Formato Parto Humanizado

ESTRUCTURA PLAN PARTO HUMANIZADO ESTADO:
N ENLACE NOMBRE Y APELLIDO CEDULA TELEFONO

1 ESTADAL ONEIDA PINO 14409037 4166861361
9 MUNICIPAL SIFONTES
11 COMUNA
12 BASE DE MISIONES
13 GRAN BASE DE MISIONES
7 URBANISMOS
ASIC
9 SALA DE PARTO DE BAJO RIESGO
10 COMUNICACIONAL
11 VOCERA DE CONSEJO PRESIDENCIAL DE SALUD
VOCERA DE CONSEJO PRESIDENCIAL SALUD
RESPONSABLE DE FORMACION PCPH
ANALISTA
NOTA: Las Enlaces parroquiales es de acuerdo al número de parroquias que tiene el municipio asi mismo por comunas, base de misiones, GBM, etc…
CORREO ELECTRONICO REDES
es, GBM, etc…

INSTITUCIÓN RESPONSABLE TELÉFONO DE
N° PERSONA CONTACTO CIUDAD
DEL ESPACIO DOCENTE CONTACTO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DIRECCIÓN DEL ESPACIO
MUNICIPIO PARROQUIA
DOCENTE
LISTADO FORMADORAS POR ESTADO
N.º ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA NACIONALIDAD CEDULA
1
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20
ADORAS POR ESTADO
SEGUNDO SEGUNDO
APELLIDO NOMBRE TELEFONO
APELLIDO NOMBRE
APROBADA DATOS DE LA FACILITADORA
FECHA DE
CULMINACION DE SI NO APELLIDOS NOMBRES CÉDULA TELEFÓNO
LA FORMACION
ESPACIO DOCENTE
COMUNITARIO
(LUGAR DONDE OBSERVACIONES
REALIZARON LA
FORMACIÓN)
DATOS GENER
N° PCPH Estado Municipio Parroquia Fecha de Formacion Nombre de la Formadora

DATOS GENERALES
Asic Nombres y Apellidos de la PCPH Cedula Telefono

Certificada ACTIVA Circulos de Apoyo
Ultimo
Correo SI NO SI NO Estipendio Lugar Horario
(fecha)
Circulos de Apoyo Formacion Continua
Tema o taller Realiz
Despistaje de mal nutrucion
Atencion Prehospitalaria
Cant Gestante/ Cant Lactante/
Lugar Nombre de la Formadora
Acompaña Acompaña
Lactancia Materna
Defensoras Comunales
FORMACION EN VIH - SIDA
Tema o taller Realizado

LOPNNA
OTRAS
UNAMUJER
SOMOS VZLA
EULALIA B.
UBCH
JPSUV
CLAP
CHAMBA JUV
MILICIA
VICEMPSUV
A Que otro Movimiento Social Pertenece
Consejo Comunal
FFM
SI
DESEAS CONTINUAR
NO
PROFESIONALIZANDOTE
DIRECCION DE LA
MUNICIPI NOMBRE DE LA
N° ESTADO PARROQUIA ASIC CEDULA TELEFONO PROMOTORA COMUNAL
O PROMOTORA
DE PARTO HUMANIZADO
1
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29
30
LACTANTES
GESTANTES Y
NOMBRE DE LA
CEDULA
TELEFONO
LACTANTE
DIRECCIÓN DE LA
GESTANTE/ MADRE
EDAD
ESCANEADA POR CODIGO

VQR (SI/NO)
RECIBE BONO CODIGO VQR

SI/NO
NRO.DE GESTAS
NRO. DE PARTO E HIJO
NRO. DE CESÁREAS
CUANTAS CONSULTAS
MOVILIZACIÓN AL
PRENATALES
NOMBRE DEL CENTRO DE SALUD AL INDICACIÓN PRESENTA

FPP FUR
POSIBLE CENTRO DE MOMENTO DEL PARTO MÉDICA MOLESTIAS
NRO. DE SEMANAS (FECHA ( FECHA DE
SALUD PARA EL (TIPO DE TRANSPORTE SOBRE EL FÍSICAS O
DE GESTACIÓN PROBABLE DE ULTIMA QUE SE UTILIZARA, A
MOMENTO DEL EMBARAZO EMOCIONALES
PARTO) REGLA) QUIEN LLAMAR,
PARTO (CUALES) (CUALES)
EXPLIQUE)
PRESENTA ALGÚN TIPO PARTICIPA EN ALGÚN SITUACIÓN DE
INDICACIONES LA GESTANTE
DE ENFERMEDAD RECIBE PROGRAMA DE SALUD DE LA FECHA DE EGRESO DEL
CRÓNICA MÉDICAS SOBRE SU DISTRIBUCIÓN
(DIABETES,
CLAP SOLIDARIA DE
GESTANTE EGRESO DE LA CENTRO DE SALUD
ALIMENTACIÓN CON EL BEBE (SI /NO,
HIPERTENSIÓN, (SI/ NO) ALIMENTOS (SI/NO , POSTERIOR AL GESTANTE
(CUÁLES) PORQUE)
EPILEPSIA, OTRAS ) CUAL) PARTO
PARTICIPA NIVEL EDUCATIVO DE LA
FECHA GESTANTE/ GESTANTE/MADRE SITUACIÓN
INICIO INICIO LAS INGRESO
NACIMIENTO LACTANTE EN LACTANTE FAMILIAR
LACTANCIA INMUNIZACION ECONÓMICO
BEBE (APLICA ORGANIZACIONES (COMPLETA E (CON QUIEN
(SI /NO) ES (VACUNAS) SOCIALES EN LA INCOMPLETA PRIMARIA, FAMILIAR
MADRE VIVE, DINÁMICA
PORQUE SI/NO COMUNIDAD, BACHILLER, (APROXIMADO)
LACTANTE) FAMILIAR)
INDIQUE CUALES UNIVERSITARIA)
SITUACIÓN DE SOLICITUDES
VULNERABILIDAD (MÉDICOS, OBSERVACION ACTUALIZADO HASTA EL
DE LA GESTANTE ALIMENTARIOS)
Total Protegidas por
Nombre y Total Visitas Total Protegidas por Total Madres en
N° Redi Estado Cédula Gestantes Lactantes el bono de Lactacia
Apellido Prenatal el Bono PH proceso de Lactancia
Materna
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Total niñas en Total niños en Total Mujeres Total Mujeres
proceso de proceso de acompañada por acompañada por
Lactancia Lactancia sus parejas sus familiares

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N° PCPH Estado Municipio Parroquia Fecha de Formacion Nombre de la Formadora

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