14 - Alergia A Insectos

Alergia a insectos
Asesor: Dr. Alfredo Arias Cruz

Dra. Rosalaura V. Villarreal González
Residente del Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica
13-junio-2018
Introducción
➢Identificar el desarrollo, presentación y tratamiento de las
mordeduras y piquetes de insectos.
➢La presentación es muy similar, pero la evaluación y el

tratamiento deben de diferir considerablemente.
➢El diagnóstico apropiado y su tratamiento pueden disminuir el

riesgo de complicaciones, entre ellas la que ponen en riesgo la
vida: Anafilaxia.
Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Antecedentes
Insectos: del latín insectum “cortar en
secciones”
Artrópodos invertebrados con exoesqueleto
de citina.
4-6 millones de especies

50% organismos vivos en el mundo
MORDEDURA- chinches, pulgas, moscas,

mosquitos y garrapatas
PICADURA- hormiga, abejas, avispas
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Epidemiología
Reacciones sistémicas
Desconcida
EUROPA→ 56-94% Himenópteros 0.5-
(reacciones leves no se
Himenópteros 3.3% en adultos, y
reportan)
0.15-0.8% en niños
Anafilaxia a hormiga 40-100 muertes/año

<1% en EUA
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Factores de riesgo
Exposición ambiental:
Cuerpos de agua: mosquitos, midges
Áreas boscosas: garrapatas
Con animales: moscas, pulgas
Jardinería: himenópteros
Dra. Villarreal
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Manifestaciones clínicas
Reacción local leve (+ común)
Eritema grande, prurito, edema
(“celulitis”), vesículas o bulas
Hipersensibilidad tardía o
reacciones sistémicas como
anafilaxia (poco frecuente)
Dra. Villarreal
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Urticaria papular
• Niños 2-10 años

• Pápulas eritemato-pruriginas 3-10 mm
• Extremidades y zonas de ropa apretada
Singh,, Sanjay et al. Insect bite reactions. Indian Journal of Dermatologyy, Venereology and Leprology 2013
Dra. Villarreal
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Manifestaciones clínicas: Urticaria papular
Artrópodo Área expuesta Superficies Banda restrictiva Generalizado
ventrales (cintura, calcetín)
Mosquito Si No No No
Mosca Si No No No
Gnats Si No No No
Ácaro sarcoptes Si No no No
Otros ácaros Si Si Si No
Garrapatas No No Si No
Lepidópteros Si No Si No
Dra. Villarreal
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Reacción en paciente
inmunosuprimido
• Fiebre
• Malestar general
• Linfadenopatías
Royo-Cebrecos C, Garcia-Vidal C. Exaggerated insect bite reaction related to chronic leukemia. Mayo Clin Proc 2013;88(4):e37
Dra. Villarreal
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Escala Ring & Messner
Anafilaxia
Dra. Villarreal
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Insectos responsables de reacciones
alérgicas
Coleópteros Escarabajos
Díptera Moscas, mosquitos, midges
Efemeróptera Efímeras (mayflies)
Hemíptera Chinches, bed bugs, kissing bugs
Himenópteros Hormigas, abejas, avispas
Lepidóptera Polillas y orugas
Ortóptera Cucarachas
Sifonáptera Pulgas
Tricóptera Caddis flies
Tankersley, M. et al. Stinging insect allergy: State of the Art 2015. J Allergy Clin Immunol Pract
Dra. Villarreal
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Familia Nombre científico Nombre común
Insectos que
comúnmente
causan
alergia
Tankersley, M. et al. Stinging insect allergy: State of the Art 2015. J Allergy Clin Immunol Pract
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NO HIMENÓPTEROS
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Midges
Dra. Villarreal
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Midges
• Moscas pequeñas mordedoras
• “Punkies”, “flying teeth”
• El agua es necesaria para su ciclo
de vida, por lo que los océanos y
los humedales son áreas comunes
• Pápulas, ronchas de 2 a 10 cm de
tamaño o lesiones con costra
melicéricas que pueden persistir de
semanas a meses.
Dra. Villarreal
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Moscas
Dra. Villarreal
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Moscas
Reacción inflamatoria local por
mordedura
Moscas negras, tábanos (deer fly,
horse fly)
Anafilaxia → moscas de tábano
Alérgeno Reactividad
Tab y 1 81%
Tab y 2 91%
Tab y 5 86%
Dra. Villarreal
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Garrapatas
Dra. Villarreal
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Garrapatas
• Parásitos hematófagos
• Clase Arachnida
• SALIVA: proteínas
antihemostáticas,
antiinflamatorias, anestésicas
e inmunomoduladoras
Commins SP, Platts-Mills TAE. Tick bites and ret meat allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 August ; 13(4): 354–359.
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Garrapatas
MANIFESTACIONES: Lesiones papulosas
eritematosas acompañadas de dolor y
prurito, que pueden persistir hasta semanas
después de la mordedura inicial.
Se pueden adherir a las personas y

alimentarse durante días.
ANAFILAXIA: 8-16% según el tipo y la

exposición previa a garrapatas.
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Garrapatas
➢Alergia a la carne
Res, puerco, cordero
Prevalencia 0.12%
➢Asociación con α-Gal
Galactosa-α-1,3-galactosa
80% con alergia a carne roja tienen mordedura de
garrapata
Van Nunen S. Tick-induced allergies: mammalian meat allergy, tick anaphylaxis and their significance. Asia Pac Allergy 2015;5:3-16
Dra. Villarreal
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Chinches
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Chinches
• Ectoparásitos hematófagos
• Hemiptera – Cimicidae
• Se alimentan por las noches

• MORDEDURA: anticoagulante,
anestésico, vasodilatador y enzimas
proteolíticas
• Lesiones por hipersensibilidad IgE a
nitroforina.
Singh S, Mann BK. Insect bite reactions. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013;79:151-64.
Dra. Villarreal
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Chinches
Bedbugs
Mexican chicken bugs
Assasin bugs
Kissing bugs
• Inicio a las horas o hasta

1-3 días después
• Pápulas, placas, vesículas

o bulas
Dra. Villarreal
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Mosquito
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Mosquito
Orden Diptera
Familia Culicidae
• Picaduras de insectos más comunes
• En pacientes atópicos hay reacción hasta
en un 84.4%
• Reacciones debido a alérgenos en la saliva

• Las proteínas de superficie de las glándulas salivales
son un alérgeno mayor
González-Díaz, Sandra et all. Prevalencia de reacciones secundarias por picadura del mosquito Aedes aegypti en el Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica del Hospital Universitario,
Monterrey, Nuevo León. Revista Alergia México 2010;
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Síntomas
• Inmediatos (70-90%): habones 2-10 mm
con eritema perilesional
• Reacción local grande
• Tardías (55-65%): pápulas equimóticas,
ámpulas o bulas
• Anafilaxia: raras
Crisp HC, Johnson KS. Mosquito Allergy. Ann Allergy Asthma Immunol 110 (2013) 65e69
Dra. Villarreal
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Alérgenos
Reacción Manifestaciones clínicas
Alérgeno Reactividad
Grado 1 Sin reacción. Periodo de inducción a
Aed a 1 29-56% hipersensibilidad
Grado 2 Pápulas pruriginosas después de 24 horas de la
Aed a 2 11-32% mordida y duran varios días
Grado 3 + Roncha inmediata por varias horas
Aed a 3 32%
Grado 4 Desarrollo de pápula inmediata, sin pápula
Aed a 4 47% tardía
Grado 5 Completa tolerancia sin reacción
Singh,, Sanjay et al. Insect bite reactions. Indian Journal of Dermatologyy, Venereology and Leprology 2013
Middleton's Allergy: Principles and Practice, 26, 398-429
Dra. Villarreal
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Síndrome
de Skeeter:
Reacción local grande
Se confunde con celulitis
Pápulas equimóticas, vesículas
y bulas 2-6 horas después,
duración hasta semanas
Sx. Mejoran 7-10 días
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Dra. Villarreal
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482 pacientes: 82% reacción local, 2.5% reacción local grande, 17.6% prueba cutánea positivas
Reducción del diámetro de la roncha Reducción de la media del diámetro del

60 eritema
Reducción media mm
47.7
50 80
40
Reducción media mm
40 55.1 59.3
29.3 60 53.1
30 22 21.4 24 24.2 36.6 36.937.2
18.4 40 27.8
20 13.8 24.7 21.9 26
10
10 20
0 0
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Meses
Meses
inmunorerapia No inmunoterapia Inmunoterapia No inmunoterapia
Dra. Villarreal
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HIMENÓPTEROS
Dra. Villarreal
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Abejas
Yellow jackets
Avispones
Avispas
Hormigas
• Reacciones locales más comunes incluyen dolor, eritema,
edema y prurito. Las reacciones de más de 10 cm, y se asocia
con un mayor riesgo de reacciones sistémicas con la
exposición repetida.
• Reacciones sistémicas moderadas-graves → 0.4-0.8% niños y
3% en adultos
Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011
Dra. Villarreal
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Abejas
Himenópteros
Abejorros
Apidae
Yellow-jackets
Avispón white-faced
Vespidae Avispón amarrillo
Avispas
Formicidae
Hormigas de fuego
Hormigas cosechadoras
Dra. Villarreal
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Biología y hábitat
Nombre común Clasificación Hábitos de Alimentación Estrategias de evasión
taxonómica anidación
Abeja Familia Apidae Colmenas Herbívoro; néctar y Evitar la ropa con flores y
comerciales polen de árboles y aromas florales; usar zapatos y
plantas en flor calcetines
Yellowjacket Familia Vespidae Multicapas, Carnívoro, carroñero Evitar fuentes de alimentos
Género Vespula subterránea agresivo abiertas; destruir nidos en el
suelo
Avispa de papel Familia Vespidae Cornisas y Néctar y artrópodos Evitar la ropa con flores y los
Género Polistes porches aromas florales; eliminar nidos
Avispón cara Familia Vespidae Multicapas, Néctar y artrópodos Evitar la ropa con flores y los
blanca Género Dolichovespula áreas abiertas aromas florales; eliminar nidos
Hormiga de fuego Familia Formicidae Montículos de Omnívoro Evitar los montículos; usar
tierra
zapatos, calcetines y guantes
Dra. Villarreal
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Yellowjackets
Los Yellowjackets (Vespula vulgaris)
• Viven en el suelo y se encuentran
comúnmente durante las actividades al
aire libre
• Son muy agresivas incluso después de
una mínima provocación
• Carnívoros
• Tienen cuerpos lisos con aguijones
rectos y sin púas; y puede picar varias
veces.
Dra. Villarreal
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Avispas
• Carnívoras
• Cuerpo liso
• Nidos visibles debajo de los
aleros de casas y graneros
• A menudo se encuentra con
otras especies de véspidos
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Abejas domésticas
• Herbívoras
• Cuerpos peludos y un aguijón
con púas que provoca su
evisceración y muerte después
de la picadura.
• No son agresivos a menos que
protejan sus colmenas
• Las picaduras de abejas son a
menudo accidentales
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Abejas africanizadas
• Importadas a Sudamérica desde África y han
estado migrando hacia el norte en los Estados
Unidos
• Son muy agresivas.
• El veneno de las abejas africanizadas es
idéntico al de las domésticas, pero pican en gran
número (cientos).
• Afortunadamente, su dominio es limitado, en
este momento se encuentra principalmente en
Texas, Nuevo México, Arizona, Nevada y
California.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Propagación de abejas africanizadas
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Hormiga de fuego
• Familia Formicidae
• Nombre científico: Solenopsis
invicta
• 280 especies
• Originaria de Sudamérica
• 1930: introducidas a EUA por
Alabama
• Es más agresiva que la mayoría de
las especies
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Cuarentena de Hormiga de fuego importada
Tracy, James. Insect allergy.

Mount Sinai Journal of
Medicine 78:773-783, 2011
Golden, David B.K. et al.
Stinging insect
hypersensitivity. Ann Allergy
Asthma Immunol 118 (2017)
28-54
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Hormigas de fuego: picadura contiene 100 ng de veneno
Abejas, yellowjacket, avispones y avispas: 20-50 mcg
Venenos: variedad de componentes de péptidos y proteínas
Generan Acs específicos de inmunoglobulina E (IgE)
Reactividad cruzada y sensibilización del veneno

Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Reactividad cruzada en veneno de himenópteros
Abeja Yellowjacket Avispón Avispa Hormiga de
fuego
Abeja ++++ + +/- - -
Yellowjacket + ++++ +++ ++ +/-
Avispón +/- +++ ++++ ++ +/-
Avispa - ++ ++ ++++ +/-
Hormiga de - +/- +/- +/- ++++
fuego
Dra. Villarreal
Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 CRAIC Mty
Escolares n=217
10.50%
217 escolares 6.50%

Prevalencia 67% picadura de himenóptero
36.2% Enfermedad atópica diagnosticada
0.90%
Reacción local Reacción Anafilaxia

grande sistémica
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Diagnóstico
• Historia clínica integral
• Síntomas alérgicos establecidos
• Anticuerpos IgE específicos del veneno
El tratamiento adecuado protege hasta

98% contra futuros eventos de picadura
que amenazan la vida.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Historia clínica
¿Cuándo ocurrió el episodio de mordedura o picadura?
¿Cuántas mordeduras o picaduras obtuviste?
¿Dónde te mordieron o picaron?
¿Después de la mordedura o picadura, ¿cuánto tiempo pasó antes de que
aparecieran otros síntomas?
¿Tuviste algún síntoma que apareció más adelante?
¿Cómo trataste la mordedura o la picadura?
¿Alguna vez has sido mordido o picado antes? ¿Cuál fue la reacción a los anteriores
episodios? (Una reacción local grande con eritema mas de 2 días, tamaño >10 cm, y
se resuelve en 5-10 días)
¿Tiene una exposición regular a insectos en su lugar de trabajo/escolar?
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Diagnóstico
La mayoría de las personas desarrollan reacciones locales menores,
limitadas a dolor local e inflamacion → autolimitan → 48-72 horas.
✓Reacción local: signos y síntomas específicos se limitan a los

tejidos contiguos al sitio de la picadura.
✓Reacción local grande: 5-8 cm a 10-16 cm y se estima que ocurren
en 5% -15% de los episodios de picadura
✓Reacciones sistémicas: ocasionalmente son tardías, son una forma
de hipersensibilidad de tipo inmediato, mediada por IgE específica.
Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Diagnóstico Abeja/Avispa
• 27% de la población general tiene IgE
específica sin antecedente de reacción
sistémica.
• Pruebas cutáneas → GOLD STANDARD
• Incluir todos los insectos relevantes para el
área geográfica (en caso de no identificar el
agente causal).
• 4-6 semanas después de la reacción
sistémica (evitar falsos negativos)
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Pruebas cutáneas e intradérmicas
Prueba cutánea Prick: concentraciones de
veneno de 100 mcg/ml
Prueba intradérmica: 0.001 y 0.01 mcg/ml
En intervalos de 20-30 minutos, las pruebas

cutáneas se realizan usando aumentos de
10 veces en la concentración hasta que se
alcanza una concentración máxima de 1.0
mcg/ml.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Pruebas intradérmicas
➢EUA y Europa: se inyecta 0.02 – 0.03 ml.
Se considera positiva una roncha de 3 a 5
mm mayor que el control negativo, con
eritema circundante apropiado a una
concentración de 1 mcg/ml o menos.
➢Inglaterra: se inyectan 0.03 ml de extracto
de veneno (ampolla 3-5 mm). Un diámetro
de ronchas de 3 mm mayor que el control
negativo a los 20 minutos se considera
positivo.
➢ALK-Abello: sugiere la inyección de 0.05 ml
de veneno y define una reacción positiva
como roncha de 5 a 10 mm y eritema de 11 a
20 mm
Dra. Villarreal
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Pruebas in vitro
• IgE específica
• Pruebas cutáneas negativas o en
quienes no pueden realizarse PC
• 20% pacientes con PC positivas,
tienes niveles IgE sérica específicos
indetectables
• 10% pacientes con PC negativas
tienen IgE sérica específica positiva
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Diagnóstico Hormiga
➢Extracto de cuerpo entero
➢Concentración inicial: 1 × 10-6 (1: 1 millón) wt/vol
➢Concentración máxima de 1 × 10-3 (1: 1000) wt/vol
Prueba Prick/Intradérmica positiva en 70% -90% de los pacientes

Ensayo ImmunoCAP
Repetir la prueba cutánea en 6-12 semanas, si tanto la prueba
cutánea inicial como los estudios in vitro son negativos
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
La combinación de pruebas cutáneas y pruebas in vitro detecta al 98% de
los individuos sensibilizados
Considerar mastocitosis en pacientes con reacciones sistémicas con

pruebas negativas
Un nivel inicial de triptasa sérica de> 11.4 ng/ml después de una reacción
sistémica sugiere un trastorno subyacente de los mastocitos y puede tener
una tendencia hacia una reacción futura más grave. Los niveles séricos de
triptasa superiores a 20 ng/ml justificarían pruebas adicionales, incluida la
biopsia de médula ósea.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Medición de triptasa basal sérica
Recomendado: Considerar:
✓Reacción grave a una picadura o Reacción sistémica durante IT (a
✓Hipotensión inyección o picadura)
✓Ausencia de urticaria en una reacción o Antes de suspender IT
sistémica a una picadura o Cualquier paciente que sea
✓Reacción sistémica a una picadura candidato para IT
con resultados de prueba de IgE de
veneno negativo
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Tratamiento
Medidas para evitar picaduras de insectos
Medidas efectivas Medidas NO efectivas
• Evite preparar, asar a la parrilla o comer afuera • Evitar fragancias
• Evite las plantas con flores • Evitar colores brillantes o ropa floral
• Evite beber de popotes, latas o botellas al aire libre • Uso de repelentes de insectos
• Retire la fruta caída o las heces de las mascotas • Correr; agitando los brazos
• Cubra los recipientes de basura
• Esté atento a los nidos en los arbustos o en el suelo
• al cortar
• Evite ir descalzo al aire libre
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Tratamiento
Las reacciones locales: tratamiento de
sostén.
Eliminación del aguijón, hielo en el área
afectada, analgésico y antihistamínicos
orales
Las abejas liberan el 90% del veneno en
20 segundos, y en 1 minuto casi todo el
saco de veneno se ha vaciado
La eliminación del saco de veneno debe
ocurrir en segundos para evitar el
potencial de anafilaxia.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Anafilaxia
➢Adrenalina intramuscular
Adrenalina 0.01 mg/kg
(0.3 mg Niños y 0.5 mg Adultos)
➢Corticoesteroides orales o intravenosos
➢Bloqueadores de los receptores de
histamina H1 y H2
El intervalo de tiempo entre el inicio de los síntomas

anafilácticos y la primera dosis de epinefrina es el
mejor indicador de un resultado exitoso y el uso
retardado es un factor de riesgo para la muerte.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Inmunoterapia: indicaciones
1. Pacientes con antecedente de reacción anafiláctica a

picadura de insecto + IgE específica a los venenos
2. Reacción local grande → NO recomendado iniciar IT,
al menos que tenga exposición frecuente inevitable.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Reacciones a Inmunoterapia
Durante la IT entre 3-12% tendrán reacción sistémica
leve (fase inducción).
50% presenta reacción local grande con la IT (no

predicen riesgo de reacciones sistémicas)
Las reacciones locales grandes: respuesta de fase tardía

mediada por IgE: 5% -10% de riesgo de una futura
reacción alérgica sistémica
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Inmunoterapia abeja/avispa
• Reacción alérgica sistémica a una picadura de himenópteros + IgE
específica positiva.
• IT da protección de hasta 98% contra futuros eventos de picadura
• Aumento gradual de las dosis de veneno: 0.1 a 1.0 mcg/ml.
• Veneno Hymenoptera vía subcutánea: dosis total de 100 mcg/ml
• Dosis total 50 mcg/ml da protección de 80-90% (reacción a IT)
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Inmunoterapia abeja/avispa
La carga de veneno habitual de una

picadura de campo para la mayoría de
los himenópteros es 20 - 50 mcg/mL; por
lo tanto, una dosis de tratamiento de 100
mcg para cada veneno representaría una
dosis protectora equivalente a entre 2 y 5
picaduras de campo.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Inmunoterapia
Dosis inicial para Régimen de aumento
Dosis inicial para IT: de dosis: semirush y
pruebas cutáneas:
1 mcg rush (seguros),
1 mg/ml ultrarush (anafilaxia)
Dosis mantenimiento:
Niños 50 mcg Embarazo: más
Adultos 100 mcg seguro continuar que
suspender IT
(300 mcg mezcla Vespid)
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Inmunoterapia
• Inducción
1-2 semanas
Rush: 2-3 días o 3-5 días (igual de seguros que los semanales) Anafilaxia 5-10%
Ultrarush: horas (alcanza mantenimiento en 2 días) Anafilaxia hasta 28%
• Mantenimiento
4-8 semanas los primeros años de tratamiento (1-2 años)
Luego hasta 12 semanas
Dra. Villarreal
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Inmunoterapia
•Reacciones adversas:
Reacción local grande → ajuste mínimo
Reacciones sistémicas → premedicación, bajar rush y/o
Omalizumab
•Duración:
5 años en adultos; 3 años en niños
Tiempo indefinido en pacientes con alto riesgo
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Inmunoterapia hormiga
• Inducción: 1-2 veces por semana hasta alcanzar mantenimiento
• Mantenimiento: de extracto de Solenopsis invicta o mezcla con
Solenopsis richteri
0.5 ml de 1:100 peso/vol
Duración: 5 años
Dra. Villarreal
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Factores de riesgo elevado de recaída
después de suspender IT
Comprobado: Posible:
✓ Reacción muy grave a picaduras ❑ Sin disminución de la IgE del veneno
previas o pruebas cutáneas
✓ Nivel elevado de triptasa sérica basal ❑ Enfermedad cardiovascular o
✓ Reacción sistémica durante IT(a respiratoria subyacente
inyección o picadura) ❑ Uso de IECA o beta bloqueadores
✓ Menos de 5 años de mantenimiento
IT
✓ Anafilaxia de abeja
✓ Exposición frecuente
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
3. Presentó
reacción
1. Historia clínica y exploración física detallada
cutánea?
(sistema o local
N grande)
O
2. Presentó SI N
Anafilaxia? O
3A. Hay
SI circunstancias
especiales? N
4. Epinefrina autoinyectable.
SI O
Referir a Alergólogo.
Evitar contacto insectos
3B. Pruebas cutáneas/
InmunoT. NO necesarias
5. Realizar Pruebas cutáneas.
Considerar Triptasa sérica basal
Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Dra. Villarreal
CRAIC Mty
6. PC 7. Es necesario
N más
positivas? O valoraciones?
SI
N
SI O
7A. No necesario
8. Iniciar
inmunoterapia
Inmunoterapia
SI Positivas 7B. Realizar
Pruebas in
vitro y/o
9. Anafilaxia repetir PC
recurrente?
SI
N 9A. Triptasa sérica. Negativas

O Revalorar ajuste de dosis
7C. NO Inmunoterapia
10. Factores
de riesgo
alto? SI
N 10A. Considerar terminar

O 10B. Continuar Inmunoterapia por
Inmunoterapia después de
tiempo indefinido Dra. Villarreal
3-5 años CRAIC Mty
Conclusiones
• Es crucial que los médicos y los pacientes comprendan el diagnóstico y el
tratamiento adecuados de esta alergia potencialmente mortal.
• La inmunoterapia subcutánea a himenópteros ofrece un nivel de protección
de casi el 98%.
• El tratamiento agudo incluye establecer la presencia de un evento
anafiláctico relacionado con picadura de himenópteros, seguido de un uso
adecuado de epinefrina.
• La enfermedad oculta de mastocitos puede jugar un papel importante, tanto
en su diagnóstico como en su tratamiento. Sin embargo, el tratamiento a
largo plazo no termina con la administración de un autoinyector de
epinefrina, sino que incluye una derivación apropiada, determinación de IgE
específica del veneno a Inmunoterapia específica.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty
Gracias

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Alergia a insectos

Asesor: Dr. Alfredo Arias Cruz

➢La presentación es muy similar, pero la evaluación y el

➢El diagnóstico apropiado y su tratamiento pueden disminuir el

4-6 millones de especies

MORDEDURA- chinches, pulgas, moscas,

Anafilaxia a hormiga 40-100 muertes/año

Cuerpos de agua: mosquitos, midges

Áreas boscosas: garrapatas

Con animales: moscas, pulgas

• Niños 2-10 años

Se pueden adherir a las personas y

ANAFILAXIA: 8-16% según el tipo y la

• Se alimentan por las noches

• Inicio a las horas o hasta

• Pápulas, placas, vesículas

• Reacciones debido a alérgenos en la saliva

Reducción del diámetro de la roncha Reducción de la media del diámetro del

Tracy, James. Insect allergy.

Abejas, yellowjacket, avispones y avispas: 20-50 mcg

Venenos: variedad de componentes de péptidos y proteínas

Generan Acs específicos de inmunoglobulina E (IgE)

Reactividad cruzada y sensibilización del veneno

217 escolares 6.50%

Reacción local Reacción Anafilaxia

El tratamiento adecuado protege hasta

✓Reacción local: signos y síntomas específicos se limitan a los

En intervalos de 20-30 minutos, las pruebas

Prueba Prick/Intradérmica positiva en 70% -90% de los pacientes

Considerar mastocitosis en pacientes con reacciones sistémicas con

El intervalo de tiempo entre el inicio de los síntomas

1. Pacientes con antecedente de reacción anafiláctica a

50% presenta reacción local grande con la IT (no

Las reacciones locales grandes: respuesta de fase tardía

La carga de veneno habitual de una

N 9A. Triptasa sérica. Negativas

N 10A. Considerar terminar

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