SPYH- MP- EJE 2.

UNIDAD 6
Semana 9

Análisis de Situación de salud

Caracterizar la Situación de Salud de una población implica:

1- Trabajar con un marco POBLACIONAL diferente del marco individual utilizado en la
clínica.
2- Trabajar con un enfoque de PROMOCIÓN abordando los DETERMINANTES.

Salud individual vs Salud colectiva

¿Qué es un ASIS?
-Es un instrumento científico-metodológico para identificar, priorizar y solucionar problemas
de salud a nivel poblacional ( Salud Pública).
-Es un método analitico-sintético a través del cual se puede caracterizar, medir y explicar el
perfil de salud-enfermedad de una población (perfil epidemiológico), los problemas de salud
y sus determinantes.

¿Qué quiere decir que es un método analitico-sintético?

-A. Es un instrumento metodológico que permite producir conocimiento científico sobre
fenómenos relacionados a procesos de salud-enfermedad.
Método analitico- es un método que asume un fenómeno como un ´¨todo¨´ para luego
descomponer o desagregar en partes.
Método sintético- es un método que reconstruye un fenómeno como un todo (síntesis)
integrando distintos elementos desagregados, a partir de organizarlos y relacionarlos.
-B. Permite comprender las causas y consecuencias de los problemas de salud.

El ASIS asume un enfoque poblacional (Salud Pública)

-Constituye un instrumento para evaluar el impacto de políticas públicas: diseño,
implementación y estrategias utilizadas.
-Desde una perspectiva de APS constituye un instrumento para identificar los problemas de
salud y causas, a fin de generar acciones que contribuyan a su mejora.
-Se trabaja con un enfoque de promoción. Se estudia los factores que condicionan el nivel
de salud de una población (con énfasis en los determinantes sociales de la salud)

Etapas para conocer y responder a problemas de salud

1. Diagnóstico de la Situación de Salud (DSS)
Etapa que se orienta a identificar (describir y caracterizar) la situación concreta de
salud-enfermedad de una población/territorio. Implica búsqueda de información e
interpretación de los datos, y el uso de indicadores.

Si bien los términos “Diagnóstico de Salud ” y “Análisis de la Situación de Salud” suelen

manejarse como sinónimos, se consideran que más bien representan diferentes etapas del
mismo procedimiento epidemiológico para enfrentar los problemas de salud.

2. Análisis, valoración y priorización de problemas

Etapa que se orienta a priorizar las necesidades o problemas de salud de una
comunidad.
-¿Cuáles son los problemas o situaciones de salud sentidos por la comunidad ?
-¿Cuáles son las prioridades de esta comunidad?
-¿Cuáles son las fortalezas y cuáles las debilidades que se posee para enfrentar esos
problemas o situaciones ?
Implica un proceso colectivo de identificación o co-construcción de los problemas de salud
de una comunidad (necesidades/expectativas), priorizarlos y definir estrategias para su
solución (acciones).
3. Elaboración de un plan de acción
Plan de acción para poder afrontar esos problemas de salud y que también tenga en
cuenta que se va a aplicar de forma colectiva, trabajando con la comunidad.
4. Vigilancia y evolución de la situación de salud
Monitoreo continuo que tiene que tener el equipo de salud en la comunidad para ir
viendo si ese programa o ese plan de acción que se elaboró va teniendo sus
resultados.

Tipo de ASIS
ASIS Institucional
Se desarrolla desde las instituciones prestadoras de servicios de salud, y genera como
producto un Diagnóstico de salud local (DSS), fundamentalmente en base a datos
indicadores.

ASIS con Participación Comunitaria

Se identifican y priorizan los problemas de y con la comunidad concreta.

ASIS Mixto
Es la integración de los dos anteriores: ASIS Institucional más ASIS Comunitario
 ¿Qué entendemos cuando hablamos de comunidad?

-Es la unidad básica de trabajo de la salud comunitaria

-Se le puede definir como un conjunto de personas que tienen algo en común que las
identifica y las define
-Así, una misma persona pertenece a varias comunidades, por ejemplo, según su lugar de
residencia, profesión, hobbies,etc.
-No es sencillo simplificar en concepto de comunidad, ya que implica pensar en
homogeneidad (-la comunidad- como un ente único) que viene dada por la característica
común de los sujetos que la conforman, pero que al mismo tiempo esta puede tener
diversos grados de heterogeneidad precisamente por las características que diferencian
entre ellos a los individuos que la componen.

En síntesis ¿Para qué realizar una ASIS?

-Identificar las necesidad y prioridades en salud

-Detección de factores determinantes del proceso salud-enfermedad (énfasis en la
promoción de la salud)
-Identificar los recursos en salud
-Identificación de inequidades existentes
-Formulación de estrategias de promocion, prevencion y control de daños a la salud
-Realizar programas de salud
-Evaluación de la pertinencia y cumplimiento de políticas, estrategias y programas de salud

Fuente de datos
Para poder realizar un correcto diagnóstico de situaciones y posterior análisis, debemos
obtener información sobre la comunidad para tener una buena descripción de su realidad.
Esa información la vamos a obtener a partir de diferentes fuentes de datos, tanto del sector
salud como de otros sectores.
Fuente de datos- Es todo lugar donde estos se originan o donde están reunidos. Existen
dos tipos.
1. Fuente de datos primarias- Son aquellas donde se originan los datos, el investigador
obtiene y registra el mismo, recogiendolo directamente de su fuente de origen.
2. Fuente de datos secundaria- Es donde están los datos almacenados. El investigador
utiliza datos que ya fueron recolectados por otros y que están en algún tipo de
registro.
Para recolectar esa información, utilizamos lo que se llaman indicadores.

Indicadores
-Un indicador es una medida verificable en relación a alguna característica de un fenómeno
(en nuestro caso, referido al estado de salud-enfermedad de una población).
-En general, consiste en una relación entre dos o más datos que sirve para elaborar una
medida (valor, magnitud o cualidad), con significado para quien realiza el análisis.
-En el ASIS se utilizan para generar evidencia sobre el estado de salud de una población, y,
a partir de ello, para definir estrategias de acción.
Requisitos de un indicador:
*Especificidad/Validez
*Sensibilidad
*Reproducibilidad/Confiabilidad
*Simplicidad/Comprensibilidad
*Disponibilidad( de los datos para la construcción del indicador)

Componentes descriptivos del ASIS

-Para simplificar su estudio, los diferentes factores que afectan la salud se puede
clasificar como:
*Factores estructurales: Delimitan el área de estudio. Criterios; geográfico,
político/administrativo, cultural.
*Factores demo-epidemiológicos: Características y distribución de la población. Exposición
a Factores de Riesgo. Morbilidad y Mortalidad.
*Factores ambientales (ambiente físico, biológico y socioeconómico): Ambiente
físico-biológico. Agua. Suelo. Contaminación atmosférica. Ambiente socio-económico.
*Organización de los servicios de salud: A.Descripción del sistema de salud; Modelo de
gestión, de atención y de financiamiento. B.Análisis de los principales problemas del Sector.

Analisis de situacion de salud

El Análisis de Situación de Salud es una herramienta que busca transformar la complejidad
de los determinantes y condicionantes de la salud en sus múltiples dimensiones, para
mejorar el estado de salud y calidad de vida de la población. Acorde con la iniciativa
continental de la Organización Panamericana de la Salud del año 2000 "La salud pública en
las Américas" y con las políticas del gobierno venezolano en los programas de Posgrados
de Gestión en Salud Pública y de Epidemiología del Instituto de Altos Estudios en Salud
Pública "Dr. Arnoldo Gabaldon", se desarrolló el módulo de aprendizaje sobre el Análisis de
Situación de Salud. Se utilizó el método de Hanlón como parte fundamental donde se
aborda la salud desde la óptica gerencial o epidemiológica y los análisis son construidos por
los participantes con criterio multidisciplinario, intersectorial e interinstitucional. Con esta
metodología se identifican y priorizan las necesidades con los actores sociales
comunitarios, de ahí que el Análisis, sea una herramienta para el equipo de salud y para las
comunidades mismas, que deben participar activamente dando a conocer la verdadera
situación de salud que presentan, elemento fundamental para lograr los cambios
necesarios.

INTRODUCCIÓN La Salud Pública ha sido definida como los esfuerzos organizados de

una sociedad para la prevención, control y atención de los problemas de salud y para
promover una vida saludable. Es preocupación constante, conocer la situación de salud del
individuo, la familia y la comunidad; para ello se ha desarrollado un instrumento de
diagnóstico que permite acercarse a la identificación de los problemas de salud, haciendo
hincapié en los determinantes sociales, sobre los cuales el sector de la salud y las
comunidades pueden influir para mejorarlos y modificarlos, y de esta manera evitar la
enfermedad. Los Análisis de Situación de Salud (ASIS), como parte de la Salud Pública,
conllevan una intención de intervenir y dirigidos a fortalecer las decisiones, e involucran un
compromiso con la transformación de la salud de las poblaciones y, sobre todo, con la
reducción de las iniquidades sociales en salud. Bajo el engranaje de las políticas de salud y
las políticas de formación de profesionales para el Sistema Público Nacional de Salud
(SPNS), en el Instituto de Altos Estudios en Salud Pública (IAESP), se imparte una
enseñanza sobre la práctica y un estudio-trabajo transformador en los nuevos esquemas y
espacios 3 docentes, en este caso, como se amerita y urge, en la propia comunidad. Todo
esto, con una visión integral que busca más allá de la enfermedad, que además se propone
ir a las causas, es decir, a los determinantes de la salud, para optimizar la práctica médica y
sensibilizar a la comunidad acerca de la calidad de vida y promover la corresponsabilidad
que permita a todos los actores asumir su cuota de responsabilidad en pro de la salud

TIPOS DE ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD Existen básicamente tres tipos de

ASIS, el institucional, el cual se maneja desde las instituciones prestadoras de servicios, el
ASIS con información y participación de las comunidades y el ASIS realizado con la
integración de los dos anteriores. Pudiéndose realizar el ASIS en los tres niveles del
sistema de salud, nacional, estatal y local, es recomendable ajustar la metodología a cada
uno de estos niveles.1 .

METODOLOGÍA APLICADA EN LA CONSTRUCCIÓN DEL ANÁLISIS DE LA

SITUACIÓN DE SALUD EN LOS POSGRADOS DEL INSTITUTO DE ALTOS
ESTUDIOS EN SALUD PÚBLICA La tendencia a transformar el análisis en un grupo de
indicadores o tasas que en ocasiones nada sugieren, es un obstáculo a veces insalvable en
su utilización correcta, de ahí que al convertirse en uno de los instrumentos básicos del
trabajo epidemiológico en los servicios, compromete al equipo de salud a traducir
correctamente sus postulados, y aplicar consecuentemente su metodología. 7 Ante este
panorama, el IAESP, previa evaluación de otras experiencias realizadas en Venezuela, ha
seleccionado una metodología que evita la tentación de realizar los ASIS bajo esquemas
rígidos, sin embargo con fines académicos y de organización del trabajo de investigación se
acepta que existen una serie de pasos en su construcción. De inicio se debe previamente
realizar una revisión documental de toda la información disponible para la caracterización
del contexto, y a continuación efectuar los siguientes pasos o fases:
1. Identificación de problemas.
2. Priorización de problemas.
3. Análisis causal y búsqueda de alternativas de solución.
4. Elaboración del plan de acción.
5. Vigilancia y evaluación.
Para el desarrollo de estos pasos en el IAESP se adaptó al contexto venezolano una guía
metodológica desarrollada por docentes de la Escuela Nacional de Salud Pública de La
Habana en el año 2002.
Para la revisión documental y la caracterización del contexto se recomienda a los
participantes en los posgrados tomar en cuenta para la confección del ASIS los siguientes
elementos:
• Caracterización geográfica, histórica, político-administrativa, socioeconómica y
demográfica.
• Identificación de los determinantes del ambiente físico, psicosocial y de la biología humana
y su relación con los factores de riesgo presentes en el territorio de estudio, como por
ejemplo:
- En cuanto al ambiente físico: situación de viviendas, electrificación, aguas servidas,
residuos sólidos, aguas negras, contaminación ambiental, vectores y alimentos. - Para el
ambiente psicosocial, investigación de aspectos relacionados con estilos de vida (hábitos,
costumbres y conductas).
- En relación con los factores biológicos: genéticos, metabólicos, nutricionales, del
crecimiento y desarrollo e inmunizaciones.
-Y el estado de salud: valoración de la mortalidad, morbilidad y discapacidad. Las fuentes
de información son la observación, encuestas, entrevistas, investigaciones realizadas
previamente, historias clínicas, servicios de epidemiología, activistas de salud, comunidad
(consejos comunales, comités de salud y otros), registros del sector de la salud y de otros
sectores, instituto nacional de estadística, archivos históricos, bibliografía, entre otros. 8 La
información es recogida con criterio multidisciplinario e intersectorial y siguiendo un
enfoque, más que una guía, dicho enfoque debe servir no sólo para la descripción de los
daños y riesgos, sino también para facilitar la determinación causal de los mismos. En el
marco del ASIS, la metodología utilizada comprende cinco fases; en la primera fase se
realiza la identificación de los problemas, ésta puede realizarse a través de diversas
metodologías, como son la observación, la revisión de informes estadísticos, encuestas,
aplicación de técnicas de trabajo en grupo, por ejemplo, informantes claves, juicio grupal
ponderado, grupos focales y la técnica de la lluvia de ideas. Esta última opción se ha
sugerido a los participantes para su utilización, ya que este ejercicio se desarrolla con la
exposición libre de ideas por parte de los integrantes del grupo sobre los problemas que
perciben en la realidad que se analiza.10 Al final, luego de registrar todas las ideas, se
procede a la reducción del listado al unificar ideas que poseen un sentido similar, con lo que
queda conformado la lista de los principales problemas que identifica el grupo. Luego de la
identificación de los problemas, se sigue con la segunda fase que es la priorización de los
problemas, en los ASIS que construyen los participantes de los posgrados del IAESP se ha
trabajado con el método de Hanlon, que se basa en cuatro componentes esenciales:
1. Componente A: Magnitud del problema.
2. Componente B: Severidad del problema.
3. Componente C: Resolutividad del problema.
4. Componente D: Factibilidad de la intervención.
Existiendo una escala para la valoración de cada uno de los cuatro componentes en
relación con cada uno de los problemas y una fórmula para el cálculo del grado de prioridad
del problema, influenciado fundamentalmente por su capacidad de resolución y factibilidad
de intervención.Para la tercera fase el primer paso es el análisis causal y explicación de los
problemas que se construye a través de la trama causal basada en los determinantes del
modelo de campo de la salud de Lalonde, la cual se utiliza en los ASIS de los participantes
de los posgrados, relacionando los determinantes de estilos de vida, medio ambiente,
biológicos y de organización de los servicios de salud con los factores de riesgo para la
enfermedad y la muerte. El segundo paso de la tercera fase del ASIS es la de exploración o
búsqueda de alternativas de solución, en este caso se maneja la Matriz DOFA, FODA O
DAFO. En este caso se realiza un análisis de las fuerzas actuantes dentro (fortalezas y
debilidades) y fuera (oportunidades y amenazas) del sector y que tienen influencia en el
logro de la visión que se propone alcanzar. Estas fuerzas son identificadas mediante la
técnica de lluvia de ideas. La cuarta fase consiste en el plan de acción tomando en cuenta
los cuatro niveles de intervención en salud: promoción, prevención, curación y
rehabilitación. En este se establecen las medidas y las acciones a desarrollar en función de
los problemas identificados en la comunidad objeto de estudio. Elementos que lo integran:
problemas, acciones a desarrollar, responsables, ejecutores y plazos de solución.
Finalmente, la quinta fase consiste en la vigilancia y evaluación de la situación de salud y el
impacto de las intervenciones establecidas en el plan de acción.