Esam

UNIVERSIDAD ESAN
Masificación de telemedicina como estrategia institucional para mejorar el
servicio en los establecimientos de segundo nivel de atención de las redes
asistenciales de provincias – EsSalud
Trabajo de investigación presentada para cumplir con uno de los requisitos

para la obtención del grado académico de Magister en Gestión Pública por:
Elías Miguel Martín Steck Gómez Valera ___________________
Programa de la Maestría en Gestión Pública 2018 – 1
Lima, 18 de mayo de 2022

Este trabajo de investigación:
Masificación de telemedicina como estrategia institucional para mejorar el servicio
en los establecimientos de segundo nivel de atención de las redes asistenciales de
provincias – EsSalud
Ha sido aprobada por:
César Neves Catter

Jurado
Eddy Morris Abarca

Jurado
César Fuentes Cruz

Asesor
Universidad ESAN
2022
ii
Dedico esta tesis a mi madre Mirtha por sacarme adelante sola, por darme
la vida y su amor infinito. A mis abuelos Raúl y Cristina que desde el cielo
siempre iluminan mi camino y al amor de mi vida Gianinna, por ser mi
motor y soporte siempre.
Elías Miguel Martín Steck Gómez Valera
iii
ÍNDICE GENERAL
CAPÍTULO I. INTRODUCCIÓN .......................................................................... 1

1.1. Introducción ........................................................................................................ 1
1.2. Planteamiento del problema ................................................................................ 8
1.3. Objetivos ............................................................................................................. 11
1.3.1. Objetivo general ......................................................................................... 11
1.3.2. Objetivos específicos .................................................................................. 11
1.4. Preguntas de investigación .................................................................................. 12
1.5. Justificación......................................................................................................... 12
1.6. Alcances .............................................................................................................. 14
1.7. Limitaciones ........................................................................................................ 15
CAPÍTULO II. MARCO CONCEPTUAL ............................................................ 16
2.1. Derecho a la salud ............................................................................................... 16
2.2. E-salud o telesalud y telemedicina ...................................................................... 17
2.2.1. Telemedicina en el Perú ............................................................................. 19
2.2.2. Dimensiones de e-salud (telesalud) ........................................................... 22
2.2.3. Factores de éxito para implementación de telemedicina ........................... 25
2.2.4. Programas de telemedicina exitosos en establecimientos de
nivel II en el Perú ................................................................................................. 29
2.2.5. Experiencias exitosas de telemedicina en otros países .............................. 32
2.3. Categorización de los establecimientos de salud en el Perú ............................... 33
2.4. Articulación de Políticas Públicas ....................................................................... 36
2.4.1. Plan Estratégico de Desarrollo Nacional Actualizado Perú
al 2021 -PEDN ..................................................................................................... 37
2.4.2. Plan Estratégico Sectorial Multianual 2016-2021 en Salud -PESEM ....... 38
2.4.3. Plan de Gobierno Digital Minsa 2019-2022 .............................................. 38
2.4.4. Plan Nacional de Telesalud del Perú 2020 – 2023 .................................... 39
2.4.5. Plan Nacional para el Desarrollo de la Banda Ancha
en el Perú 2017-2021 ........................................................................................... 39
CAPÍTULO III. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ........................ 41
3.1. Enfoque y diseño ................................................................................................. 41
3.2. Muestra ................................................................................................................ 41
iv
3.3. Técnicas de recolección de datos ........................................................................ 41
3.4. Resultado de entrevistas ...................................................................................... 42
CAPÍTULO IV. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL ............................................. 51
4.1. Organización del sistema de salud ...................................................................... 51
4.2. Gasto en el sistema de salud................................................................................ 54
4.3. Infraestructura en salud ....................................................................................... 56
4.4. Situación del personal de salud ........................................................................... 57
4.5. Brecha de recurso humano .................................................................................. 58
4.6. EsSalud ................................................................................................................ 60
4.6.1. Perfil epidemiológico ................................................................................. 60
4.6.2. Oferta y demanda del servicio de consulta externa ................................... 61
4.7. Centro Nacional de Telemedicina (Cenate) ........................................................ 66
CAPÍTULO V. EVALUACIÓN Y DISEÑO ......................................................... 70
5.1. Análisis de factores ............................................................................................. 72
5.1.1. Teleconsulta ................................................................................................ 72
5.1.2. Telediagnóstico: teleradiología.................................................................. 86
5.2. Diseño de la Red de Telemedicina ...................................................................... 91
5.3. Atenciones proyectadas ....................................................................................... 93
5.4. Presupuesto y ahorro estimado para la institución .............................................. 98
5.5. Ahorro y beneficio estimado al asegurado .......................................................... 106
5.6. Cálculo de años de vida saludables perdidos por demoras en la atención .......... 109
CAPÍTULO VI. CONCLUSIONES ....................................................................... 111
CAPÍTULO VII. RECOMENDACIONES ............................................................ 113
ANEXOS ................................................................................................................... 114
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 129
v
LISTA DE TABLAS
Tabla 2.1. Niveles de complejidad y categorías de establecimientos de

salud – Minsa ................................................................................................................. 35
Tabla 2.2. EsSalud: categorización de establecimientos de salud ................................. 36
Tabla 3.1. Entrevista al personal que labora con el Programa de
Telemedicina en las redes asistenciales de Provincia en EsSalud ................................. 47
Tabla 3.1. Entrevista al personal que labora con el Programa de Telemedicina
en las redes asistenciales de provincia en EsSalud (continuación) ................................ 48
Tabla 3.1. Entrevista al personal que labora con el Programa de Telemedicina
en las redes asistenciales de provincia en EsSalud (continuación) ................................ 49
Tabla 4.1. Cobertura según instituciones administradoras de fondos
para el aseguramiento en salud ...................................................................................... 53
Tabla 4.2. PIA en salud respecto al PIA nacional del año 2016-2020 ........................... 55
Tabla 4.3. Brecha negativa de personal de salud al mes de agosto 2020....................... 59
Tabla 4.4. Número de consultas no atendidas durante el año 2018 y junio 2019 .......... 64
Tabla 5.1. Lista de Establecimientos de Salud que cuentan con telemedicina .............. 71
Tabla 5.2. Consultas y días de diferimiento por Red Asistencial año 2018
y junio 2019 ................................................................................................................... 73
Tabla 5.3. Especialidades con mayor índice de diferimiento por Red Asistencial ........ 75
Tabla 5.3. Especialidades con mayor índice de diferimiento por
Red Asistencial (continuación) ...................................................................................... 76
Tabla 5.3. Especialidades con mayor índice de diferimiento por
Red Asistencial (continuación) ...................................................................................... 77
Tabla 5.4. Referencias por red asistencial 2019 ............................................................ 78
Tabla 5.5. Establecimientos de salud clasificados por rango de ancho de banda .......... 80
Tabla 5.6. Lista de especialidades nuevas contempladas en la Red de Telemedicina ... 83
Tabla 5.7. Lista de las 37 Ipress en la Red de Teleconsulta .......................................... 85
Tabla 5.8. Lista de 44 Ipress en la Red de Teleradiología ............................................. 90
Tabla 5.8. Lista de 44 Ipress en la Red de Teleradiología (continuación) ..................... 91
Tabla 5.9. Atenciones de teleconsultas proyectadas a cinco años ................................. 93
Tabla 5.10. Detalle de las atenciones a realizar por especialidad de teleconsulta ......... 94
Tabla 5.11. Porcentaje de teleconsultas atendidas en relación a
vi
las atenciones presenciales ............................................................................................. 95
Tabla 5.12. Detalle de las atenciones a realizar en teleradiología ................................. 97
Tabla 5.13. Porcentaje de servicio de teleradiología en relación al servicio de
radiología presencial ...................................................................................................... 98
Tabla 5.14. Presupuesto de teleconsulta en un periodo de cinco años........................... 99
Tabla 5.15. Costo comparativo atención presencial vs. virtual ..................................... 100
Tabla 5.16. Evaluación flujo de caja del servicio de teleconsulta ................................. 101
Tabla 5.16. Evaluación flujo de caja del servicio de teleconsulta (continuación) ......... 102
Tabla 5.17. Rentabilidad económica – financiera .......................................................... 103
Tabla 5.18. Presupuesto para el servicio de teleradiología ............................................ 103
Tabla 5.20. Evaluación flujo de caja del servicio de teleradiología .............................. 105
Tabla 5.22. Proyección de pacientes adultos mayores atendidos
con teleconsulta con discapacidad o con enfermedad crónica controlada ..................... 108
vii
LISTA DE FIGURAS
Figura 2.1. Telesalud: Estructura de los servicios según normativa actualizada

al 2020 ............................................................................................................................ 21
Figura 2.2. Cuatro dimensiones de la e-salud ................................................................ 23
Figura 2.3. Valores medios obtenidos por las diferentes barreras a la implantación de
programas de telesalud ................................................................................................... 25
Figura 3.1. ¿Cuáles fueron los tres beneficios más relevantes que trajo la telemedicina
a través del programa de (teleconsulta o telediagnóstico) a la comunidad? .................. 42
Figura 3.2. ¿Cuáles fueron los tres factores más difíciles de resolver para la
implementación? ............................................................................................................ 43
Figura 3.3. ¿Cuáles serían los inconvenientes principales y recurrentes dentro de los
hospitales de su red asistencial? ..................................................................................... 44
Figura 3.4. ¿Cuáles serían los factores a evaluar y que recursos serían necesarios
para la implementación de telemedicina? ...................................................................... 44
Figura 3.5. Nos podría listar tres beneficios que la masificación de la Telemedicina
brindaría a la gestión de los hospitales de su Red Asistencial ....................................... 45
Figura 3.6. ¿Está de acuerdo está con el diseño de teleconsulta propuesto? ................. 46
Figura 3.7. ¿Está de acuerdo con el diseño del servicio de teleradiología? ................... 46
Figura 4.1. Mapa del sistema de salud en el Perú .......................................................... 54
Figura 4.2. Gasto en Salud como porcentaje del PBI según países al 2016 .................. 55
Figura 4.3. Nivel de satisfacción de los usuarios 2015 (% de usuarios) ........................ 65
Figura 4.4. Ingreso, gastos y margen históricos y proyectados de
EsSalud 2009-2028 (2017, millones de S/).................................................................... 66
Figura 4.5. Actividades de la telemedicina en Cenate 2019 .......................................... 67
Figura 4.6. Teleconsulta: atenciones al 2019 ................................................................ 68
Figura 4.7. Exámenes radiológicos interpretados a distancia 2019 .............................. 69
Figura 5.1. Estructura del funcionamiento de la Red de Teleconsulta .......................... 84
Figura 5.2. Diferencia entre los tiempos de entrega de informes radiológicos
por Ipress de redes asistenciales de provincia y Cenate ................................................ 88
Figura 5.3. Estructura del funcionamiento de la Red de Teleradiología........................ 89
Figura 5.4. Estructura del funcionamiento de la Red de Telemedicina ......................... 92
Figura 5.5. Distribución porcentual de las causas de AVISA en cada
grupo de edad. EsSalud 2014 ......................................................................................... 109
viii
Figura 5.6. Razón de AVISA por mil habitantes según grupo de
causas de enfermedad y edad 2014 ................................................................................ 110
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Lista de Ipress integradas a la Red de Teleconsulta ....................................... 123

Anexo 2. Lista de Ipress integradas a la Red de Teleradiología .................................... 126
Anexo 3. Lista de Ipress con Servicio de telemedicina implementado ......................... 129
Anexo 4. Guía de entrevista ........................................................................................... 131
Anexo 5. Entrevista establecimientos de segundo nivel de atención ............................. 135
ix
Quiero agradecer a quienes conocí en el camino y a quienes me fueron
forjando en la vida. De manera especial a mi asesor, profesor César
Fuentes, por su gran apoyo.
Elías Miguel Martín Steck Gómez Valera
x
ELÍAS MIGUEL MARTÍN STECK GÓMEZ VALERA
DNI: 40573503
: Av. Sergio Bernales 157 Dpto. 201 Urb. Barrio Médico, Surquillo
: 99348-2324
: eliassteck@outlook.com
: https://www.linkedin.com/in/eliassteck
Profesional en Ciencias Administrativas, certificado como Auditor Interno de Calidad

ISO 9001:2008, con más de 16 años de experiencia profesional en el sector público,
especializado en Gestión de Recursos Humanos, en Competencias Ejecutivas, Soporte al
Negocio, Calidad de Servicios, Planeamiento y Desarrollo. Habiendo prestado servicio de
asesoría a diversas empresas, mi perfil profesional se orienta a desarrollar estrategias para
la adecuada coordinación con el Poder Legislativo, socializando los temas de gestión,
analizando y proponiendo mecanismos institucionales orientados a lograr una mejor
coordinación con el Congreso de la República.
EXPERIENCIA LABORAL
MINISTERIO DE SALUD
Ente rector del Sistema Nacional de Salud, tiene la misión de proteger la dignidad
personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atención
integral de salud de todos los habitantes del país; proponiendo y conduciendo los
lineamientos de políticas sanitarias en concertación con todos los sectores públicos y los
actores sociales.
Asesor Ministro de Salud Febrero 2022 a la actualidad
Funciones
 Coordinar la agenda del ministro de Salud en cuanto a sus reuniones con
congresistas de la República.
 Hacer seguimiento a los proyectos de ley que pudieran impactar en el sector.
 Proponer iniciativas legislativas en beneficio del sector
 Coordinar con las áreas técnicas las respuestas a los pedidos de información
congresales.
INDECOPI
Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la Protección de la Propiedad
Intelectual, encargado de proteger los derechos de los consumidores y fomentar en la
xi
economía peruana una cultura de leal y honesta competencia, resguardando todas las
formas de Propiedad Intelectual: desde los signos distintivos y los derechos de autor hasta
las patentes y biotecnología.
Especialista Parlamentario Octubre 2021 a Noviembre 2021
Funciones:
 Coordinar las medidas necesarias para el trámite de los pedidos de información
formulados por el Congreso de la República.
 Asesorar y realizar gestiones en materia de procedimientos parlamentarios.
 Realizar el seguimiento y mantener informada a la Alta Dirección, respecto de los
Proyectos de Ley, dictámenes, mociones de orden del día, así como de las
observaciones a las autógrafas tramitadas ante el Congreso de la República.
 Analizar y proponer mecanismos institucionales y legales orientados a lograr una
mejor coordinación entre el Indecopi y el Congreso de la República.
EsSalud
Institución peruana de la seguridad social en salud, comprometida con la atención integral
de las necesidades y expectativas de la población asegurada.
Asesor Presidencia Ejecutiva Abril 2018 a Agosto 2021
Funciones:
 Formular y ejecutar las medidas necesarias para el trámite adecuado de los
pedidos de información y opinión formulados por el Congreso de la República.
 Analizar y proponer mecanismos institucionales y legales orientados a lograr una
mejor coordinación entre el Poder Ejecutivo y el Congreso de la República.
 Coordinar el trámite de los proyectos de Ley de iniciativa del Poder Ejecutivo.
 Coordinar las acciones necesarias para el cumplimiento de los pedidos de
información y opinión formulados por el Congreso de la República.
 Asesorar y realizar gestiones en materia de procedimientos parlamentarios.
 Realizar el seguimiento y mantener informada a la Alta Dirección, respecto de los
proyectos de Ley, dictámenes, autógrafas, mociones de orden del día, así como de
las observaciones a las autógrafas tramitadas ante el Congreso de la República.
Logros:
 Adopción de acciones y procedimientos para atender de forma oportuna y
eficiente los requerimientos de los órganos parlamentarios (Consejo Directivo,
Mesa Directiva, Pleno, Comisión Permanente, Junta de Portavoces y Comisiones)
así como de los 130 congresistas.
 Gestión exitosa de las iniciativas legislativas de interés para la institución,
estableciendo una relación productiva entre el Poder Legislativo y EsSalud.
BANCO DE LA NACIÓN
Entidad financiera, integrante del Sector Economía y Finanzas, con más de 5 mil
trabajadores y más de 600 agencias a nivel nacional, que opera con autonomía
xii
económica, financiera y administrativa. Es objeto del Banco administrar por delegación
las subcuentas del Tesoro Público y proporcionar al Gobierno Central los servicios
bancarios para la administración de los fondos públicos.
Analista de Capacitación Diciembre 2010 a Marzo 2017

Funciones:
 Formular la propuesta de programación y presupuesto de las acciones de
capacitación.
 Coordinar y levantar el Diagnostico de necesidades de capacitación para la
elaboración del Plan Anual de Capacitación del Banco.
 Diseñar y programar la estructura curricular de acuerdo a las necesidades de
capacitación, coordinando con los proveedores el diseño, elaboración y ejecución
de Programas de Capacitación.
Logros:
 Diseño e implementación de la “Escuela de Innovación” que se orienta a crear
Programas que emplean metodologías ágiles para la mejora continua de procesos,
productos y servicios del Banco con el liderazgo de la Gerencia Central de
Negocios.
 Elaboración del Programa “Ley de Contrataciones del Estado” dirigido a todos los
involucrados en el Proceso de Compras desarrollando conocimientos a nivel
técnico normativo OSCE con un nivel de satisfacción al 88%.
 Mejoramiento del Proceso de Contratación de Proveedores para los servicios de
capacitación, cumpliendo con lineamientos de calidad de servicio, reputación e
imagen y experiencia en el rubro, lo que conlleva a una eficiente ejecución del
presupuesto.
Miembro del Comité de Seguridad y Salud Ocupacional Setiembre 2012 a

Setiembre 2014
Funciones:
 Supervisar los servicios de Seguridad y Salud Ocupacional de acuerdo a la

normatividad vigente.
 Gestionar las visitas de Inspección a la Red de Agencias y áreas administrativas
del Banco.
Logros:
 Elaboración del Reglamento y Política de Seguridad y Salud Ocupacional para el
Banco.
 Ejecución del Plan de Capacitación en SST con un alcance de éxito al 80% según
la meta pactada.
Ejecutivo de Servicios Comerciales Enero 2014 a Mayo 2015

Funciones:
xiii
 Coordinar con la Regional el envío de información para la implementación y
mantenimiento de las Plataformas de Atención.
 Coordinar la asignación y la distribución de material publicitario y guías de acción
con la Regional y la División de Marketing y Desarrollo de Productos.
 Hacer seguimiento y cumplir con la normativa legal vigente sobre transparencia y
acceso a la información relacionada a productos y servicios a través de los medios
de comunicación del Banco y emitir los informes de cumplimiento.
 Elaborar los informes relacionados al cumplimiento de las metas de ventas de
productos sobre Banca Personal, Banca Empresa y Banca Minorista y otros
productos de los segmentos del Banco.
Analista de Calidad de Servicios Agosto 2008 a Noviembre

2009
Funciones:
 Responsable del establecimiento de los sistemas de medición de indicadores sobre

la calidad de la atención de los servicios.
 Organizar y actualizar la documentación e información sobre indicadores de la
calidad de los servicios en el mercado, así como recomendar mejoras en los
servicios del Banco.
 Realizar los estudios sobre calidad de la atención de los servicios y productividad
de los diferentes canales de atención, tanto a clientes externos como internos del
Banco, y generar los informes correspondientes.
 Realizar auditorías de calidad periódicas a las unidades orgánicas del Banco, a fin
de asegurar la mejora continua de los procesos involucrados en el sistema de
gestión de la calidad.
 Verificar el adecuado cumplimiento del Sistema de Gestión de Calidad del Banco
en la Red de Agencias.
Logros:
 Elaboración del “Proyecto estandarización de agencias” cuyo objetivo es mejorar
la imagen de las agencias siguiendo un mismo patrón de diseño de layout,
infraestructura, módulos de atención, distribución de personal según sus funciones
comercial, operaciones y servicios.
 Elaboración del “Proyecto medición de colas” cuyo objetivo permitió identificar
puntos críticos de atención al cliente en la Red de Agencias y generar planes de
acción con las áreas involucradas.
Analista de Red de Agencias Noviembre 2007 a Julio

2008
Funciones:
 Desarrollar en coordinación con la Macro Región Lima el sistema de monitoreo
para realizar el seguimiento del cumplimiento de las políticas, y estrategias
xiv
financieras, comerciales, crediticias, de riesgos, de atención al cliente, de
seguridad integral y calidad de servicio.
 Soporte y coordinación con los Administradores de la Red de Agencias sobre
temas de dotación de personal, reemplazos de personal, movimientos de personal,
gestión de accesos y soporte operativo.
 Monitorear a cada oficina de la División Macro Región Lima el cumplimiento de
las metas de colocaciones de productos y servicios asignadas por los
Departamentos Correspondientes.
 Monitorear que se ejecuten los planes de mantenimiento preventivo que asegure la
correcta operatividad de los bienes y equipos de las unidades y oficinas.
Logros:
 Mejora de los tiempos de atención de respuesta de los procesos de atención de
requerimientos de dotación de personal, logísticos e informáticos.
 Seguimiento del cumplimiento de las normativas internas sobre rotación de
personal generando un mejor control de los recursos para la toma de decisiones.
Analista de Fideicomisos Mayo 2007 a Octubre

2007
Funciones:
 Coordinar con la Jefatura de la División aspectos operativos, financieros y legales

relacionados a los fideicomisos y comisiones de confianza.
 Elaborar en coordinación con el Departamento de Planeamiento y Desarrollo las
normas y procedimientos relacionados a los fideicomisos, cuyas acciones implican
participación de las distintas áreas del Banco.
 Promocionar el servicio de fideicomiso que brinda el Banco de la Nación, a través
de exposiciones y reuniones con Instituciones del Estado a nivel nacional.
 Participar en los Comités que se constituyan en los Fideicomisos, para aprobación
de líneas de créditos a Instituciones Financieras, contratación de bienes del activo
fijo, bienes corrientes y locación de servicios.
 Orientar a los fideicomisarios respecto de los procesos de administración de los
bienes de los fideicomisos y sobre los acontecimientos que afecten estos activos.
Logros:
 Seguimiento y Supervisión de los recursos del PAME – FONCODES que son
otorgados a las Cooperativas y Cajas Municipales en Lima y Provincia generando
un adecuado control al 100% de cumplimiento y acuerdos.
xv
Analista de Planeamiento Diciembre 2006 a Abril
2007
Funciones:
 Elaboración de los estudios para determinar la cantidad y ubicación idónea de la

Red de Oficinas y de los Medios Electrónicos de Autoservicio en el ámbito
nacional.
 Elaboración de los estudios para la apertura, traslado o cierre de las oficinas en el
ámbito nacional
 Realización de estudios para determinar, conjuntamente con el Departamento de
Red de Agencias, la categoría, línea de dependencia y demanda potencial; así
como los parámetros a aplicar en el proceso de evaluación realizado.
Logros:
 Consolidación de la información para la elaboración del Estudio de Mercado en
los 1800 distritos a nivel nacional para la toma de decisiones de apertura de
agencias con data actualizada.
Promotor de Servicios Junio 2005 a Noviembre

2006
Funciones:
 Orientar a los clientes y usuarios sobre los productos, servicios y operaciones que
brinda la Agencia.
 Atender las consultas de los clientes y usuarios naturales y jurídicos sobre los
servicios y productos del Banco de la Nación, así como los reclamos y otros
derivados de la función.
 Promover el uso del ATM y otros canales de atención.
COMUNIDAD CAMPESINA DE LANGA Enero

2017 a Diciembre 2017
Asesor
RTE FRESH SAC Junio

2016 a Octubre 2017
Asesoría Administrativa Operativa
ORIFLAME PERÚ
Compañía europea líder en venta directa de artículos de belleza con presencia en más de
60 países en el mundo.
Analista de Créditos 2004
xvi
xvii
EDUCACIÓN
UNIVERSIDAD ESAN 2018 - 2020

Maestría en Gestión Pública
ESCUELA NACIONAL DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA SERVIR 2020

Programa de Especialización en Coordinación Parlamentaria
UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES 2000-2005

Grado Académico: Bachiller en Ciencias Administrativas
INSTITUTO DE GOBIERNO DE LA USMP 2017

Diplomado en Comunicación Digital para la Gestión Pública
UNIVERSIDAD DEL PACÍFICO 2010

Diplomado en Competencias Ejecutivas
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Congreso “Impacto: El desafío de innovar en el Sector Público”, Universidad

Continental, Año 2017
 Seminario Internacional Modernización del Estado: Aportes de la experiencia
Internacional – Cámara de Comercio de Lima – Universidad Continental, Año 2016
 1ra Cumbre Latinoamericana de Comunicación Gubernamental - Instituto de
Comunicación Política y Gestión Pública, Año 2016
 Certificación de Auditor Interno de Calidad ISO 9001:2008, Quality Assurance
Services, Año 2009.
 Diplomado en Administración de Negocios, Escuela de Empresa de Lima, Año 2007.
 Diplomado en Gestión Empresarial, Escuela de Empresa de Lima, Año 2007.
 Inglés Nivel Intermedio, Instituto Británico, Año 2008.
 Inglés Nivel Avanzado, Instituto Wall Street English, Año 2018.
xviii
RESUMEN EJECUTIVO
El Perú, se encuentra enfrentando el desafío histórico que significa dar un salto

cuantitativo y cualitativo en la mejora del estado de salud, a través de una serie de
medidas de política de reforma orientadas a construir un sistema de salud integrado que
fortalezca el Sistema Nacional de Salud. Sin embargo, la modernización de la salud
pública en el Perú, no será posible sin la incorporación de las tecnologías de información
y comunicación (TIC) de manera integral, eficiente, apropiada e implementada de manera
progresiva de acuerdo a un plan estratégico que contribuya a fortalecer los sistemas de
información en salud y mejorar la salud de la población.
La telemedicina es la provisión de servicios de salud a distancia en los componentes
de promoción, prevención, diagnóstico, recuperación o rehabilitación prestados por
personal de la salud que utiliza las TIC, con el propósito de facilitar el acceso a los
servicios de salud a la población (Poder Ejecutivo; 2020). A través de la telemedicina, la
interacción entre el personal de salud y el usuario trasciende las fronteras geográficas y
temporales al evitar desplazamientos innecesarios, se acortan los tiempos de espera en la
atención y permite el diagnóstico y soporte al tratamiento a distancia desde
establecimientos de salud especializados, cubriendo la brecha generada por la falta de
recursos humanos calificados y recursos físicos necesarios (La Revista Peruana de
Medicina Experimental y Salud Pública, S/N).
La presente investigación evalúa y propone la masificación del servicio de
telemedicina en los servicios de teleconsulta y telediagnóstico (teleradiología), dentro de
las atenciones del servicio de Consulta Externa en establecimientos de segundo nivel de
atención, denominados hospitales generales pertenecientes a EsSalud.
Se ha identificado que el congestionamiento de los hospitales generales se debe a las
referencias que vienen desde el primer nivel de atención, la falta de médicos
especializados que generan las altas tasas de diferimiento en citas, la insuficiente
infraestructura física como tecnológica, todo ello desencadena que la atención sea
percibida como insatisfactoria por parte del paciente.
xix
Para que la propuesta de telemedicina sea factible, se ha tomado en consideración
una serie de factores, que se han analizado dentro de la investigación, priorizando la
necesidad del hospital para no exceder los presupuestos. En ese sentido, con el
cumplimiento de los factores mencionados, se ha determinado la lista de hospitales
generales que serán incluidos dentro de la Red de Telemedicina, que permitirá que el
Centro Nacional de Telemedicina, centro consultor ubicado en Lima, brinde atención a
los centros consultantes de provincia (Redes Asistenciales); sin embargo, en caso los
pacientes no puedan acercarse directamente a un establecimiento de salud, serán
atendidos desde su domicilio, a través de un sistema de videoconferencia. Con esta
propuesta, se plantean ahorros importantes en la institución y en favor del asegurado, no
solo en el plano económico sino en la calidad de vida del paciente.
Se concluye que la masificación del servicio de telemedicina como estrategia para
mejorar la atención del asegurado, brindará un mejor servicio de forma oportuna
influyendo de manera de positiva en la calidad de atención y referencias, de igual forma
también tendrá un beneficio económico para la institución y asegurados.
Para poder llegar a estos objetivos se tendrá que realizar inversiones en los servicios
de telemedicina y teleradiología, lo cual se traducirá en un ahorro de costos para la
institución que generaran un VAN positivo, esto significara que las medidas tomadas
generaran valor para la institución y una mejora del empleo del presupuesto público
asignado.
Por último, para poder llevar a cabo de forma efectiva estas medidas, es necesario
mejorar el sistema de teleconferencias para llegar a más asegurados y también realizar
estudios de los tiempos estimados que los asegurados pretenden esperar para poder
gestionar de la mejor forma los cronogramas asignados.
Palabras clave: Telemedicina, teleconsulta, telediagnóstico , teleradiología.
xx
CAPÍTULO I. INTRODUCCIÓN
1.1. Introducción
Según el documento Sistemas de Salud en Latinoamérica y el Papel del Seguro

Privado, la clasificación de los sistemas de salud de la región, se realizan según el grado
de fragmentación (integrados y segmentado) y según la participación del sector privado
dentro del aseguramiento y prestación del servicio en los sistemas públicos de salud y en
los sistemas de seguridad social. Si bien es cierto, la mayoría de países Latinoamericanos
han realizado esfuerzos por reducir la segmentación de sus propios sistemas de salud,
como Brasil o Uruguay que crearon un sistema único de salud para todos, el sistema de
salud del Perú, sigue encontrándose dentro del grupo de países con un sistema de salud
segmentado con alguna participación del sector privado dentro del aseguramiento
(Giedion et al., 2010).
El sistema de Salud en el Perú está organizado en cinco subsistemas para la
prestación de servicio de salud, el Seguro Integral de Salud (SIS) adscrito al Ministerio de
Salud, - El Ministerio de Salud presta servicios de salud mediante la red de
establecimientos de los Gobiernos Regionales y del Ministerio de Salud (Minsa), que
están ubicados en las regiones y en Lima, se organiza en tres niveles: nacional, regional y
local. - EsSalud, adscrito al Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo, las
Sanidades de las Fuerzas Armadas, adscritas al Ministerio de Defensa, la Sanidad de la
Policía Nacional del Perú, adscrita al Ministerio del Interior y las Instituciones del sector
privado: entidades prestadoras de salud (EPS), aseguradoras privadas, clínicas y
organizaciones de la sociedad civil (OSC), cada uno de estos subsistemas cuenta con sus
propias instalaciones (Organización Internacional del Trabajo, 2013).
El Ministerio de Salud (2019a), cuenta con 8,696 establecimientos de salud según el
documento técnico “Indicadores de Brechas de Infraestructura y Equipamiento en el
Sistema de Salud”. De este total, 8,446 son de primer nivel de atención, - El Primer Nivel
de Atención, comprende establecimientos con categoría de I - 1 al I - 4, estructuralmente
organizados en redes, que atienden el 70-80% de la demanda del sistema. Aquí la
severidad de los problemas de salud plantea una atención de baja complejidad con una
1
oferta de gran tamaño y con menor especialización y tecnificación de sus recursos: En
este nivel se desarrollan principalmente actividades de promoción y protección específica,
diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes
(Ministerio de Salud, 2010, p. 19) - 201 de segundo nivel de atención - Segundo Nivel de
Atención, comprende establecimientos con categoría II-1, II-2 y II-E, atiende entre el 12
al 22% de la demanda del sistema. Portadora de necesidades de salud que requieren
atención de complejidad intermedia. (Minsa, 2011) - y 49 al tercer nivel de atención -
Tercer Nivel de Atención, comprende establecimientos con categorías III-1, III-2 y III-E,
atiende entre el 5% y 10% de la demanda del sistema. Portadora de necesidades de salud
que requieren atención de alta complejidad, con una oferta de menor tamaño, pero de alta
especialización y tecnificación (Minsa, 2011) - De este total, el 55% de los
establecimientos de primer nivel de atención presentaban capacidad instalada inadecuada
expresada en precariedad de la infraestructura, equipamiento obsoleto, inoperativo e
insuficiente; mientras que, de los establecimientos de segundo nivel, el 79% presentaba
infraestructura inadecuada.
Según datos del Observatorio Nacional de Recursos Humanos DIGEP-MINSA
(2018) se contaban con 26,360 médicos a nivel nacional, de los cuales 9,384 (35.5%) eran
médicos especialistas. Del total de médicos especialistas, 4,916 (52%) se encontraban en
Lima (Lima Metropolitana y Lima provincia) y 4,468 (48%) distribuidos en las 24
regiones restantes del país. En el mismo sentido, según información más actualizada del
Ministerio de Salud, la brecha de personal de salud - Personal de salud compuesto por los
profesionales de salud, personal técnico y auxiliar asistencial de la salud (Poder
Ejecutivo, 2013) - al mes de agosto del 2020, ascendía a 59,842 a nivel nacional. De este
total, 1,450 correspondían a médicos cirujanos o generales, - El título de médico cirujano,
lo otorga la universidad al bachiller de medicina que haya aprobado su examen escrito de
titulación o sustentada tesis, después de haber culminado los 07 años de pregrado -9,704
médicos especialistas, - El título de médico especialista, lo otorga la universidad al
médico cirujano.
En el Perú una persona obtiene el título de médico especialista tras haber culminado
siete (7) años en el pregrado, un (1) año en un servicio médico social, denominado
Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (Serums) y tres (3) años de entrenamiento en
2
un programa de especialización o residencia médica (Elsevier, 2018)- 27,065
profesionales de la salud. - Profesionales de la salud es el que ocupa un puesto vinculado
a la salud individual o pública de conformidad con la Ley 23536, entre los cuales están
médico cirujano, cirujano dentista, químico farmacéutico, obstetra, enfermero, médico
veterinario, biólogo, psicólogo, nutricionista, ingeniero sanitario, asistenta social
(Congreso de la República, 1982)- y 21,623 técnicos asistenciales.
La Organización Mundial de la Salud – OMS, recomienda un mínimo de 23 médicos,
enfermeras y obstetras por cada 10,000 habitantes para asegurar una adecuada prestación
del servicio; sin embargo, el Perú cuenta con 13.6 médicos por cada 10,000 habitantes,
9.4 menos que lo recomendado por la OMS.
Si la falta de médicos es una situación por resolver con prontitud, la falta de médicos
especialistas es aún peor, lo que constituye una afectación al derecho a la salud (Chehade,
2020).
Según el Comité de Derechos Económicos, Sociales, Culturales de las Naciones
Unidas (2000), el cual supervisa el Pacto de Derechos Económicos, Sociales y Culturales,
adoptó en el año 2000, la Observación general 14° “el derecho a la salud en todas sus
formas y a todos los niveles abarca los siguientes elementos esenciales e
interrelacionados, cuya aplicación dependerá de las condiciones prevalecientes en un
determinado Estado” (p. 4); entre los cuales se encuentran la disponibilidad,
accesibilidad, aceptabilidad y calidad. El componente disponibilidad, refiere que el
Estado debe de asegurar un número suficiente de establecimientos, bienes y servicios
públicos de salud, centros de atención y programas de salud. Entre los factores
determinantes, están los servicios básicos de salud, agua, servicios sanitarios, hospitales,
personal médico y profesional capacitado y bien remunerado, así como la disponibilidad
de medicamentos.
Según Estadística Institucional de EsSalud al 2020, información más actualizada
ubicada dentro de su plataforma institucional, indica que EsSalud cuentan con 11,971,163
asegurados y al 2018 contaba con 12,216 médicos, de los cuales 7,103 eran médicos
especialistas. Según últimos datos del personal contratado al 2021, EsSalud cuenta con
16,360 médicos (médicos cirujanos y especialistas), el 47% se encuentra en Lima
mientras que el 53% cubren las necesidades de las redes asistenciales de provincia. Según
3
el Plan Estratégico Institucional de EsSalud 2017-2021, tras un informe elaborado por
Minsa sobre la brecha del recurso humano al 2011, EsSalud presentaba una brecha de 7,
204 médicos especialistas.
Asimismo, según el documento técnico “Indicadores de Brechas de Infraestructura y
Equipamiento en el Sistema de Salud”, EsSalud al 2019 contaba con 401 establecimientos
de salud de los cuales, 385 estaban administrados por el mismo EsSalud y organizados en
29 redes asistenciales, - Cada red asistencial tiene un hospital base y un conjunto de
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - Ipress II y I nivel de atención
(clasificación Minsa).
Del total en mención, 291 son de primer nivel de atención, de este total solo 77
(26.4%) se encontraban en buen estado, los 274 restantes se encontraban calificados en
condiciones regulares y malas; 83 son de segundo nivel de atención, de este total, solo 26
(31%) se encuentran en buen estado, los 57 restantes se encuentran calificados en
condiciones regulares y malas; por último, son 11 de tercer nivel de atención, de los
cuales solo 3 (27%) se encuentran en buenas condiciones (Ministerio de Salud, 2019a).
Según el Libro Blanco: Hacia la Modernización de la Seguridad Social en el Perú,
EsSalud tiene una alta concentración de asegurados y presupuesto en un número reducido
de redes de salud. Según el documento en mención, ocho (8) de las 29 redes asistenciales,
cuya cabecera es un hospital nacional, concentran el 70% de la población asegurada
adscrita a los establecimientos de nivel I y II de la red y el 73% del gasto presupuestal de
la entidad. Asimismo, de acuerdo al Plan Estratégico de Inversiones 2019-2021, EsSalud
identifica que se tiene una brecha de 50 establecimientos de salud a nivel nacional;
asimismo, indica que se tienen 69 establecimientos que necesitan subir de categoría, de
tal manera que puedan cumplir con lo requerido por la normativa sectorial para atender a
su población adscrita (EsSalud, 2019a).
En el mismo sentido, la inversión requerida para que EsSalud cubra las brechas
actuales de equipamiento e infraestructura en las redes asistenciales desconcentradas al
año 2035, asciende a S/ 31 000 millones, esto representa un presupuesto anual de S/ 1,850
millones, valor que supera ampliamente el promedio asignado a inversiones que se
encuentran entre los S/ 350 y S/ 400 millones anuales. Cabe mencionar, que, dentro del
4
valor de la inversión, se encuentra la contratación del personal médico necesario con
labores a tiempo completo y en un ámbito laboral diferente (EsSalud, 2019a).
Tanto la desproporcionada concentración de las atenciones y el presupuesto, la falta
de infraestructura adecuada y la falta de dotación de recurso humano especializado en la
institución, afecta la calidad del servicio, generando las altas tasas de diferimiento en citas
y las referencias del paciente a otros establecimientos de salud. Según los resultados de
SuSalud (2015), el tiempo promedio de días para obtener una cita en EsSalud es 18 días;
sin embargo, entre el año 2018 y junio 2019, EsSalud obtuvo un promedio de más de 20
días de espera para brindar una cita; asimismo, reportó un total de 1,284,152 referencias
en el mismo periodo, en las redes asistenciales de provincia. Del total de referencias,
aproximadamente el 78% (1,006,852) es por consulta externa o consulta ambulatoria,
10% por atención de procedimientos, 9% por apoyo al diagnóstico, 2% en áreas críticas y
el resto por atención domiciliaria, atención en áreas críticas, atención en hospitalización y
quirúrgica. Las redes que realizaron el 80% de las referencias en el periodo en mención
estuvieron concentradas en cinco (05) redes asistenciales, La Libertad, Lambayeque,
Arequipa, Piura y Junín.
A razón de lo expuesto, se propone la masificación del servicio de telemedicina como
estrategia para mejorar el sistema de atención en favor del asegurado, lo cual no solo le
brindará un servicio más oportuno, sino que también generará un ahorro económico. La
telemedicina, está definida como la provisión de servicios de salud a distancia en los
componentes de promoción, prevención, diagnóstico, recuperación o rehabilitación
prestados por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y de la
comunicación (Congreso de la República, 2016), y está compuesta por cinco servicios,
entre los cuales están; i) teleconsulta, ii) telediagnóstico, iii) teleinterconsulta, iv)
telecapacitación y v) TeleIEC. Para los fines de la presente investigación se han evaluado
los servicios de teleconsulta y teleradiología dentro de los hospitales de segundo nivel de
atención o mejor denominados hospitales generales dentro de EsSalud.
El servicio de teleconsulta puede ser brindado desde cualquier hospital general,
gracias a la historia clínica electrónica, sistema desplegado en todos los establecimientos
de salud de EsSalud y a la implementación de un kit tecnológico valorizado en S/ 7,500;
el cual consta de una laptop, cámara web y micrófono incorporado, equipo económico
5
que hace replicable el servicio en cualquier punto del país; sin embargo, para los fines de
la presente investigación, el Centro Nacional de Telemedicina es el ente que centralizará
los servicios especializados, tanto hacia los hospitales generales como a los pacientes
desde su domicilio, esta última premisa, solo en casos que el asegurado presente alguna
discapacidad o alguna enfermedad crónica controlada.
Se plantea expandir los servicios, pasando de 14 a 37 hospitales generales, para lo
cual se ha realizado una evaluación de tres (03) factores; i) el ancho de banda mayor a 1
Mbps, para asegurar una adecuada conectividad evitando que la caída del sistema afecte
al servicio, ii) los valores de la cantidad de referencias por especialidad y iii) los valores
del tiempo de diferimiento en citas por especialidad.
La evaluación está realizada para un periodo de cinco años, tiempo en el cual, se
incluirán en el sistema 37 nuevos médicos especialistas, totalizando 15 especialidades
dentro del sistema, con lo cual el servicio pasará de realizar 29,714 a 97,609 atenciones
promedio al año. La inversión se estima en S/15,181,500; entre inversión inicial y costo
operativo; asimismo, la evaluación a un periodo de cinco años ha dado un VAN de S/
1,035,828.92.
En el mismo sentido, la presente tesis propone masificar la teleradiología planteando
pasar de 13 a 44 Ipress, las cuales han sido determinadas previa evaluación de tres (3)
factores; i) los hospitales deben de contar con equipamiento digital, con mantenimiento y
garantía vigente, ii) Sistema de Almacenamiento de Imágenes Médicas (PACS),
desplegado en servidores centralizados del hospital general y iii) cuenten con el suficiente
ancho de banda para que la transmisión de las imágenes se realicen de forma eficiente y
en el más breve tiempo.
Para los fines de la presente investigación, el Centro Nacional de Telemedicina
(Cenate) es el ente que centralizará los servicios especializados hacia los hospitales
generales que requieran el servicio.
La evaluación se ha realizado para el periodo de cinco años, tiempo en el cual, se
incluirán 14 nuevos médicos radiólogos en el sistema, totalizando 22, con lo cual el
servicio pasará de realizar 108,318 a 468,089 informes de lectura de imágenes
radiológicas promedio al año. La inversión se estima en S/ 33,204,000; entre inversión
inicial y el costo operativo; asimismo, la evaluación ha dado un VAN de S/2,786,227.
6
Asimismo, se ha estimado un ahorro en favor del asegurado que asciende a
S/ 9,993,875; debido a que un total de 117,575 teleconsultas serán realizadas desde
Cenate hacia el domicilio del asegurado, a través de un sistema de videoconferencia. Los
asegurados adultos mayores, que no puedan movilizarse debido a que padecen de alguna
discapacidad o tienen un diagnóstico de enfermedad crónica controlada, serán atendidos a
través de la modalidad mencionada. La atención realizada desde el domicilio evitará que
el asegurado incurra en gastos de transporte tanto para el paciente como para el familiar y
se eliminará el costo social del familiar, representado por los días que deja de laborar por
acompañar al paciente a la consulta, ambos factores representan el ahorro generado al
asegurado.
Según el Informe de Carga de Enfermedad y Lesiones en Salud 2014, elaborado por
el EsSalud, se pierden 167,1 AVISA (Años de vida saludables) por cada mil asegurados
mayores de 60 años. Asimismo, de los mayores de 60 años, el 93.2% del total de AVISA
perdidos se concentra en las enfermedades no transmisibles (crónico-degenerativas). La
razón es de 155.8 AVISA perdidos por mil asegurados mayores de 60 años por
enfermedades no transmisibles (EsSalud, 2014), de acuerdo a estos resultados se puede
evidenciar cifras relevantes que necesitan mejorar para garantizar un incremento de la
calidad de vida de los asegurados, así como del servicio.
El paciente crónico debe de llevar un control periódico, la evolución del paciente
debe ser monitoreada y su esquema de tratamiento contrastado con la evolución de su
enfermedad. A través de la teleconsulta se realizará la atención a los pacientes crónicos
desde el domicilio, esto evitará los altos tiempos de espera para conseguir una cita médica
con el especialista, lo cual puede complicar su estado de salud. Se ha proyectado atender
a 98,604 pacientes con enfermedades no transmisibles (Crónicas: Diabetes mellitus,
Hipertensión y Cáncer), que de controlarlos y monitorearlos oportunamente se estima que
se ganaría un total de 15,362 AVISA.
El Cenate, cuenta con la infraestructura tecnológica necesaria para el despliegue del
sistema; asimismo, es replicable a nivel nacional, debido a que cualquier hospital general
puede implementarlo. Para que el servicio de teleconsulta sea replicable, es necesario
evaluar el ancho de banda, evaluar la contratación de especialistas según niveles de
referencias y diferimientos, contar con personal administrativo y soporte técnico.
7
Asimismo, el hospital general debe de proporcionar un consultorio, un kit tecnológico y
un monitor mínimo de 55”, asimismo, los servicios de telemedicina deben de incluirse
dentro del Sistema de Gestión de Servicios de Salud (Essi), para que todas las unidades
productoras de servicios de salud (UPSS) estén coordinadas y en línea con la
información. Mientras que para replicar el servicio de teleradiología, es necesario que el
hospital general cuente con equipos digitales con mantenimiento y garantía vigentes, el
sistema de almacenamiento de imágenes (PACS) implementado; asimismo, los módulos
especializados que constan de un monitor de alta resolución (MAC) de 5K para visualizar
las imágenes radiológicas en alta resolución. De igual manera, el servicio debe de estar
ingresado al Essi para contar con la información en línea.
Después de este periodo, se debe de realizar otra evaluación para incluir nuevos
hospitales dentro del sistema, ya que EsSalud, ha desarrollado un proyecto de inversión
de ampliación de ancho de banda a nivel nacional, lo que será un factor determinante para
incluir a los 15 hospitales generales de provincia y a los 18 hospitales generales de Lima
faltantes dentro de la Red de Telemedicina.
1.2. Planteamiento del problema
Según la Norma Técnica de Salud N.° 110-MINSA/DGIEM-V.01. “Infraestructura y

Equipamiento de los Establecimientos de Salud del Segundo Nivel de Atención”, en los
establecimientos de salud de segundo nivel de atención, se desarrollan esencialmente
actividades de promoción de la salud, prevención de riesgos y control de daños a la salud,
diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, teniendo como eje de intervención las
necesidades de salud más frecuentes de la persona, familia y comunidad. Asimismo,
menciona que el “grado de severidad y magnitud de los problemas de salud en este nivel,
plantea la atención con una oferta de gran tamaño, y de baja complejidad; además se
constituye en el facilitador y coordinador del flujo del usuario dentro del sistema”
(Ministerio de Salud, 2015, p. 4).
Es por ello, que, dentro de sus conclusiones, menciona la importancia de impulsar
una reforma que contenga estrategias de dotación de personal, reorganización de
servicios, determinación de una adecuada cartera de servicio y el mejoramiento de la
infraestructura e implementación de equipamiento y tecnología, componentes necesarios
8
para mejorar los establecimientos de salud de segundo nivel de atención (Ministerio de
Salud, 2015).
Según la Norma Técnica N.° 1471, aprobada por EsSalud el año 2013, dentro del
segundo nivel de atención, se encuentran 70 hospitales I y II, clasificados como hospitales
generales y 11 hospitales III y IV denominados hospitales especializados. Ambos brindan
atenciones frecuentes de baja y mediana complejidad, cuentan con 19 especialidades, las
cuales dependen mucho de la demanda local y pueden o no contar con población
asignada. Asimismo, desarrolla atención integral ambulatoria, hospitalaria y emergencia,
atención de partos y cirugía de mediana complejidad. Además, cuentan con 15 unidades
productoras de servicio de salud, entre las cuales se encuentran; consulta externa,
hospitalización, emergencia, centro quirúrgico, centro obstétrico, unidad de vigilancia
intensiva, diagnóstico por imágenes, medicina de rehabilitación, laboratorio, anatomía
patológica, hemoterapia, banco de sangre, farmacia, nutrición y central de esterilización.
En el mismo sentido, cumple actividades de referencia y contrarreferencia, vigilancia
epidemiológica, atención al recién nacido, prevención y detección precoz del cáncer,
salud ocupacional y medicina complementaria (EsSalud, 2013).
El primer nivel de atención en EsSalud, se compone de 238 centros médicos y 51
policlínicos de complejidad creciente. De estos 238 centros médicos, solo 14 se
encuentran en Lima y están subagrupados en 110 Postas Médicas (PM), 87 Centros de
Atención Primaria I y II (CAP I y II), y 41 Centros Médicos (CM). Asimismo, los 51
policlínicos de complejidad creciente están compuestos de 35 centros de atención
primaria III (CAP III) y 24 policlínicos. De los 35, un total de 27 se encuentran en Lima y
8 en provincia. Es preciso mencionar que el horario de atención de los 238 centros
médicos es de 06 horas y cuentan dentro de su personal con médicos generales o médicos
de familia, así como de profesionales de la salud solo en caso que la demanda local lo
amerite podrían incluir a un médico pediatra y gineco obstetra. Asimismo, los 51
policlínicos de complejidad creciente, atienden durante 12 horas con atención
especializada de forma periódica, la consulta externa es solo ambulatoria, no cuentan con
urgencia o emergencia y tampoco cuentan con médicos especialistas (EsSalud, 2013).
Ambos niveles de atención cuentan con problemas por resolver, el primer nivel de
atención debería de atender entre el 70 y 80% de la demanda del sistema; sin embargo,
9
esto no sucede en la realidad, muchas de las patologías que podrían atenderse en este
nivel, realmente son derivadas a emergencias, situación que genera que los hospitales
regionales y nacionales siempre se encuentren saturados. En el mismo sentido, se
menciona que muchos de los recursos financieros del sector se usan en atención curativa
o en hospitales de alta complejidad para cargas de enfermedad de baja complejidad
(Velázquez et al., 2015).
De acuerdo a Velázquez et al. (2015), el segundo nivel se congestiona debido a que
el modelo de provisión actual es recuperativo, con limitados esfuerzos en la prevención y
en la cobertura de atención primaria, además el actual modelo enfrenta una dinámica
nueva, la carga de enfermedad en una población que envejece y muestra también
enfermedades emergentes en población adulta y adolescente, sumado a la falta de recurso
médico especializado y a la demanda creciente en los hospitales, resultado de las
referencias inadecuadas por parte de un primer nivel de atención con falta de resolución y
contención, lo que sumado a la falta de nuevos establecimientos de salud, infraestructura
antigua en los actuales hospitales, equipamiento obsoleto y falta de tecnología, resulta en
un verdadero problema poder atender a la población de forma oportuna y con un servicio
que genere satisfacción en el asegurado.
Cabe mencionar, que, si la realidad en los hospitales de Lima es difícil, en provincia
es aún peor, según la publicación realizada por CENTRUM el año 2015, resultado del
Coloquio realizado en septiembre del año 2015, La Salud Hoy: Problemas y Soluciones,
el Gerente General de la Clínica Ricardo Palma, Dr. Sebastián Céspedes menciona lo
siguiente;
“Los especialistas están concentrados principalmente en Lima y las principales
capitales de departamento; incluso en Lima ya tenemos algunas dificultades para poder
encontrar médicos especialistas de todas las especialidades en el número suficiente que
uno quisiera. Si en Lima pasa eso, si en San Isidro pasa eso, imagínense que estará
pasando en otras capitales de departamentos, donde a veces a duras penas hay un
anestesiólogo, un cardiólogo, algunos traumatólogos, por poner un ejemplo” (Velázquez
et al., 2015, p. 25).
Esto se debe también a que, actualmente, el médico especialista percibe mayores
beneficios al trabajar en Lima, debido a que existe mayor oferta de clínicas y
10
establecimientos de salud especializados, lo cual permite que puedan alternar sus
servicios entre el hospital y las instituciones de salud privadas, generándoles mayores
ingresos. En provincia, no se cuenta con una suficiente oferta de clínicas, que permitan
opciones de ingresos adicionales, lo que, sumado a las restricciones de la doble
percepción en las instituciones públicas, falta de instituciones para seguir capacitándose y
el distanciamiento de la familia, evidentemente la oferta de especialistas en provincia se
agudiza.
Los servicios de telemedicina, brindados actualmente en EsSalud, están desplegados
en la atención ambulatoria a través de la teleconsulta y en el servicio de diagnóstico por
imágenes, a través del servicio de teleradiología. La teleconsulta, se ha desplegado solo
en 13 hospitales generales en provincia, a través de la atención por parte de médicos
especialistas ubicados en Lima hacia distintos puntos de provincia, coadyuvando al
descongestionamiento del sistema ambulatorio; mientras que la teleradiología se
encuentra desplegada en 14 hospitales generales en provincia, contribuyendo al
descongestionamiento de exámenes radiológicos pendientes de diagnóstico, a causa de la
falta recurso humano (médicos radiólogos), infraestructura informática y biomédica, que
genera que el tiempo de espera promedio para que el paciente reciba sus resultados sea de
45 días.
Es por ello, que el asegurado, al no poder esperar tantos días para contar con un
diagnóstico, busca otras alternativas en centros particulares, lo que evidentemente va en
perjuicio de su economía. Esto sumado a las deficiencias del sistema tradicional de la
impresión de placas radiográficas, proceso que genera hacinamiento, deterioro de las
placas, por la inadecuada gestión de almacenamiento, pérdida de información y altos
costos de insumos, debido a que cada impresión o revelado tiene un costo de $1.00.
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general
Identificar las ventajas de la masificación de telemedicina como estrategia para

mejorar el servicio en los establecimientos de salud de segundo nivel de atención de las
redes asistenciales de provincias – EsSalud.
11
1.3.2. Objetivos específicos
 Identificar la problemática en los establecimientos de salud de segundo nivel de

atención de las Redes Asistenciales de provincias.
 Identificar las ventajas de la aplicación de la telemedicina en establecimientos de
salud de segundo nivel de atención de las Redes Asistenciales de provincias.
 Analizar los beneficios en los pacientes asegurados que tendría la masificación de
telemedicina en los establecimientos de segundo nivel de atención de las Redes
Asistenciales de provincias.
 Identificar el tipo de beneficio que la masificación de telemedicina brinda a la
institución.
1.4. Preguntas de investigación
¿Cuáles son las ventajas de la masificación de telemedicina para mejorar el servicio

en los establecimientos de salud de segundo nivel de atención de las redes asistenciales de
provincias – EsSalud?
¿Cuál es la problemática en los establecimientos de salud de segundo nivel de
atención de las Redes Asistenciales de provincias?
¿Cuáles son las ventajas de aplicar telemedicina en establecimientos de salud de
segundo nivel de atención de las Redes Asistenciales de provincias?
¿Cuáles son los beneficios en la población al implementar la masificación de
telemedicina en los establecimientos de segundo nivel de atención de las Redes
Asistenciales de provincias?
¿Cuál es el tipo de beneficio que la masificación de telemedicina brinda a la
Institución y al paciente asegurado?
1.5. Justificación
El uso de la telemedicina tiene una aceptabilidad relativamente alta entre los

pacientes, y conduce a una buena satisfacción del paciente, ya que puede hacerlo más
fácil y conveniente para que los pacientes se comprometan con sus proveedores de
atención médica, lo que lleva a una mayor flexibilidad y atención oportuna. (La Revista
Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, s. f.). El Perú como tal ha venido
12
implementando un sistema de telemedicina en el país con miras a agilizar los procesos de
atención a los pacientes asegurados, sin embargo, los esfuerzos actuales aún se muestran
en déficit con respecto a las necesidades de ellos. Entre las posibles causas se encuentran
el déficit estructural en el sistema de salud, así como una falta de planeamiento
estratégico claro para poder concretar la masificación del servicio.
El Perú se encuentra enfrentando el desafío histórico que significa dar un salto
cuantitativo y cualitativo en la mejora del estado de salud de los peruanos a través de una
serie de medidas de política de reforma orientadas a construir un sistema de salud
integrado que fortalezca el Sistema Nacional de Salud (Consejo Nacional de Salud,
2013). Sin embargo, la modernización de la salud pública en el Perú, no será posible sin
la incorporación de las tecnologías de información y comunicación (TIC) de manera
integral, eficiente, apropiada e implementada de manera progresiva de acuerdo a un plan
estratégico que contribuya a fortalecer los sistemas de información en salud y mejorar la
salud de la población.
La telemedicina es la provisión de servicios de salud a distancia en los componentes
de promoción, prevención, diagnóstico, recuperación o rehabilitación prestados por
personal de la salud que utiliza las TIC, con el propósito de facilitar el acceso a los
servicios de salud a la población (Poder Ejecutivo, 2020). A través de la telemedicina, la
interacción entre el personal de salud y el usuario trasciende las fronteras geográficas y
temporales al evitar desplazamientos innecesarios, se acortan los tiempos de espera en la
atención y permite el diagnóstico y soporte al tratamiento a distancia desde
establecimientos de salud especializados, cubriendo la brecha generada por la falta de
recursos humanos calificados y recursos físicos necesarios (La Revista Peruana de
Medicina Experimental y Salud Pública, s. f.).
En el pasado, la tecnología disponible para hacer posible la telemedicina era
excesivamente costosa, además la calidad de la conexión a internet era frecuentemente
pobre, de modo que ofrecer servicios de salud a distancia era un proceso complicado
(Achey et al., 2014). Hoy en día, esas limitaciones están desapareciendo rápidamente,
gracias a las innovaciones tecnológicas que permiten la posibilidad de establecer
comunicaciones a larga distancia. En la actualidad, aproximadamente el 39% de la
población mundial tiene acceso de banda ancha, y en el futuro las posibles aplicaciones
13
de la telemedicina se expandirán a medida que la innovación y la adopción tecnológica se
aceleren. Los esfuerzos por llevar los servicios de salud hacia las zonas remotas y lugares,
en los que frecuentemente se presenten emergencias médicas, pueden ser evitadas si se
tratan en el mismo sitio y bajo la supervisión de un especialista.
En Perú, el Centro Nacional de Telemedicina en EsSalud, brinda servicios de
telemedicina, a través del telediagnóstico, teleconsultas, teleorientación, telejuntas
médicas, entre otros servicios, los cuales, solo se encuentran implementadas en algunos
de sus establecimientos de salud. Después de la publicación del decreto legislativo 1490,
el año 2020; el escenario para el despliegue de la telemedicina tiene mejor perspectiva;
debido a que las teleconsultas, atención médica a distancia por parte de un médico
especialista, ya pueden ser realizadas directamente con el paciente, sin necesidad de
contar con un profesional de la salud junto al mismo de forma presencial.
La telemedicina es un servicio alternativo y complementario a los servicios de salud
tradicionales, que permite ampliar la oferta de médicos especialistas, utilizando las
tecnologías de la información para mejorar los tiempos de atención y maximizando el
beneficio en favor de la población.
De esta forma el presente trabajo de investigación pretende dar una propuesta de
mejora al sistema de telemedicina con miras a generar su masificación y disponibilidad a
más asegurados a nivel nacional. De esta forma se contribuiría al esfuerzo actual del
gobierno de difundir más el servicio de telemedicina, reduciendo los tiempos de espera,
así como solucionando los problemas de distancia que son factores relevantes que
dificultan la provisión del servicio de forma efectiva.
1.6. Alcances
La presente propuesta tiene la finalidad evaluar la masificación de la telemedicina en

los establecimientos de salud de segundo nivel de atención de las Redes Asistenciales de
provincia y de Lima en EsSalud para el periodo 2020-2021. Asimismo, para el estudio en
mención, solo se incluirá a teleconsulta y telediagnóstico (teleradiología) como parte de la
evaluación.
14
1.7. Limitaciones
Considerando que los establecimientos de segundo nivel de atención se encuentran

en provincia, la información disponible para su revisión y la disponibilidad del personal
de salud para las entrevistas fue una limitante dentro del estudio.
De igual forma, producto de las medidas de aislamiento obligatorio en el país, limitaba la
facilidad de concretar las entrevistas de manera rápida.
15
CAPÍTULO II. MARCO CONCEPTUAL
2.1. Derecho a la salud
La Organización Mundial de la Salud (1946), en su constitución consagra “el goce

del grado máximo de salud que se puede lograr es uno de los derechos fundamentales de
todo ser humano” (p. 1), en el mismo sentido consagra “La salud es un estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades” (p. 1). El derecho a la salud significa poner al servicio de cada individuo y
a su comunidad, una serie de normas, instituciones, leyes y un entorno propicio que
garantice su disfrute. Asimismo, el derecho a la salud abarca no solamente la atención
oportuna y apropiada de la atención de salud, sino que, debe ser visto como un derecho
inclusivo e integral, el cual implique también la inclusión de algunos determinantes de la
salud, como el acceso al agua limpia y potable, servicios sanitarios adecuados, una
vivienda adecuada, buena nutrición, entre otros.
El Sistema de Salud en el Perú, consagra en su artículo 4°, dentro del Capítulo II, De
los derechos sociales y económicos;
Toda persona tiene derecho a la protección de su salud, la del medio familiar y la de
la comunidad, así como el deber de contribuir a su promoción y defensa. La persona
incapacitada para velar por sí misma a causa de una deficiencia física o mental, tiene
derecho al respeto de su dignidad y a un régimen legal de protección, atención,
readaptación y seguridad (Congreso Constituyente Democrático, 1993).
En la misma línea, el artículo precedente guarda concordancia con el artículo 9° de la
Constitución en el cual se menciona que “El Estado es el que determina la política
nacional de salud y es su responsable de diseñarla y conducirla en forma plural y
descentralizada con el objetivo de brindar a todos, un equitativo acceso a los servicios de
salud” (Poder Legislativo, 1993).
La Ley 26842, Ley General de Salud (Congreso de la República 1997), establece que
la protección de la salud es un interés público y que es responsabilidad del Estado
regularla, vigilarla, así como promover condiciones adecuadas que garanticen la cobertura
16
de prestaciones de salud a la población, en términos que sean socialmente aceptables en
cuanto a seguridad, oportunidad y calidad, siendo irrenunciable la responsabilidad del
Estado en la provisión de tales servicios.
Según la Ley 27813, (Congreso de la República 2002), Sistema Nacional Coordinado
y Descentralizado de Salud, dentro del artículo 1°, menciona que su finalidad es;
Coordinar el proceso de aplicación de la política nacional de salud, promoviendo su
implementación concertada descentralizada y coordinando los planes y programas de
todas las instituciones del sector a efecto de lograr el cuidado integral de la salud de todos
los peruanos, y avanzar hacia la seguridad social universal en salud (Poder Legislativo,
2002).
2.2. E-salud o telesalud y telemedicina
Según la Resolución sobre “Cibersalud”, aprobada en la 58ª Asamblea de la

Organización Mundial de la Salud (OMS) el año 2005, definió a la e-Salud como “el uso
coste-efectivo y seguro de las Tecnologías de la Información y Comunicación en apoyo
de la salud y de los ámbitos relacionados con la salud, incluyendo los servicios de
atención sanitaria, vigilancia de la salud, literatura y educación, conocimiento e
investigación” (OMS, 2016, p. 18).
Asimismo, la OMS, define la telesalud como el suministro de servicios de atención
sanitaria, resaltando la distancia como un factor crítico dentro del servicio, el cual es
brindado por profesionales que utilizan las tecnologías de la información y de la
comunicación con la finalidad de intercambiar datos para diagnosticar, brindar
tratamiento y prevenir enfermedades y heridas; así como para brindar formación a los
profesionales de la salud, fomentar actividades de investigación y de evaluación, con el
objetivo de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en las que viven (Ruiz
et al., 2007).
La e-Salud o telesalud son términos similares, los cuales no solo abarcan la
realización de una atención médica, sino que incluye la formación de profesionales de la
salud, la investigación, gestión entre otros, utilizando las tecnologías de la información y
comunicaciones. Según la Ley de Telesalud en el Perú, la telemedicina solo compone una
17
arista del total de servicios de la telesalud, la cual se compone de cuatro servicios;
telegestión, TeleIEC y telecapacitación.
De acuerdo a Kopec y Salazar (2002), la telemedicina es definida como la práctica de
la medicina y de sus actividades conexas, a distancia, por medio de sistemas de
comunicación. Se indica que la separación geográfica entre dos o más agentes implicados,
es la característica principal de esta práctica. Los dos agentes implicados puede ser un
médico y un paciente, un médico y otro médico, o un médico y / o un paciente y / o la
información o los datos relacionados con ambos.
Según Kopec et al. (2002), la telemedicina presenta tres clasificaciones por tiempo,
especialidad y por tipo de aplicación. Según el tiempo, puede ser realizado en diferido o
en tiempo real, según la especialidad puede ser clasificado en teleradiología,
telepatología, telecardiología, TeleORL, teleendoscopia, teledermatología,
teleoftalmología y telecirugía; mientras que, por tipo de servicio, se cuenta con la
teleconsulta, telediagnóstico, telecuidado, telemetría, teleeducación, teleadministración,
teleterapia (telepsiquiatría, telefisioterapia, teleoncología, teleprescripción) y telefarmacia
entre otras.
Para efectos de la presente investigación, se emplea la definición de la OMS como la
principal para delimitar el concepto de telemedicina, debido a que se analizara el servicio
otorgado a los asegurados como tal y no como un medio de instrucción a especialistas de
salud.
La telemedicina puede ser implementada en el ámbito rural o urbano. Según Kopec et
al. (2002), la implementación de la telemedicina en el ámbito rural, suele ser simple,
debido a que se necesitan canales de comunicación de bajo ancho de banda, equipos
básicos y aplicaciones simples; sin embargo, en el ámbito urbano se utilizan,
generalmente, canales de gran ancho de banda y sistemas de información más complejos
y de mayor costo.
Está demostrado a través de diversas investigaciones la eficacia de los programas de
telemedicina en diferentes partes del mundo. Por ejemplo, en las zonas rurales de Ontario,
Canadá, se ha demostrado la efectividad del Programa de autogestión de enfermedades
crónicas a través de telesalud (Tele-CDSMP). El estudio realizado en 813 pacientes
encontró mejoras desde el inicio del programa hasta el cuarto mes de seguimiento, en
18
cuanto a la autoeficacia, el comportamiento del ejercicio, el manejo de los síntomas
cognitivos, la comunicación con los médicos, la función de rol, el bienestar psicológico,
la energía, los problemas de salud y la salud autoevaluada. (Guilcher et al., 2013). El
estudio en mención, mostró que el 98% de los pacientes estuvieron satisfechos con el
programa de telemedicina, de la información recibida y convencidos de que su
enfermedad estaba correctamente monitorizada. (López et al., 2014).
En el año 2007, en Estados Unidos se realizó una investigación sobre el uso de
Registros Médicos Electrónicos (EMR) en las Agencias de Cuidados Paliativos y de
Salud en el Hogar (HHH) de EE. UU., en donde se describe la utilización de las funciones
de EMR y presenta datos novedosos sobre telemedicina y documentación en el punto de
atención en este entorno. Se analizaron 976 servicios, y el 89% de los servicios indicaron
mejora en la calidad del servicio y el 77% de los servicios notaron una reducción de las
hospitalizaciones inesperadas y de las visitas a urgencia (López, et al., 2014).
2.2.1. Telemedicina en el Perú
Mediante la Ley 30421, (Congreso de la República, 2021), Ley Marco de Telesalud,

se dispone a brindar las definiciones de los servicios de la telesalud, bajo la siguiente
descripción dentro de su artículo 3º;
La telesalud es el servicio de salud a distancia prestado por personal de salud

competente, a través de las tecnologías de la información y de la comunicación (TIC),
para lograr que estos servicios y los relacionados con estos sean accesibles a los usuarios
en áreas rurales o con limitada capacidad resolutiva (Poder Legislativo, 2016).
Asimismo, se procede a definir el servicio de telemedicina, como “la provisión de
servicios de salud a distancia en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico,
recuperación o rehabilitación prestados por profesionales de la salud que utilizan
tecnologías de la información y de la comunicación (TIC)” (Poder Legislativo, 2016).
Asimismo, según el artículo 2° del Decreto Legislativo (DL) 1303, por el cual se
optimizan los procesos vinculados a telesalud, se modifica la definición de telemedicina
quedando de la siguiente forma. “La telemedicina es la provisión de servicios de salud a
distancia en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, recuperación o
rehabilitación prestados por personal de salud” (Poder Ejecutivo, 2019). La diferencia
19
sobre ambas definiciones, está en la precisión de quienes realizan el servicio, dentro de la
definición de personal de la salud, están incluidos los profesionales de la salud (médicos,
enfermeros, obstetricias, entre otros), personal técnico y auxiliar asistencial de la salud.
En el mismo sentido y mediante Decreto Supremo 003-2019-SA, se aprueba el
Reglamento de la Ley Nº 30421, la cual tiene el objetivo de establecer las disposiciones
que permitan la implementación y desarrollo de telesalud, estableciendo según el artículo
8º, los servicios que componen la telesalud, los cuales se desarrollan en 04 cuatro ejes,
entre los cuales se encuentra: “La Prestación de servicios de salud, en adelante
telemedicina, Gestión de Servicios de salud, en adelante telegestión, Información,
educación y comunicación a la población sobre los servicios de salud, en adelante
TeleIEC y, Fortalecimiento de capacidades del personal de salud, en adelante
telecapacitación” (Poder Ejecutivo, 2019).
En el mismo sentido, y según el artículo 13º del reglamento en mención, se detallan
los servicios que componen la telemedicina, los cuales son teleconsulta, teleinterconsulta,
teleapoyo al diagnóstico y otras reguladas a través de documentos normativos aprobados
por el Ministerio de Salud (Poder Ejecutivo, 2019).
La telemedicina en el Perú, hasta antes de la pandemia a causa del COVID-19, no
mostraba el mismo ritmo de avance que en otros países en el mundo; sin embargo, el
panorama cambió después del 11 de marzo del 2020. Tras la declaratoria de emergencia
sanitaria, el Congreso de la República delegó al poder ejecutivo, mediante Ley Nº 31011,
la potestad de legislar en diversas materias de salud. Es así que, a través del Decreto
Legislativo 1490, según artículo 3º, se modificaron las definiciones de telesalud,
telemedicina, teleconsulta y teleinterconsulta; asimismo, mediante artículo 4°, se
incluyeron los servicios de teleorientación y telemonitoreo, lo que permitió un mayor
despliegue de la telemedicina en los hospitales de EsSalud, Ministerio de Salud y otras
clínicas a nivel nacional.
Teleconsulta es la consulta a distancia que se realiza entre un profesional de la salud,
en el marco de sus competencias, y una persona usuaria mediante el uso de las TIC, con
fines de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, recuperación, rehabilitación y
cuidados paliativos según sea el caso, cumpliendo con las restricciones reguladas a la
20
prescripción de medicamentos y demás disposiciones que determine el Ministerio de
Salud;
Teleinterconsulta. Es la consulta a distancia mediante el uso de las TIC, que realiza
un personal de salud a un profesional de la salud para la atención de una persona usuaria,
pudiendo ésta estar o no presente.
Teleorientación. Es el conjunto de acciones que desarrolla un profesional de la salud
mediante el uso de las TIC, para proporcionar a la persona usuaria de salud, consejería y
asesoría (…).
Telemonitoreo. Es la monitorización o seguimiento a distancia de la persona usuaria,
en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (Ipress), en las que se transmite la
información clínica de la persona usuaria, y si el caso lo amerita según criterio médico los
parámetros biomédicos y/o exámenes auxiliares, como medio de control de su situación
de salud (…) (Poder Ejecutivo, 2020).
Asimismo, incluye un nuevo acápite en el artículo 5º, referente a la prescripción de
medicamentos en telemedicina, en la cual menciona que la prescripción de medicamentos
debe ser realizada por el profesional de la salud habilitado y solo podrá realizarse en los
servicios de telemedicina, cuando cuenten con la autorización pertinente por parte del
Ministerio de Salud; asimismo, indica que la receta electrónica debe ser incorporada a los
servicios de telemedicina y a la historia electrónica.
Finalmente, se muestra en la Figura 2.1, la composición de los servicios de telesalud
y telemedicina, según la última actualización emitida a través del Decreto Legislativo
1490.
Figura 2.1. Telesalud: estructura de los servicios según normativa
21
actualizada al 2020
Fuente: Adaptado de Poder Ejecutivo, 2020.
22
2.2.2. Dimensiones de e-salud (telesalud)
Según el Informe Estudio sobre Tecnologías de la Información y Comunicaciones -

TIC y Salud Pública en América Latina: la perspectiva de e-salud y M-Salud (2018), se
tienen cuatro dimensiones fundamentales para la evaluación de Sistemas de Información
en Salud (HIS); la tecnológica, la humana, la institucional y administrativa o de gestión,
esta última sirve para evaluar las iniciativas de e-salud en las organizaciones responsables
de su implementación (véase Figura 2.2).
La dimensión tecnológica de la e-salud implica el acceso a Internet y, en particular, a
la banda ancha. Se tiene un estudio en Argentina que 1 por ciento de penetración en
banda ancha móvil, aumenta el PBI en 0.18 por ciento (Katz et al., 2016). De acuerdo a
Gil et al. (2017), el segundo componente que se considera fundamental para el desarrollo
de un gobierno electrónico de nueva generación es la banda ancha. De esto depende el
grado de incorporación y aprovechamiento de los contenidos en Internet, los cuales son
distintos según la calidad de conectividad con la que se cuente.
En el mismo sentido Mariscal et al. (2018), menciona que las “intervenciones para
aprovechar el potencial de las TIC no pueden estar disociadas de una comprensión
profunda de las variables sociales, jurídicas, psicológicas y conductuales involucradas en
su funcionamiento, ni de los impactos positivos y negativos en estos ámbitos. Las
plataformas electrónicas no pueden prescindir del componente humano y de los derechos
digitales” (p. 14). En el mismo sentido, la dimensión institucional de la e-salud, debe de
encontrarse dentro de un marco regulatorio favorable, sin políticas públicas o marcos
adecuados de gestión, las probabilidades de que las TIC prosperen son muy bajas. Este
marco regulatorio, tiene la gran responsabilidad de garantizar las condiciones mínimas del
ecosistema digital, así como contribuir con la creación de reglas que favorezcan la
interoperabilidad entre sistemas informáticos de los HIS y que favorezcan la capacitación
y la adopción de prácticas óptimas internacionales.
Finalmente, la dimensión administrativa o bien llamada “organizativa”, es la que
finalmente concretiza e implementa iniciativas de e-salud. Esta dimensión cuenta con
estructuras de gestión, planificación, procesos, elaboración de presupuestos,
23
comunicación, productividad y calidad; asimismo, se necesitan responsables políticos y
mediadores, para dar viabilidad a las iniciativas (Yusof et al., 2008).
Figura 2.2. Cuatro dimensiones de la e-salud
Fuente: Adaptado de Mariscal, Rentería, & Arteaga, 2016; Yusof,, Papazafeiropoulou y

Stergioulas, 2008; OMS, 2016; y Hardiker & Grant, 2011.
Uruguay, hace más de una década, que cuenta con la Agencia de Gobierno
Electrónico y Sociedad de la Información y del Conocimiento (AGESIC), la misma que
impulsa la historia clínica electrónica en el Sistema Nacional Integrado de Salud,
interoperable entre instituciones y en todo el territorio.
La dimensión tecnológica en Uruguay fue muy bien desarrollada, debido a que
coberturaron todo el territorio nacional con fibra óptica, lo que permitió durante la
pandemia del 2020, que el ámbito virtual tuviera un soporte en las casas, barrios y
comunidades. La población estuvo “alfabetizada digitalmente”, lo que permitió expandir
la telemedicina en Uruguay durante la pandemia (Organización Panamericana de la
Salud, 2020). Según Healthtcare Information and Management Systems – HIMSS (2020),
el éxito de la contención epidemiológica de Uruguay se debió a tres factores: decisiones
tomadas a tiempo, uso de la libertad responsable de los ciudadanos y el avanzado nivel de
la digitalización de la salud en el país.
Según la Organización Panamericana de la Salud (2016), Cuba, tiene uno de los
sistemas de salud más desarrollados de la región y ha sido premiado por buenas prácticas
24
en telesalud. Asimismo, tiene uno de los mejores panoramas de salud en el mundo por su
disponibilidad de infraestructura y capital humano. Actualmente asigna menos de $817
dólares anuales por paciente, lo cual es bajo para ser un país de ingreso medio (p. 33).
Asimismo, Cuba tiene un Sistema Nacional de Salud vinculado a una “red
telemática” denominada Infomed, que integra cinco subsistemas de organizaciones a
cargo de la asistencia médica, la educación, el control sanitario y la investigación en
materia de salud. Esta plataforma creada por el Centro Nacional de Información en
Ciencias Médicas, facilita el acceso a información y conocimiento en materia de salud, y
cuenta con una clínica virtual de salud que ofrece básicamente 4 servicios sólo de carácter
docente: teleconsulta, discusiones diagnósticas, preguntas a expertos y temas de
actualización clínica, a los que pueden acceder los profesionales y estudiantes de la salud
(Jardines, 2005).
Según la Organización Panamericana de la Salud (2016), hay mucha disparidad de
usos en las distintas prácticas de e-Salud y menciona que “está relacionada con una cierta
falta de apoyo institucional en forma de políticas o estrategias nacionales” (p. 122).
Asimismo, menciona que si la e-Salud es un sistema, un conjunto de prácticas que
permite avanzar hacia la reducción de la brecha de desigualdades sociales en salud, es
necesario que los países que no disponen de políticas o estrategias nacionales en este
ámbito puedan desarrollarlas y avanzar rápidamente.
En el mismo sentido, hay muchas razones por las que no es posible implementar con
éxito los programas de e-Salud. El 2015 se realizó una encuesta que examinó 10 barreras
específicas para su implementación, realizada en diferentes países, Estados Miembros de
la OMS. Dicha encuesta fue valorada por los encuestados en una escala Likert del 1 al 5,
siendo 1 “no es una barrera” y 5 “barrera extremadamente importante”.
En la figura 2.3, se muestra los valores medios obtenidos después de la realización de
la encuesta. En la misma se evidencia que las barreras con mayor puntuación son política
y prioridad, con una puntuación media de 4,05. Le siguen en importancia la
infraestructura y la financiación, con unas puntuaciones de 3,89 y 3,74, respectivamente.
25
Figura 2.3. Valores medios obtenidos por las diferentes barreras a la implantación
de programas de telesalud
Fuente: OMS, 2016. Resultados de la Tercera Encuesta Global de E-salud.
2.2.3. Factores de éxito para implementación de telemedicina
Dentro del informe Marco de Implementación del servicio de telemedicina, elaborado

por la Organización Panamericana de la Salud – OPS (2016), menciona que hay factores
de éxito para la implementación de telemedicina, clasificadas en cuatro dimensiones
principales a.) Aspectos legales, reguladores y de seguridad; b.) Aspectos tecnológicos y
de infraestructura; c.) Aspectos de recursos humanos y d.) Aspectos de financiación del
servicio.
Se sabe que no suelen existir marcos regulatorios completos sobre servicios de
telemedicina, y es por ello, que deben ser abordados desde las leyes preexistentes en
materia de protección de datos. Entre los aspectos legales, reguladores y de seguridad
están a.) protección de datos, b.) la privacidad y confidencialidad de los datos; y c.).
aspectos regulatorios relacionados con la responsabilidad de los datos (OPS, 2016).
Curioso (2015) menciona “Uno de los aspectos fundamentales al implementar
sistemas de información son las consideraciones de confidencialidad, privacidad y
seguridad de los datos. Los datos personales relacionados con la salud son considerados
26
datos sensibles, conforme lo señala la Ley 29733, Ley de Protección de Datos
Personales” (p. 219). Según la OPS (2016: b), Entre los aspectos tecnológicos y de
infraestructura que se deben tener en cuenta para implementar un servicio de
telemedicina, están los siguientes: a.) Aspectos de interoperabilidad y b.) Aspectos de
infraestructuras tecnológicas.
Según Etreros et al. (2009), la historia clínica electrónica, es una estrategia que
permite la interoperabilidad entre las instituciones, menciona que la movilidad de los
pacientes impone la necesidad de que se implementen soluciones que operen entre sí,
transmitiendo información del mismo paciente en un momento determinado. En España,
por ejemplo, El Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinación del Ministerio de
Sanidad y Consumo, junto a todas las Comunidades Autónomas y las Ciudades
Autónomas del territorio español están desarrollando estrategias que hagan posible la
interoperabilidad técnica, semántica y organizacional de las historias clínicas de los
pacientes.
Asimismo, Curioso (2015) menciona que “es importante que la historia clínica
electrónica en el Perú, sea cuidadosamente evaluada, y sea interoperable, - La
Interoperabilidad es la capacidad de los sistemas de poder interactuar entre sí con la
finalidad de tener beneficios mutuos. Esto hace que las organizaciones involucradas
puedan compartir datos e información mediante sus sistemas de información respectivos.
(Criado, Gascó y Jiménez, 2010).- escalable, debe contener estándares (como el HL7), -
Hl7 es el acrónico de Health Level Seven International, organización sin fines de lucro
dedicada a proporcionar estándares de interoperabilidad en el ámbito de la salud. Este
conjunto de estándares internacionales sirve para la integración, intercambio y
recuperación de información electrónica de salud para la prestación efectiva de servicios
de atención médica- garantizar la seguridad, confidencialidad y privacidad de los datos, y
debe ser fácil de usar y compatible con múltiples dispositivos” (p. 218). Asimismo,
menciona que es fundamental, para la autentificación de la identidad de la persona, el uso
de la firma digital y del certificado digital en la historia clínica electrónica. Además, de
ello, permite que los profesionales de la salud suscriban sus actos médicos y que los
pacientes autoricen el acceso y consentimiento a su historia clínica electrónica.
27
A nivel de interoperabilidad en el Perú se usa la Plataforma de Interoperabilidad del
Estado (PIDE), infraestructura tecnológica que permite conectar datos electrónicos entre
las diferentes entidades del Estado a través de internet, plataforma móvil, entre otros
(Secretaría de Gobierno Digital, 2019). Según Rioja (2020), el Estado peruano podría
fomentar el intercambio de información de salud sobre los ciudadanos entre las Ipress, las
IAFAS y SuSalud a través de la PIDE (Plataforma de Interoperabilidad Del Estado); sin
embargo, aún no se cuenta con normativa y documentación respecto a iniciativas de
alguna institución pública o del propio MINSA para el uso del PIDE.
En el Perú, aún se tienen grandes desafíos para lograr la interoperabilidad de los
sistemas de información, especialmente en el sector salud; sin embargo, el año 2019,
EsSalud implementó la Historia Clínica Digital (HDC), dentro de su Sistema de Gestión
de Servicios de Salud (ESI) en donde el médico ya puede acceder a toda la información
completa del paciente: atenciones, exámenes auxiliares, diagnósticos, prescripciones,
tratamientos y otros datos registrados durante el tratamiento. Según lo mencionado por la
presidenta de EsSalud, el Sistema de Gestión contribuirá, a uniformizar la programación y
gestión de las citas médicas en las distintas especialidades que atiende EsSalud (EsSalud,
2019b). Cabe mencionar, que el Ministerio de Salud aún se encuentra en proceso de
realizar toda la implementación de la Historia Clínica Electrónica. (23)
Según Curioso (2015), entre los desafíos que el Perú debe de afrontar, es lograr la
conectividad entre los establecimientos de salud a nivel nacional. La banda ancha permite
el acceso a servicios de Internet con la más alta calidad, y potencia los servicios de
telemedicina y telesalud. Asimismo, menciona que entre las áreas beneficiadas con la
implementación de la fibra óptica son: la teleeducación, las videoconferencias, las
imágenes satelitales, el procesamiento de imágenes, la nanotecnología, la computación
paralela, los servicios que permitan compartir recursos, entre otros. En el mismo sentido,
Rodríguez (2018), indica que el despliegue de la Red Nacional Dorsal de Fibra Óptica y
las Redes Regionales nos brinda la oportunidad de escalar los servicios de e-Salud en el
ámbito nacional.
Respecto al aspecto del recurso humano, es importante el trabajar en el
fortalecimiento de sus competencias para alcanzar una gestión eficiente de información y
del conocimiento, y en tópicos relacionados a la informática biomédica y la telesalud.
28
Asimismo, el financiamiento también es un factor importante a ser revisado antes de
poder implementar telemedicina, es de suma importancia llevar a cabo un análisis
completo de costos y presupuesto que asegure la viabilidad y continuidad del proyecto
(Organización Mundial de la Salud, 2019b).
Por último, uno de los factores que deben desarrollarse para implementar
telemedicina, son la creación de políticas públicas que soporten el desarrollo de la
telemedicina. Según la OPS (2016: b), la planificación y evaluación de cualquier
tecnología que se necesite introducir en el sistema de salud debería resonar con las
políticas públicas, dada su repercusión en la calidad de la atención de los ciudadanos y su
coste. Según Curioso (2015), para implementar las TIC en salud es indispensable un
fuerte y sólido apoyo político institucional.
En el Perú, si bien cada vez más se llevan a cabo un número mayor de proyectos
piloto y estudios de viabilidad, son pocas las aplicaciones de telesalud que han
conseguido consolidarse en la práctica clínica e incorporarse a los procesos asistenciales,
quedando muchas veces relegadas una vez pasada la fase inicial (Organización Mundial
de la Salud, 2019a).
Según el Ministerio de Transportes y Comunicaciones, la Red dorsal Nacional de
fibra óptica (RDNFO), es un proyecto que implica el tendido de 13,500 kilómetros de
fibra en todo el país para brindar Internet de alta velocidad. Al 2018, el tendido de la fibra
óptica se encuentra desplegado al 100% en 180 capitales de provincia, según información
del MTC (Agencia Peruana de Noticias Andina, 2020). Aunque se muestran avances
significativos en el proyecto, aún se tiene una brecha amplia por acortar, si queremos
alcanzar los niveles de Uruguay, en donde todo el territorio cuenta con el tendido de fibra
óptica.
Un ejemplo de la falta de internet en nuestro país, se evidencia claramente en la
región oriente. El internet en el oriente del Perú es 100% más lento y cuatro veces más
caro que el de Lima, aunque se informa del crecimiento de este servicio a nivel nacional,
la selva es la eterna postergada en cuanto al acceso a internet (Gestión, 2018). Esto
evidentemente, no permite que, en los establecimientos de salud de la selva peruana, se
pueda brindar un correcto servicio de telemedicina, a excepción de algunas capitales de
provincia, cuya realidad difiere mucho de los distritos más alejados de la selva.
29
En el Perú, es necesario el despliegue de la Red Nacional Dorsal de Fibra Óptica y
las Redes Regionales, la cual contribuiría en mejorar la productividad, la trazabilidad y la
transparencia de los servicios de salud, consolidando una real integración de las Redes de
Servicios con los ciudadanos y sus familias en sus comunidades, empoderándolos y
convirtiéndolos en el centro del sistema de salud. En el mismo sentido, trabajar en la
interoperabilidad de los sistemas es una tarea urgente, si se desea alcanzar proyectos
sostenibles dentro de las instituciones de salud, y no simplemente queden en pilotos o en
fases iniciales de investigación. Por último, se debe de trabaja desde el gobierno,
colegios, institutos y universidades, en el impulso del uso de herramientas digitales y la
disposición cultural para su adopción, siendo el rol de las universidades vital en impulsar
este proceso con todos los involucrados.
2.2.4. Programas de telemedicina exitosos en establecimientos de nivel II en el Perú
El proyecto Quimioterapia Satelital en Lamas – QUIMIOSAT, es un proyecto del

Instituto Nacional de enfermedades Neoplásicas – INEN, que fue distinguido como el
ganador del primer lugar del Premio de Creatividad empresarial 2016, en la categoría
Salud e Higiene por el Proyecto (Agencia Peruana de Noticias, 2016).
El proyecto consta de implementar un módulo de quimioterapia ambulatoria en el
Hospital II-E de Lamas, en la región de San Martín, ubicado a 1000 kilómetros del INEN.
Este servicio tiene la finalidad de promover el acceso a los servicios oncológicos de alta
complejidad en las zonas más alejadas del país y que presentan déficit de especialistas. El
servicio de Teleoncología, se encarga de brindar asistencia a distancia, por parte de
médicos especializados del área de teleoncología, a profesionales de la salud que se
encuentran en el establecimiento consultante (Instituto Nacional de Salud, 2016).
La infraestructura del módulo de quimioterapia cuenta con áreas de: aplicación de
quimioterapia, preparación de citostácicos, hospitalización, consultorios y salas de
capacitación. Asimismo, el servicio de quimioterapia ambulatoria, desarrollado por la
Dirección de Medicina del INEN, cuenta con las siguientes fases;
 Consulta médica presencial en el INEN para conocer las características clínicas
de cada caso y dar el diagnóstico del paciente.
30
 Consulta y citas posteriores a través de Internet desde el lugar de residencia del
paciente.
 A través de videoconferencias se realiza la revisión de historias clínicas y
aplicación del esquema de quimioterapia supervisado por profesionales del INEN.
 Discusión de caso clínico y reunión virtual periódica entre profesionales del
INEN y del Hospital de Lamas.
Es importante mencionar, que el modelo implementado contribuye a disminuir los
gastos generados por desplazamientos y estadía del paciente en Lima, y ayuda la
adherencia al tratamiento. Asimismo, contribuye con el índice de satisfacción del paciente
y del entorno familiar, generando bienestar emocional y un impacto positivo en la calidad
de vida del paciente.
Asimismo, el Proyecto COLPONET, Interpretación remota de imágenes de
colposcopía en el marco de la prevención del cáncer de cuello uterino, es una estrategia
innovadora que permite la integración de la tecnología para la detección temprana de
cáncer de cuello uterino, promueve la descentralización, potencia la optimización de
recursos y la prevención del cáncer en favor de todas las mujeres, sobre todo aquellas que
residen en las zonas más alejadas del país como El Pedregal (ciudad que queda a 4 horas
de distancia de capital de Arequipa) o los establecimientos seleccionados que reciben a la
mayor cantidad de mujeres que viven en zonas recónditas; logrando acercar los servicios
de salud a la población vulnerable en las Redes Asistenciales de Arequipa, Cusco,
Huánuco, Junín y Ucayali.
Este proyecto combate dos problemas importantes del sistema de salud que son el
insuficiente número de especialistas y el difícil acceso a una atención especializada en
detección de cáncer. Según el Reporte del Observatorio de Recursos Humanos en Salud
del Ministerio de Salud a marzo del 2016, se contaban con 48 gineco-oncólogos y 62
cirujanos oncólogos, los cuales podrían atender cirugías de cáncer de cuello uterino
(Recursos Humanos en el sector Salud, 2016). El insuficiente personal especializado para
atender mujeres que padecen de cáncer de cuello uterino, fue uno de los motivos por los
cuales se implementó este proyecto, logrando brindar solución a estos problemas y
transformarlos en un sistema sostenible y que se mantendrá vigente, para beneficio de
cientos de aseguradas de EsSalud.
31
Además, COLPONET fue ganador del Premio Creatividad Empresarial 2019
organizado por la Universidad de Ciencias Aplicadas, recibió reconocimiento en el
Premio Buenas Prácticas RENUEVA EsSalud 2019 por promover de manera creativa el
uso de la tecnología; y quedó entre los 10 finalistas del Premio KAELIN 2019: Protocolos
de Investigación de EsSalud.
Este proyecto tiene 3 fases; en la primera, se telecapacitó en colposcopía a médicos
generales de provincia, en EsSalud fueron 24 médicos generales. La segunda fase, donde
el médico general capacitado realiza la colposcopía y, a través de la telemedicina, el
médico especialista en las instalaciones de Cenate, en Lima, monitoriza la actividad y
realiza el diagnóstico, especializando así la consulta médica. La tercera fase, donde se
integra toda la información médica de la paciente en un sistema computarizado, en
especial imágenes de alta calidad de telecolposcopías, para que, en cualquier
establecimiento del país, los médicos puedan revisar el estado de salud y continuar con el
manejo clínico.
El proyecto tuvo resultados muy positivos en sus aseguradas, reduciendo el tiempo
de espera de 30 a 7 días en la programación de este procedimiento. Asimismo, se
beneficiaron 1,800 mujeres, de las cuales 100, tuvieron diagnóstico de lesiones
precancerosas, lo que permitió darles tratamiento oportuno y evitar que desarrollen
cáncer; 40 mujeres fueron detectadas con cáncer en estadios tempranos, lo que permitió
que puedan ser tratadas oportunamente.
El proyecto de telemamografía desarrollado en el Ministerio de Salud, es otro de los
proyectos que busca promover la detección temprana del cáncer de mama en el Perú, el
cual está alineado al “Plan nacional para la prevención y control de cáncer de mama
2017-2021”. Es importante mencionar que el cáncer de mama se ha posicionado como
segunda causa de muerte en el Perú, y es preocupante saber que el 75% son casos
diagnosticados en estadios avanzados (Delgado, 2019).
Es así que el 2017, el Ministerio de Salud, impulsó la implementación del sistema de
telemamografía a nivel nacional, proyecto que tenía la finalidad de reducir los casos de
cáncer de mama en estadios avanzados en el país, asegurando el acceso de las mujeres a
la detección temprana reduciendo la mortalidad por esta enfermedad oncológica (Andina,
2017).
32
En el marco del Plan Nacional del Cáncer de Mama, se inició el proyecto de Tele
mamografía, el cual consta del envío de imágenes de mama provenientes de diferentes
hospitales en el país para una lectura centralizada en la capital. La lectura centralizada
permite mejorar la calidad del tamizaje, disminuir los tiempos de entrega del informe y
aumentar la cobertura (Delgado, 2019).
Según Delgado (2019), son dieciocho hospitales interconectados al Hospital de
Emergencias de Villa el Salvador, a través de la Red de Telesalud, en donde se realiza la
lectura de los exámenes mamarios y se emiten los informes. Desarrollar y perfeccionar
esta nueva práctica en nuestro país es una labor que necesita recursos, tiempo y
dedicación, así como planificación y control.
2.2.5. Experiencias exitosas de telemedicina en otros países
El uso de la telemedicina en Paraguay, a través del telediagnóstico permitió

planificar, en función del perfil epidemiológico del país, la cobertura universal en áreas
diagnósticas de referencia (electrocardiografía (ECG), la tomografía y la ecografía) a
nivel nacional, así como contribuyó a impulsar un modelo de salud pública basada en la
equidad y universalidad. Por cuanto, la telemedicina puede ser considerada como una
herramienta muy prometedora para mejorar la calidad asistencial sanitaria de cualquier
territorio (Linares et al., 2018).
En Cuba por ejemplo, se desarrolló la Red Telemática de Información de Salud
(desde 1992), que interconecta policlínicos, hospitales, centros de enseñanza, bibliotecas
y otras instituciones en todas las provincias del país, lo que ha permitido la introducción
de las tecnologías de la información en la educación médica y la realización de
actividades docentes de educación a distancia en Cuba con otros 62 países donde se
encuentran los colaboradores de la salud, con el objetivo de elevar la calidad y eficiencia
de la atención médica, docencia, investigación y gestión de salud (Linares et al., 2018).
Otro ejemplo es Brasil, país que desarrolló una red de cardiología pediátrica para
proporcionar servicios de salud a niños con enfermedades congénitas del corazón. Uno de
los problemas dentro del sector era la limitada disponibilidad de camas en los hospitales,
además de las costosas consultas por parte de los especialistas en cardiología. El
programa de Telemedicina, seleccionó 12 centros de maternidad y un hospital pediátrico,
33
adquirió dispositivos (Tablet PC), y un software de teleconferencia para mantenerse en
contacto con los centros de salud remotos y establecer una comunicación segura. Los
resultados obtenidos con la ejecución del programa se dieron a notar, la detección de
enfermedades congénitas del corazón pasó de 4,09 % a 11,62 % por cada 1.000 nacidos
vivos (Parrasi et al., 2016).
En Estados Unidos, la telemedicina ha evolucionado de ser un mecanismo de apoyo a
las consultas de embarazo de alto riesgo, a una iniciativa que abarca especialidades
médicas como: el cuidado del asma, cardiología pediátrica, ginecología y salud mental.
También se ha extendido a la atención a poblaciones diversas, incluidas las personas
privadas de la libertad que sufren VIH/SIDA. Los hospitales universitarios, clínicas,
médicos y hogares de paso, forman parte de la Red de Telemedicina para proporcionan
servicios médicos tales como: cirugías de alto nivel y consultas para el diagnóstico y
tratamiento de enfermedades menores; procesos que se realizan a distancia con ayuda de
las TIC (Parrasi et al., 2016).
2.3. Categorización de los establecimientos de salud en el Perú
Según la Resolución Ministerial 546 emitida por el Ministerio de Salud (2011), se

aprueba la Norma Técnica, NTS Nº 021-MINSAlDGSP-V.03 “Categorías de
establecimiento de salud”, la cual define a los establecimientos de salud como la unidad
operativa de la oferta de servicios de salud, según nivel de atención y clasificado en una
categoría; la misma que se encuentra implementada con recursos materiales, humanos y
equipos y realiza actividades de promoción, prevención y control, asistenciales y de
gestión para brindar atenciones de salud a la persona, familia y comunidad.
Asimismo, según la Norma Técnica N° 21, se define categorización como el proceso
que conduce a clasificar los diferentes establecimientos de salud, en base a niveles de
complejidad y a características funcionales, que permitan responder a las necesidades de
salud de la población a la cual se atiende. En ese sentido, son tres niveles de atención los
que constituyen la forma de organización de la oferta de los servicios de salud,
relacionando la severidad y magnitud de las necesidades de salud de la población, con la
capacidad resolutiva del establecimiento. Entre estos niveles de atención se encuentran
34
nivel I o primer nivel de atención, nivel II o segundo nivel de atención y nivel III o tercer
nivel de atención (Minsa, 2011).
Estos tres grandes niveles de atención los cuales incluyen varias categorías se podrían
generalizar de la siguiente forma (Minsa, 2011):
 Nivel 1: Nivel más bajo de atención correspondiente a postas, puestos y centros de
atención inmediatos y no especializados.
 Nivel 2: Hospitales y clínicas de atención general o especializados.
 Nivel 3: Hospitales, clínicas e institutos especializados.
En el mismo sentido, se define un establecimiento de primer nivel de atención, aquel
que desarrolla actividades de promoción, prevención y control de daño a la salud,
diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. El grado de severidad y magnitud de los
problemas de salud en este nivel, plantea la atención con una oferta de gran tamaño, y de
baja complejidad; mientras que el establecimiento de segundo nivel de atención,
complementa la atención iniciada en el nivel precedente, incluyendo un mayor grado de
especialización, tanto en recurso humano, como en tecnología, brindando un conjunto de
servicios de salud dirigidos a solucionar los problemas de las personas referidas del
primer nivel de atención o aquellas que por urgencia o emergencia acudan a los
establecimientos de salud de este nivel. Finalmente, el establecimiento de tercer nivel de
atención, es el nivel de mayor especialización y capacidad resolutiva en cuanto a recursos
humanos y tecnológicos dirigidos a la solución de las necesidades de salud que son
referidas de los niveles de atención precedentes (Ministerio de Salud, 2011).
El concepto de nivel de complejidad es el grado de diferenciación y desarrollo del
servicio de salud, el nivel de complejidad guarda una relación directa con las categorías
de establecimientos de salud. En la Tabla 2.1, se describe las categorías de
establecimiento de salud y nivel de complejidad propuestos por el Ministerio de Salud.
Primer nivel de atención:
 Categoría I-1. Puesto de salud, posta de salud o consultorio con profesionales de
salud no médicos.
 Categoría I-2. Puesto de salud o posta de salud (con médico). Además de los
consultorios médicos (con médicos con o sin especialidad).
35
 Categoría I-3. Corresponde a los centros de salud, centros médicos, centros médicos
especializados y policlínicos.
 Categoría I-4. Agrupan los centros de salud y los centros médicos con camas de
internamiento.
Segundo nivel de atención:
 Categoría II-1. El conjunto de hospitales y clínicas de atención general.
 Categoría II-2. Corresponden a los hospitales y clínicas con mayor especialización.
 Categoría II-E. Agrupan a los hospitales y clínicas dedicados a la atención
especializada.
Tercer nivel de atención:
 Categoría III-1. Agrupan los hospitales y clínicas de atención general con mayores
unidades productoras de servicios de salud.
 Categoría III-2. Agrupan los hospitales y clínicas de atención general con mayores
unidades productoras de servicios de salud y servicios en general.
 Categoría III-E. Corresponden a los institutos especializados.
Tabla 2.1. Niveles de complejidad y categorías de establecimientos
Nivel de Atención Niveles de Complejidad Categorías del Establecimiento de Salud

er
1 nivel de complejidad I-1
2° nivel de complejidad I-2
Primer nivel de atención
5° nivel de complejidad II-1 y II-E
Segundo nivel de atención
6° nivel de complejidad II-2
7° nivel de complejidad III-1 y III-E
Tercer nivel de atención
8° nivel de complejidad III-2
de salud – Minsa
Fuente: Minsa, 2011.
EsSalud difiere en la clasificación de sus establecimientos de salud, en la Tabla 2.2,

se muestra la clasificación elaborada por EsSalud, la cual se encuentra en la directiva N°
36
018-GG-EsSalud-2013 “Definición, características y funciones generales de los
establecimientos de salud de EsSalud”.
Cabe mencionar que la Posta Médica, CAP-I y II, Centro Médico son denominados
Centros Médicos; el policlínico y CAP III, son denominados Policlínicos de Complejidad
Creciente y la Clínica Central de Prevención se le denomina Centro Especializado.
Asimismo, al Hospital I y II se les denomina Hospital General; mientras que al Hospital
III y IV, se le denomina Hospital Especializado. En ese sentido, todos los hospitales
generales y hospitales especializados cuentan con internamiento.
Nivel de Atención Categorías del Establecimiento de Salud

Posta Médica
CAP-I
Centro Médico
Primer Nivel de Atención CAP-II
Policlínico
CAP III
Clínica Central de Prevención
Hospital I
Hospital II
Segundo Nivel de Atención Hospital III
Hospital IV
Centro Nacional de Salud Renal
Hospital Nacional
Tercer Nivel de Atención
Instituto
Tabla 2.2. EsSalud: categorización de establecimientos de salud
Fuente: EsSalud, 2013.
2.4. Articulación de políticas públicas
La articulación de políticas, no es un proceso espontáneo o natural, tiene que ser

creado, lo cual implica construir valores, preferencias y criterios que constituyan dicha
articulación. El siguiente paso es buscar la interacción de las estructuras, instituciones que
se pretenden articular en torno a determinados objetivos. Es decir, se requieren estructuras
37
interorganizativas que potencien positivamente esas interdependencias. Está en juego la
búsqueda de economías de escala para la prestación de servicios, cómo aglutinar recursos
humanos que hagan posible una prestación adecuada de servicios, cómo lograr escalas
técnicas y económicas que sean adecuadas y que no coinciden necesariamente con las
distinciones administrativas de los países (Sojo et al., 2002).
Tras el estado de emergencia declarado el 15 de marzo del 2020 en el Perú, a causa

de la pandemia COVID-19, se ha evidenciado la importancia de la utilización de las
tecnologías de la información (TIC) en la salud. Es a raíz de lo acontecido, que se ha
evidenciado la necesidad de articular políticas públicas para alcanzar un mismo objetivo,
que coadyuven al logro de hacer llegar la salud a la población, sin necesidad de la
presencialidad.
2.4.1. Plan Estratégico de Desarrollo Nacional Actualizado Perú al 2021 -PEDN
El Plan Estratégico de Desarrollo Actualizado hacia el 2021, es un instrumento

técnico elaborado por el Centro Nacional de Planeamiento Estratégico – CEPLAN
(2016), que contiene los lineamientos de política, las prioridades, los objetivos, las metas
y las acciones de orden estratégico para el desarrollo armónico del país, y promover las
sinergias entre las instituciones públicas, el sector privado y la sociedad civil, a fin de
lograr el fortalecimiento de la gobernabilidad democrática como parte del Estado
Constitucional de Derecho.
Según el Informe de CEPLAN (2016), el objetivo nacional planteado en el informe
precedente es “garantizar el acceso a servicios de calidad que permitan el desarrollo pleno
de las capacidades y derechos de la población, en condiciones equitativas y sostenibles”
(p. 104), este informe presenta siete (07), objetivos estratégicos. Dentro del objetivo
estratégico 2, se menciona la importancia de “Mejorar la provisión y calidad de las
prestaciones de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación” (p.
105), el mismo que cuenta con varias acciones estratégicas entre las cuales se encuentran
la promoción de la innovación e investigación aplicando nuevas tecnologías (telesalud) a
la medicina (CEPLAN, 2016, p. 106).
Asimismo, dentro del mismo objetivo 2, se indica como parte de las actividades
estratégicas que es necesario ampliar la cobertura de salud en la población, enfocándose
38
con mayor prioridad en los más pobres y vulnerables. Lo cual se alinea al propósito del
Plan Estratégico Sectorial Multianual 2016-2021 en Salud.
2.4.2. Plan Estratégico Sectorial Multianual 2016-2021 en Salud -PESEM
El Plan Estratégico Sectorial Multianual en Salud (Minsa, 2016), es un instrumento

de gestión, el cual contiene políticas públicas en salud, las cuales, decantan finalmente en
acciones estratégicas para el sector.
La finalidad del Plan es reducir el déficit de oferta de servicios de salud de calidad,
implementar la Ley de Aseguramiento Universal de forma eficiente, para que finalmente
los resultados contribuyan directamente a solucionar las necesidades de la población en el
marco de una salud oportuna y de calidad. El PESEM, ha determinado tres (03) objetivos
estratégicos, dentro del objetivo estratégico dos (02), se menciona la importancia de
ampliar la cobertura de aseguramiento para la población, para lo cual menciona como
acción estratégica la incorporación de tecnología e incluyen a la telesalud, como medio
para ampliar la oferta en salud a través de las tecnologías de la información y
comunicaciones (Minsa, 2016).
2.4.3. Plan de Gobierno Digital Minsa 2019-2022
El documento técnico Estrategia de Gobierno Digital del Sector Salud 2019-2022

(2019), busca conformar iniciativas, proyectos, planes e instrumentos que finalmente
alcancen los objetivos del Plan Estratégico Sectorial Multianual del Sector Salud
(PESEM) 2016-2021.
El documento elaborado por el Ministerio de Salud (2019), menciona entre las

acciones a realizar, el despliegue de la Historia Clínica Electrónica, la provisión de
servicios por telesalud, fortalecimiento del Repositorio Único de Información en Salud y
el desarrollo de instrumentos como el Big Data, Machine Learning, entre otros, que
ayudarán a coadyuvar la toma de decisiones.
Asimismo, la finalidad del documento precedente es dirigir el uso actual y futuro de
las tecnologías de la información en el sector salud, las cuales deben de ser coherentes y
39
alinearse con los objetivos nacionales de salud pública y con la función rectora del
Ministerio de Salud (MINSA, 2018).
2.4.4. Plan Nacional de Telesalud del Perú 2020 – 2023
El Plan Nacional de Telesalud del Perú 2020-2023, elaborado por el Ministerio de

Salud (2020), indica que tiene como fin también el contribuir a mejorar el acceso de la
población a los servicios de salud en el Perú mediante telesalud.
El Plan en mención, tiene como ámbito de aplicación a la Escuela Nacional de Salud
Pública, Minsa, DIRESAS, GERESAS, DIRIS, EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas
y Policiales. Dentro de los objetivos a desarrollar se encuentran el mejorar las condiciones
de infraestructura tecnológica, equipamiento informático y biomédico, conectividad,
soporte logístico, interoperabilidad de los sistemas de información.
Asimismo, desarrollar al personal de salud a través de capacitaciones; establecer
mecanismos de financiamiento para el desarrollo de los proyectos y promover iniciativas
de telemedicina, telecapacitación, telegestión y TeleIEC.
2.4.5. Plan Nacional para el Desarrollo de la Banda Ancha en el Perú 2017-2021
Es importante destacar que uno de los requisitos para desplegar la telesalud y mejorar
los servicios de salud a nivel nacional, se encuentra en el mejoramiento de la conectividad
en el país. El nivel de acceso a computadoras y a Internet en los hogares es menor al resto
de servicios de telecomunicaciones, con mayor énfasis en las áreas rurales y localidades
fuera de Lima Metropolitana.
El Plan Nacional para el Desarrollo de la Banda Ancha en el Perú 2017-2021,
establece 06 seis objetivos generales que buscan brindar continuidad a los avances
logrados dentro del Plan Nacional de Banda Ancha 2011, el mismo que tuvo como
objetivo el desarrollo de la promoción de la banda ancha y la construcción de la red dorsal
nacional de fibra óptica (Ruiz, s. f.).
Al respecto, cabe mencionar que aún hay mucho por hacer, Perú aún se encuentra
rezagado en los indicadores de banda ancha fija. Por ello, una de las metas trazadas
40
dentro de este nuevo plan consiste en pasar de 52% a 90% de distritos con cobertura de
banda ancha fija entre el 2016 y el 2021 (Ruiz, s. f.).
41
Finalmente, Ruiz (s. f.) menciona que, para la consecución de los objetivos, es
necesario desarrollar un mayor nivel de articulación entre las entidades del Estado que
permita llevar telemedicina, teleeducación y otros servicios públicos de calidad a todos
los ciudadanos y en todas las regiones del país. Ello requiere, entre otros aspectos,
incorporar explícitamente en el Plan, metas y políticas vinculadas con gobierno
electrónico, como ha ocurrido en otros países.
42
CAPÍTULO III. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
La revisión bibliográfica se realizó en base a las investigaciones realizadas sobre la

eficacia de la telemedicina dentro de los establecimientos de salud en sus diferentes
modalidades y en los cuales se han demostrado mejoras en la calidad del servicio
asistencial; sin embargo, por ser un tema bastante amplio los impactos de la telemedicina
en los establecimientos de salud, la investigación está enfocada en la masificación de la
teleconsulta y teleradiología, actividades de la telemedicina, como estrategia institucional
para mejorar el servicio de salud dentro de los establecimientos de salud de segundo nivel
de provincia.
3.1. Enfoque y diseño
Según su enfoque es una investigación cualitativa (entrevista), se identificará la

percepción, resultados y aceptación del servicio de telemedicina a través de la realización
de una entrevista al personal que labora en la programación, control y atención del
servicio de telemedicina de los establecimientos de segundo nivel atención (Hospital I y
II) de provincia que cuentan con telemedicina. Según Hernández, Fernández y Baptista
(2006), los estudios cualitativos, son utilizados en investigaciones en las que se busca
conocer como los individuos perciben y experimentan los diversos fenómenos que
ocurren a su alrededor.
3.2. Muestra
Para hallar la muestra de tomará en cuenta al personal que labora en la programación,

control y atención del servicio. La población total se estableció en 60 personas que
laboran dentro de las 22 Ipress a las cuales Cenate le brinda servicio de telemedicina. Se
ha determinado la realización de cinco (05) entrevistas para identificar los beneficios de
la implementación de la telemedicina y la percepción del servicio por parte del asegurado.
3.3. Técnicas de recolección de datos
Para la recolección de datos se procedió a solicitar autorización a los directores de

cada una de las redes que cuentan con hospital I y II con servicio de telemedicina
43
brindado por Cenate y el consentimiento de las personas que accedieron a ser
entrevistadas. El instrumento fue una entrevista semiestructurada, que cuentas con
preguntas generales y de estructura (véase Anexo IV).
3.4. Resultado de entrevistas
Como resultado de la aplicación de un formato de entrevistas de 16 preguntas,

realizadas a los siguientes profesionales (ver ANEXO IV); Ing. Armando Martin Barrera
Piscota, Jefe de la Unidad de Soporte Técnico de la Red Asistencial Apurímac; al M. C.
Juan Juica Luna profesional de salud de telemedicina de la Red Asistencial Huánuco; M.
C. Iván Ulises Quiroz Mendoza, Coordinador de Telemedicina de la Red Asistencial
Cajamarca; y Dra. Ana Bertha Bustillos Zevallos, Directora del CAP II Chulucanas de la
Red Asistencial Piura.
Las entrevistas fueron realizadas en base a preguntas estructuradas y no
estructuradas. Las respuestas a las primeras preguntas corresponden a las Figuras 3.1 a
3.7; mientras que las respuestas al segundo tipo de preguntas se encuentran en la Tabla
3.1.
En base a las respuestas en relación a la pregunta ¿Cuáles fueron los tres beneficios
más relevantes que trajo la telemedicina a través del programa de (teleconsulta o
telediagnóstico) a la comunidad?, en, se observa que el 33% de las respuestas indicaron
que el mayor beneficio estuvo enfocado en el paciente, el 25% en reducción de
referencias, 25% en reducción de diferimiento, 8% mejora en los indicadores de servicio
y 8% en reducción en los indicadores de mortalidad.
Figura 3.1. ¿Cuáles fueron los tres beneficios más relevantes que trajo la telemedicina
a través del programa de (teleconsulta o telediagnóstico) a la comunidad?
35% 33%
30% 25% 25%
25%
20%
15%
8% 8%
10%
5%
0%
Satisfacción al Reducción de las Reducción de la tasa Reducción del Mejora de los
paciente referencias de diferimiento índice de mortalidad indicadores de
servicio
44
Fuente: Elaboración propia en base a entrevistas realizadas a personal de EsSalud (véase
Anexo IV).
En base a las respuestas en relación a la pregunta ¿Cuáles fueron los tres factores más
difíciles de resolver para la implementación?, en la Figura 3.2 se observa que el 30% de
las respuestas indicaron que el mayor inconveniente fueron los problemas de
conectividad, 20% la infraestructura informática, el 20% la aceptación del servicio por
parte de los pacientes, 10% la falta de equipamiento médico, 10% disposición de los
médicos sobre las atenciones de telemedicina y el 10% entre otras causas menos
recurrentes.
Figura 3.2. ¿Cuáles fueron los tres factores más difíciles de resolver para la
implementación?
35% 30%
30%
25% 20% 20%
20%
15% 10% 10% 10%
10%
5%
0%
Conectividad Infraestructura Aceptación de Equipamiento Disposición de otros
informática los pacientes biomédico los médicos
En base a las respuestas otorgadas en relación a la pregunta ¿Cuáles serían los

inconvenientes principales y recurrentes dentro de los hospitales de su Red Asistencial?,
en la Figura 3.3, se observa que en los hospitales generales (nivel II), el 18% de las
respuestas indicaron que los mayores inconvenientes fueron el alto diferimiento en citas y
18% la falta de cultura de prevención en pacientes. El resto de respuestas estuvieron
concentradas en partes iguales en (9%) falta de presupuesto, (9%) falta de recurso
humano, (9%) falta de una adecuada infraestructura hospitalaria, (9%) alto número de
referencias desde el primer nivel de atención, (9%) insuficiente número de
establecimientos de salud en la red asistencial y (9%) falta de disposición a la
telemedicina por parte del personal de salud.
45
Figura 3.3. ¿Cuáles serían los inconvenientes principales y recurrentes dentro de los
hospitales de su red asistencial?
Otros (explicar) 9%
Insuficientes números de establecimientos de salud en su red 9%
Disposición del personal de salud 9%
Alto número de referencias desde los centros de primer nivel 9%
Falta de una adecuada infraestructura hospitalaria 9%
Falta de recurso humano (profesionales de la salud) 9%
Presupuesto 9%
Falta de la cultura de prevención en pacientes 18%
Alto diferimiento en citas 18%
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%
En base a las respuestas en relación a la pregunta ¿Cuáles serían los factores a

evaluar y que recursos serían necesarios para la implementación de telemedicina?, en la
Figura 3.4, se observa que el 33% de las respuestas indicaron que la aceptación por parte
del paciente, el 23% debido a la infraestructura informática, el 23% infraestructura
biomédica y 23% por conectividad, el 15% debido a falta de presupuesto y el 8% debido
a la disposición de los médicos.
Figura 3.4. ¿Cuáles serían los factores a evaluar y que recursos serían necesarios
para la implementación de telemedicina?
Aceptación de los pacientes 33%
Infraestructura informática 23%
Equipamiento biomédico 23%
Conectividad 23%
Presupuesto 15%
Disposición de los médicos 8%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
En base a las respuestas otorgadas en relación a la pregunta ¿Nos podría listar tres
beneficios que la masificación de la telemedicina brindaría a la gestión de los hospitales
de su Red Asistencial? En la Figura 3.5, se observa que el 40% de las respuestas
indicaron que la disminución del diferimiento, el 20% debido a la disminución de
46
referencias, el 10% disminución de la brecha de profesionales, 10% satisfacción al
paciente, 10% mejora de servicio de indicadores de servicio y gestión, el 10% restantes
enfocadas en otras respuestas.
Figura 3.5. Nos podría listar tres beneficios que la masificación de la telemedicina
brindaría a la gestión de los hospitales de su red asistencial
45%
40%
40%
35%
30%
25%
20%
20%
15%
10% 10% 10% 10%
10%
5%
0%
Disminución de Disminución de Disminución de Satisfacción del Mejora Otros
diferimiento referencias brecha de la falta paciente por la indicadores de
de profesionales pronta atención servicio y gestión
En relación al diseño propuesto para brindar el servicio de teleconsulta, el cual se

basa en la atención desde el Centro Nacional de Telemedicina (Cenate), a los asegurados
adscritos a los hospitales de provincia, que deberán ir presencialmente. Sin embargo, los
pacientes con enfermedades crónicas controladas, adultos mayores con discapacidad o
con padecimiento de cáncer, serán tratados desde su domicilio por profesionales
especialistas de Cenate. En el mismo sentido, a través de los hospitales, cabeceras de red,
también se podrá realizar atenciones de teleconsulta en función a su disponibilidad.
47
Figura 3.6. ¿Está de acuerdo está con el diseño de teleconsulta propuesto?
0 0 0
50% 50%
Totalmente de acuerdo Algo de acuerdo

Ni de acuerdo ni en desacuerdo Algo en desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
En relación a los entrevistados que se encontraban algo de acuerdo, indicaron que la

razón se debía a que, desde sus propios establecimientos, ellos también podrían realizar
su propio servicio de teleconsulta, sin embargo, indicaban que necesitaban mayor
presupuesto para la contratación de médicos especialistas. El diseño propuesto para
brindar el servicio de teleradiología, se basa en la atención centralizada desde Cenate
hacia los demás hospitales de provincia. En relación al diseño de la Red de Teleconsulta
usted se encuentra (véase Figura 3.6).
Figura 3.7. ¿Está de acuerdo con el diseño del servicio de teleradiología?
0 0 0
25%
75%
Totalmente de acuerdo Algo de acuerdo

Ni de acuerdo ni en desacuerdo Algo en desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
48
49
Tabla 3.1. Entrevista al personal que labora con el Programa de Telemedicina en las redes asistenciales de provincia en EsSalud
Resultado de entrevistas R.A Apurimac R.A Junín R.A Cajamarca R. A Piura

Profesional entrevistado Armando Martin Barrera Piscoya Junin Frank Juica Luya Iván Ulises Quiroz Mendoza Dra. Ana Bertha Bustillos Zevallos
Coordinador de Telemedicina de la Red
Cargo Jefe de Unidad de Soporte Técnico Médico General Directora del CAP II Chulucanas
Asistencial Cajamarca
¿Que programas de
Teleconsulta, teleinterconsulta,
Telemedicina implementó en el Teleconsulta Telediagnóstico Telediagnóstico - electocardiograma
telemonitoreo y teleorientación
Hospital?
En la Red Asistencial Apurímac se empezó a
La implementación del programa colponet, en Junín,
utilizar en primera instancia los equipos de
se realizo en marzo del 2019, fueron capacitaciones El proceso se inicio en noviembre 2,019, fecha en que
videoconferencia Polycom, equipos adquiridos en
virtuales mediante polycom, realizado por aceptamos el servicio de CENATE para lectura de
el nivel central para la implementación de video Inicialmente trabajamos con el personal
especialistas de la ciudad de Lima, y realizando la EKG por Cardiólogo.Llego personal de CENATE a
conferencias, pero se acondicionó el sistema de riesgo para covid-19. Que incluían los
instalación de los equipos de videocolposcopio en el nuestro establecimiento y procedió a instalar el
Polycom WEB para los establecimientos, pero servicios de neurología, dermatología,
policlínico Metropolitano de Huancayo, donde sistema informático de interconexión, resultados en un
posteriormente con recursos propios y con el pediatría, neumología.
Nos puede comentar sobre el iniciamos nuestras actividades de telecolposcopía en inicio pobres pero que luego se fueron solucionando
apoyo de CENATE adquirimos para cada
proyecto implementado en el conexión con Dr Lovon (en la ciudad de lima), hasta que iniciamos la actividad. En un inicio la
Centro de Atención Primaria un KIT Básico Luego se fueron añadiendo otros
hospital y como fue el proceso hemos tenido la gran satisfacción de poder realizar respuesta de lectura de EKG de los pacientes fueron
para conexión WEB (Cámara WEB, Parlantes, servicios oftalmología, ginecología,
de implementación un diagnostico de cancer de cervix en estadios en la fecha señalada al igual nos programaron el
micrófonos) y se empezaron a programar las cardiología. Con el objetivo de cumplir
iniciales y que hayan sido tratadas oportunamente, y número de turnos que necesitábamos, pero a mediados
Teleconsulta principalmente con para con la programación de los profesionales
que actualmente esas pacientes estén llevando una del año 2,000 nos disminuyeron los turnos de lectura
Telegeriatria y Telecardiologia, además de iniciar de salud, disminuir la exposición de los
vida casi normal, con algunos controles posterior al de EKG y se distanciaba en tiempo el envío de
una Red Interna donde los Hospitales I y II de la usuarios tanto externos como internos.
tratamiento recibido, y no tuvieron que esperar por resultados. Servicio que lo cortaron cuando se inició la
Red también programaban a personal para
mucho tiempo a que le realizaran el procedimiento pandemia COVID-19
atención de especialidades a centros más
de colposcopia y biopsia
pequeños
Mejoro la gestión de procesos del hospital en cuanto
Al implementar el programa de colponet, se vio que
se realizaba una atención oportuna del paciente con
La atención con especialistas se hizo mas los pacientes encontraban citas para colposcopia
El mayor impacto fue en la población patología cardiovascular, el cual se refería
oportuna y accesible prioritariamente para mas pronta y sin necesidad de realizar referencia al
con patologías crónicas, ya que con la oportunamente a Cardiología para manejo de su
pacientes crónicos y con diagnósticos agudos, en hospital, e incluso cuando se tenía el resultado
Nos podría comentar como implementación de telemedicina, patología. Debido a que podía leer CENATE los EKG,
los centros de primer nivel, quienes antes tenían positivos a neoplasias (de las biopsias realizadas) se
mejoró la gestión del hospital, o contribuyo a que no se descompensen el médico de atención a paciente crónico o adulto
que desplazarse desde su provincia hasta la realizaba referencia coordinadas, a onco ginecología,
en que programa contribuyo y de sus cuadros ya que pueden acceder mayor solicitaba EKG a pacientes hipertensos
ciudad de Abancay aproximadamente 8 horas para una atención rápida de las pacientes y llegando
como se evidenció en los a sus controles y tratamientos crónicos con sintomatología para detectar problemas
del lugar más alejado. Esto se vio reflejado con a tener tratamiento oportuno y evitando el progreso
indicadores de gestión y servicio respectivos, y con ello evitar que lleguen cardiovasculares y atenderlos oportunamente
una reducción en las referencias recibidas en el de esta enfermedad, de esta manera se enviaban
por emergencia e incluso la evidenciándose en los Indicadores de servicio:
Hospital Base II Abancay, además de la pacientes confirmados a dicho servicio y ayudar a
hospitalización. Disminución de paciente adulto mayor con
satisfacción del usuario. descongestionar la afluencia a dicho servicio por el
antecedente de HTA complicado que llega el servicio
tema de cancer de cervix.
de emergencia del establecimiento.
50
Tabla 3.1. Entrevista al personal que labora con el Programa de Telemedicina en las redes asistenciales de provincia
en EsSalud (continuación)
En la ciudad de Huancayo, donde realizamos
¿Cuántos hospitales (segundo En la Red Asistencial Apurímac tenemos dos colponet solo contamos con un hospital, que es el
Solo uno en la Red Asistencial a la que Existen 4 hospitales del II Nivel de atención, 2 nivel II-
nivel de atención) hay en su hospitales de segundo nivel de atención, el Hospital Nacional Ramiro Priale Priale, pero en la
pertenezco 1 y 2 Nivel II-2.
Red Asistencial? Hospital I Andahuaylas y el Hospital II Abancay red asistencial Junín, si no me equivoco hay 4
hospitales, en otras provincias, pero de menor nivel.
¿Qué opinión tendría usted

Seria un aporte importante dado la falta de Como lo mencione, el proyecto colponet se esta Una opinión favorable, ya que nos ayudaría a atender
sobre la masificación de
especialistas, ya que la atención seria oportuna y desarrollando en el policlínico metropolitano, no se Es una alternativa para dar solución a especialidades que no tenemos y necesitamos, así
Telemedicina en los hospitales
accesible, así como habría una reducción del esta desarrollando en el hospital, pero si ha tenido las necesidades en salud de la población. como especialidades que tenemos, pero la oferta es
(segundo nivel de atención) de
gasto en referencias aceptación por los pacientes. insuficiente
su Red Asistencial?
¿Se podría Implementar una red SI. Porque tenemos el recurso humano,
de telemedicina descentralizada y una población susceptible a la
SI. Porque se maximizaría el recurso humano SI. Porque, solo se cuenta con un hospital en nuestra
como estrategia para la mejora infección por COVID-19, el contexto Si
médico especializado provincia, y seria muy bien aceptada por la población.
del servicio en su Red exige tomar medidas, la telemedicina es
Asistencial? una oportunidad.
SI. Porque una de las funciones principales de Sistema

Tabla 3.1. Entrevista al personal que labora con el Programa de de Salud es atender las necesidades de salud de
nuestros asegurados y muchas veces a pesar de
quererlo hacer no lo podemos hacer por falta de
¿Cree usted que la masificación recursos profesionales médicos especialistas. Los
SI. Facilitaría la programación de
del servicio de Telemedicina en Por el diferimiento que se observaba para tener una asegurados se quejan porque hay diferimiento de citas
personal de salud.
los hospitales (Segundo nivel de SI. Porque mejoraría la capacidad resolutiva y consulta especializada, pero esto tendría que ir de la en los hospitales de mayor complejidad a los cuales
Facilitaría al usuario externo en poder
atención) de su Red Asistencial, capacidad de respuesta con las especialidades mano con la contratación de especialistas y refiere la Red Asistencial, muchas veces la Red tiene
solucionar sus problemas de salud.
mejoraría el servicio al medicas con las que no contamos. ampliación de áreas donde se desarrollaría la que implementar procesos y actividades que no le
Se disminuiría el riesgo de contagio de
asegurado y a la gestión del actividad, corresponden por los niveles de complejidad de sus
COVID – 19.
hospital? establecimientos, pero se encuentran entre la espada y
la pared, la demanda es alta y no hay respuesta o hay
Telemedicina en las redes asistenciales de provincia respuesta negativa de Chiclayo o Lima y los pacientes
se quejan y reclaman. Ejemplo: Neuro pediatría,
Operaciones de prótesis de rodilla entre muchos otros.
en EsSalud (continuación)
51
En este escenario, a causa de la

pandemia como ha contribuido la
Telemedicina a mejorar el servicio en los
hospitales de su red asistencial
Fuente: Entrevista EsSalud La pandemia por coronavirus y las directivas de
Yo laboro en el policlínico CAP II CHILCA, y Ha disminuido el riesgo de contagio en
protección al personal han llevado a que los
En este escenario, a causa de la dentro de lo que he podido observar, ayuda mucho pacientes crónicos.
establecimientos de la Red Asistencial Piura se
pandemia como ha contribuido las teleconsulta que se están dando durante el estado Ha permitido llegar a los pacientes con
En esta pandemia las atenciones de consulta se queden con 30-40% de trabajadores que están
la Telemedicina a mejorar el de emergencia, pero me parece que hay personas COVID-19, para monitorizarlos y
suspendieron en todas sus modalidades realizando trabajo remoto o están en aislamiento
servicio en los hospitales de su que si necesitan evaluación presencial y se tendría orientarlos identificando síntomas de
voluntario caso de los técnicos de enfermería y otros
red asistencial que realizar una buena evaluación entre quienes alarma. Ha permitido usarla como
que presentan co morbilidades o son mayores de 65
podrían necesitar consulta presencial o teleconsulta herramienta para la rehabilitación y
Telemedicina. recuperación de pacientes con y post
años.
COVID-19.
Ha favorecido la continuación del
tratamiento de pacientes crónicos.
52
Las entrevistas realizadas concluyeron que los profesionales que laboran cerca o
dentro de los servicios de telemedicina han confirmado los beneficios que brinda, tanto en
relación a la implementación de los servicios de teleconsulta como en telediagnóstico, en
especial en este nuevo escenario de pandemia a causa del COVID-19. Entre algunas
respuestas frente a los servicios implementados se encuentran;
 La telemedicina en el segundo nivel de atención, mejora la capacidad resolutiva y
capacidad de respuesta con las especialidades médicas con las que no se cuentan. Los
servicios de teleconsulta se iniciaron con los servicios de telegeriatría y telecardiología
entre la Red Asistencial Apurímac y Cenate; sin embargo, desplegó una Red Interna de
Telemedicina, donde los Hospitales I y II de la Red también programaban a personal para
atención de especialidades a centros más pequeños.
 La gestión de los procesos mejoró en la Red Asistencial Piura, debido a que el
servicio de telediagnóstico (telecardiología), permitía la lectura a distancia (por parte de
Cenate) de los electrocardiogramas realizados al paciente. Este servicio permitía detectar
pacientes con problemas cardiovasculares y atenderlos oportunamente evidenciándose en
los Indicadores de servicio: Disminución de paciente adulto mayor con antecedente de
HTA complicado que llega el servicio de emergencia del establecimiento.
 Mejoró el servicio al paciente en la Red Asistencial Junín, a través del
telediagnóstico (telecolposcopías), los pacientes encontraban citas para colposcopía de
forma rápida y sin necesidad de realizar referencias a hospitales de mayor resolución, e
incluso cuando se contaba con el resultado positivo a neoplasias (de las biopsias
realizadas) se realizaban referencias coordinadas, a onco ginecología, para una atención
rápida de las pacientes, llegando a tener tratamiento oportuno y evitando el progreso de
esta enfermedad.
53
CAPÍTULO IV. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
El sistema peruano, al igual que otros sistemas de la región, se caracteriza por ser
fragmentado y segmentado. Entre otras dificultades, y a pesar de algunos intentos por
coordinar las compras agrupadas de medicamentos, lo cierto es que los sistemas
continúan operando de manera autónoma y sin articulación. Asimismo, existe poca
integración horizontal entre los subsistemas, ya sea para la definición de sus obligaciones
o para la producción de servicios. En definitiva, cada sistema opera independientemente,
con sus propias reglas y redes de proveedores, y atiende poblaciones diferentes
(Organización Internacional del Trabajo, 2013).
4.1. Organización del sistema de salud
El Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud tiene por finalidad

coordinar el proceso de aplicación de la política nacional de salud. En el Perú, el sistema
de salud comprende proveedores de servicios públicos y privados, cada uno de los cuales
incorpora un conjunto de mecanismos de financiamiento y suministro de servicios
integrados verticalmente.
El sector público se organiza en cinco subsistemas para la prestación de servicios de
salud. El Seguro Integral de Salud (SIS), que ofrece servicios de salud a la población no
asegurada, la cual es proporcionada por el gobierno. Su prestación de servicios es
realizada mediante la red de establecimientos de los Gobiernos Regionales y del
Ministerio de Salud (Minsa), que están ubicados en las regiones y en la capital de la
república, la cual se organiza en tres niveles: nacional, regional y local. El nivel nacional
está conformado por el Minsa y por sus órganos desconcentrados, el nivel regional está
representado por las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA), pertenecientes a los
gobiernos regionales y, el nivel local, por algunas municipalidades encargadas de la
administración y el presupuesto de los establecimientos de salud de sus jurisdicciones
Los otros cuatro subsistemas que brindan servicios de salud son: i) EsSalud, adscrito
al Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo, ii) las Sanidades de las Fuerzas
Armadas, adscritas al Ministerio de Defensa, iii) la Sanidad de la Policía Nacional del
54
Perú, adscrita al Ministerio del Interior y iv) las Instituciones del sector privado: entidades
prestadoras de salud (EPS), aseguradoras privadas, clínicas y organizaciones de la
sociedad civil (OSC) todas operan con su propia red de hospitales y centros de salud
La segmentación del sistema se evidencia en los (03) tres regímenes de
financiamiento que se muestra en la Tabla 4.1. El régimen contributivo indirecto
(subsidiado), es financiado por recursos fiscales, el aporte de hogares y donaciones de
cooperación intergubernamental; mientras que el régimen contributivo directo, se financia
mediante contribuciones directas y obligatorias de los empleados, a través de dos
modalidades; las cuales conforman EsSalud y el seguro social privado, este último, se
encuentra conformado por entidades prestadoras de salud (EPS), organizaciones de
intermediación financiera y dependencias de salud pertenecientes al Ministerio de
Defensa y del Interior. Por último, está el régimen privado, financiado por las familias a
través del pago directo de honorarios profesionales y/o contratación de planes de atención
a seguros privados (Universidad Cayetano Heredia, 2016).
El sistema de atención sanitaria descentralizado, se encuentra administrado por cinco
entidades: el Ministerio de Salud (Minsa), que ofrece servicios de salud para el 59.8% de
la población; EsSalud, que cubre el 30.9% de la población; y las Fuerzas Armadas
(FFAA), la Policía Nacional (PNP), y el sector privado, que proporcionan servicios
sanitarios al 9.3% restante (Universidad Cayetano Heredia; 2016).
55
Tabla 4.1. Cobertura según instituciones administradoras de fondos para el
aseguramiento en salud
Tipos de Iafas Iafas Porcentaje Poblacional Total

Iafas Pública Seguro Integral de Salud (SIS) 59.8% 59.85%
EsSalud 30.90%
Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 2.80%
Iafas del Ejército (Fospeme) 0.10%
35.30%
Iafas de la Fuerza Aérea (Fosfap) 0.10%
Iafas Seguro Social
Iafas de la Marina (Fosmar) 0.10%
Iafas de la Policía Nacional (Saludpol) 1.30%
Empresas de Seguro 2.40%
Prepagas 2.10% 4.70%
Iafas Privadas
Autoseguros 0.10%
Fuente: Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2016.
Cada subsistema cuenta con sus propios establecimientos, aunque existe un

predominio del Minsa y de las agencias de las regiones (Direcciones Regionales de Salud
– DIRESA) en la provisión de los servicios básicos de salud. Asimismo, los sistemas de
atención médica se clasifican en tres niveles; el nivel I, son las instalaciones médicas para
la atención de baja complejidad; el nivel II se enfoca en la atención de los problemas
transferidos del nivel I y tiene capacidad para resolver algunos problemas quirúrgicos,
junto con el control y la vigilancia de los hospitales ambientales y epidemiológicos; y el
nivel III, resuelve los problemas de hospitalización de alta complejidad (Organización
Internacional del Trabajo, 2013).
La estructura del sistema de salud del Perú (véase Figura 4.1) se muestra en donde se
aprecia la fragmentación del sistema de salud, dividida entre el Minsa, Ministerio de
Defensa, Ministerio del Interior, EsSalud, Empresa privada en salud y sector público
privado.
56
Figura 4.1. Mapa del sistema de salud en el Perú
Fuente: Universidad Cayetano Heredia, 2016, p. 14.
4.2. Gasto en el sistema de salud
El gasto total en salud, como porcentaje del Producto Bruto Interno (PBI) al 2016,
acorde a la información brindada por el Análisis de Situación de Salud del Perú 2019,
elaborado por Minsa, ascendió a 5.5%. En la figura 4.2, se muestra que el gasto en salud
en el Perú en 2016, como porcentaje del Producto Bruto Interno (PBI), estuvo entre los
más bajos de una selección de 15 países. Al evaluar el PIB per cápita del Perú, se
evidencia que fue el más bajo entre Colombia, Brasil, México, Federación Rusia y China
en el mismo año.
57
Figura 4.2. Gasto en salud como porcentaje del PBI según países al 2016
Fuente: Minsa, 2016.
En la Tabla 4.2 se muestra el Presupuesto Inicial de Apertura (PIA) al 2016, ascendió

a 138.5 miles de millones de soles, representando el presupuesto de salud un 9,7% del
total. Si analizamos la evolución del presupuesto en cinco (05) años, al 2020, la
participación del sector salud, respecto al total, solo se incrementó en un 0.7%.
PIA Nacional PIA Salud

Año %
(Miles Millones) (Miles Millones)
2016 138.5 13.5 9.7%
2017 142.5 13.8 9.7%
2018 157.2 16.1 10.2%
2019 168.1 18.2 10.8%
2020 177.4 18.5 10.4%
Tabla 4.2. PIA en salud respecto al PIA nacional del año 2016-2020
Fuente: MEF, 2020.
En los últimos tres años (2017 al 2019), si bien hubo un crecimiento del gasto, la
ejecución del presupuesto para proyectos del Ministerio de Salud fue bastante baja. En
2017, apenas fue de 44%; 57% en 2018; y en 2019, no superó 68%. El ex ministro
58
Zamora, diagnosticó que el financiamiento del sector estaba orientado fundamentalmente
al cuidado de la enfermedad antes que, a la prevención, y a reducir la barrera económica
para el acceso a los servicios de salud (The Washington Post, 2020).
El Ministerio de Salud tiene la misión de conducir con eficiencia e integridad el
Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud basado en redes integradas de
salud, la política de aseguramiento universal en salud y las políticas y acciones
intersectoriales sobre los determinantes sociales, en beneficio de la salud y bienestar de la
sociedad. Es así que, mediante el Plan Estratégico Ampliado 2019-2023 del Ministerio de
Salud, el objetivo estratégico es mejorar la gestión y el desarrollo de recursos humanos en
salud con énfasis en competencias, y la disponibilidad equitativa del país.
4.3. Infraestructura en salud
Según el Plan Nacional de Infraestructura para la Competitividad aprobado con

Decreto Supremo N° 238-2019-EF, el sector tiene una brecha de infraestructura de acceso
básico, en el corto plazo (cinco años), de 117,183 millones de soles, el (24 %) de la
brecha se concentra en el sector salud. Esto significa que se necesita un monto de 27,545
millones de soles para cubrir la brecha en el sector salud. Mientras que en el largo plazo
(veinte años), se obtuvo una brecha de infraestructura de acceso básico de 363,452
millones de soles.
El Ministerio de Salud cuenta con 8,696 establecimientos de salud según el
documento técnico Indicadores de Brechas de Infraestructura y Equipamiento en el
Sistema de Salud. De este total, 8,446 son de primer nivel de atención, 201 de segundo
nivel de atención y 49 al tercer nivel de atención. Asimismo, el 55% de los
establecimientos de primer nivel presentaban capacidad instalada inadecuada expresada
en precariedad de la infraestructura, equipamiento obsoleto, inoperativo e insuficiente
mientras que, de los establecimientos de segundo nivel, el 79% presenta infraestructura
inadecuada. El mismo documento técnico concluye que existen 4,645 establecimientos de
salud de nivel I y 188 hospitales con capacidad instalada inadecuada y faltan 281 nuevos
establecimientos de salud de nivel I y 172 nuevos hospitales.
Según el Plan Estratégico de Inversiones en EsSalud 2019-2021, la entidad tiene una
brecha de 50 establecimientos de salud a nivel nacional; asimismo la inversión requerida
59
para que EsSalud cubra las brechas actuales de equipamiento e infraestructura en las
redes asistenciales desconcentradas al año 2035, asciende a S/ 31 000 millones, esto
representa un presupuesto anual de S/ 1,850 millones, valor que supera ampliamente el
promedio asignado a inversiones que se encuentran entre los S/ 350 y S/ 400 millones
anuales (EsSalud, 2019).
4.4. Situación del personal de salud
Según el Estudio comparativo de las condiciones de trabajo y salud de los

trabajadores de la salud en: Argentina, Brasil, Costa Rica y Perú, menciona que la
mayoría de los países de la región, sin dejar de reconocer su extraordinaria diversidad, se
enfrentan a los retos de una serie compleja de problemas de recursos humanos:
Insuficiencia grave o sistemática de personal sanitario de determinadas categorías;
falta de relación entre la oferta y el mercado de trabajo; carencia de recursos humanos que
atiendan las necesidades de salud de grandes sectores de la población; movilidad
constante de la fuerza laboral entre las diferentes partes del sector de la salud;
disposiciones y condiciones precarias de trabajo; escasa motivación y baja productividad
del personal de salud; ineficiencia en la asignación de los recursos; desequilibrios
profundos en la composición y distribución de la fuerza laboral, para mencionar sólo
algunos (Organización Panamericana de la Salud, 2012).
La Constitución Política del Perú señala en el artículo 9°, que el Estado peruano
determina la política nacional de salud, siendo responsabilidad del Poder Ejecutivo el
normar y supervisar su aplicación, de tal manera que se facilite a todo el acceso equitativo
a los servicios de salud; en el mismo sentido, en el artículo 23° y 24° de la Carta Magna
se señala que el Estado reconoce que el trabajo en sus diversas modalidades es objeto de
su atención prioritaria y que el trabajador tiene derecho a una remuneración equitativa y
suficiente, que procure para él y su familia, el bienestar material y espiritual, recogiendo
entre sus preceptos, el principio laboral de igualdad de oportunidades sin discriminación.
La revalorización de los trabajadores del sector es un aspecto que, como factor de
cambio, se alinea a los siguientes objetivos estratégicos: a) Asegurar la disponibilidad,
competencias y distribución de los recursos humanos en salud y b) Impulsar la carrera
pública meritocrática y Política remunerativa en el sistema público de salud. La
60
implementación de estas acciones estratégicas, son importantes para el logro de los
objetivos de la política remunerativa, lo que permitirá que el personal de salud desarrolle
su mayor potencial en el ejercicio de sus funciones al servicio del país (Congreso de la
República, 2020).
4.5. Brecha de recurso humano
Perú solo cuenta con 13.6 médicos por cada 10 000 habitantes (Loayza, Chilca y
Pérez, 2018), muy por debajo del promedio de la Organización para la Cooperación y el
Desarrollo Económico -OCDE, la cual indica que deben de ser 33 médicos por cada
10,000 habitantes. Si a esta cifra se le adiciona la inadecuada distribución de médicos en
Perú, llegamos a cifras bastante inferiores en algunas regiones, como las de Cajamarca,
Huánuco, Piura, Loreto y Puno, donde solo hay entre 6.5 y 7.2 médicos por cada 10,000
habitantes. De acuerdo a cifras del Minsa, solo el 11% de médicos atiende a los sectores
de extrema pobreza, mientras que el 40% de médicos en el Perú atiende a poblaciones de
mayores recursos. Esto nos alerta sobre el enorme reto por resolver en la atención a las
poblaciones más vulnerables y alejadas del país.
Según datos del Observatorio Nacional de Recursos Humanos DIGEP-MINSA
(2018), el Ministerio de Salud contaba con 26,360 médicos a nivel nacional, de los cuales
9,384 (35.5%) eran médicos especialistas. Del total de médicos especialistas, 4,916 (52%)
se encontraban en Lima (Lima Metropolitana y Lima provincia) y 4,468 (48%)
distribuidos en las 24 regiones restantes del país. En el mismo sentido, según información
más actualizada del Ministerio de Salud, la brecha de personal de salud al mes de agosto
del 2020, ascendía a 59,842 a nivel nacional. De este total, 1,450 correspondían a
médicos cirujanos o generales, 9,704 médicos especialistas, 27,065 profesionales de la
salud y 21,623 técnicos asistenciales.
61
Brecha Negativa de Personal de
Región Total, Población Estimada
Salud – Minsa
Amazonas 379,384 2386
Áncash 1,083,519 3200
Apurímac 405,759 2126
Tabla 4.3. Brecha negativa de personal de salud al mes de agosto 2020
62
Arequipa 1,382,730 2846
Ayacucho 616,176 2094
Cajamarca 1,341,012 3076
Callao 994,494 646
Cusco 1,205,527 5446
Huancavelica 347,639 1603
Huánuco 721,047 661
Ica 850,765 491
Junín 1,246,038 3523
La Libertad 1,778,080 7701
Lambayeque 1,197,260 1321
Lima 9,485,405 5983
Loreto 883,510 3695
Madre Dios 141,070 205
Moquegua 174,863 358
Pasco 254,065 1410
Piura 1,856,809 1690
Puno 1,172,697 4759
San Martin 813,381 3178
Tacna 329,332 225
Tumbes 224,863 499
Ucayali 496,459 720
Total General 59,842
Fuente: Minsa, 2020. Data de Brecha de Recursos Humanos.
63
Entre las regiones (véase Tabla 4.3) que mayor déficit de personal de salud están La
Libertad (7,701), Lima (5,983), Cusco (5,446), Puno (4,759) y Loreto (3,695). Los
establecimientos de salud de primer nivel (I-1 al I-4) contaban con un déficit de 27,593
personal de salud, mientras que 19,777 en los de segundo nivel de atención (II-1 al II E) y
12,472 en el tercer nivel de atención (III-1 al III E).
Según datos del mismo observatorio, EsSalud al 2018 contaba con 12,216 médicos,
de los cuales 7,103 eran médicos especialistas. Según últimos datos del personal
contratado al 2021, EsSalud cuenta con 16,360 médicos (médicos cirujanos y
especialistas), el 47% se encuentra en Lima mientras que el 53% cubren las necesidades
de las redes asistenciales de provincia. Según el Plan Estratégico Institucional de EsSalud
2017-2021, tras un informe elaborado por Minsa sobre la brecha del recurso humano al
2011, EsSalud presentaba una brecha de 7, 204 médicos especialistas.
4.6. EsSalud
El EsSalud fue creado el año 1999 a partir del Instituto Peruano de Seguridad Social
y se encuentra bajo la autoridad del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo.
EsSalud presenta cinco tipos de cobertura en seguros; Regular, Potestativo,
Complementario de Trabajos de Riesgo, Agrario y Contra accidentes. El número de
prestaciones de salud realizadas por EsSalud durante el 2019, según la Memoria Anual
2019, fue de 22,763,949 atenciones en consulta externa, 387,061 intervenciones
quirúrgicas y 533,055 egresos hospitalarios.
4.6.1. Perfil epidemiológico
Según el Plan Estratégico Institucional 2017-202, los daños que causaron mayor
carga de enfermedad en la población asegurada fueron las enfermedades osteomusculares
y del tejido conectivo, las condiciones perinatales, las enfermedades neuro-psiquiátricas,
las lesiones no intencionales y las enfermedades endocrinas y de la sangre. Estas
tendencias se observan claramente en la población asegurada de EsSalud. El último
estudio de carga enfermedad para dicha población concluye que para el año 2014, en la
población asegurada se perdieron 935,619 años de vida saludables (AVISA), a razón de
64
87.9 por mil asegurados. Del total de AVISAS perdidos, 518,145 se dieron en mujeres
representando el 55,4% de la carga de enfermedad, en tanto que en hombres se perdieron
417,474 AVISA representando el 44,6% de la carga de enfermedad (EsSalud, s. f.).
Según el Informe Mundial sobre envejecimiento y salud de la OMS (s. f.) , para el
año 2050, la población adulta en el Perú representará entre el 20% y 24% del total de
habitantes, en los últimos años EsSalud presenta una tendencia incremental de población
adulta mayor (60 años a más). La mayoría de los problemas de las personas adultas son el
resultado de enfermedades crónicas no tratadas, pérdida de audición, cataratas, dolores de
espalda y cuello, neumopatías, diabetes, depresión y demencia. Es importante mencionar,
que la perspectiva de un incremento de la población adulta mayor con una mayor
expectativa de vida, implica atender a una población con una elevada siniestralidad
altamente demandante de servicios, lo cual significa una enorme carga financiera, que
pone en tensión la sostenibilidad financiera de la institución (EsSalud, s. f.).
Según el Plan Estratégico Institucional 2020-2024, entre los principales diagnósticos
de consulta externa, se encontraron; faringitis aguda, amigdalitis, dorsopatías,
diagnósticos de otras enfermedades de la piel y tejido subcutáneo, enfermedades agudas
de las vías respiratorias superiores y trastornos de tejidos blandos, así como gastritis y
duodenitis. Cabe mencionar que en el periodo 2010-2016 el costo de tratamientos
incremento en 68% (EsSalud, 2020).
4.6.2. Oferta y demanda del servicio de consulta externa
La población peruana cubierta por EsSalud alcanzó los 11.1 millones de personas el
año 2017. La tasa de crecimiento anual es de 5.5% y la tasa de cobertura de 35%, lo que
significa que 1 de cada 3 personas es cubierta por el seguro de EsSalud. Asimismo, existe
1.74 personas beneficiadas por cada titular. Los servicios clínicos que EsSalud brinda son
seis (06), entre los cuales se encuentran consultas médicas, - De acuerdo con EsSalud
(2013), una consulta médica corresponde a la actividad prestacional que incluye
evaluación integral general, diagnóstico, prescripción, tratamiento, monitoreo,
seguimiento, orientación de pacientes con condiciones clínicas y/o exposición a riesgos,
que se brinda en el centro asistencial. Por su parte, la consulta externa incluye la consulta
a médicos especialistas- hospitalizaciones, cirugías, emergencias, trasplantes y diálisis.
65
El servicio de telemedicina, actualmente se brinda en los servicios de consultas
externa únicamente, aún no se encuentra desplegado en ningún otro servicio clínico. En
relación a lo mencionado, solo se revisarán los datos referentes a las consultas externas.
Según EsSalud (2018), el total de atenciones de consulta externa ascendió de 7.13 a 9.10
millones entre los años 2010 y 2017, tuvo una recuperación de las cifras el año 2017, a
causa del incremento del 5% (1,018 galenos) en la disponibilidad de médicos por
consultante asegurado.
Según la Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios del Aseguramiento
Universal en Salud (2014), elaborada con información de la satisfacción de los usuarios
de consulta externa de establecimientos de salud del Ministerio de Salud y Gobiernos
Regionales, EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales y Clínicas de los 24 departamentos
del país y la Provincia Constitucional del Callao, por INEI (2014), de las cuatro
instituciones de salud investigadas, que obtuvieron cita para el mismo día que lo
solicitaron, el 90,4% son de Clínicas, el 73,4% del Ministerio de Salud y el 45,4% de
EsSalud. Esto quiere decir que EsSalud no presentaba una oferta disponible para el 54.5%
de personas solicitantes de citas el mismo día. Esto también se evidencia en la cantidad de
días de diferimientos de citas, valor que asciende a 20 días promedio en EsSalud al año
2019; sin embargo, en algunas redes asistenciales este valor alcanza valores de 28, 34 y
36 días como la Red Asistencial Arequipa, Ica y Tarapoto respectivamente.
En la Tabla 4.4 se muestra la cantidad de consultas realizadas entre enero del 2018 y
junio del 2019, cifra que asciende a 14.3 millones de atenciones en consulta externa, de
las cuales al finalizar este periodo el 54.5% de las personas que solicitaron cita no fueron
atendidas el mismo día, sino casi 20 días después, lo que la cantidad de atenciones no
realizadas ascendió a 7.8 millones de atenciones el mismo día que la solicitaron.
El centro Nacional de Telemedicina solo realiza anualmente casi 30 mil atenciones
en consulta externa, en año y medio puede alcanzar las 45 mil atenciones; sin embargo, es
un valor muy bajo para lograr reducir las cifras de diferimiento en la institución. Es
importante que se considere la implementación de forma masiva de la telemedicina, es
necesario implementar estrategias y consolidar tecnología en la institución para reducir
prontamente la brecha, la misma que se debe a la falta de médicos especialistas a nivel
66
nacional y a causa de una estrategia que contenga las atenciones básicas en el primer
nivel de atención para no congestionar el segundo nivel de atención.
Según el informe del Seguro Social presentado el 2019 “Hacia la modernización de la
Seguridad Social en el Perú: Libro Blanco para el dialogo”, el número de asegurados paso
de 6.8 a 11.6 millones de personas entre el año 2000 y 2018. El incremento de los
asegurados no estuvo alineado al mismo ritmo de expansión de la capacidad de atención
por parte de la institución, esto se evidencia en los resultados de la Encuesta Nacional de
Satisfacción de Usuarios en Salud (EnSuSalud, 2015), donde se tuvo como resultado que
el 35% de usuarios no estaba satisfecho con el servicio recibido, asimismo, se registró un
73% de insatisfacción con la atención del personal administrativo y un 71% de
insatisfacción con la atención del personal no médico (véase Figura 4.3).
67
Oferta: Número de Demanda:
Consultas externas Consulta Número de consultas
Red Asistencial
atendidas (2018 y junio externa (2018- externas no atendidas
2019 junio 2019)
Tabla 4.4. Número de consultas no atendidas durante el año 2018 y junio 2019
68
Arequipa 1,916,359 2,960,775 1,044,416
La Libertad 1,715,818 2,650,939 935,121
Lambayeque 1,559,748 2,409,811 850,063
Junín 876,290 1,353,868 477,578
Ica 864,184 1,335,164 470,980
Piura 732,937 1,132,388 399,451
Áncash 725,985 1,121,647 395,662
Cusco 665,602 1,028,355 362,753
Loreto 541,638 836,831 295,193
Huánuco 509,010 786,420 277,410
Ucayali 412,694 637,612 224,918
Puno 390,902 603,944 213,042
Juliaca 386,612 597,316 210,704
Pasco 337,531 521,485 183,954
Tacna 335,060 517,668 182,608
Apurímac 298,271 460,829 162,558
Cajamarca 285,504 441,104 155,600
Moquegua 282,935 437,135 154,200
Ayacucho 270,259 417,550 147,291
Tarapoto 263,047 406,408 143,361
Amazonas 190,459 294,259 103,800
Huaraz 185,899 287,214 101,315
Tumbes 184,115 284,458 100,343
Huancavelica 161,749 249,902 88,153
Moyobamba 150,035 231,804 81,769
Madre de Dios 98,175 151,680 53,505
Total 14,340,818 22,156,564 7,815,746
Fuente: Elaboración propia.
69
Figura 4.3. Nivel de satisfacción de los usuarios 2015 (% de usuarios)

Asimismo, dentro de los resultados de la misma encuesta, de los ocho problemas
reportados por usuarios de EsSalud 2015, el 40% fue a consecuencia de la demora de la
atención, 24% por maltrato en la atención, 23% por falta de medicamentos, 22% por
demora en los tramites, 22% debido a los pocos turnos de atención, 18% a causa de
problemas para su atención, 14% por incumplimiento de programación citas y cirugías y
8% a causa de la negación de atención en emergencia 8% (EsSalud, 2019).
Es por esta razón, que EsSalud replanteo sus objetivos e implantó un modelo
centrado en las personas, lo que significó no poner a las enfermedades en el centro del
quehacer de la seguridad social. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los
sistemas de salud orientados a las personas son más efectivos, más económicos, mejoran
la educación sobre la salud y se encuentran mejor preparados para responder ante las
presiones que enfrentan las instituciones de salud (EsSalud, 2019).
Según el Libro Blanco de la Seguridad Social, publicado en setiembre del 2019, el
Seguro Social alcanzó un déficit de 4,236 millones de soles entre el año 2014 al 2019. Si
los gastos e ingresos del seguro social siguen en la misma tendencia, el déficit seguirá se
mantendrá hasta el año 2028, lo que impactará en el adecuado servicio del asegurado
(véase Figura 4.4).
70
Figura 4.4. Ingreso, gastos y margen históricos y proyectados de EsSalud 2009-2028
(2017, millones de S/)
4.7. Centro Nacional de Telemedicina (Cenate)
El Centro Nacional de Telemedicina (Cenate) es el Centro Consultor de actividades

de telemedicina adscrita a la Gerencia General de EsSalud; y es responsable de brindar
atenciones de salud a distancia en los componentes de promoción, prevención,
recuperación o rehabilitación haciendo uso de las tecnologías de la información y
telecomunicaciones; y responde a la necesidad nacional, al proponer y desarrollar los
servicios de telegestión y teleeducación que componen la estrategia de telesalud con el fin
de mejorar la calidad de atención en salud y de la gestión sanitaria.
Durante el 2019, Cenate implementó y desarrollo servicios de salud a distancia en los
componentes de promoción, prevención, diagnóstico, recuperación o rehabilitación
prestados por personal de salud que utiliza tecnologías de la información y de la
comunicación (TIC), con el propósito de facilitar el acceso a los servicios de salud a la
población (véase Figura 4.5).
71
Figura 4.5. Actividades de la telemedicina en Cenate 2019
Fuente: Centro Nacional de Telemedicina, 2019.
4.7.1 Teleconsulta
El servicio que brindaba Cenate consistía en el intercambio de información
especializada a distancia entre médicos y/o especialistas sobre opiniones o conocimientos
de un determinado tema que involucra la atención de una persona. Suele utilizarse en
casos de segundo diagnóstico entre personal técnico y un médico, o entre un médico
general y un especialista, ya sea “en línea” o “fuera de línea”. Las teleconsultas se han
implementado en 07 especialidades las cuales son Medicina Interna, Dermatología,
Geriatría, Cardiología, Psicología, Ginecología y Neurología. Sin embargo, bajo la
normativa actual, la teleconsulta en la actualidad puede ser realizada entre un profesional
de la salud y el paciente directamente.
Cenate brinda atención en línea a 30 Ipress, los cuales utilizan el sistema Polycom o
Tamberg para la transmisión en audio y video que se requiere. Entre las 30 Ipress, 13 son
de segundo nivel de atención y 17 de primer nivel de atención. El año 2019 se realizaron
29,794 atenciones. Entre el año 2013 y 2107 solo se realizaron 4,795 atenciones (véase
Figura 4.6).
72
Figura 4.6. Teleconsulta: atenciones al 2019
4.7.2 Teleradiología
La teleradiología es la transmisión y visualización de imágenes radiológicas (rayos x,
tomografía axial computarizada y mamografía) desde un lugar a otro, con el fin de
brindar una lectura, interpretación y diagnóstico oportuno. Los médicos especialistas en
radiología reciben las imágenes a través del sistema de PACS (picture of archive and
communication system) y los especialistas desde Cenate realizan la lectura de imágenes
recibidas de los establecimientos a nivel nacional. El servicio tiene una implementación
secuencial, el cual se divide en dos fases;
 La primera fase, consiste en digitalizar las imágenes radiológicas emitidas por un
equipamiento biomédico (Rayos X, Tomógrafo, Resonador, Mamógrafo) perteneciente a
cualquier establecimiento de salud a nivel nacional. Implementar este sistema de
almacenamiento de imágenes médicas (PACS), permite la creación de un repositorio local
de imágenes digitalizadas, las cuales pueden ser posteriormente trasmitidas y
almacenadas, permitiendo salvaguardar la información de nuestros asegurados y brindar
la accesibilidad de todos los exámenes radiológicos de nuestros pacientes a nivel
nacional.
 La segunda fase, consiste en realizar la lectura e interpretación de las imágenes
radiológicas a distancia en centros con la primera fase implementada. Esta iniciativa permite
incrementar la oferta de médicos radiólogos asistenciales a nivel nacional debido al número
insuficiente de médicos especialistas con los que cuentan los establecimientos de salud,
73
facilitando la entrega de resultados de forma rápida y oportuna a todos nuestros pacientes.
Cenate brinda atención de teleradiología a 21 Ipress, que están interconectados por el
sistema de lectura de imágenes médicas – PACS, lo que permite que las imágenes
médicas se encuentren digitalizadas en un repositorio. Estas atenciones se distribuyen en
21 centros asistenciales. Asimismo, en la Figura 4.7, se muestra el total de informes de
lecturas de imágenes radiológicas atendidas al año 2019, las cuales ascendieron a
108,318, distribuidas en 10,912 Mamografías (10%), 28,132 Tomografías (26%) y 69,274
Rayos X (64%).
Figura 4.7. Exámenes radiológicos interpretados a distancia 2019
Cenate, ha desplegado gran cantidad de proyectos de innovación a lo largo del 2019,

entre ellos se encuentra el Proyecto Colponet; telecolposcopías a distancia, enfocado en la
prevención de cáncer de cuello uterino; Telejunta Médica Especializada entre los
servicios de Hematología de las Ipress de provincia y el Hospital Edgardo Rebagliati
Martins para el traslado oportuno de pacientes que necesitaban trasplante de medula ósea
y algunos desarrollos de aplicativos enfocados en contribuir con el servicio de salud
mental de la institución.
Para la evaluación del presente estudio, como ya se indicó líneas arriba, solo se ha
contemplado la masificación del servicio de telemedicina a través del servicio de
teleconsulta y telediagnóstico.
74
75
CAPÍTULO V. EVALUACIÓN Y DISEÑO
EsSalud cuenta con 26 Redes Asistenciales en provincia y 03 Prestacionales en lima,

cuenta con 385 Ipress administrados por el mismo EsSalud, 291 primer nivel, 83 segundo
nivel y 11 tercer nivel. En provincia, son 329 Ipress, de los cuales 65 pertenecen al
segundo nivel de atención en salud.
El diseño de la propuesta se realizará en base al análisis de varios factores. Para
determinar las Ipress de segundo nivel de atención de provincia, en las cuales se
implementará teleconsulta, se revisarán los valores referentes a diferimiento en citas, falta
de especialidades, número de referencias y ancho de banda para establecer la calidad de la
conectividad a internet. Del total de las 65 Ipress, 14, ya cuentan con servicio de
teleconsulta brindados por el Cenate. Tras la evaluación respectiva, se determinarán las
Ipress adicionales que ingresarán a la Red de Telemedicina, las cuales deberán de cumplir
tres parámetros, las que tengan mayor diferimiento en citas, mayor número de referencias
y buena conectividad (mayor a 1mbps), ingresarán a la Red General.
Asimismo, para determinar las Ipress adicionales que ingresarán a la Red de
Telemedicina con el servicio de teleradiología, estás deberán cumplir con dos parámetros,
contar con el sistema de imágenes médicas – PACS instalado y buena conectividad.
En la Tabla 5.1 se muestran a 22 Ipress de nivel II, que actualmente cuentan con el
servicio de teleconsulta y/o teleradiología. En total son 13 Ipress con teleconsulta, 14 con
teleradiología y 5 con ambos servicios desplegados.
76
Tabla 5.1. Lista de establecimientos de salud que cuentan con telemedicina
Red Asistencial Ipress Teleconsulta Teleradiología
Hospital I Higos Urco-

Amazonas Sin servicio Teleradiología
Chachapoyas
Amazonas Hospital I El Buen Samaritano Teleconsulta Sin servicio
Áncash Hospital I Cono Sur Teleconsulta Teleradiología
Hospital I Santa Margarita –
Apurímac Teleconsulta Sin servicio
Andahuaylas
Apurímac Hospital II Abancay Teleconsulta Sin servicio
Hospital II Carlos Tuppia García
Ayacucho Teleconsulta Teleradiología
Godos
Hospital I Quillabamba-La
Cusco Teleconsulta Sin servicio
Convención
Huancavelica Hospital II Huancavelica Sin servicio Teleradiología
Huánuco Hospital I Tingo María Sin servicio Teleradiología
Huánuco Hospital II Huánuco Sin servicio Teleradiología
Huaraz Hospital II Huaraz Sin servicio Teleradiología
Hospital I María Reiche Neuman
Ica Teleconsulta Sin servicio
(Marcona)
Junín Hospital II Alberto Hurtado Abadía Teleconsulta Teleradiología
La Libertad Hospital I Moche Sin servicio Teleradiología
Hospital I Virú “Víctor Soles
La Libertad Sin servicio Teleradiología
García”
Lambayeque Hospital II Jaén Teleconsulta Sin servicio
Hospital II Luís E. Heysen
Lambayeque Teleconsulta Sin servicio
Incháustegui
Red Madre de Hospital I Víctor Alfredo Lazo
Teleconsulta Sin servicio
Dios Peralta
Red Moquegua Hospital II Integrado Ilo Sin servicio Teleradiología
Red Piura Hospital II Jorge Reátegui Delgado Sin servicio Teleradiología
Red Tarapoto Hospital II Tarapoto Teleconsulta Teleradiología
Red Ucayali Hospital II Pucallpa Teleconsulta Teleradiología
77
5.1. Análisis de factores
5.1.1. Teleconsulta
a.) Diferimiento Consulta externa

Después de realizar el análisis general de las especialidades, se obtuvo el valor
promedio de diferimiento del servicio de consulta externa, el cual asciende a más de 20
días, en 9 de las 26 Redes Asistenciales que tiene EsSalud. En la Tabla 5.2, se muestran
las Redes Asistenciales que realizaron más consultas entre 2018 y junio del 2019, están
Arequipa (13%), La Libertad (12%), Lambayeque (11%), Junín (6%), Ica (6%), Piura
(5%), Áncash (5%) y Cusco (5%). Asimismo, entre las Redes Asistenciales con mayores
valores de diferimiento se encuentran; Ica (36 días), Tarapoto (34 días). Loreto (28 días),
Arequipa (28 días) y Áncash (25 días).
78
Tabla 5.2. Consultas y días de diferimiento por red asistencial año 2018
y junio 2019
Diferimiento
Red Asistencial N° Consultas % Consultas % Acumulado
Promedio
R.A. Arequipa 28.4 1,916,359 13.4% 13.4%
R.A. La Libertad 24.2 1,715,818 12.0% 25.3%
R.A. Lambayeque 25.8 1,559,748 10.9% 36.2%
R.A. Junín 20.8 876,290 6.1% 42.3%
R.A. Ica 36.0 864,184 6.0% 48.3%
R.A. Piura 21.3 732,937 5.1% 53.5%
R.A. Áncash 24.8 725,985 5.1% 58.5%
R.A. Cusco 14.0 665,602 4.6% 63.2%
R.A. Loreto 28.2 541,638 3.8% 66.9%
R.A. Huánuco 8.6 509,010 3.5% 70.5%
R.A. Ucayali 15.4 412,694 2.9% 73.4%
R.A. Puno 8.9 390,902 2.7% 76.1%
R.A. Juliaca 10.4 386,612 2.7% 78.8%
R.A. Pasco 12.9 337,531 2.4% 81.1%
R.A. Tacna 12.2 335,060 2.3% 83.5%
R.A. Apurímac 11.7 298,271 2.1% 85.6%
R.A. Cajamarca 11.2 285,504 2.0% 87.5%
R.A. Moquegua 9.6 282,935 2.0% 89.5%
R.A. Ayacucho 8.9 270,259 1.9% 91.4%
R.A. Tarapoto 34.4 263,047 1.8% 93.2%
R.A. Amazonas 9.4 190,459 1.3% 94.6%
R.A. Huaraz 12.6 185,899 1.3% 95.9%
R.A. Tumbes 10.1 184,115 1.3% 97.1%
R.A. Huancavelica 8.4 161,749 1.1% 98.3%
R.A. Moyobamba 9.8 150,035 1.0% 99.3%
R.A. Madre de Dios 9.0 98,175 0.7% 100.0%
Total 16.4 14,340,818 100% 100%
79
Asimismo, en la Tabla 5.3, se brinda el detalle de las tasas de diferimiento en citas
por especialidad y por Red Asistencial, se evidencian que en algunas redes los valores
exceden ampliamente los 20 días, hasta alcanzar valores de 66 días. Entre las
especialidades con mayores tasas de diferimiento se encuentran;
 Endocrinología e Endocrinología pediátrica, en Áncash, Ica, Junín, Loreto y

Arequipa con 34 y 66 días de espera.
 Cardiología, en Loreto y Tarapoto, con 40 y 47 días de espera.
 Dermatología en Loreto con 47 días de espera.
 Gastroenterología en Loreto con 44 días de espera
 Geriatría en Ica y Junín con 63 días de espera.
 Hematología Clínica en Lambayeque y Loreto con 31 y 53 días de espera.
 Nefrología en Áncash con 31 días de espera.
 Neumología en Áncash, Arequipa y Lambayeque con 36 y 49 días de espera.
 Neurocirugía en Ica, Junín y Loreto con 36 y 50 días de espera.
 Neurología y Neurología pediátrica en Arequipa, Ica y Junín con 36 y 50 días de
espera
 Oftalmología en Loreto con 39 días de espera y Otorrinolaringología en Áncash con
34 días de espera
 Oncología médica en Ica y Junín con 58 días de espera y Urología con 30 y 44 días
de espera respectivamente.
 Psiquiatría en Áncash, Ica y Junín con 34 días de espera
 Reumatología en Áncash, Arequipa, Ica, Junín, Loreto y Lambayeque con 32 y 66
días de espera.
b.) Referencias
EsSalud, reportó un total de 1,284,152 referencias al 2019 en las redes asistenciales
de provincia. Del total de referencias, el 78% (1,006,852) es por consulta ambulatoria,
10% por atención de procedimientos, 9% por apoyo al diagnóstico, 02% en áreas críticas
y el resto por atención domiciliaria, atención en áreas críticas, atención en hospitalización
y quirúrgica
80
Tabla 5.3. Especialidades con mayor índice de diferimiento por red asistencial
Madre de Dios
N Especialidades
Moyobamba
Huancavelica
Lambayeque
Moquegua
Apurímac
Tarapoto
Huánuco
Cajamarca
Amazonas
Ayacucho
Arequipa
°
Tumbes
Ucayali
Áncash
Huaraz
Pasco
Juliaca
Loreto
Piura
Cusco
Tacna
Junín
Puno
Ica
1 Cardiología 4 24 20 8 8 22 1 4 23 23 5 13 47 3 8 5 13 40 8 2 7 5 6 6
2 Cirugía de Cabeza y 19 5 15 16 4
Cuello
3 Cirugía de Tórax y 18 21 10 3 10 3 6
Cardiovascular
4 Cirugía General 2 5 8 4 3 4 1 4 4 4 3 8 7 3 5 4 3 12 5 2 3 4 2 4 3
5 Cirugía General 2 8
6 Cirugía Oncológica 11 6 13 13 2 4
7 Cirugía Pediátrica 11 16 8 7 7 1 20 9 7 5
8 Dermatología 1 29 23 6 12 25 25 9 28 43 14 10 6 11 3 7 3 6
9 Endocrinología 39 21 4 6 16 6 60 60 6 34 66 3 8 9 37 13 5 6 4 7
1 Endocrinología 34
0 Pediátrica
1 Enfermedades 49 8 20 20 34 12 5 2
1 Infecciosas y
Tropicales
1 Gastroenterología 3 15 18 6 7 11 3 6 19 19 6 14 44 6 3 8 10 23 11 3 6 8 3 8 5
81
2
Tabla 5.3. Especialidades con mayor índice de diferimiento por red asistencial (continuación)
13 Gastroenterología Pediátrica 28
14 Geriatría 14 5 27 10 63 63 23 19 8 3
15 Ginecología 2 5 8 6 3 5 11 11 4 19 3 8 27 2 4 7 3
16 Ginecología Y Obstetricia 4 6 5 5 3 2 4 4 9 8 6 5 6 6 6 3 3 4 7
17 Hematología 2
18 Hematología Clínica 15 3 31 53 4 2
19 Medicina Familiar Y Comunitaria 3 9 3 0 2 1 2 4 8 1 2 1 1 2
20 Medicina Física Y Rehabilitación 19 15 5 7 8 2 8 20 20 7 26 28 12 10 5 25 12 4 3 3 7
21 Medicina General 1 3 6 3 0 2 1 2 3 3 1 3 8 1 2 0 3 6 6 1 1 3 3 1 1
22 Medicina Interna 6 12 12 5 3 5 2 3 8 8 4 12 15 2 3 6 5 21 2 2 5 5 6 5 3
23 Medicina Interna 1
24 Medicina Interna 4
25 Nefrología 31 19 3 6 2 20 20 4 22 27 15 9 3 7 10 4 1 1 8
26 Nefrología Pediátrica 27
27 Neonatología 8 8 13 13 10
28 Neumología 36 32 2 12 2 20 20 5 49 8 5 9 2 9 13 2 7 4 5
30 Neurocirugía 13 16 5 10 50 50 3 24 36 3 6 29 7
82
31 Neurología 29 31 7 5 34 34 4 25 25 5 4 8 9 25 10 3 5 6 9 5
Tabla 5.3. Especialidades con mayor índice de diferimiento por red asistencial (continuación)
32 Neurología Pediátrica 39
34 Oftalmología 4 12 23 6 8 5 2 6 23 23 8 14 39 7 12 7 11 29 12 3 7 4 6 5
36 Oncología Ginecología y Mamaria 25 26 26
37 Oncología Médica 2 10 3 58 58 5 2 1 5
38 Ortopedia Y Traumatología 5 11 12 3 7 9 3 7 11 11 3 12 9 5 9 6 9 17 7 4 5 8 8 8 3
39 Otorrinolaringología 3 34 15 8 6 11 3 4 15 15 8 14 19 4 10 5 10 13 7 4 6 2 8 6
41 Pediatría 4 3 3 4 2 4 1 1 5 5 2 8 7 2 3 4 4 7 0 1 3 4 4 5 2
42 Psicología 2
43 Psiquiatría 33 27 2 8 34 34 2 19 28 4 11 10 5 3 4 3
44 Psiquiatría-Infanto-Juvenil 19 8
46 Radioterapia 11 7
47 Terapia Del Dolor 17 3 13 13
48 Reumatología 39 32 6 9 15 66 66 13 35 32 7 11 7 6 15 5 8 6
49 Urología 2 25 12 7 6 9 2 44 44 4 11 14 8 5 6 30 3 2 7 1 6 3
83
Entre las Redes Asistenciales que realizan el 80% de las referencias se
encuentran; Libertad (27%), Lambayeque (20%, Arequipa (20%), Piura (18%) y Junín
(11%). Asimismo, cabe mencionar que el 67% (1,513,763) de las referencias que
fueron realizadas en el 2019 (2,247,553), son realizadas por Ipress de primer nivel de
atención hacia las de segundo nivel de atención, lo que ocasiona el congestionamiento
de los servicios.
Tabla 5.4. Referencias por red asistencial 2019
Red Asistencial Total Referencias % Referencias % Acumulado
La Libertad 219,179 17.1% 17.1%

Lambayeque 162,614 12.7% 29.7%
Arequipa 161,833 12.6% 42.3%
Piura 144,217 11.2% 53.6%
Junín 90,502 7.0% 60.6%
Ica 86,007 6.7% 67.3%
Áncash 69,303 5.4% 72.7%
Cusco 58,106 4.5% 77.2%
Loreto 44,728 3.5% 80.7%
Tacna 32,456 2.5% 83.2%
Ayacucho 28,925 2.3% 85.5%
Huánuco 28,427 2.2% 87.7%
Ucayali 21,181 1.6% 89.4%
Juliaca 19,080 1.5% 90.8%
Pasco 17,772 1.4% 92.2%
Puno 17,218 1.3% 93.6%
Tarapoto 13,747 1.1% 94.6%
Huaraz 11,163 0.9% 95.5%
Tumbes 11,043 0.9% 96.4%
Cajamarca 9,769 0.8% 97.1%
Moyobamba 8,266 0.6% 97.8%
Amazonas 7,756 0.6% 98.4%
Moquegua 7,623 0.6% 99.0%
Apurímac 6,632 0.5% 99.5%
Huancavelica 4,523 0.4% 99.8%
Madre de Dios 2,082 0.2% 100.0%
TOTAL 1,284,152 100.0% 100%
84
c.) Conectividad
Una problemática nacional que aqueja al país, es la falta de conectividad,

originada por la falta de infraestructura necesaria para brindar los servicios de
telecomunicaciones a nivel nacional, según información brindada por el Ministerio de
Transportes y Comunicaciones, en el “Documento Revisión Integral del Régimen de
Banda Ancha: El caso de la Red Dorsal Nacional de Fibra Óptica (RDNFO)”
(Ministerio de Transporte y Comunicaciones, 2018).
Lo recomendable para implementar los servicios de telemedicina (teleconsulta y
telediagnóstico) es contar con un ancho de banda superior a 1mbps. En la Tabla 5.5, se
presenta la distribución de las Ipress pertenecientes a redes asistenciales de provincia
según rango de ancho de banda; a.) menor igual a 512 kbps = 224 Ipress (todos son
centros de primer nivel de atención); mayor a 512 kbps y menor igual a 1 mbps = 25;
mayor 1 mbps y menor igual a 3 mbps = 31 y mayor 3 mbps = 49. En ese sentido, son
54 de 65 Ipress de segundo nivel que tienen un adecuado ancho de banda, lo que
permite que los programas de telemedicina se puedan brindar sin problemas de
conexión, interferencias, cortes durante las sesiones, entre otros.
85
Tabla 5.5. Establecimientos de salud clasificados por rango de ancho de banda
< 512 <1 N° Ipress de

Red N° N° Ipress Kbps y Mbps y <3 Nivel II con
>=512 Kbps
Asistencial Ipress de Nivel II <= 1 > Mbps buena
Mbps =3mbps conectividad
Amazonas 10 3 7 1 1 1 2
Áncash 12 2 10 1 0 1 1
Apurímac 8 2 6 0 0 2 2
Arequipa 29 4 22 3 2 2 4
Ayacucho 10 1 8 0 1 1 1
Cajamarca 12 1 11 0 0 1 1
Cusco 18 4 11 4 2 1 3
Huancavelica 7 1 5 1 0 1 1
Huánuco 13 2 2 2 7 2 2
Huaraz 7 1 5 0 1 1 1
Ica 17 5 13 0 0 4 4
Juliaca 12 1 9 2 0 1 1
Junín 22 5 15 3 2 2 4
La Libertad 36 7 27 4 2 3 5
Lambayeque 26 5 18 1 2 4 5
Loreto 9 2 7 1 0 1 1
Madre de Dios 3 1 2 0 1 0 1
Moquegua 6 2 3 0 1 2 2
Moyobamba 3 2 1 1 0 1 1
Pasco 14 3 11 2 1 0 1
Piura 20 5 13 2 3 2 5
Puno 9 1 6 1 1 1 1
Tacna 8 1 4 1 2 1 1
Tarapoto 7 2 2 1 2 2 2
Tumbes 4 1 3 1 0 0 0
Ucayali 7 1 4 0 2 1 1
Total 329 65 225 27 31 38 54
86
d.) Equipamiento Informático
Respecto a la implementación de los recursos tecnológicos para la prestación del
servicio, la Norma Técnica de Salud en Telesalud NTS N° 67- Minsa-DGSP-V.01,
(S.f) indica que los servicios médicos de apoyo que desarrollen prestaciones de salud
bajo la modalidad de telemedicina deben garantizar los sistemas de comunicaciones
según las necesidades del servicio prestado y la disponibilidad tecnológica. En ese
sentido, Cenate recomendó la implementación de un “kit tecnológico eficiente” para
brindar el servicio de teleconsulta, con valores de adquisición bastante económicos a
comparación de los costos de adquisición de un sistema completo de
videoconferencia.
Este kit portátil permitirá la conexión desde cualquier punto de red, siendo
accesible a todos los usuarios. El kit tecnológico está compuesto de una laptop,
cámara web con el micrófono incorporado, parlante y dermatoscopio digital.
e.) Interoperabilidad Organizativa de los Sistemas de teleconsulta en EsSalud

La Interoperabilidad organizativa, se refiere a la definición de los objetivos y
procesos de negocio y a la participación de las diferentes organizaciones y sus
estructuras y procesos internos particulares involucrados en la prestación del servicio
de telemedicina.
Para la realización del servicio de teleconsulta es necesario contar con el Sistema
de Gestión de Servicios de Salud que se denomina Essi, Servicio de Salud Inteligente,
en el cual se cuenta con la historia clínica digital y se puede realizar la consulta de
todos los exámenes auxiliares que los pacientes se realizaron desde su centro de
origen.
Es así que los médicos especialistas de Cenate puede revisar la historia clínica,
registrar las atenciones, el diagnóstico y tratamiento pertinente en caso se encuentren
atendiendo directamente al paciente. Del mismo modo, si la Ipress consultante, a
través de un profesional de la salud, realiza la consulta de un paciente, también puede
realizar los registros del diagnóstico y tratamiento brindado al paciente por Cenate.
Solo en el caso de teledermatología o telecardiología, se debe de instalar un
software especial que permita la recuperación y trasmisión de datos desde la Ipress
consultante hasta Cenate. Para la especialidad de cardiología, al necesitar la trasmisión
87
de los electrocardiogramas digitales a Cenate para su correspondiente lectura, este
software debe de configurarse en la computadora del centro de salud de origen.
Asimismo, para las atenciones de dermatología, es necesario la utilización de un
equipo auxiliar llamado dermatoscopia, el cual se encuentra en la Ipress de origen y
toma la imagen de la zona de la piel afectada en alta resolución para que el médico de
Cenate pueda diagnosticar y dar tratamiento.
f.) Consolidación de la Evaluación
La finalidad del servicio de teleconsulta es ser un servicio complementario que
coadyuve al servicio tradicional, para enfrentar la escasez o/y falta de especialistas,
con el objetivo de cubrir las especialidades faltantes, reducir las referencias y el
diferimiento en favor de un mejor servicio al paciente.
Para seleccionar las 37 Ipress dentro del servicio de teleconsulta, se ha elaborado

una tabla (Anexo 1), la cual cuenta con cinco (05) columnas; a.) Servicio Actual, b.)
Alto Diferimiento, c.) Alto N° Referencias, d.) Buena conectividad y la última
columna e.) Aplica telemedicina. Si la Ipress cuenta ya con el servicio de
telemedicina, entonces en la columna e.), dirá “SI”, indicación que muestra que
pertenece a la Red de Telemedicina; asimismo, en caso aparezca “SI”
simultáneamente en las columnas b.), c.) y d.), entonces en la columna e.), también
dirá “SI”, con lo que se indicará también que es parte de la Red de Telemedicina. En
caso aparezca un “NO”, en alguna de las tres columnas b.), c.) y d.), entonces en la
columna e.), dirá “NO”, con lo que se indicará que no ha sido contemplada.
Se han priorizado las Ipress que muestran mayor necesidad de contar con el
servicio y con mejor ancho de banda. Al ser un servicio que demandará presupuesto,
es necesaria una previa evaluación para no subutilizar al profesional de salud que será
contratado y a los recursos informáticos que se deberán implementar en cada Ipress.
Asimismo, se ha determinado que se ampliarán las especialidades de 8 a 15 en
Cenate para que brinde el servicio a las Ipress seleccionadas (véase Tabla 5.6). Es
importante mencionar, que las especialidades contempladas aportarán también con
actividades adicionales de telemedicina como telemonitoreo, teleorientación y
Telecapacitaciones, este último, el marco del fortalecimiento de las capacidades del
personal de salud a nivel nacional.
88
Tabla 5.6. Lista de especialidades nuevas contempladas en la Red de
Telemedicina
N° Servicios Actuales N° Servicios Nuevos

1 Medicina Interna 9 Endocrinología
2 Dermatología 10 Traumatología
3 Geriatría 11 Medicina Física y Rehabilitación
4 Cardiología 12 Gatroenterología
5 Psicología 13 Neumología
6 Neurología 14 Nefrología
7 Ginecología 15 Pediatría
16 Oncología
f.) Estructura de la Red de Teleconsulta
La estructura del servicio se muestra en la Figura 5.1, donde se aprecia la

interacción de los servicios de teleconsulta con Cenate y con el paciente. Desde el
Centro Nacional de Telemedicina, se podrá brindar el servicio a las 37 Ipress elegidas,
para lo cual se tendrá que implementar ocho nuevas especialidades, totalizando en el
sistema 15, los cuales centralizarán su operación en las oficinas de Cenate.
En la Tabla 5.7, se muestran los 37 establecimientos que estarán en la Red de
Teleconsulta, los 13 actualmente existentes y los 24 que serán incluidos. En caso el
paciente se acerque alguno de estos 37 establecimientos de salud, Cenate lo atenderá
por medio de la teleconsulta; para ello, cada uno de estos centros tendrá un “kit
tecnológico”, el cual será la herramienta para la atención. Sin embargo, en caso el
paciente se atienda desde su domicilio, la Ipress comunicará a Cenate, le brindará el
horario y los permisos necesario dentro de la historia clínica, para el registro del
diagnóstico y tratamiento del paciente. Asimismo, se debe de comunicar a las demás
dependencias del nosocomio, como farmacia, admisión, entre otras. Asimismo, cada
una de estas Ipress también podrá realizar servicio de telemedicina descentralizada, en
caso cuenten con la disponibilidad de especialistas y disponibilidad de citas.
89
Figura 5.1. Estructura del funcionamiento de la Red de Teleconsulta
90
Tab
Red Asistencial Ipress
la Amazonas H. I El Buen Samaritano
5.7. Áncash H. I Cono Sur
Apurímac H. I Santa Margarita
List
Apurímac H. II Abancay
a de Arequipa H.II Manuel de Torres M.
las Arequipa H.I Samuel Pastor Camaná
Arequipa H.I Edmundo Escomel
37
Arequipa H.III Yanahuara
Ipre Ayacucho H.II Carlos T. García Godos
Cusco H.I Quillabamba
ss
Ica H.I María Reiche Neuman
en Ica H.I Antonio Skrabonja A.
la Ica H.I Rene Toche Groppo
Ica H.I Félix Gutiérrez
Red
Junín H.II Alberto Hurtado A.
de Junín H.I Hugo Pesce Pescetto
Tele Junín H. Tarma
Junín H.I. Selva Central
cons La Libertad Hospital I Moche
ulta La Libertad Hospital I Virú Víctor G.
91
La Libertad H.II Florencia de Mora
La Libertad H.I La Esperanza
La Libertad H. IV Víctor Lazarte E.
Lambayeque H.II Jaén
Lambayeque H.II Luís E. Heysen I.
Lambayeque H. I Chepén
Lambayeque H. I Arbulú Neyra
Lambayeque H. I Naylamp
Loreto H. III Iquitos
Madre de Dios H.I Víctor A.Lazo Peralta
Piura H. II Jorge Reátegui D.
Piura H. II Talara
Piura H. I Miguel Cruzado Vera
Piura H. I Sullana
Piura H.III Cayetano Heredia
Tarapoto H. II Tarapoto
Ucayali H. II Pucallpa
92
5.1.2. Telediagnóstico: teleradiología
Para brindar el servicio de teleradiología, es imprescindible contar con la

infraestructura adecuada, que permita automatizar el proceso de gestión,
almacenamiento, accesibilidad, visualización y entrega de los informes radiológicos.
Para realizar este proceso es necesario implementar un sistema de almacenamiento de
imágenes médicas – PACS, que permita digitalizar los exámenes radiológicos, así
como crear repositorios locales para que los mismos sincronicen a un repositorio
centralizado, donde se almacenen todos los exámenes radiológicos a nivel nacional.
Esto permite salvaguardar la información de los asegurados y brindar accesibilidad a
los exámenes desde cualquier punto donde se encuentre el paciente, en caso este sea
referido, y se necesite realizar consultas por cualquier especialista que lo esté tratando.
Uno de los problemas encontrados, es la falta de médicos radiólogos en las redes
asistenciales de provincia. Si un paciente tiene una caída y necesita realizarse un
examen de rayos x o una tomografía, al acercarse al hospital más cercano, se le realiza
el examen auxiliar, pero no hay médico radiólogo que pueda realizar el informe para
saber el manejo clínico y el tratamiento al paciente.
a.) Interoperabilidad de los sistemas de teleradiología en EsSalud
Para la realización del servicio de teleradiología, Cenate debe de contar con el
Sistema de Gestión de Servicios de Salud que se denomina Essi, Servicio de Salud
Inteligente, en el cual se cuenta con la historia clínica digital y se pueden revisar los
exámenes auxiliares de tomografía, rayos x o mamografía que los pacientes se
realizaron desde su centro de origen.
Asimismo, Cenate tiene su propio Sistema de Distribución de teleradiología, el
cual se utiliza para registrar las atenciones realizadas desde cada Ipress consultante
que ha solicitado el servicio de lectura de imágenes radiológicas desde Cenate. Cabe
mencionar que este sistema interno no está elaborado en base a la norma HL7, es un
sistema antiguo el cual no es interoperable con el Essi de EsSalud.
Para el ingreso al sistema de distribución, a los usuarios de las Ipress se le brinda
un usuario y contraseña para que el personal administrativo del centro de origen
registre la atención y cargue datos básicos de la atención y así, Cenate pueda derivar
las atenciones a los médicos radiólogos. Cabe mencionar, que el Sistema de
93
Distribución de Teleradiología de Cenate, trabaja independientemente al sistema
institucional Essi, actualmente no se relacionan entre sí, ni están interconectados.
Es preciso mencionar que en los visores MACs, equipos ubicados en Cenate para
la visualización de los exámenes radiológicos, es necesario la instalación de un
software especial denominado HOROS, el cual permite transmitir las imágenes
radiológicas en formato Dicom para que el médico especialista pueda visualizarlo y
brindar diagnóstico y tratamiento.
b.) Sistema de imágenes médicas – PACS
Para realizar la implementación del sistema de imágenes médicas – PACS, es
necesario contar con equipos biomédicos radiológicos digitales (equipos de Rx
digitales, Tomógrafos digitales o Mamógrafos digitales) con mantenimiento vigente,
que sean compatibles con Dicom (Digital Imaging and Communications in Medicine),
estándar internacional que permite la trasmisión de imágenes médicas entre diferentes
sistemas o dispositivos biomédicos; asimismo, poseer un ancho de banda superior a
1mbps, para contar con una conexión de red estable.
Del total de 65 Ipress de segundo nivel ubicadas en provincia, 55 cuentan con
PACS implementado, de las cuales solo 14 cuentan con servicio de teleradiología
brindado desde Cenate en la actualidad. Los 41 restantes serán evaluados para validar
si pueden ingresar al programa de teleradiología de Cenate.
c.) Recurso Tecnológico

Para brindar el servicio de teleradiología es necesario contar con estaciones de
trabajo especializadas conectadas al sistema PACS. Estas estaciones de trabajo
compuestas de pantallas MAC deben ser de 27 pulgadas con resolución de 5K.
Cenate, cuenta con 5 MACS para dar servicio de teleradiología a 14 Ipress,

brindando una producción promedio mensual de 8,500 informes radiológicos, lo que
asciende a una producción anual de un poco más de 100,000 informes radiológicos.
d.) Personal de Salud

Cenate cuenta con 08 médicos radiólogos que trabajan 150 horas al mes, lo que
da un total de 1,800 horas al año, sin embargo, al retirar los días de vacaciones,
feriados y permisos quedan aproximadamente 1,500 horas. Los médicos radiólogos,
diariamente, revisan un mix de imágenes radiológicas según la siguiente estructura;
 1 rayos X= 1 tomografía
94
 1 tomografía = 2 mamografías
 1 mamografía = 1.5 rayos X
e.) Embalse de imágenes radiológicas con alto diferimiento

Según datos obtenidos por EsSalud al 2018, el promedio de días para la entrega
de los informes radiológicos en las Ipress de provincia ascendía a 45 días. En la Figura
5.2, se muestra la diferencia entre los tiempos de entrega de informes radiológicos
realizados por Ipress de las Redes Asistenciales y Cenate. El servicio de teleradiología
realizado por Cenate reduce significativamente el tiempo de entrega del diagnóstico
alcanzando un promedio de 15 días.
Figura 5.2. Diferencia entre los tiempos de entrega de informes radiológicos por
Ipress de redes asistenciales de provincia y Cenate
60
48 50 50 49 48
50 45 47 47 47
42 41 40
40
30
20 20
17 16 16 17 15
13 12 12 13 14 12
10
Días promedio de entrega de informes en Redes Asistenciales

Días promedio de entrega de informes por CENATE
f.) Consolidación de la evaluación

Tras la evaluación de varios factores se identificaron a las Ipress que podrían
contar con el servicio de teleradiología, lo cual aceleraría el proceso de lectura y
diagnóstico de los exámenes radiológicos para dar en el más breve tiempo un
adecuado manejo clínico al paciente.
Para realizar la selección, se ha elaborado una tabla (Anexo 2), la cual cuenta con
cuatro (04) columnas; a.) Servicio Actual, b.) Sistema PACS, c.) Buena Conectividad,
d.) Aplica telemedicina. Si la Ipress cuenta ya con el servicio de teleradiología,
95
entonces en la columna d.), dirá “SI”, indicación que muestra que pertenece a la Red
de Telemedicina; asimismo, en caso aparezca “SI” simultáneamente en las columnas
b.), c.) entonces en la columna d.), también dirá “SI”, con lo que se indicará también
que es parte de la Red de Telemedicina. En caso aparezca un “NO”, en alguna de las
dos columnas b.), c.), entonces en la columna d.), dirá “NO”, con lo que se indicará
que no ha sido contemplada.
Se han priorizado las Ipress que muestran mayor necesidad de contar con el
servicio y con mejor ancho de banda. Al ser un servicio que demandará presupuesto,
es necesario una previa evaluación para no subutilizar al profesional de salud que será
contratado y a los recursos informáticos que se deberán implementarse.
g.) Estructura de la Red de Teleradiología
La estructura del servicio se muestra en la Figura 5.3, donde se aprecia la
interacción de los servicios de teleradiología con Cenate y el paciente. Desde el
Centro Nacional de Telemedicina, se brindará el servicio a las 44 Ipress elegidas
(véase Tabla 5.8), para lo cual se tendrá que contratar médicos radiólogos, los cuales
centralizarán su operación en las oficinas de Cenate, asimismo se deberán adquirir
visores MAC de alta resolución para dar un adecuado diagnóstico.
Figura 5.3. Estructura del funcionamiento de la Red de Teleradiología
La Ipress una vez que realice la toma de Rayos X, Tomografía y Mamografía, por
su equipo biomédico digital, cada una de estas imágenes se guardarán en el sistema de
imágenes médicas –PACS y serán derivadas a los médicos radiólogos de Cenate.
96
REGIÓN Ipress
Amazonas Hospital I Higos Urco.
Áncash Hospital I Cono Sur
Apurímac Hospital I Santa Margarita
Tabla 5.8. Lista de 44 Ipress en la Red de Teleradiología
97
Apurímac Hospital II Abancay
Arequipa Hospital II Manuel de Torres M.
Arequipa Hospital I Samuel Pastor – Camaná
Madre de Dios Hospital I Víctor A. Lazo Peralta
Arequipa Hospital I Edmundo Escomel
Moquegua Hospital II Integrado Ilo
Arequipa Hospital III Yanahuara
Moquegua Hospital II Moquegua
Ayacucho Hospital II Carlos T. García Godos
Moyobamba Hospital I Alto Mayo
Cajamarca Hospital II Cajamarca
Cusco Hospital I Sicuani
Cusco Hospital I Espinar
Huancavelica Hospital II Huancavelica
Huánuco Hospital I Tingo María
Huánuco Hospital II Huánuco
Huaraz Hospital II Huaraz
Ica Hospital I Antonio S.Antoncich
Ica Hospital I Rene Toche Groppo
Ica Hospital I Félix Torrealva Gutiérrez
Junín Hospital II Alberto Hurtado Abadía
Junín Hospital I Hugo Pesce Pescetto
Junín Hospital Tarma
La Libertad Hospital I Moche
La Libertad Hospital I Virú “Víctor S. García”
La Libertad Hospital II Florencia de Mora
La Libertad Hospital I La Esperanza
La Libertad Hospital IV Víctor Lazarte E.
Lambayeque Hospital II Luís E. Heysen I.
Lambayeque Hospital I Arbulú Neyra
Lambayeque Hospital I Naylamp
Loreto Hospital III Iquitos
Tabla 5.8. Lista de 44 Ipress en la Red de Teleradiología (continuación)
98
Piura Hospital II Jorge Reátegui Delgado
Piura Hospital II Talara
Piura Hospital I Miguel Cruzado Vera
Piura Hospital I Sullana
Piura Hospital III Cayetano Heredia
Puno Hospital I Clínica
Tarapoto Hospital II Tarapoto
Tacna Hospital II Daniel Alcides Carrión
Ucayali Hospital II Pucallpa
5.2. Diseño de la Red de Telemedicina
El análisis realizado para identificar el total de 50 Ipress dentro de la Red de

Telemedicina (teleconsulta y teleradiología) se encuentra en el Anexo 3. Cabe
mencionar que son 30 Ipress las que contarán con ambos servicios simultáneamente.
Asimismo, en la Figura 5.4, se muestra el diseño de la Red de Telemedicina que
tendrá la institución. El servicio de teleconsulta se podrá realizar de forma
descentralizada, tanto por Cenate como por la Ipress de segundo nivel de atención
hacia Ipress de menor resolución, mientras que el servicio de teleradiología se
realizará de forma centralizada, desde Cenate hacia las Ipress de segundo nivel de
atención.
99
Figura 5.4. Estructura del funcionamiento de la Red de Telemedicina
50 Ipress en la Red de Telemedicina

44 Ipress 37 Ipress Servicio de Teleconsulta Ipress
Recursos: Recurso: Nivel II Nivel I y II
Nivel II
Sistema de Imágenes Atención Implementación de Atención
Médicas – PAC implementado Provincia Kit tecnológicos Provincia
Servicio de Teleconsulta
Red Telemedicina
Red Telemedicina
Descentralizada
Cenate
Entrega de resultados Servicio de Telerradiología Servicio de Teleconsulta
Paciente Cenate Paciente

Provincia Lima Provincia
Servicio de Teleconsulta
Red Telemedicina
Recursos Telerradiología Recursos Teleconsulta Cenate
Médicos radiólogos 15 especialistas
Módulos de atención 15 módulos de atención
Visores MAC
100
5.3. Atenciones proyectadas
La Tabla 5.9 muestra el número de atenciones de teleconsulta realizadas en el año

2019. Se ha realizado una proyección de atenciones para un periodo de cinco años, el
primer año ingresarán al sistema 15 nuevos médicos especialistas, el segundo y tercer
año totalizarán 22 nuevos médicos especialistas respectivamente en el sistema
mientras que en el cuarto y quinto año totalizarán 37 nuevos médicos especialistas
respectivamente. Esta cantidad de médicos especialistas, en un periodo de cinco años,
realizarán un total de 547,714 atenciones adicionales, sumadas a las 148,570
atenciones realizadas en los mismos cinco años por los actuales médicos especialistas,
totalizarán un valor de 696,284 atenciones en el periodo de estudio.
Tabla 5.9. Atenciones de teleconsultas proyectadas a cinco años
Descripción Ipress Total teleconsultas
Servicio teleconsulta Actual a 5 años (Base 2019) 13 148,570
Servicio teleconsulta Proyectado a 5 años 24 547,714
Total 37 696,284
Se ha estimado que el 19.6% (95,656), del total de nuevas atenciones proyectadas

a cinco años (547,714), se realizarán desde Cenate al domicilio del asegurado. Entre
ellos se encuentran los asegurados adultos mayores, que no pueden movilizarse debido
a que padecen de alguna discapacidad severa o tienen un diagnóstico de enfermedad
crónica controlada. En la Tabla 5.10, se muestra el detalle de las atenciones realizadas
por año por cada una de las especialidades.
101
Tabla 5.10. Detalle de las atenciones a realizar por especialidad de teleconsulta
Atenciones Atenciones Atenciones Atenciones

Atenciones Atenciones Año 1 Total
Año 2 Año 3 Año 4 Año 5
Endocrinología 10368 10368 10368 15552 15552 62208
Traumatología 10368 10368 10368 15552 15552 62208
Medicina Física 9216 9216 9216 13824 13824 55296

y Rehabilitación
Gatroenterología 9567 9567 9567 14351 14351 57404
Neumología 7189 7189 7189 10784 10784 43136
Nefrología 6912 6912 6912 10368 10368 41472
Pediatría 6048 6048 6048 9072 9072 36288
Oncología 3024 3024 3024 6048 6048 21168
Medicina Interna 0 2592 2592 5184 5184 15552
Dermatología 0 2592 2592 5184 5184 15552
Geriatría 0 2592 2592 5184 5184 15552
Cardiología 0 2592 2592 5184 5184 15552
Psicología 0 2592 2592 5184 5184 15552
Neurología 0 2592 2592 5184 5184 15552
Ginecología 0 2592 2592 5184 5184 15552
Total 62,693 80,837 110,671 131,839 161,674 547,714
Es importante mencionar que, según EsSalud (2018) el total de atenciones de

consulta externa ascendió a 9.10 millones el año 2017 y 100 mil fueron en modalidad
a distancia. Asimismo, la Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios del
Aseguramiento Universal en Salud 2014, realizada por INEI, el 54.5% de las personas
que solicitaban cita para atención presencial no eran atendidas el mismo día. Este
valor representaría un total de 4.9 millones de consultas externas presenciales no
102
atendidas el mismo día, sin embargo, si serían atendidas después de 20 días en
promedio. La proyección de teleconsultas realizadas en promedio en un año es de 100
mil atenciones; lo que representa un 2.04% del total. Este valor significa que, en el
año, se podrá atender de forma oportuna a un total de 2.04% del total de pacientes,
solicitantes de consulta presencial y que se encuentran en espera, el mismo día a
través de telemedicina, sin necesidad de esperar más de 20 días para ser atendidos a
través de la consulta externa presencial. Al final de cinco años se estima que serán
547,714 pacientes beneficiados con la teleconsulta, beneficio que se traduce en
atención oportuna para el asegurado (véase Tabla 5.11).
Descripción Total
Atenciones promedio anual de consulta externa presencial 9,100,000
Atenciones de consulta externa sin atención el mismo día (54.5%) 4,900,000
Días de diferimiento promedio en la atención de consulta externa (días) 20
Atenciones promedio de teleconsulta anual 100,000
Atenciones promedio de teleconsulta en cinco años 547,714
% de teleconsultas anuales brindadas oportunamente 2%
% de teleconsultas quinquenales brindadas oportunamente 13%
Tabla 5.11. Porcentaje de teleconsultas atendidas en relación a las atenciones

presenciales
La teleconsulta no pretende ser la solución integral para reducir los altos tiempos
de diferimiento que tiene el servicio de consulta externa presencial, sería ideal que el
sistema atienda al paciente el mismo día que lo necesite, pero esto significaría una
muy alta inversión para un solo servicio, ni siquiera el servicio de salud privado
brinda estos estándares de atención. Sería importante identificar el estándar de tiempo
que un paciente de EsSalud estaría dispuesto a esperar para considerar al servicio
como bueno, con ello se podrían estimar otras soluciones igualmente factibles y
escalables como la telemedicina.
Respecto al servicio de teleradiología, en la Tabla 5.12 se muestra que, en el año
2019, se realizaron 108,318 atenciones de teleradiología, distribuidas de la siguiente
manera; 69,274 (64%) Rayos X; 28,132 (26%) Mamografías y 10,912 (10%) por
Tomografías. Se ha realizado una proyección de atenciones en un periodo de cinco
103
años, el primer y segundo año ingresarán al sistema 11 nuevos médicos radiólogos, lo
que totalizará en el sistema 19 médicos para brindar la atención, el tercer y cuarto año
totalizarán 20 nuevos médicos radiólogos respectivamente mientras que en el quinto
año totalizarán 21 nuevos médicos radiólogos. Esta cantidad de médicos especialistas
en un periodo de cinco años realizará un total de 1,798,856 atenciones adicionales,
sumadas a las 541,590 atenciones realizadas en los mismos cinco años por los actuales
médicos especialistas, totalizan un valor de 2,340,443 atenciones en el periodo de
estudio.
104
Telediag-
Telediagnós- Telediagnós- Telediagnós- Telediagnós-
Atenciones nóstico Total
tico Año 1 tico Año 2 tico Año 3 tico Año 4
Año 5
Rayos X 69,274 69,274 69,274 69,274 69,274 346,370
Mamografía 28,132 28,132 28,132 28,132 28,132 140,660
Tomografía 10,912 10,912 10,912 10,912 10,912 54,560

Servicio
teleradiologí
108,318 108,318 108,318 108,318 108,318 541,590
a actual
(base 2019)
Rayos X 204,111 204,111 241,222 241,222 259,778 1,150,44
Tabla 5.12. Detalle de las atenciones a realizar en teleradiología
105
3
Mamografía 82,889 82,889 97,960 97,960 105,495 467,192
Tomografía 32,151 32,151 37,997 37,997 40,920 181,217

Servicio
1,798,85
teleradiologí 319,151 319,151 377,179 377,179 406,193
3
a Proyectado
1,496,81
Rayos X 273,385 273,385 310,496 310,496 329,052
3
Mamografía 111,021 111,021 126,092 126,092 133,627 607,852
Tomografía 43,063 43,063 48,909 48,909 51,832 235,777

2,340,44
Total 427,469 427,469 485,497 485,497 514,511
3
La cantidad de atenciones brindadas anuales, a través de teleradiología,

representan el 25% del total de atenciones anuales en relación al servicio de radiología
presencial. Lo que significa que se ampliará significativamente la oferta del servicio
para reducir los tiempos de diferimientos que alcanzan los 45 días.
106
Tabla 5.13. Porcentaje de Servicio de teleradiología en relación al servicio de
radiología presencial
Descripción N° Atenciones Radiología Proyectado Porcentaje %

Presencial anual /1 teleradiología anual
Tomografía 338,988 43,063 13%
Radiografía 1,252,059 273,385 22%
Mamografía 115,136 111,021 96%
Total 1,706,183 427,469 25%
5.4. Presupuesto y ahorro estimado para la institución
En la tabla 5.14, se detalla el presupuesto estimado para la masificación de

teleconsulta en un periodo de evaluación de cinco años. La inversión inicial se ha
estimado en S/ 247,500 este monto es para la compra de los 23 “kits tecnológicos”
que estarán en las Ipress de provincia, diez televisores de 50” y diez salas de atención
que se encontrarán en Cenate. El costo operativo durante los cinco años del proyecto
es lo más costoso, asciende a S/ 14,934,000 monto estimado para el pago de 15
médicos especialistas el primer año, 22 el segundo año, 22 el tercer año, 37 el cuarto
año y 37 el quinto año. Asimismo, la contratación de 23 personal técnico en salud en
cada una de las Ipress de provincia y tres técnicos administrativos para Cenate durante
el mismo periodo de evaluación. Cabe mencionar que no se ha considerado dentro de
la evaluación a los siete médicos especialistas que actualmente laboran en Cenate,
debido a que no son parte del proyecto incremental.
107
Tabla 5.14. Presupuesto de teleconsulta en un periodo de cinco años
N° Descripción Total (S/) Global (S/)
Kit de telemedicina (Laptop, Cámara

1 172,500
Web, Parlantes) 247,500
Televisor HD mayor a 50’ con conexión

2 25,000
HDMI. Inversión Inicial
3 Implementación de Salas Físicas (Cenate) 50,000
Implementación de Médicos Especialistas

4 11,970,000
(Cenate) 14,934,000
Implementación de Técnicos
5 480,000
Administrativos (Cenate) Costo Operativo
Implementación de Personal Técnico de

6 2,484,000
Salud (Redes Asistenciales)
Total 15,181,500
Según el tarifario de EsSalud al 2020, el costo de consulta externa presencial para

el asegurado se ha estimado en un valor de S/ 45 mientras que el costo de una consulta
virtual oscila entre los S/ 33.7 y S/46.1, la diferencia entre una consulta presencial y
virtual estaría en el orden de los S/ -1.09 y S/ 11.33. Considerando estos últimos
resultados proporcionados por la institución, si consideramos el horizonte total de
cinco años del proyecto, el costo promedio de la atención virtual sería de S/40, por lo
tanto, la diferencia promedio entre presencial y virtual sería de S/5 soles.
En la tabla 5.15, se muestra un cuadro comparativo con la estimación del costo total
para la institución por las atenciones proyectadas bajo el formato presencial vs virtual;
para las 547,713 atenciones a un costo presencial de 45 soles el costo total por las
atenciones sería de S/ 24’647,100, a diferencia, en la modalidad virtual el costo total
por las atenciones serían de S/ 21’780,000, generándose una eficiencia para la
institución de S/ 2’867,100 por la modalidad virtual.
108
Tabla 5.15. Costo comparativo atención presencial vs. virtual
Comparativo Presencial Virtual

N° Atenciones en 5 años 547,713 547,713
Costo por atención (S/) 45 40
Costo Total (S/) 24,647,100 21,780,000
Diferencial (S/) 2,867,100
En ese sentido, el producto entre el ahorro generado y el total de atenciones

proyectadas brinda como resultado el ahorro económico proyectado para la
institución, al cual se le ha denominado utilidad bruta. Asimismo, se han estimado que
los gastos de administración y ventas representan un 20% de la utilidad bruta y un
valor de depreciación del equipamiento que asciende a un monto de S/25,300 anuales,
y al descontar los gastos fijos operativos directos e indirectos por la contratación de
personal médico, asistencial y administrativo, así como el descuento de la
depreciación por la compra de equipamiento y la adecuación de los ambientes para la
puesta en marcha del servicio, la utilidad operativa adicional generado por esta
implementación sería de S/ 4 soles en promedio por cada atención a diferencia de la
atención presencial. Además, el punto de equilibrio para que la Utilidad Operativa sea
cero, es que se lleguen a atender, en los 5 años del proyecto, unas 487,514 atenciones
de teleconsulta de las 547,713 atenciones totales de teleconsulta, equivalente al 89%
de la demanda proyectada.
En la Tabla 5.16 se muestra un flujo de caja proyectado para el servicio de
teleconsulta, evaluando el Valor Actual Neto (VAN) como indicador económico para
validar si el proyecto es viable. El VAN permite decidir si un proyecto es rentable
(VAN >0); no es rentable (VAN < 0); indistinto (VAN = 0), todo en base a la tasa de
descuento que se ha tomado como referencia.
El valor de la tasa de descuento es del 7%, según la información proporcionada
por la Gerencia Central de Finanzas de EsSalud, con los cuales se traerán los flujos
futuros al presente. Al realizar el VAN, con la tasa de descuento indicada, para los 5
años de horizonte de evaluación del proyecto, se obtiene un valor de VAN de S/
1,035,828.92; valor con el cual se concluye que se recupera la inversión y además se
obtiene un valor excedente. (Véase Tabla 5.17)
109
Tabla 5.16. Evaluación flujo de caja del servicio de teleconsulta
Concepto Inversión Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5

Inicial
Atenciones 62,693 80,837 110,671 131,839 161,674
Endocrinología 10,368 10,368 15,552 15,552 20,736
Traumatología 10,368 10,368 15,552 15,552 20,736
Medicina Física y Rehabilitación 9,216 9,216 13,824 13,824 18,432
Gatroenterología 9,567 9,567 14,351 14,351 19,135
Neumología 7,189 7,189 10,784 10,784 14,379
Nefrología 6,912 6,912 10,368 10,368 13,824
Pediatría 6,048 6,048 9,072 9,072 12,096
Oncología 3,024 3,024 3,024 6,048 6,048
Medicina Interna 2,592 2,592 5,184 5,184
Dermatología 2,592 2,592 5,184 5,184
Geriatría 2,592 2,592 5,184 5,184
Cardiología 2,592 2,592 5,184 5,184
Psicología 2,592 2,592 5,184 5,184
Neurología 2,592 2,592 5,184 5,184
Ginecología 2,592 2,592 5,184 5,184
110
Tabla 5.16. Evaluación flujo de caja del servicio de teleconsulta (continuación)
Costo promedio por consulta presencial S/45.0 S/45.0 S/45.0 S/45.0 S/45.0
Costo teleconsulta S/44.4 S/46.1 S/33.7 S/43.6 S/35.9
Coto Consulta Presencial – Costo teleconsulta S/0.64 -S/1.09 S/11.33 S/1.38 S/9.15
Utilidad Bruta S/40,174 -S/88,346 S/1,254,201 S/181,761 S/1,479,309
(-) Gastos Administración y Ventas S/8,035 -S/17,669 S/250,840 S/36,352 S/295,862
(-)Depreciación y amortización S/25,300 S/25,300 S/25,300 S/25,300 S/25,300
Utilidad Operativa S/6,839 -S/95,977 S/978,061 S/120,109 S/1,158,147
(-)Impuesto a la Renta S/1,915 -S/26,873 S/273,857 S/33,631 S/324,281
(+)Depreciación y amortización S/25,300 S/25,300 S/25,300 S/25,300 S/25,300
Flujo de Caja Operativo S/30,224 -S/43,803 S/729,504 S/111,779 S/859,166
(-)Activo Fijo -S/247,500
Flujo de caja de libre disponibilidad -S/247,500 S/30,224 -S/43,803 S/729,504 S/111,779 S/859,166
111
Tabla 5.17. Rentabilidad económica – financiera
INDICADORES DE SIN
RENTABILIDAD Perpetuidad
VAN S/1,035,829
En la Tabla 5.18 se detalla el presupuesto estimado para la masificación del

servicio de teleradiología en un periodo de evaluación de cinco años. La inversión
inicial se ha estimado en S/ 150,000; este monto corresponde a la compra de las ocho
Mac y diez módulos de atención dentro de Cenate. El costo operativo durante los
cinco años asciende a S/ 33,204,000; monto estimado para la contratación de 11
médicos radiólogos el primer año, 11 el segundo año, 13 el tercer año, 13 el cuarto
año y 14 el quinto año. Asimismo, para la contratación de tres personales técnicos
administrativos en los mismos cinco años. Cabe mencionar que no se ha considerado
dentro de la evaluación a los ocho médicos radiólogos actuales, debido a que no son
parte del proyecto incremental.
Para determinar la viabilidad económica del proyecto se utilizará el VAN para lo
cual la tasa de descuento proporcionada por la Gerencia Central de Finanzas de
EsSalud, es del 7%, con la cual se traen los flujos futuros al valor presente.
Tabla 5.18. Presupuesto para el servicio de teleradiología
N° Descripción Total (S/)

1 Monitores Mac (Alta resolución) 120,000
3 Implementación de Salas Físicas (Cenate) 30,000
2 Implementación de Médicos Radiólogos (Cenate) 32,592,000
4 Implementación de Personal Técnico y Administrativo 462,000
Total 33,204,000
Según el tarifario de EsSalud al 2020, se ha promediado el valor de los exámenes

de Tomografía, Mamografía y Rayos x, y se ha estimado un valor de S/ 143.00
mientras que el costo de una consulta virtual se ha estimado en un valor de S/ 138.00.
La diferencia entre una consulta presencial y virtual estaría en el orden de los S/ 5.00.
En la tabla 5.19, se muestra un cuadro comparativo con la estimación del costo total
para la institución por el 1,798,853 atenciones estimadas bajo el formato presencial vs
112
virtual; generando una eficiencia económica por la modalidad virtual de S/8,994,263
en los 5 años del proyecto a nivel de la utilidad bruta
Comparativo Presencial Virtual

N° Atenciones en 5 años 1,798,853 1,798,853
Costo por atención (S/) 143 138
Costo Total (S/) 257,235,908 248,241,645
Diferencial (S/) 8,994,263
Adicionalmente, para la institución se generan ahorros adicionales debido a tres

factores; i.) eliminación de la impresión de placas radiográficas, ii.) infraestructura
para realizar el servicio de teleradiología desde provincia y iii.) adquisición y
programación del equipamiento tecnológico para visualizar y diagnosticar desde
provincia.
Adicionalmente, al descontar los gastos administrativos y de ventas más la
depreciación por la inversión realizada en la compra del equipamiento y la adecuación
de la infraestructura, el beneficio económico que el servicio de teleradiología
generaría en la utilidad operativa es de S/ 2.7 soles en promedio por cada atención y
por las atenciones en los 5 años del proyecto el beneficio sería de S/4,858,028. Y para
que la Utilidad Operativa sea S/ cero, el punto de equilibrio en la cantidad de
atenciones es que se lleguen a atender, en los 5 años del proyecto, unas 744,288
atenciones de teleradiología del 1,798,853 atenciones totales que equivale el 41% de
la demanda proyectada.
En la Tabla 5.20 se muestra un flujo de caja proyectado para el servicio de
teleradiología, al realizar el VAN, con la tasa de descuento de 7%. En conclusión,
tanto en el cálculo del VAN sin valor terminal, el proyecto es favorable.
113
Tabla 5.20. Evaluación flujo de caja del servicio de teleradiología
Concepto Inversión Inicial Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5
Atenciones 319,151 319,151 377,179 377,179 406,193
Rayos X 204,111 204,111 241,222 241,222 259,778

Tomografía 82,889 82,889 97,960 97,960 105,495
Mamografía 32,151 32,151 37,997 37,997 40,920
Costo Promedio Presencial S/143 S/143 S/143 S/143 S/143
Costo teleradiología S/138 S/138 S/138 S/138 S/138
Costo Presencial – Costo teleradiología S/5 S/5 S/5 S/5 S/5
Utilidad Bruta S/1,470,223 S/1,470,223 S/1,737,537 S/1,737,537 S/1,871,193
(-)Gastos Administración y ventas S/588,089 S/588,089 S/695,015 S/695,015 S/748,477

(-)Depreciación y amortización S/22,800 S/22,800 S/22,800 S/22,800 S/22,800
Utilidad Operativa S/859,334 S/859,334 S/1,019,722 S/1,019,722 S/1,099,916
(-)Impuesto a la Renta S/240,614 S/240,614 S/285,522 S/285,522 S/307,976
(+)Depreciación y amortización S/22,800 S/22,800 S/22,800 S/22,800 S/22,800
Flujo de Caja Operativo S/641,521 S/641,521 S/757,000 S/757,000 S/814,740
(-)Activo Fijo -S/150,000
Flujo de caja de libre disponibilidad -S/150,000 S/641,521 S/641,521 S/757,000 S/757,000 S/814,740
114
Al realizar el VAN, con la tasa de descuento indicada se obtiene un valor de VAN
de S/ 2,786,227; valor con el cual se concluye que se recupera la inversión y además
se obtiene un valor excedente (Véase Tabla 5.21)
INDICADORES DE SIN
RENTABILIDAD VALOR TERMINAL
VAN S/2,786,228
La evaluación realizada esta dada para el periodo de cinco años, es importante

mencionar que es necesario realizar evaluaciones periódicas dentro de los hospitales
para verificar el estado del ancho de banda, los niveles de referencia y diferimiento, si
cuentan con equipos digitales, con mantenimiento y garantía vigente a la fecha de
evaluación; así como validar el presupuesto.
5.5. Ahorro y beneficio estimado al asegurado
Este servicio, no solamente representa un ahorro para la institución sino también

para el asegurado, al evitar las demoras típicas para obtener una cita y traslados
innecesarios para contar con atención en un hospital general. Al respecto, vale
mencionar que, si bien los asegurados irán a los consultorios de las Ipress para ser
atendidos de forma presencial por un médico especialista o a través de la telemedicina,
también habrá un porcentaje de pacientes que serán atendidos desde su domicilio, los
cuales serán adultos mayores con algún nivel de discapacidad, que les impida
acercarse a los hospitales; así como a los pacientes que tengan diagnósticos por
enfermedades crónicas no transmisibles que se encuentren controladas. Entre las
enfermedades crónicas tratadas a través del servicio de telemedicina se encuentran;
diabetes mellitus, hipertensión arterial y cáncer.
Según INEI (2020), el Perú tiene un total de 32,626,000 de habitantes, el 67.4%
se encuentra en provincia, valor que asciende a un total de 21,998,000 de habitantes.
Según el Informe Resultados Generales de Personas con Discapacidad del año 2017,
el 2.98% de la población del país, perteneciente a provincia, tiene una discapacidad.
Para el caso en mención, se tomará el mismo porcentaje para estimar la cantidad de
personas que recibirán teleconsulta desde su domicilio. Se ha estimado realizar un
115
total de 636,615 atenciones de teleconsulta en un periodo de cinco años, el 2.98% de
este valor resulta un total de 18, 971 pacientes.
Adicionalmente, según el Informe de la Situación Actual de la Población Adulta
Mayor al 2016, el porcentaje de hogares con presencia de algún adulto mayor asciende
es de 33.44%, de este total el 27.7% sufre de hipertensión arterial y el 9% de diabetes
mellitus. En ese sentido, para estimar los valores de teleconsultas que se realizarán a
pacientes adultos mayores con enfermedades crónicas, se realizará el producto entre
las 636,615 teleconsultas que se realizarán en cinco años, y 33.4%, lo que resulta un
valor estimado de 212,629 adultos mayores atendidos en ese periodo. De este
resultado, el 27.7% (58,898) serán atendidos por hipertensión arterial y 9% por
diabetes mellitus (19,136).
En relación con el diagnóstico por cáncer, según el Informe Situación del Cáncer
en el Perú al 2018, la tasa estandarizada de incidencia de cáncer es de 192.6 por cada
100 mil habitantes. Para la estimación de los casos, se realizará el producto entre la
población asegurada de las Redes Asistencial (6,408 millones de asegurados) y el
porcentaje de adultos mayores en la población (33.44%), resultando un valor de 2,140
millones de asegurados. A este valor resultante, se le aplica el ratio de mortalidad por
cáncer y da como resultado un total de 4,114 pacientes que serán atendidos por cáncer
en un periodo anual. Para el periodo de cinco años se tendrá un total de 20,570.
Al totalizar los valores hallados se obtiene que serán un total de 117,575
teleconsultas realizadas a pacientes desde Cenate al domicilio, los cuales presentan
algunos de los diagnósticos de enfermedades crónicas que se encuentren controladas y
con alguna discapacidad que no permitan presentarse de forma presencial en el
hospital (véase Tabla 5.22).
116
Tabla 5.22. Proyección de pacientes adultos mayores atendidos con teleconsulta
N° Descripción Cantidad de Pacientes
1 Pacientes Adulto Mayor con Discapacidad 18,971
2 Paciente Adulto Mayor con Enfermedad Crónica 98 604
2.1 Diabetes Mellitus 58 898
2.2 Hipertensión Arterial 19 136
2.3 Cáncer 20 570
con discapacidad o con enfermedad crónica controlada
El ahorro económico generado por la atención por teleconsulta a los pacientes

adultos mayores discapacitados y con enfermedades crónicas desde el domicilio,
generará un beneficio social para los asegurados al eliminarse los costes sociales
externos que la atención presencial considera como: i) Evitará que se incurra en gastos
de transporte tanto para el paciente como para el familiar y ii) Eliminará el coste
social del familiar, representado por los días que deja de laborar por acompañar al
familiar a la consulta, ambos factores representan el ahorro generado al asegurado. El
costo promedio de viaje desde el domicilio del paciente hasta el hospital, con un
servicio de taxi, se estimará en 50 soles, ida y vuelta; mientras que el descuento
realizado al familiar, por el día que no laboró, se tomará en base al sueldo mínimo
(930 soles mensuales), lo que representaría un descuento de 35 soles diarios.
En total serán 117, 575 teleconsultas adicionales realizadas desde el domicilio, el
beneficio económico estimado que se tendrá por ahorro en el transporte es de S/
5,878,750 y el ingreso estimado generado por los acompañantes (al no dejar de laborar
el día de la cita) es de S/ 4,115,125; lo que da un total de S/ 9,993,875 de beneficio
económico por el servicio de teleconsulta.
Asimismo, la teleconsulta genera una reducción del costo social a la sociedad al
colaborar en la mitigación de la emisión de gases contaminantes, principalmente CO2,
que serían producidos por el servicio de transporte regular contratado para la atención
del asegurado de manera presencial, se estima un recorrido de 10 km, ida y vuelta,
hacia la Ipress; y se calcula un consuma de 143 gr de CO2 por Km, por lo tanto, las
117,517 teleconsultas mitigarían en 168 TM la producción de CO2 en la zona
geográfica.
117
Para el servicio de teleradiología, su impacto generado en el asegurado es en los
tiempos de atención, se evitará un tiempo de espera de 45 días, sino que se abordará al
paciente en un tiempo máximo de 15 días para poder recibir el tratamiento oportuno.
5.6. Cálculo de años de vida saludables perdidos por demoras en la atención
Según el Informe de Carga de Enfermedad y Lesiones en Salud 2014, elaborado

por EsSalud, se pierden 167,1 AVISA (años de vida saludables) por cada mil
asegurados mayores de 60 años. En la Figura 5.5, se muestra que, para los mayores de
60 años, el mayor número de AVISA se concentra en las enfermedades no
transmisibles (crónico-degenerativas), representando un 93.2% del total de AVISA
perdidas.
Figura 5.5. Distribución porcentual de las causas de AVISA en cada grupo de

edad. EsSalud 2014
Fuente: EsSalud, 2014. Informe de Carga de Enfermedad y Lesiones en Salud.
Entre las enfermedades no trasmisibles se encuentran la enfermedad

osteomuscular, 118 europsiquiátricas, enfermedades endocrinas y de la sangre,
tumores malignos (cáncer), enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus,
enfermedad genitourinaria, enfermedad del aparato digestivo y respiratorias,
anomalías congénitas, enfermedades de la piel, tumores benignos, enfermedades
orales y enfermedad del órgano de los sentidos. Entre tanto, las enfermedades
cardiovasculares ascienden a 56 957 AVISA perdidas, el 52% estuvo dado por los
AVD (años vividos con discapacidad) y el 48% por AVP (años de vida perdidos).
Según el Informe de Carga de Enfermedad y Lesiones en Salud 2014, elaborado
por EsSalud, tiene como principal causa a la hipertensión arterial, que aporta el 59%
de la carga de morbilidad (EsSalud, 2014, p. 40).
118
La diabetes mellitus se estimó en 41 128 AVISA perdidas, el 76% de la carga de
enfermedad se debe a los AVD (años perdidos con discapacidad). Esta patología
crónica representa una pesada carga por los costos directos al sistema de salud, y a la
sociedad por los altos costos indirectos a causa de la muerte prematura y la
discapacidad atribuible a las complicaciones, considerando que se estima un tiempo de
enfermedad aproximadamente de 15 años posteriores a su diagnóstico. Las estrategias
deben de ir dirigidas a modificar los modelos de atención, destinando mayor
presupuesto en la detección y prevención, para limitar el riesgo a potenciales
complicaciones (EsSalud, 2014, p. 42). Los tumores malignos (cáncer) fueron
responsables del 12,3% de la carga de morbilidad por enfermedades no trasmisibles, el
62% (50 357) de esta carga de morbilidad se da a expensas de los AVP y el 38% (30
789) por AVD. Según edad, el grupo más afectado es el de 60 años o más, en el cual
la cantidad de AVISA perdidas asciende a 29,815 (EsSalud, 2014, p. 37)
El paciente crónico debe de llevar un control periódico, no puede dejar de asistir a
sus controles, la evolución del paciente debe ser monitoreada y su esquema de
tratamiento contrastado con la evolución de la enfermedad para darle continuidad al
mismo o cambiarlo en caso sea necesario. A través de la teleconsulta se realizará la
atención a los pacientes crónicos desde el domicilio, esto evitará los altos tiempos de
espera para conseguir una cita médica con el especialista, lo cual puede complicar el
estado de salud del paciente.
En la Figura 5.6, se muestra que, en pacientes mayores de 60 años, las
enfermedades no transmisibles (crónicas-degenerativas), tiene una razón de 155.8
AVISA por mil asegurados.
Figura 5.6. Razón de AVISA por mil habitantes según grupo de causas de
enfermedad y edad 2014
119
CAPÍTULO VI. CONCLUSIONES
PRIMERA De acuerdo al primer objetivo específico, se identificó que EsSalud

cuenta con 401 establecimientos de salud de los cuales, 83 son de segundo nivel de
atención, presentándose una desproporcionada concentración de las atenciones lo que
genera una mala prestación del servicio de salud, sumado a la falta de presupuesto en
algunas redes asistenciales, falta de infraestructura, falta de dotación de recurso
humano especializado que afecta la calidad del servicio, generando las altas tasas de
diferimiento en citas y las referencias del paciente a otros establecimientos de salud.
Luego del análisis se determinó que debíamos enfocarnos en este segundo nivel
de atención a fin de descongestionar las atenciones a través de la telemedicina,
reduciendo así el número de referencias.
SEGUNDA En concordancia con este objetivo específico, se realizó un análisis,

determinando que la masificación de la telemedicina, expandiendo el servicio que se
brinda a otros hospitales de segundo nivel, permitirá prestaciones oportunas de salud
ante la brecha de especialistas, beneficiando tanto a asegurados como a la entidad.
Siendo una ventaja que EsSalud ya tenga desplegado la Historia Clínica Digital en
cada una de las 29 Redes Asistenciales a nivel nacional, lo que facilita la transferencia
de información de los pacientes desde y hacia cualquier establecimiento de salud
perteneciente a la institución en mención, lo que significa una ventaja para el servicio
de telemedicina.
La masificación del servicio de telemedicina como estrategia para mejorar el
sistema de atención en favor del asegurado, brindará un servicio de salud oportuno y
generará beneficio económico a la institución y a los asegurados.
Las entrevistas realizadas a profesionales que laboran dentro de los servicios de
telemedicina de los profesionales que laboran en las cuatro Redes Asistenciales de
EsSalud (Apurímac, Junín, Cajamarca y Piura), han confirmado los beneficios de la
telemedicina, debido a que, gracias a los servicios implementados, han mejorado los
tiempos diagnósticos brindando tratamiento oportuno al asegurado. Asimismo, han
confirmado que el diseño propuesto para brindar el servicio de teleradiología y
teleconsulta es adecuado; sin embargo, en algunos casos, mencionan que la inyección
120
de mayor presupuesto en sus hospitales, generaría mayor contratación de médicos
especialistas para que también puedan realizar una telemedicina descentralizada.
TERCERA De acuerdo a lo señalado en el tercer objetivo específico se analizó

los beneficios que tendría en los pacientes asegurados la masificación de la
telemedicina. Con respecto al tema económico el paciente tendrá un ahorro al ya no
tener que incurrir en costos de traslado, tanto para este como para de ser el caso acuda
acompañado de un familiar. Por otro lado, tendrá una atención oportuna, lo que
permitirá un mejor tratamiento y recuperación de la enfermedad. Realizando este
servicio a mayor escala como plantea esta tesis, se generan ahorros significativos a
favor del asegurado.
Se contarán con diagnósticos y tratamientos rápidos y oportunos, asimismo
permite la reducción de factores como distancia, tiempo y costos.
CUARTA Tal como se señala en el cuarto objetivo estratégico, se identificaron

los beneficios de la masificación de la telemedicina en EsSalud, contribuyendo a
mejorar la gestión institucional, generando ahorros para la misma. Desde una sola
ubicación pueden converger muchas especialidades, mejorando los niveles de
servicio, optimizando los recursos al ser estos centralizados, con un menor
presupuesto en infraestructura y en gastos de traslados del personal.
Descentralización de la demanda en la atención médica, evitando la saturación de
los servicios y procesos en unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel. Se tendrá
una mejor utilización y aprovechamiento de los recursos que son escasos, abatiendo la
barrera de inequidad en cuanto al acceso a los servicios.
121
CAPÍTULO VII. RECOMENDACIONES
Se recomienda que la evaluación para un segundo despliegue del servicio de

telemedicina, se realicen posterior a la implementación del proyecto de inversión de
ancho de banda que EsSalud tiene en proceso, lo cual mejorará significativamente la
conectividad y se podrán incluir los hospitales generales que quedaron pendiente de
ingreso a la Red de Telemedicina.
Los servicios de telemedicina se pueden brindar directamente desde un centro
consultor (Centro Nacional de Telemedicina o establecimiento de salud de cualquier
Red Asistencial) a los domicilios de los asegurados, a través de una plataforma de
videoconferencia. Para que este servicio se realice a mayor escala, con ahorros
significativos en favor del asegurado, EsSalud debe de contratar o adquirir una
plataforma de videoconferencia con las suficientes licencias para contener a una gran
cantidad de asegurados.
La teleconsulta no pretende ser la solución integral para reducir los altos tiempos
de diferimiento que tiene el servicio de consulta externa presencial, sería ideal que el
sistema atienda al paciente el mismo día que lo necesite, pero esto significaría una
muy alta inversión para un solo servicio, ni siquiera el servicio de salud privado
brinda estos estándares de atención. Sería importante identificar el estándar de tiempo
que un paciente de EsSalud estaría dispuesto a esperar para considerar al servicio
como bueno, con ello se podrían estimar otras soluciones igualmente factibles y
escalables como la telemedicina.
Se recomienda ofrecer soluciones como quioscos de telemedicina. Se trata de
cabinas que por dentro suelen estar equipadas con dispositivos médicos móviles, a fin
de que estos puedan ser trasladados a nivel nacional, necesarios para una visita de
telemedicina. De ese modo, puede ofrecer consultas a través de pantallas de vídeo, con
cámaras térmicas de alta definición que le permiten al médico inspeccionar la piel, los
ojos, oídos, nariz y garganta de los pacientes.
Se recomienda que el Sistema de distribución de imágenes Sistema elaborado
desde Cenate, sea interoperable con el sistema Essi Sistema de Gestión de los
servicios de Salud, lo que facilitará la transferencia de la información.
122
ANEXOS
Anexo 1. Lista de Ipress integradas a la Red de Teleconsulta

Red Ipress a.) Servicio actual b.) Buena c.) Alto d.) Alto N° e.) ¿Aplica
Asistencial Conectividad Diferimient Referencias telecons
o ulta?
Amazonas H. I Higos Urco Sin teleconsulta SÍ NO NO -
Amazonas H. I El Buen Con teleconsulta SÍ NO NO SÍ
Samaritano
Amazonas H. I Héroes del Sin teleconsulta NO NO NO -
Cenepa
Áncash H. I Cono Sur Con teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Áncash H. III Chimbote Sin teleconsulta NO SÍ SÍ -
Apurímac H. I Santa Margarita Con teleconsulta SÍ NO NO SÍ
Apurímac H. II Abancay Con teleconsulta SÍ NO NO SÍ
Arequipa H.II Manuel de Torres Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
M.
Arequipa H.I Samuel Pastor Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Camaná
Arequipa H.I Edmundo Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Escomel
Arequipa H.III Yanahuara Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Ayacucho H.II Carlos T. García Con teleconsulta SÍ NO NO SÍ
Godos
Cajamarca H.II Cajamarca Sin teleconsulta SÍ NO NO -
Cusco H.I Quillabamba Con teleconsulta SÍ NO SÍ SÍ
Cusco H. I Sicuani Sin teleconsulta SÍ NO SÍ -
Cusco H. I Urubamba Sin teleconsulta NO NO SÍ -
Cusco H.I Espinar Sin teleconsulta SÍ NO SÍ -
Huancavelica
H.II Huancavelica Sin teleconsulta SÍ NO NO -
Huánuco H. I Tingo María Sin teleconsulta SÍ NO NO -
Huánuco H.II Huánuco Sin teleconsulta SÍ NO NO -
Huaraz H.II Huaraz Sin teleconsulta SÍ NO NO -
Ica H.I María Reiche Con teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Neuman
Ica H.I Antonio Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Skrabonja A.
Ica H.I Rene Toche Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Groppo
Ica H.I Félix T. Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Gutiérrez
Ica H. IV Augusto H. Sin teleconsulta NO SÍ SÍ -
Mendoza
Juliaca H.III Juliaca Sin teleconsulta SÍ NO NO -
Junín H.II Alberto Con teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Hurtado A.
Junín H.I Hugo Pesce Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Pescetto
123
Junín H. Tarma Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Junín H.I. Selva Central Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Junín H.I Río Negro – Sin teleconsulta NO SÍ SÍ -
Satipo
La Libertad Hospital I Moche Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
La Libertad Hospital I Virú Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Víctor G.
La Libertad H.II Chocope Sin teleconsulta NO SÍ SÍ -
La Libertad H.II Florencia de Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Mora
La Libertad H.I La Esperanza Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
La Libertad H.I Pacasmayo Sin teleconsulta NO SÍ SÍ -
La Libertad H. IV Víctor Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Lazarte E.
Lambayeque H.II Jaén Con teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Lambayeque H.II Luís E. Con teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Heysen I.
Lambayeque H. I Chepén Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Lambayeque H. I Arbulú Neyra Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Lambayeque H. I Naylamp Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Loreto H. III Iquitos Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Loreto H.I Yurimaguas Sin teleconsulta NO NO SÍ -
Madre de H.I Víctor A.Lazo Con teleconsulta SÍ NO NO SÍ
Dios Peralta
Moquegua H. II Integrado Ilo Sin teleconsulta SÍ NO NO -
Moquegua H.II Moquegua Sin teleconsulta SÍ NO NO -
Moyobamba H.I Alto Mayo Sin teleconsulta SÍ NO NO -
Moyobamba H. I Rioja Sin teleconsulta NO NO NO -
Pasco H. I Oxapampa Sin teleconsulta SÍ NO NO -
Pasco H.II Pasco Sin teleconsulta NO NO NO -
Pasco H. I Huariaca Sin teleconsulta NO NO NO -
Piura H. II Jorge Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Reátegui D.
Piura H. II Talara Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Piura H. I Miguel Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Cruzado Vera
Piura H. I Sullana Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Piura H.III Cayetano Sin teleconsulta SÍ SÍ SÍ SÍ
Heredia
Puno H. I Clínica Sin teleconsulta SÍ NO NO -
Tarapoto H. II Tarapoto Teleconsulta SÍ SÍ NO SÍ
Tumbes H. I Tumbes C. Sin teleconsulta NO NO NO -
Cortez.
Tumbes H. I Juanjuí Sin teleconsulta NO NO NO -
Tacna H. II Daniel A. Sin teleconsulta SÍ NO NO -
Carrión
Ucayali H. II Pucallpa Teleconsulta SÍ NO NO SÍ
124
125
Anexo 2. Lista de Ipress integradas a la Red de Teleradiología
d.) Aplica a
Red a.) Servicio b.) Sistema c.) Buena
Ipress teleradiologí
Asistencial Actual PAC Conectividad
a
Hospital I Higos Con
Amazonas SÍ SÍ SÍ
Urco. teleradiología
Hospital I El Buen Sin
Amazonas NO SÍ -
Samaritano teleradiología
Hospital I Héroes Sin
Amazonas NO NO -
del Cenepa teleradiología
Hospital I Cono
Áncash Teleradiología SÍ SÍ SÍ
Sur
Hospital Base III Sin
Áncash SÍ NO -
Chimbote teleradiología
Hospital I Santa Sin
Apurímac SÍ SÍ SÍ
Margarita teleradiología
Hospital II Sin
Apurímac SÍ SÍ SÍ
Abancay teleradiología
Hospital II Manuel Sin
Arequipa SÍ SÍ SÍ
de Torres M. teleradiología
Hospital I Samuel Sin
Pastor – Camaná teleradiología
Hospital I Sin
Edmundo Escomel teleradiología
Hospital III Sin
Yanahuara teleradiología
Hospital II Carlos
Ayacucho Teleradiología SÍ SÍ SÍ
T. García Godos
Hospital II Sin
Cajamarca SÍ SÍ SÍ
Cajamarca teleradiología
Hospital I Sin
Cusco NO SÍ -
Quillabamba teleradiología
Sin
Cusco Hospital I Sicuani SÍ SÍ SÍ
teleradiología
Hospital I Sin
Cusco SÍ NO -
Urubamba teleradiología
Sin
Cusco Hospital I Espinar SÍ SÍ SÍ
teleradiología
Huancaveli Hospital II
Teleradiología SÍ SÍ SÍ
ca Huancavelica
Hospital I Tingo
Huánuco Teleradiología SÍ SÍ SÍ
María
Hospital II
Huánuco Teleradiología SÍ SÍ SÍ
Huánuco
Huaraz Hospital II Huaraz Teleradiología SÍ SÍ SÍ
Hospital I María Sin
Ica NO SÍ -
Reiche Neuman teleradiología
Hospital I Antonio Sin
Ica SÍ SÍ SÍ
S.Antoncich teleradiología
Ica Hospital I Rene Sin SÍ SÍ SÍ
126
d.) Aplica a
a
Toche Groppo teleradiología
Hospital I Félix
Sin
Ica Torrealva SÍ SÍ SÍ
teleradiología
Gutiérrez
Hospital IV
Sin
Ica Augusto H. SÍ NO -
teleradiología
Mendoza
Sin
Juliaca Hospital III Juliaca NO SÍ -
teleradiología
Hospital II Alberto
Junín Teleradiología SÍ SÍ SÍ
Hurtado Abadía
Hospital I Hugo Sin
Junín SÍ SÍ SÍ
Pesce Pescetto teleradiología
Sin
Junín Hospital Tarma SÍ SÍ SÍ
teleradiología
Hospital I. Selva Sin
Junín NO SÍ -
Central teleradiología
Hospital I Río Sin
Junín SÍ NO -
Negro – Satipo teleradiología
La Libertad Hospital I Moche Teleradiología SÍ SÍ SÍ
Hospital I Virú
La Libertad Teleradiología SÍ SÍ SÍ
“Víctor S. García”
Hospital II Sin
La Libertad SÍ NO -
Chocope teleradiología
Hospital II Sin
La Libertad SÍ SÍ SÍ
Florencia de Mora teleradiología
Hospital I La Sin
Esperanza teleradiología
Hospital I Sin
La Libertad SÍ NO -
Pacasmayo teleradiología
Hospital IV Sin
Víctor Lazarte E. teleradiología
Lambayequ Sin
Hospital II Jaén NO SÍ -
e teleradiología
Lambayequ Hospital II Luís E. Sin
SÍ SÍ SÍ
e Heysen I. teleradiología
Lambayequ Sin
Hospital I Chepén NO SÍ -
e teleradiología
Lambayequ Hospital I Arbulú Sin
SÍ SÍ SÍ
e Neyra teleradiología
Lambayequ Hospital I Sin
SÍ SÍ SÍ
e Naylamp teleradiología
Sin
Loreto Hospital III Iquitos SÍ SÍ SÍ
teleradiología
Hospital I Sin
Loreto SÍ NO -
Yurimaguas teleradiología
Madre de Hospital I Víctor Sin
SÍ SÍ SÍ
Dios A.Lazo Peralta teleradiología
Hospital II
Moquegua Teleradiología SÍ SÍ SÍ
Integrado Ilo
127
d.) Aplica a
a
Hospital II Sin
Moquegua SÍ SÍ SÍ
Moquegua teleradiología
Moyobamb Hospital I Alto Sin
SÍ SÍ SÍ
a Mayo teleradiología
Moyobamb Sin
Hospital I Rioja SÍ NO -
a teleradiología
Hospital I Sin
Pasco NO SÍ -
Oxapampa teleradiología
Sin
Pasco Hospital II Pasco SÍ NO -
teleradiología
Hospital I Sin
Pasco SÍ NO -
Huariaca teleradiología
Hospital II Jorge
Piura Teleradiología SÍ SÍ SÍ
Reátegui Delgado
Sin
Piura Hospital II Talara SÍ SÍ SÍ
teleradiología
Hospital I Miguel Sin
Piura SÍ SÍ SÍ
Cruzado Vera teleradiología
Sin
Piura Hospital I Sullana SÍ SÍ SÍ
teleradiología
Hospital III Sin
Piura SÍ SÍ SÍ
Cayetano Heredia teleradiología
Sin
Puno Hospital I Clínica SÍ SÍ SÍ
teleradiología
Hospital II
Tarapoto Teleradiología SÍ SÍ SÍ
Tarapoto
Hospital I Tumbes Sin
Tumbes NO NO -
“Carlos A. C. teleradiología
Sin
Tumbes Hospital I Juanjuí SÍ NO -
teleradiología
Hospital II Daniel Sin
Tacna SÍ SÍ SÍ
Alcides Carrión teleradiología
Hospital II
Ucayali Teleradiología SÍ SÍ SÍ
Pucallpa
128
Anexo 3. Lista de Ipress con Servicio de telemedicina implementado
Aplica a Aplica
teleradiología teleconsulta
Red Amazonas Hospital I Higos Urco- Chachapoyas SÍ NO
Red Amazonas Hospital I El Buen Samaritano NO SÍ
Red Áncash Hospital I Cono Sur SÍ SÍ
Red Apurímac Hospital I Santa Margarita – Andahuaylas SÍ SÍ
Red Apurímac Hospital II Abancay SÍ SÍ
Red Arequipa Hospital II Manuel de Torres Muñoz SÍ SÍ
Red Arequipa Hospital I Samuel Pastor – Camaná SÍ SÍ
Red Arequipa Hospital I Edmundo Escomel SÍ SÍ
Red Arequipa Hospital III Yanahuara SÍ SÍ
Red Ayacucho Hospital II Carlos Tuppia García Godos SÍ SÍ
Red Cajamarca Hospital II Cajamarca SÍ NO
Red Cusco Hospital I Quillabamba-La Convención NO SÍ
Red Cusco Hospital I Sicuani SÍ NO
Red Cusco Hospital I Espinar SÍ NO
Red Huancavelica Hospital II Huancavelica SÍ NO
Red Huánuco Hospital I Tingo María SÍ NO
Red Huánuco Hospital II Huánuco SÍ NO
Red Huaraz Hospital II Huaraz SÍ NO
Red Ica Hospital I María Reiche Neuman NO SÍ
Red Ica Hospital I Antonio Skrabonja Antoncich SÍ SÍ
Red Ica Hospital I Rene Toche Groppo (Chincha) SÍ SÍ
Red Ica Hospital I Félix Torrealva Gutiérrez SÍ SÍ
Red Junín Hospital II Alberto Hurtado Abadía SÍ SÍ
Red Junín Hospital I Hugo Pesce Pescetto SÍ SÍ
Red Junín Hospital Tarma SÍ SÍ
Red Junín Hospital I. Selva Central (Hugo Pesce) NO SÍ
Red La Libertad Hospital I Moche SÍ SÍ
Red La Libertad Hospital I Virú “Víctor Soles García” SÍ SÍ
Red La Libertad Hospital II Florencia de Mora SÍ SÍ
Red La Libertad Hospital I La Esperanza SÍ SÍ
Red La Libertad Hospital IV Víctor Lazarte E. SÍ SÍ
Red Lambayeque Hospital II Jaén NO SÍ
Red Lambayeque Hospital II Luís E. Heysen Incháustegui SÍ SÍ
Red Lambayeque Hospital I Chepén NO SÍ
Red Lambayeque Hospital I Arbulú Neyra (ex-Ferreñafe) SÍ SÍ
Red Lambayeque Hospital I Naylamp SÍ SÍ
Red Loreto Hospital III Iquitos SÍ SÍ
Red Madre de Dios Hospital I Víctor Alfredo Lazo Peralta SÍ SÍ
Red Moquegua Hospital II Integrado Ilo SÍ NO
Red Moquegua Hospital II Moquegua SÍ NO
Red Moyobamba Hospital I Alto Mayo SÍ NO
Red Piura Hospital II Jorge Reátegui Delgado SÍ SÍ
Red Piura Hospital II Talara SÍ SÍ
Red Piura Hospital I Miguel Cruzado Vera (Paita) SÍ SÍ
Red Piura Hospital I Sullana SÍ SÍ
Red Piura Hospital III Cayetano Heredia SÍ SÍ
129
Aplica a Aplica
teleradiología teleconsulta
Red Puno Hospital I Clínica SÍ NO
Red Tarapoto Hospital II Tarapoto SÍ SÍ
Red Tacna Hospital II Daniel Alcides Carrión SÍ NO
Red Ucayali Hospital II Pucallpa SÍ SÍ
130
Anexo 4. Guía de entrevista
Fecha: …………….
Nombre del entrevistado: …………………………………………………………………
Cargo que desempeña: ……………………………………………………………………
Entidad en la que labora: …………………………………………………………………
I. Primera parte la experiencia sobre el programa de telemedicina implementado
La telemedicina se compone de los servicios de a.) teleconsulta (teledermatología,

telegeriatría, telecardiología, teleneurología, etc.), b.) telediagnóstico (teleradiología,
telecardiología con lectura de electrocardiograma digital, telecolposcopía), c.) telemonitoreo,
d.) teleorientación, e.) teleinterconsulta.
1.1 ¿Qué programas de telemedicina implementó en el Hospital?

a) Teleconsulta
b) Teleinterconsulta
c) Telediagnóstico (telecolposcopía, teleradiología, etc.)
d) Telemonitoreo
e) Teleorientación
1.2. Nos puede comentar sobre el proyecto de (teleconsulta o telediagnóstico) implementado

en el hospital y como fue el proceso de implementación.
1.3. ¿Cuáles fueron los tres beneficios más relevantes que trajo la telemedicina a través del
programa de (teleconsulta o telediagnóstico) a la comunidad?
a) Satisfacción al paciente
b) Reducción del índice de mortalidad
c) Reducción de las referencias
d) Reducción de la tasa de diferimiento
e) Mejora de los indicadores de servicio
f) Mejora de los indicadores de gestión
Nos podría comentar como mejoró la gestión del hospital, o en que programa contribuyó y
como se evidenció en los indicadores de gestión y servicio.
1.4. ¿Cuáles fueron los tres factores más difíciles de resolver para la implementación?
a) Conectividad
b) Equipamiento biomédico
c) Infraestructura informática
d) Presupuesto
e) Procesos del hospital
f) Disposición de los médicos
131
g) Aceptación de los pacientes
h) Disposición de la dirección
i) Otros (Especificar)
1.5. ¿El servicio de salud a distancia tuvo buena aceptación por parte de los pacientes?
II. Segunda parte: masificación de telemedicina
2.1. ¿Cuántos hospitales (segundo nivel de atención) hay en su Red Asistencial?
2.2. ¿Cuáles serían los inconvenientes principales y recurrentes dentro de los hospitales de su
Red Asistencial?
a) Presupuesto
b) Falta de recurso humano (profesionales de la salud)
c) Falta de una adecuada infraestructura hospitalaria
d) Falta de una adecuada infraestructura administrativa
e) Alto número de referencias desde los centros de primer nivel
f) Alto diferimiento en citas
g) Falta de la cultura de prevención en pacientes
h) Disposición del personal de salud
i) Insuficientes números de establecimientos de salud en su red
j) Otros (explicar)
2.3. ¿Qué opinión tendría usted sobre la masificación de telemedicina en los hospitales
(segundo nivel de atención) de su Red Asistencial?
2.4. ¿Se podría Implementar una red de telemedicina descentralizada como estrategia para la
mejora del servicio en su Red Asistencial?
a) Sí
b) No
c) ¿Por qué?
2.5. Desde su punto de vista, ¿cuáles serían los factores a evaluar y que recursos serían
necesarios para la implementación?
a) Conectividad
b) Equipamiento biomédico
c) Infraestructura informática
d) Presupuesto
132
e) Procesos del hospital
f) Disposición de los médicos
g) Aceptación de los pacientes
h) Disposición de la dirección
i) Otros (Especificar)
2.6. ¿Cree usted que la masificación del servicio de telemedicina en los hospitales (Segundo
nivel de atención) de su Red Asistencial, mejoraría el servicio al asegurado y a la gestión del
hospital?
a) Sí
b) No
c) ¿Por qué?
2.7. ¿La estrategia de masificación de la Telemedicina en todos los hospitales de su Red

Asistencial contribuiría en la reducción de las altas tasas de diferimiento y referencias en
favor de la población?
2.8. Sabemos que hay déficit de personal de salud y especialistas a nivel nacional. Considera
usted que la Telemedicina, ayuda a reducir la brecha de la falta de profesionales de la salud
e incrementa la oferta de servicios de salud
a) Sí
b) No
c) ¿Por qué?
2.9. Nos podría listar tres beneficios que la masificación de la telemedicina brindaría a la
gestión de los hospitales de su Red Asistencial.
2.10. En este escenario, a causa de la pandemia como ha contribuido la telemedicina a
mejorar el servicio en los hospitales de su red asistencial
2.11. El diseño propuesto para brindar el servicio de teleconsulta, se basa en la atención
desde el Centro Nacional de Telemedicina (Cenate) ubicado en Lima, a los asegurados
adscritos a los hospitales de provincia, que deberán ir presencialmente. Sin embargo, los
pacientes con enfermedades crónicas controladas, adultos mayores con discapacidad o con
padecimiento de cáncer, serán tratados desde su domicilio por profesionales especialistas de
Cenate. Sin embargo, a través de las cabeceras de redes también el propio hospital podrá
realizar atenciones de teleconsulta en función a su disponibilidad. En relación al diseño de la
Red de Teleconsulta usted se encuentra;
a) Totalmente de acuerdo
b) Algo de acuerdo
c) Ni de acuerdo ni en desacuerdo
d) Algo en desacuerdo
133
e) Totalmente en desacuerdo
2.12. El diseño propuesto para brindar el servicio de teleradiología, se basa en la atención

centralizada desde Cenate hacia los demás hospitales de provincia. En relación al diseño de
la Red de Teleconsulta usted se encuentra;
a) Totalmente de acuerdo
b) Algo de acuerdo
c) Ni de acuerdo ni en desacuerdo
d) Algo en desacuerdo
e) Totalmente en desacuerdo
134
Anexo 5. Entrevista establecimientos de segundo nivel de atención
ENTREVISTA
Armando Martin Barrera Piscoya | Jefe de Unidad

Soporte Informático
Red Asistencial Apurímac
I. Primera parte la experiencia sobre el programa de telemedicina implementado.
La telemedicina se compone de los servicios de a.) Teleconsulta (Teledermatología,

Telegeriatría, Telecardiología, Teleneurología, etc.), b.) Telediagnóstico (Teleradiología,
Telecardiología con lectura de ekg, Telecolposcopía), c.) Telemonitoreo, d.)
Teleorientación, e.) teleinterconsulta.
1. Que programas de Telemedicina implementó en el Hospital

a.) Teleconsulta
b.) Teleinterconsulta
c.) Telediagnóstico (Telecolposcopía, Teleradiología, etc)
d.) Telemonitoreo
e.) Teleorientación
En la red Asistencial Apurímac se implementó el servicio de teleconsulta
2. Nos puede comentar sobre el proyecto de (teleconsulta o telediagnóstico) implementado

en el hospital y como fue el proceso de implementación.
En la Red Asistencial Apurímac se empezó a utilizar en primera instancia los equipos

Polycom, equipos adquiridos en el nivel central para la implementación de video
conferencias, pero se acondicionó el sistema Polycom WEB para los establecimientos,
pero posteriormente con recursos propios y con el apoyo de Cenate adquirimos para
cada Centro de Atención Primaria un KIT Básico para conexión WEB (Cámara WEB,
Parlantes, micrófonos) y se empezaron a programar las teleconsulta principalmente con
para telegeriatría y telecardiología, además de iniciar una Red Interna donde los
Hospitales I y II de la Red también programaban a personal para atención de
especialidades a centros más pequeños.
3. ¿Cuáles fueron los tres beneficios más relevantes que trajo la Telemedicina a través del
programa de (teleconsulta o telediagnóstico) a la comunidad?
a.) Satisfacción al paciente
b.) Reducción del índice de mortalidad
c.) Reducción de las referencias
d.) Reducción de la tasa de diferimiento
e.) Mejora de los indicadores de servicio
f.) Mejora de los indicadores de gestión
4. Nos podría comentar como mejoró la gestión del hospital, o en que programa contribuyo
y como se evidenció en los indicadores de gestión y servicio.
135
La atención con especialistas se hizo mas oportuna y accesible prioritariamente para
pacientes crónicos y con diagnósticos agudos, en los centros de primer nivel, quienes
antes tenían que desplazarse desde su provincia hasta la ciudad de Abancay
aproximadamente 8 horas del lugar más alejado.
Esto se vio reflejado con una reducción en las referencias recibidas en el Hospital Base
II Abancay, además de la satisfacción del usuario.
5. ¿Cuáles fueron los tres factores más difíciles de resolver para la implementación?
a.) Conectividad
b.) Equipamiento biomédico
c.) Infraestructura informática
d.) Presupuesto
e.) Procesos del hospital
f.) Disposición de los médicos
g.) Aceptación de los pacientes
h.) Disposición de la dirección
i.) otros (Especificar)
6. ¿El servicio de salud a distancia tuvo buena aceptación por parte de los pacientes?
Al principio no era tan aceptado por los asegurados, en los Centros de Atención
Primaria donde se impulsó con mayor fuerza, existen muchos pacientes de edad
avanzada los mismos que están acostumbrados a una atención personalizada, hay que
explicarles de la manera más sencilla su diagnóstico y hablar con un especialista vía
WEB se les complicaba, pero poco a poco la receptividad del producto fue mejorando y
la aceptación también se elevó.
II. Segunda parte sobre la masificación de Telemedicina.
7. ¿Cuántos hospitales (segundo nivel de atención) hay en su Red Asistencial?
En la Red Asistencial Apurímac tenemos dos hospitales de segundo nivel de atención, el

Hospital I Andahuaylas y el Hospital II Abancay
8. ¿Cuáles serían los inconvenientes principales y recurrentes dentro de los hospitales de su

Red Asistencial?
a.) Presupuesto
b.) Falta de recurso humano (profesionales de la salud)
c.) Falta de una adecuada infraestructura hospitalaria
d.) Falta de una adecuada infraestructura administrativa
e.) Alto número de referencias desde los centros de primer nivel
f.) Alto diferimiento en citas
g.) Falta de la cultura de prevención en pacientes
h.) Disposición del personal de salud
i.) Insuficientes números de establecimientos de salud en su red
j.) Otros (explicar)
9. ¿Qué opinión tendría usted sobre la masificación de Telemedicina en los hospitales

(segundo nivel de atención) de su Red Asistencial?
136
Sería un aporte importante dado la falta de especialistas, ya que la atención seria
oportuna y accesible, así como habría una reducción del gasto en referencias.
10. ¿Se podría Implementar una red de telemedicina descentralizada como estrategia para la
mejora del servicio en su Red Asistencial?
b.) Sí
c.) No
d.) ¿Por qué?
Porque se maximizaría el recurso humano médico especializado
11. Desde su punto de vista, ¿cuáles serían los factores a evaluar y que recursos serían
necesarios para la implementación?
a.) Conectividad
b.) Equipamiento biomédico
c.) Infraestructura informática
d.) Presupuesto
e.) Procesos del hospital
f.) Disposición de los médicos
g.) Aceptación de los pacientes
h.) Disposición de la dirección
i.) otros (Especificar)
12. ¿Cree usted que la masificación del servicio de Telemedicina en los hospitales (Segundo
nivel de atención) de su Red Asistencial, mejoraría el servicio al asegurado y a la gestión
del hospital?
a.) Sí
b.) No
c.) ¿Por qué?
Porque mejoraría la capacidad resolutiva y capacidad de respuesta con las
especialidades médicas con las que no contamos.
13. ¿La estrategia de masificación de la Telemedicina en todos los hospitales de su Red

Asistencial contribuiría en la reducción de las altas tasas de diferimiento y referencias en
favor de la población?
Sí
14. Sabemos que hay déficit de personal de salud y especialistas a nivel nacional. Considera
usted que la Telemedicina, ayuda a reducir la brecha de la falta de profesionales de la
salud e incrementa la oferta de servicios de salud
a.) Sí
b.) No
c.) ¿Por qué?
Porque mejoraría la capacidad resolutiva y capacidad de respuesta con las
especialidades médicas con las que no contamos
15. Nos podría listar tres beneficios que la masificación de la Telemedicina brindaría a la
gestión de los hospitales de su Red Asistencial.
137
 Disminución de referencias
 Disminución de diferimiento
 Disminución de brecha de la falta de profesionales
16. En este escenario, a causa de la pandemia como ha contribuido la Telemedicina a

mejorar el servicio en los hospitales de su red asistencial
 En esta pandemia las atenciones de consulta se suspendieron en todas sus modalidades
138
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UNIVERSIDAD ESAN

Masificación de telemedicina como estrategia institucional para mejorar el

servicio en los establecimientos de segundo nivel de atención de las redes

asistenciales de provincias – EsSalud

Trabajo de investigación presentada para cumplir con uno de los requisitos

Elías Miguel Martín Steck Gómez Valera ___________________

Programa de la Maestría en Gestión Pública 2018 – 1

Lima, 18 de mayo de 2022

Masificación de telemedicina como estrategia institucional para mejorar el servicio

en los establecimientos de segundo nivel de atención de las redes asistenciales de

Ha sido aprobada por:

César Neves Catter

Eddy Morris Abarca

César Fuentes Cruz

Elías Miguel Martín Steck Gómez Valera

CAPÍTULO I. INTRODUCCIÓN .......................................................................... 1

Tabla 2.1. Niveles de complejidad y categorías de establecimientos de

Figura 2.1. Telesalud: Estructura de los servicios según normativa actualizada

Anexo 1. Lista de Ipress integradas a la Red de Teleconsulta ....................................... 123

Elías Miguel Martín Steck Gómez Valera

Profesional en Ciencias Administrativas, certificado como Auditor Interno de Calidad

Analista de Capacitación Diciembre 2010 a Marzo 2017

Miembro del Comité de Seguridad y Salud Ocupacional Setiembre 2012 a

 Supervisar los servicios de Seguridad y Salud Ocupacional de acuerdo a la

Ejecutivo de Servicios Comerciales Enero 2014 a Mayo 2015

Analista de Calidad de Servicios Agosto 2008 a Noviembre

 Responsable del establecimiento de los sistemas de medición de indicadores sobre

Analista de Red de Agencias Noviembre 2007 a Julio

Analista de Fideicomisos Mayo 2007 a Octubre

 Coordinar con la Jefatura de la División aspectos operativos, financieros y legales

 Elaboración de los estudios para determinar la cantidad y ubicación idónea de la

Promotor de Servicios Junio 2005 a Noviembre

COMUNIDAD CAMPESINA DE LANGA Enero

RTE FRESH SAC Junio

UNIVERSIDAD ESAN 2018 - 2020

ESCUELA NACIONAL DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA SERVIR 2020

UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES 2000-2005

INSTITUTO DE GOBIERNO DE LA USMP 2017

UNIVERSIDAD DEL PACÍFICO 2010

 Congreso “Impacto: El desafío de innovar en el Sector Público”, Universidad

El Perú, se encuentra enfrentando el desafío histórico que significa dar un salto

Palabras clave: Telemedicina, teleconsulta, telediagnóstico , teleradiología.

Según el documento Sistemas de Salud en Latinoamérica y el Papel del Seguro

1.2. Planteamiento del problema

Según la Norma Técnica de Salud N.° 110-MINSA/DGIEM-V.01. “Infraestructura y

1.3.1. Objetivo general

Identificar las ventajas de la masificación de telemedicina como estrategia para

 Identificar la problemática en los establecimientos de salud de segundo nivel de

1.4. Preguntas de investigación

¿Cuáles son las ventajas de la masificación de telemedicina para mejorar el servicio

El uso de la telemedicina tiene una aceptabilidad relativamente alta entre los

La presente propuesta tiene la finalidad evaluar la masificación de la telemedicina en

Considerando que los establecimientos de segundo nivel de atención se encuentran

2.1. Derecho a la salud

La Organización Mundial de la Salud (1946), en su constitución consagra “el goce

2.2. E-salud o telesalud y telemedicina

Según la Resolución sobre “Cibersalud”, aprobada en la 58ª Asamblea de la

2.2.1. Telemedicina en el Perú