Hemorragia Post Parto

Hemorragia post
parto
HEMORRAGIA POST PARTO LUCAS BORJE CEA
“SE DEFINE HABITUALMENTE COMO PÉRDIDA

SANGUÍNEA MAYOR A 1.000 ML EN RELACIÓN
CON EL PARTO, INDEPENDIENTE DE SI EL
PARTO FUE VAGINAL O CESÁREA Y SIGNOS
CLÍNICOS O SÍNTOMAS DE HIPOVOLEMIA”
SEGUN TEMPORALIDAD SE DIVIDEN EN
INMEDIATA
PRIMERAS 24 HRS
TARDIA
HASTA 12 SEMANAS POST PARTO
EN CHILE GRACIAS A
ATENCION PROFESIONAL DEL PARTO
REDUCCION DE PARTOS EN DOMICILIO
585.000 MUJERES AL
ENTRENAMIENTO PROFESIONAL
AÑO MUEREN POR HACEN QUE LA HEMORRAGIA POST PARTO SEA UNA
COMPLICACIONES CAUSA DE MUERTE EN REDUCCION, MANTENIENDOSE
DEL EMBARAZO Y EL AUN ENTRE LAS PRIMERAS 5
PARTO
98% DE LAS MUERTES

OCURRE EN PAÍSES
EN VÍAS DE
DESARROLLO, SIENDO
LA PRINCIPAL CAUSA
LA HEMORRAGIA
POST PARTO
SANGRADO NORMAL
SANGRADO NORMAL EN PARTO

VÍA VAGINAL ES HASTA 500
ML Y POR CESÁREA HASTA
1000 ML
LADETENCION DE ESTE
EL SANGRADO COMIENZA SANGRADO NO DEPENDE DE LA
CON EL ALUMBRAMIENTO COAGULACION SINO DE LAS
LIGADURAS VIVAS DE PINARD
HEMORRAGIA INMEDIATA
FACTORES DE RIESGO
• TRABAJO DE PARTO PROLONGADO
(PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO)
CAUSAS
• USO PROLONGADO DE OCITOCINA
INERCIA UTERINA (90%)
AL FINAL DEL LESION DEL CANAL
PARA INDUCCIÓN O CONDUCCIÓN
• SOBREDISTENSIÓN UTERINA (EM, PHA
EMBARAZO EL FLUJO ROTURA UTERINA
O MF)
RESTOS PLACENTARIOS
UTERINO ES DE 600 ML • GRAN MULTÍPARA (> 5 PARTOS)
ACRETISMO PLACENTARIO • ANTECEDENTE DE HEMORRAGIA
POR MINUTO TRASTORNOS DE LA POSPARTO
COAGULACION • PARTO INSTRUMENTAL
• PREECLAMPSIA
• EXPULSIVO PROLONGADO
SIMPRE
CONSIDERAR UN
COAGULOPATIA POR
CONSUMO
MANEJO FRENTE A UNA

HEMORRAGIA POST PARTO
BLEEDING
GRACIAS
B: BRETAH AND L: LOSS

BE READY ESTIMATION
E: ETIOLOGIA LAS 4 T
• TONO: INERCIA UTERINA (90%). LA RETRACCIÓN

UTERINA POSPARTO INEFICIENTE.
• TRAUMA: DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO (6%).
AUMENTA CON EL USO DE FÓRCEPS. LA ROTURA
UTERINA, REQUIERE LA EXISTENCIA DE UNA CICATRIZ
UTERINA PREVIA (CESÁREA O MIOMECTOMÍA).
• TEJIDO: RESTOS PLACENTARIOS (4%). EXTRACCIÓN
INCOMPLETA DE LA PLACENTA. SE EVITA CON LA
REVISION INSTRUMENTAL
• TRASTORNO DE LA HEMOSTASIA: CAUSA INFRECUENTE
E: EXPANSION DEL
VOLUMEN
3 VECES EL INDICE DE CHOQUE

VOLUMEN PERDIDO valor obtenido de frecuencia
2 vías de gran calibre, 14 o 16. Asar cardiaca/presión sistólica (normal
cristaloides o coloides tibios 0.5 a 0.7). Un indice mayor a 1.1
Hemoderivados como glóbulos rojos, nos indica que la paciente requiere
plasma fresco congelado y plaquetas terapia transfunsional
en proporción 1:1:1
HEMORRAGIA POST PARTO LUCAS BORJE
D: DROGAS Y INERCIA UTERINA

MASAJE UTERINO
TRATAMIENTO RETRACTORES UTERINOS
(OCITOCINA,
ESPECIFICO METILERGONOVINA,
MISOPROSTOL, CARBETOCINA)
ANTIFIBRINOLITICOS (ÁCIDO
TRANEXAMICO)
• LESIONES DEL CANAL: REVISIÓN

CUIDADOSA, SI SE IDENTIFICAN LESIONES ÁCIDO
OCITOCINA METILERGONOVINA MISOPROSTOL CARBETOCINA
DEBEN SER SUTURADAS. SI EL SANGRADO ES TRANEXAMICO
EN NAPA Y DIFUSO SE PUEDE UTILIZAR UN
TAPONAMIENTO CON COMPRESAS, SE
RETIRAN EN 4-6 HORAS. OCTAPEPTIDO
• ROTURA UTERINA: EXAMEN MANUAL DE ANÁLOGO DE
1 G EN 10 ML
METHERGYN, SE USA 1 OCITOCINA,
LA CAVIDAD UTERINA. SI EXISTE UNA PRIMERA LINEA, ML (0.2 MG) VÍA IM. NO ACCIÓN SIMILAR,
ADMINISTRADO
VÍA RECTAL O EV 1
DEHISCENCIA SE REALIZA UNA SE PUEDE USAR USAR EN
SUBLINGUAL EN
PERO MÁS
ML/MINUTO, SI
ADEMÁS DEL PREECLAMPSIA O PROLONGADA 100
LAPAROTOMÍA Y SUTURA DE LA LESIÓN. DOSIS DE 400 A 800 CONTINÚA EL
GOTEO RUTINARIO USUARIA DE ug EQUIVALEN A
• RESTOS PLACENTARIOS: REVISIÓN ug (COMPRIMIDOS DE SANGRADO SE
5-80 U EV ANTIVIRALES GOTEO CLÁSICO.
200 ug) PUEDE USAR LA
INSTRUMENTAL (RASPADO). DIRECTAS INHIBIDORES DE ÚTILIDAD
MISMA DOSIS
PROTEASA (TTO VIH) DEMOSTRADA
EN 30 MINUTOS
SOLO EN LA
PREVENCION
I: INTRAPARTO
TAPONAMIENTO: MASAJE,
COMPRESAS, BALÓN DE
BAKRI
SUTURAS COMPRESIVAS:
B-LYNCH
LIGADURA ARTERIAL:
ARTERIAS UTERINAS A
NIVEL DEL ITSMO
HISTERECTOMIA
N: NO OBSTETRICO
BANCO DE SANGRE
LABORATORIO
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
RADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA
G: COMPLICACIONES
GENERALES
PASADA LA
EMERGENCIA,
AUN NO ESTA
FUERA DE
PELIGRO
HEMORRAGIA TARDIA
NORMALMENTE
CAUSAS MAS FRECUENTES
POST ALTA O
RESTOS OVULARES
DENTRO DE
ENDOMETRITIS
LASPRIMERAS 2
SUBINVOLUCION DEL
SEMANAS POST
LECHO PLACENTARIO
PARTO
TRATAMIENTO HABITUALMENTE MEDICO,SE DEBE EVITAR EL LEGRADO, EXCEPTO EN

CASOS ESPECIFICOS, POR EL RIESGO DE SINEQUIAS Y ROTURA UTERINA
RETRACTORES UTERINOS
ANTIBIOTICOTERAPIA:
PARENTERAL: CEFTRAXONA + METROMIDAZOL O CLINDAMICINA + GENTAMICINA
ORAL: AMOXICILINA / ACIDO CLAVULANICO O LEVOFLOXACINO + METRONIDAZOL
SI SE SOSPECHA DE INFECCION POR CHLAMYDIA SE DEBE AGREGAR AMPICILINA 1 GR
VIA ORAL EN TOMA UNICA
ENDOMETRITIS
DIAGNOSTICO
FIEBRE > 38°C, EN DOS TOMAS SEPARADAS POR 6
INFECCION PUERPERAL MAS
HORAS, HABITUALMENTE EN EL 3-5 DÍA DEL
FRECUENTE 1-3% PARTOS
PUERPERIO, ASOCIADO A ALGUNO DE LOS
VAGINALES, 5-10 % EN CESARES
SIGUIENTES SIGNOS:
ELECTIVAS Y 15-20% EN
• SENSIBILIDAD UTERINA
CESAREAS DE URGENCIA. SI
• SUBINVOLUCIÓN UTERINA (SIN RETRACCIÓN
TUVIERON UN TRABAJO DE
ADECUADA)
PARTO PROLONGADO EL RIESGO
• LOQUIOS TURBIOS O DE MAL OLOR
AUMENTA A UN 30-35%, PERO
DEBEN RELIZARSE EXAMENES DE LABORATORIO
DISMINUYE A 15-20% CON TTO
PARA EVALUAR LA GRAVEDAD Y DESCARTAR
PROFILACTICO
OTRAS ENFERMEDADES, TAMBIEN SE PUEDE
UTILIZAR IMAGENES EN CASO DE SER NECESARIO
FACTORES DE RIESGO
• ROTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS ANTES DEL PARTO

• CORIOAMNIONITIS
• TRABAJO DE PARTO PROLONGADO
• MUCHOS TACTOS VAGINALES DURANTE EL TRABAJO DE PARTO (> 5)
• EXTRACCIÓN MANUAL DE LA PLACENTA
• CESÁREA, ESPECIALMENTE LA EFECTUADA DE URGENCIA DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO
• FALTA DE USO DE ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO EN LA CESÁREA
• PARTO PREMATURO
• BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO
• ANEMIA
AGENTE ETIOLOGICO DIA 2-3: SE SOSPECHA DE
GÉRMENES MÁS FRECUENTES STREPTOCOCCO GRUPO A
• E. COLI DIA 3-4: SE SOSPECHA DE
• BACTEROIDES FRAGILIS BACTERIAS ENTERICAS COMO
• STREPTOCOCCUS PYOGENES E. COLI Y ANAEROBIOS
• CLOSTRIDIUM PERFRINGENS DESPUES DEL DIA 7:
• STAPHYLOCOCCUS AUREUS CHLAMYDIA TRACHOMATIS
• STAPHYLOCOCCUS COAGULASA EN CONTEXTO DE CESAREA
(-) SE SOSPECHA DE BACILOS
• GARDNERELLA VAGINALIS GRAM NEGATIVOS
• MYCOPLASMA SP ESPECIALMENTE
BACTEROIDES
TRATAMIENTO
CLINDAMICINA 600 MG EV C/8 HRS - GENTAMICINA 3-5 GR/KG/DÍA EV POR 48 HRS O 24 HRS
POST CAÍDA DE FIEBRE, DESPUÉS PASAR A AMOXICILINA/ÁCIDO CLAVULANICO HASTA
COMPLETAR 10 DIAS
SI NO RESULTA SE DEBE AGREGAR AMPICILINA O VANCOMICINA EN ALÉRGICOS A LAS PNC
EN CASOS LEVES SE PUEDE HACER TTO AMBULATORIO CON AMOXICILINA/ÁCIDO CLAVULANICO
POR 7 A 10 DÍAS O CIPROFLOXACINO 500 MG CADA 12 HRS SOCIADO A METRONIDAZOL 500 MG
CADA 8 HORAS
MUCHAS GRACIAS

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“SE DEFINE HABITUALMENTE COMO PÉRDIDA

SEGUN TEMPORALIDAD SE DIVIDEN EN

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SANGRADO NORMAL EN PARTO

MANEJO FRENTE A UNA

B: BRETAH AND L: LOSS

• TONO: INERCIA UTERINA (90%). LA RETRACCIÓN

3 VECES EL INDICE DE CHOQUE

D: DROGAS Y INERCIA UTERINA

• LESIONES DEL CANAL: REVISIÓN

TRATAMIENTO HABITUALMENTE MEDICO,SE DEBE EVITAR EL LEGRADO, EXCEPTO EN

• ROTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS ANTES DEL PARTO

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