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Check List de Extintor

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Código: CSU-SUY-SIG-SST-FO-XX

Versión: 01
CHECK LIS DE EXTINTOR Fecha:
Página: 1 de 1

I. DATOS DE LA EMPRESA:
II. DE LA INSPECCIÓN
RAZÓN SOCIAL CONSORCIO SUYAY II
RUC 20607966991
DIRECCIÓN Av. Panamericana Sur Km. 19.5 FND. Villa el Olivar FP Cercado, Villa el Salvador - Lima
OBRA RECONSTRUCCIÓN DEL CENTRO DE SALUD YUNGAR I-3

NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL ÁREA
RESPONSABLE DE ÁREA RESPONSABLE DEL EXTINTOR SSOMA
Nº Extintor: P a la nc a y/o m a nija de a c tiv a c ió n
P a s a do r y pre c into de s e gu rida d

Tipo de Carga y/o Agente extintor: M a nija de a c a rre o


C o lga do r y/o s o po rte de s uje c ió n

Peso: M a nó m e tro
Abra za de ra o s uje ta do r de m a ngue ra

Ubicación exacta: P ic to gra m a de c la s e de fue go y us o


M a ngue ra
DIA MES AÑ O

Vencimiento de Prueba Hidrostatica: Et ique ta de c a rga


E F M J To be ra

Vencimiento de Recarga/Mantenimiento: C ilindro y/o B o te lla

FECHA DE INSPECCIÓN
DESCRIPCIÓN / / / / / / / /
SI NO SI NO SI NO SI NO
1. El manómetro indica cargado (zona verde).
2. Acces o libre de obstáculos.
3. Buena Ubicación.
4. Zona y/o exti ntor numerado.
5. Pictograma de clas e de fuego legible
6. Pictograma de clas e de forma de us o legible.
7. Eti queta de carga legible.
8. Indica ti po de carga de agente exti ntor.
9. Pos ee colgador para pared.
10. Posee pasador y precinto de seguridad s ellado.
11. Manija de acarreo y/o palanca de acti vación en buen esta do.
12. Manguera en buen estado.
13. La tobera, pitón o pis tola esta en óptimas condiciones .
14. Abrazadera o sujetador de manguera en buen estado.
15. Cilindro / Botella / Cartucho impuls or en buen estado.
16. Pintura de botella y cartucho impuls or esta en buen es tado.
17. Otros

OBSERVACIONES:

CONTROL DE CAMBIOS
Nº PUNTO DEL DETALLE DE LA RESPONSABLE FECHA
VERSIÓN DOCUMENTO MODIFICACIÓN

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