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    Colestasia

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    Medicina Unab 2018
    La colestasis intrahepática del embarazo (CIE) se presenta en el tercer trimestre y causa prurito palmar y plantar. Se cree que está relacionada con un aumento de los niveles de ácidos biliares debido a cambios hormonales durante el embarazo. Puede aumentar el riesgo de parto prematuro y complicaciones perinatales. El tratamiento incluye medicamentos para aliviar el prurito y monitoreo del bienestar fetal, con posible interrupción del embarazo dependiendo de los niveles de á

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    La colestasis intrahepática del embarazo (CIE) se presenta en el tercer trimestre y causa prurito palmar y plantar. Se cree que está relacionada con un aumento de los niveles de ácidos biliares debido a cambios hormonales durante el embarazo. Puede aumentar el riesgo de parto prematuro y complicaciones perinatales. El tratamiento incluye medicamentos para aliviar el prurito y monitoreo del bienestar fetal, con posible interrupción del embarazo dependiendo de los niveles de á

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    La colestasis intrahepática del embarazo (CIE) se presenta en el tercer trimestre y causa prurito palmar y plantar. Se cree que está relacionada con un aumento de los niveles de ácidos biliares debido a cambios hormonales durante el embarazo. Puede aumentar el riesgo de parto prematuro y complicaciones perinatales. El tratamiento incluye medicamentos para aliviar el prurito y monitoreo del bienestar fetal, con posible interrupción del embarazo dependiendo de los niveles de á

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    La colestasis intrahepática del embarazo (CIE) se presenta en el tercer trimestre y causa prurito palmar y plantar. Se cree que está relacionada con un aumento de los niveles de ácidos biliares debido a cambios hormonales durante el embarazo. Puede aumentar el riesgo de parto prematuro y complicaciones perinatales. El tratamiento incluye medicamentos para aliviar el prurito y monitoreo del bienestar fetal, con posible interrupción del embarazo dependiendo de los niveles de á

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    COLESTASIA

    INTRAHEPÁTICA DEL
    EMBARAZO
    (CIE)
    Int. Javiera Araya Piña
    Internado Ginecología y Obstetricia
    CAVRR
    NUNCA ANTES DE LAS 20

    CIE SEMANAS

    Se presenta en la 2da mitad del embarazo -> 3er


    Trimestre.
    Más frecuente en embarazos gemelares.
    Prurito persistente palmar y plantar, predominio
    nocturno.
    Desaparece espontáneamente después del parto
    10% de los casos presenta ictericia materna
    leve.
    Hepatopatía más frecuente durante embarazo
    y 2da causa de ictericia (1ra hepatitis)
    ETIOLOGÍA ¿?
    Genética Hormonal Ambiental

    Hábitos alimenticios
    Mayor prevalencia Variación en
    Estrógenos (> 3T)
    en Chile y Suecia. intensidad síntomas.
    Embarazo gemelar
    Grupos étnicos Aumento nº casos en
    ACO + ant CIE =
    (Mapuche) primavera.
    cuadro similar.
    Predisposición 60% recurre en sgte
    familiar embarazo.
    PATOGENIA
    1. Aumento sales biliares por retardo en excreción de ácido
    cólico y desoxicólico.

    2. Alteración genética + Sobrecarga de esteroides por embarazo.

    3. Aumento niveles Ác. biliares relacionado con incremento


    contractibilidad miometrial -> Mayor sensibilidad a oxitocina ->
    Amenaza PP y PP.

    4. Elevación frecuencia meconio por aumento de actividad


    intestino grueso fetal.
    DIAGNÓSTICO

    1. Clínica:
    Tercer trimestre del embarazo (< 20 semanas)
    Prurito palmo-plantar nocturno.
    Persistencia por más de 1 semana.
    Ausencia de lesiones dérmicas asociadas al prurito.
    Desaparición espontánea post parto (1-2 días).

    2. Laboratorio:
    Ácidos biliares > 10 umol/L (Consenso internacional - 2011)
    Leve Moderada Severa

    Ácidos biliares
    Ácidos biliares Ácidos biliares >
    40-99 umol/l.
    10-39 umol/l. o = 100 umol/l.
    GOT-GPT
    GOT-GPT GOT-GPT doble
    aumentadas.
    normales. del basal.

    4 veces más riesgo parto pretérmino y EFNT si Ac Biliares >/= 40 umol/l.


    Mayor riesgo de ÓBITO FETAL si Ac Biliares >/= 100 umol/l.
    DG DIFERENCIAL
    1. Hepatitis Viral
    2. Litiasis de la vía biliar
    3. Infecciones dermatológicas
    4. Alergias
    RIESGO PERINATAL
    CIE no trae
    consecuencias para la
    1. PARTO PREMATURO: Aumento acción oxitocina salud de la mujer
    por elevación Ác. Biliares. embarazada.
    2. MECONIO en líquido amniótico: Por mayor
    peristalsis colónica.
    3. ESTADO FETAL NO TRANQUILIZADOR.
    4. APGAR bajo.
    5. Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR)
    6. Hospitalización
    7. MUERTE fetal in útero: Riesgo aumentado si Ác.
    Biliares >100 umol/l.
    MANEJO
    VIGILANCIA
    BIENESTAR
    FETAL

    TTO
    SINTOMÁTICO
    PRURITO

    INTERRUPCIÓN
    DEL
    EMBARAZO
    VIGILANCIA DEL
    BIENESTAR FETAL
    -Manejo ambulatorio.

    -Hospitalizar si:
    Prurito intenso
    Laboratorio muy alterado (Ác Bil > 40 umol/l)
    Descarte diagnostico diferencial
    Planificación parto.

    -RBNE semanal hasta 38 semanas -> CIE ANICTÉRICA


    -RBNE semanal hasta 36 semanas -> CIE ICTÉRICA
    TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
    Antihistamínicos anti H1:
    Clorfenamina
    Loratadina
    -> Alivio parcial del prurito.

    Ácido Ursodeoxicólico
    -> Mejora flujo biliar
    -> Alivia sintomatología
    -> Reduce concentración plasmática ácidos biliares.
    10-16 mg/kg/día en 2 tomas diarias vía oral.
    CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN

    CIE Anictérica:
    CIE Ictérica:
    1. Niveles máx Ac biliares < a 40 umol/l -> 38 sem
    Interrupción a las 36
    2. niveles máx Ac biliares 40-100 umol -> 37 sem
    semanas.
    3. Niveles máx Ac Biliares > 100 umol/l -> 36 sem

    Si durante vigilancia del bienestar fetal se detectan alteraciones, se debe


    interrumpir el embarazo.

    Vía de parto no se ve afectada por CIE, por lo que la inducción del parto es el
    método de elección.

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