DERMATOLOGIA

dermatológica
-

Temario:
! !! ! ! !!

1. Lesiones Elementales y Piel

2. Micosis Superficiales
3. Micosis Profundas
4. Ectoparasitosis
5. Virosis y Piodermitis
6. Lepra
7. Dermatitis Ampollosa
8. Manifestaciones cutáneas por complejos inmunes
9. Enf de transmisión sexual y manifestaciones cutáneas de SIDA
10. Tuberculosis Cutánea
11. Tumores de Piel
12. Psoriasis y Psicodermatosis
13. Dermatitis por contacto y reacción sistémica a drogas
14. Procedimientos diagnósticos en Dermatología
 -
Lesiones Elementales y Piel ↳ organo más
grande
del
cuerpo humano

DERMATOLOGIA: Capas: Funciones:

Se encarga del estudio macroscópico y - Epidermis: Protección
microscópico de la piel, la mucosa adyacente y los Estrato Corneó Homeostasis
anexos cutáneos Estrato Granuloso Transmisión de las sensaciones
Estrato Espinoso
Estructuras Anexas: Membrana Basal Trastornos Dermatológicos:
- folículos pilosos - Dermis Infecciosos (virales, bacterianos, fungicos y parasitarios)
¥ No infecciosos (autoinmunes ampollosas o del tejido conectivo , urticarias y
- glándulas Vasos Super!cial
- uñas nervios Sang Profunda eritema, Papuloescamosos y eccematosos)
.

anexos Neoplasicos (Malignos o Benignos)

- estructuras sensoriales - Tejido Celular Subcutáneo
Otros (metabólicos o genodermatosis)
la exploración fisica
prioridad a

µ •
unilateral / Bilateral Ficha de identificación (PYLE)

)
Historia Clinica: . Localizada afecta 50101
segmento
•
Simétrica / Asimétrica
(☒ Edad
origen ocupación
=

/
.
superficies extensoras
- Motivó de consulta
, ,

Diseminada afecta L cabeza cuello tronco

segmentos superior)
=
2 ot

: III baución (Donde

, ,

Generalizadora
- EF pegue el sol)
Topografía
qpeojaa superficie
, •

pliegues
°

Acr al ( en extremidades)
lesiones ← Morfología
\
palmo plantar
-

elementales
Resto de Piel y Anexos Aspecto =
°

Mucosas

-Interrogatorio . Monomorfa =
Un solo tipo de lesión
- LABS uisar su
Polimorfa =
más de un tipo de lesión
integridad
Morfología: descripción de LESIONES ELEMENTALES Primarias: aparecen sobre una piel previamente normal

/
Número de lesiones - Solidas: Líquidas:
Tamaño macula Vesícula
Forma ✓
papula Ampolla
Modo de agrupación habon o roncha Pústula

\
Color nódulo Absceso
Super!cie nudosidad Quiste
Bordes o limites
Consistencia
Síntomas asociados (dolor, ardor,prurito,disestesias, temperatura) Secundarias: aparecen sobre piel previamente afectada
Evolucion

planas
venenosas ( rugosas)
Lesiones Elementales: En
Mácula o Mancha: Cambio de coloración de la piel, SIN relieve, NO Papula: Lesión Elevada, circunscrita MENOR a 1 cm que se resuelve SIN
palpable
dejar cicatriz
Se dividen en:
- melanicas o pigmentarías: ejemplos
$ congénitas Roncha o Habon: Edema transitorio de la dermis, caracterizado
exceso Hipercromicas: mancha mongolica o mancha cafe con leche
disminución Hipocromicas: ptiriasis alba o versicolor
por elevación mal definida de consistencia elástica, de forma
ameboide, con limites imprecisos y de evolucion fugaz, superficie de
ausencia Acromicas: vitiligo Id
aspecto “cascara de naranja” Color Blanco Rosado o Rojo. urticaria < •

- vasculares •
vasculitis
> Id urticariana
Eritema: congestion activa, roja
Púrpuras: extravasacion sanguínea, morado Nodulo: Lesión de tamaño MAYOR a 1 cm, circunscrita, color piel o
petequias a- rosada de consistencia firme, crónica, generalmente NO RESOLUTIVA
equimosis Equimosis
vibices Malformaciones y al desaparecer deja Atrofia o cicatriz (ej. Esporotricosis)
Cianosis: vasodilatación pasiva, azulada
Nudosidad: lesion eritema tosa mas o menos circunscrita, PROFUNDA
livedo: red de mallas grandes
Y DOLOROSA, mas palpable que visible, que evoluciona en días o
- por deposito de sustancias o artificiales
Tatuajes Hemos iderosis semanas y NO DEJA CICATRIZ (ej. Eritema nodoso)
Ictericia argiria → contacto prolongado
con plata GOMA: NÓDULO QUE SE REBLANDECE Y ÚLCERA (ej
Ingesta de Carotenos tuberculosis cutánea)
Lesiones de contenido líquido:
Vesicula: lesion de contenido líquido seroso, ELEVADA y circunscrita MENOR de 1 cm que al romperse forma costras Herpes simple

Ampolla o flictena: lesion de líquido MAYOR a 1cm, pueden ser transparentes, turbias o hemorragicas y al romperse dejan erosiones lmpetigo
ampollas o

Pústula: lesion de contenido PURULENTO, elevada, circunscrita MENOR de 1cm (ej. Foliculitis)
-

Absceso: acumulación de un contenido purulento en dermis e hipodermis que ocasiona aumento de volumen de consistencia y aspecto
inflamatorio, que tiende a abrirse y originar fístulas. absceso × 5. aureus

Quiste: acumulación de líquido pastoso que se forma a expensas de glándulas o inclusiones epiteliales (ej acné quistico)
-

Destinadas a Eliminarse

Escama: desprendimiento de la capa córnea, que se manifiesta por separación de fragmentos secos de epidermis, Color: Blanco-Amarillo o
Negruzco, pueden ser adherentes o no. (Ej. Dermatitis seborreica o Psoriasis, tiñas,etc)
-

Grandes: Laminares
Pequeñas: Furfuraceas

enÑÉ%¥iHenta-
Costra: EXUDADO que se Seca, puede ser serosa, seropurulenta, sanguínea o hematica. (Ej. Impetigo costroso por staph aureus)

Escara: producto de eliminación de una zona de necrosis, es negra, insensible y de temperatura local disminuida (ej. Escara en úlcera por
-

decúbito)
-
 Soluciones de Continuidad:
Erosion o exulceración: solución de continuidad que SÓLO AFECTA EPIDERMIS, de origen traumático o por ruptura de vesículas o
ampollas, RESUELVE SIN CICATRIZ (ej. Penfigo paraneoplasico)

→ secundaria
Excoriación: solución de continuidad que ABARCA EPIDERMIS Y DERMIS PAPILAR de origen traumático
al rascado

Úlcera: solución de continuidad que AFECTA EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDOS PROFUNDOS

aguda: ULCERACIÓN
crónica: ÚLCERA

Grietas y Fisuras: Hendiduras lineales de la piel, por lo general dolorosas. (Ej. Dermatitis por contacto cronica)
GRIETAS: hasta EPIDERMIS
FISURAS: hasta DERMIS Dos producen dolor
-

Reparadoras e Hiperplasicas: secuelas de otras lesiones elementales.

Cicatriz: sustitución de piel normal por tejido conjuntivo Neoformado

Normal puede haber eritema pero no es relevante
Atrofica: deprimidas, lisa ( las del acne)
Hipertrofica: crecimiento que respeta los bordes
Queloide: crecimiento exagerado más allá de los bordes. molestas para el px .

Atrofia: disminución de una o varias capas de la piel y sus anexos. Se manifiesta por: Piel delgada lisa y brillosa, decolorada,
finamente plegada, con telangiectasias y Perdida de anexos. atrofia post esteroides tópicos
ex .

Esclerosis: Colagenizacion de la piel, por neoformacion del tejido conjuntivo dérmico. Piel dura, no plegable, muchas veces se asocia a
atrofia.

Liquenificacion: acentuación de los pliegues normales cutáneos casi siempre SECUNDARIO A RASCADO CRONICO (ej. Dermatitis atópica)

Otras Lesiones:
Neoformacion o Tumoracion: lesion con tendencia a persistir o crecer indefinidamente y que biológicamente es
independiente del tejido donde se asienta. (Ej carcinoma basocelular)

Eccema: Dermatitis que produce ERITEMA, EDEMA Y EXUDADO DE SECRECIÓN SEROSA “piel que llora” (ej. Dermatitis
seborreica o dermatitis atopica)

Placa: termino que se utiliza para describir al conjunto de 2 o as lesiones elementales (ej. Placa eritemato-escamosa)

Tiempo de evolucion Procedimientos diagnósticos adicionales:

AGUDAS CRONICAS KOH: útil para demostrar presencia de dermatofitos o levaduras, Hidróxido de potasio al 10%, utilidad en

T
Habon Liquenificacion dermatitis pruriginosas + placas eritemato-escamosas + configuración anular
Eritema Nódulo Cultivos
Vesículas Atrofia Tinciones: Bacterias, Hongos, determinar presencia de Herpes con Wright o Giemsia si es positiva se observan
Ampollas Esclerosis células gigantes multinucleadas (bolsa de canicas).
Papulas que Neoformacion Pruebas cutáneas: demostrar la sensibilidad cutánea a antígenos específicos (útil en dermatitis por contacto)
Lámpara de Wood: util para detectar infecciones micro ticas o bacterianas o acentuar características de la lesion
Diascopia (VITROPRESION): Permite evaluar si la lesion palidece con la presión, si el eritema
desaparece=vasodilatación, si el eritema persiste= extravasacion de eritrocitos (purpura)
Dermatoscopia: sirve para el análisis de lesiones pigmentadas de la piel, permite el diagnostico oportuno
Biopsia: Excisional, Incisional, Rasurado (tangential), Punch (SACABOCADO cilindros de fragmento), Snip, Curetaje
Preparados en aceite: determina la presencia de parásitos escabiasis pediculosis
,
Patrones histopatologicos de inflamación cutánea
Dermatitis Perivascular
Superficial
Profunda
Dermatitis Vacuolar
Dermatitis espongiotica
Dermatitis psoriatiforme
Dermotosis vesiculobullosa y postular
Intradermica
Subdermica
Vasculitis de vasos pequeños
Dermatitis nodular y difusa
Foliculitis
Dermatitis fibrosa
Paniculitis lobular
Paniculitis septal

problema
clínico
\
O

historiar Climiwar
Diagnostico •

Smtomas

{
°

Evolucione

Resultados de haltazgost
Laboratorio 1- físicos
•

Morfología
•
Color
•

Distribución y configuración
Dermatoscopia
•

Luz de Wood
•

Vitropwsiów
•
 >
Micosis Superficiales
Infeccion superficial
originada por hongos que
invaden SÓLO los ESTRATOS
SUPERIORES de la epidermis,
las mucosas y los anexos
(uñas y pelos)

Dermatofitos
Pueden provenir de 3 habitats Parasitan la queratina de la piel, pelo y/o uñas gracias a enzimas denominadas
1. Antropofitos (humanos) queratinasas, pero NO PUEDEN INVADIR tejidos mas profundos debido a las
2. Zoofilicos (animales) barreras inmunitarias
3. Geofílicos (suelos)
Favorecen infeccion:
- exposición a a fuente de contagio
Entre las 10 dermatosis más frecuentes
-

Géneros: - predisposición genética

Hongo causal más frecuente - humedad, calor, diabetes, esteroides, calzado cerrado, mala
Trichophyton LA
-

Microsporum higiene
Epidermophyton

Clasificación de las tiñas

De acuerdo al sitio:
CABEZA
CUERPO
FACIAL
INGLÉS O CRURAL
PIES Y/O MANOS
UÑAS/ONICOMICOSIS

Mas frecuente:
1. T. Runrún (52-80%)
2. M. Canid (14-24%)
3. T. Tonsurans (15 al 28%)
4. T mentagrophytes y E. floccosum (3-8%)
 Tiña de la cabeza:
predomina entre los 3 y 8 años
ambos sexos SACACORCHOS!!! A LA
IMAGEN
adultos: Predomina en Mujeres e inmunosuprimidos

Forma No Inflamatoria o Variedad Seca: Forma Inflamatoria

MICROSPORICA QUERION DE CELSO

O
Placa única, redondeada con pelos Lesión dolorosa con múltiples
cortos de 2 a 3mm, gruesos pústulas, abscesos y costras
quebradizos, deformados. melicericas.

←
Presenta: DESCAMACIÓN, PRURITO LEVE Presentan ADENOPATIAS region
retroauricular
**fluorecen verde brillante bajo la luz
de wood Puede dejar alopecia cicatrícela si
no se trata a tiempo

TRICOFRITICA

Placas pequeñas, multiples, de bordes

mal definidos que mezclan pelos sanos
ME on is earsiaón
y pelos enfermos, “granos de pólvora”

↳ 1
-

Generalmente ASINTOMÁTICAS
TIÑA FAVICA: Agente causal T. Schoenleinii

⇒
PÚSTULAS FOLICULARES QUE AL SECARSE SE CUBREN DE COSTRA AMARILLENTA

TIÑA DE LA CARA:
**el uso de
Ocurre a cualquier edad, ambos sexos, esteroides puede
ocultar la severidad
Patogenos: T. Rubrum, y T. Mentagrophytes de la lesion, pero al
dejar de usarlos
Placa eritema tosa bien definida y borde empeora
activo, descamativo o pustuloso
Crecimiento periférico con resolución
central

TIÑA DEL CUERPO:

15% De las dermatofitosis VARIEDADES:
Predominio en Tronco
TRICOFITICA
Causada por T. Rubrum o M. Canis MICROSPORICA
GRANULOMA DE MAJOCCHI
Más común en adultos de ambos sexos.

Es
PLACA ANULAR ERITEMATO-ESCAMOSA CON
BORDE ELEVADO Y ACLARAMIENTO CENTRAL

TIÑA DE INGLE
- predomina en varones de 3era a 4ta década
-causada por T. Rubrum
- inicia unilateral y progresa
- inglés y region pubica.
- son pruriginosas y se diseminan
- asociada a tina de los pies y uñas

Forma AGUDA: lesiones HÚMEDAS Y EXUDATIVAS

Forma CRÓNICA: lesiones secas anulares

(escamas)
TIÑA DE LOS PIES
Forma mas frecuente de tiña (50%)
Predomina en Adultos, Varones entre la 3era y
6ta década de la vida
Causada por T. Rubrum

I
PRURITO INTENSO

Predisposición: OCLUSION Y TRANSPIRACIÓN

Contagio: caminar descalzo en areas
contaminadas

***puede evolucionar a ONICOMICOSIS

Complicaciones:
Tiña 2 pies 1 mano
impetiginizacion
onicomicosis

TIÑA DE LAS UÑAS

Predominio en adultos varones
30% de las dermatofitosis

1. Uñas de los pies 70%

2. Uñas de las manos 27%
3. Ambas 3%

Causadas por T. Rubrum

Factores predisponentes:

Calzado oclusivo
Humedad
Diabetes
Inmunosupresion

Las ONICOMICOSIS se pueden complicar

con ONICOCRIPTOSIS (uña enterrada)
TIÑA DE LAS MANOS

Crónica UNILATERAL, predominio en mano dominante

Causado por:
T. Rubrum
T. Mentagrophytes
E. Floccosum

Duración: MESES-AÑOS
Asociada a tiña de los pies o de region inguinal
AUTOINOCULACION

REACCIONES “IDES”

Erupciones cutáneas NO infecciosas que

representan una RESPUESTA ALÉRGICA a un foco
distante de infeccion
DESAPARECEN ESPONTÁNEAMENTE al resolverse la
tiña

Diagnostico Tiñas

-
1. CLINICO
2. LUZ DE WOOD
fluorescencia de color VERDE
rojo coral: BACTERIA Coronybacterium
3. KOH
Filamentos y esporas
TIÑAS TRICOFITICAS: pelos-parasitarían ENDOTHRIX
TIÑAS MICROSPORICAS: ECTOENDOTHRIX
4. CULTIVO: crecimiento de 4 a 8 semanas (Prueba Conf)
[ hacer biopsia y KOH

miedo
¡¥¿
↳

TRATAMIENTO
difícil dejugar
ya

⑤
TIÑA DE LA CABEZA (NO INFLAMATORIA)
TIÑA DE LA CABEZA: INFLAMATORIA “QUERION DE CELSO”
GRISEOFULVINA: (10 a 20 mg/k/d) V.O. X 2 a 3 meses
PREDNISONA: 0.5 Mg/kg/día durante 2 semanas +
ITRAZONAZOL: ( 3 a 5 mg/k/d) V.O. X 4 a 8 semanas ANTIMICOTICOS por 3 meses

TERBINAFINA: 4 A 8 semanas
<20 Kg: 62.5 mg qd
20 a 40 kg: 125 mg qd TIÑA CUERPO, CARA, INGLÉS
> 40 kg: 250 mg qd Localizada: TÓPICO
ISOCONAZOL, BIFONAZOL, CLOTRIMAZOL, MICONAZOL,
BUTENAFINA, TERBINAFINA

Diseminadad: SISTÉMICO:
ITRACONAZOL: 100 mg/día x 2 semanas
TERBINAFINA: 250 mg/día x 2 semanas
FLUCONAZOL: 150mg/semana x 2 a 4 semanas
 "

¥
ÉDYUVANTE

Candidiasis
Manifestaciones clínicas causadas por levaduras oportunistas del
genero-CÁNDIDA-, pueden afectar piel, mucosas u órganos
internos y tener evolucion aguda, subaguda o cronica.

25% de las micosis superficiales

RN y >65 años
Infeccion micotica mas frecuente en INMUNOSUPRIMIDOS/ SIDA
90% orofaringea y 10% esofagica

Saprofita de tubo digestivo, mucosa y vagina.

La presentación clínica depende de la

inmunidad del huesped.

Factores predisponentes:
Inmunosupresion:
SIDA, postrasplantados,
quimioterapia
Embarazo
DM
Uso de Antibióticos, Esteroides
EI Enron .

DM
mar

Intertrigo: todas las regiones que sufren en

los pliegues.
Candidiasis Oral: Moniliasis, Algodoncillo o Muguet
Afecta los pliegues
Predomina en obesos
Placas blanquecinas que no se desprenden fácilmente y
dejan areas sangrantes
Placas eritematoescamosas, maceradas,
Forma clásica predomina en RN y Lactantes
papulas y pústulas satélites

Suelen asociarse a Queilitis

Candidiasis del area del pañal:

o
ERITEMATOSA: Glositis romboidal media
PRECEDIDA POR DERMATITIS IRRITATIVA
PSEUDOMEMBRANOSA SUBAGUDA
Afecta los pliegues inguinales
-

CANDIDIASIS HIPERPLASICA CRONICA (candidiasis

Eritema, areas denudadas, papulas y pústulas satélites
leucoplasia y mucocutanea)

Diagnostico Candidiasis

⑦
Examen directo con KOH:
PSEUDOFILAMENTOS, FILAMENTOS Y
BLASTOSPORAS DE 2 A 4 mm.

Cultivo Saboraud:
abundantes colonias de
levaduras.

PCR: técnica mas sensible, SÓLO EN

CANDIDIASIS SISTÉMICA.
 TRATAMIENTO:

Eliminar factores predisponentes

Modificación del pH (bicarbonato, acido acético)

Pitiriasis Versicolor
Micosis superficial producida por el complejo lipofilo Malassezia furfur
Adultos jóvenes 15-24 años
Ambos géneros
Malassezia app.
Predomina en climas cálidos y húmedos
HONGO LEVADURIFORME y lipofilo; parte de
Empleo de productos grasosos (aceites, cremas, bronceadores

LTÓ
la flora normal cutánea (estrato corneo y
etc), y ciertos medicamentos como esteroides tópicos
folículos pilosos)
Inmunosuprimidos
Factores: HUMEDAD Y CALOR
Niños: CARA
Adultos: TRONCO CUELLO DORSO

VARIEDAD HIPOCROMIANTE en niños afecta la cara, Aspecto en “confetti”

forma MÁS FRECUENTE
Placas o manchas hipocromicas lenticulares 2 a 3mm con bordes irregulares,
cubiertas de fina escama o furfuraceas con bordes irregulares

Cuando se hacen crónicas tienden a confluir y se pueden ver como mancha

hipocromiante mas grande.

VARIEDAD HIPERCROMIANTE, predomina en

personas de piel clara

Placas o manchas eritema tosas o color

marrón
DIAGNOSTICO:

CLINICO
LUZ DE WOOD: Lesiones color amarillo-dorado
L
PRUEBA DE LA CINTA ADHESIVA: multiples filamentos, gruesos y cortos más cúmulos de levaduras de gemas pequeñas
“imagen es espaguetis y albóndigas”
BIOPSIA DE PIEL NO ES NECESARIA: esporas e hijas en estrato corneo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
ptiriasis alba
vitiligo
Dermatitis seborreica
lepra indeterminada
Eritrasma
Eccematides
 Micosis Profundas
Aquellas infecciones que invaden piel, hipodermis, huesos y diversos órganos.

MICETOMA
COCCIDIOIDOMICOSIS
CROMOBLASTOMICOSIS
ESPOROTRICOSIS

Micetoma
Enfermedad infecciosa cronica causada por hongos verdaderos
(EUMICETOMAS) y por bacterias del grupo de los actinomicetos
aeróbicos (ACTINOMICETOMAS)

Caracterizada por: TUMEFACCIÓN, ABSCESOS Y FÍSTULAS. NO

PRODUCEN DOLOR.

Mexico es el país con mayor numero de casos

Hombres 4:1 (campesinos)
Etiopatogenia: Inoculacion del agente atraves de
98% actinomicetomas heridas o abrasiones de la piel.
86% N. Brasiliensis
Periodo de incubación: 4 semanas a meses.
resto: A. Madurar, S. Somalíensis,
N.asteroides y A. Pelletieri
Topografía:
2% eumicetomas miembro inferior 73%
miembro superior 1.1%
tronco 11%
otros sitios 5%

Jo
CUADRO CLINICO: ****GENERALMENTE UNILATERAL
Aumento de volumen
Deformidad de la region
Nódulos fistulizantes
Salida de secreción purulenta
Consistencia leñosa no dolorosa

DIAGNOSTICO: HISTOPATOLOGIA:
Granos blandos, abscesos con PMN, fibrosis y vasodilatación
Clinico: TRIADA DE SIGNOS:
Tumefacción, fístulas, gránulos En presencia de granos duros: GRANULOMA TUBERCULOIDE

Examen microscópico de secreción

Tinciones: PAS, GROMORI GROCOT Y GRAM
Radiografía
Pruebas Bioquímicas
 O
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Coccidiodomicosis Otros medicamentos que pueden utilizars

Tuberculosis cualitativa en combinación con sulfas:
Tofos gotosos
MINOCICLINA
Abscesos por micobacterias
AMOXICLAV
Osteomelitis ESTREPTOMICINA
IMIPENEM
RIFAMPICINA
OXAZOLIDINONAS

Por 6 meses o mas.

Tratamiento: Tratamiento:
ACTINOMICETOMA: EUMICETOMA
- Ketoconazol 400 mg/dia
- TMP/SMX (7.5-40 mg/k/d) por varios meses o años
-Itraconazol 300 mg/dia
-Lesiones extensas o localizadas en cabeza o tronco:
-Anfotericina B 50 mg/dia IV
TMP/SMX por varios meses o años + AMIKACINA (15 mg/k) IM diario por 3 semanas
- Vigilancia de Nefropatia y Ototoxicidad - Reseccion quirúrgica.
.Netilmicina (pacientes resistentes)
 Coccidiodomicosis
Micosis profunda causada por el patogeno COCCIDIOIDES IMMITIS, que afecta principalmente los pulmones
micosis de origen respiratorio mas frecuente y grave.

Se presentan en cualquier sexo y edad

mas frecuente en campesinos, soldados, arqueólogos y puede ser accidental.

COCCIDIOIDES IMMITIS: hongo dimorfico, de 5 a 200 micras, con una estructura de paredes gruesas, esféricas.
Forma Parasitaria: ESFERULA CON ENDOSPORAS
Forma Saprofitica: MOHO DE MICELIO SEPTADO que produce ARTROCONIDIAS TALICAS
Es el mas virulento de los hongos que ocasionan micos en seres humanos.

ETIOPATOGENIA:
Estructura infectante (ARTROCONIDIA), penetra por vía respiratoria, forma un foco pulmonar primario, y puede diseminarse a
otros órganos, como SNC, huesos y piel.
NO SE TRANSMITE DE PERSONA A PERSONA, porque no se adquiere de las esferas presentes en la expectoración o exudados.
La interacción de hongo-huésped involucra inmunidad innata, inmunidad celular y la inducción de protección por una respuesta
de linfocitos T.

CUADRO CLINICO:
- periodo d incubación de 1 a 4 semanas

FORMA PULMONAR PRIMARIA:

Malestar General, Fiebre, Disnea, Dolor Retroesternal, Tos
con Expectoracion, Hemoptisis.

TOPOGRAFIA:
Aparecen en cerca de las cadenas ganglionares: Cuello, ingles,
manos, pies, columna vertebral

SECUNDARIA DISEMINADA: Menos del 1% de las infecciones puede

producir diseminación a partir de la lesión pulmonar.
Tejidos Diana: HUESO ARTICULACIONES CEREBRO MENINGES Y PIEL
15-20% de los pacientes
USULAMENTE en el pliegue nasolabial y piel cabelluda
ABSCESOS SUBCUTANEOS, INDOLOROS Y finalmente supura,
Trayectos Fastuosos.

DIAGNOSTICO:
Examen Directo con KOH:
Esferulas
Coccidiodina
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Cultivo en agar sabouraud altamente infeccioso:ARTROCONIDIAS
Forma pulmonar: Tb pulmonar, histoplasmosis y paracoccidioidomicosis
Determinación de IGM ELISA,
Forma cutanea: TB, MICETOMA,CROMOMICOSIS,ESPOROTRICOSIS Y
Rx
NEOPLASIAS CUTANEAS

HISTOPATOLOGIA:
TRATAMIENTO:
Infiltrado inflamatorio purulento o granulomatoso, con esferulas
Fluconazol oral a dosis de 200-400 mg/dia de 12-18 meses
que contienen endosaras.
Itraconazol 200-400 mg/dia durante 12-18 meses
Anfotericina B IV para casos severos
Cromoblastomicosis
Micosis SUBCUTANEA ocasionada por HONGOS NEGROS del genero Hyphomyceetos de la Familia Dematiacea.
Predomina en zona tropical y subtropical 80%, zona de la huasteca, Adultos 30-60 años de edad, predomina en varones y en medio rural y
campesinos.

ETIOPATOGENIA: se adquiere través de una solución de continuidad.

Desarrollo de lesiones tocan en 40dias con extension de continuidad.
RARA VEZ diseminación linfatica o hematogena.

TOPPOGRAFIA: Extremidades inferiores (80%), pies, brazos.

MORFOLOGIA:
Nodulos eritematosos o de color piel, agrupados en placas
verrugosas o vegetantes, cubiertos por escama, de ASPECTO TUMORAL
o PAPILOMATOSO, crecimiento periferico o aveces atrofia central.

CLASIFICACION:
NODULAR
TUMORAL
VERRUCOSA
EN PLACA O PSORIASIFORME
CICATRIZAL

DIAGNOSTICO:
- es CLINICO.
- Examen directo con KOH
Celulas fumagoides o Esclerotes de Medlar
Estructuras esféricas de 4 a 10 micras, Color Marron,
paredes gruesas, SOLAS O AGRUPADAS.

- CULTIVO AGAR SABOUREAUD O MICOSEL

colonias vellosas o aterciopeladas color negro o
verde oscuro
crecen en 7 a 10 días.

HISTOPATOLOGIA:
- Hiperqueratosis en epidermis, acantonas, hiperplasia
pseudoepiteliomatosa.
- en dermis: GRANULOMA TUBERCULOIDE CON CELULAS GIGANTES
- Celulas fumagoides

TRATAMIENTO:
Lesiones pequeñas: RESECCION QUIRURGICA, CRIOTERAPIA,
ELECTROCOAGULACION.
Itraconazol: 200 a 300 mg/dia por varios meses
Terbinafina: 500 mg al dia por 6 a 12 meses.
Fluconazol: 200 mg/dia por 6 a 12 meses
Anfotericina B EN CASOS SEVEROS
 Esporotricosis
MICOSIS SUBCUTANEA (TEGUMENTARIA) SUBAGUDA O CRONICA, GRANULOMATOSA, que afecta piel, linfáticos, ocasionada por el HONGI DIMORFICO
SPOROTHRIX SCHENCKII

Micosis Cosmopolita
Predomina en regiones intertropicales de America
Ambos Sexos, edad 16-30 años NIÑOS AFECTA MAS LA CARA.
Campesinos, Floricultores, jardineros, carpinteros, amas de casa en el medio rural

MICOSIS SUBCUTANEA MAS FRECUENTE EN MEXICO

S. Shenckii
HONGO DIMORFO
fase micelar: HIFAS HIALINAS Y SEPTADAS CON CONIDIAS Y CONIDIOFORAS
Fase levaduriforme: LEVADURAS CON FENOMENO DE SPLENDORE-HOEPPLI

Se encuentra en tierra y los vegetales secos (paja, zacate, madera, etc.)

ETIOPATOGENIA:
PENETRA ATRAVES D ELA PIEL POR PEQUEÑOS TRAUMATISMOS
- en el sitio de penetracion en la piel aparece en 2 semanas o mas la lesión inicial llamada CHANCRO
- posteriormente 2 semanas después aparecen NODULOS QUE SIGUEN EL TRAYECTO DE LINFATICOS

FORMAS CLINICAS: TOPOGRAFIA:

variedad linfangitica: 68% Extremidad superior 53%
variedad fija: 27% Extremidad inferior 18%
variedad diseminada: 5% Cara 21% (mas frec en Niños)

ESPOROTRICOSIS LINFATICA
MORFOLOGIA:
Inicia como NODULO ERITEMATO-VIOLACEO que puede ulcerarse (chancro)
Después de 2 semanas: NODULOS O GOMAS ESCALONADOS que siguen el TRAYECTO DE LOS LINFATICOS.

ESPOROTRICOSIS CUTANEA FIJA: predomina en miembro superior, cara cuello y tronco.

Morfologia: PLACA ERITEMTO-VIOLACEA, INFILTRADA, VERRUCOSA O ULCERADA que es indolora,
aveces semilunar
NO HAY DISEMINACION LINFATICA

ESPOROTRICOSIS DISEMINADA:
Forma menos frecuente
se produce por DISEMINACION HEMATOGENA de foco cutáneo o pulmonar preexistente
Pacientes inmunodeprimidos

AGUDA: Aparición brusca de lesiones con fibre, dolor, mal estado general y perdida de
peso
CRONICA: placas infiltradas o verrugosas en diferentes segmentos del cuerpo.
CULTIVO:
Hijas delgadas, sentadas y ramificadas.
Conidios Ovoides o Piriformes “ FLOR DE DURAZNO”

DIAGNOSTICO DIFERENCIAS:
tularemia
leishmaniasis
tuberculosis verrucosa
cromoblastomicosis
coccidioidomicosis cutanea primaria
lepra tuberculoide
 Ectoparasitosis
Parasitosis cutáneas mas comunes: Sarna
Escabiasis " Roña
Rasquiña

Dermatosis Aguda, ocasionada por Sarcopetes Scabiei var. hominis,

pruriginosa, que tiende a ser diseminada, transmisible y familiar

o
- Distribucion mundial Sarcoptes scabiei, var
- Todas las Razas hominis
- Ambos Géneros H: Miden 300 a 500 micras
- Predomina en CLASE SOCIAL BAJA M: 162 a 210 micras
*** se encuentran en ECAPA
CLASIFICACIÓN: CORNEA DE LA PIEL

> lactantes y niños CUADRO CLINICO:

>Adultos - periodo de incubación de 2-6 semanas
> Personas Limpias - Erupción generalizada por fenómeno de estimulación de produccion de anticuerpos IgE
>Nodular - se presenta prurito intenso de predominio nocturno
>Sarna Noruega - otros miembros de la familia afectados

MORFOLOGÍA:
LACTANTES Y NIÑOS:
generalízala, predominio en PALMAS PLANTAS Y PLIEGUES Papulas, vesículas y excoriaciones eritematosas
CIELO ESTRELLADO Tunes o surcos (patognomonicos)

ADULTOS:
Cara anterior de las muñecas, PLIEGUES INTERDIGITALES
de las manos, axilas, cara interna de brazo, muslos, pliegue
Inter glúteo, escroto y pene.
Pliegues submamarios y pezones.
 ESCABIASIS NODULAR:

7% De los casos
PREDOMINA EN ESCROTO

NÓDULOS PARDO-ROJIZOS INDURADOS

por reacción de hipersensibilidad retardada a la
presencia del ácaro.

DX: CLINICO
se confirma con el dato epidémico familiar

EXAMEN DIRECTO, TINTA CHINA, ÁCAROS, HUEVOS O HECES.

ESCABIASIS NORUGEGA DERMATOSIS GENERALIZADA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
prurito por insectos
Variante rara, COSTROSA Morfologia: pediculosis
Forma masiva de infestacion ERITODERMIA con abundante DESCAMACIÓN dermatitis atopica
Número de parásitos es muy elevado (1 PLACAS HIPERQUERATOSICAS urticaria
millon contra 10-20 en forma típica) DISTROFIA UNGUEAL dermatitis medicamentosa
prurito leve delirio de parásitos
PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
MUY CONTAGIOSA Linfadenopatia y eosinofilos

TX: familiar
Medidas Generales: Lavado de Tratamiento Tópico: LINDANO 1%:
ropa por los días de tto. PERMETRINA 5% crema o emulsion: 2nda línea, su uso inadecuado puede causar
Fumigación. 1era línea, alta eficacia y tolerancia NEUROTOXICIDAD, no en <3 años.
Baja toxicidad
Tx complementario: Una aplicación en piel afectada durante toda la CROTAMION 10% Crema:
Antihistamínicos para control del noche y repetir una semana. 2nda línea, 3 a 5 días.
prurito
Antibióticos tópicos y sistémicos IVERMECTINA 6 mg: Tx SISTÉMICO.
en sobre infeccion Adultos: 12 mg y repetir en 7 días
Esteroides para dermatitis Niños >2 años: 0.2 mg/kg/d una dosis y repetir en
irritativa. 7 días
 <
Urticaria

Prurito por Insectos Cimiasis

Puliciasis

Dermatosis reacción al a la picadura de insectos que por

ETIOPATOGENIA:
lo general afecta a niños
Mosquitos
Predomina en climas tropicales
Chinches (Cimex Lectularius)
Edad 1 a 7 años y en ambos géneros CIMIASIS
Pulgas (pulex irritans) PULICIASIS
Garrapatas

Topografía:
zonas cubiertas: chinches
tronco y abdomen

zonas expuestas: Insectos voladores

mosquitos, pulgas
extremidades y cara

MORFOLOGÍA

Roncha: Papulas eritematosas diseminadas

eritema y edema Costras hematicas y/o excoriaciones
Transitorio Manches híper o hipopigmentadas residuales
dura menos de 24 horas Muy pruriginosas

MORFOLOGÍA EN CIMIASIS: MORFOLOGÍA EN PULICIASIS:

region lumbar, nalgas y cara externa de extremidades
PAPULAS ERITEMATOSAS DISEMINADAS CON PETEQUIAS CENTRALES QUE
PAPULAS ERITEMATOSAS DISPUESTAS EN PARES “EN NO SE BORRAN A LA PRESIÓN
MANCUERNA” MUY PRURIGINOSAS
 -
Explicar padecimiento
Evitar picadura de insectos: repelentes. Vitamina B1,fumigación
TRATAMIENTO:
Diagnostico Diferencial
Antihistamínicos por control del prurito:
Loratadina, cetirizina, hidroxicina
Escabiasis
Varicela
Dermatitis herpetiforme Lesiones Agudas: ESTEROIDES TÓPICOS DE MEDIANA A ALTA POTENCIA
Urticaria betametasona, fluocinolona, aceponato de hidrocortisona

Ampollas: fomentos secantes (acetato de calcio, sulfato de aluminio)

Impetiginizacion secundaria: antibióticos tópicos (mupirocina)

Pediculosis
Dermatosis pruriginosa ocasionada por la infestacion con ectoparasitos del género Anaplura (piojos)

Predomina en condiciones de Mala higiene: ETIOPATOGENIA:

Pediculus humanus var. capitis y
pediculosis capitis: en niños escolares corporis
pediculosis corporis: en indigentes phtirius pubis
pediculosis pubis: adultos, enfermedad de transmisión sexual.
Ectoparasitos
Hematofagos
Topografía: Morfología: Transmisión por contacto directo o fomites.

Piel cabelluda, PAPULAS ERITEMATOSAS, EXCORIACIONES, COSTRAS HEMATICAS.

region occipital
cuello, areas Presencia de piojos y huevecillos o liendres (puntos blancos
parietales, que no se desprenden)
retroauriculares. Complicaciones:

IMPETIGINIZACION SECUNDARIA
Pediculosis Capitis Ocasionalmente adenomegalias

En condiciones de muy mala higiene

Diseminada con predominio en tronco
MÁCULAS ERITEMATOSAS O PURPURICAS
pediculosis pubis
IMPETIGINIZACION FRECUENTE Enfermedad de transmisión sexual
PRURITO NOCTURNO INTENSO Región púbica
MÁCULAS GRISÁCEAS O AZULADAS, COSTRAS
HEMATICAS
En niños puede afectarse cejas y pestañas
Investigar abuso sexual
DIAGNOSTICO PEDICULOSIS: TRATAMIENTO: FAMILIAR
Clinico
Observación directa de los huevecillos o piojos PEDICULOSIS CAPITIS:
Tópico:
Diagnostico diferencial: PIRETRINAS (permetrina en shampoo o loción al 1%)
Dermatitis seborreica (caspa) MALATON LOCIÓN 1.5%
Psoriasis LINDANO LOCIÓN Y SHAMPOO AL 1% (neurotoxico)
Foliculitis
Escabiasis vinagre blanco con agua al salir de bañar, eliminacion manual con
liendrera (peine chinos)
_ . . - - - .
. _
- .
_ _ .

Sistémico: para casos resistentes

¡
IVERMECTINA 6 mg tabs VO
Amibiasis Cutánea Adultos 12 mg DU y repetir en 10 días
Ninos 200 mcg/k/d

PEDICULOSIS DEL CUERPO Y PUBIS:

Manifestaciones en piel por Entamoeba Histolytica
Medidas higiénicas (lavado de ropa en agua caliente 60 y secado)

!
Cosmopolita
PERMETRINA crema o loción al 1%
Forma intestinal mas frecuente
IVERMECTINA 6mg tabs VO
Afectación DERMATOLOGIA RARA
adultos 12 mg DU y repetir en 10 días
niños 200mcg/k/d y repetir en 10 días
Inoculacion directa de la piel por TROFOZOITOS de
Entamoeba
< i
- - - - . - . _ . - - - . - . _ . _ . _ a - .
-

Secundario a amibiasis intestinal, absceso hepatico amibiano, contacto sexual o por via hematogena o linfática
El daño cutáneo es causado por la enzimas que produce la amiba

Topografía: region anal, persianal ,vulva, vagina y region costal o miembros inferiores.

Una o pocas úlceras irregulares, bordes netos con una base granulomatosa, puede haber necrosis.
Evolucion rápida.

DIAGNOSTICO: Examen directo del raspado de los bordes de las lesiones donde se observen los
TROFOZOITOS

Diagnostico diferencial: TRATAMIENTO:

Tb ulcerosas METRONIDAZOL: 20 a 40 mg/kg/dos por 10-20 días
Epitelioma espino celular EMTINA: 1 mg/kg/dos durante 10 días
Linfogranuloma venereo
Grandes úlceras de Localmente antisépticos y secantes (sulfato de cobre)
localización peruana en
pacientes con SIDA
 Miasis Colmoyote Moyocul

DERMATOSIS PARASITARÍA producida por larvas de mosca Dermatobia hominis, que generalmente se produce a través de heridas o
úlceras previas de la piel

Predominio en medio socioeconómico bajo con condiciones de mala

higiene

PERSONAS CON ÚLCERAS O HERIDAD EXPUESTAS A LA INTERPERIE

Predomina en el sur de Mexico: Quintana Roo, Chiapas, Tabasco,

Campeche y Yucatán

CUADRO CLINICO:

Predomina en areas expuestas

HERIDAD Y ÚLCERAS
Forma migratoria subcutánea o caviaria
Puede existir dolor o sensacion de movimiento

Diagnostico diferencial: TRATAMIENTO:

furunculosis agua y jabón
éter o cloroformo
Butazolidina
Agua de tabaco
ivermectina

Trombidiasis Ciclo parasitario:

Trombicularis LARVAS
Trombidiosis NINFAS
Dermatitis moluscoide ADULTOS
Tlazahuatiasis
Enfermedad de Nuñez-Andrade Primavera
Tienen mandíbulas que producen
CUADRO CLINICO: DERMATOSIS DISEMINADA AL TRONCO Y EXTREMIDADES, CARA O GENITALES. enzimas y digieren la queratina del
PAPULAS UMBILICADAS, BIEN DELIMITADAS CON CENTRO QUERATOSICO, ASPERAS Y DURAS estrato corneo.
AL TACTO.
Evolucion aguda y prurito intenso

}
Complicación: IMPETIGO

tratamiento
 Infecciones Cutáneas por Bacterias y Virus

Impetigo
Infeccion superfecial contagiosa de la piel ocasionada por Staph Aureus o por Strep B-
Hemolitico del grupo A, contagiosa y autoinoculable muy frecuente, particularmente en niños.

Predominio en verano Clasificación:

Predilección en desnutridos, mala higiene primario: vulgar o costroso y ampolloso
secundario: antecedente otra dermatosis

Topografía: sitios con traumatismo

al rededor de los orificios naturales: MORFOLOGÍA:

boca, fosas nasales, pabellon Vesículas que son remplazadas por pústulas y posteriormente contras melicericas.
auricular y ojos Lesiones de evolucion aguda
Tienden a la curación espontánea en 2-3 semanas
lactantes predomina en el perigeos y Al curar la epidermis se regenera sin dejar cicatriz
en la region umbilical

IMPETIGO AMPOLLOSO:

Ocasionado por toxina del S. Aureus: EPIDERMOLISINA

Lesión inicial: Ampolla de contenido claro, rodeada de un

halo eritema toso, que deja areas denudadas de piel, con
collarete escamoso.

sintomatología DIAGNOSTICO:
cuadro Clinico
en caso de duda realizar tincion de gram
Ampolla subcornea con abundantes PMN
NO se requiere biopsia
En etapas posteriores se observa una costra compuesta de exudado
seroso y restos nucleares de neutrofilos
DX DIFERENCIAL:
herpes simple
TRATAMIENTO: dermatitis por contacto aguda
Lavado con agua y jabón, fomentos: tiñas inflamatorias
Sulfato de Cobre 1:1000 penfigo
Casos localizado: penfigoide
mupirocina 2% ungüento, acido furisidico, bacitracina dermatitis herpetiforme
Casos diseminados: erosipela
dicloxacilina (25 a 50 mg/k/d) c 6 horas x 7 días
Cefalexina (30mg/k/día) c 12 horas x 7 días.
 Foliculitis
Inflamacion aguda perifolicular de origen estafilococico

Agente causa: Staph Aureus

A cualquier edad
Lo favorecen los traumatismos uso de grasas o alquitranes
Ambos géneros
Afecta cualquier parte del tegumento, en especial zonas de
Predominante en adultos
piel cabelluda

CUADRO CLINICO: MORFOLOGÍA:

Forma superficial (impetigo de Brockhart): Una o Varias pústulas de 1-3 mm de color amarillento,
PÚSTULAS PEQUEÑAS EN LA SALIDA DEL FOLÍCULO, EN LA PIEL rodeadas de eritema y con un pelo en el centro
CABELLUDA DE LOS NIÑOS
Rápidamente se abren y se quedan cubiertas de una
Foliculitis o sicosis de la barba: costra melicerica
LESIONES ABUNDANTES, CRÓNICAS, RECIDIVANTES
DIAGNOSTICO:
CUADRO CLINICO

HISTOPATOLOGIA:
Infiltrado inflamatorio perifolicular superficial y profundo

DX Diferencial:
TRATAMIENTO:
Eliminar causas de irritación
Furunculosis
Lavados con agua y jabón
Pustulosos su córnea de Sneddon-
Fomentos antisépticos
Wilkinson
Dermatitis Herpetiforme
Antibióticos tópicos: MUPIROCINA, ACIDO FUSIDICO, BACITRACINA
Varicela
Antibióticos Sistémicos:
Milliaria
DICLOZACILINA 1 a 2 g/día x 10 días
Querion de piel cabelluda
TMP/SMZ 80/400 mg 2v/día por 10 a 20 días.
Foliculitis por Malassezia

Furunculosis
Afección profunda del folículo piloso CUADRO CLINICO:
Produce NECROSIS E INTENSA REACCIÓN PERIFOLICULAR afecta areas de fricción y sudoración, donde se
Causada por S. Aureus encuentren folículos pilosos
Evolucion: Aguda y Recidivante
Factores predisponentes:
DIABETES Puede haber adenopatia regional, fiebre y malestar general.
OBESIDAD
INMUNOSUPRESION Deja cicatriz.
FACTORES FÍSICOS: ROCE, HUMEDAD, MALA HIGIENE
MORFOLOGÍA:
Topografía: se localiza en pliegues inguinales, PÚSTULAS O ABSCESOS DE 1 A 3 MM HASTA 1-2 CM, BIEN
auxiliares, cuello, cara, muslos y nalgas. DELIMITADOS RODEADOS DE UN HALO ERITEMATOSO.
Forúnculos: protuberancias rojas dolorosas
que generalmente involucran un folículo
piloso

HISTOPATOLOGIA:
Abscesos perifolicular se profundos y con infiltrados de PMN DX DIFERENCIAL:
Foliculitis
DIAGNOSTICO: Querion de piel cabelluda
Clinico Esporotricosis
No es necesaria la biopsia
Labs: LEUCOCITOSIS, S. AUREUS EN LESIONES

TRATAMIENTO Antibióticos Sistémicos:

Aseo con agua y jabon DICLOZACILINA 1 a 2 g/día x 10 días
Polvos secantes, soluciones antisépticas CEFALEXINA 500 mg c 12 h x 10 días
Fomentos húmedos calientes, incisiones y drenaje TMP/SMZ 80/400 mg 2v/día por 10 a 20 días.
Antibióticos tópicos: mupirocina, acido furisidico, bacitracina RIFAMPICINA 600 mg/d x 10 días

Erisipela
Dermatitis estreptococica
Infeccion dermoepidermica de rapido avance producida por Estreptococo beta-hemolitico grupo A
(S. Pyogenes)
Predominio en adultos con enfermedades Intercurrentes
La EVOLUCIÓN ES AGUDA PROGRESIVA, hay sintomas
PENETRA POR UNA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
generales como FIEBRE 40C, ESCALOFRÍOS, ATAQUE AL
Factores Predisponentes:
ESTADO GENERAL.
MALA HIGIENE
Cefalagia
DIABETES
Nausea
DESNUTRICIÓN
Vomito
Predomina en CARA, PIERNAS Y DORSO.
MORFOLOGÍA:
PLACA ERITEMATOEDEMATOSA, CON PIEL ROJA, CALIENTE Y
BRILLANTE Y DOLOROSA, DE VARIOS CENTÍMETROS DE DIÁMETRO
Y CON LÍMITES BIEN DEMARCADOS.

PUEDE CUBRIRSE DE VESÍCULAS Y AMPOLLAS, AL ABRIRSE DEJAN

ULCERACIONES Y COSTRAS MELICERICAS.

NO DEJA CICATRIZ
 DIAGNOSTICO:
COMPLICACIONES:
Cuadro Clinico
Edema por linfostasis que persiste y es desfigurante: No se Requiere biopsia
ELEFANTIASIS NOSTRA Labs:
LEUCOCITOSIS
Con el tiempo las lesiones se hacen verrugosas, son PUEDE AISLARSE
irreversibles ESTREPTOCOCO A PARTIR DE
EXUDADO FARINGEO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Dermatitis por contacto
erisipeloide TRATAMIENTO:
eritema polimorfo Urgencia dermatológica
fasciitis necrotizante reposo en cama: inmovilización y elevacion de la region afectada
eritema nodoso
herpes zoster Te local:
Edema angioneurotico compresas húmedas con solucion salina o de burrow
celulitis costras: fomentos sulfato for 1:1000

-
PENICILINA G PROCAINA 800 000 U/día x 10 días
PENICILINA G BENZATINICA 1200 000 U c 8 días durante 1-2 meses
AINES

Celulitis
Inflamacion aguda del tejido celular subcutáneo de origen infeccioso
Más común en pacientes diabéticos y pacientes con inmunidad deprimida
Topografía:
en cualquier parte del cuerpo
Causada por bacterias:
Streptococco B hemolitico grupo A
Predomina en extremidades
Staohylococcus Aureus
inferiores

Agentes poco Frecuentes:

Niños: Cara.
infecciones micoticas (cryptococcus spp)
inmunocomprometidos (bacilos gram neg o micobacterias atípicas)
niños: Haemophilus Influenzae

HISTOPATOLOGIA:
Infiltrado de neutrofilos en la dermis celular subcutánea
MORFOLOGÍA:

DIAGNOSTICO:
Estadios avanzados: ULCERACIÓN
Clinico
Puede haber abscesos y zonas de necrosis
cultivo y antibiograma
 DX Diferencial:
ERISIPELA
FASCITIS NECROSANTE
LIPODERMATOESCLEROSIS
PSEUDOCELULITIS (Sindrome de Well)

TRATAMIENTO:
Manejo intrahospitalario.
Antibióticos IV:
CLINDAMICINA
CEFALOSPORINAS
DICLOXACILINA
PENICILINA
Ajustar tratamiento según resultado
de antibiograma

Hidrosadenitis
Infeccion estafilococica de las glándulas sudoríparas apócrifas, localizada en Axilas e Ingles.
OBSTRUCCIÓN DE LOS CONDUCTOS DE LAS GLÁNDULAS APOCRINAS:
CUADRO CLINICO:
factores predisponentes:
Obesidad Evolucion cronica y recidivante
trastorno de la queratinizacion folicular Empieza en pubertad y hay exacerbaciones
mala higiene, humedad premenstruales
influencia hormonal
TOPOGRAFÍA: Se consideran 2 etapas:
axila e ingles TEMPRANA O MEDICA
puede afectar perineo, region perinatal, pubis, areola y ombligo TARDÍA O QUIRÚRGICA.
UNÍ O BILATERAL
HISTOPATOLOGIA:
MORFOLOGÍA:
Taponamiento folicular y lesiones Quistica
Abscesos profundos y dolorosos que pueden confluir, Fibrosis en dermis y tejido celular
formar plastrones subcutáneos. Fístulas e inflamacion de anexos.
Fístulas con salida de pus amarillento y espeso.
TRATAMIENTO:
Medidas Generales.
Diagnostico: Dx Diferencial
Antibióticos Sistémicos VO:
clínico Adenopatias bacterianas
tetraciclinas
pueden aislarse: Foliculitis
clindamicina
Estafilococos Quistes epidermicos infectados
dicloxacilina
Estreptococos Tuberculosis colicuativa
Casos Resistentes:
E. Coli Coccidioidomicosis
isotretionina
Proteus sp. Actinomicosis
infliximab
cirugia
 HERPES SIMPLE: fuegos, fogazos CUADRO CLINICO:

Infeccion producida por virus del herpes simple 1 y 2 Sintomas prodomicos:

Afectan piel y mucosas bucal o genital ardor en 50-75% de los pacientes
aparecen 24 horas previos
HSV-1: Se aísla más frecuentemente en la mucosa oral
La evolucion es aguda, puede sobrevenir adenopatia
HSV-2: Transmisión Sexual regional y sintomas generales.

Periodo de incubación: 2 a 20 días. Desaparece espontáneamente en 1 a 2 semanas.

VESÍCULAS AGRUPADAS SOBRE UNA BASE ERITEMATOSA

A VECES SE TRANSFORMAN EN PÚSTULAS

DESPUÉS HAY ULCERACIONES Y COSTRAS MELICERICAS.

DIAGNÓSTICOS:
HISTOPATOLOGIA:
Clinico
Vesícula intraepidermica con degeneración Confirma con citodiagnostico de Tzanck
balonizante y reticular Lesiones recientes (vesiculas)
Células gigantes multinucleadas celulas gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusion nucleares.
Cambios virales nucleares.
En caso de duda:

(
inmunofluosresencia
PCR
Cultivo viral
DX
Diferencial
 Herpes Zoster
Enfermedad causada por reactivación del virus de varicela zoster

CUADRO CLINICO:
Hiperestesia, dolor o ardor en la trayectoria de un nervio
sensorial, mas a menudo intercostal (53%)

Dos a cuatro días después aparece la dermatosis, que dura 2-3

semanas

Neuritis postherpetica (10-15%)

VESÍCULAS AGRUPADAS SOBRE LA BASE ERITEMATOSA QUE SIGUEN

EL TRAYECTO DE DERMATOMA

Se observa: UMBILICACION, PÚSTULAS, EXULCERACIONES Y

COSTRAS MELICERICAS.
INVOLUCION DE LAS VESÍCULAS: HIPO O HIPERPIGMENTACION

DIAGNOSTICO:

CITODIAGNOSTICO DE TZANCK
Microscopia electrónica
Inmunofluoresencia directa o PCR.

TRATAMIENTO:

O
ANTIVIRALES:
Aciclovir:
800 mg 5 veces al día x 7 días
mas efectivo en las primeras 72 hrs

Famciclovir:
500 mg cada 8 horas x 7 días

Valaciclovir:
1000 mg cada 8 horas x 7 días.
 Varicela
Infeccion producida por el virus de varicela-zoster, muy contagiosa y autilimitada (PRIMOINFECCION)
VIRUS VARICELA-ZOSTER
Se transmite por inhalación o contacto directo.
Altamente contagiosa 5 días antes o después de la aparición del exantematica
Periodo de incubación: Aprox 2 semanas

CUADRO CLINICO:

Exantema maculopapular precedido por febricula y malestar general que duran de 24-48 horas.
LESIÓN CENTRIPETA
Múltiples etapas: COSTRA AMPOLLOSA VESÍCULA PÚSTULA

VESÍCULAS AISLADAS SOBRE UNA BASE ERITEMATOSA: “GOTA DE ROCÍO SOBRE PÉTALO DE ROSA”
se transforman en pústulas y costras que al desprenderse dejan una depresión.

HISTOPATOLOGIA:
VESÍCULAS INTRAEPIDERMICAS CON CÉLULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS
CÉLULAS EPIDERMICAS CON INCLUSIONES INTRANUCLEARES DE EOSINOFILOS.

DIAGNOSTICO:

Citodiagnostico de Tzanck
cuerpos de inclusion nuclear

Microscopia Electrónica
partículas virales

Molusco Contagioso
Periodo de incubación:
Dermatosis benigna causada por un POXVIRUS (MCV) de una semana hasta 50 días
autoinoculable y transmisible, que se caracteriza por
neoformacioes de 2 a 3 mm. Evolucion es cronica y asintomática

Predomina en: Remisión espontánea poco frecuente

niños de 10 - 12 años
adultos con actividad sexual Tendencia a recidivas.
pacientes inmunosuprimidos

CONTACTO DIRECTO: PIEL CON PIEL

 CUADRO CLINICO:
Topografía:
NEOFORMACIONES DE 1 a 3 mm hasta de 1 cm.
NIÑOS: CARA TRONCO Y EXTREMIDADES
ADULTOS: ABDOMEN BAJO, MUSLOS, PUBIS, SEMIESFÉRICAS, DURAS, EUCROMICAS O BLANCO AMARILLENTAS,
GLANDE Y REGIÓN PERIANAL. TRANSLÚCIDAS Y UMBILICADAS

Al exprimirse dejan salir un material grumoso

Habitualmente menos de 30

HISTOPATOLOGIA:
LÓBULOS EN LA EPIDERMIS, CRÁTER DE QUERATINA Y CUERPOS DE
MOLUSCO.

Basofilos con inclusiones intracitoplasmaticas: GRANULÓS DE

LIPSCHUTZ

Patognomonico: ACUMULACIONES VIRICAS 300 X 240 nm

Diagnostico:
CLINICO Y OBSERVACIÓN DIRECTA DEL MOLUSCO

TRATAMIENTO:
Extirpación con aguja o electrodesecacion y curetaje (legrado)
Criocirugia o aplicación de acido tricloroacetico a saturación.

Verrugas
NIÑOS Y ADOLESCENTES:
VERRUGAS VULGARES (70%) Y PLANAS (3.5%)
Tumores epidermicos benignos muy poco frecuentes,
poco transmisibles y producidos por el VPH ADOLESCENTES Y NIÑOS:
Se clasifican en: VERRUGAS PLANTARES (6.5 A 24%) Y ACUMINADAS

La evolución es crónica e impredecible

Son tumores benignos autoinoculable

Fenómeno de Kobner:
produccion de lesiones semejantes o isomorfas en el
sitio de traumatismo.

Transmisión: CONTACO DIRECTO O FOMITES

 HISTOPATOLOGIA: DIAGNOSTICO:
Hiperqueratinosis con areas de paraqueratosis acantosis y clínico
aumento de la Granuloso HISTOPATOLOGIA

Cambios citopaticos: degeneración balonizante o reticular de Microscopia electrónica

celulas epidermicas Hibdridacion DNA
PCR

-
Pitiriasis Rosada de Gilbert
Dermatosis inflamatoria, autolimitada de evolucion
breve, caracterizada por la aparición inicial de una
lesión única y erupción secundaria de placas mas
pequeñas.
Común en raza afroamericana y en mujeres de 10 a 35
años.

Oval, rosado, con

ETIPATOGENIA:
descamación fina,
Se desconoce la causa.
4 a 10 cm
Probable proceso infeccioso exantematico viral:
picornavirus, herpes virus 6 y 7
Multiples placas
Alteraciones inmunitarias
ovales de 0.5 a 1
fármacos
cm eritematosas,
picadura de insectos
cubiertas de
escamas finas.

Distribución en árbol de navidad

TRATAMIENTO:
Ninguno es especifico
Instruir al paciente y confortarlo
Jabón suave, polvos inertes
Sintomas intensos: GLUCOCORTICOIDES TÓPICO, ANTIHISTAMICO VO
FOTOTERAPIA CON LUZ UVB
Lepra: Enfermedad de Hansen
 LEPRA: Epidemiologia:
enfermedad infecciosa cronica Problema de salud publica
poco transmisible Afecta cualquier raza
Etiología: Mycobacterium leprae Predominio en varones
afecta piel y nervios periféricos Principal causa de neuropatia

Mayor frecuencia en relacion: POBREZA PROMISCUIDAD Y DESNUTRICIÓN.

ETIOPATOGENIA:

Agente causal: Bacilo de Hansen o Mycobacterium leprae

Micobacterias intracelular no cultivable y acido alcohol resistente
Único reservorio conocido es el ser humano
Via de entrada: PIEL Y MUCOSA NASAL
Periodo de incubación: 3-5 años

Manifestaciones clínicas:
dependen de la presentación clínica son variadas y depende del estado inmunológico del huésped.

INMUNIDAD:

LEPRA LEPROMATOSA: ocurre por el deterioro de la inmunidad celular especifica ente M. Leprae e inmunidad humoral normal

LEPRA TUBERCULOIDE: inmunidad celular es normal o exacerbada.

00 Lepra:
neqiepromatosa pos tubercukide POLARES:
lepromatosa: nodular o difusa
Tuberculoide

INESTABLES:
indeterminada
dismorfa
 LEPRA INDETERMINADA:
Difícil diagnosticar
pocas manifestaciones clínicas
solo afecta piel y nervios periféricos
puede evolucionar a cualquier tipo de lepra

Corresponde al INICIO de la enfermedad

NO SE ENCUENTRAN BACILOS
MITSUDA: (+) o (-)

Se convertirá en lepromatosa o tuberculoide

según el estado inmunológico del paciente

Lesiones en MEJILLAS, CUELLO TRONCO Y NALGAS

Morfología: MANCHAS HIPOCROMICAS MAL LIMITADAS.

Únicas o multiples
Sin vello
anhidroticas
anestésicas.

BUSCAR PERDIDA DE SENSIBILIDAD.

LEPRA LEPROMATOSA:
sistémica
progresiva
infectante
Bacilos +++
MITSUDA (-)
Histiocitos vacuolados con bacilos.

O
NODULAR: se observa en partes del cuerpo DESCUBIERTAS HIPOESTESIA:
o frías, distribucion bilateral y simétrica.
Fases avanzadas: nódulos ulcerados y fáciles leonina
nódulos (mm-cm) pueden ir precedidos de manchas
eritematosas o hipocromicas, lesiones foliculares o Variedad histoide: nódulos prominentes y brillantes en piel de
infiltraciones localizadas. la cara y partes salientes.
 Afectación de mucosas:
Nasal : rinorrea
Laringes, Cuerdad vocales

Ojos ocasiona conjuntivitis cronica,

iritis o iridociclitis.

FASCIES LEONINAS

LEPRA DISUSA:
Esta variedad inicia con hipoestesias y anhidrosis de las manos y pies
Perdida lenta y progresiva de cejas, pestañas y vello corporal
NO AFECTA SNC
Infiltración difusa generalizada
Cara con aspecto de MIXEDEMA o cara de LUNA LLENA
Piel: LISA, BRILLANTE Y TURGENTE (fase suculenta)
con el tiempo la piel se torna ATROFICA y adopta un aspecto SECO,
PLEGADO Y ESCAMOSO.
LEPRA TUBERCULOIDE:

O
Afecta piel y nervios Placas eritematosas con borde
Regresiva elevado y centro aplanado con
NO infectante tendencia a la atrofia.
Bacilos (-)
Mistsuda (+) Pueden ser o anulares
Granuloma tuberculoide
Hipoestesiscas y alopecicas.
Variedades: FIJA Y
REACCIONAL

Los nervios se pueden afectar de forma ascendente o

descendente

Los mas afectados son: cubical, ciático popliteo

externo, mediano, radial, ciático popliteo interno,
facial y orbicular de los labios.

La primera sensación es un adormecimiento de

manos y pies.
Reacciones Agudas ante la Lepra.

O
REACCIÓN LEPROSA TIPO 1

Modificaciones en la inmunidad celular

Esta reacción se representa en casos interpolares o subpolares
Aparece sobre todo por cambios hormonales (puerperio) o por el tratamiento antileproso

REACCION REVERSA: se da un avance de un dimorfo Lepromatoso hacia el polo tuberculoide

presentando u brote importante de lesiones en piel y una neuritis dolorosa.

REACCIÓN DE DEGRADACIÓN: se da una disminucion en la inmunidad celular y por lo tanto un avance

hacia el polo lepromatoso.
O
REACCION LEPROSA TIPO 2
Desencadenantes:
Modificaciones en la inmunidad humoral (en la tipo 1 es celular) Estrés
Proceso infecciosos
VASCULITIS X INMUNOCOMPLEJOS Alcoholismo
- Ocurre en el 60% de los enfermos Ingesta de yodo
- se manifiesta con sintomas generales Menstruacion
- pueden observarse 3 síndromes: Embarazo
ERITEMA NODOSO
ERITEMA POLIMORFO
FENÓMENO DE LUCIO
 COMPLICACIONES DE LA LEPRA:
Oculares
neurologicas
motoras
trópicas
amiloidosis visceral

Neurotoxicidad
 ENFERMEDADES AMPOLLOSAS
ENFERMEDADES AMPOLLOSAS AUTOINMUNES:
desordenes cutáneos crónicos ocasionados por
auto anticuerpos vs varias proteínas en la piel

AMPOLLA: acumulación de fluido entre celulas de la

epidermis o en la dermis superior.

Se dividen en genéticas y en autoinmunes:

GENÉTICAS:
- Epidermolisis bulosa
- Enfermedad de Hailey-Hailey (penfigo benigno familiar)

ENFERMEDADES AMPOLLOSAS AUTOINMUNES:

8
- Enf Intraepidermicas:
Penfigo Vulgar
Penfigo Vegetante
Penfigo Foliaceo
Penfigo ERITEMATOSO FISIOPATOLOGIA:
Penfigo Paraneoplasico Los queratinocitos de la epidermis están unidos firmemente por desmoronas para
formar una barrera de gran estabilidad y fuerza tensil

- Enf Subepidermicas Debajo de la epidermis descansa la zona de la membrana basar, un area

Penfigoide Buloso especializada de adhesion celular-matriz extracelular.
Enfermedad por IgA lineal
Dermatitis Herpetiforme
Penfigoide Gestacional
Epidermolisis Bulosa Adquirida

Penfigo
enfermedad aguda o cronica, ampollosa
autoinmune de la piel y membranas mucosas-
acantolisis.

Sería y potencialmente pone en peligro la vida.

AMPOLLAS INTRAEPIDERMICAS en piel y mucosas.

aparecen de manera espontánea y pueden ser
dolorosas.

Complicaciones: infeccion, sepsis, muerte.

Prevalencia H:M
Edad Media: 40-60 años
 PENFIGO VULGAR

Variedad mas frecuente.

Se inicia en la mayoría de los casos en la mucosa oral (palatina y
carrillos) con erosiones dolorosas crónicas.

También se afectan esófago, conjuntivas, mucosa nasal, vagina,

pene, ano y labios.

Ampollas flacidas:

Signo de Nikolsky Positivo: Al ejercer presión sobre la piel

normal, se induce una nueva erosion.

HALLAZGOS CLÍNICOS PENFIGO VULGAR:

Erosiones externas
Incapacidad para alimentarse
Dolor importante
Perdida de peso
Desnutrición
Perdida de proteínas
Infeccion secundaria
Deplecion de volumen
Efectos secundarios relacionados a prednisone
Efectos secundarios relacionados a
ahorradores de esteroides
Ansiedad, depresión, frustración, miedo.
 DIAGNOSTICO:

Evaluación Clinico
Estudio histopatologicos x Microscopia de luz
Inmunofluorescencia

“Hilera de Lápidas”

Diagnostico diferencial:
Otros tipos de penfigo, penfigoide ampolloso, dermatitis herpetiforme,
impetigo ampolloso, Epidermolisis bulosa, estima, penfigo benigno familiar

Úlceras orales: aftas, enfermedad de Behcet, infeccion por VHS, Liquen plano
buloso

PENFIGO VEGETANTE

La respuesta vegetante puede verse en lesiones de penfigo vulgar que tienden a ser resistentes a terapia, y permanecen por
largos periodos de tiempo en una localización.

Acantolisis suprabasal, híper plasma epidermica, papilomatosis

 PENFIGO FOLIACEO Y ERITEMATOSO

PENFIGO FOLIACEO:
ampollas pequeñas y frágiles, descamación y
costras sobre piel eritematosa.
predominando un estado eritodermico
exudativo o seco, exfoliante.

Nula afección de mucosas

inicia discretamente con escasas lesiones que

pueden confundirse con impetigo

Lesiones bien delimitadas con distribucion seborreica

Cara, piel cabelluda y tronco superior

Anticuerpos IgG contra Desmogleina 1, en estrato

Granuloso.

O
PENFIGO ERITEMATOSO o SD. DE SENEAR USHER

Variante de penfigo Foliaceo

LESIONES DESCAMATIVAS Y COSTROSAS EN ÁREAS SEBORREICAS

Piel cabelluda, regiones malares, zona retro auricular, region

external y dorsal del tronco, region lumbusacra

AMPOLLAS FRÁGILES Y PEQUEÑAS Anticuerpos circulantes y en ocasiones depósitos de

Placas que semejan lupus discorde o dermatitis seborreica immunoglobulins y complemento en la union
dermoepidermica.

MEJOR PRONOSTICO QUE PENFIGO FOLIACEO

PENFIGO PARANEOPLASICO

TRATAMIENTO:

FLUIDOS: oral, IV
NUTRICIÓN: oral, suplementacion, SNG, Parenteral
BAÑO
UNGÜENTOS TÓPICOS
APOSITOS: evitar adhesivos sobre la piel, telfas, gasas sin
cinta.
ABX: basados en cultivo
CONTOL DEL DOLOR: previo al baño o curaciones
 PENFIGOIDE AMPOLLOSO
Afecta a adultos mayores
Enfermedad ampollosa autoinmune
Auto Anticuerpos se unen a piel normal a nivel de BMZ
Es más común que el penfigo
Es raro que afecte mucosas PENFIGOIDE AMPOLLOSO:
dermatosis autoinmune cronica, pruriginosa, con
> PENFIGOIDE AMPOLLOSO ampollas tensas subepidermicas, que afecta a
>PENFIGOIDE CICATRÍZAL personas de avanzada edad

AMPOLLAS TENSAS GENERALIZADAS SOBRE PIEL NORMAL O ERITEMATOSA,

(Urticariforme), en niños puede ser Acral Pruriginosas,

Las mucosas pueden estar afectadas en 10-25%

Inmunofluorescencia:
DEPÓSITOS LINEALES DE IgG y C3 en
membrana basal, (piel sana perilesional)

IFI- Auto-Acs. IgG que reaccionan con BMZ

PENFIGOIDE CICATRIZAL:

Enfermedades autoinmune rara, crónica, ampollosa, que afecta predominantemente las membranas mucosas
incluyendo conjuntiva y ocasionalmente la piel.

Es común la cicatrización de membranas mucosas que puede repercutir en la vision, ceguéra, estenosis
supraglotica, obstrucción de vía aérea.

No hay predilección por razas

M:H 2:1
5ta - 7ma década de la vida
Asociado a HLA-DQB1*0301
 DERMATITIS HERPETIFORME

Dermatosis cronica, intensamente pruriginosa, caracterizada por

una erupción papulovesicular distribuida simétricamente sobre
superficies extensoras.

NO AFECTA MUCOSAS

VESÍCULAS Y AMPOLLAS EN FORMA DE RACIMO CON BASE ERITEMATOSA

Aunque la mayoría de los pacientes, son asintomáticos, >90% tienen una

enteropatia sensible al gluten al exman endoscopico

La condición es cronica, a menos que el paciente evite totalmente el

gluten.

Inmunofluorescencia:
DEPÓSITOS DE IgA granular en la DERMIS PAPILAR

DA PRURITO
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE ENFERMEDADES POR COMPLEJOS INMUNES

COLAGENOPATIAS:
- Lupus Eritematoso Lupus Eritematoso Sistémico
-Dermatomiositis
Enfermedad autoinmune cronica, en la cual se presentan manifestaciones cutáneas
-Esclerodermia
Características.
En casos sistémicos hay involucro visceral
Causa mas frecuente de muerte es la Nefritis
RASH EN ALAS DE MARIPOSA
Lupus Discoide
Afecta a cualquier raza y genero.
Enfermedad de causa desconocida que Factores Genéticos: HLA-B8.DR3, DRw52 Y HLA-DQ1
afecta piel y mucosas, se caracteriza por la
triada: ERITEMA, ESCAMA Y ATROFIA Áreas Foto-Expuestas: 85%
Predomina en cabeza, piel cabelluda y region de
NO HAY LESIONES VISCERALES cara.

> Lupus Eritematoso cutáneo fijo

>lupus eritematoso superficial Epidermis: HIPERQUERATOSIS, tapones Córneos, atrofia de estrato de
>lupus tumido malpighi, degeneración hidropica de la basal e incontinencia del pigmento.
>lupus profundo
<lupus subagudo Dermis: infiltrados linfociticos perianexiales en parches, edema,
vasodilatación, extravasacion de eritrocitos, degeneración basofilica de la
collage a, tincion de PAS revela engrosamiento de la coladera y deposito de
mucina.
Inmunofluorescenia:
banda lúdica por depósitos de IgG,
Factores de complemento (C1q, C3,C4)
Properdina y Factor B.

DIAGNOSTICO:
Cuadro Clinico
ANAS positivos en el 30%
VDRL positivo
Leucopenia
FR positivo

TRATAMIENTO:
filtro solar
glucocorticoides tópicos o intralesioneles
cloroquinas
Talidomida
Dapsona
 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
Autoinmunitario, que genera Vasculitis por hipersensibilidad
Mediada por complejos inmunes
Relacionada con HLA-DR2, DR3-B8, DQwL y HMC-II Predomina en areas fotoexpuesta
Lupus neonatal, paso de anticuerpos trans placentarios anti-RO y anti-LA
Otros: Infecciones antriretrovirales y mycoplasma Pueden presentarse lesiones en otras localizaciones
Lupus por medicamentos

Vasculitis: petequias, manchas purpuricas, equimosis,

livedo reticular, zonas de necrosis en extremidades
inferiores, eritema periunguel y palmar.

CUADRO CLINICO:
fotosensibilidad
alopecia difusa
fenómeno de raynaud
lesiones en mucosas: erosiones, úlceras no
dolorosas, vesiculas o hemorragia.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
- Artralgias simétricas, mialgias
- GNF Membranosa (asintomática)
- alteraciones cardiovasculares: pericarditis,
histopatología:
myocarditis o endocarditis de Libman-Sacks y Epidermis: HIPERQUERATOSIS, tapones Córneos, atrofia de estrato
derrame pleural de malpighi, degeneración hidropica de la basal e incontinencia
- sintomas gastrointestinales: anorexia, nausea, del pigmento.
vomito, diarrea, y dolor abdominal.
- Neurologico: crisis convulsivas, depresión, Dermis: infiltrados linfociticos perianexiales en parches, edema,
ansiedad y psicosis. vasodilatación, extravasacion de eritrocitos,
 LES

LUPUS CUTÁNEO SUBAGUDO

Lesiones cutáneas en:

cuello, hombros, brazos,tórax cara anterior y post

PLACAS ERITEMATOSA-ESCAMOSAS ANULARES O POLICÍCLICAS SIMÉTRICAS

2 Variedades:
ANULAR
PSORIASIFORME

50% cumple criterios de LES. Pero son infrecuentes las

manifestaciones graves.
Al desaparecer dejan cambios pigmentarlos

LES ANULAR

Psoriasiforme, solo con

biopsia vemos que es LES
 Otras manifestaciones:
fotosensibilidad
alopecia difusa 50%
livedo reticular 20%
telangiectasias periungueales
artralgias, fiebre y malestar general
labs: VSG AUMENTADA, LEUCOPENIA ANAS RO/SS-A

Dermatomiositis
Enfermedad difusa del tejido conectivo que afecta multiples sistemas.
Se caracteriza por polimiositis del músculo estriado, bilateral,simétrica y proximal
Acompañada de alteraciones cutáneas
Predomina en mujeres 2:1 niños y jóvenes o adultos de la 5ta década de la vida

Se desconoce la causa
Cuadro Clinico:

De inicio repentino, súbito, posterior a

amigdalectomia o éxodoncia.

Párpados, Region Malar y dorso nasal de

nariz se observa eritema violáceo, edema
leve y descamación (halo heliotropo)
 En la parte distal de los dedos

Cuadro clínico

CUADRO CLINICO:

Afecta los músculos estriados Proximal a cintura escapular.

Miastenia e Incapacidad de movimiento, con mayor frecuencia
en la cintura escapulohumeral y pelvifemoral
“MANCHA ANSERINA”
Puedes afectar los músculos oculares, laringeos, faringeos e
intercostales.
HIstopatología:

Astenia., perdida de peso, fiebre edema y artralgias

Datos de laboratorio:
. Aumento TGO, TGP, CPK DHL y Aldolasa Sérica (lo más importante)
VSG elevada
ANAs (anti-jo) positivos
Electromiografia positiva
Tratamiento:
Dismotilidad esofagica
prednisone 1-2 mg/kg
azatioprina
ciclofosfamida
metrotexato
Cloroquina
Ext. De depósitos de calcio
Esclerodermia Sobre producción de colágeno que hace que la piel se vuelva indurada.

Enfermedad de la colagena que se caracteriza por la Etiopatogenia:

apariencia circunscrita o difusa de areas de piel endurecida,

lisa, color marfil que son inmóviles.

Puede ocurrir en forma localizada y sistémica.

CLASIFICACIÓN:
Cutáneo
- Morfeo (localizada, generalizada, profunda,
atrofica y panesclerotica)
-Esclerodermia lineal afección a estructuras profundas.

ESCLERODERMIA SISTÉMICA (Esclerosis sistémica

progresiva y Sindrome Thibierge-Wessenbach o CREST)

Aspecto xantosamotoso porque brilla

afectan al tejido graso.

CUADRO CLINICO:
Estas lesiones pueden extenderse a lo largo de una extremidad
siguiendo las líneas de Blaschko

Frecuentemente inicia en la primera década de la vida

Las lesiones pueden ocurriríamos Parasagitalmente y extenderse

hacia abajo a la región frontal (golpe de sable)
Afecta la motilidad y atrapa a los vasos sanguíneos
que estan en la dermis.

PIEL SE ADELGZA
En la fase de atrapamiento o
FASCIES DE PAJARITO constricción

Telangiectasias en la cara del paciente

HIPERPROLIFERACION DE COLAGENO
 no
Uretritis
-
-

gonocócica
#1 Claudia
1-3 sean
-

Incubación
uretral
-

secreción
disuria
prurito y
cenuiutis

Clase 250mg
 2-10 dias oautoinoculables

→ bacterias
de ferrocarril
en
vagón

fuudobubóresm
10
-

IS dias

2-3 w después del

contagio
 pruriginosa
papapulas
no
-
descamativas
-
mordedura deraton

Septicemia
VA general hepato esplenomegalia
'

malestar
ofeloricula ✓ piel , mucosas , sistoseo

↳ exantema

uáiiimiaiünosa
✓
.

semana derpnesentarseee
grata chancro son ⑦

ha RPR
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DEL VIH
• La piel es el órgano más afectado en pacientes con VIH.
• Puede ser la primera manifestación en la infección.
• Se asocia por lo menos a 56 manifestaciones cutáneas.
• Algunas nos orientan al diagnóstico.
• Tienen un valor pronóstico en el desarrollo de VIH.
• Puede tener aspecto atípico.

Manifestaciones cutáneas infecciosas

SÍDNROME RETROVIRAL AGUDO.

• 1º manifestación de infección por VIH: exantema agudo que aparece
entre la 3º y 6º semana.
• 80% sintomática:
o fiebre, escalofríos, letargia, malestar general, faringitis, odinofagia,
anorexia, mialgia, artralgia, cefalea, rigidez de nuca, adenomegalias,
fotofobia, náusea, diarrea, cólicos abdominales y exantema.

HERPES SIMPLE
• VHS1 y 2.
• Causa más frecuente de úlceras en
pacientes con VIH.
• Localización: perianal, genital, rorofacial.
• Lesiones destructivas, diseminadas,
persistentes.
• Puede que no respondan a tto.
• Dx: clínico, prueba de Tzanck, biopsia,
PCR.
HERPES ZOSTER
• Causado por HV varicela-zoster.
• Se considera marcador de evolución de la
infección VIH.
• No respetan dermatomos, son
persistentes, destructivas y puede que no
respondan a tto.
• Los pacientes que presentan una
imnunosupresión severa pueden tener
varicela.
• Dx: clínico, prueba de Tzanck, biopsia,
PCR.

LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA

• Asociada a Virus Epstein Barr.
• Se presenta en zonas laterales de lengua
con crecimiento de papilas linguales que se
tornan blanquecinas.
• Dx diferencial: candidiasis.
• Placas blancas asintomáticas en la parte
lateral de la lengua.

INFECCIONES POR VPH

• +F verrugas genitales
MOLUSCO CONTAGIOSO
• Virus del molusco contagioso (Poxvirus).
• De las infecciones más frecuentes.
• Se consideran marcadores cutáneos de
la evolución de VIH.
• Presentación:
o Múltiples lesiones papulares
umbilicadas, en placas, gigantes,
etc. Pueden afectar toda la
superficie cutánea respetando
palmas y plantas así como
mucosas.
• Puede persistir por meses, años o toda la evolución.

INFECCIONES BACTERIANAS
• Staphylococcus aureus es el patógeno bacteriano más frecuentemente
y puede producir:
o Folicutilis, Impétigo, Celulitis, Abscesos, Fasceitis Necrotizante.

ANGIOMATOSIS BACILAR
• Se presenta casi de manera exclusiva en pacientes VIH.
• Bartonella spp (B. quintana y B.Henselae )
• Se presenta con:
o Pápulas puntiformes rojo violáceas de algunos mm hasta 3 cm,
pueden ser dolorosas en número respetando palmas, plantas y
mucosa oral.
o Nódulos subcutáneos en el 50% de los pacientes, pueden involucrar
tejidos blandos y hueso (lesiones osteolíticas).
• Pueden afectar otros órganos con o sin afección cutánea.
• Se puede presentar fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna
• Tx: Eritromicina
TB CUTÁNEA
• M. tuberculosis.
• La mayorñia representan
reactivación de infección latente.
• Erupciones papulares de tipo miliar,
úlceras, lesiones verrugosas,
escrofuloerma o lupus vulgar.

MYCOBACTEROSIS
• Agentes: M. aviium, M. marinum, M. kansaii, BCG.
• Por soluciones de continuidad, catéter contaminado.
• Úlceras, lesiones granulomatosas localizadas o diseminadas.

SÍFILIS EN PX CON VIH

• Alteración de la evolución clínica.
• Chancro de sífilis primaria doloroso por sobreinfección.
• Lúes maligna temprana (vasculitis sifilítica).
• Incremento de involucro ocular y neurológico.
• Progresión rápida a estadío terciario en el 1 año.
• Fallo de respuesta serológica pruebas reaginicas.
o Fenómeno de prozona.
o Activación monoclonal de linfocitos B.
• En ocasiones necesaria la biopsia y campo oscuro.
• Falla de respuesta terapétutica.
• Reactivación con vacunas.

ESCABIASIS
• Una de las patologías más frecuentes en
VIH.
• Manifestaciones clínicas variadas: placas
hiperqueratósicas o pápulas pruriginosas con
descamación.
• Sarna costrosa o noruega.
• Puede ocurrir infección secundaria de las
lesiones.
Infecciones micóticas
CANDIDIASIS
• Candida albicans.
• Candidiasis oral involucra lengua o
mucosa bucal.
• Candidiasis esofágica, es la
manifestación más frecuente de
candidiasis en VIH, su síntoma
principal es la disfagia.

ONICOMICOSIS
• Predomina la afectación múltiple y conjunta
de manos y pies.
• La onicomicosis subungueal blanca
proximal, característica de la infección por
VIH, es la forma más frecuente 88% en
algunas series.
• Tricophytum rubrum es el agente causal
más común en 58% de los casos.

COCCIDIOIDOMICOSIS
• Coccidioides immitis.
• Norte de México y Sur de EUA.
• Inicia como infección pulmonar.
• Rara forma primaria
• Manifestaciones curáneas muy
variadas,
• Las lesiones pueden confluir y formar
abscesos, celulitis, etc.
• Dx: biopsia, cultivo
HISTOPLASMOSIS
• Histoplasma capsulatum
• Manifestaciones cutáneas muy variadas
• Pápulas o nódulos de aspecto moluscoide
únicos o múltipleas que también pueden
asemejar lesiones de foliculitis, estas
lesiones tienden a ulcerarse.
• En cavidad oral se pueden presentar como
vegetaciones o úlceras.

CRIPTOCOCOSIS
• Poco frecuente y leisones asintomáticas
• En cabeza y cuello afectando mucosa oral y
pueden ser generalizadas.
• Puede ocurrir afectación cutánea en ausencia
de infección pulmonar o meníngea.

No infecciosas
DERMATITIS SEBORRÉICA
• Agente: Malassezia.
• Placas eritematoescamosas en cara (párpados, pliegues
nasolabiales y retroauriculares, de barba y bigote) y piel
cabelluda.
• Pueden extenderse a tronco, espalda, ingles,
extremidades, axilas y región genital (escroto)
• Gravedad paralela a grado de inmunosupresión
• Evolución recurrente.

FOLICULITIS EOSINOFÍLICA
• Etiología desconocida, lesiones no habitadas.
• Dermatitis papular eritematosa, folicular, eruptiva, crónica, pruriginosa,
• Afecta tercio superior de tronco, cara, cuello y extremidades,
• Histologicamente: numerosos eosinófilos en lesiones cutáneas.
 Colicuativa
verrucosa

G. luposa
Ulcerosa

TUBERCULOSIS CUTÁNEA nodular

• Enfermedad infecciosa crónica originada por M. tuberculosis

• RepresentaO
2% de la TB extra pulmonar:
o Pulmonar
o Osteoarticular
o Genital
o Digestiva
o Cutánea

• Frecuencia y distribución relacionada con TB sistémica.

• Distribución mundial.
• Nivel socioeconómico bajo.
• Predomina en embarazadas, niños y pacientes con VIH.
• En piel generalmente es secundaria a reinfección endógena (foco pulmonar
primario)
• Inoculación directa: primoinfección rara.

Primoinfección
• Caracterizada por una úlcera granulomatosa indolora con adenopatía.
• El chancro tuberculoso y el ganglio linfático regional afectado constituye
el complejo tuberculoso primario de la piel.

Etiopatogenia
• La aparición de la TB cutánea depende de:
o Propiedades del microorganismo (virulencia y patogenicidad).
o Cantidad del inóculo.
o Estado inmunológico y reactividad del huésped.

Formas crónicas, persistentes, habitadas, normérgicas.

• TB colicuativa:
o Escrofuloderma.
o Reinfección endógena.
o TB curánea más frecuente en México (51%)
o Predomina en niños, jóvenes y desnutridos.
o Aparece por extensión de un foco tuberculoso en ganglios, hueso y
articulaciones.
 o Topografía: caras laterales del cuello, regiones
supraclaviculares, submaxilares, axilas, inguinales.
Uni o bilateral y afectar al mismo tiempo una o varias
regiones.
o Morfología:
§ Nódulos y gomas subcutáneos.
§ Gradualmente crecen, reblandecen y se abren
dejando salir pus de color amarillo claro y
espeso caseoso.
§ NO DOLOROSOS.
o Biopsia: granulomas. Se puede ver bacilo con Ziheel Nielsen.
o Dx diferenciales: coccidioidomicosis, actinomicosis, micetoma,
esporotricosis, adenopatía piógena, linfoma.

• TB verrugosa:
o Reinfección exógena.
o 8% de los casos.
o Se presenta en quienes manipilan material
contaminado con el bacilo, ya sea con esputo
de px bacilíferos o material de necropsia
(médicos, patólogos, auxiliares de laboratorio).
o Carniceros, granjeros y veterinarios (M. bovis.)
o Morfología: nódulos y lesiones verrucosas de
diferente tamaño y forma, agrupadas en placas
que tienden a crecer hacia la periferia y cicatrizar
en la parte central.
o Dx diferencial: cromomicosis,
coccidioidomicosis, esporotricosis.
 • TB luposa: (lupus vulgar)
o Reinfección endo y exógena.
o Topografía: cara, nariz, mejillas, labio superior,
mentón, pabellones auriculares. Es más frecuente la
invasión a mucosa nasal, conjuntival y bucal.
-

o Por contiguidad, vía linfática y menos frecuentemente

hematógena.
o Afecta sobre todo a niños y adultos jóvenes.
o Morfología:
§ Nódulos (lupomas) de 1 a 2 mm, consistencia
suave, color rojo o amarillento, aspecto traslúcido-
§ Vitropresión: aspecto de “jalea de manzana”,
puede estar cubierto por escamas.
§ Los lupomas se multiplican para formar placas de
tamaño variable.
o Dx diferencial: esporotricosis, leishmaniasis,
paracoccidioidomicosis.

• TB ulcerosa: Reinfección endógena.

• TB miliar aguda: Reinfección endógena.

Formas hematógenas recidivantes, hiperérgicas, tuberculides (formas no

habitadas):
• TB nodular profunda:
o Eritema indurado de Bazin.
o Crónico recurrente, caracterizada por induración subcutánea.
o Se extiende gradualmente a la superficie cutánea, formando nódulos
o placas que a menudo se ulceran.
o Localizadas en las extremidades inferiores (cara posterior de
piernas).
 o Sobretodo en mujeres jóvenes.
o Morfología: nódulos o placas induradas que pueden progresar a la
ulceración.
o También es una vasculitis (vasculitis nodular).

• TB papular-necrótica.
o Erupción simétrica crónica de pápulas necrotizantes
que ocurren en racimos, afecta particularmente las
extremidades, responden a tto antituberculoso y cura
dejando cicatris varioliforme.
o Topografía: lesiones aparecen sobre caras
extensoras de las extremidades, nalgas y la parte
inferior del tronco. Las piernas, rodillas, codos, manos
y pies son los sitios de predilección.
o Morfología: lesiones papulares de color rosado
=
oscuro, asintomáticas. Distribución simétrica
presentan a menudo una depresión central y una
costra adherente sobre úlcera cratiriforme.
o Dx diferencial: secundarismo luético (sifílico),
foliculitis, acné.
 • TB micronodular o liquenoide.

• Liquen escrofuloso
o Mayor frecuencia en niños y jóvenes.
o Predominan en tronco en forma de
-

lesiones papuloides, discretas,

perifoliculares, eritemato-cafés,
cubiertas de costra o hiperqueratosis.
o Asintomáticas, agrupadas en forma
numular.
o PPD fuertemente reactivo.
o 70% historia de vacunación con BCG.
o También se ha descrito post infección
por M. avium

DIAGNÓSTICO
• Examen histopatológico
o Tinciones para micobacterias (Ziehl-neelsen)
o Cultivo
o PPD
§ No es diagnóstica pero es reeelevante cuando es negativo.
§ Sólo indica contacto con bacilo.
 § Tuberculides tienen resultado muy marcado
§ Se lee a las 48h.
§ Negativo en casos de anergia.
o Baciloscopía
o PCR
o Cuantiferón gold.

TRATAMIENTO
• Esquema es de 6 meses.
o Primer fase, intensiva Va
dotbal

§ Rifampicina, Isoniazida, Pirzcinamida y Etambutol por 2 meses.

o Segunda fase, de sostén:

G.
§ Rifampicina e Isoniazinda por 4 meses.
dotbolis
 DERMATITIS POR CONTACTO Y POR REACCION SISTÉMICA A DROGAS

Dermatitis por Contacto

Sindrome reaccional causado por la aplicación o el contacto de una sustancia con la piel:
- Irritativa o Alergica
- Aguda o Crónica

5-10% de la consulta dermatológica general

TODAS LAS RAZAS GÉNERO Y EDADES

El estrato mas externo se puede dañar por agentes

químicos lo que lo hace permeable al contacto con los
alergenos y entonces la penetracion y comunicación del
exterior provoca una sensibilizacion.

Pacientes con daños en la barrera cutánea con mas

susceptibles a una dermatitis

DERMATITIS LABORAL MÁS FRECUENTE:

AGUDA: eritema, vesiculas, ampollas, costras, eczema

CRONICA: eritema, híper pigmentación, liquenificacion, escama

DERMATITIS POR CONTACTO ALERGICA:

proceso mediado por hipersensibilidad tipo IV, RETARDADA
causada por la activación de linfocitos T especificos contra
un alergenos/hapteno.
O
Dermatitis por Contacto Irritativa
Reacción cutánea inflamatoria localizada no inmunológica
Exposición de la piel a un químico u otro agente físico capaz de dañar la piel:
- irritantes débiles (acumulación por exposición repetida y prolongada)
-irritantes potentes (toxicidad al primer contacto>daño celular). Depende de tiempo y cantidad

Mayoría de casos: por exposición acumulativa cronica a uno o más irritantes

MANOS ES EL ÁREA MÁS COMÚNMENTE AFECTADA 80%
 O
Dermatitis por Contacto Alergica
- predisposición genética
- REACCION de hipersensibilidad retardada
- requiere previa exposición
-haptenos de bajo peso molecular
- sensibilizacion previa: aparece 12 a 48 horas

Dermatitis por contacto FORMAS ESPECIALES

- fotofitodermatosis
- dermatitis del ama de casa
- dermatitis por pañal
- dermatitis plantar juvenil

DX: pruebas epicutaneas o pruebas de

parche

URTICARIA:
Ronchas/Habon es ocasionadas por la liberación de
histamina y otras sustancias vasoactivas de los mastocitos
PRURITO
lesiones con duración menor a 24 horas
desaparecen sin dejar discromia o cicatrices
afección de mucosas
agudas <6 semanas, crónicas >6 semanas
Inmunológicas: 30%
Idiopatica:70%
PUEDE HABER DESENCADENANTES DIVERSOS
Fármacodermias
dermatosis producidas por sustancias químicas que ingresan al organismo
por cualquier via, (excepto la cutánea) y que pasen a a circulación general

SOBREDOSIS DE MEDICAMENTOS
INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS
HIPERSENSIBILIDAD

Las mas frecuentes son:

ERITEMA PIGMENTADO FIJO
ERUPCIÓN MORBILIFORME
Signos :

mancha de aceite
-

puntillo ungueal
-

signo de la vela
-

signo de Auspitz
-
 sudoración excesiva
v.

- se arranca el cabello
"
"
cabellos en
flama

cabello en
signo
de interrogación

to picos
- Esteroides ,

antihista menos
•
protifnjaffinauskkcimun.ro
✓
coman
localización
CARA
Rapido
Esteroides topicos
+ Frecuente enla niñez TX →
lmiquimadtopico
IV. ante c. familiares IFNAZB
Laser PDL
propano 101

asperasaltacto
hiperqueratosis
con
^

para queratosis
de células epidérmicas
'

Atipid
degeneración deracoiágena
•
NEVOS MELANOCITICOS:

Neoformaciones benignas compuestas de células nevicas o melanocitos localizados en epidermis, dermis o union DE
Neoplasias de la piel que se observan con MAYOR FRECUENCIA
PREDOMINAN EN MUJERES

HAMARTOMAS: derivan de celulas nevicas con modificaciones en función o morfología

Congénitos o Adquiridos (malignos accion más común en congénitos)

MÁCULA O NEOFORMACION cafe o negra bien delimitada. Superficie Lisa, de pigmentación uniforme.
Neoformacion sesil de 2-4 cm poco elevada, de aspecto nodular con superficie verrugosa o queratosica

NEVOS COMPUESTOS:
Lesiones elevadas, redondas, pigmentación
sistémica.

Nidos de celulas nevicas de la union DE, y de

melanocitos en dermis.
-
guistrso-uritrl.mn
Neoformaciones benignas que se originan en el infundibulo folicular o por implantación traumática del epitelio
80-90% de todos los quistes
Adultos jóvenes
NEOFORMACION SUBCUTÁNEAS ASINTOMÁTICAS BIEN DELIMITADAS SEMIESFÉRICAS DE 1-5CM, común en cara y
tronco
TX Extirpación quirúrgica - uvuutrize

fibromas queman
Cicatriz con crecimiento desorganizado que se extiende más
Proliferación eñes benignas derivadas del tejido fibroso
allá de sus bordes.
Conocidas como ACROCORDONES
Frecuente en raza negra
Tumores cutáneos fibrosos mas frecuentes
Predomina en 20-30%
50% de la poblacion tiene alguno
Aumento en la proliferación de fibras de colagena, con
más común en mujeres
tensión cutánea
ZONAS DE FRICCIÓN
Aumento de FIBRONECTINA, COLAGENA, PROCOLAGENA 1
Papulas blandas y pediculadas, únicas o multiples
Cicatrices de superficie brillante, irregular, firmes duras y no
Eucromicos o hiperpigmentados
distendibles
ERITEMA Y TELAGIECYASIAS
Se restringe el sitio de la lesion original,es menos expositiva
y sintomática, tiende a desaparecer con el tiempo o se
aplana.
TX: esteroides intraleionales, 5-FU, interferon,
imiquimod,crioterapia, RT
 no pelo fino ,
seco y

quebradizo

Radio deoumitis
tras la exposición
inflamación cutánea
a RT en dosis altas

oncológicos
<

px
Técnicos en Radiología
-

→
Cualquier area irradiada
-

atrofia
terangiectasias hipeultipo pigmentación
-

ulceras o cicatrices
-

Alopecia
-

TX -

pastas inertes
ó
Aplicación de

injertos

ausencia de
Retículo
pigmentado
histopato
-
Células basalOides
Recidivas Mitosis y displasia
-

µ
lcxexasqanrakpneslcrioamgialimiqumodls.EU

- buistopato Firmaron irregular del

estrato espinoso dispuesto
en

) ssá fdtdtipoly 2
,

dermis
cordones que invaden la

→
Atipia celular con mitosis
anón
atípicas y queratina
central
 CMO terapia

QT → cisplatino, KUONUUna
S -
FU

Resección ganglionar
-

IFN d- 2b

2% dltodos los cañones

Melanoma
lentigo Mal ig
Incremento del crecimiento -
.

Cambio coloración -

S 15-1
Cambio de figura
-
.

Prurito o sangrado '

melanoma
Mayor a 0.5 cm Is -30
nodular
Distribución irregular en color y bordes
Márgenes irregulares melanoma
-

Formación de papulas o nódulos a cual Ientiglnoso

↳ más común en

méxico

HISTOPATOLOGIA: .

Melanoma amelanotico

Melanocitos atípicos
Mitosis aumentada
Hipercromatismo
Pleomorfismo
Núcleos prominentes
Distribución pagetoide

TX
Extirpación quirurgica con márgenes
Ganglio centinela
Marcadores inmunohistoquimicos:
Terapia coadyuvante con IFN a-2B
S100 (+ S - E)
RT: metastasis cerebrales y óseas
HMB-45 (+E, se encuentra negativo en los melanomas de celulas fusiformes)
DACARBAZINA: metastasis
Antígenos de Diferenciación Melanocitica (MelanA/MART1, MITF y tirosinasa)
INMUNOTERAPIA: (Vemurafenib,
KI-67
iplinumab, dabrafenib, trametinib)