RESUMEN AT

UD 1

Importancia del tema:

 Extensión universitaria polisémica. Es importante ya que no hay un consenso en
relación a la definición y objetivo de la extensión universitaria.
 Por ello es importante abordar las funciones de la Udelar para entender su
funcionamiento, discutir sobre la posibilidad de transformación social a partir del
vínculo entre universidad y sociedad.
 Dialogar sobre la importancia de AT como herramienta pedagógica, primer
acercamiento a la comunidad y sensibilización de los estudiantes.
 Importancia de reflexionar sobre las practicas extensionistas, su construcción y
transformaciones en función del contexto histórico y sociopolítico

Evolución histórica de la Extensión Universitaria:

ORIGENES EN EUROPA:

 Los primeros registros de actividades de Extensión u universitarias en universidades

británicas que acuñan el término extensión a fines del siglo XIX.
 Cambio de estrategia en la educación de adultos.
 Cambridge 1872-73 organizaba un cursillo de verano para especialmente mujeres
(primeros actores no universitarios) que no llegaban a la universidad. Luego se replica
en varias universidades de Europa; en estos cursos se contemplaba la educación
primara: lecto-escritura, matemáticas aplicadas a las actividades laborales. Se hablaba
de los “culturalmente desfavorecidos”. Este es un momento en donde la educación
pública es un privilegio para un sector muy pequeño de la sociedad. Y especialmente
dentro de este sector para los hombres. Por lo que los primeros actores no
universitarios con los que se interactuó fueron las mujeres. Las universidades eran
espacios masculinos y las mujeres tenían otros lugares en la sociedad. Muchas veces
las mujeres no tenían acceso a otros niveles educativos, por lo que los cursos se
trataban de que los universitarios les enseñaran herramientas básicas como leer y
escribir, matemática básica, economía doméstica, etc.
 Según Stuart “el movimiento tuvo desde sus comienzos cierta imprecisión de objetivos;
así “en tanto que algunos autores parecen designar con ese nombre a todo
movimiento popular de educación social superior”, otros “piensan que se refiere a la
nueva extensión de la enseñanza científica, en cierto modo llevada por la Universidad,
que sale de sus confines, al pueblo que trabaja y no puede acudir a ella” y aún otros “
la hacen trascender a toda acción expansiva, de carácter educativo y social de la
Universidad efectúa fuer de su esfera oficial docente” (Bralich 2017).
Está diseminación de las prácticas de extensión por Europa llega a España al comienzo
del siglo 20, que es también el comienzo de la guerra civil, donde no se habla de
extensión universitaria, sino que se habla de universidades populares. Cuyos
interlocutores fueron en este caso los trabajadores organizados en sindicatos, con el
postulado de una universidad al Servicio del Pueblo. Esta idea llega rápidamente a
América Latina, sobre todo a Buenos Aires, Montevideo, Lima y México.

MODELO LATINOAMERICANO DE UNIVERSIDAD:

 Se inició en la Universidad Nacional de Córdoba en 1918 a través de un movimiento

estudiantil que planteó democratizar la universidad, se debe tener una compresión de
la realidad en la que está inserta, no puede ser separada de la vocación de servir a la
sociedad ni convertirse en una elite intelectual aislada.
 La reforma de córdoba introdujo en las universidades latinoamericanas la autonomía
universitaria, cogobierno y planteó una sociedad socialmente comprendida. En el
Manifiesto de Córdoba se plantea: “extender la universidad al servicio del pueblo en un
permanente intercambio de saberes”. Se expresa el compromiso social a través de la
Extensión Universitaria.
 Hoy en día son pocas las universidades que mantienen el cogobierno.
LA REFORMA EN URUGUAY:

 1920-1930: llega a Uruguay el movimiento de la reforma universitaria, generando la

aparición de asambleas de claustro con participación estudiantil.
 En 1929, se crea la federación de estudiantes universitarios del Uruguay
 31/3/1933, se produce golpe de estado de Gabriel Terra generando huelgas y
manifestaciones estudiantiles. Este golpe logro debilitar aún más este régimen que
llevaba la universidad en ese momento, perdiéndose la autonomía universitaria. Luego
de este golpe.
 1956-1974 se comienza a gestar las misiones socio pedagógicas. Se avanzó el
involucramiento de los sectores sociales em la solución de problemas. Se desarrolla el
trabajo en terreno como praxis universitaria. Y el consejo directivo central (CDC)
aprueba la creación del Departamento de Extensión Universitaria y Acción Social.
 El 29/10/1958 se crea la ley orgánica 12.549. la misma hablita concursos para elegir
docentes eliminando la elección directa de los mismos manifestando la gratuidad total
de la enseñanza, restableciendo la autonomía universitaria del cogobierno.
 En 1968 Plan de estudios de medicina: integralidad
 En 1973 a 1985, se inicia la intervención de la universidad por la dictadura cívico-
militar. Hay un retroceso general de todo lo construido hasta el momento con relación
a la extensión universitaria.
 En 1985-1995, con la restauración democrática, la Udelar vuelve a regirse por la Ley
Orgánica y el cogobierno de los tres órdenes. Se habilita la función de extensión.
 En 1993 se crea el programa APEX, en el que se generan acciones educativas de
docencia-aprendizaje, especialmente asociadas con la prestación de servicios de la
salud a la comunidad, lo que da lugar a una nueva forma de extensión universitaria.
Esto se da en la zona oeste de Montevideo, siendo en ese momento el área con más
personas viviendo con necesidades básicas insatisfechas.
 2008 creación Unidad de Extensión de la facultad de medicina.NPE
 2009 circularización de trabajo de campo
 Co-gobierno:
La universidad es cogobernada, es decir, posee una estructura de gobierno donde los
estudiantes, los docentes y los egresados tienen representantes. Los órganos de la universidad
son:

Extensión universitaria:
La Udelar tiene tres pilares fundamentales: enseñanza, investigación y extensión. La
importancia de la extensión universitaria se debe a que esta radica en la forma de ver la
realidad, el entorno, las personas y la crítica reflexiva que los universitarios realizan tanto
durante su formación universitaria como en su práctica profesional.

Investigación: es la creación de conocimientos originales y la resolución de problemas en todos

los ámbitos del saber y la cultura. Su valor es intrínseco y universal, así como derivado de lo
que puede aportar a la mejora de la calidad de vida individual y colectiva.

Enseñanza: la enseñanza universitaria colabora a formar personas autónomas, con aptitudes

para la crítica, la propuesta y la realización personal de carácter integral, capaces de seguir
aprendiendo siempre a alto nivel, ejercer activamente la ciudadanía, desempeñarse
creativamente en el mundo del trabajo, acceder a la diversidad cultural y aportar a la mejora
de la calidad de vida individual y colectiva. A nivel de grado tiene como finalidad proporcionar
una formación sustantiva que posibilite el desempeño profesional y académico dentro de un
área del conocimiento definida, permitiendo el dominio de los fundamentos teóricos y las
habilidades necesarias para su aplicación.

La extensión universitaria es una herramienta de formación, que se construye mediante la

experiencia y la reflexión crítica a partir de ella. “Proceso educativo transformador donde no
hay roles estereotipados de educador ni educado, donde todos pueden aprender enseñar, que
contribuye a la producción de conocimiento nuevo, vincula críticamente el saber académico
con el saber popular.” “Tiende a promover formas asociativas y grupales que aporten a superar
problemáticas significativas a nivel social y orientar líneas de investigación y planes de
enseñanza, generando compromiso universitario con la sociedad y/con la resolución. En su
dimensión pedagógica, constituye una metodología de aprendizaje integral y humanizadora”.
(resolución CDC 27 de octubre 2009).
LA EXTENSION EN UDELAR:

 CSEAM (Comisión Sectorial de Extensión y Actividades en el Medio): actividades de

extensión y relaciones con el medio que realicen los Servicios Universitarios y el
Servicio Central de Extensión y Actividades en el Medio.
 Red de extensión: Espacio de comunicación, circulación de información, articulación e
intercambio entre actores que trabajan en relación a la extensión en la Udelar.
Participan en la red todos los servicios universitarios junto al SCEAM.
 SCEAM (Servicio Central de Extensión y Actividades en el Medio): promueve las tareas
docentes de extensión y actividades en el medio que se llevan a cabo en la udelar.
Formada por cuatro unidades académicas.
 APEX (1990) y el PIM (2008, Programa Integral Metropolitano): son programas con
abordaje territorial que integran las funciones de enseñanza y aprendizaje, extensión e
investigación y procura la inserción curricular de materias, disciplinas y cursos de las
distintas facultades y escuelas universitarias en su plataforma de trabajo de campo.
 Convocatorias del SCEAM: apoyo a actividades en el medio, proyectos estudiantiles de
extensión, fortalecimiento de trayectorias integrales, DDHH.

EXTENSIÓN DIFUSIONISTA-TRANSFERENCISTA:

“Llamaremos de este modo a la concepción extensionista conceptualmente más imprecisa,

ligada fuertemente a la difusión cultural, a la divulgación científica y la transferencia
tecnológica. Por lo general en esta perspectiva no se establecen prioridades en relación con
vínculos que a universidad debe cultivar con mayor énfasis y compromiso, por ejemplo,
respecto a sectores que evidencian problemáticas socio económicas críticas. Esta situación
genera condiciones para que lo que prime, en cambio, sea la subordinación de la política
extensionista a las necesidades que presentan, por un lado, los agentes económicamente
activos del capital, y, por otro lado, las demandas provenientes del sector productivo cuya
atención es ocasionalmente promocionada por otras instituciones del estado. (Tommasino,
H.&Cano, A,2016)

Puntos a destacar de la definición de extensión difusionista – transferencista:

1) Poca precisión conceptual en relación con la palabra y las actividades que se definen como
“extensión universitaria”.
2) Priorización de la difusión cultural y/o científica y transferencia de herramientas y
tecnologías.
3) No hay un pienso y una discusión política sobre los actores sociales con quien se trabaja.
EXTENSION CRITICA:

La concepción extensionista crítica es de algún modo tributaria de los procesos emancipatorios

de América Latina vinculados fundamentalmente a los movimientos obreros, campesinos y
estudiantiles. En los fines de la extensión critica se pueden reconocer dos objetivos
dialécticamente relacionados. El primero se vincula con la formación de universitarios y la
posibilidad de establecer procesos integrales que rompan con la formación profesionalita
alejada de un criterio de compromiso social de los graduados universitarios. En segundo lugar,
en su dimensión política, esta perspectiva de la extensión se propone contribuir a los procesos
de organización y autonomía de los sectores populares subalternos intentando aportar a la
generación de procesos de poder popular.

Puntos a destacar de la definición de extensión crítica:

1) Discusión conceptual y política sobre la definición y el sentido de la extensión universitaria,

diferenciándola de otras actividades en el medio.

2) Enfoque en el proceso colectivo de construcción y no en la difusión de la producción académica.

3) Supone una formación integral del universitario, articulando extensión, investigación y

enseñanza.

4) Tiene como objetivo formar a universitarios críticos y no alienados a su realidad y, a la vez,

promover procesos de transformación social y empoderamiento, eligiendo, en este sentido
trabajar con poblaciones más vulnerables y marginadas socialmente.

En AT se trabaja con la corriente crítica de la extensión.

Conceptos de extensión universitaria y actividades en el medio:

Se puede decir que la extensión universitaria es un procedimiento didáctico que permite que el
estudiante universitario se enfrente a la realidad y esto lo invada, dando espacio a la reflexión y
a la problematización de la práctica, para dejarlo parado en un lugar desconocido y de
vulnerabilidad donde el conocimiento académico no logra responder todas las complejidades
que se abordan. Las actividades en el medio “son aquellas que de manera puntual y limitada se
realiza en el entorno y contexto de los individuos, bajo un interés explicito tanto de actores
universitarios como de la comunidad. Puede ser la puerta de entrada a otros procesos de
extensión” (CSEAM,2009)

Las principales características de las prácticas de extensión universitaria son:

  Bidireccionalidad
 Componente participativo
 Relación dialógica
 Empoderamiento
 Interdisciplina
 Protagonismo de los actores sociales en diferentes fases.

DIMENSIÓN PEDAGÓGICA:

Es un intercambio y construcción conjunta del conocimiento, en un contexto crítico donde el

rol del que aprende y el que enseña se descentra del estudiante y el docente respectivamente,
para pasar a jugarse dinámicamente en el proceso educativo. Paulo Freire señala “nadie educa
a nadie, así como tampoco nadie se educa a sí mismo, los hombres se educan en comunión y el
mundo es el medidor, todos pueden aprender y enseñar, por lo que es necesario aprender
haciendo”. Recupera la noción de praxis, o sea, la articulación constante entre la teoría y
práctica. El estudiante aprende haciendo, aprende en el territorio y con la comunidad.

¿Cómo se lleva a cabo la extensión?

 Con participación e involucramiento de los actores sociales y universitarios en las

etapas de planificación, ejecución y evaluación.
 De manera de generar procesos de comunicación dialógica.
 A partir de abordajes interdisciplinarios.
 Considerando los tiempos de los actores involucrados.

DIMENSIÓN DIALÓGICA:

Integralidad y bidireccionalidad de saberes y herramientas. Se debe partir de una posición no

autoritaria, y si horizontal para lograr la integralidad del saber académico y saber popular.
Solamente a través de esta integralidad es que la comunidad se implica en el proceso y se
empodera, o más aún, se emancipa.

Freire entiende la relación dialógica como el acto de conocimiento. Para ello plantea que no
hay pensamiento aislado, así como no hay hombre aislado y asimismo argumenta que no hay
un pienso sino un pensamos. Es el pensamos que establece el pienso y no lo contrario.”

Él plantea que sujetos participantes deben estar de acuerdo y ser recíprocamente

comunicantes, dado que si no hay comprensión de los signos lingüísticos no puede haber
comprensión entre los sujetos, lo que imposibilita la comunicación. Por lo que enfatiza no es
posible la comprensión del significado a que un sujeto llegó, si, al expresarlo, su significado no
es comprensible para el otro sujeto.

El autor sostiene que “la comunicación verdadera no es la transferencia de conocimiento, de

un sujeto a otro, sino su coparticipación en el acto de comprender la significación del
significado. Es una comunicación que se hace críticamente. La extensión desde el punto de
vista lingüístico es lo contrario a la comunicación

DIMENSIÓN SOCIAL:

No hay práctica educativa neutral. Sus actores deben hacer una crítica constante sobre la
realidad, y autocrítica sobre sus prácticas. Esta dimensión contempla dos objetivos de la
extensión universitaria: la transformación y el empoderamiento de la comunidad.

DIMENSIÓN DE INTEGRALIDAD: Kaplún expresa que “la integralidad puede ser

entendida como un movimiento instituyente en la universidad, como movilizador de cambios
culturales profundos en los modos de hacer investigación, enseñanza y extensión. Para tatar de
tejer el concepto de integralidad es necesario conocer el término de interdisciplina. Stolkiner lo
describe como un “posicionamiento en el que exige reconocer la incompletud de las
herramientas de cada disciplina”. La autora aborda el trabajo interdisciplinario y lo
conceptualiza como “construcción de los saberes disciplinarios que no supone relaciones
lineales de causalidad, así como expone que la interdisciplina requiere de trabajo sostenido y
constante, se requiere de actitud recurrente, donde el trabajo de interdisciplinario tiene el
mismo significado que el trabajo grupal.”

EXTENSIÓN UNIVERSITARIA VS. ASISTENCIA:

La asistencia es una de las puertas de entrada de la extensión universitaria. Es un proceso

unidireccional de respuesta a demandas puntuales. (CSEAM 2009)

EXTENSIÓN UNIVERSITARIA VS. ASISTENCIALISMO:

Según Mario Fuentes Destacar El asistencialismo es la acción o conjunto de acciones que

llevan a cabo las instituciones estatales con la finalidad de prestar socorro, favor o ayuda a
individuos o grupos de individuos en condiciones de desprotección o de vulnerabilidad, de
manera temporal o permanente. Se basa en el principio de la benevolencia. Es decir, en la
compasión y lástima, y se traduce en una limosna o el auxilio que se presta a los necesitados a
manera de una actitud solidaria con el sufrimiento ajeno.
UD 2

Perspectiva ética y cultural de las prácticas extensionista y de

intervención comunitaria en el territorio:

IMPORTANCIA DEL TEMA:

Tanto la salud como la enfermedad son hechos de la realidad que tienen manifestaciones
concretas en los sujetos, lo que comúnmente se llama síntomas y signos, que son la
manifestación somática de un desequilibrio en el proceso salud-enfermedad, cuyo origen
puede situarse en la esfera biológica, y por tanto ser producto directo de un desequilibrio
químico, orgánico y funcional del cuerpo; en el entorno ambiental en el que esta inserto el
sujeto (lugar donde vive, trabaja, desempeña tareas diarias, etc.), o en el medio social. Por eso
es preciso primero conocer las condiciones de vida y las particularidades del territorio, del
ambiente y de las personas que allí habitan.

¿QUÉ PREGUNTAS Y PROBLEMAS NOS SURGEN AL TRABAJAR EN LA

COMUNIDAD?

 ¿Cómo se define esta comunidad?

 ¿Desde qué rol vamos a trabajar en la comunidad?
 Dificultades para definir el tipo de intervención.
 ¿Qué participación tienen los miembros de la comunidad?
 Sobre-intervención en la misma comunidad.
 Conflicto de intereses institucionales, formativas y a nivel de la comunidad.

Territorio:
En sentido general puede definirse como una porción de tierra delimitada con ciertas
características y complejidades biofísicas (relieve, condiciones ambientales, biodiversidad)

Una definición de territorio en u sentido socio-antropológico podría ser como un lugar con
realidades históricamente construidas por un grupo humano que habita en él. La construcción
no es solo material, sino que refiere también a las construcciones simbólicas, sociales, políticas
y culturales que de él hacen sus habitantes.

El concepto más extendido de territorio proviene de las ciencias políticas y hace referencia a
una delimitación geográfica que contiene población; en ellas sus pobladores viven, se
desarrollan y mantienen vínculos de identidad social que operan como aglutinadores y les
imprimen sentido de pertenencia (nacionalidad, por ejemplo). En este enfoque político del
concepto, el territorio se constituye como el componente esencial para la conformación de un
Estado.

Existe consenso en que el territorio es la unificación del espacio con lo humano. Así pues, se
genera un significado, que dan a un determinado espacio habitado el carácter de territorio.
Esta significación del espacio, posibilita la conformación de los denominados “entornos
saludables” o “entornos favorables para la salud” (municipios saludables, escuelas saludables,
etc.) que apoyan a la producción de la salud por ofrecer a las personas protección frente a las
amenazas y les permiten ampliar sus capacidades y desarrollar autonomía para tomar el
control de la salud.

La dimensión territorial de las ciencias de la salud implica la coordinación de acciones con un

abordaje profesional que respete las especificidades y características de cada lugar y/o
población con la cual se trabaja.

Para un enfoque geográfico, el conocimiento del territorio en el que se está inserto facilita
datos acerca de la accesibilidad a los servicios esenciales (incluida la asistencia sanitaria), así
como conocer y explicar las demandas y necesidades en el acceso y uso de los servicios y hasta
la comprensión de problemas de la salud específicos de ese lugar que estén directamente
relacionados con el medio físico.

Comunidad:
Los orígenes del concepto se retoman al siglo XIX, específicamente al Gemeinschaft, que
refiere a una asociación de personas con la voluntad de vivir juntas y juntas tejer una trama de
ayuda mutua. El concepto fue acuñado por el sociólogo alemán Tonnies (1855-1936).

Maritza Montero afirma que “una comunidad es un grupo en constante transformación y

evolución, que en su interrelación genera un sentido de pertenencia e identidad social,
tomando sus integrantes conciencia de sí como grupo, y fortaleciéndose como unidad y
potencialidad social.

“Algo que va más allá de una localización geográfica, conglomerado humano con cierto sentido
de pertenencia, es pues, historia común, intereses compartidos, realidad espiritual y física,
costumbres, hábitos, normas, símbolos, códigos.”

Elena Socarrás (2004)

Es posible restringir el concepto de comunidad según dimensiones:

 Culturista: destaca los aspectos psicosociológicos de la relación entre sus miembros.

 Histórica: destaca los aspectos económicos e institucionales de la relación entre sus miembros.

Así, se pueden encontrar:

 Comunidades de pensamiento (académico, intelectuales, profesionales, científicos).

 Comunidades religiosas
 Comunidades políticas
 Comunidades civiles.

¿Qué aspectos tienen en común los miembros de una comunidad?

Sentimiento de arraigo e identificación. Hablar de lo comunitario implica enfatizar lo local, dar

referencias de identidad e, incluso, modos de existencia y sentidos de pertenencia, los que
frente a las crisis globales de hoy parecen alternativas cada vez más legítimas.

La idea de comunitarismo, se prioriza los siguientes rasgos como pistas iniciales para evaluar si
se está frente a una comunidad:

 Pertenencia de grupo
 Vínculos que definen identidad
 Practicas compartidas
 Una historia en común

Sociedad:
“Llamamos sociedad a una relación social cuando y en la medida en que la actitud en la acción
social se inspira en una compensación de intereses por motivos racionales (de fines o de
valores) o también en una unión de intereses con igual motivación. La sociedad, de un modo
típico, puede especialmente descansar (pero no únicamente) en un acuerdo o pacto racional,
por declaración recíproca.” Max Weber (1992)

M.Harris define la sociedad como “un grupo organizado de personas que comparten un hábitat
dependiendo unas de otras para su supervivencia y bienestar.

Al hablar de sociedad se utiliza dos términos que es necesario definir:

 Organización social: refiere al total de actividades realizadas en un contexto social

dado. Define los roles individuales en relación con los demás sujetos.
 Estructura social: es usualmente empleada como contexto social, o como set de
relaciones sociales que une a los individuos en la sociedad.
 Familia:
“Institución social anclada en necesidades humanas universales de base biológica: sexualidad,
reproducción y la subsistencia cotidiana. Sus miembros comparten un espacio social definido
en términos de relaciones de parentesco, conyugalidad y páter/maternidad. Se trata de una
organización social un microcosmos de relaciones de producción, reproducción y distribución,
con su propia estructura de poder y fuertes componentes ideológicos y afectivos, pero donde
también hay bases estructurales de conflicto y lucha”

Cultura:

“En sentido etnográfico amplio, la cultura es esa totalidad compleja que incluye el
conocimiento, las creencias, el arte, el derecho, la moral, las costumbres y cualquier otro
hábito o capacidad adquiridos por el hombre en cuanto pertenecientes a la sociedad.”
Tylor (1891).

Cuando se utiliza el término cultura se hace referencia al estilo de vida total y adquirido de un
grupo de personas. Se incluye aquí todo modo de actuar, sentir, pensar concebido como pauta
propia de ese grupo.

La cultura es dinámica. El dinamismo de la cultura puede verse a través de las modificaciones

que ocurren en ella de una generación a otra, puede observarse que algunos rasgos
permanecen inamovibles mientras que otros sufren modificaciones.

El relativismo cultural es una posición teórica que “intenta comprender cómo se les representa
el mundo a las generaciones de diferentes culturas sin permitir que interfieran sus propias
creencias y preferencias”. Por un lado, el relativismo entraña un dilema moral ya que el
profesional o investigador en tanto sujeto con sistema de creencias y pensamientos propios se
forma en su quehacer profesional juicios de valor sobre las problemáticas a las que e ve
enfrentado. Por otro lado, el dilema es ético pues lo interpela en tanto profesional y exige que
tome una postura para actuar e intervenir ante la problemática en cuestión.

Campo:
Campo según Pierre Bordeau: Espacio social estructurado, un campo de fuerzas donde hay
dominantes y dominados, relaciones constantes, permanentes, de desigualdad, que se ejercen
alrededor de ese espacio, que es también un campo de luchas para transformar o conservar
este campo de fuerzas.
Las personas insertas en un campo son reconocidas como agentes, por su capacidad de luchar,
crear, participar etc. No son sujetos estáticos, sino que tienen márgenes de maniobra para
transformar según sus intereses y necesidades el entorno y las problemáticas que lo aquejan.

El campo en la salud se define como un lugar donde los habitantes llevan a cabo sus
actividades diarias y en el que es posible identificar factores ambientales, organizativos y
personales en constante interacción que influye en la salud y el bienestar de sus habitantes y,
por ende, en el estado de salud de la comunidad toda.

Participación Social:
Toda persona participa directa o indirectamente, consciente o inconscientemente, de la
producción del estado de salud de su núcleo de pertenencia, sea este la familia, la comunidad
o el país. En tanto ciudadana de un Estado nación, la persona interactúa con el sistema de
salud mediante la realización de controles de salud, consultas, vacunación. También, en tanto
miembro de una comunidad o población, interactúa con el sistema de salud al elegir cruzar la
calle en un semáforo en verde, al respetar los espacios públicos libres de humo e incluso al
respetar normas básicas de higiene. A nivel familiar se interactúa, por ejemplo, a través de la
transmisión de información referente al historial medico familiar, el consumo de alimentos bien
lavados, e incluso se enseña a taparse la boca para estornudar.

Las problemáticas de la salud se inscriben dentro de las problemáticas sociales, ya que, la

relación entre los miembros de una sociedad con su entorno es indisociable.

En la concepción extensionista del profesional de salud, en el trabajo en territorio realizando

intervenciones comunitarias con el convencimiento de que la participación se juega a través
del involucramiento de los actores sociales y universitarios (participar-ser parte) en todas las
etapas de planificación, ejecución y evaluación. ¿Cómo?

 generando procesos de comunicación dialógica

 desde abordajes interdisciplinarios
 considerando los tiempos de los actores sociales involucrados

1994, la Organización Panamericana de la Salud (ops) definió que: la participación social en la

cogestión de la salud, se entiende como la acción de actores sociales con capacidad, habilidad
y oportunidad para identificar problemas, necesidades, definir prioridades, y formular y
negociar sus propuestas en la perspectiva del desarrollo de la salud. La participación
comprende las acciones colectivas mediante las cuales la población enfrenta los retos de la
realidad, identifica y analiza sus problemas, formula y negocia propuestas y satisface las
necesidades en materia de salud, de una manera deliberada, democrática y concertada.

Como práctica política y en tanto derecho ciudadano, participar y hacer partícipes a los
usuarios y usuarias del sistema de salud efectiviza un derecho inalienable de todo ciudadano,
posibilita el ejercicio de la democracia en pos de gozar de los derechos establecidos, a la vez
que habilita su participación «en la identificación de las cuestiones de salud u otros problemas
afines y se unen en una sólida alianza para diseñar, poner en práctica y evaluar las soluciones»

¿Por qué es importante la participación social y comunitaria?

La integración de esta dimensión en el diseño, la implementación y la evaluación de las políticas públicas

y sociales confiere ciertas garantías de que los derechos sociales de las personas sean respetados y
cubiertos efectivamente.

En la declaración de Alma Ata (1978) expresa que la participación comunitaria se basa en dos axiomas:

1. que el único camino para superar las limitaciones y la inequidad en la distribución de los
recursos para asegurar la meta de Salud para todos es el involucramiento de las comunidades
locales en la prevención y el territorio.
2. Sin el involucramiento y responsabilidad de la comunidad, los programas fracasaran.

EFECTOS DE LA PARTICIPACIÓN SOCIAL Y COMUNITARIA:

La participación social y comunitaria está vinculada con el empoderamiento o empowerment,

esto es, la capacidad de las personas de llevar a cabo acciones de forma individual o colectiva.
Implica acceso y control sobre los recursos necesarios para la transformación de las situaciones
contingentes que se atraviesan. Freire en 1970 hacía referencia a esto llamándolo
concientización, es decir, aquel proceso de conciencia crítica de la realidad y de compromiso
activo de las personas para transformarla, desde una perspectiva social. Se vincula también con
el concepto de desarrollo participativo en el cual lo fundamental es la creación de ideas,
sugerencias y propuestas por las comunidades en todas las fases del ciclo de un proyecto, es
decir, en el diagnóstico de necesidades, en la planificación, la implementación, el monitoreo y
la evaluación de acciones.
 Redes socio-comunitarias en la salud:
La red es una estrategia vinculatoria, de articulación e intercambio entre la institución y/o
personas que deciden asociar voluntario y concentradamente sus esfuerzos, experiencias y con
cimientos para el logro de fines comunes.

Las redes comunitarias son una forma de organizar a los diferentes actores sociales,
organizaciones comunitarias que impulsan apoyan y generan mejoras de la calidad de vida de
la población.

Se llamará red a una agrupación de personas, organizaciones y colectivos en general que

poseen preocupaciones comunes y se organizan de manera horizontal, no jerárquica, en la
búsqueda activa de un abordaje en común, sobre la base del compromiso y la confianza.

Es un sistema abierto, multicéntrico, que a través de un intercambio dinámico entre los

integrantes de un colectivo (familia, equipo de trabajo de barrio, entre otros) y con integrantes
de otros colectivos, posibilita la potencialización de los recursos que poseen y la creación de
alternativas novedosas para la resolución de problemas o la satisfacción de necesidades. Dabas
(1998)

Cada miembro del colectivo se enriquece a través de las múltiples relaciones que cada uno de
los otros desarrolla, optimizando los aprendizajes al ser estos compartidos, el trabajo en
equipo y la unión de los esfuerzos hacen el producto final diferente que si lo hubieran hecho
solos.

Además de promover la participación y la conformación de alianzas estratégicas entre actores

sociales, a través de relaciones y vínculos se pretende facilitar el acceso al sistema y el uso
efectivo de los servicios ofrecidos; el trabajo en red habilita a los individuos y sus comunidades
a fortalecer su incidencia política al pensar la comunidad como un actor político primordial de
producción de bienestar.

En las comunidades las redes están instaladas, funcionan con características propias.
 Agentes comunitarios de salud:
Se denomina así a los individuos que desarrollan la tarea de mediar entre el sistema de salud y sus
usuarios. El objetivo de los agentes comunitarios de salud es el de facilitar la comunicación y las
relaciones entre los servicios de salud y las comunidades mediante la transmisión de información sobre
las iniciativas y los recursos disponibles en cada uno. Tiene como particularidad su doble filiación: es un
miembro de la comunidad que a su vez participa de las actividades del servicio de salud. El agente
comunitario también se desempeña como un educador y un organizador (tanto de personas como de
hechos) en su comunidad. Es un defensor y promotor en su comunidad de acciones que favorezcan la
salud. Su función se centra básicamente en el desarrollo de actividades que ayuden a acercar los
conocimientos del servicio de salud a la comunidad.

Una de las tareas más importantes del agente de salud comunitario es difundir en la comunidad los
recursos, programas y modalidades de atención, así como sus modos de funcionamiento. Esta tarea en
particular es de gran relevancia tanto para la comunidad como para el servicio de salud, ya que mediante
esta labor es posible detectar particularidades de cada comunidad en relación con aspectos de salud
para fomentar intervenciones específicas, promover nuevas acciones y facilitar el acceso de las
comunidades a recursos y a medidas de prevención.

PARA RESUMIR:En suma, parafraseando a Bourdieu, se puede colegir que en todo grupo humano
existe «un conjunto de relaciones históricas “depositadas” dentro de los cuerpos de los individuos bajo
la forma de esquemas mentales y corporales de percepción, apreciación y acción» (19 p 47), que
condicionarán la forma en que las personas viven, se relacionan, se desarrollan y reproducen (biológica y
socialmente). La noción de habitus introducida por Pierre Bourdieu muestra cómo la cultura es a los
seres humanos la segunda piel, pues se impregna en el cuerpo encarnando «lo social». La
interdisciplinaridad marca el desafío de ejercer la medicina con un enfoque territorial y comunitario,
obliga a derribar las fronteras de cada ciencia, a repensar sobre las limitaciones y potencialidades de
cada disciplina y sus posibles aportes para la contextualización de la complejidad del fenómeno de la
salud.

Reconocer la diferencia entre comunidad y territorio: entendiendo por territorio como un espacio
construido socialmente y la comunidad como algo que va más allá de una localización geográfica y que
se plantea como un grupo de personas con intereses comunes en donde se construye un sentido de
pertenencia.

Ética de las prácticas extensionistas

Prácticas extensionistas, o prácticas de extensión universitaria son planificadas y ejecutadas en
función de combinación de ciertos componentes: históricos, políticos, culturales, económicos,
sociales entre otros. Su objetivo es abordar situaciones que podemos ver como problemáticas
o abordables. Pretenden integrar las voces de los diversos actores involucrados en la
comunidad y generar un nuevo conocimiento a partir del intercambio entre saber académico y
saber popular.

Pretenden

 Escuchar voces de los involucrados (vecinos, estudiantes, docentes, referentes entre otros)
 Generar nuevo conocimiento a partir del intercambio entre saber académico y popular
 Sucesión de momentos prácticos: reflexivos entre los actores que participan del proceso

Así comprendidas producen:

 Docentes y estudiantes capaces de comprender crítica e íntegramente la realidad

 Aprendizajes significativos tanto en el aula como en contextos no formales (Tejeda,2011)
 Futuros profesionales de la salud comprometidos con el sistema de salud y la sociedad
uruguaya

¿Qué aspectos éticos surgen al abordar las prácticas extensionistas?

 Respetar personas como un fin

 Respetar necesidades de las personas que integran la comunidad
 Características intrínsecas de las comunidades
 No dañar
 Hacer lo mejor según las circunstancias
 Capacidad y competencia para intervenir
 Asegurar beneficios individuales y comunitarios
 Respetar la confidencialidad y privacidad

Estas PE, ¿incluyen a diferentes actores comunitarios?

Sí, de lo contrario no se estaría llevando a cabo la práctica extensionista En cada comunidad

podemos encontrar diversos actores con quienes debemos generar un vínculo. Es precioso en una
primera instancia de trabajo identificarlos y entablar un correcto diálogo.

RIESGOS Y BENEFICIOS DE LAS PE EN UNA COMUNIDAD

Riesgos

 Obviar aspectos protectores que surgen de la participación

 No incorporar dinámicas comunitarias a la metodología
 Los intereses externos pueden prevalecer
 No asignar representación comunitaria o que esta sea inadecuada
 Beneficios

 Asumir importancia de una organización social, cultural, política que influye a la comunidad
 Entender la autodeterminación y el dinamismo de las comunidades
 Asegurar intervenciones acordes a los intereses de la comunidad
 Incluir a los representantes comunitarios en los distintos procesos de la intervención
 Beneficios generados por propia intervención

CONSIDERACIONES ÉTICAS DEBEMOS TENER EN CUENTA EN LA

PUBLICACIÓN

Según las pautas de COMS (Consejo de Organizaciones a internacionales de las Ciencias

Médicas) la información que puede publicarse puede estigmatizar un grupo o exponer a sus
miembros de discriminación Importante abordar correctamente estas posibilidades, lo cual se
vincula directamente con la ponderación de riesgos y daños.

Ponderación: nombrar de cierta manera.

Prejuicios, estereotipos, estigmas y choque ético cultural:

AUTENTICA TOLERANCIA:

No es absoluta, tiene límites, implica una paradoja, al mismo tiempo que se defienden los
propios valores, se resguarda el derecho del autor a proteger a los suyos. (Teladi,2008)

DISCRIMINACIÓN:

Según Rodríguez (2007), se aceptan dos definiciones del verbo discriminar.

Por un lado: “separar, distinguir, diferenciar una cosa de otra” y por otro:” dar trato de
inferioridad, diferenciar a una persona o colectividad por motivos raciales, religiosos, políticos,
entre otros”. Es una construcción social, producto de relaciones hegemónicas de poder. Es
decir, los poderes hegemónicos buscan naturalizar. Por tanto, es necesario reflexionar,
problematizar, cuestionar el orden dado. La discriminación es la manifestación explícita y
externa del prejuicio, se cristaliza en comportamientos y actitudes respecto al sujeto o grupos
determinados a los que se les otorga un tratamiento desfavorecedor frente al resto de la
sociedad.

PREJUICIOS Y ESTEREOTIPOS:
Los prejuicios anteceden incluso a uno mismo, pues son nociones aprendidas culturalmente y
forman parte de la tradición en la que se crían las personas, pues «mucho antes de que nos
comprendamos a nosotros mismos en la reflexión, nos estamos comprendiendo ya de una
manera autoevidente en la familia, la sociedad y el estado en que vivimos» Aceptamos una
idea de otras personas porque confiamos en ellas.

También los estereotipos responden a estas características, por lo que pueden definirse como
un conjunto de imágenes e ideas (positivas o negativas) consensuadas entre los miembros de
una sociedad sobre las características de un grupo en particular. A través de ellos las
sociedades conforman esquemas explicativos y categorías que reflejan, explican y en ocasiones
crean la realidad social. Algunos autores plantean que los prejuicios son un «consenso de
opinión sobre rasgos atribuidos a un grupo» (7), y otros, como Ashmore y Del Boca, los definen
como «creencias mantenidas por un individuo en relación a un grupo» (8). Así, existen
estereotipos comunes en la sociedad que pueden clasificarse como estereotipos étnicos,
sociales y de género, por ejemplo.

DIFERENCIA ENTRE ESTEREOTIPO Y PREJUICIOS:

Los estereotipos son más complejos que los prejuicios, fundamentalmente por dos aspectos

1. Se trata de un conjunto de ideas que nos proporciona una imagen (simple). Del Olmo.
Es decir, pretende caracterizar el comportamiento de las personas que componen una
determinada categoría.
2. Se suelen utilizar para tener una idea del comportamiento que uno mismo se atribuye
o atribuye al grupo al que pertenece. Del Olmo. Por tanto, más que describir a los otros
lo que hacen es describir nuestra relación con ellos, subrayando aquellos aspectos que
más nos distinguen a los unos de los otros.

ESTIGMA:

Según Goffrman(1957)

Los griegos crearon el término estigma para referirse a signos corporales con los cuales se
intentaba exhibir algo malo y poco habitual en el status moral de quien los presenta.

Sin embargo, durante el cristianismo, se le agregaron dos sentidos metafóricos:

1. Hacía referencia a signos corporales de la gracia divina, que tomaban la forma de

brotes eruptivos en la piel
 2. Referencia medica indirecta de esta alusión religiosa, a los signos corporales de
perturbación física (Goffman 1957)

Actualmente el termino se utiliza con un sentido similar al original, aunque se pueden

distinguir tres tipos de estigmas

1. Los defensores del cuerpo

2. Los defectos del carácter del individuo que se perciben como falta de voluntad,
pasiones tiránicas o antinaturales, creencias rígidas y falsas, deshonestidad.
3. Los estigmas triviales de la raza, la nación y la religión, susceptible de ser transmitidos
por herencia y continuar por igual a todos los miembros de una familia

Goffrman(1957)

En síntesis, una persona podría haber sido fácilmente aceptado en un encuentro, pero
como posee un rasgo que captura nuestra atención y presenta una diferencia imprevista,
nos aleja de él.

Choque ético-cultural:
Para Rebellato (16), en el trabajo de campo el profesional puede llegar a experimentar una
situación ético-cultural que podríamos caracterizar como choque o contradicción. Se suele
hablar, así, de «choque cultural», que tiene su origen en múltiples factores:

• personalidad del sujeto/investigador

• origen de clase
• estatus profesional Universidad de la República 46
• códigos y red de relaciones
• conocimientos adquiridos y cómo los adquirió
• necesidades, creencias, etc.

Esta contradicción es el enfrentamiento

de la estructura de la personalidad y vivencias del sujeto (trabajador social, profesional,

estudiante con la realidad de los sujetos populares donde se estará interactuando.

Una actitud ética en cualquier profesión implica la voluntad de establecer una relación
equitativa mediante una comunicación honesta con el interlocutor y escuchar lo que tiene para
decir, sin tamizar sus expresiones a través de la óptica personal, subjetiva e individualista. El
extrañamiento es la actitud de realizar una inmersión en el problema concreto de intervención,
observar, participar, escuchar y registrar todas y cada una de esas informaciones y
transformarlas en datos.

Resiliencia:
Del latín, resilio (‘resalió’), que significa volver a saltar, rebotar, reanimarse.

Refiere también a la capacidad de recuperación y posibilidades de transformación de un

individuo, grupo o sociedad (13).

Nace del compromiso profesional de identificar las prácticas basadas en las fortalezas,
capacidades y protecciones de los usuarios para propiciar y motivar el crecimiento y el
autocuidado de la comunidad. En tanto cualidad comunitaria, refiere a la capacidad del
sistema social y de las instituciones para hacer frente a las adversidades y para reorganizarse
posteriormente de modo que mejoren sus funciones, su estructura y su identidad. Siguiendo a
Uriarte (14), pueden encontrarse las siguientes definiciones:

• La resiliencia como estabilidad: resistencia, o la capacidad de permanecer

íntegro frente al golpe o de soportar una situación difícil.
• La resiliencia como recuperación: la capacidad para volver al estado original,
tener una vida significativa, productiva, de normalidad después de alguna
alteración notable o daño debido a alguna situación adversa.
• La resiliencia como transformación: las personas son capaces de resistir,
proteger su integridad a pesar de las amenazas y además salir fortalecidas,
transformadas positivamente por la experiencia.

¿Cuándo se aplica?

Debiera poder aplicarse antes, durante y después de los sucesos, ya que la esencia de esta
habilidad radica en amortiguar los embates, mantener la unión, la reciprocidad y la empatía
entre los miembros de la comunidad, fundamentalmente a través de la fuerza de su tejido
social, y recuperar el funcionamiento luego del embate. Para lograrlo, se apuesta al desarrollo
de acciones y esfuerzos colectivos de las comunidades que promuevan incrementar su control
sobre los determinantes de la salud.

Resiliencia, ¿para qué?

• para combatir la vulnerabilidad social, ambiental e institucional;

• para aportar a la política social; Universidad de la República 44
 • para aportar a la comprensión de las conductas humanas desde lo empírico,
basándose en experiencias de vida aplicadas en las prácticas de intervención.

Ética en la intervención comunitaria:

Este proceso implica la identificación de una situación social particular y concreta por los
profesionales o la universidad, o a través de un pedido de la comunidad, con el objetivo de
contribuir a su transformación o de generar las condiciones para ello. Lo importante en este
proceso es el encuentro en cuanto a la construcción del problema relacionado por sobre todo
con las nociones de participación comunitaria y fortalecimiento. La reflexión ética que surge en
la puesta en marcha de estas prácticas refiere a que generar una propuesta transformadora no
se visualice como un artefacto de necesidad para prácticas formativas de técnicos, estudiantes
y, así, como una imposición. La ética constituye un aporte sustancial a la práctica profesional.
Este tipo de intervenciones hacen necesaria una autorreflexión constante o — al decir de
Bourdieu— “vigilancia epistemológica”. Esta actitud promueve el cuidado ético de cada paso
dado en el proceso de la intervención, ya que fomenta en el interventor la capacidad de
autocrítica para consigo mismo y, paralelamente, promueve la capacidad de crítica reflexiva
para con los hechos que enfrenta y de los cuales releva datos.

Alteridad:
Dícese del reconocimiento de un otro y sus diferencias. Estar frente a un otro y reconocerlo
como tal supone una actitud que implica reciprocidad en las relaciones que se establezcan
entre los sujetos

Evolución histórica:

 Platón y Aristóteles postularon las bases en la edad antigua

 Descartes en la modernidad postula la importancia
 Kant agrega la concepción moral de la alteridad
 Hegel la concibió como dialéctica.

“Yo” en sí mismo no tengo identidad la adquiero en cuanto me pongo en los zapatos del otro y
ese contraste me de identidad (Santos 2001).

Lévinas, subrayaba la idea de alteridad y a través de ella reivindicó al sujeto y sus sentimientos,
que hasta el momento habían sido dejados de lado por la filosofía. El rostro es la huella del
Otro, es decir que, como no somos capaces de vernos a nosotros mismos, el rostro es nuestra
«carta de presentación» ante los demás. El rostro de los Otros comunica a través de las
relaciones que se establecen con ellos cómo somos y quiénes somos.
El autor plantea entonces la profunda necesidad de preocuparse por el Otro, de reconocerlo y empatizar
con él, la vía para reconocer al otro es la empatía. Y no verlo como una presencia amenazadora o alguien
a quien se debe enfrentar, pues, en último término, yo existo porque el Otro existe, y por ello, nos
debemos respeto y cuidado.

No neutralidad ideológica:
Lévinas (4), sin embargo, subrayaba la idea de alteridad y a través de ella reivindicó al sujeto y
sus sentimientos, que hasta el momento habían sido dejados de lado por la filosofía. El rostro
es la huella del Otro, es decir que, como no somos capaces de vernos a nosotros mismos, el
rostro es nuestra «carta de presentación» ante los demás. El rostro de los Otros comunica a
través de las relaciones que se establecen con ellos cómo somos y quiénes somos. Por esto, la
relación con otros sujetos es un condicionante en el moldeado de nuestra identidad.

El autor plantea entonces la profunda necesidad de preocuparse por el Otro, de reconocerlo y

empatizar con él. Y no verlo como una presencia amenazadora o alguien a quien se debe
enfrentar, pues, en último término, yo existo porque el Otro existe, y por ello, nos debemos
respeto y cuidado.

Se refiere al hecho de que ni el acto de investigar ni los motivos que llevan a hacerlo nunca son
del todo objetivos. Desde el punto de vista axiológico: el científico no deja de lado su sistema
de valores y creencias y estos de alguna manera están en juego cuando elige qué investigar y
desde qué abordaje epistémico. La investidura científica no elimina la subjetividad del
científico. Desde el punto de vista metodológico: Bourdieu et al. plantean que la falsa
neutralidad de las ciencias refiere a cómo en el plano instrumental de las intervenciones la
metodología empleada, así como sus técnicas precisan ser constantemente revisadas.
Contrario a la creencia generalizada, las propuestas técnicas y metodológicas de toda
intervención conlleva acciones concretas que afectan los resultados. La idea es que la
objetividad del conocimiento no se puede obtener por la eliminación de las valoraciones y de
sus componentes verdaderamente humanos, sino por la asunción y el control crítico de los
elementos vitales, corpóreos, históricos y sociales del pensamiento.

UD 3

Salud- Enfermedad:
Paradigma: es un modelo o patrón sostenido en una disciplina científica o epistemológica con
diversa escala en otros contextos de una sociedad.
Paradigma mágico (4000 aC): Enfermedad como “castigo divino”, su cura era a través de
ceremonias mágico-religiosas, realizados por chamanes.

Paradigma humoral (s.V a.C) :Se le intenta dar una explicación más científica y aparece el concepto
del equilibrio: la salud estaría dada por un equilibrio entre 4 elementos que son la sangre, la bilis, pituita
y melancolía. Cuando el equilibrio entre estas 4 cosas se rompe aparece la enfermedad.

Paradigma religioso (s IV d.C): Hay un retroceso en este paradigma en las investigaciones ya

que la enfermedad pasa a ser vista como una prueba a superar desde una concepción
espiritual, ellos creían que el sufrimiento que generaba la enfermedad era visto como un
medio de liberación; por medio de se sufrimiento ellos lograban la salvación. Era un vínculo
para la salvación eterna.

Paradigma mecanicista (siglos XVIII-XIX): se da la revolución industrial, este paradigma plantea

un paralelismo entre el hombre y la máquina; cuando la máquina humana funciona bien hay
salud, y cuando la máquina humana se descompensa o falla trae a la enfermedad como
consecuencia. En este modelo se basa el modelo biomédico, el cual se centra en la causa
biológica de la enfermedad; es decir que la enfermedad siempre puede ser explicada por una
causa biológica.

CONCEPTOS DE SALUD:

M. Terris: “estado de bienestar físico mental y social con capacidad de funcionamiento y no

únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.

Salleras(1985): “… El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad
de funcionamiento, que permiten los factores sociales en los que viven inmersos los individuos.

S. Allande (1985) un estado de bienestar personal y de eficiencia material y social, que resulta
de la relación entre el hombre y su medio ambiente. Si bien la salud depende en parte del
potencial biológico con el cual nacen a la vida los seres humanos, el factor decisivo en
determinar el nivel de salud de un pueblo es la calidad del ambiente que existe durante la
gestación, en el hogar, en la escuela, en general, en toda sociedad. Será el ambiente el que
facilite o el que detenga el desarrollo de las vastas potencialidades que cada ser representa.

Villar y Capote(2004): “ define a la salud como una categoría biológica y social en unidad
dialéctica con la enfermedad, resultando de la interrelación armónica y dinámica entre el
individuo y su medio, que condiciona niveles de bienestar físico, psicológico y social, permite al
individuo el cumplimiento de su rol social y está condicionada por el modo de producción y el
momento histórico de desarrollo de la sociedad, es un derecho humano fundamental que
constituye un inestimable bien social”

Desde el siglo XX se ha producido un desplazamiento desde la búsqueda de las causas de la

enfermedad centradas en el individuo a la aparición de determinantes sociales, los principales
moduladores del fenómeno salud y enfermedad.

CONCEPTO ACTUAL DE SALUD INDIVIDUAL Y COLECTUVA:

Brheil en 2013

“desde este paradigma se incorporan las nociones de oricesi y de ki colectivo. Mientras en la

epidemiologia convencional se enfoca fundamentalmente en procesos individuales y lo social
aparece como apenas “variable” externas que inciden en estados patológicos de perspnas ; la
epidemiologia social asume los procesos colectivos como elemento irreductible a lo individual,
y espacio de intervenciones.

La salud no obedece a un orden exclusivamente individual, sino a un proceso complejo,

socialmente determinado, debido al predominio de una visión biomédica que reduce la
problemática al estrecho límite de los trastornos o malestares individuales, su creación y la
prevención individual.”

El modelo convencional de la epidemiología al principio se establece que para toda comunidad

había si o si un agente patógeno que causaba la enfermedad. Después de esto aparece el
modelo multicausal, porque se empieza a entender que en muchas enfermedades influyen más
de un factor como causa de enfermedad. Luego se llega al concepto de los factores de riesgo y
la exposición; al estar expuesto a determinadas situaciones aumenta la probabilidad de que
desarrollemos una enfermedad.

El autor Breilh cuestiona el modelo convencional de la epidemiologia en puntos:

1. La epidemiologia ofrece una explicación reduccionista y parcial de la realidad y la

determinación de la salud.
2. La epidemiologia toma como fundamento parcial la asociación causa-efecto.
3. Plantea que la relación entre la exposición y la vulnerabilidad para desarrollar un problema de
salud, tiene como explicación meramente individual y de naturaleza probabilística.
4. Basa su intervención únicamente en la reducción de los factores de riesgos que inciden en la
enfermedad.
 Breilh plantea un nuevo paradigma llamado “paradigma de la epidemiologia critica” con
base en los procesos críticos de la salud, que sea capaz de producir conocimiento crítico y
herramientas que promuevan la rendición de cuentas; y que posibiliten el control social de
cuatro dominios fundamentales de la civilización: sustentabilidad, soberanía, la solidaridad
y la salud.

Según este nuevo paradigma la única forma de construir la salud colectiva es “derrotando”
la civilización tal cual como la conocemos, sin pretender reformarla o volverla saludable.

SALUD COMO DERECHO HUMANO:

Los derechos humanos son facultades y atribuciones que emergen de la esencia de la persona,
cuya condición se instituye en el valor de la dignidad (blengio)

La DUDH establece que toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le
asegure, así como a su familia, salud y bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la
vivienda, asistencia médica, entre otros servicios sociales necesarios. Además de tener seguros
en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, vejez, viudez y otros casos de pérdida de sus
medios de subsistencia por causas independientes de su voluntad.

Es importante resaltar que la salud es por primera vez un derecho humano universal a
mediados del singlo XX. En el marco jurídico internacional respaldados por da declaración
universal de los derechos humanos (DUDH) y la convención americana de los derechos
humanos. En el plano jurídico nacional se conocerán a través del plan nacional de derechos
humanos.

Los derechos humanos tienen como característica: la historicidad, progresividad, individualidad

e interdependencia y la universidad. La salud debería ser un bien universal, no excluyente y no
rival. Sin embargo, la salud no es considerada un derecho humano en todas las instituciones ni
por todos los organismos sanitarios. La constitución de la república oriental del Uruguay
establece a la salud como un deber y no como un derecho. Articulo 44 el establece El Estado
legislará en todas las cuestiones relacionadas con la salud e higiene públicas, procurando el
perfeccionamiento físico, moral y social de todos los habitantes del país. Todos los habitantes
tienen el deber de cuidar su salud, así como el de asistirse en caso de enfermedad. El Estado
proporcionará gratuitamente los medios de prevención y de asistencia tan sólo a los indigentes
o carentes de recursos suficientes.

Desde el año 2007, con la creación del Sistema Nacional Integrado de Salud (Ley 18.211), se
visualiza con mayor claridad el cumplimiento del artículo 44 de la Constitución del país. El
objetivo de asegurar el acceso a servicios integrales de salud está orientado por los principios
de equidad, continuidad, oportunidad, calidad según normas, interdisciplinariedad y trabajo en
equipo, centralización normativa y descentralización en la ejecución, eficiencia social y
económica, atención humanitaria, gestión democrática, participación social y derecho del
usuario a la decisión informada sobre su situación. el Estado es responsable de la salud de toda
la población y no solo de la población más vulnerable.

DEAIGUALDADES SOCIALES EN LA SALUD:

Entendida como diferencias innecesarias, evitables e injustas. Es un fenómeno caracterizado

según Deponte por su carácter injusto y evitable además de su ubicuidad, consistencia, su
enorme magnitud, su carácter gradual, su tendencia creciente, su persistencia, su carácter
histórico y su carácter adaptativo; lo que indica que los grupos sociales mejor posiciones
socialmente son los más beneficiados de las acciones sanitarias y sociales dirigidas a mejorar a
la salud.

Pobreza: se puede definir en relación con necesidades, nivel de vida, recursos limitados,
carencia de seguridad básica, falta de derechos, privaciones múltiples, exclusión, desigualdad,
clase, dependencia.

EXCLUSIÓN SOCIAL:

Ligada a la desigualdad, se caracteriza por un acceso desigual a los recursos y derechos. Es un

término que abarca aspectos de la pobreza y además centra la atención en el proceso de
marginación. Surge como consecuencia de las transformaciones sociales que experimentan las
sociedades post industriales.

EQUIDAD EN LA SALUD:

Es un concepto multidimensional que incluye aspectos relacionados con el logro de la salud y la

posibilidad de lograr una buena salud, y no solo con la distribución de la atención sanitaria.
También incluye justicia de los procesos y, por lo tanto, debe prestar atención a la ausencia de
discriminación en la presentación de la asistencia sanitaria.

MODELOS EXPLICATIVOS DE DETERMIANTES SOCIALES:

Modelo de Dahlgren y Whithehead, es un modelo multinivel de los determinantes de la salud.

Es un modelo de capas que va desde lo más individual a lo más colectivo. Desde el centro
podemos ver los factores biológicos y genéticos, luego los individuales, las preferencias y
estilos de vida, las influencias comunitarias, el acceso a servicios de salud, las condiciones de
vida y de trabajo y condiciones generales (socioeconómicas, culturales y ambientales), estos
macro determinantes determinan las condiciones de vida y de trabajo, y por lo tanto va a
influir en los demás niveles.

Modelo de Julio Frenk: Se divide en tres tipos de determinantes: básicos, estructurales y

próximos. Dentro de los básicos tenemos a la población, el genoma y la organización social. En
los estructurales nos encontramos con los niveles de riqueza, estratificación social, estructura
ocupacional y mecanismos de redistribución. Por ultimo los determinantes próximos abarca a
las condiciones de vida, condiciones de trabajo, estilo de vida y los sistemas de salud. Todos
estos determinantes se van a sumar y van a determinar la salud del individuo.

La epidemiologia es un terreno de lucha de ideas, de disputa sobre como enunciar la salud y

cómo actuar. La determinación social de la Salud es una categoría de la propuesta de la
Epidemiologia Critica (Latinoamérica, década de los 70) para romper con el paradigma
dominante de la Epidemiologia tradicional. La epidemiologia tradicional y su multicausalismo
lineal y biologicista estructura su discurso metódico de manera que hace invisible las
dimensiones que condicionan a la salud. el paradigma de la epidemiologia social (oms)
determinantes sociales de la salud, es un causalismo lineal.

Dentro de la determinación social de la salud, tenemos el HABITUS, conjunto de esquemas

generativos a partir de los cuales los sujetos perciben el mundo y actúan en él. Estos esquemas
generativos se definen como estructuras estructurantes estructuradas.

DETERMINACIÓN AMBIENTAL Y SU INTERRELACIÓN CON LA

VIDA SOCIAL

La determinación ambiental ejerce una contribución significativa sobre el proceso de salud

enfermedad de una población, en tanto una adecuada organización social y de los servicios de
salud bajo una real voluntad política impacta decisiva y positivamente en los niveles de salud.
Los determinantes ambientales pueden ser:

 Biológicos (baterías, virus, protozoarios, toxinas, hongos, alérgenos que sumados van a contribuir a
afectar la salud)

 Químicos orgánicos e inorgánicos (metales pesados, fertilizantes, plaguicidas, dioxinas, etc.)

 Físicos no mecánicos (ruido, vibraciones, radiaciones, calor, iluminación)
Físicos mecánicos: lesiones inentcionales o intencionales , lesiones auto infligidas

 Psicosociales (estrés, tabaquismo, conductas sexuales riesgosas)

Procesos Favorecedores de la salud

(en tanto Estructura Estructuradas Estructurantes)

 Recursos personales
 Recursos Sociales
 Recursos Institucionales
 Recursos Ambientales

Estos favorecen el desarrollo del ser humano y aumentan su resiliencia.

*Desde el paradigma de la medicina tradicional -biologicista- se los define como Factores de

Protección de la Salud.