nocivos + educación en
sujeto presenta síntomas nocturnos50 alimentación
2. Omeprazol: 1 tab /día x 4 semanas,
30-60 min. antes de desayuno.
Terapéutica 3. Si síntomas persisten acudir al centro
Inhibidores de la bomba de protones médico.
Según el Consenso de Montreal del 2006
Son los medicamentos de primera elección 4. Evaluación en 30 días.
en todas sus formas clínicas, proporcionan
CLÍNICA un > alivio sintomático y más rápido
Los síntomas más frecuentes son: NOTAS
Ardor (pirosis): sensación de ardor,
quemazón o incluso de fuego, que se inicia Fármaco Dosificación
en el epigastrio o en la “boca del Omeprazol 20 mg/ dosis
estómago” y asciende por el centro del
tórax, pudiendo alcanzar la garganta Lansoprazol 15 mg/ dosis
(faringe) y percibirse como un líquido ácido
en la boca. Pantoprazol 40 mg/ dosis
Regurgitación con sabor ácido:
sensación de que la comida viene a la Esomeprazol 20 mg/ dosis
boca. Hay que distinguirlo del vómito, ya
que en este caso no se precede de
náuseas ni arcadas. La terapia debe iniciarse con una dosis Referencias:
-F. Huerta-Iga et all. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: recomendaciones
única diaria, 30 min antes del desayuno.
→
de la Asociación Mexicana de Gastroenterología. Revista de Gastroenterología de México. 2016
Síntomas atípicos: Dolor torácico/ Tos por Dosis dobles síntomas nocturnos.
-Mariela Dulbecco, Yolanda Vargas Rodríguez, Mauricio Guzmán. Paciente con regurgitación: cómo estudiarla y
cuáles son sus principales diagnósticos diferenciales. Acta Gastroenterol Latinoam 2021.
irritación/ Asma/ Odinofagia -Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad
por Reflujo Gastroesofágico. 2021
INFECCIÓN POR HELICPBACTER PYLORI CIE-10: B96.8
MEDICINA INTERNA
Presencia este microorganismo en el estomago y TRATAMIENTO Segunda Línea
duodeno asociado o no a síntomas dispépticos de
tipo ulceroso o no ulceroso. Medidas Generales En personas con infección por H. pylori que
no respondieron al tratamiento de 1era línea
ETIOLOGÍA Mejorar las condiciones de vivienda
Helicobacter Pylori Higiene de manos antes de
Bacteria microaerófila
consumir alimentos, antes de Drogas y dosis Duración
Forma de espiral, gram (-) con varios Flagelos.
Produce ureasa→ hidroliza la urea gástrica para liberar preparar los alimentos, adecuada
amoniaco→ neutraliza el ácido gástrico + ↑ph gástrico salud oral. La terapia cuádruple sin levofloxacino
a 4.0-6.0.
Dieta sin sustancias irritantes. Subsalicilato de bismuto
CLÍNICA 300 mg c/06 horas
Dolor abdominal superior localizado en el Terapéutica Tetraciclina 500mg c/12h 10 a 14 días
epigastrio, o en los cuadrantes superiores Primera Línea Omeprazol 20mg c/12h
derecho o izquierdo Metronidazol 500mg c/12h
Asociado a eructos posprandiales Drogas y dosis Duración
Plenitud epigástrica La terapia cuádruple con levofloxacino
Saciedad temprana La terapia triple Subsalicilato de bismuto 300
Intolerancia a los alimentos grasos Amoxicilina 1 gr c/12h mg c/6h 10 a 14 días
Acidez, náuseas y/o vómitos ocasionales. Omeprazol 20 mg c/12h 14 días Tetraciclina 500 mg c/6h
Claritromicina 500 mg c/12h Omeprazol 20mg c/12h
Diagnóstico Levofloxacino 500 mg c/24h
Clínica + pruebas invasivas o no La terapia secuencial
invasivas para identificar el H. Pylori Primeros 5/7 días: La terapia secuencial con levofloxacino
Amoxicilina 1gr c/12h Primeros 5 días:
Prueba de aliento C13 Omeprazol 20 mg c/12h Amoxicilina 1gr c/12h
Detecta la actividad de las enzima ureasa del H. Siguientes 5/7 días: 10-14 días Omeprazol 20mg c/12h 10 días
Pylori. Se recomienda como test de dx no Claritromicina 500 mg c/12h (en total) Siguientes 5 días: (en total)
invasivo de primera elección. Omeprazol 20 mg c/12h Metronidazol 500mg c/12h
En personas con síntomas gastroduodenales, los Metronidazol 500 mg c/12h Omeprazol 20mg c/12h
criterios para indicación de endoscopía alta Levofloxacino 500 m c/24
diagnóstica son: La terapia concomitante
Presencia de signos de alarma: baja de Amoxicilina 1 gr c/12h En personas con alergia a amoxicilina,
peso, saciedad temprana progresiva, Omeprazol 20 mg c/12h 10 o 14
días se evitará el uso de terapia secuencial y
hematemesis, melena, anemia, y/o masa Claritromicina 500 mg c/12h se cambiará la amoxicilina por
abdominal al examen físico. Metronidazol 500 mg c/12h tetraciclina.
Edad menor a 40 años sin signos de alarma
pero que no evolucione bien con La terapia cuádruple basada en bismuto
tratamiento para dispepsia no investigada Px que completaron el tratamiento de
Subsalicilato de bismuto 300 erradicación, se deberá demostrar la
Edad mayor a 40 años sin endoscopia
previa. mg c/6h
Omeprazol 20 mg c/12h
10 o 14
días
erradicación de la infección prueba
de aliento con C13, post 4 sem del tto.
→
En la biopsia para detección de H. Metronidazol 500 mg c/12h
pylori, se deberá extraer 2 muestras del Amoxicilina 1 grc/12h Referencia
-Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación. Guía de Práctica Clínica para el
antro+ 2 del cuerpo y una en el ángulo Diagnóstico y Manejo de la Infección por Helicobacter pylori en Enfermedades Gastroduodenales:
Guía en Versión Extensa. Lima: EsSalud; 2020
-Hospital Cayetano Heredia. Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento Erradicador
de Helicobacter Pylori. 2018
INTOXICACIÓN POR ORGANOSFOSFORADOS Y CARBAMATOS CIE-10: T60.0
MEDICINA INTERNA
Exposición a organofosforados o carbamatos por TRATAMIENTO La terapia debe ser retirada lentamente
vía oral, dérmica o inhalatoria. para prevenir recurrencia o en rebote de
ETIOLOGÍA Descontaminación síntomas.
Los plaguicidas ampliamente utilizados como Retirar la ropa, lavado de piel y cabellos
rodenticidas, insecticidas doméstico y en al contaminados con abundante agua + Signos de atropinización: rubor
agricultura, explican la causa más frecuente en jabón. facial, sequedad de las mucosas,
nuestro medio. Contacto ocular: Lavado abundante con miriasis y taquicardia.
agua o solución salina isotónica x 15 min
Estas intoxicaciones según su gravedad Lavado gástrico Pralidoxima
constituyen una emergencia médica, Lo más pronto posible Dosis:
considerando como prioridad I. Sonda naso gástrica gruesa, ideal N° 18-20 Adultos y niños >12a: 1-gr dosis EV, no mayor
Administrar 300-400ml de agua estéril; de 200mg
retirando en la posible igual cantidad.
CLÍNICA Hasta que el liquido salga claro. <12 años: 20-40mg/kg dosis EV
Generalmente se manifiesta en minutos a horas Mínimo lavar con 10 litros de agua. Administrar diluido en 100ml de NaCl
Evidencia de exceso colinérgico Carbón activado: adultos y niños >12a: 0.9% y/o dextrosa 5% AD x 100ml EV en
Toxidrome Colinérgico: 1gr/Kg de peso, en 250 a 300ml de agua 30-60 min.
(después de lavado gástrico. Puede repetirse después de 1-2 horas de
Ojo: Miosis, visión borrosa dosis inicial, luego 8-12 horas por 4-6
Mucosa nasal: Rinorrea días.
Pulmones: Broncorrea, disnea, Dosis máxima: 12gr/día
broncoespasmo Uso de Antídoto
Tracto digestivo: Sialorrea, nauseas, Organofosorados: Atropina + Efecto adversos: taquicardia,
vómitos, dolor abdominal, diarrea, pralidoxima hipertensión arterial, parestesias, rubor
incontinencia fecal. Carbamatos: solo atropina facial, depresión respiratoria.
Corazón: bradicardia, hipotensión
Piel: diaforesis Terapéutica
Músculo esquelético: calambres, Ventilación + Oxigenación + Hidratación
debilidad, mialgias, fasciculaciones. Síndrome Intermedio
Administrar oxigeno: catéter nasal a un Por el efecto neurotóxico resultante de
SNC: Cefalea, nerviosismo, confusión, flujo de 3-5L/ min y/o ventilación
convulsiones, depresión respiratoria, coma. la exposición.
manual según estado de conciencia. 24-96 horas post exposición
¿Duda diagnóstica? Cloruro de Sodio 0.9% por vía periférica. Clínica: debilidad, parálisis de nervios
Atropina craneales, parálisis de la musculatura
Desafío de 1 mg IV en adultos, 0,01 proximal de las extremidades y
atropina a 0,02 mg/kg en niños Dosis: músuculos respiratorios.
Adultos y niños >12a: 1-5mg dosis EV
La ausencia de signos anticolinérgicos <12 años: 0.05mg/kg dosis EV
sugiere fuertemente intoxicación con Administrar cada 5-10 minutos, hasta Referencia
organofosforado o carbamato lograr: sequedad de secreciones, pupilas Cuados de insuficiencia respiratoria
de 3.0-3.5mm. con necesidad de VM
Lograda la atropinización, espaciar la Episodios depresivos como
Antecede de exposición al tóxico: Vías dosis y mantener el tiempo que sea
de penetración y tiempo de exposición, causantes de autointoxicación.
necesario.
composición química, cantidad del
producto a que se ha expuesto, tiempo Intoxicación: fiebre, agitación Referencia
transcurrido desde la exposición. psicomotriz y delirio. -Hospital Huaycan. Guía de Práctica Clínica: Manejo de Intoxicaciones por organosfosforados y
carbamatos. Lima 2021.
--Valdivia-Infantas, Melinda. Guidelines of general management of the acute poisoned patient.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CIE-10: I10.X
MEDICINA INTERNA
Enfermedad que se caracteriza por la elevación DIAGNÓSTICO
persistente de la PAS >140 mmHg y PAD >90 Recomendaciones para la medición de la presión Evaluación inicial:
mmHg; la cual conlleva al incremento del riesgo arterial en el consultorio Medir la PA en ambos brazos,
de enfermedades en diferentes órganos. preferiblemente simultáneamente.
Si hay una diferencia constante entre
PAS ≥ 140mmHg. y/o PAD ≥ 90mmHg. los brazos >10 mmHg en mediciones
repetidas, use el brazo con la PA más
Normal : PAS <130mmHg. y PAD <85mmHg. alta.
Alta : PAS 130-139mmHg. y/o PAD 85-89mmHg. Si la diferencia es >20 mmHg,
Grado I : PAS 140-159mmHg. y/o PAD 90-99mmHg. considere una mayor investigación.
Grado II: ≥ ≥
PAS 160mmHg. y/o PAD 100mmHg.
Registro de PAS y PAD: Si usa la técnica
auscultatoria, registre la PAS y la PAD
HTA
Sistólica
≥
PAS 140mmHg. + PAD <90mmHg.
Común en jóvenes y ancianos
como el inicio del primer sonido de
Korotkoff y la desaparición de todos los
aislada sonidos de Korotkoff, respectivamente,
HTA
Maligna
PAS ≥200mmHg.+PAD <120mmHg. usando el número par más cercano
Proporcione a los pacientes las lecturas
de PAS/PAD tanto verbalmente y por
HTA Bata Px con PA elevada solo en el escrito.
blanca consultorio/Riesgo cardiovascular
intermedio
Px PA no elevada en el consultorio ¿COMO DIAGNÓSTICO HTA?
HTA
Enmas- pero PA elevada fuera del el
carada (ambulatoria o domiciliaria) El diagnóstico no debe hacerse en 01 sola visita al consultorio.
Por lo general, se requieren de 2 a 3 visitas al consultorio en intervalos de 1 a 4 semanas
Factores de riesgo (dependiendo del nivel de PA) para confirmar el diagnóstico de hipertensión.
>65 años Hiperuricemia En cada visita tomar 3 medidas con 1 min. de diferencia entre ellas. Calcular el promedio de
Masculino > Femenino Alcohol las últimas 2 mediciones. Si la primera PA de las 3 es <130/85 mmHg no se requieren más
Tabaquismo Intolerancia a la mediciones.
Dislipidemias glucosa
Sobrepeso La PA en 2 a 3 visitas en el consultorio es ≥ 140/90 mmHg indica hipertensión.
Obesidad
CLÍNICA
≥
El diagnóstico puede hacerse en una sola visita, si la PA es 180/110 mmHg y hay evidencia de
enfermedad cardiovascular (ECV).
La HTA es esencialmente asintomática.
Es más común identificar a un paciente con HTA Monitorización de la presión arterial: 3 a 7 días por la mañana y noche; 02 mediciones en cada
ocasión después de 5 min. de reposo sentado y 1 min. entre mediciones. Promedio de las
cuando ya presenta complicaciones crónicas
Dolor torácico Visión borrosa
≥
mediciones 135/85 mmHg. indica hipertensión.
Dificultad para respirar Dolor de cabeza Monitorización Ambulatorio de 24 horas: intervalos de 15 a 30 minutos durante el día y la
noche. Se requieren al menos 20 lecturas de PA válidas durante el día y 7 durante la noche.
Palpitaciones
Claudicación
Hematuria
Mareos. Promedio de las mediciones en 24 horas ≥130/80 indica hipertensión.
MEDICINA INTERNA
Asignar un nivel de riesgo cardiovascular según
la siguiente tabla: Terapéutica
Tratamiento farmacológico Criterios de RCV alto o muy alto
Considerar Monoterapia: Enfermedad cardiovascular
Hipertenso con cambios de estilo de vida (3-6 establecida
meses) y no se ha obtenido meta de PA.
HTA grado I Enfermedad renal crónica
Adulto >80 años Diabetes Mellitus
Px con bajo riesgo cardiovascular Dislipidemia
Síndrome metabólico
Fármaco Dosificación
Enalapril 10-20mg/día c/12 horas
Losartán 50-100mg/día c/12 horas TERAPIA DUAL A DOSIS BAJA
Hidrocloro- 12.5-25mg c/24 horas IECA/ARA II + BCC

BCC: Bloq. canales de calcio
STEP 01
tiazida
TRATAMIENTO Enalapril 10mg + Amlodipino 5mg c/24 horas.
Amlodipino 5-10mg c/ 24 horas Losartán 50mg + Amlodipino 5m c/24 horas
Medidas Generales →
*IECA + Diuretico Post. ACV/ ICC/ Intolerancia a BCC
**IECA + BCC/ BCC + Diurético →
Raza Negra
Reducir ingesta de sal en la dieta a no Tratamiento farmacológico
más 5 gr al día.
Lograr y mantener un peso corporal ¿Riesgo cardiovascular TERAPIA DUAL A DOSIS MÁXIMA
normal: IMC 18,5-24,9 y una alto o muy alto?
circunferencia abdominal <102 cm en SI NO IECA/ARA II + BCC
STEP 02
varones y <88cm en la mujer. Hasta dosis máxima
Consumo frutas, vegetales frescos, y Enalapril 20-40mg + Amlodipino
Iniciar el tratamiento Iniciar el tratamiento
alimentos bajos en grasas totales y con terapia combinada
10mg c/24 horas.
saturadas. con monoterapia: Losartán 100mg + Amlodipino 10mg
con más de uno de los DT c/24 horas
Ejercicio físico aeróbico de moderada siguientes grupos IECA
intensidad de manera regular tal como farmacológicos: ARA II
caminar, trotar, montar bicicleta, nadar DT, IECA, ARA II, o CA. CA
(al menos 30 min. al día o 150 min sem. COMBINACIÓN TRIPLE
STEP 03
de 5 a 7 días a la semana)
Evitar el consumo de alcohol, en su Adulto 18 ≥ Adulto
con HTA
≥
18 IECA/ARA II + BCC + Diurético
defecto, no exceder de 20-30 g/día de HTA esencial Diurético tiazídico o similares
esencial + DM2
etanol los varones y 10-20 g/día las
mujeres. El consumo semanal de alcohol Iniciar tratamiento ¿Presencia de
no debe exceder los 140 g en los con cualquiera de NO
albuminuria? HIPERTENSIÓN RESISTENTE
varones y 80 g en las mujeres. los siguientes
STEP 04
Abandono total del hábito de fumar. grupos: SI
DT o IECA o ARA II Combinación Triple + Espirolactona
No exposición al humo de tabaco. o CA Espirolactona: Si Px
Acudir todos los mese a su control en el Iniciar tratamiento TFG<45ml/min/1.73m3 o K+ >45 mol/L
DT: Diuréticos tiazídicos; IECA: Inhibidores de la preferente con
centro de salud. enzima convertidora de angiotensina; ARA-II:
Bloqueadores de los receptores de angiotensina II; IECA o ARA II
CA: Calcioantagonistas
MEDICINA INTERNA
CONTROL
PROTOCOLO DE HTA NOTAS
Objetivo
Si la PA >160/100 mmHg. iniciar TTO Reducción de la PA en al menos: 10-20 mmHg
Realizar todo el DX idealmente <140/90 mmHg
<65 años: PA objetivo <130/80 mmHg

Después de 4 semanas >65 años: PA objetivo <140/90 mmHg
Si PA persiste >140/90 + factores de riesgo
1.Hidroclorotiazida 12.5mg (c/24h) Cumplir meta
+ Losartan 50mg (c/12h)
O
2. Hidroclorotiazida 12.5mg Paciente Meta
(c/24h) + Enalapril 10 mg (c/12h)
Hipertenso PAS <140mmHg. + PAD <90mmHg.
Después de 4 semanas Diabetico PAS <140mmHg. + PAD <80mmHg.

Si PA persiste >140/90 + factores de riesgo
agregar Amlodipino Proteinuria PAS <130mmHg. + PAD <80mmHg.
1.Hidroclorotiazida 12.5mg (c/24h) + Losartan Octagenarios Mantener la PAS entre 140-150

50mg (c/12h) + Amlodipino 5mg (c/24h)
O
Se realizarán controles cada mes por un
2. Hidroclorotiazida 12.5mg (c/24h) + periodo de 6 meses.
Enalapril 10 mg (c/12h) + Amlodipino 5mg Por lo menos, en 4 de los 6 controles (o 75%
(c/24h) de los controles realizados), la medida de PA
deberá estar dentro del rango objetivo,
Después de 4 semanas considerándose como paciente controlado.
Si persiste >140/90 Una ves CONTROLADO: los controles se
Comprobar que el paciente ha realizarán cada tres meses en el
estado tomando los medicamentos establecimiento de salud asignado tomando
Si es así, remitir el paciente a un en cuenta la categorización de riesgo
especialista en cardiología cardiovascular.
Metas de presión arterial:
Monoterapia: Pacientes con HTA esencial y riesgo
Enalapril (10-20mg/día) c/12h cardiovascular bajo o moderado,
Losartan (50-100mg/día) c/12h recomendamos PA < 140/90 mmHg
Hidroclorotiazida (12.5-25mg) c/24h Pacientes con HTA esencial y enfermedad
Amlodipino (5-10mg/día) c/24h cardiovascular establecida, sugerimos PA <
140/90 mmHg
Pacientes con HTA esencial y riesgo
Reducción 10/20mmHg. cardiovascular alto o muy alto, sugerimos PA
<140/90 mmHg. <130/80 mmHg
Referencia
-Thomas Unger et all. 2020 International Society of Hypertension Global . Hypertension Practice
Guidelines. American Heart Association. 2020.
Pacientes de 65 años a más con HTA -Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación. Guía de Práctica Clínica para el
Manejo de la Hipertensión Arterial Esencial: Guía en Versión Corta. Lima: EsSalud; 2022
esencial, sugerimos PA <140/90 mmHg -MINSA. Guía Técnica: Guía de Práctica clínica para el Diagnóstico y Control de la Enfermeda
Hipertensiva. Lima,2015.
CRISIS HIPERTENSIVA CIE-10: I15
MEDICINA INTERNA
Se define como una elevación aguda de la TRATAMIENTO
presión arterial capaz de producir, al menos en Si px no controla con tatamiento oral:
teoría, alteraciones funcionales o estructurales en Medidas Generales Furosemida 20mg EV o 400mg VO
los órganos diana. Revaluar en 30 min
Reposo absoluto
Emergencia HTA: todo elevación aguda de Vía venosa periférica permeable
la PA, que se acompaña de alteraciones Posición semisentada Emergencia hipertensiva
orgánicas graves con riesgo de lesión Monitoreo de funciones vitales Reducción de 10-20% en la primera hora y
irreversible + compromiso de la vida y requiere Balance hídrico, diuresis horaria, 5-15% en las 23 horas restantes.
descenso de la PA en breve plazo de tiempo. oxigenoterapia. Tratamiento inicial:
Urgencia HTA: elevación de la PA con
afectación leve o moderada de los órganos Labetolol Nitroglicerina
diana, sin producir compromiso vital Terapéutica Nicardipino + Nitroprusiato
inmediato. Urgencia hipertensiva
Evaluar causas desencadenantes Fármaco Dosificación
ETIOLOGÍA
Suspensión de drogas antihipertensivas
Reducción 24-48 horas
oral: Nifedipino.
→ tratamiento vía
0.25-10ug/kg/min, infusión IV
Hiperactividad autonómicas Nitropusiato
Opción IECAS dosis bajas: 1/2 o 1/4 tab. instantanea, duración 1-2 min
Accidentes Cerebro vasculares Captopril c/8 horas.
Drogas
Insuficiencia renal
→
Observación 3-5 horas seguimiento
ambulatorio.
Nitroglicerina 5-100ug/min, infusión IV 1-5
min, duración 3-5 min.
Preclampsia
etc
Px de alto Riesgo → Referencia
Control ambulatorio obligatorio. Nicardipino 5-15mg/hora, IV 5-10 min,
duración 1-4 horas.
CLÍNICA
El signo y el síntomas más frecuente son: Fármaco Dosificación Hidralazina 10-20mg, IV 5-15 min,
Emergencia HTA: Dolor de pecho (27%) y duración 3-8 horas.
disnea Captopril 6.25-25mg c/6h VO, efecto Labetalol 20-80mg bolo IV c/10min. 5-
Urgencia HTA: Cefalea (22%) en 15-30min, duración 6 h. 10 min, duración 3-6 horas.
Otros: edema, astenia, epistaxis,
convulsiones, pérdida del estado de Clonidina 0.1-0.2mg c/h VO, efecto en
alerta, alteraciones motoras y sensitivas. 30-60min, duración 6-12 h.
RP`s Urgencia HTA
PAS (>180mmHg) o PAD (>110mmHg) Labetalol 100-200mg c/12horas VO, 1. Reposo absoluto + posición
Urgencia
No hay daño en órgano diana semisentado

efecto 30-120min, duración
→
HTA
No compromiso vital inmediato. 8-12 h. 2. Captopril 25mg SL o VO revaluar

Disminuir PAM en un 25% en max 2 h cada 30 min. Repetir 2-3 veces hasta
Tratamiento oral Uso más común controlar
Captopril 25 mg VO o Sublingual 3. Si hay agitación: Alprazolam 0.5mg VO
PAS (>180mmHg) o PAD (>120mmHg) Dosis máxima: 100mg, se puede repetir 4. Control ambulatorio obligatorio
Hay daño en órgano diana la dosis iniciar cada 30 minutos si es
Emergencia
Compromiso vital inmediato. necesario.

HTA
Disminuir PAM en un 20-25% dentro Referencia

de la primera hora o bajar la PAD Agitación psicomotriz: Alprazolam -Thomas Unger et all. 2020 International Society of Hypertension Global . Hypertension Practice
Guidelines. American Heart Association. 2020.
<120mmHg. 0.5mg VO -MINSA. Guía Técnica: Guía de Práctica clínica para el Diagnóstico y Control de la Enfermeda
Hipertensiva. Lima,2015.
Tratamiento vía parenteral -Hospital de emergencia, Jose Casimiro Ulloa. Guía de Practica Clínica: Diagnóstico y Manejo de
Crisis Hipertensiva. Lima, mayo 2018.
DIABETES MELLITUS CIE-10: E11.9
MEDICINA INTERNA
Trastorno metabólico caracterizado por CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Hemoglobina glucosilada (HbA1c)
hiperglucemia crónica + trastornos del Glucemia en ayunas en plasma venoso
metabolismo de los CHO, las grasas y las
proteínas como consecuencia de anomalías de la
≥
126 mg/dl, en 2 oportunidades/ No
debe pasar más de 72 horas entre
Prueba para el control y seguimiento del
tratamiento de la diabetes en personas
diagnosticadas.
secreción o del efecto de la insulina mediciones / Ayuno: +8 horas sin ingesta Cada 3m en px no controlados
ETIOLOGÍA calórica Cada 6m en px controlados
La causa de la DM es multifactorial y su origen Síntomas de hiperglucemia o crisis Valores: <6.5%
puede variar según el tipo de diabetes. hiperglucémica y una glucemia casual
medida en plasma venoso igual o mayor de Exámenes auxiliares:
Destrucción de las células beta (β) del 200 mg/dl. Hemoglobina glucosilada
páncreas Glucemia medida en plasma venoso igual o Prueba de tolerancia oral a la glucosa
DM 1 Deficiencia absoluta de insulina. mayor a 200 mg/dl dos horas después de Orina completa
Niños/ adolescentes una carga oral de 75gr. de glucosa anhidra Hemograma completo
Complicación + frec: CAD (TOG) Creatinina en sangre
¿Presenta síntomas Perfil lipídico
Defecto relativo de la insulina o Glucosa en sangre Transaminasas (aminotransferasas)
DM 2 aumento de la resistencia de su acción clásicos de Si
Diabetes? venosa ocasional Albuminuria
Es el tipo más frecuente: 90-95%
>40 años
Complicación + frec: EHH No
≥200 mg/dl Análisis de gases arteriales (AGA) y
electrolitos en sangre
Diabetes TRATAMIENTO
DM Gestacional: 24-28ss + Hiperglucemia mellitus
CLÍNICA Medidas Generales
Dependerá de la etapa en la que se encuentra la Glucosa en ayunas en La educación a la persona diabética
enfermedad al momento del diagnóstico. Los sangre venosa
está centrada en ella e incluye a su
síntomas clásicos son: familia y su red de soporte social;
Poliuria +visión borrosa, debilidad,
≥126 mg/dl asimismo, debe ser estructurada y estar
4P Polifagia prurito <110 mg/dl 110 a 125 mg/dl
orientada al autocuidado (autocontrol).
Polidipsia +Neuropatías Régimen dietético: ser fraccionada para
Pérdida de peso +Enf arterial periférica mejorar la adherencia a la dieta/
Normal Prueba Repetir
TOG glucosa hipocalórica
Prediabetes Régimen de actividad física: actividad
Estado que precede al dx de DM física de leve a moderada; 30-45
Hiperglicemias sin valores de dx de DM
100-125mg/dl/ o TOG: 140-199mg/dl o <140 mg/dl 140 a 199 mg/dl ≥126mg/dl min/diario con frecuencia de 5 veces
por semana.
A1C: 5.7-6.4% Se recomienda evitar el hábito de fumar
Intolerancia a porque incrementa el riesgo de
DIAGNÓSTICO la glucosa enfermedad cardiovascular.
TAMIZAJE Y DETECCIÓN TEMPRANA Pre DM Se recomienda vacunación contra virus
Glucosa
Todas las personas >45 años basal de influenza (gripe) una vez al año a
Personas <45 años si presenta:
sobrepeso/obesidad, factor de riesgo para
alterada
"Normal"
≥200 mg/dl Diabetes
mellitus
toda persona con DM-2
Apoyo psicoemocional
DM2. Vacunación antineumocócica a toda
persona con DM-2. R
DIABETES MELLITUS CIE-10: E11.9
MEDICINA INTERNA
Terapéutica Considerar el uso como opción prioritaria si el
Objetivos terapéuticos: Fármaco Dosificación paciente: Muy sintomático + peso + HbA1c
>9%
↓
Lograr el control de los síntomas.
Lograr el control glucémico para prevenir Glimepirida Presentación 2-4mg
Efecto colateral más frecuente: es el aumento
Uso para los siguientes caso:
las complicaciones agudas y crónicas. >65a con hiperglucemia no de peso y la hipoglicemia.
Mejorar la calidad de vida de las personas controladas con medicamento
con diabetes mellitus. (metformina) Fármaco Dosificación
Reducir la morbilidad y mortalidad. En la enf. renal crónica; px con
enf. leve o moderado con
FG>60ml/min NPH 0.2 U/Kg/día, 2 vez al día SC
Metas de control cardiometabólico El uso requiere ser iniciado por
especialista de II o III nivel Glargina 0.1-0.2 U/Kg/día, 1 vez al día
Glucemia en ayunas 70 a 130 mg/dl. Degludec SC
Glucemia post prandial menor de 180 mg/dl. Efectos adversos Detemir
Hemoglobina glucosilada menor de 7% Metformina: Nauseas, diarreas y dolor
Colesterol total menor de 200 mg/dl. abdominal son los efectos adversos más
Colesterol HDL mayor de 50 mg/dl. frecuentes. / Acidosis láctica
Colesterol LDL menor de 100 mg/dl. Glibenclamida: Hipoglucemia/ Reacciones NOTAS
Triglicéridos menor de 150 mg/dl. de hipersensibilidad cutánea
Presión arterial menor de 140/80 mmHg.
Solicitar una HbA1c de control a los tres meses
Farmacológica de iniciado el tratamiento:
Si la HbA1c es menor de 7% o si ha llegado
Se iniciará con medicamentos orales de primera a la meta: continuar con el tratamiento
línea considerados en el PNUME vigente: instalado + estilos de vida + HbA1c en 6
metformina o glibenclamida. meses
Si la HbA1c es mayor o igual a 7% o si no se
Fármaco Dosificación ha llegado a la meta: Si requiere un
↓
producción hepática de glucosa
Metformina 500-850mg por día, dosis única.
segundo fármaco, referir al médico
endocrinólogo o internista. Metformina +
Incrementar de 500 →850 cada 1 a Insulina Basal o Sulfonilureas o Análogos
2 semanas GLP-1
Dosis max: 2,550mg si fuera necesario
Con o inmediatamente después de
las comidas principales. Metformina 850 c/8horas +
Contraindicada creatinina sérica Glibencamida 2.5-5mg c/12 horas
≥ →♀ ≥
1.4 mg/dl y 1.5 mg/dl
Intolerancia sulfonilureas
♂
Si presenta:
Estimulan la secreción de insulina Clínica
Gliben- 2.5-5 mg una vez al día Glucosa sérica >300mg/dl Terapia con
clamida En el desayuno o primera comida. Hb1Ac >10% INSULINA Referencia
-Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y control de la diabetes mellitus tipo 2
Se puede administrar dos veces al en el
primer nivel de atención / Ministerio de Salud. Dirección General de Intervenciones Estratégicas en
día en algunas personas
≤
Incrementar 2.5 mg al día cada
Insulina
Promueve la captación de glucosa en el músculo
Salud Pública. Dirección de Prevención de Enfermedades No Transmisibles y Oncológicas.
Estrategia
↓
Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ENT -- Lima: Ministerio de Salud; 2016.
semana -Hospital Cayetano Heredia. Guía de Práctica Clínica para la Prevención, Diagnóstico, Tratamiento
Max: 20 mg/día esquelético y adiposo + producción hepatica. y Control de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Lima,2018.
-Hospital de Emergencia Villa el Salvador. Guía de Práctica Clínica de Diabetes Mellitus Tipo 2.
Lima,2018.
HIPOGLICEMIA CIE-10: E16.2
MEDICINA INTERNA
Concentración de glucosa menor de 70 mg/dl, TRATAMIENTO 15 gramos de glucosa: Aumentan la glicemia
con o sin síntomas. Si es prolongada puede en aproximadamente 37.8 mg/dl en 20 min
producir daño cerebral y hasta podría ser Medidas Generales Es equivalente a:
mortal. Reposo absoluto Un vaso de agua con una cucharada
La tríada de Whipple Evaluación del estado de consciencia sopera de azúcar.
1. Aparición de síntomas autonómicos o Vía venosa periférica permeable 120 ml de gaseosa regular.
neuroglucopénicos Posición semisentada 120ml de un jugo de frutas con azúcar.
2. Un nivel bajo de glucemia (70 mg/dl Monitoreo de funciones vitales Una cucharada de miel
o 3,9 mmol/l) Balance hídrico, diuresis horaria,
3. Mejoría sintomática de la oxigenoterapia.
hipoglucemia tras la terapia con RP`s PRE-HOSPITALARIO
hidratos de carbono. Terapéutica
Enfocada a recuperar los niveles de 1.Colocación 04 ampollas de dextrosa
ETIOLOGÍA glicemia en el paciente. 33% en bolo STAT
Evaluar el esto de consciencia del paciente 2.Control de glicemia capilar a los 15
Más del 90% de las hipoglucemias son exógenas minutos y si glicemia < 70 mg colocar 03
Desequilibrio entre dosis de insulina o Corregir el desencadenante de las crisis.
ampollas más. Repetir el procedimiento
hipoglucemiantes orales (HO) de tipo <70mg/dl hasta que glicemia>70 mg/dl
sulfonilureas o glinidas y aporte de hidratos 3. Cuando glicemia>70 mgl colocar:
de carbono.
Ingesta de alcohol, salicilatos, clofibrato, Inconsciente o Dextrosa 5% + 2 ampollas
Consciente de NaCl + 01 ampolla
fenilbutazona o sulfinpirazona, dada la intolerancia vía oral
interacción de estas sustancias con los HO. KCl por via periferica.
15-20 gramos de Bolo intravenoso de
Ejercicio físico intenso. un azúcar de 4. Trasladar al centro de salud más
25 gramos de
El 10% restante corresponde a hipoglucemias absorción rápida o glucosa (4 ampollas cercano
secundarias a enfermedad orgánica: carbohidrato de dextrosa al 33%)
autoinmune, tumoral (insulinoma, mesotelioma…) simple V.O.
o endocrinometabólica (insuficiencia hipofisaria, NOTAS
insuficiencia suprarrenal, glucogenosis…)
Control de Control de
CLÍNICA glucosa capilar glucosa capilar
Los síntomas de hipoglucemia son inespecíficos y luego de 15-20 luego de 15-20
son de dos tipos: minutos minutos
ADRENÉRGICOS NEUROGLICOPENICOS
Sudoración Confusión Remitirse a un
Palpitaciones Diálogo incoherente Mejora No Mejora centro de
Hambre Parestesias urgencias para
Nerviosismos Mareos Ser monitorizado Repetir monitoreo
Midriasis Convulsiones en su glucemia
2-3 veces
cada hora hasta
Taquicardia Perdida de que se estabilice
Ansiedad conocimiento No mejora Referencia
-Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y control de la diabetes mellitus tipo 2 en
Coma el primer nivel de atención / Ministerio de Salud. Dirección General de Intervenciones Estratégicas en
Salud Pública. Dirección de Prevención de Enfermedades No Transmisibles y Oncológicas. Estrategia
Dx: Glucosa <70mg/dl en Px con Dm + Triada de Replantear
Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ENT -- Lima: Ministerio de Salud; 2016.
-Hospital Cayetano Heredia. Guía de Práctica Clínica para la Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y
Whiple: el diagnóstico
Control de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Lima,2018.
Lima,2018.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA CIE-10: E13.1
MEDICINA INTERNA
Todo paciente con glicemia >250 mg/dl + Terapéutica Potasio
cetonemia, cetonuria + acidosis metabólica con →
K>5.5 No administrar potasio
Ph <7.25, bicarbocanto <18meq/l. Objetivos del tratamiento:
Mejoría del volumen circulatorio y perfusión →
k>3.3 Dar 01 amp./ hora de KCl al
20% hasta que K>3.3
TRIADA Corrección de la glicemia y osmoralidad
Corrección de alteraciones electrolíticas →
k 3.3-5.5 01 amp. KCl 20% / solución
Corrección de la acidosis metbólica Bicarbonato Solo corregir si el Ph <6.9
HIPERGLICEMIA HIPERCETONEMIA ACIDOSIS
Correción de la cetonemia Colocar 100 mmol de
Glucosa >250 Cetonas + en orina METABOLICA
mg/dl ≤≤
B hidroxibutirato > pH 7.30
3mmol/L en sangre Hco3 18
Indentificación y manejo de la cuausa
precipitante
100mmol en
400 ml H20
bicarbonato diluidos en
400 ml de NaCl al 0.45%
Anión Gap >10 Manejo de las disfunciones de órganaos + 20 meq en goteo durante 2 horas.
KCl
ETIOLOGÍA Fluidoterapia Las primeras 5 h. se deben 1 ampolla de bicarbonato al 8.4%/10 ml tiene
Es necesaria una combinación de un déficit de administrar aprox. 4 Lt. 10 mmol de bicarbonato.
insulina + aumento de las hormonas contra-
insulares fundamentalmente glucagón. Alto o 0.45% NaCl Transición a Insulina SC
NaCl 0.9% Normal 250-500ml/h El paciente está alerta
Presentación: Inicio agudo (horas días)
500-1000ml/h Evaluar Puede comer
CLÍNICA (1er-2da hora) [Na+] Bajo 0.9% NaCl Identificado + tratado la causa
Síntomas: 4P/ Náusea/ Vómito / Dolor (<135) 250-500ml/h precipitante.
abd/ Malestar general/ Aliento cetósico Con criterios de resolución de cetoacidosis
(“olor a manzana”)/debilidad/ disnea HORAS diabética pasar a: ESQUEMA INTENSIVO DE
Signos: Taquicardia/ Taquipnea/ 1era 2da 3era 4ta 5ta INSULINOTERAPIA
Respiración de Kussmaul (muy severo)/ Ileo/ basal-bolo (50% insulina basal y 50% de bolos
Alteración del estado de conciencia/ Shock NaCl 1000 cc 750 cc 500 cc 250 cc preprandiales) a dosis mínima de 0,5
0,9% del del del del UI/kg/día.
DIAGNÓSTICO 1000- fluido fluido fluido fluido La bomba se suspende:
Criterios diagnósticos de CAD 1500 cc [Na+] [Na+] [Na+] [Na+]
1 hora después de iniciado el esquema
Glicemia >250mg/dl si coincide con la insulina de acción
C. Cetonicos Positivos Las siguientes 6 a 12 horas: Administrar de 250- rápida (R)
Ph >7.3 500 ml/ hora de NaCl (dependiendo del estado 2 horas después de iniciado el esquema
Bicarbonato <18meq/l de hidratación y del valor de sodio) si coincide con la insulina de acción
Osmolaridad <320 lenta (NPH)
Anion GAP >10 Insulinoterapia Iniciar luego de haber
terminado la primera
TRATAMIENTO hora de fluidoterapia. ESQUEMA DE INTENSIVO DE INSULINOTERAPIA
IV 0.1 U/Kg/hora Pomito + NaCl Insulina Basal + 3 bolos de insulina rápida
Medidas Generales (Insulina R) En Dosis: Dosis: 0.5 UI/kg
100UI 100cc volutrol
Dieta como un factor fundamental para
alcanzar control metabólico Icc 1cc → Dosis: 0.5 UI x 70 KG= 35 UI de insulina en 24H
50% insulina basal= 18 unidades
Ejercicio dependiendo de cada px Glucosa <200-250 Hasta remisión
Reducir al 50% UI Si usamos Insulina NPH la dosis debe ser
Control mensual completa dividida en dos colocaciones 2/3 y 1/3
Adherencia y cumplimiento del 50% insulina rápida= 18 unidades
tratamiento designado En el caso de insulina R, dividir la dosis total
Educación diabetológica. en 3 colocaciones
ESTADO HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR CIE-10: E13.0
MEDICINA INTERNA
Todo paciente con glicemia >600 mg/dl + TRATAMIENTO
incremento de la osmolaridad sérica efectiva >
de 320mOsm/l por deficiencia absoluta o Terapéutica
relativa de insulina + elevación de las hormonas EHH DIAGÓNSTICADA
contrareguladoras. Fluidos EV Insulina
TRIADA
Determinar el estado de hidratación Insulina regular EV
HIPER AUSENCIA DE
HIPERGLICEMIA OSMOLARIDAD Insulina regular:0.1
CETONEMIA Hipovolemia Deshidratación Shock UI/Kg EV en bolo
severa leve Cardiogénico
Glucosa >600 Osmolaridad pH >7.30
sérica Hco3 > 18 Infusión de Insulina
>320 mOsm/kg Gap variable Administrar regular:0.14 UI/Kg
Monitoreo EV en bolo
ETIOLOGÍA solución NaCl hemodinámico
Es necesaria una combinación de un déficit de 0.9% (1L/h)
insulina + aumento de las hormonas contra-
insulares fundamentalmente glucagón. Si la glicemia no disminuye en
Inicio insidioso Evaluar Na+ sérico corregido por lo menos 10% en la primera
Mas frecuente en Adulto mayor hora, dar 0.14UI/Kg en bolo y
Signos: Hipotensión/ Taquicardia/ Alteración del continuar con la misma infusión
sensorio Na+ Alto Na+ Normal Na+ Bajo
OSMOLARIDAD
(2[Na] + Glucosa ]/18 + [BUN]/2.8) NaCl 0.45% Cuando la glucosa sérica
NaCl 0.9%
(250-500ml/h) alcance 300mg/dl, reducir la
*BUN= UREA/ 2.17 (250-500ml/h) insulina regular en infusión a
dependiendo del dependiendo del
CLÍNICA estado de 0.02-0.05UI/Kg manteniendo la
estado de
Síntomas: 4P/ Náusea/ Vómito / Dolor hidratación hidratación glucosa entre 200-300 hasta
abd/ Malestar general/ Aliento cetósico que el paciente este alerta.
(“olor a manzana”)/debilidad/ disnea
Signos: Taquicardia/ Taquipnea/ Monitoreo constante, búsqueda de
Respiración de Kussmaul (muy severo)/ Ileo/ Cuando la glicemia alcance factor precipitante y rotación a
Alteración del estado de conciencia/ Shock 300mg/dl, cambiar a insulina SC cuando se resuelva el
dextrosa al 5% con NaCl EHH y el paciente pueda comer.
DIAGNÓSTICO 0.45% a 150-250ml/h Mantener insulina infusión por 2
Criterios diagnósticos de CAD hora más
Potasio
Glicemia >600mg/dl
Ph >7.3 →→
K>5.5 No administrar potasio/ k>3.3
3.3-5.5 01 amp. KCl 20% / solución
→ Dar 01 amp./ hora de KCl al 20% hasta que K>3.3 / k
Bicarbonato >15meq/l
Osmolaridad >320 Referencia
→ Na - 1.6 (glucosa/100)
-Hospital de Huaycan. Guía de práctica clínica Manejo de Crisis Hiperglicémicas. 2021
-Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y control de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención / Ministerio de Salud. Dirección General de Intervenciones Estratégicas en
NA CORREGIDO Salud Pública. Dirección de Prevención de Enfermedades No Transmisibles y Oncológicas. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ENT -- Lima: Ministerio de Salud; 2016.
-Hospital Cayetano Heredia. Guía de Práctica Clínica para la Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Lima,2018.
-Hospital de Emergencia Villa el Salvador. Guía de Práctica Clínica de Diabetes Mellitus Tipo 2. Lima,2018.
PIE DIABÉTICO CIE-10: BD54
MEDICINA INTERNA
Infección, ulceración o destrucción del tejido del Terapéutica
pie asociado a neuropatía yo enfermedad
arterial de la extremidad inferior de px DM. Neuropatía periférica.
Debe incluir tanto el manejo farmacológico
ETIOLOGÍA Grado 0 como intervención psicosocial.
Debido a los daños a nivel de nervios periféricos Antidepresivos: Amitriptilina e imipramina
y a nivel vascular, es particularmente sensible a Antiepilépticos: Gabapentina, pregabalina
cualquier tipo de traumatismo. Infecciones en el pie diabético
CLÍNICA Grado IV Clasificar según el grado de severidad de la
Dependerá de la etapa en la que se encuentre infección (Sociedad Americana de
la enfermedad al momento del diagnóstico: Enfermedades infeccionesas -IDSA)
Asintomáticos: Son aquellas personas con
DM-2 o DM-1 que no advierten los síntomas Grado II Grado I No se debe usar ATB sistémicos en
clásicos de pie diabético úlceras donde no haya infección.
Sintomáticos:Las manifestaciones clínicas Se debe realizar un cultivo antes del
inicio del tratamiento.
pueden variar según las complicaciones que
presenta la persona Grado III Infecciones agudas/leve mono-
terapia que incluya ATB contra
→
Ocurren frecuentemente en la cocos (-)
Úlceras neuropáticas
Duración del tratamiento: 1-2

y escasos signos
superficie plantar del pie. Grado V

Bordes bien definidos, con necrosis y semanas leve o moderados y hasta
vasculares
licuefacción alrededor 3 semanas en casos severos.

Tamaño variable + tejido de Grado 0: Callos gruesos, cabeza de No debe continuarse el tratamiento
granulación y exudación moderada. metartaRsianos prominentes o deformidades ATB sólo porque la úlcera sigue
Piel circundante seca y caliente óseas. presente.
Grado I: Úlceras superficiales, destrucción del
espesor total de la piel Grado 1:no infectado
Grado 2: infección leve
no usar ATB
Cefalexina,
→→
Más comunes en las puntas de los Grado II: Úlceras profundas, penetra piel
Úlceras isquémicas y
Amoxicilina + Ac clavulánico
dedos de los pie o borde lateral del grada y ligamentos, sin afectar hueso
→
neuroisquémicas
pie Grado II: Úlceras profundas + abscesos o Grado 3: Infección moderada

Ambulatorio: Amoxicilina + Ac clavulánico
Bordes bien irregulares, con cianosis
e inflamación
osteomilitis, extensa y profunda, mal olor y
salida de secreción. Grado 4: Infección severa hospitalización →
Pequeñas y profundas, en ocasiones Grado IV: Gangrena limitada, necrosis de una ¿Inestabilidad hemodinámica?
múltiples, sin tejido de granulación parte del pie o los dedos, talón o planta.
NO SI
Abundante esfacelo y/o placas Grado V: Gangrena extensa. Todo el pie
afectado con efectos sistémicos Meropenem +
necróticas, con poca exudación. oxacilina + Exposición a ATB
TRATAMIENTO Vancomicina
NO SI
DIAGNÓSTICO
Medidas Generales Ceftriaxona + Meropenem/
Neuropatía periférica: Monofilamento 10gr (no ertapenem
Recomendaciones básicas del cuidado clindamicina
siente de1-4 áreas evaluadas) + test de pérdida +clindamicina
de vibración: de los pies +biomecánicos del pie
Enfermedad arterial periférica: palpación de Adherencia y continuación de tto. Referencia
-Hospital Cayetano Heredia. Guía de Práctica Clínica para la Prevención, Diagnóstico, Tratamiento
pulsos + Índice Tobillo brazo (<1.00) Evaluar estado vascular de MMII. y Control del Pie diabetico.2018
Lima,2018.
SINDROMES ISQUEMICOS CORONARIOS AGUDOS CIE-10: I21.9
MEDICINA INTERNA
Se produce cuando hay una reducción o Exámenes auxiliares
detención del flujo al bloquearse una o más de Dos son los más importantes y que definen el tipo Como alternativa
las arterias que suministran sangre al corazón. de SICA y su pronóstico. Nitroglicerina forma sublingual 0.4mg,
Electrocardiograma repetir cada 5 minutos por un total de 3
ETIOLOGÍA Biomarcadores: Troponina y CK-MB dosis.
Generalmente es el resultado de la acumulación Isorbide forma sublingual 5mg, repetir a
progresiva de placa (depósitos de sustancias TRATAMIENTO los 5 minutos si no cede dolor, teniendo
grasas), un proceso que se llama “aterosclerosis”. en cuenta la PAS>100mmHg
Con el tiempo, la placa puede romperse o Medidas generales
agrietarse, resultando en la formación de un Acido Acetil Salicílico
coágulo que tapa la arteria. Reposo absoluto
Los pacientes con síndrome coronario En todos los paciente con sospecha de SCA,
-Trombo no oclusivo en placa preexistente agudo deben tener monitoreo continuo si no hay contraindicaciones.
- Obstrucción dinámica (vasoespasmo) del ritmo cardiaco 162 mg a 325 mg (triturado) por VO.
- Obstrucción mecánica progresiva
- Inflamación y/o infección B-betabloqueantes
- Isquemia secundario Terapéutica Utilizar siempre que no haya
Oxigeno contraindicaciones.
CLÍNICA
El síntoma más importante es el dolor de pecho o Administrar Oxígeno a pacientes con Sat. Inicialmente EV sobre todo en enfermos de
angina. O2 menor que 90% y a todos los pacientes alto riesgo (ejemplo: Metoprolol 2.5-
Pródromos: angina inestable, disnea con IMA complicado durante las primeras 6 5mg/durante 2 min).
paroxística, Diaforesis. horas. Después se sustituye el preparado IV por uno
Síntomas clásicos: dolor precordial Es de gran ayuda la monitorización no oral para mantener frecuencia cardiaca a
retroesternal opresivo, Irradiado a MMSS invasiva de la saturación de oxigeno a la 50-60/ min
Izquierdo, cuello, maxilar, Inferior, duración hora de decidir la necesidad de administrar Estatina
mayor de 20 minutos. oxigeno o asistencia respiratoria.
Utilizar en todo los enfermos en dosis alta,
Síntomas asociados: disnea, nauseas, Analgésia independientemente del nivel plasmático del
vómitos, diaforesis, palpitaciones. El alivio del dolor es de extrema importancia. colesterol
Síntomas ocasionales: síncope, confusión Los analgésicos más utilizados son los Nivel deseado de colesterol LDL<70mg/dl
aguda, agitación. opiáceos analgésicos.
Angina Típica: Sulfato de Morfina SD. Coronario agudo
Molestia precordial característica Dosis 1 a 5mg endovenoso lento y diluido -AAS 300MG
Provocada por ejercicio o estrés Se puede repetir cada 5 a 30 minutos -Atorvastatina 80mg
emocional hasta controlar los síntomas -Vía Periférica
Mejora con el reposo o NTG Alternativa -+ Referencia
Petidina: 30mg EV diluido y lento HTA + Dolor torácico
Persona que acude a un servicio de Fentanilo: 1-2 mcg/kg/dosis -Antihipertensivo
emergencia con dolor de pecho de más Nitratos Captopril 25 mg vo
de 20 minutos de duración, es la STAT
probabilidad de ser portador de Nitroglicerina -Control de PA.
enfermedad coronaria En perfusión IV
Dosis inicial: 5-10ug/min bolo
→
Referencia:
Atención primaria : dolor musculoesqueletico Luego 10-12ug/min en infusión, para el -Minsa.GUIA DE PRÁCTICA CLINICA SIDROMES ISQUEMICOS CORONARIOS AGUDOS EN EL
ADULTO+- IETSI. Guía de Práctica Clínica de Síndrome Isquémico Coronario Agudo. Guia en
Dx final más frec. control de la hipertensión. Version Corta. GPC N°4. Perú, Setiembre 2017.
IETSI. Guía de Práctica Clínica de Síndrome Isquémico Coronario Agudo. Guia en Version Corta.
GPC N°4. Perú, Setiembre 2017.
ENFERMEDADES EXTERNAS DEL PÁRPADO Y CONJUNTIVA CIE-10: H00.9
MEDICINA INTERNA
ORZUELO H00.0 CLÌNICA
Educación de la técnica de HIGIENE La persona afectada presenta un nódulo
Es una infección aguda de las glándulas PALPEBRAL adecuada subcutáneo en el párpado, único o múltiple
palpebrales, se presenta como un absceso Sin signos inflamatorios, indoloro, rara vez
Aseo diario, mediante el uso de un dolor inicial
localizado, congestionado y doloroso. paño o torunda de algodón o gasa
Orzuelo interno: Si afecta la glándula de A veces visión borrosa al deprimir la superficie
descartable, humedecido con corneal originando astigmatismo inducido,
Meibomio abundante agua limpia, empezando
Orzuelo externo: si afecta las glándulas de puede ceder espontáneamente o presentarse
desde el ángulo interno del párpado en forma recurrente.
Zeiss o de Moll, que están al pie de los hacia afuera.
folículos pilosos de las pestañas.
ETIOLOGÌA No usar soluciones caseras como
Bacteriana: Staphylococcus aureus o manzanilla, llantén, otros.
epidermidis.
Asociada a enfermedades dermatológicas Terapéutica
como la dermatitis seborreica y acné rosácea Compresas
Compresas tibias 3 veces/día por 5 minutos
CLÌNICA en el área de la lesión, hasta notar mejoría.
Dolor, enrojecimiento e hinchazón del
párpado que se presenta en forma aguda. Antibiótico
Se puede observar un pequeño nódulo Cloranfenicol 5 mg o Tetraciclina al 1% en TRATAMIENTO
blanco-rojizo en el borde palpebral (orzuelo ungüento oftálmico en la lesión y en el
externo), sin embargo a veces es necesario borde palpebral, mañana/noche por 7 días, Medidas generales
evertir el párpado para encontrar el nódulo aplicado con un hisopo o el dedo limpio, no Las misma medidas dadas en el Orzuelo
en la parte interna de la conjuntiva (orzuelo existe problema que el ungüento ingrese al
interno). ojo
Terapéutica
Analgesia Compresas
Analgésicos no esteroideos (AINES) vía Compresas tibias + masajes 3 veces/día por
oral, por 3 días. 5 minutos en el área de la lesión, hasta
notar mejoría.
El orzuelo típicamente se resuelve
dentro de 5 a 7 días, de lo contrario Antibiótico
realizar la referencia. Cloranfenicol 5 mg o Tetraciclina al 1% en
ungüento oftálmico en la lesión y en el
borde palpebral, mañana/noche por14días,
CHALAZIÓN H00.1 aplicado con un hisopo o el dedo limpio.
TRATAMIENTO
Es una inflamación crónica, granulomatosa y El chalazión con más de un mes de
Medidas generales estéril, provocada por la obstrucción de los evolución requerirá referencia
orificios de la glándula de Meibomio.
Lavado de manos y cara con frecuencia
No tocarse ni frotarse los ojos. ETIOLOGÌA Celulitis preseptal asociada
Uso permanente de lentes correctores. El chalazión generalmente es de naturaleza no Dicloxacilina 50 mg/Kg/día cada 6 horas
No compartir cosméticos. infecciosa. Bacteriana: Staphylococcus aureus o V.O por 07 días.
epidermidis.
APENDICITIS CIE-10: J00.X
MEDICINA INTERNA
BLEFARITIS H01.0 TRATAMIENTO
Proceso inflamatorio crónico del borde palpebral Medidas generales

que compromete a las pestañas y las glándulas Las misma medidas dadas en el Orzuelo
sebáceas asociadas.
ETIOLOGÌA Terapéutica
Viral: adenovirus (queratoconjuntivitis Compresas
epidémica), coxsackie - enterovirus Compresas tibias 3 veces/día por 5 minutos
(conjuntivitis hemorrágica aguda) y herpes en el área de la lesión, hasta notar mejoría.
simple.
Bacteriana: Staphylococcus aureus o Antibiótico TRATAMIENTO
epidermidis, Haemophilus influenza y Cloranfenicol 5 mg o Tetraciclina al 1% en
Neisseria Gonorreae (conjuntivitis del recién Medidas generales
ungüento oftálmico en la lesión y en el
nacido y del adulto). borde palpebral, mañana/noche por14días, Las misma medidas dadas en el Orzuelo
Parasitaria: Demodex folliculorum, Pthirus aplicado con un hisopo o el dedo limpio.
pubis.
Asociada a enfermedades dermatológicas Terapéutica
como la dermatitis seborreica (disfunción de CONJUNTIVITIS H10.0 Conjuntivitis infecciosa
las glándulas sebáceas) y acné rosácea Aplicar compresas frías 3 veces/día, por
Agentes químicos: ácidos (sulfúrico, Inflamación de la conjuntiva, caracterizada por 5 minutos sobre el ojo por 3 días.
clorhídrico — conocido como ácido secreción ocular y congestión de los vasos Cloranfenicol 5 mg o Tetraciclina al 1%
muriático) y álcalis (lejía, cal, carburo y conjuntivales, por acción de agentes infecciosos, en ungüento oftálmico en el saco
cemento). alérgicos, tóxicos o ambientales. conjuntival inferior y borde palpebral,
Aguda: <2 semanas mañana/tarde/noche por 7 días,
CLÌNICA Crónica: >2 semanas aplicado con un hisopo o el dedo limpio
La persona afectada presenta una Ciprofloxacino 0.3% en gotas oftálmicas,
inflamación del margen palpebral ETIOLOGÌA
1 gota cada 4 horas por 7 días.
Presencia de descamación o "caspa', Comparte en gran porcentaje lo agentes de No parchar el ojo favorece la
secreción que puede pegar las pestañas las blefaritis, además de: proliferación bacteriana.
entre sí y caída de las mismas, algunas veces Micótica: Aspergillus, Fusaríum u otras
presenta sensación dolorosa. presentes en materiales orgánicos y Conjuntivitis Alérgica
Puede complicarse afectando la conjuntiva vegetales. Control de alérgenos y compresas frías
originando la blefaroconjuntivis. Chlamydía conjuntivitis de inclusión del sobre los ojos afectados.
recién nacido, del adulto y el tracoma. Protección de la radiación solar (gorro,
CLÌNICA lentes de sol).
La persona afectada clásicamente presenta En los casos que presenten prurito ocular
sensación de cuerpo extraño y congestión severo. quemosis y/o hinchazón de los
conjuntival (ojo rojo), ardor, prurito y parpados: Clorfenamina 4mg/ dosis
fotofobia, rara vez presentan dolor, a veces 0.35mg/kg/día. cada 08h x 05 días.
visión borrosa.
Secreción acuosa, mucosa o mucopurulenta
según su etiología y en algunos casos con Referencia:
-MINSA. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Externas de
adenopatías (ganglios preauriculares). Párpado y Conjuntiva en el Primer Nivel de Atención. 2017
-INO. Guía de Atención de Conjuntivitis bacteriana aguda. 2021
RINITIS ALÉRGICA CIE-10: J30.4
MEDICINA INTERNA
Inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE TRATAMIENTO
después de la exposición a un determinado Fármaco Dosificación
alérgeno en personas previamente sensibilizadas. Medidas Generales
Identificar los factores desencadenantes Budesoina Aplicar en >6 años
ETIOLOGÍA <12a: 1-2aplicación 50mcg
Es una enfermedad multifactorial que se Evitar la exposición a alérgenos y control 50/100mcg
produce como resultado de la interacción ambiental de los factores. c/12 horas o 1-2 aplicación
entre factores genéticos y ambientales. Recomendaciones para evitar la 100cg c/24horas
La historia familiar constituye un factor de exposición: mantener un ambiente limpio, >12 años: 2 aplicaciones
riesgo importante. aseo frecuente en casa, lavar la ropa, (200mcg) c/24h
Los ácaros del polvo y los pólenes son los evitar muñecos de peluche, evitar tener
alérgenos más importantes que animales dentro de la casa o mantenerlos Triam- Aplicar en >6 años
desencadenan los síntomas de alergia. asilados. cinolona <12a: 1-2aplicación c/24h
RA y el asma son enfermedades comórbidas. Evitar ejercicio al aire libre en época de >12 años: 2 aplicación c/24h
polinización y mantener ventanas
Intermitente Persistente cerradas el aire acondicionado es Beclo- Aplicar en >18a
recomendable. metasona 1-2 aplic. c/12 horas
Cuando los síntomas se Cuando los síntomas
presentan menos de se presentan por más
cuatro días a la de cuatro días a la TERAPÉUTICA El uso de corticoides IM o VO no se
semana o por menos semana o más de Corticoides intranasales recomienda para el control de la
de cuatro semanas cuatro semanas Controlan la obstrucción nasal de modo enfermedad, debido a los efectos
consecutivas consecutivas. superior a los antihistamínicos. adversos relacionados.
Reducen la obstrucción nasal, prurito,
CLÍNICA estornudos y la rinorrea. Antihistamínicos orales
Caracteriza por inflamación de la mucosa nasal Debe administrarse de forma pautada "en
que produce con gran frecuencia síntomas de Son eficaces en el control de los estornudos,
ciclos" de al menos 2-4 semanas y son picor y rinorrea con escaso efecto sobre la
obstrucción nasal, rinorrea y estornudos, que menos eficaces si se usar de forma
producen o no acompañarse de lagrimeo y picor obstrucción nasal.
intermitente. Cetirizina
ocular. Que se presentan durante dos o más días
consecutivos y más de una hora en la mayoría de Ebastina
Fármaco Dosificación Loratadina
los días.
Desloratadina
Fluticasona Aplicar en >6 años
La exploración ORL consiste como <12a: 1 aplicación c/24 horas Descongestionantes
mínimo en la inspección de las fosas
nasales con un espéculo o un otoscopio
furato
→
(sin rspt 2 c/24)
>12 años: 2 aplicación c/24h
Tópicos: Nafazolina, oximetazolina,
fenilefrina, utilizar en los primero días (<7d)
Orales: Pseudoefedrina (tener cuidado)
DIAGNÓSTICO Mometasona Aplicar en >6 años Otros
Se basa en la historia clínica del paciente, <12a: 1 aplicación c/24 horas
usualmente con hallazgos al examen físico Los lavado nasales con solución salina
>12 años: 2 aplicación c/24h mejora los síntomas tanto en niños como en
relacionados con esta patología y una historia
adultos.
familiar de enfermedad alérgica. Fluticasona Aplicar en >4 años
<12a: 1 aplicación c/12-24
Evaluar facies alérgicas como: pliegues propianato horas / >12 años: 2 aplicación
horizontal, pliegue palpebral, resp. oral c/12-24h Referencia:
-Instituto Nacional del Niño. Guía Técnica: Guías de Práctica y Tratamiento de Rinitis Alérgica.
labios fisurados, hipoplasia, etc. 2018
-Guías ACORL para el manejo de las patologias más frecuentes en otorrinolaringología
CRISIS ASMÁTICA CIE-10: J45.0
MEDICINA INTERNA
Asma Bronquial: inflamación crónica de la vía
aérea: distintas células de inflamación + factores Evaluación Inicial del Nivel de Gravedad
genéticos. Episodios recurrentes de sibilancias,
disnea, opresión torácica y tos. Crisis Leve Crisis Moderada
Crisis asmática: Episodio de deterior de la Crisis Severa
situación clínica basal→ necesidad de
tratamiento especifico. Sinónimos: agudización,
PEF o FEV >70% PEF o FEV >70% PEF o FEV >70%
exacerbación o ataque de asma. Salbutamol: Oxigeno: Si SatO2 <92%

Inhalador presurizado Oxigeno: Hasta SatO2 >94%
INDICE PREDICATIVO DE ASMA (IPA) Salbutamol: Inhalador Nebulización: 0.15mg/Kg
+ Aerocámara, 2-4 presurizado + Aerocámara, 4-
Mayores Inhalaciones c/20 Salbutamol (Max. 5mg)
Dx asma en alguno de los padres 10 Inhalaciones c/20 min +250/500 mcg de Bromuro de
min durante la 1era durante la 1era Hora o
Dx de eccema atópico Hora Ipatropio c/20min en la 1era
Sensibilización a alergenos Prednisona: Adulto, 1mg/kg hora o
Menores (Max 50mg)/ Niños, 1-2mg/kg 10 pulsaciones de Salbutamol +
Sibilancia no relacionados con catarros (Max 40mg) 2-4 pulsaciones de Bromuro
Eosinofilia >4% de ipratropio con aerocámara
Alergia: Leche/huevo/frutos secos c/20 min hasta 03 dosis +
Presencia de rinitis alérgica 2mg/kg Prednisona Oral o IV
IPA positivo: 1 criterio mayor o 2 menores
→
<3años + IPA+ 4-10 veces más riesgo de
desarrollar asma
Referir a un
establecimiento con UCI
EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Buena Respuesta Buena Respuesta Buena Respuesta

FEV o PEF >80% FEV o PEF >60% FEV o PEF <60%
Asintomático Asintomático Sintomático
ALTA HOSPITLIZACIÓN
→ →
Leve <4
Moderado 5-8
Prednisona: (Mantenimiento) 50mg
x 5-7 días
Oxigeno
Salbutamol 2.5mg + Ipatropio 0.5mg
→
Severo 9-12 LABA: Continuar según necesidades
Plan de acción
NEB c/4-6 horas.
Hidrocortisona EV 100-200mg c/6h
TRATAMIENTO Concretar cita control o Prednisona 20-40mg VO c/12h.
Medidas Generales Considerar MG EV
Realizar anamnesis completa Episodio de deterior de la situación clínica basal →
necesidad de tratamiento específico.
Episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos.
Evaluar criteriosa de severidad de la Sintomáticos:-Paracetamol c/8horas PRN
exacerbación. -Loratadina c/6horas PRN
Sulfato de Magnesio: 40mg/kg, máximo 2g, en infusión lenta. En pacientes con asma aguda grave que no ha respondido a otros
Establecer comorbilidades tratamientos.
Considerar exámenes auxiliares.
Referencia:
-Hospital de Emergencias "José Casimiro Ulloa". Guía de práctica clínica para el manejo de exacerbaciones de asmas y sibilancias. Lima, 2021
MANEJO DE DOLOR CIE-10: R52.9
MEDICINA INTERNA
Experiencia sensorial y emocional desagradable,
asociada o no a daño real o potencial de los Fármaco Dosis Fármaco Dosis
tejidos, o descrito en términos de dicho daño.
EVALUACIÓN Paracetamol 500mg-1gr c/6-8 horas Codeína 30-60mg EV o IM c/4-6h
EVAEscala visual análoga D. max.:4gr/día
Sin Dolor El peor dolor posible Antídoto: N-acetilcisteína Tramadol 50-100mg/6h VO o IM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Metamizol 500mg-1gr c/6-8 horas Combinaciones
D. max.:8gr/día
↑ efecto de anticoagulante
Tramadol + Paracetamol
Paracetamol + Codeína
AINES COX No selectivos Ibuprofeno + codeína
LEVE MODERADO SEVERO
AAS 500 mg c/8 horas VO Tercer escalón
ESCALA ANALGÉSICA DE LA O.M.S
Ibuprofeno 400-600mg c/6-8 hora VO Opioides mayores
ESCALÓN IV Se recomienda iniciarlos con EVA > 6
Naproxeno 275-550mg c/12 horas VO Son fármacos indicados en el dolor intenso,
Técnicas
ESCALÓN III Invasivas no Diclofenaco 50mg c/08 horas VO asociados o no a fármacos del primer
ESCALÓN II Analgésicos Farmaco- 50-75mg IM escalón
Opioides
ESCALÓN I Analgésicos Potentes lógicas Únicos que NO tienen techo analgésico.
Analgésicos Opioides Loxoprofeno 60mg c/08 horas VO
Toxicidad principal: depresión respiratoria
No Opioides Débiles
Ac. mefenamico 500-650mg c/06 horas VO potencialmente mortal.
+ Coadyuvante keterolaco 10-30-60mg IM o 10mg EV Todos los opioides producen tolerancia
La estrategia que propone la OMS consiste en un Ketoprofeno 100mg IM o infusión EV
aumento progresivo y paulatino de la Fármaco Dosis
analgesia paralelamente al aumento en la Clonixianto 100mg IM/EV
de lisina Oxicodona 5-10mg VO c/12horas
intensidad del dolor.
TRATAMIENTO AINES COX2 selectivos
Morfina IM o SC: 5-20 mg/4 h.
Celecoxib 100-200mg c/12 horas VO Perfus. IV continua: inicial
Medidas generales Etoricoxib 90-120mg c/día 0,8-10 mg/h;mantenimiento,
Valoración inicial del dolor 0,8-80 mg/h
La vía oral es la ruta preferida para el Valdecoxib 40-60mg/día
dolor crónico y el dolor agudo en la fase Fentanilo 25-100ug/h infusión EV
Piroxicam 100-200mg c/12 horas Parches c/12h
de curación.
Tras una cirugía mayor suele elegirse la Segundo escalón
administración parenteral por vía Coadyuvante
Opioides débiles Se pueden utilizar en cualquier escalón de la
intravenosa, ya sea en bolo o mediante Se recomienda iniciarlos con EVA entre 4 y 6
infusión continua. analgesia
Son de acción central ➔ Acción narcótica. Indicación principal: DOLOR NEUROPÁTICO
Terapéutica Se pueden asociar con los fármacos del 1º PERIFÉRICO Y/O CENTRAL.
escalón
Primer escalón Tienen techo analgésico
Se recomienda iniciarlos con EVA < 4. Efectos secundarios comunes: estreñimiento, Referencia:
-Gabriel Carvajal et all. The withdrawal of the WHO analgesic ladder and its limitations as a
Acción periférica ➔ No acción narcótica. vómitos, cefalea, mareos, y sedación. strategy for the control of cancer. Act medi. Costarric vol. 62 2020.
-F. Puebla Díaz. Tipo de dolor y escala terapéutica de la O.M.S. Oncología. Vol 28 N°3 mar. 2005
-Inés Méndez et all. Manejo y tratamiento del Dolor.
DISLIPIDEMIA CIE-10: E78.5
MEDICINA INTERNA
Término usado para describir las alteraciones de Hipercolesterolemia familiar, si presenta: CT
los lípidos caracterizadas por CT o LDL o y/o TG mayor de 290 mg/dL y antecedentes familiares EQUIVALENCIA DE LAS ESTATINAS
altos y HDL bajo. de enfermedad coronaria prematura.
Los valores normales son Fármaco Dosificación
TRATAMIENTO
Triglicéridos: <150 mg/dL
Colesterol Total: <200mg/dL De alta intensidad
Medidas Generales (reducción de LDL más del 40%):
Colesterol HDL: >40mg/dL en mujeres
y >50mg/dl en varones. Evaluación nutricional antropométrica,
utilizando el IMC y el perímetro Atorvastatina 20-80 mg al día
Colesterol LDL: <130mg/dL
abdominal.
ETIOLOGÍA Disminuya el consumo de frituras y evite Simvastatina 80 mg al día
Se pueden dividir en primarias y secundarias. el consumo de alimentos grasosos como
Causas primarias son trastornos genéticos Intensidad media
embutidos, productos de pastelería y
que devienen en enfermedades como comidas rápidas. (31-40 % de reducción de LDL)
hipercolesterolemia familiar, hiperlipidemia Disminuya el consumo de azúcar en
familiar combinada, etc. Atorvastatina 10 mg al día
comidas y bebidas como gaseosas y
Causas secundarias son debidas a diabetes jugos azucarados. Simvastatina 20-40 mg al día
mellitus, hipotiroidismo, enfermedad Ingesta de grasa: no más del 30% del
hepática, cirrosis primaria biliar, excesivo Valor Calórico Total Baja intensidad
consumo de alcohol, etc. Actividad física: Asesorar a las personas (20-30% de reducción de LDL)
CLÍNICA a realizar cada semana: al menos 150 10 mg al día
Las dislipidemias son generalmente asintomáticas. Simvastatina
minutos de actividad aeróbica de
Pueden manifestarse síntomas intensidad moderada o 75 minutos de
inespecíficos como fatiga crónica, actividad aeróbica de intensidad
dificultad para respirar (disnea), mareo, vigorosa NOTAS
ataque al estado general, dolor Evitar el consumo de bebidas
abdominal, hormigueo y entumecimiento alcohólicas y tabaco
de brazos y piernas (parestesias),
aumento del tamaño del hígado y el bazo Terapéutica
(hepatomegalia y esplenomegalia). Tratamiento farmacológico
Criterios de diagnóstico Indicar tratamiento en personas con
diabetes tipo 2 que tienen 10% o más de
Dosaje del perfil lipídico de suero en ayunas. riesgo a 10 años para desarrollar ECV y/o
Se considera que hay un cuadro de que tengan LDL por encima de 190mg/dl
dislipidemia cuando hay valores elevados de
CT o LDL y/o TG y/o valores bajos de HDL Atorvastatina 20mg
1 tab/día
Perfil lipídico Dislipidemia De preferencia por las noches, antes de
LDL > 130 mg/dL dormir.
Control a los 3 meses
Colesterol total > 200 mg/dL
TG > 150 mg/dL Si no se logra una reducción de más
del 40%: Analizar la adherencia,
HDL Varones < 40 mg/dL o Considerar el aumento de la dosis de Referencia
-MINSA. Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico, Manejo y Control de Dislipidemia,
< 50 mg/dL en mujeres estatinas + referencia. Complicaciones Renales y Oculares en Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2.2017.
URTICARIA CIE-10: L50.0
MEDICINA INTERNA
Lesiones cutáneas generalmente eritematosas, TRATAMIENTO
edematosas y pruriginosas que se blanquean a la Cuanto tiempo dar tratamiento:
presión. Medidas Generales Aguda (<6sem): Anti-H1 no sedantes 1
Reposo relativo + hidratación adecuada comprimido/día VO durante al menos
ETIOLOGÍA 15-20 d.
Un porcentaje no se puede establecer con Eliminar la causa que provoque el
cuadro clínico. Crónica (>6sem): Anti-H1 o H2, subir
exactitud causa que desencadena el proceso. dosis según respuestas/día VO
Evitar factores desencadenantes (estrés,
Idiopática medicamentos innecesarios, irritantes durante al menos 3-4sem
Imunonológica: Autoimune, alérgica tópicos, cambios brusco de temperatura
No Inmunológica: agentes que liberan los Estar alerta a los signos de alarma. Signos de Alarma
mastocitos, ácido acetil salicílico, AINE´s, Hipotensión
pseudoalergenos dietarios, etc Cianosis
En niños: infecciones virales Terapéutica
Compromiso neurológico
Alimentos: Huevo/ leche, frutos secos, Antihistamínicos Recurrencia de los síntomas sin
pescado Los antihistamínicos tienen la capacidad exposición
Picadura por himenópteros. de inhibir la liberación de histamina de Mala perfusión periférica
Látex los mastocitos y de los basófilos. Síncope
Factores físicos: calor, frío, luz solar La monoterapia con antihistamínicos Mareos
CLÍNICA anti-H1 es la primera línea de elección. Síntomas respiratorios: Disnea
La lesión primaria de la urticaria es la roncha o Inflamación de la lengua o la cara
habón. Fármaco Dosificación Sibilancias
Elevación de la piel, edematosa y firme de
color rosado o blanco, que se blanquea a la Desloratadina 5 mg/d c/24horas
vitropresión y provoca prurito. Niños: 0,05-0,1 mg/kg/d
Los habones varían de tamaño entre NOTAS
milímetros a varios centímetros. Levocetirizina 5 a 10 mg/d c/24horas
Cada roncha hace un relieve de 1 a 2 mm Niños: 0,05-0,1 mg/kg/d
La duración de la roncha es habitualmente de
breve duración, de minutos a cuatro horas y Fexofenadina 5 a 10 mg/d c/24horas
en la forma común desaparece sin dejar Niños: > 12 años:120 mg/12 h
rastro o más raramente persiste una púrpura Ebastina 10 mg/d c/24horas
residual. Niños: 0,2 mg/kg/d
El prurito es variable, a veces esta ausente, en
otras es intenso y paroxístico al comienzo para Loratadina 10 mg/d
atenuarse y desaparecer con la evolución. Niños: 0,2 mg/kg/d
Clorfenamina 10 mg/d
Niños: 0,35 mg/kg/d
Corticoides
Puede asociarse Dexametasona 0.5mg VO
o cada 08 horas x5-7 días. IM como tto de Referencia
inicio si el cuadro es generalizado. -Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Guía de práctica Clínica para el Diagnóstico y tratamiento
de Urticaria y anafilaxia en Pediatría.2021
-Leonardo Sánchez-Saldaña et all. Acute urticaria. Dermatol PERU 2012
ANAFILAXIA CIE-10: T78.0
MEDICINA INTERNA
Reacción alérgica grave, de comienzo agudo,
potencialmente mortal y que requiere una Criterios de diagnóstico de anafilaxia TRATAMIENTO SECUNDARIO
intervención inmediata. Inicio agudo (min-horas) de Adrenalina
manifestaciones en piel y/o mucosas En caso de broncoespasmo sin hipotensión
ETIOLOGÍA + al menos uno de los siguientes
Un porcentaje no se puede establecer con datos: afectación respiratoria, PA
o síntomas de disfunción orgánica.
↓ arterial
Salbutamol
exactitud causa que desencadena el proceso. Iniciar con 2puff
Idiopática Aparición rápida de de síntomas o Puede ser continuo y dependiendo
Imunonológica: Autoimune, alérgica signos de 2 o más tras la exposición de la evolución del paciente.
a un alergeno.
No Inmunológica: agentes que liberan los
mastocitos, ácido acetil salicílico, AINE´s, ↓ PA en minutos o algunas horas tras
la exposición de una alergeno
Antihistamínicos
pseudoalergenos dietarios, etc Alivian los síntomas cutáneos, más que los
En niños: infecciones virales conocido para este paciente. problemas hemodinámicos y respiratorios.
Alimentos: Huevo/ leche, frutos secos, Clorfenamina
pescado TRATAMIENTO 0.1mg/kg
Picadura por himenópteros.
Látex Medidas Generales Corticoides
Factores físicos: calor, frío, luz solar Los corticosteroides pueden atenuar las
Reposo relativo + hidratación adecuada manifestaciones tardías del shock
CLÍNICA Eliminar la causa que provoque el anafiláctico.
La anafilaxia es un cuadro de aparición brusca, cuadro clínico. Hidrocortisona EV
capaz de instaurarse a los pocos minutos (veneno Evitar factores desencadenantes (estrés, 10-15mg/kg
de himenóptero) u horas (ácido acetilsalicílico) medicamentos innecesarios, irritantes Metilprednisolona EV/IM
posterior a la entrada en contacto del organismo tópicos, cambios brusco de temperatura 1-2mg/kg
con el agente etiológico. Estar alerta a los signos de alarma.
Mucocutáneos: urticaria, eritema,
angioedema, edema periocular o inflamación
conjuntival. Terapéutica NOTAS
Respiratorios: Rinorrea, estornudos, disfonía, TERAPIA INICIAL
ronquera, sensación de cierre faríngeo, Adrenalina
dificultad respiratoria, sibilancia, disnea, tos, Droga de elección y la más eficaz
opresión torácica, cianosis, paro respiratorio. Administrada en forma precoz es capaz de
Cardiovasculares: taquicardía, bradicardía, prevenir o revertir el broncoespasmo y el
dolor torácico, síncope, mareo, arritmias colapso cardiovascular y mejora la
cardíacas, mala perfusión periférica e supervivencia.
hipotensión. 0.01 mg/kg/dosis (hasta 0.3-05mg) en
Neurológicos: hipotonía, decaimiento, la cara lateral del muslo
ansiedad, confunsión, sensación de muerte Repetir cada 5-15 minutos.
inminente, mareo, pérdida de la conciencia. Hasta 3 veces si es necesario.
Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea,
disfagia, pirosis, dolor abdominal intenso tipo Fluido terapia
cólico. Solución salina fisiológica
20ml/Kg en 10 minutos
Shock anafiláctico aparece de forma
brusca, afectando al estado vital del Oxigeno Referencia
individuo+ sensación de muerte inminente Con mascarilla a 5-10 litros/minuto. -Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Guía de práctica Clínica para el Diagnóstico y tratamiento
de Urticaria y anafilaxia en Pediatría.2021
-Ricardo Bustamante Bozzo. Anaphilactic shock and anaphilaxis. Rev Chil Anest 2021
MASTITIS PUERPERAL CIE-10: O91.2
GINECO & OBSTETRICIA

Infección del parénquima glandular, del tejido Se caracteriza por una sensación de
celular subcutáneo y/o de los vasos linfáticos 1. Tomas frecuentes de leche e iniciar con el
disminución en la producción de pecho afectado.
mamarios que ocurre en la lactancia, leche.
acompañada o no de infección. 2. Favorecer la salida de la eche retenida
Se asocia tomas prolongadas con posicionando la barbilla del lactante sobre
Mastitis escasa ganancia de peso del
ETIOLOGÍA sub- 3. la zona afectada
Staphylococcus aureus Principal agente (70-90%) infante. 4. Masaje de la mama desde la zona
Menos frecuentes: aguda Tiende a resolverse al disminuir la
Staphylococcus epidermidis bloqueada hasta el pezón
Streptococo congestión mamaria con lactancia 5. Drenaje completo de los pechos tras las
Ocasionalmente bacilos gram negativos materna exclusiva y a demanda. tomas con extractor o manualmente
CLÍNICA La mastitis crónica generalmente es Terapéutica
Es + frecuente en la 2da y 3ra sem del posparto. Mastitis resultado de una mastitis aguda mal
→
La mayor incidencia 21 - 35 años. crónica manejada.
Antiinflamatorios
Ibuprofeno 400 mg/4-6 h
Dolor mamario: punzante que se proyecta Su prevalencia varía según el grupo
desde el pezón hasta el seno y la pared étnico y localización. Antibiótico
torácica. Constante durante y posterior a
las tomas de leche.
De no presentar mejoría 12-24 horas de
extracción efectivo, se recomienda iniciar
→
DIAGNÓSTICO
Signos inflamatorios: Calor/Rubor/ Eritema antibioticoterapia:
La secreción de la leche se ve disminuida
Puede presentarse linfadenopatias axilares
≥
El diagnóstico es clínico, 2 o más de lo siguiente:
Temperatura 38 °C en dos medidas con 6
horas de diferencia, después de 7 días
dolorosas Fármaco Dosificación
posparto.
Cuadro sistémico de intensidad variable Escalofríos, pueden presentar náuseas, Dicloxacilina 500mg VO c/6h x 7-10d
-T°>38,5 °C -Escalofríos
-Decaimiento -Mialgias vómitos
-Dolores articulares -Síntomas similares a los de la gripe Sensibilidad, eritema, tumefacción o Cefalexina 500mg VO c/6h x 7-10d
fluctuación focal o difusa generalmente de
Si los síntomas persisten más de 12 a 24 una mama. Clindamicina 300mg VO c/8h x 7-10d
horas, se desarrolla la condición de Secreción purulenta por el pezón.
mastitis infecciosa. Inflamación de ganglios axilares Amoxicilina/ 875 mg, VO c/12 h x 7-10d
Clavulánico
TRATAMIENTO
Absceso mamario TMP-SMX 800/160mg VO c/12h x7-10d
Masa palpable, fluctuante + fiebre y Medidas Generales Se debe utilizar únicamente en mujeres lactantes con bebes al
afectación del estado general, que no menos de 1 mes de edad, debe de evitarse en caso de deficiencia de
mejora con antibioterapia. Mantener la lactancia. glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
Adecuada hidratación, nutrición y reposo.
Usar sujetador no ajustado. Terapia parenteral
Se puede aplicar calor local brevemente –Cloxacilina 1 g EV o IM c/6h x 2 a 3d
antes de las tomas y compresas frías
Generalmente se debe a una mala después para reducir el edema y el dolor Absceso Mamario
técnica de amamantamiento, falta Drenaje + ATB: cloxacilina 2 g/4 h EV o
Drenaje del pecho cefazolina 1 g/6-8
Mastitis de experiencia, y dificultad en el
aguda drenaje de la glándula mamaria. La extracción frecuente y efectiva de la Referencias
Ocurre fundamentalmente en las leche es fundamental para tratar la mastitis. -Instiuto Nacional Materno Perinatal. Guias de Práctica Clínica y Procedimientos en Obstetricia y
Perinatología. MINSA 2018.
primeras 12 semanas posparto. La extracción más eficaz se realiza con la -J Michael Dixon. Lactational mastitis. Dec 2021. Uptodate.
-Óscar Alejandro Bonilla Sepúlveda. Mastite puerperal. Medicina U.P.B., vol. 38, núm. 2, pp. 140-
succión del niño. 146, 2019
-María del Sol Osejo Rodríguez et all. Updated classification and management of mastitis. Revista
Médica SinergiaVol.5 (6), Junio 2020
HIPERÉMESIS GRAVÍDICA CIE-10: O21.0

Forma severa de las náuseas y vómitos durante el Puntaje de cuantificación única de la emesis (PUQE) en el embarazo
primer trimestre del embarazo que afectan el
estado general de la paciente. 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos 5 puntos
Émesis Gravídica
Las náuseas y vómitos son esporádicos
Duración de las náuseas en
las últimas 12 hrs
0 ≤1h 2-3 hrs. 4-6 hrs. ≥ 6 hrs.
Generalmente matutinos
No alteran el estado general Número de episodios de
vómitos en las últimas 12 hrs 0 1-2 3a4 5a6 ≥7
>6 semanas y desaparecen en la
semana 20
ETIOLOGÍA
Número de episodios de
arcadas en las últimas 12 hrs 0 1-2 3a4 5a6 ≥7
La etiología de las náuseas y vómitos es aún Puntuación: De 4 a 6: náuseas y vómitos leves durante el embarazo; de 7 a 12: náuseas y vómitos moderados del embarazo.; ≥13:
desconocida, siendo probablemente de etiología náuseas y vómitos intensos del embarazo.
multifactorial. Los factores implicados son los
siguientes: TRATAMIENTO Reposición de electrolitos
Hormonales. Sodio: 60-150 mEq de ClNa/24 h.
Neurológicos.
Alérgicos o inmunológicos.
Medidas Generales
Hospitalización
Potasio: si la concentración sérica es
2,5 mEq/l, se administran 10 mEq/h; si la
a ≥
Psicológicos.
Otros: alteración del pH gástrico,
Internamiento en ambiente tranquilo y a
oscuras.
concentración sérica es a 2 mEq/l
Cloro: se administra junto al Na para
≤
infección por Helicobacter pylori Reposo absoluto, aislamiento impedir trastornos ácido-base.
CLÍNICA Suspender ingesta de alimentos (NPO)
por 24-72 horas. Farmacos
Náuseas y vómitos intensos de predominio Glucosa; mínimo de 100 y 150 g para
matinal. Balance hidroelectrolítico.
Peso al ingreso y control diario. conseguir un balance de nitrógeno positivo.
Sialorrea y modificaciones del apetito y del Realizar exámenes auxiliares. Dimenhidrinato 50 mg (lento y diluido) IV
gusto. Psicoterapia de apoyo. cada 6 horas.
Epigastralgias y a veces hematemesis por Metoclopramida 10 mg IV cada 8 horas.
desgarro de la mucosa gastroesofágica Medidas Preventivas Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas.
(síndrome de Mallory-Weiss). Diazepam 10 mg IM o IV, en estados de
Aliento fétido o con olor a frutas. Iniciar toma de vitaminas un mes antes del
embarazo, para optimizar la nutrición. ansiedad.
Pérdida de peso.
Signos de deshidratación Comidas en poca cantidad y fraccionadas
En situaciones graves: síntomas cada 2 horas para evitar un estomago RP`s
neurológicos, encefalopatía (Síndrome de lleno. 1. NPO + Reposo NaCl 20% - 2 amp.
Wernicke-Korsakoff), ictericia, hipertermia, Evitar alimentos picantes o con grasa. 2. Dextrosa 5%-1000cc Kcl 20% - 1 amp.
insuficiencia hepatorrenal, confusión, Evitar estímulos sensoriales Multivitamínico - 1amp.
letargo y coma. Eliminar bebidas alcohólicas y cigarrillos 3. Ranitidina 50mg EV c/8 horas
Terapéutica 4. Metoclopramida 10mg EV c/8 horas
¿Dónde trato a mi paciente? 5. Dimenhidrinato 50 mg EV c/ 8 horas
Hidratación 6. Control de FV+ OSA
PUQUE 3-12 + Tolerancia VO + <5%
→
pérdida peso Ambulatorio
2000-3000 cc/24 h según estado clínico y
≥
PUQUE 13 + Intoleracion VO +
→
Deshidratación Hospitalización
peso corporal. Alternando sueros fisiológicos
con glucosados al 5 %.
Referencias:
-Instiuto Nacional Materno Perinatal. Guias de Práctica Clínica y Procedimientos en Obstetricia y Perinatología.
MINSA 2018.
- Hospital Cayetano Heredia. Guia de Práctica Clínica y Tratamiento de Hiperémesis Gravídica. 2019.
-Judith A Smith, Karin A. Fox,Shannon M Clark. Nausea and vomiting of pregnancy: Clinical findings and
evaluation. Uptodate. Nov 10, 2021.
INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA (OBSTÉTRICA) CIE-10: O86.0

Es una Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ) que SIGNOS DE SEVERIDAD
ocurre a cualquier nivel de la incisión para la Terapia antibiótica en Infección Profunda
cesárea, incluyendo la cavidad abdominal. Tumefacción a tensión e intensamente Penicilina G 2 millones EV c/6 h más
dolorosa, sugestiva de absceso y/o Gentamicina 5 mg/kg c/24 h más
ETIOLOGÍA con decoloración o necrosis cutánea. Metronidazol 500 mg EV c/8 h.
Es por lo general polimicrobiana, los agentes Distensión abdominal o signos Penicilina G 6 millones EV c/6 h más
más frecuentes son: peritoneales con sospecha de Gentamicina 5 mg/kg c/24 h EV más
Staphylococcus epidermidis Absceso Intraabdominal. Clindamicina. 900 mg EV c/8 h.
Enterococcus faecalis Compromiso del estado general, Ceftriaxona 2 g EV c/24h con/sin
Staphylococcus aureus Hipotensión, Fiebre alta y persistente
Escherichia coli Clindamicina con/sin Gentamicina o
Proteus mirabilis. Amikacina.
TRATAMIENTO
CLÍNICA
Medidas Generales CRITERIOS DE ALTA
La Infección ocurre dentro de los 30 días Pacientes sin evidencias de
después del procedimiento. Hospitalizar a la paciente si existen compromiso sistémico y afebriles por
criterios de severidad o complicaciones. 48 h a más.
Infección a la piel y Tejido Subcutáneo + Solicitar exámenes de laboratorio y otros
al menos uno de lo siguiente:
Superficial
exámenes
Drenaje purulento de la incisión. Curación local 2 a 3 veces al día y
Organismos aislados en cultivo de la drenaje de colecciones.
secreción o de tejido de la ISQ. Si en 7 a 15 días no se ha producido su
Al menos uno de lo siguiente: dolor, NOTAS
cierre por segunda intención
eritema, tumefacción, o calor. (espontáneo), se puede suturar.
Infección de Fascia o Músculo + al
menos uno de lo siguiente: Terapéutica
Drenaje purulento de la incisión. Analgesia
Dehiscencia espontánea o Paracetamol 500 mg V0 c/06 horas
deliberadamente abierta por el
Profunda
cirujano responsable cuando el Antibiótico

paciente presente al menos uno de Ambulatorio en Infección Superficial
lo siguiente: fiebre, dolor,
sensibilidad.
Hallazgo directo de un absceso en Fármaco Dosificación
la incisión profunda durante la Ampicilina 500mg VO c/6 h +/-
reoperación. Metronidazol 500mg VO
Involucra cualquier parte de la anatomía c/8 h x 07 días
(órganos, espacios) + :
Órgano/Espacio
Drenaje purulento a través de dren Cefalexina 500 mg c/06 horas x 07 d.

colocado a nivel R órgano/espacio.
Organismos aislados en cultivo de la Clindamicina 300 mg c/06 horas x 07 d.
secreción o de tejido extraídos del Eritromicina 500 mg c/06 horas x 07 d.
área órgano/espacio.
Hallazgo directo de un absceso a Amoxicilina 500 mg c/06 horas x 07 d.
nivel del órgano/espacio Referencias:
-Instiuto Nacional Materno Perinatal. Guias de Práctica Clínica y Procedimientos en Obstetricia y Perinatología.
MINSA 2018.
INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO DURANTE LA GESTACIÓN CIE-10: O23.0

Cambios fisiológicos que aumentan el riesgo de EXAMENES AUXILIARES
presentar infecciones del tracto urinario: Urocultivo de control 1 semana de terminado el
Solicitar urocultivo tratamiento.
Dilatación ureteral secundaria a la acción de Para el tamizaje de bacteriuria asintomática
progesterona y a la compresión uterina. en las semanas 12-16 de gestación, o en la Pielonefritis aguda
Reflujo vesico-ureteral. primera consulta prenatal Manejo en hospitalización
Estasis vesical. Detectaría aproximadamente el 80 % de las Exploración obstétrica: tacto vaginal,
Aumento del filtrado glomerular con pacientes monitoreo de latidos cardiacos fetales,
glucosuria y amnioaciduria con elevación del evaluar presencia de dinámica uterina.
pH urinario. TRATAMIENTO SS: Ecografía obst. + renal/ hemograma
ETIOLOGÍA Medidas generales completo/ función renal/ examen de orina
1. Escherichia coli (82.5%) + urocultivo.
2. Streptococcus sp (21.4%) Ingerir abundantes líquido Hidratación parenteral con cristaloides
3. Klebsiella pneumoniae (7.6%) Un adecuado vaciamiento de la vejiga hasta conseguir diuresis mayor a 30 ml/h.
4. Staphylococcus sp (6.5%) después del contacto sexual. Balance hidro-electrolítico + control de
Técnicas de limpieza urogenital diuresis.
5. Proteus mirabilis (4.9%)
(delante atrás) → Antipiréticos si temperatura es > 38 °C,
Iniciar tratamiento empírico
¿Factor de riesgo más frecuente? Cribado gestacional en la primera visita
prenatal Antibioticoterapia: tratamiento por 10 a 14d.
Bacteriuria asintomática: Presencia de
≥ 105UFC/ml del mismo microorganismo,
en 2 muestras urinarias consecutivas en Asintomáticos Fármaco Dosificación
un px asintomático. Paracetamol 500 mg c/08 horas PRN
Antibióticos Ceftriaxona 1 a 2 g EVc/24 horas
AMBULATORIO HOSPITALARIO
Ex orina Fármaco Dosificación Cefazolina 1 a2g EV c/6-8 horas
1erCPN
Bacteriemia Nitro- Amikacina 15mg/kg/día o 500 mg
Bacteriuria 100 mg c/6 horas/día x 7d c/12h. EV
Pielonefritis Sepsis furantoína
asintomática Cistitis →
Evitar el uso cerca al termino (37 a 42 semanas) teratrogenicidad o
Valorar riesgo-beneficio por riesgo teórico de ototoxicidad y/o
Dolor en flancos
durante el trabajo de parto→ riesgo de anemia hemolítica e el RN
nefrotoxicidad fetal de los aminiglucósidos.
Disuria Cefazolina 1 a 2 g ev c/8 horas más

Polaquiuria Fiebre Cefalexina 500mg c/6 horas/día x 7d
Escalofríos Gentamicina 5 mg/kg/día ev.
Tenesmo vesical Amoxicilina - 500mg c/8 horas/día x 7d
Malestar general
Anorexia Ac.Clavu. Considerar riesgo de enterocolitis necrotizante. Si paciente permanece afebril > 48 horas,
CLÍNICA cambiar antibióticos endovenosos a vía
TMP/SMX 160/800mg c/12 horas x 7d oral, valorar posibilidad de alta y continuar
Cistitis: presencia de urgencia urinaria, disuria No se recomienda uso en el 1er trimestre, tampoco en el tercer
antibióticos vía oral por 14 días.
polaquiuria, tenesmo vesical, dolor suprapúbico; trimestre por riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal con kernicterus.
Urocultivo de control a 1 semana de
además se puede presentar hematuria, piuria y Fosfomicina terminado el tratamiento.
orina con mal olor. 3g. Oral / IM (dosis única)
trometamol
Pielonefritis aguda: Fiebre, hipersensibilidad en
el flanco, nauseas, vómitos, escalofríos,
sudoración hipersensibilidad del ángulo En bacteriuria asintomática, tto según Referencia
-Hospital Dos de Mayo. Departamento de Ginecología y Obstetricia. Servicio de Obstetricia.
costovertebral, PPL homolateral suele exacerbar resultado de urocultivo y sensibilidad del Guía técnica: Guía de práctica clínica de diagnóstico y tratamiento de infecciones del tracto
urinario en gestantes. Lima, Perú. 2021.
el dolor. antibiograma. -Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación del Seguro Social del Perú. Guía
de Práctica Clínica para el Manejo de la Infección de Tracto Urinaria no Complicada: Guía en
Versión Corta. Lima: EsSalud; 2019.
DISMENORREA PRIMARIA CIE-10: N94.4

La dismenorrea primaria, se refiere a la presencia Dismenorrea Dismenorrea 1 o 2 días antes del inicio del sangrado
de dolor pélvico recurrente asociado a la Primaria Secundaria menstrual, y continuarlos por los primeros
menstruación, en ausencia de patología pélvica 2 o 3 días, o mientras se encuentre
subyacente. Usualmente inicia en la adolescencia 16 - 25 años 30 – 45 años presente el dolor
luego de haberse establecido los ciclos
ovulatorios. Justo antes del inicio Dolor usualmente
del sangrado progresa durante la Anticonceptivos orales combinados
ETIOLOGÍA fase lútea
El dolor surge de la liberación de prostanoides en Anticonceptivos orales combinados
exceso, incluidas las prostaglandinas en el Exceso de Patología secundaria Se considera este tratamiento cuando las
momento del desprendimiento del endometrio. prostaglandinas y asociada pacientes no tienen deseos de concebir
CLÍNICA leucotrienos Las dosis preferidas para el manejo del
El inicio de la dismenorrea primaria sangrado son de 30-35mcg de
usualmente es de 6 a 12 meses luego de la Auto limitados Asociado a etinilestradiol
menarca. Dura de 1 a 3 días características según
Se describe como un dolor abdominal bajo o Usualmente responde enfermedad asociada Tratamiento de soporte
dolor pélvico, con o sin radiación a espalda a AINES o ACO´s Resistente a AINES o Calor local
baja o muslos Sangrado menstrual AOC
normal o leve Usualmente con Actúa por medio de la inhibición de la
El dolor se describe como tipo cólico y actividad de los nervios simpáticos,
usualmente en línea media sangrados abundantes
aumentando el flujo sanguíneo al área y así,
Puede ir asociado a síntomas como náuseas, removiendo más rápidamente las sustancias
vómitos, diarrea, cefaleas, fatiga, dolor TRATAMIENTO productoras de dolor, como prostaglandinas
lumbar y mareos, pero no se acompaña de y leucotrienos.
otros síntomas ginecológicos. Medidas Generales
El dolor generalmente dura de 8 a 72 horas , Reposo relativo + hidratación adecuada Ejercicio
puede iniciar uno o dos días antes del inicio Educar a las adolescentes y sus madres Hay evidencia que el ejercicio aeróbico
de la menstruación y mejora conforme sobre los trastornos menstruales y mejora la intensidad del dolor, la calidad de
progresa el flujo menstrual. mitigar sus efectos en la vida social y vida y el funcionamiento de la paciente, por
El dolor tiene un patrón claro y predecible en académica de las adolescentes. lo que podría ser utilizado como una opción
la mayoría de los casos . Realizar en los colegios charlas de tratamiento para el manejo de la
Para la mitad de las mujeres, el dolor educativas, talleres, difusión de videos dismenorrea primaria
experimentado es al menos de moderado a educativos.
severo.
Terapéutica Farmacológica Px con dismenorrea primaria deberían de
La ecografía transvaginal es el método tener seguimiento para observar una
AINE´S respuesta al tratamiento.
preferido para la evaluación inicial de los Los AINE tratan eficazmente la dismenorrea
órganos pélvicos. En mujeres jóvenes y Cuando una paciente no muestra
al disminuir los niveles de prostaglandinas mejoría de los síntomas luego de 3 a 6
adolescentes no sexualmente activas, es mediante la inhibición de la producción
preferible la ecografía pélvica meses de haber iniciado el tratamiento,
mediada por ciclooxigenasa. se debería investigar por posible
transabdominal para adaptarse a la Ibuprofeno 600mg c/06 horas
comodidad del paciente. dismenorrea secundaria o por poca
Naproxeno 500mg c/06 horas adherencia al tratamiento
Su uso está contraindicado en pacientes con
desórdenes hemorrágicos por sus efectos en Referencia
- Valeria Garro Urbina et all. Primary dysmenorrhea in adolescents: management in primary care.
la agregación plaquetaria. Revista Médica Sinergia . Vol. 4 Num. 11. Noviembre 2019.
-Kimberly Kho, Jessica Shields. Diagnóstico y tratamiento de la dismenorrea primaria. Revista OB /
GYN contemporánea. 2021
HEMORRAGÍ AUTERINA ANORMAL CIE-10: N93.0

A todo sangrado fuera del rango de normalidad TRATAMIENTO
presentándose con cambios en la regularidad del Medicación Regimen
ciclo, incremento en la duración y/o cantidad de Medidas Generales
sangrado. El tratamiento óptimo de HUA depende Acetato de Inyección de 150 mg
de la causa y del estado reproductivo Medroxi- IM cada 12 semanas
Se considera menstruación normal: de la paciente.
Ocurre cada 24 a 38 días progesterona
Las mujeres con HUA, anemia y de deposito
Durante 3 a 8 días compromiso hemodinámico requieren
Pérdida sanguínea de 20 a 80 ml. hospitalización. Acetato de 3.75 mg IM mensual o
La transfusión es necesaria cuando la Leuprolide 11.25mg IM cada 3 meses
FIGO: sangrado que ha estado presente por la anemia es severa y la inestabilidad
mayor tiempo en los últimos 6 meses. hemodinámica está presente.
ETIOLOGÍA Hemorragia aguda
Se basa en la categorización en etiologías Tratamiento No Hormonal Pacientes con hemoglobina de 9 a 11g/dl
estructurales (Orgánicas) y no estructurales Ácido Tranexámico que resultan de sangrados moderados
(Sistémicas) deben ser tratados por terapia hormonal.
Es activo por vía oral y provoca buen
bloqueo enzimático sobre los activadores El tratamiento de la fase aguda debe ser
Orgánicas Sistemáticas de altas dosis de estrógeno.
del plasminógeno.
Pólipos Coagulopatía Agudo: 1.3gr VO c/08h x 05 días. El estrógeno (25 mg de estrógeno
Adenomiosis Disfunción Ovulatoria Parenteral: 0.5-1gr, 2-3 veces/día equino conjugado) se debe administrar
Leiomioma Endometrial Efecto secundarios: cefalea, náuseas, por vía intravenosa cada cuatro horas
Malignidad e Iatrogénica vómitos y diarrea. por un total de cuatro a seis dosis.
hiperplasia No Clasificado El sangrado por lo general cesa dentro
AINE´s de 4 a 24 horas (después de uno a seis
Control del sangrado por medio de la dosis de estrógeno).
CLÍNICA vasoconstricción uterina.
Sangrado uterino con una duración >8 días, con Ibuprofeno 600-800mg c/6-8 horas Si el sangrado continúa después de la
una pérdida sanguínea >80ml y/o que se produce sustancial terapia con estrógenos, el
antes de los 24 días o más allá de los 38 días. Tratamiento Hormonal legrado uterino esta indicado.
Puede asociarse a:
Dolor pélvico, dismenorrea, sangrado Medicación Regimen Cuando se haya detenido el sangrado,
poscoital se debe inducir el desprendimiento del
Signos sugestivos de anemia: mareos, ACO´s Pastilla monofásica 35mg endometrio (retirada progesterona), 10
cefalea, fatiga, disnea al esfuerzo 3 veces al día x 1 semana mg de acetato de medroxiprogesterona
Signos de hiperandrogenismo, sobrepeso o Luego una diaria para 3 sem al día durante 10 a 13 días va a producir
adelgazamiento significativo. la maduración del endometrio ordenada
Progestinas Medroxiprogesterona oral y menstruaciones subsecuentes.
El examen físico (incluyendo orales continua 20mg 3 veces al
especuloscopia) se debe confirmar el día, durante 07 días.
sitio de sangrado de origen de la
hemorragia, se debe buscar signos Colocación intrauterina
sugestivos de condiciones sistémicas que ITU cada 5 años. Referencia
causan sangrado. Libera 20mg/día. - De la Cruz-Mitac, C. et all. Uterine abnormal hemorrhage. Rev méd panacea. 2017.
-Hospital Nacional Docente Madre Niño "San Bartolomé". Guía de Práctica Clínica para el
diagnóstico y tratamiento de Hemorragía Uterina Anormal. 2022
-Insituto Nacional Materno Perinatal. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento
de Hemorragía Uterina Anormal.2020
FLUJO VAGINAL (SECRECIÓN VAGINAL) CIE-10: N89.8

Aumento de la cantidad con cambio de color, CANDIDIASIS VULVOVAGINAL B968 Tratamiento sistémico
mal olor y cambio de la consistencia, asociado a
purito o irritación vulvar + dispareunia, dolor Vaginitis causada por un hongo.
hemiabdomen inferior. Fármaco Dosificación
Etiología:por el hongo, Cándida spp
Cándida albicans representa entre el 80-90% Terbinafina 250mg/24h x 12 días.
Flujo vaginal normal Factores de riesgo: antibióticos de alto
Deriva de trasudación de fluidos espectro, estado inmune disminuido, diabetes
Constituido por: Agua + electrolito descompensada. En caso de candidiasis crónica recurrente
+ glucosa Clínica: dispareunia, prurito vulvar y el ardor son
PH <4.5 (Ácido) los síntomas principales + Flujo lo caracteriza una Fármaco Dosificación
secreción blanca, grumosa y adherente a las
VAGINOSIS BACTERIANA B968 paredes vaginales (“requesón”). Presente eritema Ketoconazol 100mg VO/ diario x 6 meses
vulvovaginal, excoriaciones y dermatitis contigua
Es una alteración de la microflora normal de la Diagnóstico: inspección visual, pH > 4,5, Fluconazol 100mg VO/semanal x 6 meses
vagina + proliferación de bacteria predominante microscopía con KOH, La aglutinación de
anaerobias.
→
Etiología: bacterias anaerobias Gardnerella
partículas de látex.
1. Ph vaginal suele ser normal
Itraconazol 50-100 mg VO/ diario x 12
días.
vaginalis.
Clínica: Secreción vaginal abundante de color
→
2. Preparado en fresco revela hifas y
pseudohifas con levadura en gemación
blanco-grisáceo con “olor a pescado”, fluido, 3. La vulva y vagina están eritematosas con TRICOMONIASIS VAGINAL A599
homogéneo, no adherente más notoria luego del parches de secreción adherente "requesón"
coito sin protección o en los periodos de Vaginitis causada por un parásito anaerobio
menstruación. Presenta escaso prurito TRATAMIENTO Etiología: Trichomona vaginalis
Diagnóstico: CRITERIOS de AMSEL:3 de 4 Clínica: prurito, dispareunia y disuria + cervix:
1. Flujo vaginal blanco grisáceo, fluido y Fármaco Dosificación cuello afranbuezado o colpitis macularis o
homogéneo, olor fétido. colpitis focal + Flujo de baja viscosidad,
2. Células guía, clave, indicio o clue cells ligeramente maloliente, homogénea, espumosa,
3. Ph vaginal > 4.5 Fluconazol 150mg VO dosis única, en
4. Prueba aminas positiva (KOH) (Pescado caso graves, se repite a las amarillenta o verdosa.
podrido) 72h. Diagnóstico: examen en fresco, inmunoensayo
Se puede añadir enzimático, amplificación de ácidos nucleicos e
TRATAMIENTO Hidrocortisona 1% tópica para inmunofluorescencia
aliviar la irritación vulvar. 1. Ph >4.5
2. Preparación en fresco con solución salina
Fármaco Dosificación Crema al 1-2%, aplicar (5g) permite visualizar la trichomonas
Clotrimazol
c/24 horas intravaginal x 03 3. Presencia de cuello en fresa
Metronidazol 500mg VO c/12horas x 07 días días 4. Secreción amarillenta o verdosa espumosa.
2gr VO dosis única
Gel 0.75% 1 aplicación (5g) c/24 Óvulos 500mg intravaginal, TRATAMIENTO
horas x 05 días. dosis única.
Gestantes usar > 4 meses
Crema al 2%, aplicar (5g) Fármaco Dosificación
Crema al 2% 1 aplicación (5g) c/24
Clindamicina horas Miconazol
x 07d/por la noche transvaginal c/24h x 07d Metronidazol 500mg VO c/12hora x 07 días
Óvulos 100mg intravaginal c/24h al Óvulo de 200mg c/24h x3d 2gr VO dosis única.
acostarse por 03 días Óvulo de 100mg c/24h x 07d
300mg VO c/12 horas x07 días
FLUJO VAGINAL (SECRECIÓN VAGINAL) CIE-10: N89.8

TRATAMIENTO
Amoxicilina 40mg/kg/d c/8h x 7d.

Cefradozilo 30mg/kg/d c/8h x 7d.
Azitromicina 20mg/kg/d c/24h. x 3d.
El tratamiento a la paciente y a las

Tricomoniasis vaginal parejas sexuales.
Candidiasis vulvovaginal VAGINOSIS BACTERIANA Erradicar la automedicación y duchas
vaginales.
Control en 07 días terminado el
CHALMYDIASIS VAGINAL A56.0 Diagnóstico: Cultivo de Thayer-Martin tratamiento
TRATAMIENTO
Etiología:Chlamydia trachomatis D-K.
Clínica: Inespecífica NOTAS
Descarga cervical: mucopurulenta, mucoide Fármaco Dosificación
Diagnóstico: prueba de amplificación de ácidos
nucleicos Ceftriaxona 500mg IM dosis única
TRATAMIENTO
Ciprofloxacina 500mg VO dosis única
Fármaco Dosificación Levofloxacino 250mg VOdosis única
Doxiciclina 100mg VO c/12h x 07 días
Eritromicina 500 mg VO c/6h x 07 días
VULVOVAGINITIS EN LA INFANCIA
En gestantes Etiología: Inespecífica (75%)
Factores de riesgo: Aseo, Ropa interior sintética,
Azitromicina 1gr VO dosis única Parasitosis, Cuerpo extraño.
Clínica: secreción vaginal, el eritema vulvar, la
Amoxicilina 500mg VO c/8h x 7 días disuria y el prurito
Controlar factores de riesgo.
Antibióticos vía oral de acuerdo al germen
GONORREA A549 predominante.
Etiología:Neisseria gonorrheae Antiinflamatorios VO, tópicos en vulva.
Incubación 2-7 post encuentro sexual Antiparasitario de ser el caso. Referencia:
-Instituto Nacional Materno Perinatal. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de
Clínica: Inespecífica/ asintomático Cambio frecuente de ropa interior. las Infecciones Cérvico Vaginales. 2020
-Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación del Seguro Social del Perú. Guía de
Descarga cervical: descarga purulenta amarilla Baño diario en agua tibia sin jabón irritante de manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisiones Sexuales (ITS) en ESSALUD. ESSAlUD, Lima.
2010
la zona vaginal. -Franklin José Espitia De La Hoz. Síndrome de flujo vaginal: actualización diagnóstica y terapéutica.
Rev Peru Investig Matern Perinat 2021;10(2): 42-55.
INFECCIÒN DE TRASMISIÒN SEXUAL (MANEJO SINDRÒMICO) CIE-10: A64X

Manejo sindrómico: es una estrategia utilizada TRATAMIENTO La pareja deberá recibir el mismo esquema que el
como medida efectiva para diagnóstico y Todos los pacientes con descarga uretral deben paciente. Si el contacto fuese gestante o que da
tratamiento de ITS y es usado para personas con recibir tratamiento para Gonorrea y Clamidia al de lactar se sugiere:
síntomas . mismo tiempo (causas + frec y comparten las
PRINCIPIOS DEL MANEJO SINDRÓMICO mismas características similares) Ceftriaxona 250mg IM dosis única +
Consejería (cambios necesarios para Paciente con queja de Azitromicina 1gr VO dosis única
4C
reducir riesgos) Descarga Uretral (secreción
Cumplimiento del Tratamiento por el pene) Recurrencia o persistencia:
Si no cumplió tto o si hubo exposición a
Condones
Contactos (manejo de la pareja sexual) Tomar Historia clínica y
inicial
→
pareja sexual no tratada repetir el tto
examinar (ordeñar la
Si cumplio tto y no hubo exposición a pareja
Paciente Tratamiento de la pareja uretra de ser necesario
sexual no tratada → examen directo en
→
busca de Trichomonas vaginales si da (+) →
Descarga Tratar a la(s) pareja(s) sexuales Dar tto para Gonorrea y Clamidia
Uretral en los últimos 60 días. Aplicar las 4C Metronidazol 2gr VO dosis única
Si cumplió tto + No hubo exposición +
Tratar para gonorrea y clamidia Dar tto a contractos o parejas sexuales
Aconsejar abstenerse de tener sexo por Trichomonas vaginales (-) se recomienda
Metronidazol 2g VO dosis única +
→
Ulcera Tratar a la(s) pareja(s) sexuales 07 días
en los últimos 90 días. Regresar en caso de no remitir las Eritromicina 500mg VO c/6 horas x 07 días
genital
Tratar para sifilis y chancroide molestias (07 días)
SINDROME DE ULCERA GENITALL A64X4
Descenso No es necesario que la pareja Ciprofloxacina 500 mg VO dosis
Vaginal sea tratada,excepto recurrencia Pérdida de continuidad de la piel o mucosa de
única+ Azitromicina 1gr VO dosis única órganos genitales o áreas adyacentes. Puede ser
o se tenga dx de tricomoniasis.
dolorosa o indolora, y puede o no acompañarse
Enf. Pélvica Tratar a la(s) pareja(s) sexuales Alternativas en Gonorrea de linfadenopatía inguinal.
Inflamatoria en los últimos 60 días. Etiología: Herpes genital (Virus del herpes
Tratar para gonorrea y clamidia Fármaco simple)/ Sífilis (Treponema Pallidum)/ Chancroide
Dosificación (Hemophilus ducreyi)
Bubón Tratar a la(s) pareja(s) sexuales Ceftriaxona 250 mg IM dosis única Paciente con queja de llaga
inguinal en los últimos 30 días. o úlcera genital
Tratar para linfogranuloma Cefixima 400 mg VO dosis única
venéreo. ¿Se objetiva
presencia de vesículas?
SINDROME DE DESCARGA URETRAL A64X6 Alternativas en Clamidia
Secreción o fluido por la uretra acompañado de
ardor y/o dolor al orinar. La secreción uretral Fármaco Dosificación SI
puede ser purulenta o mucoide, clara, Probable Dx de herpes.
blanquecina o amarillo-verdosa; abundante o Doxicilina 100 mg VO C/12h x07 d Tomar prueba de RPR para Sífilis.
escasa; a veces sólo en las mañanas o que sólo Dar tratamiento para sífilis si el
mancha la ropa interior. Ofloxacino 300 mg VO c/12h x 07d resultado es reactivo.
Etiología: Neissreria Gonorrhoeae (Uretritis Regresar en caso de no remitir las
gonocócica)/ Chlamydia Trachomatis/Otros Tetraciclina 500mg c/6 horas VO X 07 d
molestias (07 días)
INFECCIÒN DE TRASMISIÒN SEXUAL CIE-10: J00.X

Casos especiales: Taza de curación de 90-95%
Px VIH (+): Alternativa en caso de presentar purito:
NO Usar esquema que incluya sìfilis y chancroide
Dar tratamiento para →
No usar dosis unica falla terapeutica
sífilis y chancroide Usar Eritromicina 500mg VO c/06h por 07
Aplicar las 4 C dìas para Chancroide, en lugar de
ciprofloxacina Fluconazol 152mg VO dosis única
Dar tto a pareja
Regresar en caso de Gestante o mujer que da de lactar y <16a
no remitir las Tratamiento: Penicilina G Benzatìnica 2.4 La vaginosis bacteriana puede responder mejor a
molestias (07 dias) millones de UI IM + Azitromicina 1gr VO en esquemas de metronidazol por 07 días.
dosis unica o Eritromicina 500mg VO c/06h x En gestantes aplicar el mismo esquema que para
07 d cualquier mujer con flujo vaginal anormal.
Penicilina G Benzatinica 2.4 UI IM + Ciprofloxacino contraindicado en mujeres
Ciprofloxacino 500mg VO dosis única gestantes y <16a Paciente con Flujo Vaginal anormal
SINDROME DE FLUJO VAGINAL A64X9 Tomar muestra de endocervix con hisopo

Alternativas en Sífilis y se cuenta con microscopio
Aumento de la cantidad del flujo vaginal, con
Fármaco Dosificación cambio de color, cambio de olor (mal olor) y Se encuentra 10 PMN
cambio de consistencia asociado a síntomas de o más en Gram
Doxiciclina 100mg VO c/12 h x 14 días prurito o irritación vulvar.
Etiología: Vaginosis bacteriana/ Trichomona Tratamiento para Cervicitis (Chlamydia
Tetraciclina 500mg VO c/6 h x 14 días vaginalis/ Candida Albicans + Gonorrea)y vaginitis
TRATAMIENTO Aplicar las 4 Cs
Debe incluir un medicamento activo para Regresar en caso de no remitir las
Alternativas en Chancroide Vaginosis bacteriana y para Tricomoniasis que molestias (07 días)
son las causas más frecuentes de vaginitis.
Fármaco Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única, ó
Dosificación Cuando hay picazón es posible que Ceftriaxona 250mg IM dosis única
haya Cándida por lo que se sugiere +
Azitromicina 1gr VO dosis ùnica adicionar Clotrimazol. Doxiciclina 100 mg VO c/12h x /7 días, ó
Ceftriaxona 250mg VO c/6h x 07 días Paciente con queja de Azitromicina 1 g VO dosis única
descenso Vaginal anormal
Eritromicina 500mg VO c/6h x 07d
SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL
Tomar Historia clínica y
examinar BAJO O PELVICO A64X5
Recidivas o crónica
Ulcera recurrente: Considerar reinfección o En mujeres guarda relación con diferentes
herpes Dar tratamiento para vaginitis entidades entre ellas: emergencias quirúrgicas
Crónico: ulcera con tiempo de enf. > 01 mes o Aplicar las 4 Cs como embarazo ectópico, apendicitis, aborto
que no respondió a tto sindrómico, considerar → Regresar en caso de no remitir las molestias (07 días) séptico y absceso pélvico, EPI, etc.
Granuloma inguinal (Donovanosis) Metronidazol 2gr VO dosis única en caso de Descartar emergencias qx + flujo vaginal y/o
Doxiciclina → 100mg VO c/12 horas x 14 días prurito: + Clotrimazol (óvulos) vía vaginal
dosis única
fiebre y/o dolor a la movilización de cérvix se
constituye en el Síndrome de dolor ABD bajo y
representa la EPI.
INFECCIÒN DE TRASMISIÒN SEXUAL CIE-10: J00.X

EPI: infección del tracto productivo superior que Ciprofloxacino 500mg VO dosis única TRATAMIENTO
frecuentemente involucra el endeometrio +Doxiciclina 100mg VO c/12h x 14d En px portador de síndrome de bubón inguinal,
(endrometritis), trompa de Falopio (Salpingitis) y +Metronidazol 500mg VO c/12h x 14d debemos descartar la presencia de úlcera
peritoneo pélvico. genital.
Etiología: Neisseria gonorrhoeae/ Chlamydia
trachomatis/Flora vaginal: Gardenella vaginalis,
Como esquema alternativo: →
Si hay úlcera manejo de la úlcera
Haemophilus influenzae, etc. Paciente se queja de bubón
Ceftriaxona 250mg IM dosis única + o inflamación Inguinal
TRATAMIENTO Eritromicina 500mg c/6 horas VO x 14 días +
Dolor Abdominal bajo Clindamicina 450mg c/6 horas VO x14 días Historia Clínica + examen físico
Para el tratamiento hospitalario se recomienda: ¿Tiene ulcera genital?
Historia clínica
Examen ginecológico con Esquema 01
especulo y bimanual
Cefoxitin 2g EV C/6 horas o Cefotetan 2g
EV c/6 horas + Doxicilina 100mg VO c/12
¿Es la paciente gestante o puérpera o con horas SI NO
aborto reciente o con retraso menstrual o con
sangrado vaginal anormal o tiene rebote o ABD Manejo de Tratamiento para
Esquema 02 ulcera genital linfogranuloma venéreo
en tabla o masa anexial?
Clindamicina 900mg EV c/8 horas + Aplicar 4C
Gentamicina 2mg/kg como dosis de carga Dar tratamiento a la
y luego 1.5 mg/kg cada 08 horas. pareja
Regresar en caso de no
SI NO remitir las molestias (07
Revaluar a la paciente, si muestra mejoría clínica días)
Referir para esperar 48 horas más y cambiar a VO con
hospitalización Doxiciclina 100mg c/12 horas + Metronidazil
Abrir una vía IV Doxiciclina 100mg VO c/12 horas x 21 días
500mg VO c/12 horas hasta completar 14 días
En gestante: EV Como esquema alternativo:
¿Tiene T°>38°C o dolor a la movilización
del cérvix o descenso vaginal? Clindamicina 900 mg EV c/8 hora o
Cefoxitina 2g EV c/6horas x 14 días + Fármaco Dosificación
Gentamicina 2mg/kg como dosis carga y
luego 1.5mg/kg c/8horas x 14 días. Eritromicina 500mg c/6 horas x 21 días
SI NO Manejo en paciente con VIH: debe recibir el

Dar tratamiento par EPI SINDROME DE BUBON INGUINAL A64X51 mismo tratamiento que los no infectado por VIH
Seguimiento
Aplicar las 4C Si persiste, Crecimiento doloroso y fluctuante de los ganglios Gestantes o mujer que da de lactar: Eritromicina
Dar tratamiento a la revaluar en 03 linfáticos a nivel inguinal acompañado de 500mg VO c/6h por 21d
pareja días cambios inflamatorios de la piel suprayacente.
Regresar en 48-72 Etiología: Linfogranuloma venéreo y chancroide
horas para revaluación La linfodenopatía inguinal puede ser ocasionada Referencia
o antes si persiste la por infecciones localizadas en región inguinal .
-Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación del Seguro Social del Perú.
Guía de manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisiones Sexuales (ITS) en ESSALUD.
fiebre ESSAlUD, Lima. 2010
-Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para el Manejo de Infecciones de Transmisión
Sexual en el Perú. NTS N°077. Lima
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA CIE-10: N73.9

Proceso infeccioso del tracto genital superior CRITERIOS DE HAGER Px que da de lactar: Evitar la doxiciclina y usar :
(útero y/o trompas y ovarios) y sus estructuras Ceftriaxona 500mg IM dosis única +
adyacentes, no relacionado a un embarazo, parto Criterios Mayores
Azitromicina 1gr VO STAT
y puerperio. Historia o presencia de dolor en ABD inferior.
Dolor a la movilización cervical en la Criterios de hospitalización
ETIOLOGÍA Enf severa asociada a náuseas y
exploración vaginal.
Infección polimicrobiana: Dolor anexial en la exploración ABD. vómitos, fiebre.
Asociado a ITS: Neisseria gonorrhoeaes, Sospecha de absceso pélvico
chalamydia trachomatis, mycoplasma Criterios Menores Seguimiento inseguro
genitalium Pobre tolerancia oral
Asociado a vaginosis bacteriana Temperatura > a 38 ºC.
Leucocitosis > a 10.000 No respuesta al tratamiento en 72h
Patógenos respiratorios: Haemophilus Evolución desfavorable
influenza, Stertococcus pneumoniae, etc Velocidad de sedimentación ó PCR elevada.
Microbiología positivo para N. gonorrhoeae Mujer adolescente
Patógenos entércios: E. coli, bacteroides Mujer infectada por VIH
fragilis y/o Chlamydia
trachomatis
CLÍNICA Hospitalario
Dolor ABD bajo, Flujo vaginal, Metrorragia, Se considera positivo la presencia de todos los Clindamicina 900mg EV c/8h + Gentamicina
Síntomas urinarios, Fiebre, Náuseas y/o vómitos. criterios mayores y al menos uno de los menores. dosis inicial de 2mg/kg seguido de dosis de
mantenimiento 1.5mg/kg c/8horas
ESTADIOS CLÍNICOS TRATAMIENTO El tratamiento parenteral se puede
Estadio Caractéristica Medidas Generales interrumpir tras 24 horas de mejora clínica
y seguir con:
Salpingitis aguda sin peritonitis Educación sexual Doxiciclina 100mgc/12h VO +
Estadio I Hidratación + reposo Metronidazol 500mgc/12h VO o
, dolor y engrosamiento anexial
al examen bimanual Clindamicina 450mg c/6h hasta
Terapéutica completar los 14días.
Salpingitis aguda con peritonitis Ambulatorio Absceso tubo-ovárico
drenaje de pus por fimbrias a
Estadio II cavidad pélvica. Signo de Primera Linea:
Esquema 01 Ceftriaxona 1-2g c/24h EV +
rebote localizado. No hay Ceftriaxona 500 mg IM dosis única.
formación de absceso pélvico Metronidazol 500m c/8h EV + Doxiclina
+Eritromicina 500mg VO c/6h x 14d 100mg c/12h VO
+Clindamicina 300mg VO c/8h x 1d4 Duración 14-21 días.
Formación de abscesos pélvico:
Estadio III absceso tubo-ovárico o plastrón Esquema 02
pélvico anexial. Detección de RP`s PRE-HOSPITALARIO
masas anexiales. Ciprofloxacino 500mg VO dosis única
+Doxiciclina 100mg VO c/12h x 14d 1. SS. hemograma /EcoTV
Rotura de absceso pélvico y +Metronidazol 500mg VO c/12h x 14d 2. ATB: Esquema 01
Estadio IV drenaje a cavidad ´pélvico- abd 3. No relaciones sexuales durante el Tto.
Shock séptico o endotóxico Esquemas Alternativos 4. Revaluar en 72 horas.
Peritonitis generalizada Levofloxacino 500mg VO c/24h x 14d +
Metronidazol 500mg c/12h x 14d
Tacto vaginal: Evaluación de dolor a la Ofloxacino 400mg VO c/12h x 14d + Referencia:
-Instituto Nacional Materno Perinatal. Guias de Práctica Clínica y Procedimientos en Obstetricia y
movilización cervical. Metronidazol 500mg c/12h x 14d Perinatología. MINSA 2020
-Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para el Manejo de Infecciones de Transmisión
Sexual en el Perú. NTS N°077. Lima
AMENAZA DE ABORTO CIE-10: O20.0

Presencia de metrorragias y/o contracciones Determinación de b-HCG cuantitativo: optativo
Si la ecografía demuestra viabilidad
uterinas más o menos dolorosas en una gestación Prueba de TORCH
Dosaje de anticuerpos antifosfolipídicos. ovular, pero pone de manifiesto un cierto
intrauterina, antes de las 22 semanas, y sin desprendimiento placentario, o las
presencia de modificaciones cervicales. Sangrado vía vaginal y/o dolor pélvico pruebas de b-HCG cuantitativa expresan
ETIOLOGÍA en el 1er trimestre del embarazo cierto déficit hormonal:
Está asociada con aumento en la actividad Hospitalizar: control y evaluación del
uterina, aunque no está claro, si se trata de una Anamnesis + Examen Físico embarazo.
causa o un defecto. Ecografía transvaginal Prescribir reposo absoluto.
→
El sangrado Rotura de los vasos deciduales en
la interfaz materno-fetal.
Administrar : progesterona natural
micronizada 100 mg, dos veces al día.
Saco gestacional (SG) intrauterino
Tras 2-3 d. sin presentar manchado de
Especuloscopía: valorar el canal sangrado vaginal: alta + reposo en casa+
vaginal y cérvix uterino y observar de reinicio gradual de actividades.
dónde proviene el sangrado, sea de Embrión Ausencia de embrión Control dentro de 7 a 10 días: consultorio
genitales internos o de una patología externo
del canal vaginal o cérvix uterino. Si la ecografía aún no revela placa
Actividad No actividad SG SG embrionaria o un embriocardio positivo, o
CLÍNICA cardíaca cardíaca < 25 mm > 25 mm existe un desfase entre la edad de
Amenorrea secundaria gestación real y la ecografía, pero la b-
Prueba de embarazo positiva HCG es positiva:
Presencia de vitalidad fetal Embarazo LCN LCN Solicitar una nueva ecografía al cabo de
Hemorragia de variable magnitud durante las viable >7 mm <7 mm dos semanas y, en el intervalo.
primeras 20 semanas de gestación Prescribir cierto reposo al paciente, sin
Dolor tipo cólico en hipogastrio de magnitud Gestación Viabilidad medicación alguna.
variable no evolutiva no precisa
Volumen uterino acorde con amenorrea, sin Gestación El pronóstico es bueno cuando se
dilatación ni modificaciones cervicales Amenaza
de aborto no evolutiva resuelven la hemorragia y el dolor cólico.
Una vez que el cuello uterino comienza
a dilatarse, el aborto espontáneo y la TRATAMIENTO
pérdida del embarazo son inevitables. NOTAS
Medidas Generales
SOLICITAR Recomendar reposo absoluto.
Ecografía: precisar viabilidad embrionaria o Abstención de relaciones sexuales.
fetal, características del saco gestacional y del Procurar tranquilizar a la paciente.
corion frondoso, realizar medidas del saco
gestacional y del embrión y/o feto, descartar TRATAMIENTO MÉDICO ESPECÍFICO
otras patologías. Si la ecografía demuestra viabilidad
Exámenes de laboratorio ovular, la dosificación de HCG-B
Hemograma completo cuantitativa dentro de rangos normales y
Grupo Sanguíneo y Factor Rh no hay sangrado activo:
Perfil de Coagulación Manejo ambulatorio y control en 72 hrs.
Examen completo de orina y urocultivo
Glucosa, urea, creatinina Instaurar reposo absoluto. Referencia:
-Instituto Nacional Materno Perinatal. Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica de Amenaza de
Aborto. 2018
ABORTO CIE-10:O03-O06

Interrupción espontánea o provocada de una ABORTO
gestación antes de las 22 semanas, con un peso
aproximado de 500 gramos o 25 cm de longitud AMENAZA EN CURSO RETENIDO INCOMPLETO COMPLETO
Aborto Inminente (CIE-10 O05.0):
Membranas integras
Aborto Inevitable (CIE-10 O05.0): Comprobar
viabilidad
Refuerzo
ergometrina
≤
12
semanas
> 12
semanas
Confirmación
ecografía y
Confirmación
ecografía y
Membranas rotas
Aborto Completo (CIE-10 O03.0): Expulsión o misoprostol Ecografía Ecografía clínica clínica
completa del producto/ sangrado escaso Manejo
Aborto Incompleto (CIE-10 O06.4): Médico Expulsión de Maduración Maduración <12 sem: AMEU Seguimiento
Expulsión parcial de restos embrionarios o producto cervical cervical >12sem: de BHCG
trofoblásticos, con sangrado. ATBterapia Dilatación y + Inducción Legrado uterino cuantitativa
Aborto retenido (CIE-10 O02.1): El embrión (Infección) Legrado o AMEU con
o feto muere o se desprende y queda Progesterona revisión misoprostol ATB Manejo
retenido en útero sin expulsión de restos (Def. lútea) uterina profiláctico expectante
ovulares Legrado Expulsión
Aborto frustro: Trastorno en que un uterino del feto
embrión/feto inmaduro muerto no es
expulsado del útero hasta dos meses o más LABORATORIO
de la muerte. Hemograma completo (hemoglobina o Antibioticoterapia endovenosa de amplio
CLÍNICA hematocrito). espectro.
Mujer en edad reproductiva. Perfil de coagulación: fibrinógeno, recuento Colocar una Sonda Foley.
Dolor en hipogastrio + sangrado vía vaginal. de plaquetas, tiempo de protrombina y tiempo Se referirá a la paciente a centro de
Retraso menstrual o amenorrea. parcial de tromboplastina. mayor complejidad.
Fiebre y/o malestar general, en casos de Bioquímica: Glucosa, Urea, Creatinina,
aborto séptico. Transaminasas, Bilirrubinas. Tratamiento médico
Grupo Sanguíneo y factor Rh. Misoprostol: aborto incompleto con hasta 12
SIGNOS DE ALARMA RPR o VDRL. semanas, sin signos de infección, con
Fiebre materna. Prueba de Elisa HIV o prueba rápida. posibilidades de retorno seguro y rápido al
Hemorragia aguda con taquicardia e Examen simple de orina + urocultivo. centro de atención.
hipotensión. TRATAMIENTO Vía oral, una dosis única de misoprostol
Sospecha de abdomen agudo de 600 μg.
quirúrgico. Medidas Generales Vía sublingual, una dosis única de
Compromiso del sensorio. misoprostol de 400 μg.
Leucocitosis con desviación izquierda Identificación de signos de alarma y Vía vaginal, aplicar tabletas de
en el hemograma; coagulación, factores de riesgo misoprostol de 200 μg cada 3 horas,
función renal y hepática anormales. Canalizar vía endovenosa con catéter hasta un total de 800 μg
Nº 18.
Reanimación hemodinámica con Cloruro Tratamiento Quirúrgico
Diagnóstico: Correlación entre el cuadro clínico Dilatación y Legrado: Aborto mayor de 12
y la ecografía transvaginal o transabdominal, de sodio 0.9% 1000 cc a chorro luego 60
got/min y evaluar necesidad de semanas de gestación + Hemodinámicamente
según la edad gestacional y concentración de b- Descompensadas
transfusión sanguínea.
HCG. Aspiración Manual Endouterina: Aborto no
Oxigenoterapia 3 L/min con cánula
binasal.
complicado de ≤ 12 semanas de gestación +
Hemodinámicamente Estable
ABORTO CIE-10:O03-O06

MEDIDAS ESPECÍFICAS
COMPLICACIONES
Manejo de aborto en curso Shock hipovolémico
Requiere atención inmediata por lo que se debe hospitalizar Shock séptico
Instalación vía endovenosa segura con ClNa 9 ‰. Solicitar exámenes auxiliares: Perforación uterina: Laparoscopía o
Ecografía transvaginal, hemograma, Grupo sanguíneo y factor Rh, examen de orina, RPR, Laparotomía exploratoria.
prueba de Elisa VIH o prueba rápida. Desgarros de Cérvix: Sutura.
Reforzar actividad uterina: Ergometrina o misoprostol. Pelviperitonitis: Histerectomía.
Analgesia parenteral: AINES.
Posterior a expulsión de feto y restos trofoblásticos, realizar legrado uterino en sala de
operaciones.
NOTAS
Manejo de aborto incompleto
Instalar vía endovenosa segura con ClNa 9 ‰. Solicitar exámenes auxiliares: Ecografía
transvaginal, hemograma, Grupo sanguíneo y factor Rh, examen de orina, RPR, prueba de Elisa
VIH o prueba rápida.
Si el tamaño uterino es menor de 12 cm:
AMEU ambulatorio, previa dilatación del cuello, si fuera necesario.
Si el tamaño uterino es mayor de 12 cm:
Si el cuello uterino está abierto, existen contracciones uterinas y la metrorragia no es
abundante, madurar el cuello con prostaglandinas: 200 μg de misoprostol en el fondo de
saco vaginal cada 6 horas, máximo 4 dosis; luego realizar el legrado uterino.
Si la metrorragia es abundante, colocar una vía segura, aplicar ergometrina o misoprostol y
evacuar el contenido uterino inmediatamente en sala de operaciones. Si cérvix estuviera
cerrado, realizar una dilatación instrumental seguida de legrado uterino, o mediante
histerectomía abdominal en último caso.
Manejo de aborto retenido/frustro
Hospitalizar. Solicitar exámenes auxiliares completos.
Con orificio cervical cerrado, iniciar maduración cervical con prostaglandinas
Misoprostol vía oral o vaginal; y realizar el procedimiento al inicio del sangrado:
Embarazo menor o igual a 12 semanas: maduración cervical con misoprostol 400 mcg Stat,
dilatación (Hegar o Deniston) y aspiración manual endouterina (jeringa Karman).
Embarazo mayor de 12 semanas: Hospitalización para maduración cervical e inducción con
misoprostol vaginal o vía oral y luego de la expulsión someter a legrado uterino en sala de
operaciones. Mantener vía endovenosa permeable con ClNa al 9 ‰ x 1000 cc.
Si existen alteraciones en las pruebas de coagulación, someter a legrado
inmediatamente, con transfusión simultánea de los componentes sanguíneos necesarios
o sangre total fresca.
Manejo de aborto retenido/frustro
Observación. Si el caso lo requiere, se debe complementar con AMEU.
Confirmación ecográfica. Control ambulatorio.
Seguimiento B - HCG. Referencia:
-Instituto Nacional Materno Perinatal. Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica de Aborto . 2020
CLIMATERIO Y MENOPAUSIA CIE-10: N95.1

Climaterio: periodo en la vida de la mujer que EVALUACIÓN DE LA NECESIDAD DE TERAPIA Sequedad vaginal
extienda desde el comienzo de la pérdida de la Escala Menopause Rating Scale (MRS)
función ovárica hasta la ausencia total de Estrógenos tópicos y lubricantes
Se determina necesidad de terapia con un Tableta vaginal: 1 tab/día x 2 semanas,
secreción estrogénica por el ovario. puntaje >16 puntos (severo) o como
Menopausia: es la última hemorragia uterina luego 2/semana
compromiso grave en un dominio Crema Vaginal: 1 aplicación /día x 2 a 3
mensual espontánea debido al cese definitivo de determinado: Psicológico >6; Somático >8;
la actividad folicular ovárica; con un periodo de semanas, luego 2 veces/semana.
Urogenital >4 puntos. Anillo Vaginal: reemplazarlo c/3meses
amenorrea de 6 meses (FIGO) o 12 meses (OMS)
CONTRAINDICACIONES DE TERAPIA Lubricantes: no contiene hormonas,
Pre- Peri- Pos- reduce la fricción y la incomodidad de la
Menopausia Menopausia Menopausia HORMONAL DE MENOPAUSIA
Absolutas sequedad durante las relaciones
Sangrado vaginal sin explicación sexuales. Se aplican 3 veces/semana.
Bochornos
Disfunción o enfermedad hepática
35 45 50 60 Historia de trombosis venosa profunda o Si THM está contraindicado o no desea
embolia pulmonar Los inhibidores selectivos de recaptación de
ETIOLOGÍA serotonina y los inhibidores de la recaptación
Es consecuencia de la atresia total de los Trastorno de coagulación conocido
Hipertensión no tratada de serotonina-norepinefrina.
folículos ováricos, con disminución de niveles de
↑
estrógenos en inhibina B, de la secreción de
hormonas gonadotropinas hipofisarias FSH Y LH
Historia de Ca de mama, endometrio u
otra neoplasia Fármaco Dosificación
Hipersensibilidad conocida a terapia
CLÍNICA hormonal Paroxelina 7.5mg/día al acostarse
Dimensión somático-vegetativa: sofocos o Historia de enfermedad coronaria, ACV o
bochornos y sudoración profusa, molestias AIT Venlafaxina 37.5mg/día
cardíacas, como palpitaciones o Terapia oral 100mg/día
bradicardias, trastorno del sueño y molestias Des-
Estrógeno venfalaxina
músculo esqueléticas Valerato de estradiol 1mg/día
Dimensión psicológica: sentirse deprimida, 17-B-estradiol micronizado 1mg/día
triste, a punto de llorar, falta de impetu, Estrógenos conjungados 0.3-0.45mg/día Gabapentina 600-900mg/día
cambios del estado de ánimo, irritabilidad,
ansiedad y cansancio físico mental. Si la mujer tiene útero es imprescindible Clonidina 0.1mg/día
Dimensión urogenital: alteración del la adicción de una progestina: Cíclica
líbido/deseo, de la actividad y sastisfacción (10-14d) o continua. Osteoporosis en la postmenopausia
sexual, problema de vejiga, como dificultad a Consumo recomendado de calcio >50a
la hora de orinar, incontinencia vesical, Progestina 1200mg/día y 800-1000UI de vitamina D/día
sequedad vaginal. Progesterona Micronizada Continuo: Raloxifeno: 60mg/día VO
TRATAMIENTO 100mg/noche o Cíclico: 200mg/noche por Bisfofato:
10-14 días. -Alendronato: Preventivo 5mg/día;
Medidas Generales Tibolona terapéutico 10mg/semana
Modificación de estilo de vida Dosis: 2.5mg/día o1.25 mg/día. -Ibandronato: 150mg/día
saludables Estrógeno equino conjugado/ Bazedoxifeno -Risedronato: 5mg/día
Ejercicio físico regular + Control de peso para mujere con sensibilidad en mamas -Acido zolendrónico: 5mg/anual EV
Reducción de tabaquismo y alcohol Dosis: EC 0.45mg/día /BZA 20mg/día
Alimentación rica en calcio. Referencia:
-Instituto Nacional Materno Perinatal. Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica de Climaterio y
Menopausia. 2020
CLAVES OBSTÉTRICA: AZUL CIE-10: O14.1

Respuesta inmediata ante el daño identificado de Monitoreo del sulfato de magnesio →
24-31 semanas administrar corticoides +
tratar de dar manejo expectante hasta donde
trastornos hipertensivos severos. Durante la administración de SO4Mg se deberán
realizar los siguientes controles: sea posible.
MINUTO 0 Reflejo rotuliano: Debe estar presente. Culminación del embarazo
Control de diuresis horaria: debe ser > 30
HIDRATACIÓN cc/hora; en caso contrario se suspende el En gestaciones >34 sem
Vía EV con un catéter N° 18 con NaCl 9 % SO4Mg. En gestaciones entre 32-34 sem con
Pasar 1000cc a chorro en 20 min FR > 14 respiraciones/minuto. maduración pulmonar completa.
FC > 60 x’. Preeclampsia severa con daño de órgano
Luego de lo cual se evaluará el estado Control de la saturación de O2 mediante HTA severa no controlada: si la px requiere el
pulsioximetría. uso de 3 veces seguidas de nifedipino o si en
de hidratación. Si hay deshidratación Control estricto de funciones vitales cada hora
(FC>90X´, Diuresis <30 cc/hora, etc): 03 ocasiones aisladas en un lapso de 24h
en hoja aparte.
reto de fluidos. presenta 13 crisis HTA.
Si hay alteración de los parámetros Síntoma persistente premonitorios de
+ eclampsia
PREVENCIÓN DE LA CONVULSIÓN o arreflexia tendinosa o depresión
del estado de conciencia Daño de órgano blanco y/o su progresión
Iniciar por otra vía EV una infusión de Alteración del bienestar fetal
Sulfato de Magnesio Suspender Sulfato de Mg y administrar Eclampsia, edema cerebral
Minuto 60 px con indicaciones
50 MgS04 20%
(05 amp.= 50cc)
+ NaCl 0.9%
(50cc)
100cc
(Volutrol)
Gluconato de Calcio al 10%
Una ampolla de 10 ml en hospitalización obstetricia, UCI, sala de
un periodo de 10 minutos operaciones
40 cc (4 g) en 20 minutos y continuar con 10
cc (1 g) por hora hasta 24 horas posparto. Uso de antihipertensivos Desprendimiento prematuro de placenta.
En caso de gestaciones < 24 semanas,
En caso de ECLAMPSIA se administrará Fármaco Dosificación culminar la gestación.
40cc (4g) en 20 minutos y se continuará
con 20cc (2gr) por hora. Metildopa 1gr VO c/12 horas La infusión de SO4Mg se mantendrá
Apena se realice el dx de hasta 24 horas posparto. Si transcurridas
+ preeclampsia severa las 24 horas persisten signos o síntomas
METILDOPA de severidad, se mantendrá por 24 horas
Nifedipino 10mg VO más.
1g VO c/12horas
En caso de preeclampsia severa, usar
Si luego de 20 min. iniciado el manejo, metildopa en forma horaria.
MINUTO 20 la paciente sigue con HTA severa, Control de la hipertensión severa con
administrar nifedipino 10mg VO y si es nifedipino.
Revaluar la respuesta a la terapéutica anterior, necesario, repetir cada 20 min (hasta un Para el tratamiento del dolor en las post-
verificar si hay daño de órganos. máximo de 3 a 5 dosis) operadas se indicará tramadol SC las
En este momento se debe referir si el primeras 24 horas, luego de lo cual se
centro no cuenta con el poder resolutivo Uso de corticoides (preeclampsia severa indicará paracetamol; no se recomienda el
coordinar la referencia al mismo tiempo sin daño a órganos) uso de AINES.
que realizas las acciones durante los
primeros 20min.
→
32-34 semanas administrar corticoides para
maduración fetal: Betametasona 12mg IM c/24
En caso de preeclampsia severa, dar de alta
despuès de las 72 horas posparto, si está
asintomática.
SI PAD >110mm Hg → NiFedipino 10mg VO horas por 2 dosis, luego de 48 horas de iniciado
el corticoide se culminara la gestación
Referencia:
-Instituto Nacional Materno Perinatal. Guía Técnica: Guías de Práctica y Tratamiento de Trastornos
hipertensivos del embarazo . 2020
CLAVES OBSTÉTRICA: ROJA CIE-10: O14.1

Respuesta inmediata ante el daño identificado de Laceración del canal: controle hemorragia,
Shock Hipovolémico de causa obstétrica En Atonía Uterina con sutura, pinzamiento o taponamiento.
Si la px con atonía uterina pese a la
ACTIVAR administración de Oxitocina: Luego de la solución del factor etiológico la
administrar ergometrína 0.2mg IM puérpera debe permanecer bajo observación
Se realiza la evaluación del En caso de puérpera con atonía por lo menos 24 horas. Durante ese
A: Asegurar vía área permeable, administración uterina pese a la administración de tiempo realizar monitoreo de las
de oxígeno. oxitocina y ergometrina: Administrar funciones vitales, exámenes auxiliares y
B: Ventilación y respiración óptima 800ug SL (4 pastillas) síntomas (en especial el de sangrado).
C: Controlar el sangrado, asegurar dos vías
venosas. Fluido terapia, sangre y hemoderivados Las metas terapéuticas que idealmente deben
D: Diagnóstico de las 4 T Aporta la cantidad adecuada de sangre y
hemoderivados según grado de shock: cumplirse en la reanimación y tratamiento del
E: Evitar la hipotermia choque hipovolémico en la hemorragia obstétrica
Comprobar integridad de placenta. son:
Revisión con valvas del canal del parto y
Grado III: 1 Paquete Globulares (PG) con
Hemoglobina 8 g/dl ≥
descartar desgarros vagino-perineales y/o
cervicales
tipificación de Grupo sanguíneo de ser
posible. Iniciar con O RH (-), de no haber O Recuento plaquetario 75 x 109/l ≥
Rh (+), sin pruebas cruzadas (índice shock > Tiempo de protrombina < 1,5 veces el control.
HIDRATACIÓN 1,3) Tiempo activado de tromboplastina < 1,5
Canalizar DOS vías venosas con catéter N° 16-18 Grado IV: 2 PG, con las consideraciones veces del control.
anteriores del tipo de sangre más: Fibrinógeno > 100 mg/dl.
1era Vía: NaCl al 9% 1000cc y pasar +Plasma fresco Congelado (PFC), Una (1), unidad Corrección de acidosis metabólica (Ácido
200 cc a chorro y luego continuar +Concentrado de Plaquetas (CPL), Una (1), unidad láctico y exceso de base). Lactato < 2.
con 50gotas/min (Crioprecipitado (CPP), Una unidad de 10-15 ml si Déficit HCO3 ± 2 mEq/l.
2da Vía: en caso de Atonía uterina o Fibrinigeno < 200 mg/dl) Normalización gradual de la presión arterial.
Puérpera: Oxitocina 30-40 UI + NaCl EVALUACIÓN OBSTETRICA Diuresis > 0.7 ml/Kg/h
0,9% 1000cc (40 gotas x min) 1. Si >22 semanas: Monitoreo obstétrico: Evitar hipotermia.
Infusión rápida (30-40 minutos), retos de dinámica uterína, latidos fetales, no tacto
500 cc NaCl 0.9% a 39 ºC, titulando cada vaginal, no especuloscopia. NOTAS
5 min la respuesta basada en los objetivos 2. Si es gestante <22 semanas: Verificar
del tratamiento inicial, evitando presencia de restos en vagina y retirarlos
hemodilución o sobrecarga hídrica. manualmente
+ 3. Si es Hemorragia PostParto: Comunique al
Toma muestra para análisis de laboratorio médico, mientras tanta compresión
Eleva miembros inferiores en 45° bimanual externa o combinada.
Colocar sonda Foley y medir diuresis 4. Control de sangrado Vaginal.
horaria. + EVALUACIÓN MÉDICA
OXIGENACIÓN 1. Evaluación diagnóstica
Mantener oximetría de pulso sobre 95% 2. Tratamiento según caso
Bolsa y reservorio mínimo de 10 litros/min Atonía uterina: coloque balón intrauterino si
Cánula nasal a 3 litros /min dispone + ayude a la compresión bimanual
Sistema Venturi 3-5 litros /min Retención Placentaria: Si no hay sangrado
activo refiera a la paciente, si la hemorragia
Al mismo tiempo: Diagnosticar causa de la es severa intente extracción manual de
hemorragia + control de la misma placenta de acuerdo a técnica
Referencia:
-Instituto Nacional Materno Perinatal. Guía Técnica: Guías de Práctica y Tratamiento de Choque
Hemorrágico Obstétrico. 2020
CLAVES OBSTÉTRICA: AMARILLA CIE-10: A41.9

Respuesta inmediata ante el daño identificado de En el primer Nivel primario: Gentamicina Reevaluación del caso con pruebas de
Shock Séptico de causa obstétrica 160mg EV c/24 horas, Ampicilina 1gr EV laboratorio para la valoración del Score
Establecemos criterios de SIRS: c/06 horas SOFA por médico intensivista y observar
1. Temperatura: > 38 ºC o < 36 ºC En el nivel secundario: Ceftriaxona 1gr respuesta al manejo con fluidos y
2. Frecuencia cardiaca: > 90 latidos/min 3V c/12horas, Clindamicina 600mg EV antibioticoterapia. Verificación del
3. Frecuencia respiratoria: > 20 c/08 horas. monitoreo de las funciones vitales y los
respiraciones/min o PaCO2 < 32 mm Hg Si es Puérpera agregar 30 UI de oxitocina latidos cardiacos fetales.
4. Recuento leucocitario: > 12000 cel/mm3, < al ClNa 9%
4000 cel/mm3 o > 10 % de formas inmaduras.
Tener en cuenta la toma de muestras Equipo de clave amarilla después de la
2 o más criterios SIRS y la presencia de para análisis de laboratorio y cultivos evaluación del caso, ya se habrán instalado las
foco infeccioso en una paciente en previo al tratamiento antibiótico, si es siguientes acciones:
condición obstétrica, hacemos el posible. Paciente manejada en la Unidad de Cuidados
diagnóstico de SEPSIS y por lo tanto Intensivos.
+ Se habrá iniciado el manejo médico-
DEBEMOS ACTIVAR CLAVE AMARILLA.
MONITOREO MATERNO-FETAL quirúrgico para la eliminación del foco
Realizar el monitoreo de las funciones séptico.
MINUTO 0 vitales cada 15 minutos y si es gestante el
VERIFICAMOS Y MANTENEMOS monitoreo de los latidos cardiacos fetales Se sugiere evaluación cada dos horas
VÍA AÉREA PERMEABLE cada 15 min. por parte del equipo de clave amarilla
+ hasta que se supere el shock séptico.
Mantener oximetría de pulso sobre 95%
Masca reservorio 8-10 litros litros/min COORDINACIÓN DEL TRASLADO Y
Cánula nasal 2-4 litros /min REFERENCIA ADECUADA NOTAS
Sistema Venturi 3-5 litros /min Es importante la coordinación e información
+ que se brinde al establecimiento de salud de
mayor nivel donde será referida la paciente,
HIDRATACIÓN+ con hoja de referencia debidamente llenada,
Vía EV con un catéter N° 18 con NaCl 9 % legible y firmada por el personal de salud que
Pasar 1000cc a chorro en 20 min manejó el caso. Si es posible, enviar una
Otros 1,000 mL en los siguientes 40 min copia de la historia clínica.
Se seguirá infundiendo líquido en
volúmenes de 50-70 ml/kg cada 20 min. MINUTO 60
Considerar no respuesta a la hidratación A los 60 minutos de haber recibido a la paciente
si 60´hay: PAS<90mmHg, FR >25/min o
necesidad de VM, nivel de conciencia ↓ en el establecimiento de salud nivel I, habremos
logrado:
Continuar la hidratación si no hay mejora. Definir el diagnóstico de sepsis y probable
foco infeccioso.
+ Manejo inicial en curso y monitoreo de
ANTIBIOTICOTERAPIA funciones vitales y materno-fetales
Si la sospecha es una infección bacteriana, establecido.
iniciar antibióticos en forma empírica con lo Paciente referida en condiciones adecuadas
que cuenta el establecimiento de salud y con profesional capacitado. Referencia:
-Instituto Nacional Materno Perinatal. Guía Técnica: Guías de Práctica y Tratamiento de Shock
Séptico Obstétrico. 2020
GESTANTE SEROPOSITIVA A VIH CIE-10: B24

Se iniciará terapia antirretroviral triple desde las 14 semanas de gestación en adelante.
El esquema de elección será: Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir/ritonavir (LPV/rtv). Y El
tratamiento continuará luego de la culminación del embarazo.
AZT 300 mg vía oral cada 12 horas.
ESCENARIO 1 3TC 150 mg vía oral cada 12 horas.
Gestante infectada por el LPV/rtv 400/100 mg vía oral cada 12 horas.
VIH, diagnosticada por
primera vez durante la Manejo del parto
atención prenatal La cesárea electiva es la vía del parto, para lo cual será programada oportunamente.
Debe mantenerse las membranas amnióticas íntegras; se debe tener en cuenta la ligadura del cordón umbilical
(sin ordeñar) inmediatamente después de producido el parto.
El día del parto a la gestante, independientemente del esquema que reciba, se le administrará
Zidovudina 2 mg/kg en infusión endovenosa la primera hora y luego 1 mg/kg hora hasta ligar el cordón
umbilical.
Toda gestante viviendo con VIH, que recibe TARGA desde antes del embarazo, recibirá la atención prenatal sin
ESCENARIO 1 necesidad de repetir los estudios diagnósticos para VIH y continuará con el tratamiento
Gestante VIH que estuvo Manejo del parto
recibiendo TARGA antes Se seguirán las mismas recomendaciones que el escenario anterior
del Embarazo
Se podrá optar de manera individualizada por la vía de parto vaginal, solo si se cuenta con el resultado
de carga viral < 1000 copias/ml dentro de las 4 semanas previas al parto.
Toda gestante diagnosticada por prueba rápida durante el trabajo de parto firmará consentimiento para el uso
de antirretrovirales.
La gestante diagnosticada recibirá: Zidovudina (AZT) 2 mg/kg en infusión EV la primera hora y luego 1 mg/kg
ESCENARIO 3 hora hasta ligar el cordón umbilical o 300 mg vía oral + Lamivudina (3TC) 150 mg vía oral + Lopinavir/ritonavir
Gestante diagnosticada 400/100 mg vía oral cada 12 horas.
con infección VIH por El tratamiento se continuará después del embarazo, independientemente del CD4 y carga viral y la mujer será
primera vez durante el incluida con el mismo esquema en el manejo TARGA de adultos.
trabajo de parto Manejo del parto
La terminación del parto será la cesárea
solo si la gestante llegara con una dilatación mayor de 4 cm y/o membranas rotas, la terminación del
parto será vía vaginal; salvo exista una indicación obstétrica para la culminación por vía cesárea.
La episiotomía debe ser evitada en la medida que sea posible y la ligadura del cordón umbilical debe
hacerse sin “ordeñar”. Se prohíbe la lactancia materna y se indicará sucedáneos de la leche materna.
Referencia
-Instituto Nacional Materno Perinatal. Guía para el Diagnóstico y Tratamiento de Gestantes Seropositivas a VIH. 2018
ANEMIA EN GESTANTES CIE-10: O99.0

Trastorno en el cual el número de glóbulos rojos o Si en alguna de las determinaciones de Hb, se TRATAMIENTO
eritrocitos circulantes en la sangre se ha detecta anemia (hemoglobina <11 g/dl, luego del El tratamiento en las gestantes y puérperas
reducido y es insuficiente para satisfacer las ajuste según altura), debe recibir tratamiento. está dirigido a corregir la anemia y reponer las
necesidades del organismo. reservas de hierro en los depósitos.
TRATAMIENTO
Gestante de Mujer El tratamiento en las gestantes y puérperas
15 años a más Puérpera Medidas generales está dirigido a corregir la anemia y reponer las
reservas de hierro en los depósitos.
Leve 10.0 - 10.9 11.0 - 11.9 Educación alimentaria que promueva la Dosis diaria: de 120 mg de hierro elemental +
importancia de una alimentación 800 ug de Ácido Fólico
Moderada 7.0 – 9.9 8.0 – 10.9 variada incorporando diariamente
alimentos de origen animal.
Alimentos: sangrecita, hígado, bazo y Inicio Dosis Duración
Severa < 7.0 < 8.0
otras vísceras de color oscuro, carnes Anemia
rojas, pescado 120 mg de hierro Durante
En el segundo trimestre del embarazo, Leve elemental 6 meses
Suplementación de la gestante y
entre la semana 13 y 28, el diagnóstico puérpera con Hierro y Ácido Fólico a + 800 µg de Ácido
de anemia es cuando los valores de partir de la semana 14 de gestación Anemia Fólico/ Diario
hemoglobina están < 10.5 g/dl hasta 30 días post-parto. Moderada (2 tabletas diarias)
Ferritina sérica Anemia Tratar inmediatamente como

El nivel de ferritina sérica es el parámetro más Severa caso de anemia y referir a un
útil y de fácil acceso para evaluar la deficiencia SUPLEMENTACIÓN
A partir de la semana 14 de gestación establecimiento de mayor
de hierro. complejidad que brinde
Los niveles inferiores a 15 mg/L de hierro son Las puérperas, hasta los 30 días después
del parto. atención especializada
diagnósticos establecidos de deficiencia. (hematología y/o ginecología)
Un nivel por debajo de 30 mg/L en el Dosis diaria: de 60 mg de hierro elemental +
embarazo es indicación de tratamiento. 400 ug. de Ácido Fólico (1 tableta diaria)
Control: Cada 4 semanas hasta que la
La detección rutinaria de anemia con hemoglobina alcance valores de 11 g/dl o más
Inicio Dosis Duración (valores ajustados a los 1000 msnm).
ferritina sérica NO se recomienda en
general. Gestante a 60mg Hierro 1 TAB/día Consumir los suplementos de hierro con
MEDICIONES EN GESTANTES partir de la + 400ug. hasta los 30 Ácido Ascórbico o algún refresco de
1er Medición Hb: se realizará en la primera SEM 14 ácido fólico días post parto fruta cítrica, ya que favorece la
atención prenatal. liberación más rápida de hierro a nivel
2da Medición de Hb: se realizará luego de 3 Gestante 120mg Hierro 2 TAB/día gastrointestinal.
meses con relación a la medición anterior que inicia + 800ug. hasta los 30
(25-28 gestación) control >32 ácido fólico días post parto Cuando la Hb de la mujer gestante o
3er Medición Hb: se solicitará antes del parto SEM puérpera con anemia, alcance valores
(37-40 sem.) Puerperás 60mg Hierro 1 TAB/día mayores o igual a 11 g/dl (hasta 1,000
4to Medición Hb: se solicitará 30 días + 800ug. hasta los 30 msnm), se continuará con la misma dosis
después del parto. ácido fólico días post parto por un lapso de 3 meses adicionales.
Gestante inicia la atención prenatal
Adherencia no sea adecuada o presentan
después de las 32 sem , se realiza el
→
Referencias:
Instituto Nacional Materno Perinatal. Guía para el Diagnóstico y Tratamiento de Anemia en
dosaje en esa atención. efectos adversos Hierro Polimaltosado Gestantes. 2018
Ministerio de Salud. NORMA TÉCNICA - MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA
EN NIÑOS, ADOLESCENTES, MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS. 2017
CONTROL PRENATAL CIE-10: Z34.0

Es la vigilancia y evaluación integral de la Controlar el aumento de peso materno, las Vacunación antitetánica y contra el virus de
gestante y el feto con acciones sistemáticas y funciones vitales (especialmente presión la influenza: después de la semana 14 de
periódicos, destinados a la prevención, arterial) y la presencia de edemas gestación.
diagnóstico y tratamiento de los factores que Control del crecimiento fetal intrauterino
puedan condicionar morbimortalidad materna y mediante la vigilancia de la altura uterina Screening para Sd. Down
perinatal. Llenar gráfica de altura uterina y ganancia Edad materna 35a
Precoz, periódico y completo. de peso materno bhCG libre y PAPP A
Contenido: Historia clínica, examen físico medico Interpretación de exámenes auxiliares Ecografía de 11 - 13 6/7 semanas:
obstétrico y exámenes auxiliares. Evaluar edad gestacional (correlacionar AU Colección de líquido detrás de la
y EG) nuca (translucencia nucal)
→
CONTROLES
1era <14 sem. Si los valores no sugieren anemia, indicar Nariz fetal y paladar
→
2do 14-21 sem. suplemento de hierro (60 mgr hierro Frecuencia cardíaca fetal
→
3era 22-24 sem. elemental y 400 microgramos Ácido Fólico) Válvula tricuspídea y el ductus
→
4ta 25-32 sem. después de las 16 semanas. venoso
→
5ta 33-36 sem. A partir de las 28 semanas:
→
6ta 37-40 sem Determinar la situación, posición,
presentación fetal y número de fetos
PRUEBA DE GLICEMIA EN AYUNAS
PRIMERA CONSULTA PRENATAL Crinado entre 24-28 semanas
Debe durar no menos de 20 minutos y Control de latidos cardiacos fetales
Interrogar sobre la presencia de movimientos DIAGNÓSTICO EN DOS PASOS (“TWO STEPS”)
comprende: confeccionar una Historia Clínica
Perinatal completa fetales (desde las 18 – 20 semanas) Test de O`Sullivan (50 g glucosa) 24-28 s
Iniciar estimulación prenatal desde las 12
Número de consultas o atención semanas y preparación psicoprofiláctica del
prenatal:
→
OMS 8 Controles
parto (desde las 22 semanas)
→ A partir de las 35 semanas: <140 mg/dl >140 mg/dl
Minsa 6 controles
Adolescente <15años → pueden
incrementarse hasta un mínimo de 8
Pelvimetría interna y valoración feto-pélvica
en primigrávidas Normal: nada Test de SOG
Determinación del encajamiento fetal Si FR: repetir 33-36 s (100 g)
Reevaluación del estado general materno
Exámenes auxiliares basales Actualizar exámenes auxiliares, según
Hemoglobina
Grupo sanguíneo y factor Rh
criterio médico. ≥≥
Basal 105 mg/dl
1 hora 190 mg/dl
≥≥
Solicitar pruebas de bienestar fetal, según
Glucosa caso. 2 horas 165 mg/dl
Urea y creatinina 3 horas 145 mg/dl
Solicitar riesgo quirúrgico y programar para
Reacciones serológicas para sífilis (RPR) e cesárea electiva los casos necesarios.
infección por VIH (ELISA)
Urocultivo SUPLEMENTACIÓN
2 o más valores 1 valor
Ecografía obstétrica Ácido fólico: 500 mcg diarios, a toda iguales o superiores mayor o igual
gestante en la primera consulta, durante los 3
ATENCIONES PRENATALES POSTERIORES primeros meses de embarazo.
Las siguientes consultas deben durar no menos Hierro y ácido fólico: 60 miligramos de hierro Diabetes Intolerancia a
de 15 minutos. elemental y 500 mcg de ácido fólico, a partir gestacional glúcidos
de las 14 semanas de gestación.
En todas las consultas Calcio: Prescribir 2 g/día VO, en horario
Referencia
-MINSA. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral y Diferenciada de la Gestante
Evaluación integral diferente al del de hierro a partir de las 20
Adolescente Durante el Embarazo, Parto y Puerperio. Lima, 2019.
-MINSA. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna.
Interrogar por signos y síntomas de alarma semanas, preferentemente con los alimentos.
-MINSA. Norma Técnica-Manejo Terapéutico y Preventivo de la Anemia en Niños, Mujeres Gestantes
y Puérperas. Lima, 2017.
RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMÚN) CIE-10: J00.X
IFECCIONES COMUNES
Llamado: catarro común, resfrió, nasofaringitis. Otros síntomas menos frecuentes que pueden Tratamiento de la obstrucción nasal
Enfermedad viral aguda, autolimitada, de estar presentes son:
carácter benigno, trasmisible. Malestar general Tratamiento postural: colocar al lactante
Disminución de apetito de más de 6 meses en decúbito prono o
ETIOLOGÍA Cefalea decúbito lateral. El niño mayor debe
Predominantemente viral Irritabilidad dormir en posición semisentada (30º)
Virus respiratorio sincitial (VRS A-B) Lavados nasales: doble función; por un
Rinovirus TRATAMIENTO lado, arrastra parte del moco nasal hacia
Parainfluenzavirus (PIV 1-4) la vía digestiva y, por otro, hidrata el moco,
Adenovirus Medidas generales rompe los puentes disulfuro del mismo y
En niños por debajo de dos años los virus más Lavado frecuente de manos con agua y facilita su drenaje por la fosa nasal hacia
→
frecuentes VRS
En niños mayores de 2 años, los agentes más
jabón. el exterior.
Evitar el contacto con personas que
frecuentemente implicados en la hospitalización están cursando con enfermedades Suero fisiológico casero
→
son el grupo Rinovirus/ adenovirus. respiratorias agudas o fiebre. 500 cc de agua + 5 cc de sal de mesa común,
calentando sin hervir y dejando enfriar a T°
CLÍNICA
Periodo de incubación de 1-5 días.
Impulsar y reforzar que los niños
continúen la alimentación con leche →
ambiente. Esta solución concentración del
0,9% para el lavado de fosas nasales.
materna (exclusiva durante los primeros
La eliminación del virus es máxima entre los 2-7 6 meses de edad y continuar con la
días, pero puede durar hasta 2 semanas leche materna hasta los 24 meses de Rhino BB 0,9 g/100 ml Gotas nasales
La clínica conocida consiste en una combinación edad) Alivio sintomático de la congestión,
variable de los siguientes signos y síntomas: Evitar que los niños con resfriado común sequedad y limpieza de la mucosa nasal.
Dolor de garganta, que suele ser el síntoma compartan juguetes o chupones. Aplicar 1-3 gotas en cada fosa nasal, de
inicial en niños mayores. preferencia antes de comer y dormir.
Rinorrea de intensidad variable, inicialmente Terapéutica Vaporterapia: mejora significativamente la
acuosa y progresivamente espesa por la Tienen una finalidad puramente sintomática y obstrucción nasal, pero solo si se practica
infiltración neutrófila. en algunos estudios su eficacia en niños es repetidamente (4 sesiones/día de 15
Obstrucción nasal, síntoma predominante muy cuestionada y dependerá del cuadro minutos de duración).
en lactantes, especialmente en < 3 meses. clínico y del criterio del médico: Descongestionantes farmacológicos:
Tos, inicialmente no productiva, a veces, tan
Analgésicos y antipiréticos En mayores de >12 años
intensa que interfiere con la alimentación y
el descanso y posteriormente, acompañada Son utilizados para el alivio de dolor y de la
temperatura corporal.
↓ Solo utilizar si fracasa la descongestión
de expectoración. por medios físicos y nunca en <6 años.
Estornudos, lagrimeo y congestión ocular. Paracetamol Oximetazolina: descongestionante de
De 10 a 15 mg/kg por dosis c/4-6 h, V.O.
Fiebre, más frecuente en niños entre 3
meses y 3 años. La fiebre puede ser muy →
Niños menores de <1a gotas de
preferencia: 2-3 gotas/kg
elección en niños > 6 años.
2 gotas/fosa nasal, 2 veces/día
elevada y durar hasta 72 horas, sin que este Max 5 días de tratamiento
hecho, por sí solo, implique la existencia de Dosis diaria máxima hasta 4 g /día.
Antihistamínicos
sobreinfección bacteriana.
La afectación del estado general está en
Niños≥
Ibuprofeno
6 meses →
Por acción atropínica espesadora de
secreciones, están generalmente
10 mg/kg por dosis, c/6 h, V.O.
relación inversa con la edad. Dosis diaria máxima hasta 2.4 g /día. contraindicados en el tratamiento del
En el niño pequeño es común la anorexia, el resfriado común
decaimiento y la sintomatología digestiva
RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMÚN) CIE-10: J00.X
IFECCIONES COMUNES
Antibióticos
Salvo en casos de rinorrea profusa, en No deben utilizarse nunca especialmente en la fase inicial.
los que pueden ser de alguna utilidad, Valorar la utilización de ATB en:
especialmente en adolescentes Fiebre de más de 72 horas de duración.
Fiebre que se inicia después de las 48 horas del inicio del cuadro catarral
Antitusígenos Resfriado que no mejora en cualquiera de sus síntomas pasados 10 días del inicio de la
No hay eficacia concluyentemente. Solo sintomatología.
deberían utilizarse en casos de tos seca, no Fiebre que reaparece después de un intervalo libre de más de 24 horas de duración,
productiva, que interfiera con el descanso o la posteriormente a la fiebre inicial, muy especialmente si lo hace en el 6º-7º día de evolución.
actividad del niño. Rinorrea purulenta asociada a temperatura igual o superior a 39ºC de más de 3 días de
Dextrometorfano duración.
1-2 mg/kg/día, en 3-4 dosis
Máximo 90 mg al día en edad pediátrica.
No debe usarse en niños < 2 años. Vicks Vapo Rub® NOTAS
Codeína Un estudio en niños de 2-11 años ha mostrado
Es el más potente. beneficio con la aplicación nocturna.
Dosis igual que el dextrometorfano En adultos y niños > 2 años.
>12 años Aplicar una capa en el pecho y cuello y
Cloperastina frotar.
Antihistamínico que no tiene efecto
espesador de secreciones ni causa Otras terapias
sedación. La vitamina C no tiene ningún efecto
Dosis: 2 mg/kg/día en 3-4 dosis. terapéutico, pero administrada
>2 años. profilácticamente parece disminuir la
duración de la enfermedad.
Mucolíticos, mucorreguladores y El zinc, administrado en las primeras 24
expectorantes horas, reduce la duración, pero no la
Agua: único mucolítico que ha demostrado severidad de los síntomas
concluyentemente su eficacia, hacer hincapié
en la ingesta de la misma.
Los demás fármacos no hay datos suficientes RP`s
sobre el valor real como mucolíticos. 1. Higiene personal + lavado frecuente de
Las cisteínas son los más antiguos y los manos
que presentan mayores efectos 2. Aumentar la ingesta de líquidos
secundarios gastrointestinales. 3. Control de Tº: Medios físicos y/o
La guaiafenesina tiene menores efectos Paracetamol: 15mg/kg/dosis c/06 horas
secundarios con similar eficacia. 4. Limpieza de fosas nasales
Ambroxol podría presentar el mejor 5. Acudir al centro de salud en caso de
índice terapéutico. signos de alarma.
>2 años. 6. Educar a los padres
2-5 a: 2,5-5 mg c/8h
6-12 a: 5-10 mg c/8 h
El control de medios físicos se refiere a
Bromhexina y brovanexina tienen buena aligerar la ropa del niño y baños con agua Referencias
Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico
tolerancia y similar eficacia. tibia por 20 min. y Tratamiento de Infecciones Agudas de las Vías Respiratorias Superiores. 2019.
J. de la Flor i Brú. Infecciones de vías respiratorias altas-1: resfriado común. Pediatr Integral
2017.
BRONQUIOLITIS CIE-10: J21.0
IFECCIONES COMUNES
Primer episodio de infección vírica aguda de las Score de Wood-Downes modificado
vías respiratorias inferiores con sibilancias,
precedidos de un cuadro catarral en niños <2a. 0 1 2
ETIOLOGÍA
Virus sincitial respiratorio (VSR) 41-83%
Frec. Respiratoria
<6 meses
>6 meses
≤≤ 40 rpm
30 rpm
41-55 rpm
31-45 rpm
56-70 rpm
46-60 rpm ≥≥ 60
70 rpm
rpm
Estacional: noviembre-febrero
No produce inmunidad duradera
Las reinfecciones son frecuentes
Sibilancias Sibilancias Sibilancias
Rinovirus Sibilancias/ inspiratorias/ inspiratorias/
Otros: bocavirus/ adenovirus/ crepitantes No solo en
espiración espiratorias audibles espiratorias audibles
Metapneumovirus con estetoscopio sin fonendoscopio
CLÍNICA Retracciones Leves: Intensas: intercostales
Pródromo viral: 3-5 días, síntomas de vía aérea Moderadas:
No subcostal, intercostales y supraesternales;
superior, congestión y/o rinorrea, tos con o sin intercosta cabeceo
fiebre habitualmente no muy elevada.
Seguidos de síntomas de vía aérea inferior en
el día 2-3:
Sat O2 ≥ 95% 92-94% 90-91% ≤ 89%
Tos se hace más persistente (seca + paroxística) (leve <5 puntos; moderada 6-8 puntos; grave > 8 puntos)
Irritabilidad
Rechazo de la alimentación
Taquipnea TRATAMIENTO Antipiréticos y/o analgésicos
Disnea espiratoria Se indica paracetamol si la temperatura axilar
Auscultación con sibilancias y/o crepitantes Medidas generales
es mayor o igual a 38.5°C, según grupo etario
Dificultad respiratoria Adecuada higiene de manos y tolerancia oral.
LME hasta los 6 meses de edad.
Exploración física No dar
↑ del trabajo respiratorio, taquipnea,
uso de los músculos accesorios, aleteo,
Limpiar o aspirar las secreciones de vías
respiratorias altas en niños con Corticoides, Nebulizaciones con beta 2
agonistas, adrenalina nebulizada, ATB,
evidencia de dificultad respiratoria,
retracciones costales. dificultad para alimentarse y antes de antihistamínicos.
valorar la gravedad.
Deshidratación ↑
- Necesidad de Fluidos
↓
- Ingesta de Líquidos Aplicar medidas posturales RP`s
-Vómitos Canalizar una vía endovenosa e hidratar 1. Reposo de acuerdo a necesidades
DIAGNÓSTICO en caso de deshidratación o no V.O. 2. Continuar con alimentación habitual +
Es fundamentalmente clínico lactancia materna + hidratación
Terapéutica 3. Nebulización con NacL 0.9% cada 20 min
Criterios de McConnochie (1983) Oxigenoterapia
1er episodio agudo de sibilancias en un Saturación de oxígeno 92% ≤
Cianosis/ Quejido/ Dificultad respiratoria
en 03 oportunidades.
4. Paracetamol condicional a T°C ↑
niño <24 meses 5. Educación sobre signos de alarma y
Disnea espiratoria de mayor o menor Cánula nasal: <1a (1-2L) >1a (2-4L) acudir al centro si lo requiere
intensidad Solución salina nebulizada
Existencia de pródromos catarrales En menores de 2 años Referencias:
-Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja. Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y
Utilizar solución salina 0.9% Tratamiento de Bronquiolitis. Lima. 2022
Establecer inicialmente la gravedad del cuadro Cada 20 minutos 3 veces, en sala de
-Luz García García et all. Bronquiolitis aguda viral. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter
pediatr. 2017.
clínico utilizando un score o escala. emergencias o durante la hospitalización.
-M. Ridao Redondo. Bronquiolitis y bronquitis. Pediatr Integral 2021.
-M. Rosa Pavo Garcíaa , David Andina Martínez. Bronquiolitis. Guía-ABE. Infecciones en
Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico. 2020
FARINGITIS AGUDA (AMIGDALITIS, FARINGOAMIGDALITIS AGUDA) CIE-10: J02.9
IFECCIONES COMUNES
Faringitis se caracteriza por la aparición rápida Criterios Centor modificado por ISAAC
de dolor de garganta e inflamación de la faringe. Síntoma Pts Interpretación delos resultados
Faringoamigdalitis es un proceso inflamatorio de
la mucosa y estructuras del área faringo- Fiebre (> 38ºC) 1 Riesgo de
amigdalar. Puntos Recomendación infección por
Exudado amigdaliano 1 EBHGA
ETIOLOGÍA y edema
Virus (65-80%) 0-1 No realizar estudio microbiológico 2-6%
Predominio estacional (otoño-invierno-primavera). Adenopatía cervical 1 Estudio microbiológico y tratar sólo
Adenovirus / Epstein-Barr / Coxsackie A/ Parainfluenza
anterior 2-3 10 - 28 %
Estreptococo beta hemolítico del grupo A si es positivo
EBHGA, Streptococcus pyogenes Ausencia de tos 1 4-5 Iniciar el tratamiento antibiótico 33 - 63 %
Agente bacteriano predominante.
Otras bacterias con interés clínico Edad
Estreptococos betahemolíticos grupos C y G 3 –14 años 1 Cultivo de exudado faríngeo
Arcanobacterium haemoliticum 15-44 0 Se considera estándar de oro para el asilamiento.
Mycoplasma pneumoniae > 45 años 1 Cuando la puntación en la escala de CENTOR >3
CLÍNICA
Difícil diferenciar, basándose en la clínica, entre
etiología vírica y estreptocócica. TRATAMIENTO
VIRAL BACTERIANO Fármaco Dosificación
Medidas generales
Conjuntivitis Dolor faríngeo agudo
Coriza Fiebre Penicilina V <27kg o <12a: 250mg
Higiene: lavado frec. de manos >27kg o >12a: 500mg
Tos Cefalea Elevar la cabecera de la cama y aspirar
Diarrea Náusea VO c/12 horas x 10 días
gentilmente la secreción nasal.
Estomatitis Vómito Mantener la dieta habitual + incremento Amoxicilina
ulcerativa leve Exudado amigdalar 40-50mg/Kg/día
del aporte de líquidos. VO c /12 horas x 7-10 días
Exantema Petequias palatinas Reposo de acuerdo a las necesidades de
Dolor ABD cada paciente. ALÉRGICOS A LA PENICILINA
Irrigación salinas nasales, facilita la Clindamicina 20mg/Kg/Día
Faringitis por EBHGA limpieza
Frec. entre los 5-15 años VO c /08 horas x 7-10 días
→
P. incubación 2-5días
Inicio brusco + Adenopatías tonsilares Terapéutica
Azitromicina 10 mg/kg/día por 5 días
Analgésicos y antipiréticos Cefadroxilo 30mg/kg/día
DIAGNÓSTICO Usar paracetamol para el manejo de fiebre y VO c/12 horas x 10 días
La decisión primordial y también práctica ante dolor.
una FAA es averiguar si está causada por el 15MG/Kg/dosis cada 6-8 horas.
EbhGA. Antibióticos
La faringitis estreptocócica es rara <3 años.
Niños que asisten a guarderías, puede Fármaco Dosificación Referencias:
presentarse a partir de los 18 meses Tratamiento de Faringitis. Lima. 2022
-Miguel Ángel Fernández et all. Faringitis aguda. Guía ABE. Asociación Española de Atención
ESCALA DE EVALUACIÓN Penicilina G <27kg o <12a: 600000 U primaria. 2019
-J. de la Flor i Brú. Infecciones de vías respiratorias altas-1: faringitis aguda y recurrente. Pediatr
Escala de Centor, adaptada por McIsaac benzatina >27kg o >12a: 1200000 U Integral 2022.
-Roi Piñeiro Pérez. Consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda.
IM, dosis única. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría.
-Hospital de Emergencias Villa el Salvador. Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y
Tratamiento de Faringitis. 2020
BRONQUITISA AGUDA CIE-10: J20.0
IFECCIONES COMUNES
Síndrome clínico producido por la inflamación de: DIAGNÓSTICO Terapéutica
tráquea, bronquios y bronquiolos Asintomáticos
Clínica compatible sin EPOC,
ETIOLOGÍA Tos persistente aguda: Paracetamol o ibuprofeno
Virus (60 – 90%) + Guayfenesina "Vick 44"
Predominio estacional (invierno) 5 días a 3 Sem Dextrometorfano: 3 cucharita/ día
Adenovirus/ Influenza A y B/ Parainfluenza / Virus Cloperastina "Flutox"
sincicial respiratorio/ Coronavirus/ Rinovirus
Bacteriana (10%)
Con esputo o no
Asociado e Inf. RA →
Salbutamol Inhalador Sibilantes →
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Puede ver Leve disnea o jadeo N-Acetilcisteina: 600mg/12h
Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae y Antihistamínico: Cefeterixina 10mg c/12h
Chlamydia pneumonia. Loratadina 10mg c/12h
D/c: ICC, RGE, IECA Antibióticos
CLÍNICA
Tras 3-4 días de síntomas típicos de infección de Únicamente en el caso de:
vías respiratorias altas se inicia la manifestación NO Px con mal estado general
clínica principal, la TOS. Evaluar: Aparición de una disnea con fiebre
TOS: Inicialmente seca (4-6 días), se vuelve T°>38 >38.5°C + expectoración purulente
productiva en unos días (con frecuencia Pulso > 100 Traqueítis bacteriana
purulenta debido al acúmulo de leucocitos), y FR > 22
puede cursar en accesos y acompañarse de Hipoxia (SpO2< 95%) Fármaco Dosificación
vómitos y dolor referido en el área Signos Consolidación
traqueal/esternal. Alteración sensorio en > 75 500mg/día x 03 días
Se pueden presentar síntomas generales y fiebre. Azitromicina
10 mg/kg/d, 1 dosis/día x05
mycoplasma cefalea →
Aguda no Complicada Aguda Complicada SI NO Claritromicina 500mg c/12horas x 3-5 días
Tos < de 3 semanas Tos > de 3 semanas 15 mg/kg/día, en 2 dosis, 10
Neumonía Pertussis / influenza? días (máx 500 mg/dosis)
Paciente Paciente (Rx Tx +manejo)
inmunocompetente inmunodeprimido Amoxicilina 3gr divido en 03 tomas x 5 d
Sin fiebre Fiebre Evaluación SI NO
y manejo Niño: 100mg/kg/día c/8
Sin comorbilidades Con comorbilidades horas x 05 días
Adulto joven Adulto mayor BRONQUITIS
AGUDA
La auscultación es anodina al principio, después TRATAMIENTO
pueden aparecer roncus, sibilancias y estertores. RP`s
Medidas generales 1. Reposo relativo
Los síntomas se resuelven en un máximo de 2-3
semanas (en general, la duración es inferior a14 Explicación clara por parte de médico 2. Continuar con alimentación habitual +
lactancia materna + hidratación
días).
La traqueítis bacteriana es una entidad:
de la naturaleza y el curso clínico de la
enfermedad (90% viral). 3. Paracetamol condicional a T°C
4. Dextrometorfano: 3 cucharita/ día
↑
específica, infrecuente, equivalente a una forma Higiene: lavado frec. de manos
de infección bacteriana invasora. Mantener la dieta habitual + 5. Loratadina 10mg c/12h
incremento del aporte de líquidos.
Evitar irritantes ambientales; tabaco,
gases tóxicos Referencias:
-M. Ridao Redondo. Bronquiolitis y bronquitis. Pediatr Integral 2021.
-M. Salomé Albi Rodríguez et all. Bronquitis (tráqueobronquitis) aguda. Guía ABE. Asociación
Española de Atención primaria. 2019
OTITIS MEDIA AGUDA CIE-10: H66.0
IFECCIONES COMUNES
Inflamación del oído medio, que se caracteriza Otoscopia Terapéutica
por la presencia de efusión y ocasiona otalgia y Método de visualización de la membrana Analgésicos y antipiréticos
pérdida auditiva. timpánica. Nos ayuda a observar: Paracetamol 10 - 15 mg/kg/dosis.
ETIOLOGÍA Posición: normal, abombada, retraída. Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis
Aspecto: Translucidez, opacidad. Antibióticos
Virus (+frecuente) Coloración: hiperémica, grisácea.
VSR/adenovirus/rinovirus Criterios para iniciar terapia antibacteriana u
Evolución autolimitada observación en niños con OMA:
Bacteriana Signos sugestivos de OMA < de 6 meses con o sin gravedad
Streptococo pneumoniae, Hemophilus El color azul o amarillo Niños de 6-24 meses con signos de
influenza, Moraxella catarrhalis y Streptococo La hiperemia asociada a matidez gravedad o OMA bilateral
pyogenes. El abombamiento timpánico >24 meses con signos de gravedad
Presencia de una supuración aguda Gravedad: presencia de otalgia severa o fiebre superior a 39ºC.
CLÍNICA procedente de oído medio.
Mayor incidencia ocurre entre los seis y los 15
Signos otoscópicos + clínica aguda
meses de edad.
Un factor clave en la aparición de OMA es la →
(otalgía) OMA Fármaco Dosificación
colonización nasofaríngea. Amoxicilina
DIAGNÓSTICO 80 - 90mg/kg/día, c/08 h
Otalgia (síntoma de > especificidad) de El diagnóstico se basa en el cumplimento de tres x 05 días
rápida insaturación (en los lactantes: criterios: 3g/día c/08 horas x 05 d
llanto, irritabilidad, alteraciones del 1. Inicio abrupto y reciente de inflamación y
sueño, rechazo de la alimentación y exudado en oído medio Amoxicilina + 40-50mg/kg/día, c/12 h x
secreción (otorrea) o fiebre. 2. La presencia de exudado en oído medio es Ac. clavulánico 05 días
Asociación de otros signos (rinorrea, tos, sospechada por: Abombamiento de la 850/125mg c/12 horas x
diarrea o vómitos) es frecuente y puede membrana timpánica, movilidad de la 7-10d
perturbar el diagnóstico. membrana limitada o ausente, nivel de
Otoscopia: Timpano rojo vino (o Cefuroxima 15mg/kg/día, c/12 h
líquido/aire retrotimpánico u otorrea. 500mg c/12 horas x 7-10d
amarillento si está a punto de romperse) 3. Signos o síntomas de inflamación de oído
y secreción purulenta, exteriorizada medio: Eritema de la membrana timpánica.
(perforación con otorrea) o no.
Hipoacusia TRATAMIENTO NOTAS
Tendencia a la resolución espontánea hasta en Medidas generales
60% de los casos.
Vacunación al día de acuerdo al
calendario de vacunación nacional.
Promover la lactancia materna exclusiva
en niños menores de 6 meses.
Los lavados de oído están
contraindicados en caso de perforación Referencias:
de la membrana timpánica si no se ha -J. de la Flor i Brú. Infecciones de vías respiratorias altas-2: otitis media (etiología, clínica y
diagnóstico; complicaciones y tratamiento); otitis media aguda de repetición y otitis media
visualizado en el examen. crónica; otitis externa. Pediatr Integral 2022
-Francisco J. Krause. DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ACUTE OTITIS MEDIA. REV. MED. CLIN.
No están indicadas la instilación de CONDES - 2016
-Stephannie Quesada Solano et all. Acute otitis media: generalities and antibiotic resistance.
gotas óticas Revista Médica Sinergia. 2019
-Ana Cubero Santos et all. Otitis media aguda. Guía ABE. Asociación Española de Atención
primaria. 2019
Tratamiento de Otitis Media Aguda. Lima. 2018
INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO CIE-10: N39.0
IFECCIONES COMUNES
Grupo heterogéneo de condiciones con etiologías Cistitis Tener en cuenta
diferentes, que tiene por denominador común la Disuria A veces no sé cuenta con laboratorio, así
presencia de gérmenes en el tracto urinario, Aumento de la frecuencia urinaria que evaluarías iniciar ATB con clínica.
habitualmente estéril, asociado a sintomatología Urgencia para orinar  Puedes usar las tiras reactivas de
clínica variable. Dolor o quemazón suprapúbico Obstetricia para poder tener un criterio.
DENOMINACIONES Tenesmo vesical Explicar al paciente la forma correcta de
Incontinencia (+ común: ancianos/niños) recolectar su muestra de orina.
ITU Baja Infección limitada a la vejiga y
a la uretra Pielonefritis
Paciente con o sin síntomas de ITU baja y además Ecografía
Infección que alcanza el tracto presenta: Cistitis: No
ITU Alta superior (uréter, sistema Fiebre Pielonefritis: Cuando hay fracaso al Tto/
colector, parénquima renal), Dolor lumbar y/o PPL (+) Obstrución estructural o funcional
produciendo la inflamación del CULTIVO: Pielonefritis/ Sonda/ Gestante
mismo. EXAMENES AUXILIARES TRATAMIENTO
Examen completo de orina: Se debe solicitar a
ITU Alta ≥3 ITU baja, ≥ 2ITU altas, o 1 todos los pacientes con sospecha de ITU. Medidas generales
ITU alta + 1 ITU baja en un año. Leucocituria: 10 leucocitos/ml en orina no.
Presencia de bacteria en orina, centrifugada o más de 5 leucocitos/campo Ingerir abundantes líquido
Asintomática urocultivo (+), en px sin en orina centrifugada y examinada con Favorecer el vaciamiento adecuado de
sintomatología clínica. microscopio (40x) la vejiga.
Bacteriuria: +/++/+++ Una adecuada higiene perineal
Un adecuado vaciamiento de la vejiga
ETIOLOGÍA ¿Como saber si la muestra después del contacto sexual.
está contaminada?
Escherichia coli (60-90%)
En ambos sexos Terapéutica
De origen intestinal→ colonización zona
Presencia de:
→
perineal cercanía.
Cel Epiteliales
>10/campo
Asintomáticos
Cistitis no Complicada: Disuria
Otro patógenos.
→
Proteus mirabilis (+) frec en varones
Aspecto: Turbio/purulento
Piuria: +100 leucocitosis/campo Fármaco Dosificación
Klebsiella penumoniae Esterasa leucocitaria Positiva: enzima que se
Citrobacter
→
Gram(+) RN
→
encuentra en ciertos glóbulos blancos o Fenazopiridina 100mg c/8 horas x 02días
Después de alimentos
Cándida albicans px con uso prologando
de ATB/ Inmunodeprimidos/ portadores de
leucocitos)
Nitritos Positivos: Presencia de →
(Pinta la orina Naranja)
Bacilo Gram (-)
sonda por largo tiempo. Pielonefritis
Nitratos están siendo
ADULTO metabolizados → Reproducción
Fiebre: Metamizol 1-2gr IM
Nauseas/Vómitos:
CLÍNICA Urocultivo: Se debe solicitar a todo los paciente
con ITU complicada, pielonefritis, ITU recurrente, Fármaco Dosificación
Bacteriuria asintomática
Presencia de bacterias en orina cultivada aparente falla al tratamiento, embarazadas con Metoclopramida Ads: PRN o c/08 horas
Sin que existan síntomas clínicos de infección sospecha de ITU, hospitalización, anomalías Niños: 0,1-0,15 mg/kg
del tracto urinario. estructurales o funcionales.
IFECCIONES COMUNES
Antibióticos
Cistitis (ITU BAJA) Pielonefritis (ITU ALTA) con Tolerancia oral RP`s
1. Reposo relativo
2. Continuar con alimentación habitual +
Fármaco Dosificación Fármaco Dosificación lactancia materna + hidratación
Nitro- 100 mg c/6 horas/día x 5-7d. Cefalexina 500mg c/6 horas/día x 7d. 3. Nitrofurantoína 100mg c/6h./día x 7d.
furantoína Acción prolongada: 100mg Como primera opción 4. Paracetamol 500mg PRN alza termica
c/12 horas/día x 5-7d. 5. Recomendaciones Generales
Cefuroxima 500mg c/12 horas/día x5-7d. -Ingerir abundantes líquidos
SMX/TMP 800/160mg c/12 horas x 5d. -Higiene Perineal + adecuado vaciamiento
800/160mg c/12 horas x 14d. de vejiga post relaciones sexuales.
SMX/TMP
Cefalexina 500mg c/6 horas/día x5-7d.
Amikacina 15mg/kg IM c/24 horas x 7d. NOTAS
Amoxicilina 500mg c/8 horas/día x 5-7d
Considerar riesgo de
enterocolitis necrotizante. Tener en cuenta
El tratamiento empírico debe iniciarse
Amoxicilina 500mg/125mg c/8 horas/día con nitrofurantoína. No debe utilizarse
+ clavulánico x 5-7d ciprofloxacino, cefuroxima o trimetoprim-
sulfametoxazol, ya que los niveles de
resistencia >30%
Pielonefritis (ITU ALTA) sin Tolerancia oral
Fármaco Dosificación ¿Cuánto tiempo le doy ATB?

Cefazolina 1g IV c/8 h (como primera Duración de tratamiento según tipo de ITU
opción) No Complicada Complicada
Ceftriaxona 2g IV c/24h Cistitis 5-7 días 7-10 días
Pielonefritis 7 días 7-14 días
Amikacina 15mg/kg IM c/24 horas x 7d.
Ertapenem 1gr IV/IM C/24H

Signos de alarma
Gentamicina 3-5/kg IM c/24 horas Persistencia o empeoramiento de
síntomas que no mejora luego de 48
Imipenem 1gr EV c/8h horas de tratamiento
Nauseas y vómitos persistentes
Meropenem 1gr EV c/8h T° >38°c, 48h post al inicio del tto.
Deterioro del estado general
Hipotensión Referencia
-Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación del Seguro Social del Perú.
Hipotermia Guía de Práctica Clínica para el Manejo de la Infección de Tracto Urinaria no Complicada:
Guía en Versión Corta. Lima: EsSalud; 2019.
-Hospital Cayetano Heredia. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de
Infección del Tracto Urinario en Adultos. MINSA; 2020.
DIARREA Y GASTROENTERISITS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO CIE-10: A09.X
IFECCIONES COMUNES
↑
Es el cambio en el patrón defecatorio: volumen,
frecuencia y/o disminución de la consistencia
Caracteristicas clínicas especificas de algunas agentes
habitual de las deposiciones. Patógenos
ETIOLOGÍA
Entamoeba
Clostridium
Salmonella
Campylo-
histolytica
pooridium
O: ocurre; V: variable;
Norovirus
La etiología viral constituye por lo menos el 50%
Crystos-
Shigella
Yersinia
Giardia
difficile
bacter
Vibrio
No Inflamatoria Inflamatoria
no es frecuente.
Características clínicas
E. enterotoxigénica Salmonella sp Dolor Abdominal V V O O
Clostridium sp Shigella sp Fiebre V V O O
Staphylococcus Campylobacter sp Evidencia fecal inflamatoria O V V O V
Rotavirus E. enterohemorrágica Nauseas y/o vómitos O V O
Norwalk Yersinia sp O O V O O
Hematoquezia. O O O O V V O
Giardia lambia
CLÍNICA
TRATAMIENTO
Diarrea no inflamatoria: "Grandes" Segunda elección
volúmenes de deposiciones acuosas que no Medidas Generales Sulfametoxazol + trimpetropin VO o EV, dosis
contienen sangre o pus. única o dependiendo de agente etiológico.
Diarrea inflamatoria: Deposiciones La mayoria de cuadro son autolimitados
frecuentes de poco volumen que contiene pus Mejorar al saneamiento en casa Otros
o sangre, generalmente acompañadas de Lavado de manos con agua y jabón,
antes de ingerir alimentos y después de Metronidazol vía oral o endovenoso por 7-10
fiebre y dolor abdominal. días, para los casos de giardiasis, amebiasis y
ir al baño.
En la intoxicación alimentaria suele las Desinfección de alimentos con agua y triquinosis, así como Clostridium difficile.
náuseas y vómitos preceder a las diarreas cloro previa a su consumo o preparación
preceden a las diarreas. En cuanto la alimentación restringir,
En caso de Clostridium sp pueden haber excepto sobre la cafeína y productos
NOTAS
síntomas neurológicos asociados. lácteos.
Hepatitis vital tipo A suele asociarse a
ictericia.
Fiebre tifoidea puede presentar con diarrea Terapéutica
al inicio, es predominante la fiebre, fatiga y Hidratación
mialgias. El tratamiento es de soporte,
Los casos de Campylobacter jejuni pueden principalmente luego de evaluar el estado
causar dolor abdominal intenso en fosa iliaca de hidratación del paciente.
derecha. La hidratación puede ser vía oral o
Exámenes auxiliares endovenosa dependiendo de la tolerancia
Coprocultivo: si se sospecha de diarrea Antibioticoterapia
inflamatoria. Primera elección
Coproparasitológico: Para diarrea persistente Ciprofloxacino VO o EV, dosis única o
(más de 7 días) o si el paciente tiene historia dependiendo de agente etiológico.
de viajes o es inmunocomprometido. Referencia
-Hospital Huaycan. Guía de Práctica Clínica: Manejo de Diarrea Aguda Infecciosa del Adulto en
Emergencia. Lima 2021.
ESCABIOSIS CIE-10: B86.0
IFECCIONES COMUNES
Conocida como sarna, es una infección de la piel, En lactantes y niño pequeño
que produce una erupción intensamente Erupción vesiculosa, afectando con mayor Loción de Benzoato de bencilo 25%
pruriginosa. frecuencia palmas y plantas, espalda, cara y Una aplicación corporal total, durante
extremidades. 03 noches seguidas.
ETIOLOGÍA Se deja durante 24 horas.
Sarcoptes scabiei variedad hominis TRATAMIENTO Se pospone el baño hasta su aplicación.
Ectoparásito especie específico que completa su
ciclo biológico exclusivamente en los seres humanos. Medidas Generales Niños <2 años: 1 parte de loción 25% +
Transmisión por contacto directo y estrecho. Educar y comunicarle a la familia sobre 3 partes de agua
Adultos excavan un surco en la epidermis del la infección. Niños de 2-12 años: 1 parte de loción
huésped. 25% + 1 parte de agua.
Las personas en contacto estrecho se
CLÍNICA tratan simultáneamente aunque no Niños >12 y adultos: loción 25% pura
La característica principal de la escabiosis es el tengan signos.
prurito intenso, de predominio nocturno. La ropa y sábanas se cambian después Tratamiento sistémico
de cada tratamiento. Ivermectina
En la infestación primaria los síntomas
iniciales ocurren luego de 2-5 semanas del
La ropa y sábanas se lavan >60°C(agua
hirviendo) y se secan al sol durante 72h.
1 gota/kg Dosis única→
contacto con el caso índice, mientras que en Higiene personal y en la vivienda.
reinfestación estos pueden aparecer de
manera mucho más precoz (48 hrs)
Terapéutica RP`s
Las lesiones cutáneas clásicas de la escabiosis Asintomáticos 1. Reposo relativo + dieta completa
se clasifican en Si existe purito intenso 2. Permetrina 5%- Crema- Vía Tópica
Clorfenamina (Destolit) Aplicar una vez al día
DIRECTAS 3. Aplicar del cuello a los pies x 3 noches
Loratadina
4. Lavar la ropa con agua hervida + aseo
Perlas Vesículas de 1mm de diámetro Escabicidas (local) personal y de ambientes de la casa.
escabioticas En el lugar donde se encuentra la
hembra Se aplican por todo el cuerpo del cuello 5. Repetir a la siguiente semana, si
o vesícula
de Bazin →
Genera reacción inflamatoria. hacia los pies. Evitar mucosas, rostro y
pechos en mujeres lactantes.
clínica persiste.
Manifestación externa de los túneles. No pueden aplicarse sobre la piel lesionada

Surcos Líneas de 5 a 15 mm, finas, sinuosas, Si hay sobreinfección bacteriana, su tto NOTAS
acarinos eritematosas. debe iniciar 24-48h antes que el tto local.
Se pueden observar desde el cuello a
los pies. Permetrina 5% (loción o crema)
De preferencia
INDIRECTAS Niños >2 meses y adultos
Pápulas: lesiones eritematosas, discretamente Una aplicación con un tiempo de
solevantadas, de distribución bilateral, simétrica y contacto de 08 horas y después
generalizada. depurar.
Nódulos: Nódulos eritematosos de 6-10mm de Una aplicación suele ser suficiente
diámetro, muy pruriginosos. Se observan con mayor Una 2da aplicación post a 7 día, reduce
frecuencia en atópicos. Predominan en codos, axilas, el riesgo de fracaso terapéutico. Referencia
flancos, escroto, pene, pliegues sub e intergluteos. -Bárbara Couble P. et all. ESCABIOSIS: DEL DIAGNÓSTICO AL TRATAMIENTO. Médicina Familiar
UC. 2019.
-Escamas, vesículas, bulas. De preferencia aplicar por las noches -Médecins Sans. Frontiéres. Guía clínica y terapéutica. Edición 2018.
-Costras y lesiones por grataje. -Lluch-Galcerá et all. Epidemia de escabiosis: los nuevos retos de una enfermedad ancestral.
ACTAS Dermo-Sifiliográficas 114 (2023).
-CDC. Sarna. 2017
CELULITIS CIE-10: L03. 9
IFECCIONES COMUNES
Infección aguda de la piel, caracterizada por ser TRATAMIENTO
localizada y mostrar signos de inflamación Los antibióticos parenterales se
aguda (dolor, calor local, eritema, tumefacción) Medidas Generales recomiendan en pacientes con signos de
toxicidad sistémica, inmunocomprometidos,
ETIOLOGÍA Manejo de factores predisponentes con eritema rápidamente progresivo o
Los gérmenes más frecuentes Elevación del área afectada persistencia o progresión de síntomas a las
Staphylococcus aureus (10%) Marcar con un rotulador los contornos 48-72 h a pesar de la terapia estándar.
Streptococcus betahemolítico grupo G, del eritema para seguir su evolución.
seguido del grupo A (75-85%) Tratamiento de la puerta de entrada
Vacunación antitetánica. Fármaco Dosificación
El principal factor de riesgo para la celulitis es el Hidratación de la piel (restauración de
edema, principalmente el linfedema que la barrera cutánea). Dicloxacilina Ads: 500 mg c/6 h
favorece el crecimiento bacteriano. Niños: 25-50 mg/kg/día c/6
CLÍNICA Hospitalizar en los casos de: Cefadroxilo Ads: 500 mg c/12 h

Compromete la dermis reticular y la Niños <3 años Niños: 25-50 mg/kg/día c/8
hipodermis y puede generar daño linfático Compromiso general
permanente. Complicaciones locales Clindamicina Ads: 300-450 mg c/6-8 h
El área afectada se caracteriza por aumento Personas de riesgo (patologías Niños: 20-30mg/kg/día c/6
de temperatura, edema, dolor y eritema, crónica, ancianos)
tiene bordes irregulares, pero puede respetar Riesgo de no cumplimiento de Cefalexina Ads: 3gr/día c/12 h
áreas de piel en un patrón impredecible. fracaso del tratamiento Niños: 25-50mg/kg/día c/12
Pueden aparecer ampollas, ampollas ambulatorio.
hemorrágicas y pústulas, que pueden Cefazolina 1-2 g c/8 h EV
evolucionar a úlceras o coalescer formando
lagos de supuración superficial. Terapéutica Oxacillina 2 g c/4h EV
La localización más común es en MMII. Antiinflamatorios
AINE´s Clindamicina 600-900 mg c/8 h EV
El uso de Ibuprofeno 400mg c/06 horas por
05 días, podría ayudar a la resolución más La duración de la terapia:
rápida de la celulitis en asociación con el 5 días en pacientes con celulitis no
ATB. complicadas
Cabe destacar que los AINE pueden hasta incluso 14 días en infecciones
enmascarar una infección necrosante. severas o de lenta respuesta a
Analgesia tratamiento
Paracetamol: 500mg c/6-8 horas VO
Tramadol: 50 mg VO RP`s
Antibiótico 1. Elevar miembro afectado + hidratación
El tratamiento son los antibióticos de la piel
sistémicos, ya sea por vía oral o 2. Curación + limpieza de heridas
Pueden presentar síntomas sistémicos, parenteral. expuestas.
probablemente secundarios a la respuesta La mayoría de los pacientes desarrollan 3. Dicloxacilina 1 tab c/06 horas x 7d
inflamatoria celulitis leves y pueden tratarse con 4. Control en 48-72horas.
antibióticos por vía oral. Referencia
-E. Ortiz-Lazo et all. Actualización en el abordaje y manejo de celulitis. Actas Dermosifiliogr. 2019.
-Luis Andrés Jiménez Rojas. CELLULITIS. Revista Médica Sinergia 2017.
ERISIPELA CIE-10: A46
IFECCIONES COMUNES
Infección superficial no necrótica que involucra la TRATAMIENTO
dermis, con un compromiso linfático sobresaliente La duración de la terapia:
Medidas Generales 5 días en pacientes con celulitis no
ETIOLOGÍA complicadas
La causa más frecuente es por estreptocos Manejo de factores predisponentes hasta incluso 14 días en infecciones
del grupo A (rara vez, grupo C o G). Los Elevación del área afectada severas o de lenta respuesta a
estreptococos del grupo B han producido Marcar con un rotulador los contornos tratamiento
erisipelas en el recién nacido. Rara vez una del eritema para seguir su evolución.
lesión cutánea Tratamiento de la puerta de entrada Sí el paciente muestra datos de toxicidad o
similar es producida por el S.aureus. Vacunación antitetánica. si la erisipela involucra cara, puede
Hidratación de la piel (restauración de valorarse su hospitalización y el
CLÍNICA la barrera cutánea). tratamiento debe ser iniciado con penicilina
La erisipela es más común en los lactantes, G a dosis de 2 millones IV cada 6 hs.
los niños pequeños y los adultos mayores. Terapéutica
El 70 a 80 % de las lesiones se encuentran en
miembros inferiores. Antiinflamatorios NOTAS
Anteriormente, el rostro era el afectado con AINE´s
mayor frecuencia El uso de Ibuprofeno 400mg c/06 horas por
La erisipela compromete la dermis superficial 05 días, podría ayudar a la resolución más
y los vasos linfáticos superficiales, rápida de la celulitis en asociación con el
produciendo una placa eritematosa, ATB.
sobreelevada, firme y bien delimitada, con Cabe destacar que los AINE pueden
aumento de la temperatura local, y dolorosa enmascarar una infección necrosante.
a la palpación. Analgesia
Cuadro febril entre 38º - 40º C Paracetamol: 500mg c/6-8 horas VO
Malestar general, escalofríos, cefalea y Tramadol: 50 mg VO
vómitos.
Resolución con descamación fina Antibiótico
Penicilina Ads: 500 mg c/6 h
Niños: 25-50 mg/kg/día c/6
Amoxicilina Ads: 500 mg c/8 h
Eritromicina Ads: 250 mg c/6 h

Ceftriaxona 1 g al día EV.
Cefazolina 1- 2 g c/8 h EV Referencia

-E. Ortiz-Lazo et all. Actualización en el abordaje y manejo de celulitis. Actas Dermosifiliogr. 2019.
-Luis Andrés Jiménez Rojas. CELLULITIS. Revista Médica Sinergia 2017.
-Elvira Cobo Vázquez. Infecciones de la piel y partes blandas (I): impétigo, celulitis, absceso.
Guía_ABE 2019.
IMPÉTIGO CIE-10: L01.0
IFECCIONES COMUNES
El impétigo es una infección cutánea muy En impétigo extendido; ampolloso, ectima
contagiosa que afecta principalmente a los Administrar una antibioterapia oral
bebés y a los niños pequeños.
ETIOLOGÍA Fármaco Dosificación
Impétigo es una infección bacteriana de la piel
causada por: Dicloxacilina 50 mg/kg/día VO c/6 horas
Staphylococcus aureus: causa el 80% de los
casos, tanto en forma ampollosa como no TRATAMIENTO
Cefalexina 50-80 mg/kg/día VO c/3-4
ampollosa horas
Streptococcus pyogenes (estreptococo beta- Medidas Generales
hemolítico del grupo A ): causa Reposo relativo Oxacilina 30-40 mg/kg/día EV c/6-8
aproximadamente el 10% de los casos, solo Aumentar y mantener la alimentación y horas
formas no ampollosas la hidratación.
Coinfección por S. aureus y S. pyogenes: Lava de forma cuidadosa las áreas En Ectima:
ocurre en aproximadamente el 10% de los afectadas con agua corriente y un jabón +Clindamicina 30-40mg/kg/día EV 6-8h
casos suave, y luego cúbrela ligeramente con por 10-14 días.
una gasa.
CLÍNICA Córtale las uñas al niño infectado para
Transmisión: Altamente contagioso + Propagación evitar que se lastime al rascarse. Falla terapuetica a las 48 horas se
por contacto directo con lesiones o con portador Fomenta el lavado de manos regular y a debe sospechar: Absceso, fasceitis
nasal. consciencia, y la buena higiene en necrosante o infección por estafilococo
Inespecífica: Fiebre/ Malestar/ Adenopatías general. aureus meticilino-resistente.
Vesículas-Bullas flácidas en piel
No ampolloso
eritematosa. En todo los casos:

Afecta principalmente el rostro, de No llevar a los niños afectado a la
RP`s
localización peri bocal-nasal. escuela. 1. Lavado de manos + higiene personal +
Evolucionan a costras amarillentas, Buscar y tratar una dermatosis curación con agua y jabón ambudante.
gruesas, húmedas (costras melicémicas) subyacente 2. ATB tópico: Mupirocina 2% c/8 horas
que no dejan cicatriz. Detectar y tratar los sujetos que durante 7 días.
hayan estado en contacto con los 3. ATB VO: Dicloxacilina 50mg/Kg/día
Aparición de ampollas o bullas flácidas afectados c/06 horas x5-7 días
Ampolloso
sobre piel eritematosa. 4. Si no hay mejoraría en 48 horas, acudir

Que se rompen dejando una base Terapéutica el centro médico.
eritematosa humedad y un halo de piel Analgésico 5. Control en 01 semana
que se desprende. Paracetamol: 15mg/día/dosis condicional a
alza térmica o malestar general NOTAS
Forma ulcerosa que afecta las capas
Ectima
Antibiótico
más profundas de la dermis. En poco impétigo poco extendido
Úlceras del tamaño de una moneda con Aplicar Mupirocina al 2%, 3 veces/día
apariencia de “perforaciones” cubiertas durante 7 días.
con costras gruesas de color amarillo Revalorar al cabo de 3 días
grisáceo Si no mejora, administrar un antibiótico
Referencia
-Elvira Cobo Vázquez. Infecciones de la piel y partes blandas (I): impétigo, celulitis, absceso.
Guía_ABE 2019.
por vía oral. -Pérez-De la O et all. Bullous impetigo. Acta Pediatr Mex. 2017
MICOSIS SUPERFICIALES CIE-10: B35-36
IFECCIONES COMUNES
Infecciones benignas de la piel, del pelo y de las
uñas debidas a hongos. Tratamiento sistémico Tratamiento sistémico
En pacientes con infección extensa o que no
PITIRIASIS VERSICOLOR B36.0 han respondido al tratamiento tópico. Fármaco Dosificación
Infección cutánea superficial de la piel Fármaco Dosificación Itraconazol 100mg c/día x 4 semanas
Etiología: Malassezzia furfur Niños: 3.5mg/kg/d
Clínica: Itraconazol 100mg c/12h x 07 días
Se localiza principalmente en zonas de piel 400mg dosis única. Terbinafina 125-250mg c/día x 6 sem
seborreica como tórax, espalda y parte
superior de los brazos. Ketoconazol 200mg c/24h x 07 días Griseofulvina 500mg c/día x 6 semanas
Máculas ovales o redondas, discrómicas, 400mg dosis única. Niños: 15-20mg/kg/d
que pueden confluir formando placas
policíclicas con escama furfurácea en la Fluconazol 400mg dosis única.
superficie, la cual se hace más evidente al ONIMICOSIS UNGUEAL B35.1
raspar la piel con una cureta, o
simplemente, con la uña (signo de Besnier). TIÑA CAPITIS B35.0 Infección micótica de la lámina ungueal o el
lecho ungueal.
Infección micótica causada por dermatofitos Etiología: Trichophyton rubur.
principalmente. Clínica:
Etiología: Microsporum spp y Trichophyton spp. Hiperqueratosis subungular, discromía y
Clínica: onicólisis distal.
Descamación, pelos cortos (2-3 mm), gruesos, Opta un color blanco, amarillento, pardo.
deformados y ocasionalmente cubiertos por
una vaina blanquecina.
Inflamación, supuración, costras y TRATAMIENTO
adenopatías.
Tratamiento sistémico
TRATAMIENTO
Tratamiento tópico Itraconazol 200mg c/día x 3 meses
Sulfuro de selenio 2.5% suspensión: 1 200mg c/12h, 7días x mes x
aplicación, con enjuague a los 20 minutos, 1 3-4 meses
vez al día, durante 07 días y continuar 1 Terbinafina 250mg c/día x 12 sem
vez/semana, x 6-8 semanas TRATAMIENTO Niños: 125mg/día
Terbinafina aerosol: 1 aplicación diaria x 07
días. Tratamiento tópico Fluconazol 150-300mg c/7 días x 6-12
Azoles tópicos: es el tratamiento de elección Selenio al 2.5% champú, 2 veces por semanas
en los pacientes con infección limitada semana.
Ketoconazol al 2% Ketoconazol al 2% en champú, 1 vez al
Miconazol día. Referencia
-Juárez Jiménez M et all. Pitiriasis versicolor en Atención Primaria. Med fam Andal 2018
Clotrimazol -Jazmín Berenice Ramírez-Godínez et all. Pityriasis versicolor: an update. Med Cutan Iber Lat Am
2018
-Natalia Vargas-Navia. Tinea capitis in children. Rev. chil. pediatr. 2019
02 veces al día por 2-4 semanas -Karen Lizbeth Altamirano Pérez et all. Onychomycosis: diagnosis and treatment. RECIMAUC VOL.
4 Nº 4 (2020)
APENDICITIS CIE-10: K35
CIRUGIA
Inflamación del apéndice vermiforme y representa FASES
la causa más común de abdomen agudo e Apendicitis Congestiva o Catarral Pto. Doloroso Característica
indicación quirúrgica. Acumulación de la secreción
Aumento de la presión intraluminal produce Dolor en la FID al presionar
EPIDEMIOLOGÍA Signo de FII. Se provoca la distensión
Causas + comunes de ABD agudo una obstrucción venosa
Edema + congestión de la serosa. Rovsing del ciego y compresión
Con > frec. entre la 2da y 3era década.
Hombre: mujer → 3: 2 Apendicitis Flemonosa o Supurativa
indirecta del apéndice
inflamado
Invasión de enterobacterias
ANATOMÍA Colección un exudado mucopurulante Dolor a la hiperextensión de
Se localiza en la base del ciego, cerca de la Infiltrado leucocitario Signo del la cadera en decúbito lateral
válvula ileocecal. No hay perforación de la pared Psoas izquierdo.
Irrigación: la arteria apendicular Asociado a aped. retrocecal.
Apendicitis Gangrenosa o Necrótica Dolor a la flexión de la
PATOGÉNESIS Signo del
Proceso flemonoso intenso obturador cadera y la rodilla derecha,
La obstrucción apendicular es la principal causa Presencia de microperforaciones seguido de la rotación
de apendicitis. Cambio de coloración en la pared interna de la cadera.
Fecalitos (adulto) Asociado de apéndice
Cálculos Apendicitis Perforada
Perforaciones grandes pélvico.
Hiperplasia linfoide (Niños)
Procesos infecciosos Liquido peritoneal purulento
Paciente inicia con dolor abdominal agudo,
Parásitos CLÍNICA tipo cólico, localizado en región periumbilical,
Tumores benignos o malignos con incremento rápido de intensidad, antes de
CRONOLOGPIA DE MUPHY: Aparación de dolor 24 horas migra a cuadrante inferior derecho +
ABD de naturaleza periumbilical con migración náusea y vómitos + posteriormente T° >38°C.
Aumento de la Presión posterior al CID. Las náuseas y los vómitos, si
luminal e intramural. ocurren, generalmente siguen al inicio del dolor.
Los primeros signos de apendicitis suelen ser LABORATORIO
Trombosis y oclusión de los vasos sutiles Leucocitosis leve (recuento de glóbulos blancos
pequeños y estasis del flujo linfático. >10.000 células/microL)
Desplazamiento a la izquierda por encima de
Pto. Doloroso Característica 5% de abastonados.
Compromiso linfático y vascular,
la pared del apéndice se vuelve Punto de Dolor en la unión del 1/3
isquémica y luego necrótica. DIAGNÓSTICO
McBurney. externo con los 2/3 internos Para el cual se usa la escala de Alvarado para
de una línea trazada de la tomar una decisión:
PERFORACIÓN espina ilíaca anterosuperior
derecha hasta el ombligo. BAJA PROBABILIDAD (1-3 pts)
El curso temporal hasta la perforación es Considerar otras causa, difícil pero no imposible.
variable. Dolor en la FID cuando se
Signo de MODERRADA PROBABILIDAD (4-6 pts.)
Blumberg presiona y retira
BACTERIOLOGÍA bruscamente. Inflamación Observación e ingreso hospitalario, posible
Escherichia coli de peritoneo cuadro pero manifestaciones no diagnósticas de
Peptostreptococcus ella. Realizar TAC.
Bacteroides fragilis
Pseudomonas ALTA PROBABILIDAD (7-10 pts.)
Certeza de apendicitis y debe aplicarse cirugía
APENDICITIS CIE-10: J00.X
CIRUGIA
TRATAMIENTO
ESCALA DE ALVARADO NOTAS
AA no complicada Apendicectomía
Característica Puntos laparoscópico o abierta
Migración del dolor 1 Apendicectomía
AA complicada limpieza y/o lavado con
Anorexia 1 o sin drenaje
Nauseas y/o vomitos 1
Masa apendicular Tratamiento médico
Tenderness (sensibilidad)
Dolor en CID 2
Análisis Pre-Operatorio
Rebote 1
Hemograma, hematocrito, recuentro
Elevación de T° >38°C 2 plaquetario.
Leucocitosis Grupo sanguíneo y factor Rh.
>10,500/mm3 1 Tiempo de coagulación y sangría.
Electrocardiograma
Shift to the left - 1 Prueba Covid -19
Desviación a la Riesgo quirúrgico
izquierda de Consentimiento informado
neutrofilos >75%
IMÁGENES
GOLD STANDAR → TAC
RP`s PRE-OPERATORIO
NPO
Hidratación endovenosa: NaCl
0.9% (1-2litros)
Antibióticos: de acuerdo al cuadro
clínico, que cubra gram (-) y
anaeróbicos.

1. Amikacina + Clindamicina
Diámetro apendicular agrandado > 6 mm
2. Gentamicina + Clindamicina
con lumen ocluido.
3. Ciprofloxaciino + Clindamicina
Engrosamiento de la pared apendicular
(> 2 mm) Analgesia: solo cuando este

Edema periapendicular seguro del Dx y ya se tomo la
Apendicolito decisión quirúrgica. AINES
Referir si no cuenta con centro
Ultrasonido quirúrgico. Referencias:
Hallazgo de ultrasonido más preciso para la Ronald F Martin. Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential
diagnosis. Feb 26, 2020. Uptodate.
apendicitis aguda es un diámetro apársimo de Ronald F Martin,Stella K Kang. Acute appendicitis in adults: Diagnostic evaluation. Oct 16,
2019. Uptodate.
>6 mm Douglas Smink, MPHDavid I Soybel. Management of acute appendicitis in adults. Nov 16,
2020. Uptodate
MINSA. Hospital de Emergencia Jose Casimiro Ulloa. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y
Manejo de Apendicitis Aguda. Lima, 2017.
PANCREATITIS AGUDA CIE-10: K85.0
CIRUGIA
Condición inflamatoria aguda del páncreas Edad (> 55 años).
derivada de la activación precoz de las enzimas Obesidad (IM > 30). Signo Característica
digestivas de las células acinares, con Procedimientos invasivos:
compromiso variable del páncreas, tejidos Pancreatocolangioretrograda. Signo de
adyacentes y otros órganos. El sistema de clasificación revisado de Atlanta Gray Turner →Equimosis en flancos ABD
Pancreatitis hemorrágica
EPIDEMIOLOGÍA divide la pancreatitis aguda en dos categorías
Signo de
Incidencia: 4,9 -35 por 100.000/ año
>Frec. en Mujeres, raza blanca, mayores de
amplias:
Cullen →Equimosis periumbilical
Pancreatitis hemorrágica
60 años y que tienen litiasis. Intersticial80-90% de los casos
Pancreatitis alcohólica: hombres Infla. aguda del parénquima y/o Signo de Equimosis en el área del
Mortalidad: leve 1%, grave 10-30% peripancreático sin tejido Fox ligamento inguinal
necrótico
ETIOLOGÍA Resuelve: 1era semana
Necrotizante 0-20% de los casos
Causa Característica Infla. asociada a necrosis del
parénquima, peripancreático
Cálculos Causa + común ↑
mortalidad
biliares >incidencia en mujeres
Cálculos pequeños ↑ CLÍNICA
Inicio agudo de dolor abdominal epigástrico
Alcohol 25-35% de los casos intenso y persistente
↑ síntesis de enzimas
Hombres:
1. El dolor abdominal: Se describe un dolor
Signo de Gray Turner Signo de Cullen
30-45 años de inicio súbito o rápido en epigastrio LABORATORIO
Hipertrigliceridemia irradiado a ambos hipocondrios y espalda Lipasa (<417 U/L) elevación 4-8h. después del
Factores pico del dolor, pico a las 24h. duración 8-14 dias.
metabólicos Hipercalcemia “en cinturón”, continuo y de intensidad
relevante. Amilasa (111-296 U/L) elevación 2-12h. pico a las
CPRE Complicación de > frec. 2. 90 %→ náuseas y vómitos asociados
3. Derrames pleurales o síndrome de dificultad
48h. Duración 3-5 días.
Triglicéridos: >1000mg/dl → factor etiologia
5%
Hemograma: leucocitosis + HTO >44%
Inducida por <5%
respiratoria aguda.
4. La deshidratación, la escasa turgencia →
Prot. C reactiva: >200U/L Necrosis P.
fármacos >Frec: metronidazol, cutánea, la taquicardia, la hipotensión y las
furosemida, eritromicina, mucosas secas IMAGENES
salicilatos, etc Paciente + dolor ABD súbito, es intenso, Imagen Característica
Otros Traumatismos abdominales se localiza en epigastrio, irradiado al
Infecciones y toxinas dorso en forma de cinturón. Asociado a Niveles hidroaéreos
Ascariasis biliar náuseas y vómitos. Inicia después de RX ABD indicativos de íleo, asas
Idiopático ingesta de comida grasosa o alcohol. intestinales distendidas.
Que presenta en el laboratorio, 3 veces
FACTORES DE RIESGO más el valor de amilasa/lipasa. Signos inflamatorios
ECO ABD Estado peripancreático,
Litiasis biliar.
Ingesta de comidas copiosas – grasosas. En los casos graves pueden manifestar los calcificaciones y liquido.
Ingesta excesiva de alcohol. siguientes signos: Visualización de cálculos.
PANCREATITIS AGUDA CIE-10: K85.0
CIRUGIA
Imagen Característica PO2: >60mmHg Nauseas o vómitos
Déficit de base: >4 MEq/l Ondasentrón: 2 a 4 mg IV c/4-6h
TAC ABD La mejor modalidad Secuestro de líquidos: >6000 ml Metoclopramida 10mg IV c/8-12h
C/C La necrosis del tejido
pancreático se reconoce Antibioticoterapia
<3 Criterios: 0.3% de mortalidad Debe reservarse ante sospecha/confirmación
≥≥
como falta de realce
después de la administración 3 Criterios: 11 al 15% de mortalidad de necrosis o signos de sepsis.
de contraste intravenoso. 6 Criterios: >40% de mortalidad Imipenem + cliastatina 500mg c/6h. EV
Criprofloxacino 400mg IV c/12h.
1-3 Criterios: P.A. Leve Piperacilina + tazobactam 4.5g c/8h EV
DIAGNÓSTICO >4 Criterios: P.A. Severa
El diagnóstico de pancreatitis aguda requiere la ¿Cuándo inicio V.O?
presencia de dos de los tres criterios siguientes: TRATAMIENTO A las 24-48h de remitido el dolor, no
hay vómitos, nauseas ni ileo. Iniciar
1. Inicio agudo de dolor epigástrico intenso y Terapéutica dieta líquida <30% calorías y progresar
persistente que a menudo se irradia a la Hidratación
espalda Rápida y adecuada dentro de las 6 primeras
2. Elevación de la lipasa o amilasa sérica a tres horas de ingreso y hasta las 24 horas.
veces o más que el límite superior de lo 250-500ml/Hora o 5-10ml/Kg/ hora con NaCl RP`s
normal
3. Hallazgos característicos de la pancreatitis
→
En caso de Shock, 1L en Bolo 3ml/kg/hora 1. NPO
2. Monitoreo de CFV/ hora
aguda en las imágenes Hidratación adecuada: 3. Monitoreo de volemia
Fc <120 latidos/min. 4. Hidratación endovenosa: NaCl 0.9% :
CRITERIOS DE RANSON PAM 65-85 mmHg. 250-500ml/Hora
Sistema de puntuación para la gravedad Flujo Urinario >0.5ml/kg/h. 5. Oxigeno canula binasa si SatO2 <95%
11 parámetros: 5 se evalúan al ingreso y 6 se 6. Tramadol: 100mg IV c/8h o condicional
evalúan durante las próximas 48 horas 7. Metoclopramida 10mg IV c/8-12h o
Analgesia condicional vómitos.
En función al dolor, de forma escalonada: 8. Protección gástrica: Ranitidina 50 mg /
Al ingreso paracetamol, metamizol, opiaceos menores y 8 horas IV
mayores. Evitar AINES 9. Solicitar: hemograma completo,
Edad: > 55 años -Morfina: 1 a 5mg, IV c/4-6 h o condicional colesterol, trigiliceridos, perfil hepático,
Leucocitosis: >16000/mm3 -Tramadol: 100mg IV c/8h o condicional BUN, electrolitos, glucosa,
Glucemia: >200mg/dl -Clorhidrato de Petidina 30-50mg EV STAT 10. Comunicar cualquier eventualidad
LDH: >350U/L Nutrición 11. Referir a un centro de mayor
AST: >250 U/L No administrar alimentos vía oral. complejidad
Se sugiere nutrición enteral y parenteral
Al ingreso cuando persista la tolerancia oral o no tolere Referencias:
la vía enteral. Santhi Swaroop Vege. Etiology of acute pancreatitis. Jan 09, 2019.Uptodate.
Santhi Swaroop Vege. Clinical manifestations and diagnosis of acute pancreatitis. Jan 09,
Hematocrito: caída >10% Régimen: 25-30 kcal/kg/d + 1.2- 2019.Uptodate.
Santhi Swaroop Vege. Predicting the severity of acute pancreatitis. Jan 14, 2019. Uptodate.
BUN: Incremento de >5mg/dl a 1.5g/kg/d de proteínas + 2g/kg/d de Santhi Swaroop Vege. Management of acute pancreatitis. Mar 09, 2020. Uptodate.
Santhi Swaroop Vege. Pathogenesis of acute pancreatitis. Jan 24, 2019. Uptodate.
pesar de liquidos lípidos. Ministerio de Salud. Hospital Cayetano Heredia. Guía Práctica Clínica para el Diagnóstico y
Tratamiento de la Pancreatitis aguda en Pacientes Adultos. 2017.
Calcio en suero: <8 mg/dl *EV: Destrosa al 5% + electrolitos Valeria Garro Urbina. Mónica Thuel Gutiérrez. Diagnosis and management of acute pancreatitis.
evista Médica Sinergia Vol.5 (7), Julio 2020.
Martín Guidi et all. Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda. Acta
Gastroenterol Latinoam 2019;49(4):307-323
COLELITIASIS CIE-10: K80.2
CIRUGIA
COLELITIASIS EPIDEMIOLOGÍA
Presencia de cálculos en la vesicular biliar sin Incidencia alrededor del 10% Indicación de colecistectomía
desarrollar síntomas, siendo el diagnóstico un ↑ edad y el sexo femenino son factores de riesgo
hallazgo indirecto de un examen de imágenes de importantes para los cálculos biliares.
laparoscópica
Sospecha o riesgo de malignidad
la región abdominal. Litiasis asociadas a pólipo(s) > a 1
FISIOPATOLOGÍA cm de diámetro
CÓLICO BILIAR Vesícula biliar calcificada
Dolor abdominal generado por la contracción de Cuadro Característica (porcelana)
la vesícula y movilización de los cálculos o el
barro biliar hacia el conducto cístico, Obstrucción temporal del
Cálculo(s) de tamaño a 3 cm. ≥
Cólico biliar Colelitiasis asintomática asociada a
produciendo su obstrucción transitoria. conducto produce dolor coledocolitiasis
Pacientes trasplantados (antes o
CALCULO BILIAR Colecistitis Obstrucción persistente del durante el trasplante)
Según su componente principal aguda conducto Condiciones hemolíticas crónicas
Colesterol (como la anemia de células
Coledoco- Cálculo pasa a través del falciformes)
litiasis conducto cístico y se aloja
en impactar en el conducto
Puro Mixto biliar común, causando
10% Más frecuentes obstrucción e ictericia RP`s
Suelen ser Colesterol + NPO
únicos y palmitato de CLÍNICA CFV c/4 horas
grandes. calcio y sales de Cólico biliar: Tiende a producirse después de Hioscina 20mg 1 Amp. BOLO
bilirrubinato. una comida copiosa / Dolor en el hipocondrio Metamizol 1gr 2 Amp. STAT
derecho o el epigastrio/ es constante, de Ranitidina 50mg 1 Amp.
Pigmentarios intensidad variable, puede irradiarse hacia la
escápula derecha y asociarse a diaforesis,
náuseas y vómitos. El dolor suele durar al menos
30 minutos y se estabiliza en una hora. NOTAS
Negros Marrones
Asociación: Inf. DIAGNÓSTICO
Resultado de la bacteriana o
hemólisis Ultrasonido abdominal para el diagnóstico de
parasitosis colelitiasis sintomática.
Principalmente Principalmente de
de bilirrubinato bilirrubinato TRATAMIENTO
de calcio. cálcico.
Ubicación: Ubicación: Terapéutica
Vesícula biliar Conductos biliares Manejo del dolor agudo
Uso de AINE para el tratamiento del cólico
Factores de Riesgo biliar agudo como primera línea de
tratamiento y el uso de antiespasmódicos
4F
Fatty TRH
Female La diabetes mellitus. como segunda línea. Referencias:
Forty Dislipidemia keterolaco: 10-15mg IM c/6 horas. David C Brooks. Gallstones in pregnancy. Apr 22, 2020. Uptodate.
Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación. Guía de Práctica Clínica
Fertility Pérdida de peso rápida Hioscina: 20mg IM c/6-8 horas para el Diagnóstico y Manejor de Colelitiasis, Colecistitis y Coledocolitiasis. ESSALUD.
Marzo, 2018.
Beachamp. et all. Sabiston Textbook o f Surgery: The Biological Basis o f Modem Surgical
Practice. 20 Edición. 2017.
COLECISTITIS AGUDA CIE-10: K80.0
CIRUGIA
Síndrome de cuadrante superior derecho
dolor,fiebre, y leucocitosis asociada con la LITIÁSICA ALITIÁSICA ENFISEMATOSA
inflamación de la vesícula biliar.
EPIDEMIOLOGÍA Frecuencia 90% 10% 1%
Complicación más común de la enfermedad de
cálculos biliares. Varon/ Diabetes
Paciente Px critico, tras cirugía Enf. vascular periferica
Se desarrolla en un 10% de los pacientes con típico Mujer biliar, nutrición parenteral
cálculos biliares sintomáticos. 30-50% son alitiasícas
→
90% obstrucción completa del conducto
cístico, generalmente debido a un cálculo biliar.
prolongada.
+ del 60% de estos pacientes son mujeres y de Microrganismo E.coli Gram (-): E.Coli, Klebsiella, Clostridium
edad media de la vida; sin embargo, es más también estreptococo del perfinges
severo en el género masculino. grupo D, estafilococo,
Clostridium perfinges
FISIOPATOLOGÍA Dolor en Presencia de gas en la luz
OBSTRUCCIÓN COND. CISTICO Clínica hipocondrio Suele ser difícil la y pared de la vesícula.
tipica derecho irradiado, valoración por ser Evoluciona como una
nauseas, vómitos y crítico sepsis rápidamente,
Distención de vesícula, fiebre
inflamación y edema de pared progresiva y mortal
Tto. Tto. medico intensivo
El trauma causado por los Tratamiento Conservador ± colecistectomía Cirugía Inmediata
cálculos biliares estimula la vs quirúrgico percutánea vs cirugía
síntesis de prostaglandinas urgente
Infección bacteriana secundaria

que conduce a necrosis y El dolor es intenso y constante. Examen Físico
perforación de la vesícula biliar. La duración del dolor puede ser más corta si Aspecto enfermizo, febriles, taquicárdicos y
el cálculo biliar regresa a la luz de la vesícula yacen inmóviles.
Un componente de la bilis, la lisolecitina biliar o pasa al duodeno/ Aprox. 4-6 horas Signo de Murphy positivo.
derivado de la lecitina, es un Habitualmente se irradia hacia la escápula, y Se refiere al dolor y la posterior apnea
desarrollador de la inflamación, que es cursa con náuseas, vómitos y fiebre. (cese de la respiración) que siente el
liberada cuando existe un traumatismo A menudo hay antecedentes de ingestión de paciente cuando éste realiza una
de la pared de la vesícula biliar alimentos grasos una hora o más antes del inicio inspiración profunda mientras se realiza una
inicial del dolor. palpación o compresión por debajo del
Bacteriología: Escherichia coli, Enterococcus, reborde costal derecho.
Klebsiella y Enterobacter, como principales Paciente que inicia con dolor ABD agudo, LABORATORIO
especies aisladas. tipo cólico, localizado en hipocondrio Leucocitosis con desviación a la izquierda
CLÍNICA derecho, con intensidad progresiva, que se Leve a moderada (12 000 -15 000)
irradia al hombro derecho y espalda, con Mayor a 20 000: sugiere una forma
80% de los pacientes presentan antecedente antecedente de haber ingerido alimentos complicada
de litiasis grasosos. A la exploración abdominal Elevación leve de aminotransferasas y amilasa
Dolor en CSD MURPHY POSITIVO. sérica.
Leve bilirrubina sérica (< 4mg/dl)
COLECISTITIS AGUDA CIE-10: K80.0
CIRUGIA
Fosfatasa alcalina DOLOR BILIAR AGUDO
Transaminasas y amilasa
ENFOQUE DIAGNOSTICO Corta duración, no Prolongado + fiebre + Signo
El diagnóstico de colecistitis aguda requiere la fiebre ni leucocitosis de Murphy (+) y/o leucocitosis
demostración de engrosamiento o edema de la
pared de la vesícula biliar, un signo de Murphy Sospechar Cólico biliar Sospechar colecistitis
ecográfico o insuficiencia de la vesícula biliar aguda
para llenarse durante la colescintigrafía Analgesia + AINE´s
IMAGENES Ecografía ABD
Ecografía de forma urgente
Ecografía electiva
Líquido pericolecístico
Vesícula biliar distendida
-
Pared de la vesícula biliar engrosada (>3mm) Cálculos No Cálculos Cálculos + Cálculos sin
biliares biliares Edema en V.B. +
Cálculos biliares edema en V.B. + edema en V.B. + Signo de Murphy
Signo de Murphy ecográfico positivo Signo de Murphy Signo de Murphy sin cálculos
ecográfico ecográfico
Manejo Evaluar
electivo de causas no Colecistografía Colecistografía
lo cálculos biliares de
dolor ABD
+ - + -
Colecistitis Evaluar otras causas Colecistitis
calculosa aguda acalculosa
aguda
La sensibilidad y la especificidad de la
ecografía para la detección de cálculos TRATAMIENTO
biliares son aproximadamente 84 % -99%.
LEVE
CCI
ASA-PS
5+
3
≤≥ Colecistectomía
laparoscópica
Colescistografía Temprana
Exploración con ácido iminodiacético hepático Iniciar
medidas
CCI 5 +
ASA-PS 2
≤≤
(HIDA) Establecer
Permite corroborar: de soporte Buena Rspta.
Severidad
Permeabilidad el cístico
Permeabilidad delconducto biliar común y la
general
+ATB
MODERADO
Mala Rspta
ASA-PS
≥≥
CCI 5 + COLELAP de
3 Emergencia
ampolla.
Colangiopancreatografía por RM: Evalúa SEVERO Drenaje de Colecistectomía
los conductos biliares intrahepáticos y vesicula biliar laparoscópica
extrahepáticos. Diferido
Tomografía computarizada Para descartar
complicaciones de colecistitis aguda en Referencias:
pacientes con sepsis (gangrena), Zakko SF., et all. Acute calculous cholecystitis: Clinical features and diagnosis. Uptodate; 2020
Vollmer CM., et all. Treatment pf acute calculous cholecystitis. Uptodate; 2020
peritonitisgeneralizada (perforación) Molina F. Colecistitis calculosa aguda: Diagnostico y manejo. Rev MEd Cost Rica y centroamerica. 2016; 73(618): 97 - 99.
Ordoñez JC., et all. Colecistitis aguda y sus complicaciones. Rev AVFT. 2019; 38(1).
Jones MW. Genova R., O'Rourke MC. Acute Cholecystitis. Stat Pearls[Internet] [Acceso el 25 de Diciembre del 2020]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459171/
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CIE-10: A09.0
NEO & PEDIATRÍA

Reducción de la consistencia de las evacuaciones
(líquidas, semilíquidas) y/o un ↑ en la frec. de las
mismas (>3 en 24 horas), pudiendo acompañarse
Evaluación de la Deshidratación
de fiebre y/o vómitos.

ETIOLOGÍA
→
Los virus 70-90% de los casos.
→
Bacterias 10-20% Niño intranquilo, irritable Niño LETARGICO o
→
Parásitos 5%
Observa
Conciencia
Niño alerta
Ojos normales Ojos HUNDIDOS
Boca/ lengua SECA
INCONSCIENTE
Ojos MUY HUNDIDOS/
El rotavirus fue la principal causa de diarrea viral Ojos Boca/ lengua húmedas
Campylobacter es más frecuente en mayores de Boca y lengua Lagrimas presentes Lagrimas ESCASAS SECOS
Lágrimas
5 años. Sed Bebe normal sin sed Bebe SEDIENTO, BEBE Boca/ lengua MUY SECAS
Parasitos:Cryptosporidium, Giardia y E. histolytica RAPIDO Y AVIDAMENTE. Lagrimas AUSENTES
Bebe MAL o NO ES CAPAZ
CLASIFICACIÓN DE BEBER O LACTAR
AGUDA PERSISTENTE CRÓNICA Explore Desaparece de Desaparece Desaparece MUY
<2 sem. 2-4 sem. >4 sem. Signo del pliegue INMEDIATO LENTAMENTE LENTAMENTE
(< de 2 segundos) (> a 2 segundo)
Acuosa Disentérica
Decida Sin signos de 2 o más signos 2 o más signos
<2años >2años <2/5años >2/5años deshidratación Algún grado de Algún grado de
deshidratación deshidratación
Rotavirus E.Coli C. Jejuni S. Flexneri
Trate Use Plan A Use Plan B Use Plan C
CLÍNICA
Enfermedad que se auto limita.
Del Aparato Digestivo Generales o
Diarrea Inespecíficos Signos claves de deshidratación
Nauseas/Vómitos Estado de Conciencia; Sed y Signo del Fomento de saneamiento a nivel
Fiebre familiar y comunitario: eliminación
Dolor ABD Decaimiento pliegue
Meteorismo (gases) adecuada de excretas y basuras.
Inapetencia Manipulación adecuada de alimentos:
Pujo Convulsiones TRATAMIENTO
Tenesmo lavar las verduras y frutas con agua
Medidas generales segura, mantenerlos en recipientes
Signos clínicos de Deshidratación limpios y tapados, adecuadamente
Sed aumentada Reducción de la Fomento de lactancia materna exclusiva almacenados hasta evitar su deterioro.
Fontanelas deprimidas turgencia de los hasta los 6 meses y complementaria a los Cumplir con el esquema de vacunas,
Ojos hundidos tejidos alimentos hasta los 2 años. incluyendo rotavirus y sarampión.
Llanto sin lagrimas
Nivel de conciencia ↓ Oliguria Lavado de manos con agua y jabón:
antes de preparar los alimentos, después Terapéutica
Mucosa oral y lengua seca
Llenado Capilar >2seg.
Pérdida de peso
de ir al baño y después de cambiar →
En función de la evaluación deshidratación:
pañales Plan A: para prevenir la deshidratación
Taquipnea Hervir o clorar el agua antes de Plan B: para tratar la deshidratación
Taquicardia consumirla y almacenar de manera Plan C: para tratar la deshidratación grave
Hipotensión segura el agua doméstica. con o sin shock
Patrón respiratorio Acidótico
NEO & PEDIATRÍA

PLAN A
Tratamiento en el hogar para prevenir la C Continuar con la alimentación habitual,
sobre todo con lactancia materna.
Administrar 50 – 100 ml/Kg de peso en 3 a
4 horas.
deshidratación Reconocer los signos de deshidratación y
Si el paciente presenta alto riesgo de
R alarma. <2años: Dar una cucharita cada 1 a 2 min.
Empeora o no se ve bien.
deshidratación Letargia, irritación o hiperactividad. >2años: Sorbos frecuentes
10 deposiciones en 24 horas o mayor a Si vomita, esperar 10 minutos. Luego
3 o más vómitos por hora o más 4 deposiciones en 4 horas y de alto continuar con más lentitud.
de 5 vómitos en 4 horas. volumen. Si se presenta edema palpebral (signo de
10 deposiciones en 24 horas o > Vómitos a repetición. sobre hidratación) suspender la
de 4 deposiciones en 4 horas. administración de solución de SRO y dar
→
Paciente que estuvo plan B o C.
Sed intensa.
No come, ni bebe normalmente. leche materna o agua y los alimentos.
Difícil acceso geográfico. Fiebre. Vigilar y evaluar su estado cada 2 horas
Sospecha de cólera en la zona. Sangre en las heces
SI NO E Enseñar a evitar futuros episodios de diarrea.
Lavado de manos con agua y jabón
Luego de 4 horas de
rehidratación, reevalué al
Manejo en Manejo en Hervir o clorar el agua paciente
ESTABLECIMIENTO CASA Manipulación adecuada de alimentos
DE SALUD Fomento de saneamiento
No hay Si continúa con Signos de
Considerar la observación por un periodo de tiempo
no >2 horas, con indicación de SRO a libre demanda y
cumplir con la capacitación del Plan A.
Z Zinc: Administrar suplementos según
Paciente entre 6 a 59 meses signos de signos de deshidratación
deshidratación deshidratación grave o hay
Se través de las siguientes 5 reglas (ACREZ) fracaso en el
que deberán ser explicadas a los familiares Farmaco Dosificación tratamiento
y/o cuidadores de la niña o el niño:
Jarabe de 20 mg de Zn elemental Use el Plan A Continuar con Pasar al
A Aumente la ingesta de líquidos apropiados
en mayor cantidad de lo habitual.
Sulfato de Zn 2 cucharaditas de 5 ml = 20
mg x 10 días
el Plan B por
2 horas más y
Plan
C.
reevalúe
Edad Cantidad de solución de SRO para dar Tabletas 20 mg de Zn elemental nuevamente.
después de cada evacuación dispersable Tableta dispersable, deberá
de Sulfato de disolverse en 5-20 ml En caso de no tolerar vía oral
< 2 años 50-100 ml (de ¼ a ½ taza grande) Zin x 10 días Sonda nasogástrica: Administrar
1-2 sobres/día solución de SRO de 50 a 100 ml/kg
PLAN B en 4 horas en goteo (gastrosclisis).
2 -10 100-200 ml (de ½ taza a 1 taza Considere que la causa más
grande) Tratamiento de diarrea con deshidratación
años Se brinda en establecimiento de salud. frecuente de falla en la TRO por
1-2 sobres/día vómitos se debe a la incorrecta
El tratamiento dura 4 horas
Dar solución de SRO por boca a libre demanda administración de la solución de
> 10 - Todo lo que desee SRO.
< 12 4 sobres/día Utilizar la solución de SRO de osmolaridad
reducida. No se recomienda el uso de
años antieméticos.
No dar alimentos mientras se logra la
hidratación inicial (4 horas).
NEO & PEDIATRÍA

Se considera fracaso del tratamiento de rehidratación oral cuando persisten los signos de Fase de mantenimiento
deshidratación, lo que puede ocurrir en los siguientes casos: Se inicia cuando el paciente esta hidratado
Flujo fecal mayor de 10 ml por kilo de peso por hora. Debe empezar a recibir alimentos y
Vómitos persistentes e intensos (3 o más vómitos en 1 hora o 5 o más vómitos en 4 horas). suficiente SRO.
Balance hídrico negativo. La ingesta de SRO se alternará con la
Ingestión insuficiente de solución de SRO debido a la fatiga o a la letargia. ingesta de los alimentos adecuados de
No acepta la solución de SRO o no tolera la vía oral. consumo habitual.
Distensión abdominal y/o ausencia de ruidos hidroaéreos. Antes del alta es mejor observar al paciente
Si luego de las 6 horas de tratamiento persiste con la deshidratación. durante por lo menos 6 horas
Presencia de oliguria o anuria
PLAN C RP`s
Tratamiento con deshidratación grave o sin Shock
El manejo es institucional. 1. Reposo de acuerdo a necesidades
El paciente debe ser internado u hospitalizado. 2. Continuar con alimentación habitual +
lactancia materna
¿Hay Shock? 3. Aumentar la ingesta de líquidos
4. Rehidratación con SRO y/o soluciones
con electrolitos.
SI NO 5. Reconocer los signos de alarma y acudir
al centro si es necesario
Acceso endovenoso Tratamiento endovenoso 6. Administrar suplementos Zinc
inmediato (3 intentos) SPE o NaCl
100 ml/ kg
3-6 horas Referir
Iniciar Vómitos persistentes
NaCl 0.9% Deshidratación grave
Bolo de 20 ml/kg EV ¿Salió de SI
Shock? Rechazo o incapacidad de recibir
en 10 a 15 minuto SRO
X2-3 bolos Considerar otras Distensión abdominal importante e
NO
causas de shock íleo o síntomas que sugieran una
enfermedad grave como un proceso
Primero administrar Luego administrar abdominal quirúrgico.
Es necesaria la evaluación clínica y Edad En caso de considerar que la familia
balance hidroelectrolítico de forma 30 ml/kg en 70 ml/kg en:
no puede administrar tratamiento y
constante, se debe realizar por lo cuidado adecuado en casa.
menos cada hora para ver si la <1 año 1 hora 5 horas Nueva consulta por deshidratación
hidratación está mejorando. durante el mismo episodio diarreico
Cuando el paciente pueda beber >1 año 30 minutos 2 ½ horas Sospecha de trastornos electrolíticos
(usualmente en la segunda hora de la
rehidratación (al salir del shock), se
debe administrar SRO, 5 a 10 ml/kg/h,
Referencias:
mientras continúan los líquidos -Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja.Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y
Tratamiento de Diarrea Aguda Infecciosa en Paciente Pediátrico. Lima,2022
intravenosos. -American Journal of Gastroenterology. ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and
Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. 2016.
-Uptodate. Approach to the child with acute diarrhea in resource-limited countries. 2022
-J. de la Flor i Brú. Gastroenteritis aguda. Pediatr Integral 2019
-Leticia Albert de la Torre. Gastroenteritis aguda. Guía_ABE_GEA. 2019
NEO & PEDIATRÍA

NIÑOS Tener en Cuenta Terapéutica
Síntomas como la incontinencia
E. Coli es el organismo que se aísla con mayor Asintomáticos
frecuencia, origina alrededor →80-90%.
urinaria, disuria o polaquiuria
Paracetamol 10 - 15 mg/kg/dosis.
ITU recurrente:≥ ITU bajas,
baja +1 ITU alta en un año.
≥altas o 1 ITU
orientan hacia inflamación de vía
urinaria inferior. Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis
La presencia del fiebre o dolor Antibióticos
Periodo Neonatal: vía hematógena.
En la mayoria de casos →por vía ascendente
a partir de gram negativos presente del
lumbar orienta a un compromiso del
parénquima renal Tratamiento vía oral
intestino. EXAMENES AUXILIARES
Factores de riesgo: falta de higiene/ fimosis/ Cefalexina 50-100mg/Kg/ día - c/6h
reflujo vesicouretral. Conteo mínimo de colonias indicativas de ITU
CLÍNICA Cefaclor 20-40 mg/kg/día - c/8h
Técnica UFC/ml UFC/L
Signos y síntomas en lactantes y niños con ITU Cefuroxima 20-30 mg/kg/día - c/12h
Aspiración suprapúbica Algún Algún
Grupo (+)frecuente (-) frecuente crecimiento crecimiento Cefixima 8 mg/kg/día - c/24h
<3 meses Fiebre Pérdida de apetito Cateterismo ≥ 5x10 4
≥ 5x10 7
Fosfomicina 100-200 mg/kg/día -c/6h
Vómitos Fallo de medro
Letargia Dolor abdominal Chorro medio ≥ 10 5
≥ 10 8 Amoxicilina-
clavulánico
40-45 mg/kg/día - c/8h
Irritabilidad Ictericia
Hematuria Urocultivo
Orina maloliente ≥
Chorro miccional limpio: 100 000 UFC/ml
de un germen
Nitro-
furantoina
5-7 mg/kg/día - c/6h
>3 meses Fiebre

Dolor ABD o en el
flanco ≥
Bolsa adhesiva: 100 000 UFC/ml de un
germen
TMP-SMX 8-12 mg/kg/día de TMP c/12h
Vómitos
Pre-
verbal ↓ de apetito
Letargia
Cateterismo vesical: De 10 000 a 50 000
UFC/ml de un germen.
Punción suprapúbica: Cualquier crecimiento ¿Cuánto tiempo le doy ATB?
Irritabilidad
Hematuria de gérmenes Gram (-) y crecimiento de ITU afebril/baja: se recomienda una
Orina maloliente algunos cientos de colonias de cocos Gram duración del tratamiento antibiótico
Fallo de medro (+) de 4 días.
TRATAMIENTO ITU febril/alta: se recomienda una
duración del tratamiento antibiótico
Micción alterada de 7-10 días.
Frecuencia Cambios en la Medidas generales
>3 meses
Verbal Disuria continencia Ingerir abundantes líquido
Dolor ABD Fiebre Cambio de pañal frecuente, evitar la ¿Qué vía le doy ATB?
Malestar permanencia del mismo cuando el niño VO para el tratamiento de niños con ITU
Vómitos ha haya orinado o ocupado febril sin patología obstructiva
Hematuria Una adecuada higiene perineal
Orina maloliente Referencia
-Instituto Nacional de Niño San Borja. Guía de Practica de Clínica de Infección del Tracto Urinario.
Orina turbia MINSA; 2017.
-Juan David González Rodríguez et all. Infección de vías urinarias en la infancia. Asociación
Española de Pediatría. 2014
FIEBRE CIE-10: R50.9
NEO & PEDIATRÍA

Temperatura La apariencia tóxica del paciente es un Antipiréticos
Rectal mayor de 38º C factor muy importante para tomar decisiones Paracetamol
Axilar mayor de 37.5°C en el manejo. De 10 a 15 mg/kg por dosis, c/4-6 horas,
Timpánica > 38,2°C Si los padres refieren haber determinado la V.O.
fiebre mediante el tacto, se debe considerar Dosis diaria máxima hasta 4 g /día.
ETIOLOGÍA
que el niño tiene fiebre hasta que se
demuestre lo contrario.
→
80% Reducción de T°
Comienza a funcionar en 30 a 60
Edad Virus Bacterias
En caso de que se sospeche fiebre por minutos y tiene su efecto máximo en tres
Streptococo Grupo B exceso de abrigo y otra causa física, debe a cuatro horas.
E.Coli Ibuprofeno
1 mes
Enterococo
H. Influenzae
aligerar la ropa y controlar la T° 30 min
después. Niños ≥
6 meses antipirética y
antiinflamatoria
→
Salmonella La temperatura rectar es el Gold 10 mg/kg por dosis, c/6 horas, V.O.
VSR
Enterococo Standard para definir la fiebre. Dosis diaria máxima hasta 2.4 g /día.
Neumococo Comienza a funcionar en <60 minutos
1-3
meses
Adenovirus Meningococo
H. Influenzae
LABORATORIO ↓
1-2°C en 3-4 horas.
Salmonella Hemograma: Leucocitos > a 15000 Metamizol
Recuento de neutrófilos >10000 Control de pacientes muy febriles
Neumococo Abastonados >500 10 mg/kg por dosis, máximo 04 dosis.
3-36 Meningococo PCR Rápido descenso T°
meses Hipotermia es un riesgo frecuente en
H. Influenzae Hemocultivo
Examen de orina y urocultivo Coprocultivo, si niños <1a
CLÍNICA hay diarrea Reacción inflamatoria Signos de Alarma
Los síntomas y los signos dependerán de la Aglutinaciones Taquipnea
etapa de la evolución de la fiebre. Signos de dificultad respiratoria:
TRATAMIENTO retracciones, aleteo nasal, quejido.
Prodrómica o Escalofríos No tolerancia oral
Predomina la termogénesis En niños sanos, la mayoría de las fiebres son Cianosis o apnea
Desequilibrio entre la T° corporal y el centro autolimitadas y benignas, siempre que se Convulsiones
termorregulado conozca la causa y se reemplace la pérdida Signos de focalización
Escalofríos, temblor, piloerección, de líquidos. Decidir la forma de atención y el Edad menor de 3 meses
hiperestesia, mialgias, artralgias, palidez, uso o no de ATB.
cianosis, lipotimia o mareo. Medios Físicos RP`s
Meseta o Crisis
Equilibrio entre la termogénesis y la Provisión de líquidos adicionales y una 1. Reposo relativo
termólisis actividad reducida. 2. Dieta completa
Rubor, aumento de la frecuencia cardiaca, Ambiente fresco y ventilado 3. Aplicación de Medios físicos ( Baño con
aumento de la frecuencia respiratoria, sed, Paciente desnudo agua tibia por 20 minutos)
cefalea, labios secos, delirio Inmersión o baño continuo: Agua 4. Paracetamol 100 mg/Kg c/06 horas
templada a 35-36 ºC durante 20 5. Solicitar: hemograma completo, examen
Defervescencia minutos, en caso de presentar
Termólisis predomina sobre la termogénesis de orina, PCR cuantitativo
escalofríos se debe suspender. 6. Acudir a la emergencia si T°C no cede
Taquicardia, rubicundez, sudoración, No se recomiendan los baños con agua
cefalea, taquipnea, estreñimiento, orina fría y menos helada. Referencia:
oscura, ardor transmiccional, hipotensión -Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja. Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Manejo
de la Fiebre en el Paciente Pediátrico. Octubre - 2019.
arterial. -Hospital de Emergencia Pediátricas. Guía de Práctica Clínica manejor de fiebre sin foco
evidente den niños de 0-36 meses. 2018
DERMATITIS DEL PAÑAL CIE-10: L22.
NEO & PEDIATRÍA

Reacción inflamatoria localizada en la piel que TRATAMIENTO
generalmente está cubierta por el pañal. Antimicótico
Si hay infección micótica o candidiasis
Medidas Generales
ETIOLOGÍA Los antimicóticos tópicos, sobre todo los
Cambiar el pañal frecuentemente. derivados imidazólicos, en forma de
Es ocasionada por la interacción de varios “Airear” la zona todo lo posible, al
factores como: crema, son excelentes agentes anti-
menos, 5-10 minutos en cada cambio de cándida. Pueden utilizarse puros o en
Humedad: altera la función de barrera pañal.
Fuerzas de fricción: genera puertas de combinación con óxido de zinc.
Limpiar cuidadosamente con agua tibia La Nistatina o Ketoconazol vía oral
entrada y una esponja suave y secar también
Orina: Aumento de ph cutáneo deben usarse si la candidiasis es severa,
cuidadosamente. si hay compromiso de cavidad oral o
Heces: enzimas fecales son los irritantes más Utilizar pañales ultra absorbentes y
importantes de la piel y su actividad perianal o si hay recurrencias.
transpirables.
aumenta con la función de barrera alterada
y el aumento del ph. Terapéutica NOTAS
Factores agravantes: Inadecuados cuidados
de la piel, uso de jabones irritantes, talcos, Barrera de protección
presencia de microorganismos. Con cada cambio de pañal, puede aplicarse
agentes de barrera como óxido de zinc,
CLÍNICA sucralfato, talco, fécula de maíz o aceite
Las lesiones aparecen inicialmente en las mineral. No deben aplicarse en exceso pues
zonas convexas: los genitales externos, las pueden mezclarse con orina o heces y formar
nalgas, los muslos y el periné elementos irritantes.
Inicialmente, la lesión es un eritema rosado
que si no se controla, se va haciendo cada Esteroides tópicos
vez más intenso y confluente hasta afectar Debe considerarse de segunda línea para
también a los pliegues, con exudación. disminuir la inflamación persistente, a pesar
La forma moderada se caracteriza por del seguimiento de medidas generales y el
eritema más extenso con maceración o uso de preparaciones de barrera.
erosiones superficiales y se acompaña de deben ser exclusivamente de muy baja
dolor potencia si son prescritos
Cuando la dermatitis del pañal además de Hidrocortisona al 1%
grave, es crónica, da lugar a lesiones Aplicados 1 o máximo 2 veces al día
seudoverrucosas Por un tiempo no mayor a 7 días.
Antibiótico
Si hay infección bacteriana secundaria
Placa rojo brillante en Fármaco Dosificación

la vulva de una niña y
pequeños puntos rojos Dicloxacilina 50 mg/kg/día VO c/6 horas
(lesiones satélites) que
se extienden hacia los Cefalexina 50-80 mg/kg/día VO c/3-4 Referencia
pliegues y se mezclan horas -T. Pozo Román. Dermatitis del pañal y trastornos relacionados. Pediatr Integral 2016
-Rosalía Ballona Chambergo. DERMATITIS DEL ÁREA DEL PANAL. Dermatol. peru. 2003
entre ellas. -Sáez-de-Ocariz et all. Clinical approach and therapeutic management of irritative diaper
dermatitis. Acta Pediatr Mex. 2017
Imagen tomada de Infectologiapediatrica.com
CONVULSIÓN FEBRIL CIE-10: R56.9
NEO & PEDIATRÍA

Episodio convulsivo asociado a fiebre CLÌNICA
Es variable, siendo el tipo de convulsión más Anticonvulsivante
CRITERIOS frecuente las crisis tónica-clónicas (55-94%). Fenobarbital
Una convulsión asociada con una T° 15-20mg/Kg/dosis endovenosa
> 38°C TRATAMIENTO Dosis máxima acumulada: 1gr o >70-
Un niño >6 meses y < de 5 años 80mg/Kg
Ausencia de infección o inflamación Medidas generales Puede repetirse cada 10-15 minutos, las
del sistema nervioso central Reposo absoluto veces que sea necesario hasta alcanzar la
Ausencia de anormalidad metabólica Control de la crisis febril de manera dosis máxima.
sistémica aguda que puede producir rápida, además del manejo inmediato Fenitoina
convulsiones de la fiebre. 15-20mg/Kg/dosis endovenosa
No hay antecedentes de convulsiones Debe orientarse a los padre o persona a Diluir en agua destilada
afebriles anteriores. cargo del manejo de la fiebre. Puede repetirse cada 10-15 minutos con
Encontrar y tratar la causa de la fiebre: monitoreo cardiovascular
TÍPICAS ATÍPICAS CLAVE Dosis máxima acumulado de 1gr
Velocidad de infusión: no mayor de
Terapéutica 50mg/min
T°: Alta T°: Baja (< 38°)
A+B+C
Posición lateral izquierda, evitar aspiración Diazepam
6 meses-5 años <6 meses o >5 años
A: mantener vías aéreas permeables 0.3mg/kg/dosis endovenoso lento
Crisis tonico- Crisis parciales o B: administrar oxigeno Dosis máxima acumulada de 10mg
clónicas asimétricas C: controlar circulación Usarlo sin diluir.
Breve duración (<15 Mayor duración (>15 Monitoreo de funciones vitales: temperatura Puede repetirse, si es necesario, 2 veces
min) min) cada 5-10 minutos.
Sin parálisis ni Con parálisis y Antipiréticos Cuando hay dificultad para acceso de una
sueño profundo sueño profundo Paracetamol EV, puede administrarse por vía rectal a
De 10 a 15 mg/kg por dosis, c/4-6 horas, dosis de 0.5mg/kg/dosis.
Estado epiléptico febril V.O.
Dosis diaria máxima hasta 4 g /día. Diazepam
Convulsiones continuas o intermitentes
sin recuperación neurológica, que duran →
80% Reducción de T° 0.2mg/kg/dosis EV lento o intramuscular
Dosis máxima acumulada de 5mg
un período de 30 minutos o más. Comienza a funcionar en 30 a 60
minutos y tiene su efecto máximo en tres Puede repetirse dos veces con intervalos
ETIOLOGÌA a cuatro horas. de 10 minutos.
Se considera que las crisis febriles son el
resultado de factores ambientales y genéticos.
Factores de riesgo:
Ibuprofeno
Niños ≥ →
6 meses antipirética y
antiinflamatoria NOTAS
Fiebre alta: pico máximo 10 mg/kg por dosis, c/6 horas, V.O.
Infección: HHV-6 Dosis diaria máxima hasta 2.4 g /día.
Inmunización: aumenta después de la Comienza a funcionar en <60 minutos
administración DPT/SPR
La susceptibilidad genética
↓ 1-2°C en 3-4 horas.
Metamizol
70-92% de las CF, pasan en 5 minutos Control de pacientes muy febriles
90% de las CF, pasa en 10 minutos. 10 mg/kg por dosis, máximo 04 dosis.
Rápido descenso T° Referencia:
-Hospital Nacional Cayetano Heredia. Guia de Práctica Clínica para Diagnostico y Tratamiento de
Crisis Febriles. 2021
EXANTEMAS EN PEDIATRÌA CIE-10: B01-8
NEO & PEDIATRÍA

Se denominan enfermedades exantemáticas a TRATAMIENTO Una característica en esta erupción, es la
las lesiones que aparecen de manera súbita, con coalescencia de las lesiones en el tórax,
distribución en varias regiones del cuerpo y cuyo Medidas generales adquiriendo un aspecto semejante a la
aspecto puede tener diferentes características Reposo relativo escarlatina.
como maculas, pápulas, vesículas y pústulas. Nutrición e hidratación adecuada La rubéola en general es de evolución
Evitar la manipulación de las lesiones benigna
SARAMPIÓN B05.9 Aislamiento del paciente enfermo en el TRATAMIENTO
Etiología: virus RNA de la familia Paramixovirus, período de transmisibilidad para impedir
género Morbillivirus. la diseminación del virus. Medidas generales
Contagio directo, desde 4 días antes y hasta 5 Reposo relativo
días después de la desaparición del exantema, y Terapéutica Nutrición e hidratación adecuada
tiene un periodo de incubación de Evitar la manipulación de las lesiones
aproximadamente 10 días. Deja inmunidad de por Antipiréticos
vida. Paracetamol Terapéutica
Clínica: Ibuprofeno
Fase Catarral o Prodrómica Antipiréticos
Dura de 4-5 días. Prevención Paracetamol
Inmunidad con vacuna SPR Ibuprofeno
Malestar general, fiebre alta, tos, coriza,
conjuntivitis falta de apetito.
2-3 días antes de la aparición de la
→
erupción Koplik (enantema), punteado
blanquecino sobre la mucosa yugal
RÙBEOLA B06.9
Etiología: Virus RNA de la familia Togaviridae,
hiperémica. género Rubivirus.
Fase Eruptiva o Exantemática: Es más frecuente al final del invierno y en niños
Dura alrededor de 5 días escolares.
La erupción exantemática máculo-papulosa En las mujeres embarazadas existe el riesgo de
morbiliforme es de color rojo vinoso y afectación al producto provocando abortos o el
confluente en algunas zonas. Síndrome de Rubéola Congénita
Comienza en la cara y se generaliza con una
progresión cráneo-caudal. RUBEOLA CONGÉNITA
Fase de Convalecencia o Descamativa: Tétrada de Gregg
Va cambiando hacia un color pardo, para Persistencia del conducto arterioso
VARICELA B01.9
desaparecer en 4-7 días, en el mismo sentido Sordera Neurosensorial Etiología: Virus Varicela Zoster (VVZ)
que aparece, mediante una fina Microcefalia La transmisión del virus de la varicela-zóster se
descamación furfurácea Catarata de origen central produce por el contacto de las mucosas de la
persona susceptible con el líquido de las
Periodo de incubación de 14-21 días y de vesículas del paciente infectado.
contagio de 10 antes y 7 días después Periodo de incubación, que es aproximadamente
Clínica: de 12 días.
Máculas y pápulas róseas que se expanden Clìnica:
rápidamente en el cuello, tronco, miembros Prodrómico: 24-28 horas, fiebre <39ºC,
superiores e inferiores en menos de 24 horas. discreto malestar, cefalea y dolor ABD.
La duración del exantema es generalmente Exantema: rápida evolución, distribución
de 3 días, no pruriginosa. céfalo caudal, inicialmente maculo papular
EXANTEMAS EN PEDIATRÌA CIE-10: B01-8
NEO & PEDIATRÍA

Las lesiones están rodeadas por un halo La complicación más frecuente es la TRATAMIENTO
eritematoso que luego evolucionan a infección bacteriana de las lesiones,
vesículas como "gotas de agua", Medidas generales
generalmente secundaria al rascado, los
posteriormente se umbilican, el contenido se gérmenes más frecuentes son el Reposo relativo
vuelve turbio y se convierten en pústulas que Estafilococo aureus y Estreptococo Nutrición e hidratación adecuada
posteriormente forman costras. pyogenes. Evitar la manipulación de las lesiones
Se recomienda evitar la exposición al
La más importantes características del sol, calor, frío debido a que puede
exantema de la varicela es el ERITEMA INFECCIOSO B08.3 acentuar el exantema o provocar su
polimorfismo de las lesiones (lesiones en recidiva.
todos los estadios de evolución que Etiología: Parvovirus humano B19 (PVB19)
coexisten simultáneamente). Más frecuente en niños de 6 a 19 años y en Terapéutica
ancianos
Contagio se da a través de la inhalación de Antipiréticos
aerosoles, transfusión sanguínea y vertical. Paracetamol
Periodo de incubación es de 5 a 14 días. Ibuprofeno
Clínica:
Pródromos: 2 o 3 días de fiebre leve (en el EXANTEMA SÚBITO B08.2
30% de los casos), cefalea, malestar general,
náuseas y vómitos. Etiología: virus del herpes humano 6
Exantema: Comienza en la cara, como Se presenta en niños entre 3 meses y 3 años de
pequeñas pápulas que en pocas horas edad, generalmente en primavera y otoño
confluyen dando un aspecto homogéneo de Periodo de incubación: 10 a 15 días
TRATAMIENTO aspecto rojo brillante; compromete Clínica:
principalmente la región malar, sin llegar a la Pródromos: fiebre alta que puede ser mayor
Medidas generales nariz, quijada y párpados (exantema en alas a 39°C, durante 3 a 4 días de evolución
Reposo relativo de mariposa - signo de la bofetada). Al remitir la fiebre aparece un exantema
Nutrición e hidratación adecuada Luego compromete miembros en áreas maculo papular tenue, de color rosado
Evitar la manipulación de las lesiones extensoras y dos a tres días después en inicialmente en cuello, tórax y región retro
Los niños deber ser alejados del regiones flexoras así como tronco y región auricular, con extensión posterior al abdomen
ambiente escolar hasta que las lesiones glútea. Posteriormente el exantema tiende a y menos frecuentemente a los muslos, no se
se encuentren en estadío de costra, ya palidecer dando un aspecto de red bastante evidencian lesiones en la cara
que el periodo de contagio termina en característico. Duración no superior a 48 horas.
esta etapa.
TRATAMIENTO
Terapéutica
Medidas generales
Antipiréticos
Reposo relativo
Paracetamol: 10-15mg/KG/dosi c/06 Nutrición e hidratación adecuada
Ibuprofeno: 10mg/kg/ dosis c/6-8 Manejo conservador + antipiréticos.
Aciclovir
Pacientes inmunocomprometidos Referencia
Vivian Kaune Criales. Common exanthems in pediatrics. Rev. bol. ped. v.52 n.2 La Paz 2018
Aciclovir 20 a 30 mg/Kg/día cada 8 horas
por 7 a 10 días
CRUP (LARINGOTRAQUEÍTIS AGUDA) CIE-10: J04.2
NEO & PEDIATRÍA

Enfermedad respiratoria aguda de inicio súbito Escala de Westley para valorar la gravedad
de presentación en edad pediátrica, se Terapéutica
del CRUP
caracteriza por al síndrome clínico de voz Dexametasona
disfónica, tos seca y estridor inspiratorio. Indicador de gravedad Puntación Son los fármacos más útiles en el
ETIOLOGÍA tratamiento del CRUP
Generalmente es causado por virus. La infección Estridor respiratorio: Dexametasona
bacteriana puede ocurrir de forma secundaria -Ninguno 0 Medicamento de primera elección
El virus de la parainfluenza tipo 1 (+frec) -En reposo, audible con fonendoscopio 1 Dosis: 0,6 mg/Kg/ VO
-En reposo, audible sin fonendoscopio 2 La mejoría se produce en 10-30 minutos
Otros virus: virus sincitial respiratorio,
adenovirus, coronavirus humano NL63, virus y dura 1-2 hora.
de la influenza, etc. Tiraje: La dexametasona intramuscular no es
-Ausente 0 más eficaz, queda reservada para los
CLÍNICA -Leve 1 niños que vomitan o no toleran VO
El grupo con mayor frecuencia son niños de seis -Moderado 2 Budesonida
meses a tres años de edad. La mayoría de los -Grave 3
Inhalada tiene una eficacia similar a la
casos de crup ocurren en el otoño o principios dexametasona oral.
del invierno. Ventilación (entrada de aire):
-Normal 0 Dosis: 2 mg sin diluir
Pródromo (1-3días): secreción nasal, -Disminuida 1 Su acción se inicia a los 30 minutos, y
congestión y coriza. -Muy disminuida 2 se puede repetir cada 6-8 horas
Post 24-48 horas: fiebre, ronquera, tos y
estridor. Cianosis: Adrenalina
Estridor: bifásico (estridor que se escucha -Ausente 0 Especialmente en los casos moderados y
tanto en la inspiración como en la -Con la agitación 4 graves.
-En reposo 5 Reducen el edema de la mucosa.
espiración) en reposo es un signo de
obstrucción significativa de la vía aérea Nivel de conciencia Su efecto es rápido, comenzando a los 10
superior. -Normal 0
minutos, con un pico máximo a los 30
A medida que progresa la obstrucción de -Alterado 5 minutos y una duración de 2 horas
las vías respiratorias superiores, el niño L-adrenalina 1:1000
puede ponerse inquieto o ansioso. Dosis de 0,5 ml/kg, hasta un máximo de
TRATAMIENTO 5 ml, completando hasta 10 ml con suero
Triada de CRUP Medidas generales salino, nebulizado con un flujo de 5-10
Disfonía: inflamación de cuerdas vocales l/min con O2 al 100%.
Tos traqueal: tos perruna Lavado frecuente de manos con agua y Habitualmente, se administra en
Estridor laríngeo inspiratorio: estrechez jabón. intervalos de 20-30 minutos, hasta un
de la laringe Tranquilizar al niño y molestarlo lo menos total de 3 ocasiones en casos severos
posible. Manteniendo una estricta vigilancia y
No se debe explorar la orofaringe si el monitorización, al menos, durante dos
niño no colabora ya que puede horas por el riesgo de taquicardia
empeorar.
Determinar la gravedad del cuadro Formas leves: Se aplicarán
clínico y decidir manejo clínico. medidas generales + una dosis de
Elevar la cabecera durante el sueño. dexametasona VO
Las cuerdas vocales están edematosas, hay una Explicar a la madre los signos de alarma Formas moderadas: Además de lo
marcada inflamación subglótica (flecha) y la abertura para retornar al centro de salud. anterior, + adrenalina nebulizada
de las vías aéreas subglóticas es estrecha
PARASITOSIS CIE-10: B82.9
NEO & PEDIATRÍA

Infección causadas por diversos parásitos, lo que CRYPTOSPORIDIUM SPP .
dependiendo su número, localización en el Asintomático Fármaco Dosificación
intestino y características pueden se Diarrea persistente 2-3 sem, dolor ABD, fiebre,
asintomáticas o causar síntomas importantes. Mebendazol 100mg Dosis única, repetir
nauseas. en 2 semanas
Dx: Visualización directa con tinciones acido
PROTOZOOARIOS alcohol resistente. Pamoato de 11 mg/kg/d Dosis única,
Tratamiento: pirantel repetir en 2 semanas
GIARDIA LAMBLIA
Motivo de consulta: Diarrea acuosa esteatorreica Fármaco Dosificación Albendazol 1-2a: 200mg VO. dosis única
(alto contenido en grasa) y mal olientes. >2a: 400 mg VO. dosis única
Clínica: Dispepsia, distensión abdominal, náuseas, Nitazoxanida 1-3a: 100mg c/12 x 3d Repetir en 2 semanas
malabsorción, desnutrición y anemia. 4-11a: 200mg c/12 x 3d
DX: visualización directa de trofozoítos y quistes >12a: 500mg c/12 x 3d
ELISA en heces TRICHURIS TRICHIURA
Tratamiento: Paromomicina 25-35 mg/kg/d c/8h x 7 d Asintomática
Diarrea y dolor cólico intermitente. Disentería
Fármaco Dosificación Prolapso rectal
BLASTOCYSTIS HOMINIS Dx : visualización de los huevos en heces,
Metronidazol 15mg/Kg/d VO c/8h. x 5-7d Asintomático Colonoscopia (casos graves)
Adulto: 500mg VO c/12h x 5-7d. Cuadro gastrointestinal Tratamiento
Dx: Identificación de formas vacuolares en heces
Paromomicina 25-35mg/Kg/d VO c/8h. x 5-10 Tratamiento:
días. (Max 2gr/día)
Adulto: 2gr VO dosis única
→
Asintomático No es necesario Fármaco Dosificación
Mebendazol 100mg c/12h. VO x3d o
Qinacrina 6mg/Kg/d VO c/8h. x 5 días Fármaco Dosificación 500mg dosis única
Albendazol 15mg/kg/d VO c/8h x 5-7 días Metronidazol 15 mg/kg/d VO c/8h x 07 Albendazol Infección leve:
días 1-2a: 200mg VO. dosis única
Tinidazol 50mg/Kg/d dosis única Nitazoxanida 1-3a: 100mg c/12 x 3d >2a: 400 mg VO. dosis única
(Max 2gr/día) Infección Grave:
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
4-11a: 200mg c/12 x 3d
>12a: 500mg c/12 x 3d 1-2a: 200
x3d
→ 100mg c/12h
Motivo de consulta: Diarrea disentérica Tinidazol 50mg/Kg./d VO c/24h x 3- >2a: 400 mg c/24h x 3d
Clínica: Colitis amebiana no disentérica: dolor y 5d
diarrea intermitente, tenesmo leve, náuseas, ASCARIS LUMBRICOIDES
distensión abdominal / Perforación intestinal/ HELMITOS Ciclo de Loos: afectación pulmonar (Sd. Löeffler
Formación de amebomas neumonía eosinofílica)
DX: Visualización de quistes o trofozoítos ENTEROBIUS VERMICULARIS Cuadro digestivo: dolor abdominal, meteorismo,
en materia fecal. Motivo de consulta: prurito anal, vulvovaginitis vómitos diarrea. Obstrucción intestinal
Tratamiento: Despertar nocturno, enuresis, dolor abdominal Anorexia/ Malnutrición
(simular AA), irritabilidad, disentería, prolapso rec. Dx: identificación microscópica de huevos
Fármaco Dosificación Dx: visualización de huevos o parásitos adultos/ (métodos de concentración)
Test de Graham Tratamiento:
Metronidazol 15mg/Kg/d VO c/8h x 5-7d Tratamiento:
PARASITOSIS CIE-10: B82.9
NEO & PEDIATRÍA

Fármaco Dosificación Fármaco Dosificación Consejería y prevención
Lavado de manos antes de comer,
Mebendazol 500mg VO dosis única Niclosamida 50mg/kg/d x 1 dia después de ir al baño.
Cocer bien las carnes y pescados
Albendazol 400mg VO dosis única CISTICERCOSIS Lavar la fruta y verduras con abundante
Ingesta de huevos del parasito agua corriente.
Mebendazol 100mg c/12h VO x 3d Localizaciones:SNC, Musculo esquelético, Mejorar el saneamiento
Corazón, TCSC. Descarte casos en escuelas y
Ivermectina 0.2mg/kg/d VO. dosis única Tratamiento: comunidad.
|gota/kg. Vigilancia en la venta, consumo y
Fármaco Dosificación elaboración de alimentos.
STRONGYLOIDES STERCOLARIS
Clínica Albendazol 15-20mg/kg/d - c/12h x14-
Síndrome de larva currens dermatitis 28d. RP`s
pruriginosa 1. Higiene adecuada: priorizar lavado de
Respiratorio: tos y expectoración, sd . Praziquantel 50mg/kg/d - c/8h x15d manos + Lavado correcto de verduras
Löeffler y frutas.
Digestiva: dolor epigástrico, vómitos, 2. Hidratación
anorexia, periodos de diarrea. DESPARASITACIÓN PROFILÁCTICA 3. Albendazol: 2 tab/ dosis única.
Dx: Visualización en heces difícil / Serología: Medida de Salud Publica 4. Observar signos de alarma y acudir al
EIA/ Eosinofilia Limitada evidencia de beneficios a largo plazo centro de salud si es necesario.
Tratamiento: Valorarla en lugares de alta prevalencia
> 2 años
Fármaco Dosificación Contraindicado: < 2 años, gestantes 1er T, NOTAS
enfermedad grave, ant . de reacción alérgica
Albendazol 200mg c/12h x3-5d →7d antiparasitario.
Tratamiento:
Ivermectina 0.2mg/kg/d VO. dosis única
|gota/kg. Fármaco Dosificación
TAENIA SOLIUM Y TAENIA SAGINATA Albendazol 400mg VO dosis única

Infección por ingesta decisticercos (2tab) cada 6 meses
→
T. solium cerdos
→
T. saginata vacunos
Cuadro clínico: meteorismo, náuseas, dolor
Mebendazol 500mg VO dosis única
cada 6 meses
abdominal, prurito anal.
Dx: Visualización de proglótides en heces TRATAMIENTO
Tratamiento
Medidas Generales
Fármaco Dosificación Hidratación en caso de diarrea
No requiere dietas especiales Referencia
-Ministerio de Salud. Guía de Práctica Clínica: Parasitosis Intestinal en la Nilña y Niños.
Praziquantel 100mg/Kg/d x1d Lavado de manos frecuente. -Karin Leder, Peter F. Giardiasis: Epidemiology, Clínical manifestations and Diagnosis. May 26,
2021. Uptodate
USO DE OXIGENO
PROCEDIMIENTO
Es la provisión de oxígeno medicinal a una FiO2 Flujo Aspirar las secreciones, si fuera necesario
IPRESS o a un domicilio, a través de diversos Conectar el extremo del túbulo al sistema
medios. El aparte artificial de oxígeno medicinal Sistema de Concentración Oxigeno
bajo flujo de humidificación
a los pacientes, llamada oxigenoterapia se administrado Realizar la higiene de las mejillas y de las
realiza para tratar o prevenir hipoxemia. zonas de fijación de la bigotera.
Mascara de 40% 5-6 litro/min Al frasco humidificador se le agrega 300cc
Dispositivos necesarios para oxigenoterapia oxígeno 50% 6-7 litro/min
Reguladores: Son el manómetro y de agua estéril y el mismo es cambiando y
simple 60% 7-8 litro/min rotulado cada 24 horas.
manorreductor que se acoplan a los cilindros
de presión. Mascara con 60-80% 10-15 l/min Configurar el oxígeno para que fluya a la
Flujómetro de Bourdon o caudalímetro: se reservorio velocidad de acuerdo a la prescripción
acopla al manorreductor. Colocación de la cánula en la nariz del
Sistema de Alto flujo paciente e indicar al paciente que respire
Humidificador: recipiente que contiene
agua destilada estéril hasta aprox. 2/3 de su normalmente.
FiO2 Flujo Figar la bigotera con adhesivo
capacidad con que la se humidifica el
oxígeno antes de administrarlo. Oxigeno transparente, si fuera necesario.
Concentración
administrado
Manómetro Si no está seguro de que fluya oxígeno,
Mide la presión a la Mascara de 24% 3 litro/min puede poner la cánula en un vaso de
que se encuentra el O2 tipo Venturi 28% 6 litro/min agua para que burbujee.
35% 9 litro/min
Manorreductor 40% 12 litro/min
Regula la presión a la 50% 15 litro/min Mantener la nariz y los labios del paciente
que sale el oxígeno. húmedos con lubricantes a base de agua.
Controlar los signos vitales.
ADMINISTRACIÓN Rotular con fecha y hora de colocación
Flujometro
Controla el flujo o cantidad en Medidas generales
litros por minutos con que el Evaluación del paciente; antes, durante y
oxígeno va a ser suministrado la Mantener el balón siempre en posición luego de insaturado el tratamiento.
paciente.
vertical y evitar golpearlo Revisar frecuentemente la ubicación de
Ubicarlo en un lugar seguro. los tutores en las narinas.
Humidificador Mantener el balón a una distancia de
Para que no reseque
las vías aéreas 1.5m de otros aparatos eléctricos.
No le debe dar el sol.
No fumar en el lugar donde se almacena NOTAS
Sistema de Administración de oxígeno o se esté utilizando
Antes de comenzar a utilizar el balón se
FiO2 Flujo debe abrir suavemente la válvula
Sistema de Concentración Oxigeno reguladora.
bajo flujo administrado
Sistemas de bajo Flujo
Cánula 24% 1 litro/min Cánula binasal
Binasal 28% 2 litro/min Lavado de manos
32% 3 litro/min Informar al paciente del procedimiento
36% 4 litro/min Limpieza de fosas nasales según
40% 5 litro/min necesidad Referencia
-MINSA. Directiva Sanitaria para el Uso de Oxígeno en las Instituciones Prestadores de Servicios de
Saludo y Uso Domiciliario. 2020
NEBULIZACION
PROCEDIMIENTO
Consiste en la transformación de una solución INDICACIONES
líquida utilizando un dispositivo (nebulizador) y Absolutas Fármacos
gas medicinal (aire y oxigeno), en un aerosol de Asma aguda o severa (crisis asmáticas)
finas partículas que serán inhaladas y IRA (Insuficiencia Respiratoria Aguda) Fármaco Dosis
depositadas sobre el epitelio respiratorio. Relativas
Objetivo: permite la movilización y la Cuadros respiratorios con abundantes Salbutamol En solución al 0.5% (5mg/ml)
evacuación de las secreciones respiratorias cantidades de secreciones, dificiles de Dosis: 0.10-0.15 mg/kg/dosis
incluyendo la inducción de esputo y de la misma expectorar. en 5cc de NaCl 0.9%
manera una broncodilatación. Pacientes en la UCI post extubaciones. Nebulizar 10 min y repetir
Fluidificar secreciones bronquiales secas cada 20 min hasta por 3
NBULIZADOR difíciles de movilizar. veces
Mascarilla
Destinada a la administración
del vapor directamente en la CONTRAINDICACIONES Fenoterol En solución al 0.5% (5mg/ml)
boca. Que puede ser una Absolutas Dosis: 0.02-0.05 mg/kg/
boquilla Paciente con el diagnostico COVID 19 dosis o 1 gota de solución
Paciente con TBC pulmonar con BK positivo cada 5 kilos en 5cc de NaCl
Hemoptisis 0.9%
Tapón del Nebulizador Relativas
Cierra el reservorio y permite
Nebulizar 10 min y repetir
conectar la mascarilla u Hipersensibilidad a los medicamentos cada 20 min hasta por 3
boquilla administrados. veces
En pacientes con insuficiencia cardiaca
evitar el uso de broncodilatadores en
Difusor solución. Forma Práctica:
Permite la agitación del 2-11mes (<10kg)
líquido contenido + oxígeno ADMINISTRACIÓN Salbutamol:3-5 gotas
en la cámara y desprender
gotas de diferente diámetro. Fenoterol: 1-2 gotas
Medidas generales 1-4años (10-16kg):
Verifique prescripción médica Salbutamol:6-9 gotas
Cámara de nebulización Explicar al paciente y/o familia (en Fenoterol: 2-3 gotas
Recipiente pequeño para añadir
medicación del nebulizador. casos de niños menores) la importancia
Volumen de 6 cc del procedimiento, así como su Coloque al paciente en posición sentado
participación. o semisentado. Si es lactante pedir a la
En adultos se coloca 5ml de NaCl 0.9% Evaluar y valore el estado general del madre que participe cargándolo.
En niños se coloca 3ml de NaCl 0.9% paciente. Conectar el nebulizador a la toma de
Realice la higiene de manos clínico con oxígeno utilizando un flujo de 6 - 8 litros y
Todo este componente va conectado mediante agua y jabón + uso de guantes coloque la mascarilla al paciente de
las mangueras a una toma de oxígeno a un flujo Prepare y verifique los materiales a alveolar. manera que selle nariz y boca
de 6 - 8 litros/min. utilizar. verificando que se produzca una nube de
aerosol.
En caso de un balón de oxígeno se Procedimiento Retirar la mascarilla al terminar, limpie y
requiere un Niple, que es un adaptador Preparar la nebulización seque el equipo.
universal para la conexión. Tomar un nebulizador estéril, destaparlo Repetir el procedimiento según indicación
El balón de oxígeno se puede (retirar el tapón) y colocar 3-5 ml de
reemplazar con un compresor. NaCl 0.9% Referencia
-Hospital Cayetano Heredia. Guía de Procedimiento Asistencial de Enfermería en Nebulización a
Agregar medicación en dosis indicada. pacientes adultos con ventilación mecánica.
-Guía Técnica de Procedimiento de Enfermería. Guía de Procedimiento: Nebulizaciones
LAVADO DE OIDOS
PROCEDIMIENTO
Procedimiento mediante el cual se pretende PROCEDIMIENTO
extraer un objeto extraño del conducto auditivo Cerumenolíticos
externo o retirar un tapón de cerumen o de que Medidas generales Permiten el ablandamiento del cerumen o
se encuentra obstruyendo el CAE. hidratación y fragmentación de la cera.
Asegurar la disponibilidad del paciente Se aplican unos 15-30 minutos antes de
INDICACIONES para el procedimiento. la irrigación con agua.
Absolutas Explicar el proceso al paciente e Se dejan instilar las gotas óticas
Presencia de un tapón de cerumen o cuerpo indicarle que se siente cómodamente Colocarse de manera que el oído
extraño que ocluye completamente el CAE y El procedimiento puede ser molestoso, afectado quede hacia arriba durante 5-
que esté originando disminución auditiva. pero no produce dolor, si aparece 10 min, para favorecer el contacto con la
Relativas cualquier sintomatología anómala debe cera.
Extracción de cerumen que ocluye detenerse el lavado.
parcialmente el CAE. Cerumenolítico Aplicación
CONTRAINDICACIONES DESCRIPCIÓN
Absolutas Se le pone una toalla en el hombro, se le Peróxido de 2-3ml, 15-30 minutos
Que el oído tengan el tímpano perforado da un pañuelo para secarse y se le pide hidrogeno al 3% antes de la irrigación
Estrechez extrema del CAE que no se mueva.
Relativas La jeringa debe estar cargada, con agua Bicarbonato 2-3ml, 15-30 minutos
Otitis Media y Externa hasta que se resuelva templada a temperatura corporal (para sódico al 10% antes de la irrigación
Heridas recientes en tímpano o CAE evitar estimulo térmico) y se purga de aire
Dolor durante la entrada de agua en posición vertical. Aceite de oliva 3 gotas en el oído a la
Otorrea en los últimos 3 meses Se coloca la riñonera o batea ajustada hora de ir a dormir
Historia de otitis crónica y supurada bajo el oído para recoger el lavado y se
Presencia de cuerpo extraños que sean tracciona el pabellón auricular para alinear
las curvaturas del CAE y facilitar la entrada Si no logramos la extracción, dejar 15
difícil extracción minutos con agua oxigenada (al 3% o
Cirugía de oído. del agua y salida de la cera.
diluida al 50% y volver a intentarlo.
MATERIAL La tracción debe ser: También se puede aplicar 15 min antes
Riñonera En adultos: arriba y atrás de las irrigaciones, de instila 5-10 gotas
Jeringa de 20-50 cc Niño: abajo y atrás en el oído.
Cánulas otológicas limpias y esterilizadas
Espéculos auriculares limpios y esterilizados Se introduce cuidadosamente la cánula de
Pinzas otológicas limpias y esterilizadas. la jeringa dirigida hacia el cuadrante NOTAS
Agua a temperatura corporal posterosuperior del conducto y se inicia la
Toalla o papel desechable. irrigación manteniendo una presión
constante pero no excesiva.
Si no se cuenta con cánulas otológicas Se va observando el producto del lavado
y esterilizados, se puede reemplazar en la batea hasta que se sale limpio.
por un catéter intravenoso Abocat de Si el procedimiento no es efectivo puede
14-16, eliminado la aguja. Otra medida repetirse, pero no se recomienda exceder
de reemplazo con los catéteres tres irrigaciones seguidas (500ml)
mariposa, el cual se desecha las alas y Tras el lavado se indica al paciente que se
agujas y se corta a 3-5 cm de la seque el oído y se realiza una otoscopia Referencia
conexión para evaluar la limpieza. -Hospital Cayetano Heredia. Servicio de Otorrinolaringología. Guía de Procedimiento asistencial
para lavado de oídos. 2019
-Benito Orejas et all. Extraction of wax from the ear. Rev Pediatr Aten Primaria vol.17 no.67 Madrid
jul./sep. 2015
COLOCACIÓN DE CATETER URINARIO CIE-10: J00.X
PROCEDIMIENTO
Colocación aséptica de una sonsa en la vejiga a PROCEDIMIENTO
través del meato uretral. Una sonda es un tubo Coja el extremo del catéter con su mano
de latéx o de silicona, su tamaño esta calibrado Medidas generales estéril, sujetándolo a unos 5 cm del
en unidades francesas (CH) que mide la extremo de la inserción
Asegurar la disponibilidad del paciente Pida a la paciente que respira
circunferencia extrerna. para el procedimiento. profundamente.
INDICACIONES Color en posición decúbito supino, con Inserte suavemente el catéter en el meato
Absolutas rodillas flexionadas y los muslos algo
Vaciado de la vejiga en caso de retención urinario hasta que fluya la orina. Si el
separados. catéter encuentra resistencia durante la
urinaria Lavar el área genital con jabón y agua
Determinación de la cantidad de orina inserción, no lo fuerce.
tibia. Enjuague y seque bien el área.
residual después de la micción.
Relativas VARONES
DESCRIPCIÓN Limpie el meato urinario: Retraiga el
Control de diuresis
Cicatrización de las vías urinarias tras la Prepare un cambo estéril: Abra junto a la prepucio. Con la mano dominante, utilice
cirugía cama un campo estéril y en él coloque el una pinza estéril para limpiar con la
Prevención de la tensión en heridas pélvicas catéter también estéril. torunda. Limpie primero el meato y
y/o abdominal a causa de distensión de la Verter la solución antiséptica sobre las enjuague a continuación los tejidos que lo
vejiga torundas de algodón. rodean de forma circular, deseche cada
Proporción de una vía de drenaje o lavado Lubricar el externo de inserción del catéter torunda tras un solo pase.
continuo de la vejiga con generosidad y coloque en un Coja el extremo del catéter con su mano
Vejiga neurogénica recipiente estéril listo para su uso. estéril, sujetándolo a unos 8-10 cm del
Obtención de muestras de orina estéril extremo de la inserción
MUJERES Levante el pene hasta colocarlo
CONTRAINDICACIONES Con la mano no dominante, separe los perpendicular al cuerpo (90°) y ejerza una
Absolutas labios mayores con el pulgar y el dedo ligera tracción (tirando o tensando hacia
Presencia de herida en la uretra asociado índice y limpie los labios menores a cada arriba).
con traumatismo pélvico lado, utilizando una pinza y las torundas de Inserte el catéter firmemente unos 20 cm o
Sospecha de rotura uretral traumática algodón con antiséptico. hasta que comience a fluir la orina.
Infección uretral o prostática aguda Utilice una nueva torunda para cada
Presencia de sangre en meato o hematuria pasada con movimiento de arriba hacia Para ambos sexos:
franca asociado a un trauma abajo desde el área púbica hacia el ano. Inserte el catéter de 2.5 a 5 cm más allá
Relativas A continuación, separe los labios menores del punto en el que comenzó a fluir orina.
Alergia conocida a los anestésicos locales o con los otros dos dedos, siempre con la El globo del catéter queda situado por
al látex mano no dominante. detrás de la abertura del extremo de
Estenosis o rigidez uretral Exponga el meato urinario de forma inserción.
Cirugía reciente del tracto urinario adecuada mediante la retracción de los Infle el globo inyectando el contenido de la
tejidos de los labios menores en dirección jeringa preparada en la válvula del catéter.
MATERIAL superior. Limpie primero desde el meato Tire hacia atrás suavemente el catéter
Lubricante hidrosoluble hacia abajo y luego a cada lado del mismo hasta que se sienta una resistencia.
Guantes descartable estériles empleando nueva torunda. Una vez este Fije el catéter a la cara interna del muslo.
Catéter estéril: sonda foley o nelaton limpio, no permita que los labios se cierren
Sistema de drenaje urinario sobre él.
Suero fisiológico Evalué cualquier signo, excoriación,
Jeringa descartable estéril hinchazón, o presencia de flujo del meato Referencia
Aguja Hipodérmica calibre 20 a 22 Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Guía de Procedimiento de Colocación de Catéter Urinario.
2019

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INDICACIONES MEDICAS "RP"

FORMATO UNICO DE ATENCIÓN

Código RENIPRESS ANVERSO DEL FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN Corresponde al Lote

La atención puede ser realizada

1.Tres dígitos, que corresponden

paterno, el materno y los 3.El número de DNI/Carné de

FORMATO UNICO DE ATENCIÓN

Registrar la hora en formato de CÓDIGO DE PRESTACIÓN

FORMATO UNICO DE ATENCIÓN

PROGRAMAS DE ATENCIÓN Recomendaciones

CIE-10 Área de Estadística e Informática

FORMATO UNICO DE ATENCIÓN

FIRMA, SELLO Y/O HUELLA

SISTEMA DE INFORMACIÓN EN CONSULTA AMBULATORIA (HIS)

Sello y firma del

Fecha de Hemoglobina: Fecha de

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CIE-10: J18.9

VSR, soplo tubárico

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CIE-10: J18.9

Fármaco Dosificación Fármaco Dosificación

FIEBRE TIFOIDEA CIE-10: A01.0

rigores francos son raros aislamiento de S. Typhi o Paratyphi de

Se desarrolla dolor abdominal La leucocitosis es más común en niños.

linfática ileocecal de las placas de Explicación clara por parte de médico de

HERPES ZÓSTER CIE-10: B00.9

ACNÉ CIE-10: L70.0

ACNÉ CIE-10: L70.0

CEFALEA CIE-10: R51.X

CEFALEA CIE-10: R51.X

+ Evaluación por Neurología

Tratamiento preventivo RP`s

DENGUE CIE-10: A90.0

DENGUE CIE-10: A90.0

GRUPO A GRUPO B GRUPO C

Tratamiento en CASA si: Tratamiento en HOSPITAL si: Tratamiento en UCI si:

DENGUE CIE-10: A90.0

Elisa IgM Elisa IgM ≤10 días ≥10 días alarma

Elisa IgM Elisa IgM

LUMBALGIA CIE-10: M54.5

GONARTROSIS CIE-10: M17.9

EXAMENES AUXILIARES Cúrcuma

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE) CIE-10: K21.9

INFECCIÓN POR HELICPBACTER PYLORI CIE-10: B96.8

INTOXICACIÓN POR ORGANOSFOSFORADOS Y CARBAMATOS CIE-10: T60.0

HIPERTENSIÓN ARTERIAL CIE-10: I10.X

HIPERTENSIÓN ARTERIAL CIE-10: I10.X

Hidrocloro- 12.5-25mg c/24 horas IECA/ARA II + BCC

HIPERTENSIÓN ARTERIAL CIE-10: I10.X

<65 años: PA objetivo <130/80 mmHg

Después de 4 semanas Diabetico PAS <140mmHg. + PAD <80mmHg.

1.Hidroclorotiazida 12.5mg (c/24h) + Losartan Octagenarios Mantener la PAS entre 140-150

CRISIS HIPERTENSIVA CIE-10: I15

No hay daño en órgano diana semisentado

No compromiso vital inmediato. 8-12 h. 2. Captopril 25mg SL o VO revaluar

Compromiso vital inmediato. necesario.

Disminuir PAM en un 20-25% dentro Referencia

DIABETES MELLITUS CIE-10: E11.9

DIABETES MELLITUS CIE-10: E11.9

HIPOGLICEMIA CIE-10: E16.2