ASMA y Epoc
ASMA y Epoc
ASMA y Epoc
Factores Infecciones Víricas, Exposición a Alérgenos/Irritantes (humo de Tabaco, Olores fuertes) Ejercicio, Emociones, Cambios en el
Desencadenantes: Clima o en la Humedad. Ácaros del polvo casero son la primera causa alérgica de asma.
Síntomas Diurnos >1 vez por Semana Síntomas Nocturnos al menos 1 vez por Semana
o Moderado/Severo: Se utiliza Omalizumab: Anticuerpo Monoclonal 95% Humanizado dirigido contra IgE en casos donde haya habido Fracaso Tx Después de adición de varios
a agentes controladores.
Termoplastia Bronquial: Puede ser una alternativa que es: Aplicación de calor por radiofrecuencia mediante catéter por broncocospia flexible para reducir la
cantidad y contractilidad del músculo liso.Adultos
o Exacerbación:
Manejo Inmediato: Consta de O2 a flujo controlado (2-4L/min)
SABA: Son la Prueba Angular del tratamiento. En caso de Ausencia de respuesta
Ipratropio: Anticolinérgico sobre el músculo bronquial —> Broncodilatación. Grave o mortal
Corticoides Sistémicos: Deben iniciarse de forma temprana.
Sulfato de Mg: Suele utilizarse ante la persistencia de broncoespasmo en pacientes Adultos.
Antileucotrienos: No se recomiendan durante la Exacerbación
o Rescate: son los Beta Adrenérgicos de corta duración.
15 min antes de ejercicio
Referencia a 2do Nivel:
o Evidencia de Obstrucción Severa durante la Espirometría.
o Respuesta precaria al tratamiento.
o Sospecha de enfermedad Pulmonar asociada.
o Riesgo Elevado de Morbilidad o Mortalidad.
.
EPOC
Introducción: Se caracteriza por una Obstrucción Progresiva al Flujo aéreo, resultado de Bronquitis Crónica (Tos productiva de >3 meses por al menos 2 años) o Enfisema
(Agrandamiento Permanente y anormal de los espacios distales de los bronquiolos terminales, con destrucción de paredes de la vía aérea).
Epidemiología:
FR: Son la 1.- Edad, 2.- Exposición ambiental (Humo de Tabaco Es el Principal desencadenante y más importante (1/3 son NO fumadores), Industriales, Minería, Combustibles
Orgánicos de Cocina)
3.- Predisposición Genética (Deficiencia de å-1Antitripsina (Es una proteína que protege del daño a los Pulmones e Hígado; es un inhibidor de Proteasa Sérico; inhibe la
proteasa presente principalmente en las células inflamatorias en especial la Elastasa. Se forma en el Hepatocito y es la más abundante de las Inhibidoras de Proteasa y
principal defensa el pulmón vs Elastasa (Si no funciona se acumula en el Hígado).
Predictor a Obstrucción al flujo aéreo: (Razón FEV1/FVC Posbroncodilatador <70%)
o 1.- Tabaquismo >55 Paq/año: 2.- Sibilancias en auscultación. 3.- Sibilancias reportadas por el Paciente.
Es la cuarta causa de muerte en el mundo.
o El dejar de fumar disminuye el daño a los fumadores pasivos, ya que al inhalar el humo de cigarro durante 1 hora, inhalan lo equivalente a 3 cigarros y aspiran 3
veces más nicotina y alquitrán.
Vacunación:
o Neumococo ya que reduce la probabilidad de adquirir NAC y Exacerbaciones.
o Influenza: Disminuye exacerbaciones, mortalidad y hospitalización.
Las infecciones tanto virales como bacterianas se deben considerar como la principal causa de exacerbación.
Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneunoniae presentes en >70% de aisladas
Mecanismos implicados en el decremento acelerado del FEV1 y de Severidad del EPOC:
o Pérdida de Elasticidad y Destrucción de las uniones alveolares dentro del pulmón por el enfisema
o Estrechamiento de las vías aéreas pequeñas como resultado de la inflamación y cicatrización dentro de las vías aéreas.
o Obstrucción de la Luz de vías aéreas pequeñas + Secreción de Mucosas.
Manifestaciones Clínicas
Estudio refiere que los síntomas más comunes reportados son: (3 Cardinales)
o Disnea: Reportada por el 70%, que se caracteriza por empeorar con el ejercicio. Síntoma de presentación más temprana.
o Tos Crónica: Reportada por el 60%. Identificada como tos de fumador.
o Producción de moco: Reportada por 63%, puede ser indicativa de bronquitis crónica (dura >3 meses en 2 años consecutivos).
EPOC Leve: Se manifiesta con Tos Intermitente de predominio Matutino, pude presentarse Infecciones Recurrentes Respiratorias; Disnea al Ejercicio vigoroso.
EPOC Severo: Se caracteriza por Progresión de Disnea Es el síntoma Primario más importante en EPOC, desarrollo de Corazón-Pulmonar se acompaña de Pérdida ponderal,
Cefalea matutina, Mareo (Causado por Hipercapnia) y Edema de Extremidades Inferiores.
o E.F: Tórax en Tonel/Barril, Uso de los Músculos Accesorios, Hiperresonancia, Apagamiento de ruidos respiratorios, Prolongación de fase Espiratoria y Sibilancias
espiratorias, HT Pulmonar, Cianosis, Acropaquia (No es indicativa e EPOC)
o Datos Clínicos de Enfermedad Grave: Sobredistensión pulmonar, Disminución de intensidad de respiraciones y ruidos cardíacos, Sibilancias Uso de músculos
accesorios, Edema.
o Se debe siempre revisar los dedos de los pacientes con sospecha de EPOC para identificar manchas amarillas de nicotina o alquitrán que refleja tabaquismo
intenso.
Exacerbación Aguda:
o Disnea, Sibilancias, Agitación, Confusión y Mareo. EF: Taquipnea, Aumento esfuerzo respiratorio, Sibilancias polifónicas con disminución en la razón Inspiración-
Espiración, Pulso Paradójico.
Cianosis: Signo tardío y ausencia de Policitemia; se correlaciona con O2Pulso<70% y Hb Normal
Diagnóstico:
Se recomienda uso de espirometría en 1er nivel como Tamizaje; paciente con síntomas/Fumadores.
o Anormal: Se requiere de Espirometría Diagnóstica Formal en un laboratorio de función pulmonar.
Diagnóstico de EPOC:
o Espirometría (S 92%, E 84%, VPP 63%, VPN 97%).
Se de realizar a todos los >40a que presente la combinación de: Disnea, Tos y Producción de moco.
Con FEV1 <80% del Predicho para Edad, Sexo, Estatura
O si la relación FEV1/FVC <70%. El diagnóstico de Insuficiencia Respiratoria solo puede ser con Gasometría Arterial así como para determinar Gravedad
y la necesidad O2 Suplementario en Casa.
RxTx: No es S ni E; y solo se requiere para descartar Neumonía o Neumotórax. Se debe solicitar AP y Lateral
TAC: Es el estudio más sensible para identificación de casos bulosos asociado a enfisema. No de rutina, solo para complicaciones.
Å-1-Antitriprisina: Debe considerarse en pacientes <45a y sin Antecedente de Factores de Riesgo
CONFIRMACIÓN:
o Espirometría que demuestre limitación del flujo aéreo que es reversible de forma incompleta después de la administración de broncodilatador inhalado.
o La ausencia de explicación alternativa para los síntomas y para la limitación del flujo aéreo.
o Las guías GOLD sugieren repetir la espirometría para demostrar la persistencia de la limitación del flujo aéreo en pacientes con VEF1/FVC entre 0.6 y 0.8.
GRUPO A GRUPO B
- TODOS los pacientes con EPOC iniciar con SABA, SAMA o en combinación; - Se prefiere LAMA/LABA.
Si utilizan LAMA se debe utilizar SABA para aliviar los síntomas. - Para pacientes que usan LAMA se prefiere indicar SABA
- Si NO utilizan SABA, LAMA o SAMA+SABA, se debe recetar 1 SAMA. como Tx de rescate.
- Se recomienda utilizar Anticolinérgicos como Tiotropio sobre Ipatropio - Si toman LABA se prefiere indicar SABA o SABA+LAMA
solo o en combinación para alivio de síntomas. como Tx de rescate
Ventaja inicio de acción rápido, Desventaja duración de 4-6h.
GRUPO C GRUPO D
Se sugiere iniciar Tx con LAMA debido a su baja probabilidad de exacerbación. Iniciar Tx con LAMA, aunque una combinación de LAMA-LABA
podría preferirse en CAT≥20.
- Si Asma-EPOC se prefiere Glucocorticoide Inhalado + LABA.
(Eosinófilos >300)