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    HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

    1.- DATOS GENERALES

    Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 1081-00744
    FECHA HORA 16:22:51
    7 5 2024 CODIGO DEL ASEGURADO 2-21062966 NRO. HISTORIA CLÍNICA 21062966

    COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

    1081 CENTRO DE SALUD CHONTABAMBA 980 ERNESTO GERMAN GUZMÁN GONZALES

    SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

    CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA-TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA-TRAUMATOLOGÍA

    2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

    NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO


    DNI
    21062966 CASILDA PONCE ORIHUELA

    FECHA NACIMIENTO 09/04/1938 EDAD 86 año(s) 0 mes(es) 28 día(s) SEXO FEMENINO CELULAR

    DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

    CARRETERA S/N C.P.SIPIZU PASCO OXAPAMPA OXAPAMPA

    3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA


    VEMOS ADULTA MAYOR HIPERTENSA, CON ANTECEDENTE DE CALLOSIDAD EN MMII IZQ EL CUAL FUE RETIRADO, SE COLOC 1 PUNTO YA QUE LESION NO
    CERRABA. HOY ACUDE CON DOLOR DE MODERADA INTENSIDAD POR LO CUAL SOLICITA PASE CON SU SERVICIO.

    ANAMNESIS

    (T°) 36.00 (PA) 130/60 (FR) 19 (FC) 76


    PIEL: ESTASIS SANGUINEA EN MMII, PRESENCIA DE VARICES EN AMBAS PIERNAS,SOMA: DOLOR EN DEDO DE MMII IZQ A LA EXPLORACION.

    EXÁMEN FÍSICO

    PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

    EXÁMENES
    AUXILIARES

    DX 1 M202 - HALLUX RIGIDUS TIPO: PRESUNTIVO

    DIAGNÓSTICO

    TRATAMIENTO

    4.- DATOS DE LA REFERENCIA


    2.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA POR CARECER DE DETERMINADO NOTA/OBSERVACIONES
    MOTIVO DE REFERENCIA
    ESPECIALISTA
    PCTE REQUIERE ATENCION POR SU SERVICIO CITA: 8/5/24. TURNO TARDE. CEL PCTE: 993833968
    DETALLE DEL MOTIVO

    ESPECIALIDAD DEL DESTINO TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

    - FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

    X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO


    X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
    CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
    MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
    PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
    FLUVIAL
    GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
    MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
    REFERENCIA

    RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
    NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS
    KELLY PAOLA SALVATIERRA TOVAR DE KELLY PAOLA SALVATIERRA TOVAR DE
    REYNAFARJE REYNAFARJE
    PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

    MEDICO GENERAL MEDICO GENERAL

    COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

    COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO MEDICO DE PERU

    FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

    CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE

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