UNIVERSIDAD DA VINCI DE GUATEMALA

SEDE MALACATAN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

TÉCNICO EN ENFERMERÍA
Lic. Estuardo Escoba
CURSO: Cuidados de paciente en Medicina
PRIMER SEMESTRE

Tema:
 PAE DE LA PACIENTE SILVA ANGELA LÓPEZ YOC

Alumno: Gilber Fernando ventura García

Carnet:202303520

Año: 2023
 INTRODUCCIÓN
El PAE es un método científico de gran importancia en la práctica clínica ya que este método
nos permite brindar cuidados de forma lógica, racional y sistemática del individuo, familia o
comunidad. (Este PAE está enfocado al diagnóstico debilidad en estudio por enfermedad
IRC, HTA por HY derrame plural, DHE al Hiponatremia. Diabetes, el cual su definición dice
que es un estado patológico donde la afección cardíaca se manifiesta mediante vasos
sanguíneos enfermos, problemas estructurales y coágulos sanguíneos. Afección que provoca
que los riñones pierdan la capacidad de eliminar los desechos y equilibrar los fluidos.
Pleuresía Acumulación de líquido entre los tejidos que recubren los pulmones y el tórax.
Me pareció importante escoger este diagnóstico. Ya que antes habíamos interactuado con un
paciente con estas patologías además este PAE contiene. Lo que es el proceso salud
enfermedad lo cual nos ayudara a identificar las causas de la enfermedad del paciente su
evolución, signos y síntomas clínicos subclínicos, que aparecen además de ver las
complicaciones que trae la enfermedad, el desarrollo hacia el estado crónico o muerte
También incluye la metodología del proceso enfermero que está conformada por la
valoración de enfermería, planeación, ejecución, evaluación, conclusión. (Todo esto consiste
en formar estrategias de enfermería, poder aplicar estas estrategias planeadas y dar
continuidad a las intervenciones abordadas en la planeación, observar cómo reacciona al
paciente ante las intervenciones. las conclusiones para
 JUSTIFICACION
La elaboración del proceso de enfermería basándose en los problemas que afectan al
paciente con priorizaciones realizadas por el estudiante para que él pueda determinar las
distintas causas y los defectos con la que estos cuentan para así crear una serie de
soluciones que contribuyan al mejoramiento del paciente que se encuentra afectado y a la
misma vez disminuir los riegos que pueda presentar durante su estancia dentro del servicio.
Para ello es esencial manejar de forma correcta las posibles soluciones, a medida que cubra
los factores en que se corren riesgo. Por esta razón los diagnósticos planteados dentro del
proceso no ayudaran para facilitar la recuperación, cubriendo los posibles daños causados
que estén presentes o que se han pronosticado. A base de todos los datos recolectados y
analizamos, podemos cubrir las necesidades de los pacientes de forma oportuna y
satisfactoria hacia el usuario afectado brindando las medidas que deben de ser tomadas para
mejorar su estado de salud y proporcionar una recuperación adecuada y créale un ambiente
libre de riegos oportunos
 OBJETIVOS
GENERAL
Contribuir a la mejora del paciente para que tenga una mejor calidad de vida

ESPECIFICOS

• Informar a la familia sobre la importancia de conocer los riesgos de la diabetes.

• Evitar complicaciones siguiendo un régimen terapéutico.
• Promover hábitos alimenticios saludables en la familia
 ENTREVISTA
El día 20 de Junio de 2023 Al realizar la entrevista a la señora Silvia Angela López yoc ,
inicialmente se le ofrece un saludo cordial, nos presentamos Se conversa con ella y se le
explica que como estudiante , se tienen objetivos por cumplir, y que uno de los objetivos es
realizar un proceso para ayudar al paciente a mejorar su estado de salud, a lo cual ella
acepta y está de acuerdo, se le explica que para llevar a cabo el proceso se realizar una
entrevista para poder informarnos sobre la salud y sobre su vida diaria se le pregunto si
había venido anterior mente al hospital nacional y ella comento que sí que anterior mente
había venido por una infección vaginal y que ahora ella había vuelto a venir por una
inflamación del estago. Pies y brazos y el cual su hija que la acompañaba y la cuidaba dentro
del servicio comento que su madre había entrado al hospital nacional de malacatan por ese
motivo y empezó a quejarse del dolor abdominal y la hinchazón en los pies pero su hija
comentaba que después el médico le dijo que su madre tenía una enfermedad
cardiovascular y por Hy derrame plural y también su hija me comentaba que ella padece de
diabetes y que ella se administraba dos medicamentos los cuales son insulina
cristalina ,cuando se le suvia la glide ñero venia a checarse al hospital frecuentemente y
ese él es tratamiento que le dejaron desde hace 8 años desde que le diagnosticaron
diabetes y los síntomas era aumento de la sed y de las ganas de orinar.
Se le recomienda seguirse cuidado de la Diabetes como lo han venido haciendo y
recomendándole las señales de peligro que podría tener, enseñándoles cuales son ya que
desconocía de ellas, indicándoles que eran: visión borrosa, dolor de cabeza, dolor en la boca
del estómago Indicándole que si se presentaba con algún malestar acudirá rápidamente a un
hospital o médico que lleva su control
VII. EVALUACIÓN
a) De las acciones
b) Del proceso

VIII. CONCLUSIONES
IX. RECOMENDACIONES
X. BIBLIOGRAFÍA
Anexos
 Patología del paciente y medicamentos
 Fotos u otras evidencias como fichas
----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Bibliografía Obligatoria
 NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. ELSEVIER. 2015-2017.

 Argueta A, Ana María. Proceso de Enfermería: Paso a Paso. Primera Edición.

Editorial SAQUIL TZIJ. Guatemala. 2010.
 ANAMNESIS DE ENFERMERIA

Responsable: E.E.P Gilber ventura Fecha: 20/06/2023

PERFIL DEL PACIENTE

Nombre del paciente: Silvia Angela López yoc

Dirección: caserillo la Montañita Teléfono:3289-0884

Sexo: Fecha de Edad: Estado Civil: Religión:

nacimiento:
femenino 24-06-1966 57 años Casada Cristiana

Condición Económica: Ocupación: Fuente de Escolaridad: tercero

Escasos recursos Ama de casa ingreso: primaria
Sus hijos

Tipo de familia: con 4 Fecha de visita al servicio de salud: no aplica

hijos

PERCEPCION DE LA SALUD Y CONTROL DE LA SALUD

Diagnóstico Médico:
IRC, HTA por Hy derrame plural, DHE al hiponotremico.

Antecedentes Médicos:
Ingreso hace tres años por una infección vaginal y tiene un control de glucosa

Antecedentes Farmacológicos:
insulina

Antecedentes Familiares:
No aplica
Principal motivo de consulta:
Abdomen inflamado

Historia de la Presente Enfermedad:

hipertensión arterial

Resultado de exámenes de laboratorio o medios de diagnóstico:

 Laboratorios de TST, T-4, T-3 libre de proteínas mas albúmina
 Glucometria

Tratamiento Médico:

 Furosemida 400 mg IV c/8hrs

 Eritoproyectina 2000 SC. c/72hrs
 Gluconato de calcio 2.g IV + agua esteril 100 cc IV c/12hrs
 Espironolactona 100mg Po c/24hrs
 Albumina 1fco IV c/8hrs

Hábito del gusto ¿Con que frecuencia se baña?:

 Fuma: no Se baña diario 1 vez al dia

 Toma Alcohol: no

Lavado de cabello: ¿Cuántas veces se cepilla los dientes al día?:

1 vez al dia 3 tres veces al dia

Ambiente
Tamaño/Estructura de la vivienda y los Servicios Básicos con los que cuenta:
2 cuartos pequeño de tabla techo de lamina y piso rustico, cuenta con agua de pozo , luz y
baño ciego

Condición del trabajo doméstico:

Barrer y trapear y cocinar cuidar a sus animales de coral

Ambiente alrededor de la Vivienda:

Al fondo de un callejón y hay un campo enfrente

NUTRICIÓN-METABÓLICO
Habito alimentício (alimentos que usualmente ingere):

Desayuno: Almuerzo: Cena: Tipo de Dieta del paciente:

Huevos
Huevos, Carnes Pure de Hiposodica
frijoles, pan y rojas papa com
café Fideos um fences
Y um vaso
de atol de
maiz

Aspectos Sí No
Tiene dificultad de la movilidad para comer: 
Tiene dificultad en la deglución: 
Cambio en el apetito:  
Presenta Náuseas:  
Vómitos: 
Cambio reciente en el peso: 
Peso actual:83.9kg/185lbs Talla actual: 1.59
Índice de masa corporal (IMC) 24

Resultado de clasificación
según la OMS Normal

ESTADO CUTANEO
Erupción: Abrasiones: Lesiones
Si Si No aplica
 Estado de la piel: Estado de cavidad oral
Seca no Lesiones no
Hidratada Si Prótesis dental si
Fría no Seca no
Estado de cabello y uñas: Cabelo largo, canoso y delgado y uñas cortas

Estado e higiene de Com placa dental superior y caries

dientes:

ELIMINACIÓN
Habito Intestinal Hábito urinário
Frecuencia: A cada dia Frecuencia Dos o mas veces al dia
defeca
Características de la evacuación: Normal Características de la orina:

Estreñimiento No Amarillo pálido

Diarrea No

ACTIVIDAD/ EJERCICIO
Limitaciones en la Si No Limitaciones en la capacidad Si No
capacidad para: para:
Comer/beber:  Bañarse solo: 

Vestirse:  Movilidad en la cama: 

Traslado:  Fatiga: 

Actividades habituales Varrer, lavar ropa, lavar trastes.

diarias:

Actividades de Sale frecuentemente a visitar a sus hijas e hijos

recreación:

SUEÑO/REPOSO
Horario Dificultad con el sueño: Estimulantes para el sueño:

8 de la noche se Le da insomio
duerme
7 de la mañana se No consume fármaco
levanta
Y durante el dia
duerme 1 hora de
reposo
 COGNOSCITIVO/PERCEPTIVO
PERCEPCION SENSORIAL
Deterioro Visual: le cuesta ver a una larga Deterioro Auditivo:

distancia Tiene problemas auditivos

Deterioro de Postura y Movimiento Deterioro del gusto:

Corporal:
Se cansa mucho no
Deterioro del tacto: Es muy sensible al sol Deterioro del olfato:

no

Deterioro de reflejos: no

Dolor
Inicio: Duración Localización Intensidad Factores asociados
(leve,
moderado y
severo)

AUTOPERCEPCIÓN
Como se describe así mismo:
Aprecia su esfuerzo que ase a diario, siempre se admira ella misma por salir en situaciónes

críticas, un carácter fuerte

¿Ha habido cambios en las actividades que realiza desde comenzó la

enfermedad?:
Cambios de hidratación y su alimentación

¿Qué piensa del presente y su futuro en relación a su vida?:

Visitar a sus hijos

ROL Y RELACIONES
COMUNICACIÓN
Comprende el idioma: si Habla otro idioma: no

¿Cómo ha afectado la enfermedad la relación con su familia, amigos y

compañeros de trabajo?
Ya no pueden tener una alimentación normal

¿Cuáles son sus responsabilidades en el hogar?

Solo lavar su ropa y limpieza de su cuarto

¿Qué piensa su familia de la enfermedad y tratamiento?:

Que es duro porque son de escasos recursos

FAMILIOGRAMA

Cuatro hijas

1. Doña Sofia aguilina López yoc ella es ama de casa y tiene 40 años

de edad

2. Doña Miriam López yoc ella es ama de casa y tiene 35 años de edad

3. Doña Alejandra López yoc ella madre y ama de casa y tiene 34 años

de edad

4. Doña María López yoc ella es ama de casa y tiene 33 años de edad

Tiene 19 nietos
 ¿Quién es la persona que le brinda más apoyo?

Su hija Alejandra López es la que brinda más apoyo en su cuidado diario

Y su llerno esposo de su hija

SEXUALIDAD Y REPRODUCCION
Aparato Reproductor masculino o femenino:

aparato reproductor femenino y todos sus partos fueron normales y tiene la vejiga fuera del
lugar de lo indicado y tiene una capa blanca alrededor de la vejiga y orina constantemente
muy seguido

VALORES-CREENCIAS
¿Es importante la práctica religiosa en su vida? Porque ella cree en Dios y que Dios

es el único que nos ayuda y que él es el creador del mundo

¿Cómo práctica la religión?

Orando y asistiendo a los cultos

¿Qué es importante para usted en la vida?

Mis hijos , mi familia , Dios y mi salud

CONOCIMIENTO
En algún momento lo han orientado sobre su patología y tratamiento:
Casi no me han orientado sobre mi enfermedad

Me puede mencionar que cuidados debe cumplir para controlar su patología o

afrontar a la misma:

Cuidados de la glucosa , la insulina , y sus cuidados de alimentación

Conoce cuales son las medidas preventivas de esta patología:

Evitar el azúcar y otros alimentos que alteren la glucosa

PERCEPCIÓN DE LA ENFERMERA/O
AYUDA NO AYUDA
 Asiste a control al médico  Paciente presenta edema generalizado
mensualmente.  Inflamación en los pies y brazos
 Toma su tratamiento dado por  Temperatura corporal inestable
médico
 Familia y paciente colaboran

PERCEPCIÓN DEL PACIENTE

 AYUDA NO AYUDA
 Mantiene limpio su hogar  No tiene control en su alimentación.
 Asiste al médico del hospital  No consume frutas verdes y eso le afecta en la
para sus controles de glucosa glucosa

ANALISIS DE DATOS
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
 visitar a sus hijos  se nota que la paciente no cuida su
porque no los ha visto dieta
durante mucho tiempo  no se alimenta adecuadamente
 recuperarse pronto  Es de escasos recursos
 salir de paseo con sus
hijos

Listados de problemas

 No se alimenta bien y no cumple con su dieta

 Su esposos casi no trabaja y son de escasos recursos
 Que es una persona de la tercera edad y que ya no puede realizar sus qué aceres.
 La familia completa no tiene una alimentación saludable
 EVALUACION

Durante la evaluación medí cuenta que vive con una higiene algo perfecta, en su casa
Esta de muy buen estado de salud para la relación del proceso de enfermería, donde la
paciente deja ver el estado y modo de vida que tiene son muy buenos. El proceso de
enfermería comprende de 4 pasos importantes: Valoración, intervención, diagnóstico y
evaluación; comprende de los resultados del proceso de enfermería donde se evalúa para
alcanzar las metas para que el paciente no se enferme y pueda tener una vida
 FICHA DE EXAMEN FÍSICO
A. DATOS GENERALES
 Nombre completo: Silvia Angela López yoc
 Sexo: femenino
 Edad: 57 años
 Lugar y fecha de nacimiento: caserillo la Montañita : 24-06-1966
B. EXAMEN FÍSICO
 Peso: 2.5 kg/5.512 lbs
Signos Vitales
 Temperatura: 37
 Pulso: 65x1
 Frecuencia Respiratoria: 21x1
 Presión Arterial: 110/60
 Frecuencia Cardíaca: 87x1
Examen Físico
 Cabeza: Normal sin anomalías y cabello delgado y canoso
 Ojos: cafes oscuro y tiene dificultar para ver en una larga distancia
 Oídos: mala audición y con presencia de cerumen
 Nariz y Senos: buen estado
 Boca, amígdalas y faringe: dientes con presencia de caries y faringe y amígdalas se
encuentran bien
 Cuello: normal flexible y móvil
 Tórax y Pulmones: se encuentra bien sin ninguna anomalía
 Corazón: con taticardia
 Mamas y Axilas: en buen estado sin ninguna anomalía
 Espalda: sin ninguna anomalía
 Abdomen: un poco inflamado
 Brazos y Piernas: un poco inflamados
 Sistema Músculo Esquelético: normal en buen estado
 Reflejos: activos los cuales responden a los estimulos
 Estado mental: conciente
 CONCLUCION
La diabetes mellitus, se ha convertido en uno de los mayores problemas de salud a nivel
mundial, debido a las altas tasas de mortalidad y morbilidad. Las altas concentraciones de
glucosa por largos periodos de tiempo inducen a cambios metabólicos importantes que
conllevan a alteraciones generalizadas en el organismo de estos pacientes. Las infecciones
recurrentes y de difícil control, en especial en aquellos pacientes con pobre control glicémico,
afectan significativamente la calidad de vida de los pacientes. Considerando que, la
susceptibilidad de los pacientes diabéticos al desarrollo de infecciones puede ser explicada
por los cambios en la fracción oligosacárida de la inmunoglobulina y la enfermedad
cardiovascular afecta mucho más y junto con la hipertensión arterial estas patologías afectan
a nuestro organismo La enfermedad renal crónica (ERC) empeora lentamente durante meses
o años. Es posible que no note ningún síntoma durante algún tiempo. La pérdida de la
función puede ser tan lenta que usted no presentará síntomas hasta que los riñones casi
hayan dejado de trabajar.
 RECOMENDACIÓN
 Llevar una dieta saludable
 Asistir regularmente al puesto de salud para que le tomen la presión arterial.
 Asistir al médico en caso de complicaciones por sus diagnósticos
 Reducir el consumo de sal en los alimentos.
 Evitar el consumo excesivo de grasas, azucares y cafeína.
 Controlar lo que ingesta y excreta
ANEXO