ASISA

Índice interactivo
CARTA ASISTENCIAL
CONDICIONES GENERALES ASISA SALUD
CONDICIONES ESPECIALES
CONDICIONES GENERALES ASISA DENTAL
MÁS PARA SU SALUD
Para que tu
salud siempre
esté en
buenas manos
3778053 - HERMINIA ZARCO MESA
Descárgate la app Asisa y

disfruta de todas sus ventajas
Incorporamos lo último en tecnología para estar siempre cerca de ti.
A través de nuestra App Asisa podrás:
Solicitar videoconsultas con Consultar los datos de tu póliza y

especialistas de Asisa LIVE. documentación.
Buscar un médico y pedir cita online Llevar tu tarjeta de asegurado

en nuestros centros HLA. siempre a mano.
Gestionar autorizaciones. Acceder a toda la información de la

Red Asisa.
Consultar tus asistencias médicas.
Administrar tus recibos.
Descubre todos los servicios y ventajas

descargándote la app aquí
CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD
3 / 79
4 / 79
Gestión de Reembolsos
Estés donde estés,

en Asisa queremos
ponértelo fácil
Gestiona tus reembolsos

donde quieras y cuando quieras
En Asisa cuidamos de tu tranquilidad, pero también de tu comodidad. Por eso, podrás realizar tu
reembolso de gastos médicos fácilmente y sin desplazarte de casa a través de tu Área
Privada o nuestra app Asisa Reembolso. Y todo ello, con la tranquilidad de poder acceder y
gestionar toda tu información de la manera más sencilla y segura.
El plazo para comunicar el reembolso utilizado es de máximo 3 meses desde que se ha producido.
Para poder realizar el reembolso de tus gastos farmacéuticos y dentales tan solo tienes que
efectuar los siguientes pasos:
Regístrate entrando en el siguiente enlace:

https://www.asisa.es/area-privada-asisa/registro
Una vez registrado gestiona tus reembolsos desde tu Área Privada

en el siguiente enlace: www.asisa.es/asegurados/Login
Y si lo prefieres, podrás descargarte la app Asisa Reembolso en tu móvil
DISPONIBLE EN
Disponible en el
Porque en Asisa, estés donde estés, te lo ponemos fácil.
5 / 79
6 / 79
HERMINIA ZARCO MESA

Gracias por CALLE MARESME 20 1 1
08820 PRAT DE LLOBREGAT (EL)
dejarnos BARCELONA
hacer lo que
22518 3778053 27724 71121
mejor 22518 - 3778053 - 27724 - 71121
se nos da:
cuidar de ti
71121 - AENA SME S.A
91 196 50 40
7 / 79
Para que nos tengas cerca

siempre que nos necesites
Desde ahora, puedes acceder con Asisa a la mejor calidad médica y
asistencial. Te acompañaremos siempre que lo necesites. Ponemos
a tu disposición los mejores medios técnicos y humanos, el mayor
dispositivo asistencial y la mayor Red Hospitalaria Nacional Privada:
ASISTENCIA SANITARIA
15 ( ) +1.000
CLÍNICAS Y HOSPITALES HOSPITALES Y CENTROS
PROPIOS CONCERTADOS
ASISTENCIA DENTAL
43 ( ) +1.800
CLÍNICAS ASISA DENTAL PROFESIONALES Y
CENTROS CONCERTADOS
14
2
2 3
2
2
A Coruña, Albacete, Alcalá de Henares (Madrid), Alcorcón (Madrid), Alicante, Almería, Aluche (Madrid), Arganda del Rey (Madrid), Badajoz, Barcelona,
Burgos, Dr. Esquerdo (Madrid), Córdoba, Coslada (Madrid), Elche (Alicante), Eloy Gonzalo (Madrid), Getafe (Madrid), Granada, General Moscardó
(Madrid), Moncloa (Madrid), Huelva, Las Rozas (Madrid), Málaga, Móstoles (Madrid) Murcia, Palencia, Palma de Mallorca, Pozuelo de Alarcón (Madrid),
Retiro (Madrid), Salamanca, San Sebastián de los Reyes (Madrid), Santa Cruz de Tenerife, San José de Valderas (Madrid), Sevilla, Tarragona, Toledo,
Torrejón de Ardoz (Madrid), Valdemoro (Madrid), Valencia, Valladolid y Zaragoza.
Albacete, Alicante, Almería, Granada, Guadalajara, Huelva, Jerez de la Frontera (Cádiz), Lérida, Madrid, Málaga, Murcia, Sevilla y Zaragoza.
8 / 79
BARCELONA , a 10/04/2022
Estimado/a Sr./Sra.
Quiero manifestarle mi agradecimiento por haber depositado su confanza en nuestra compañía para algo
tan importante como es el cuidado de su salud y la de los suyos.
A partir de ahora tiene a su disposición un completo equipo médico altamente cualifcado, apoyado por
las últimas tecnologías en materia sanitaria y la seguridad de estar en todo momento en las mejores
manos.
Aquí encontrarás toda la información relativa a tu seguro.
Por último, le recordamos que estamos a su disposición para atender sus consultas y gestionar sus peti-
I
ciones las 24 h. 365 días en el 91 196 50 40 AENA-ENAIRE o en asisa.es.
Agradeciéndole de nuevo la confanza depositada en ASISA, reciba un cordial saludo.
Jaime Ortiz Olmeda

Director Comercial y Marketing
9 / 79
ASISA, Asistencia Sanitaria Interprovincial de Seguros, con CIF, A-08169294,
CERTIFICA:
Que, HERMINIA ZARCO MESA con NIF n.º 46599652L
Actualmente está asegurado en esta Entidad con póliza número:
009487699
Perteneciente al colectivo 71121 AENA SME S.A
ASISA SALUD + Con garantía dental

con cobertura de
con efecto de 01/01/2022
Y para que así conste se expide, en 10/04/2022
Aurora Barbero Martínez

Directora de Grandes Cuentas
(*) Este certificado tendrá una validez de 30 días a contar desde la fecha de expedición del mismo.
10 / 79
Condiciones Generales
Asisa Salud
11 / 79
12 / 79
CONDICIONES GENERALES ASISA SALUD
CLAUSULA PRELIMINAR
El presente contrato de seguro se rige por lo dispuesto en la siguiente normativa: Ley 50/1980, de 8 de
octubre, de Contrato de Seguro; Ley 20/2015, de 14 de julio de Ordenación, Supervisión y Solvencia de
las Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras; Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, de Orde-
nación, Supervisión y Solvencia de las Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras y Ley 22/2007, de 11
de julio, sobre comercialización a distancia de los servicios fnancieros destinados a los consumidores
y demás legislación española aplicable.
Forma parte integrante del contrato la siguiente documentación: Solicitud de Seguro, Cuestionario de
Salud, Condiciones Generales, Condiciones Particulares, Condiciones Especiales (en su caso), así como
sus Anexos, Apéndices y Suplementos. Serán de aplicación las cláusulas limitativas de los derechos de
los asegurados que hayan sido expresamente aceptadas por el Tomador. No requerirán la mencionada
aceptación las simples transcripciones o referencias a preceptos legales imperativos.
Corresponde al Estado Español, a través de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones,
el control y la supervisión de la actividad aseguradora de ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPRO-
VINCIAL DE SEGUROS, S.A.U.
DEFINICIONES
A los efectos de este contrato se entenderá por:
Accidente: La lesión corporal que deriva de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la intenciona-
lidad del Asegurado.
Asegurado: La persona física sobre la cual se establece el seguro.
Asegurador: ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U., que asume el
riesgo contractualmente pactado. Asimismo, en este documento se podrá hacer referencia al Asegu-
rador como la Entidad.
Contrato de Seguro (Póliza): Es el documento que contiene las condiciones reguladoras del Seguro.
Forman parte integrante del mismo: Solicitud de Seguro; Cuestionario de Salud; Condiciones Generales;
Condiciones Particulares, que individualizan o concretan el riesgo que se asegura; Condiciones Especia-
les (en su caso); Suplementos, Anexos o Apéndices que se emitan para complementarlo o modifcarlo.
Copago: Es la participación del Asegurado en el Coste de los Servicios o Importe que el Tomador debe
abonar al Asegurador para colaborar en el coste económico de cada servicio sanitario utilizado por el
Asegurado. Dicho importe es diferente en función de las distintas clases de servicios o actos sanitarios
y/o especialidades médicas, y su cuantía puede ser actualizada en cada renovación anual del contrato,
previa comunicación por parte de la Entidad.
Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios: Relación de profesionales y establecimientos sani-
tarios concertados para el producto de seguro contratado, organizado por provincias, que la Entidad
pone a disposición del asegurado a través de las ofcinas de sus Delegaciones, en www.asisa.es y en
la App de Asisa.
El contenido de la información relativa a los proveedores sanitarios que fguran en el Cuadro Médico
puede sufrir variación, por lo que se recomienda que, antes de la solicitud y prestación de los servicios,
se confrme que el profesional o centro sanitario está concertado para ello por ASISA y ante cualquier
contingencia se consulte con la Entidad a través de los diferentes canales de información disponibles.
13 / 79
Tomador y asegurado quedan informados, y asumen, que los profesionales y los centros sanitarios que
integran el Cuadro Médico actúan con plena independencia de criterio, autonomía y exclusiva respon-
sabilidad en el ámbito de la prestación sanitaria que le es propia.
Cuestionario de Salud: Declaración que debe realizar, de forma veraz y completa, el Tomador o Asegu-
rado antes de la formalización del contrato de seguro y que permite a ASISA efectuar la valoración del
riesgo a asegurar. En caso de reserva o inexactitud en la información facilitada en dicho documento,
la Entidad queda facultada para rescindir el contrato, cualquiera que sea el momento de vigencia en el
que se encuentre, quedando liberada del pago de la prestación, aún en el caso de que hubiese facilitado
autorización para la prestación.
Dolencia/Enfermedad previa o preexistente: Circunstancia relativa al estado o condición de la salud
padecida por el asegurado con anterioridad a la fecha de su efectiva incorporación (alta) al contrato, no
necesariamente patológica.
Dolo: Acción u omisión cometida con fraude o engaño con la intención de producir un daño u obtener
un benefcio afectando los intereses de un tercero.
Domicilio del Tomador del seguro y del Asegurado: El que fgure identifcado en las Condiciones
Particulares.
Enfermedad: Toda alteración de la salud del asegurado no causada por un accidente, diagnosticada por
un médico, que haga precisa la prestación de asistencia sanitaria.
Hospital: Establecimiento destinado a la atención y asistencia continuadas a enfermos y lesionados
por medio de personal médico y de enfermería, 24 horas al día, y que dispone de los medios materiales
adecuados para ello.
Hospital de Día: Unidad hospitalaria para procedimientos médicos y quirúrgicos, con o sin anestesia, y
con permanencia registrada del paciente por un periodo inferior a 24 horas.
Hospitalización: La permanencia de un asegurado en un Hospital durante un mínimo de 24 horas.
Periodo de Carencia: Periodo de tiempo durante el cual, no se cubren algunas de las prestaciones
establecidas en la cobertura del contrato. Los Periodos de Carencia establecidos se computan desde
la fecha de inicio del contrato o desde la fecha de alta de un nuevo asegurado.
Periodo de Seguro: Es el espacio de tiempo comprendido entre la fecha de inicio del contrato de seguro/
alta de un nuevo asegurado y la de su fnalización (vencimiento), o el que transcurra entre cada prórroga.
Prestación: Consiste en la cobertura de la asistencia derivada del acaecimiento del siniestro en la forma
establecida en las presentes Condiciones Generales.
Prima: Es el precio del Seguro. El recibo de la Prima contendrá, además, los recargos e impuestos que
sean de legal aplicación.
Siniestro: Hecho previsto en el contrato que, una vez ocurrido, da lugar a la obligación del Asegurador
de proporcionar al Asegurado la asistencia con el alcance establecido en el mismo.
Tarjeta Sanitaria: Documento propiedad de ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE
SEGUROS, S.A.U., que se entrega a cada asegurado y cuyo uso, personal e intransferible, es necesario
para recibir los servicios cubiertos por el contrato de seguro.
Tomador del Seguro (Contratante): Es la Persona, física o jurídica que, conjuntamente con el Asegu-
rador, suscribe este contrato y a la que corresponden las obligaciones que del mismo se derivan, salvo
las que por su naturaleza deban ser cumplidas por el Asegurado.
Urgencia: Situación que por la patología o síntomas requiere una atención sanitaria sin demora.
Urgencia Vital: Situación en que se haya producido de forma brusca o repentina una patología cuya na-
14 / 79
turaleza y síntomas hagan presumible un riesgo inminente o muy próximo para la vida del asegurado, o
un daño irreparable para su integridad física de no llevarse a cabo una actuación terapéutica inmediata.
CONDICIONES
PRIMERA: OBJETO Y LÍMITE DEL SEGURO
El presente es un contrato de seguro de enfermedad en la modalidad de asistencia sanitaria a través
del Cuadro Médico/Lista de Facultativos de la Entidad.
Por tanto, dentro de los límites y condiciones estipulados en el contrato, y previa frma de éste y del
pago de la Prima, la aseguradora pondrá a disposición del Asegurado, dentro del territorio nacional,
una amplia oferta de profesionales, centros y servicios sanitarios debidamente autorizados, de los que
el Asegurado podrá solicitar la asistencia sanitaria en aquellas especialidades y modalidades compren-
didas en la cobertura de este seguro, siempre que se trate de medios o técnicas reconocidas por la
práctica médica habitual en el momento de suscribir el presente contrato.
La Entidad se reserva la posibilidad de incorporar al contrato y repercutir en la prima o precio del
seguro, tanto técnicas de tratamiento, medios de diagnóstico ya existentes en el momento de la contra-
tación y/ o cubiertos en el mismo, así como las nuevas que puedan surgir en la práctica médica, previa
comunicación al tomador o contratante en cada renovación del contrato. En consecuencia, no podrán
considerarse incluidas en la cobertura del presente contrato de seguro aquellas prestaciones, cuya
incorporación no haya sido expresamente comunicada por la Entidad.
La Entidad se hará cargo directamente, siempre que se cumplan las previsiones de este contrato, del
coste de la asistencia que los mencionados profesionales, centros y servicios sanitarios concertados
presten al asegurado, quien deberá utilizar el medio de identifcación/pago que la Entidad le indique.
En ningún caso podrán concederse indemnizaciones optativas en sustitución de la prestación de
servicios de asistencia sanitaria comprendida en el contrato.
En todo caso, según dispone el artículo 103 de la Ley de Contrato de Seguro, la Entidad Aseguradora
asume la necesaria asistencia de carácter urgente mientras dure la misma, de acuerdo con lo previsto
en las condiciones del contrato, que en todo caso será prestada a través de los medios concertados por
la Entidad, según el Cuadro Médico aplicable al presente producto de seguro.
SEGUNDA: DESCRIPCIÓN DE LAS PRESTACIONES ASEGURADAS

Para acceder a las prestaciones aseguradas en virtud del presente contrato de seguro de asistencia
sanitaria, la Entidad pone a disposición del Asegurado un Cuadro Médico en el que fguran los Servicios
de Urgencia, la relación de médicos de las diferentes especialidades, Enfermería, otros profesionales
de la Sanidad y Centros Sanitarios concertados, en el ámbito de la respectiva provincia.
1.- Servicio de Urgencia
ASISA dispone de un Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias para toda España, operativo las
24 horas del día, todos los días del año, a través del teléfono gratuito 900 900 118, donde se ofrece un
servicio integral para la atención de urgencias, y a través del que puede requerirse asistencia urgente e
información sobre urgencias y emergencias en todo el territorio nacional (consultas médicas telefónicas;
visitas médicas, pediátricas y de enfermería a domicilio en capitales de provincia y grandes municipios;
ambulancias urgentes e información sobre urgencias y hospitales concertados).
Por otro lado, en cada capital de provincia y en otros grandes municipios, la Entidad pone a disposición
del asegurado un servicio de urgencia domiciliaria las veinticuatro horas del día, así como un servicio
permanente de urgencias hospitalarias en centros concertados.
15 / 79
En el Cuadro Médico que se pone a disposición del Asegurado a través de diferentes medios (Delegaciones
Provinciales, web de ASISA (www.asisa.es), app en dispositivo móvil, y demás canales de información
disponibles), fguran los números de teléfono donde se debe requerir cualquier servicio y los centros
donde debe acudir en caso de urgencia.
2.- Medicina Primaria: Medicina General o de Familia, Pediatría, Enfermería.
2.1.- Medicina General y Familiar.
Comprende la asistencia médica en consulta, a petición y programada, así como la indicación o pres-
cripción de procedimientos diagnósticos y terapéuticos básicos (analítica y radiología general).
La asistencia se podrá prestar en consulta o en el propio domicilio del asegurado (siempre que sea
posible), cuando las circunstancias lo requieran a juicio del facultativo, en aquellos pacientes que por
razón de su patología no puedan desplazarse.
2.2.- Pediatría
Comprende la asistencia médica en consulta, a petición y programada, para niños hasta los 14 años de
edad, inclusive, así como la indicación de procedimientos diagnósticos y terapéuticos básicos (analítica
y radiología general).
La asistencia se podrá prestar en consulta o en el propio domicilio del Asegurado (siempre que sea
Los recién nacidos tendrán derecho a esta asistencia médica, en consulta o a domicilio, con cargo al
contrato de seguro de la madre asegurada, como máximo, durante los 30 primeros días de vida. Para
continuidad en la asistencia deberán ser Asegurados en la Entidad dentro del expresado periodo.
2.3.- Enfermería
Este servicio se prestará en consultorio o en el propio domicilio del asegurado (siempre que sea posi-
ble), si este lo precisara, cuando por razón de su patología no pueda desplazarse. En cualquier caso,
se requiere prescripción previa del médico de la Lista de facultativos de ASISA que esté tratando al
paciente, con indicación del tratamiento y duración del mismo.
3.- Medicina Especializada
Consulta de especialidades médicas: el Asegurado puede elegir libremente el Médico especialista, de
entre los que fguran en el Cuadro Médico, de las siguientes especialidades:
- Alergología
- Anestesiología y Reanimación
- Angiología y Cirugía Vascular
- Aparato Digestivo
- Cardiología
- Cirugía Cardiovascular
- Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología
- Cirugía Oral y Maxilofacial
- Cirugía Ortopédica y Traumatología
- Cirugía Pediátrica
- Cirugía Plástica y Reparadora
16 / 79
- Cirugía Torácica
- Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
- Endocrinología y Nutrición
- Estomatología y Odontología
- Geriatría
- Hematología y Hemoterapia
- Medicina Física y Rehabilitación
- Medicina Interna
- Medicina Nuclear
- Nefrología
- Neumología
- Neurocirugía
- Neurofsiología Clínica
- Neurología
- Obstetricia y Ginecología
- Oftalmología
- Oncología Médica
- Oncología Radioterápica
- Otorrinolaringología
- Psiquiatría
- Reumatología
- Urología
Cuando la Entidad no disponga de profesionales de una especialidad en una determinada provincia,
el Asegurado podrá hacer uso de este servicio a través del Cuadro Médico de la Entidad en cualquier
otra provincia en que exista dicha especialidad, asumiendo a su cargo los gastos de desplazamiento.
4.- Medios de Diagnóstico
Todos los medios de diagnóstico requieren siempre previa prescripción escrita de un médico espe-
cialista en la materia del Cuadro Médico/Lista de Facultativos de la Entidad. Igualmente deben ser
realizados en todo caso por facultativo o centro concertado por ASISA para el caso concreto.
En aquellos servicios marcados con un asterisco (*) en este apartado, se requiere, además, autori-
zación previa y expresa por parte de la Entidad y se establece un período de carencia de 6 meses.
Se consideran medios de diagnóstico a título enunciativo los siguientes:
Análisis clínicos: Hematología, bioquímica, bacteriología e inmunología, citología y cariotipos (*).
Estudios Genéticos (*): exclusivamente cuando su fnalidad sea el diagnóstico de una determinada
enfermedad, de acuerdo con los protocolos y guías clínicas correspondientes en pacientes afectos
y que manifesten signos o síntomas de la misma.
Se incluyen, además, los estudios genéticos para identifcación de las dianas terapéuticas en procesos
17 / 79
neoplásicos (*), cuya determinación sea exigida en la fcha técnica del medicamento antitumoral
elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente.
También son de cobertura las plataformas genómicas para cáncer de mama Oncotype® y Mamma-
Print® (*), siempre que respondan a las recomendaciones establecidas para cada una de ellas. Se
requiere prescripción e informe por especialista en Oncología Médica del Cuadro Médico de ASISA,
en el que conste la plataforma solicitada (únicamente Oncotype® o MammaPrint®) y autorización
previa y expresa por parte de la Entidad.
También está incluido el estudio prenatal del ADN fetal en sangre materna (*), exclusivamente para la
detección de aneuploidías fetales de los cromosomas, 13, 18 y 21 y de anomalías de los cromosomas
sexuales, cuando esté indicado según los índices de riesgo establecidos en cada momento por la
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Además de la prescripción se requiere informe del
prescriptor.
No son de cobertura los estudios genéticos para identifcación de portadores, estudios presinto-
máticos o para consejo genético, estudios familiares, genealógicos o de fliación o identifcación,
ni los estudios para diagnóstico genético prenatal (excepto el ADN fetal en sangre materna en las
condiciones señaladas anteriormente) o para diagnóstico genético preimplantacional.
Los estudios genéticos que son de cobertura por el presente contrato requieren siempre prescripción
e informe por médico especialista en la materia del Cuadro Médico de ASISA, así como autorización
previa y expresa por parte de la Entidad, estableciéndose en todos los casos, además, un período
de carencia de 6 meses.
Anatomía Patológica. Se incluyen los estudios anatomopatológicos generales (biopsias, citologías
y estudios inmunohistoquímicos), así como aquellos estudios genéticos (moleculares) (*) impres-
cindibles para el diagnóstico de determinadas enfermedades en pacientes afectos y sintomáticos y
para identifcación de dianas terapéuticas, en las condiciones y con los límites y exclusiones que se
detallan en el apartado de Estudios Genéticos.
No son de cobertura las necropsias o autopsias.
Diagnóstico por imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, Radiología vascular o intervencio-
nista diagnóstica (*), ecografía, Doppler, elastografía hepática, mamografía, T.C. o T.A.C. (*) (Tomografía
Axial Computerizada, Scanner) (se excluye el T.A.C. espectral), R.M.N. (Resonancia Magnética) (*), den-
sitometría ósea, estudios gammagráfcos (*), SPECT (*) y SPECT-TC (*), P.E.T. (Tomografía por Emisión
de Positrones)=PET, =PET-TC (*) (exclusivamente para aquellas patologías oncológicas, cardíacas y
neurológicas en las que está aprobado el marcador FDG por la Agencia Española de Medicamentos
y Productos sanitarios, de acuerdo con la fcha técnica del mismo), incluidas en el Anexo I de las
presentes Condiciones Generales (*). No es de cobertura la PET-RM.
Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma. Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo (*), Holter
(E.C.G. y T.A.; no son de cobertura los Holter implantables), Ergometría, Estudios Electrofsiológicos
Cardiacos (*).
Aparato Digestivo: Endoscopia, exploraciones mediante cápsula endoscópica (*)(únicamente para el
diagnóstico de la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto).
Neurofsiología Clínica: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromio-
grafía, Electrorretinografía, Medida de la velocidad de conducción nerviosa. Estudio polisomnográfco
para síndrome de apnea/hipopnea del sueño (SAHS), patología respiratoria y enfermedades neuro-
musculares, narcolepsia y otras hipersomnias y crisis comiciales o epilepsia (*).
Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia Diagnóstica (*), Histeroscopia Diagnóstica (*), Ecografía, Mo-
nitorización fetal, Amniocentesis (*), Cariotipos (*). Control del embarazo incluyendo triple screening,
18 / 79
así como el cribado prenatal no invasivo mediante estudio prenatal del ADN fetal en sangre materna
(*), exclusivamente para la detección de aneuploidías fetales de los cromosomas, 13, 18 y 21 y de
anomalías de los cromosomas sexuales cuando esté indicado según los índices de riesgo establecidos
por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.
Oftalmología: Retinografía, Angiofuoresceingrafía, OCT (Tomografía de coherencia óptica), Campime-
tría, Ecografía.
Otorrinolaringología: Laringoscopia directa e indirecta, pruebas diagnósticas de patología vestibu-
lar (electronistagmografía, vídeo-nistagmografía) (*), potenciales evocados auditivos y otoemisiones
acústicas.
Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Ureteroscopia, Flujometría, Estudios Urodinámicos.
Se incluye la Biopsia de próstata por fusión de Imágenes, exclusivamente cuando exista alta sospecha
clínica de cáncer de próstata acreditada con informe médico por los valores de PSA así como por
la velocidad de incremento del mismo, y siempre que se haya realizado una biopsia convencional o
ecoguiada previa en el último año con resultado negativo.
5.- Técnicas Especiales de Tratamiento.
Todas las técnicas especiales de tratamiento requieren siempre previa prescripción escrita de un médico
especialista en la materia del Cuadro Médico/Lista de Facultativos de ASISA. Igualmente deben ser
realizadas siempre por facultativo o centro concertado por ASISA para el caso concreto.
Además, en todos los casos se requiere autorización previa expresa por la Entidad y se establece
un periodo de carencia de 6 meses.
Estos servicios comprenden:
Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio mediante una sola fuente de oxígeno (la me-
dicación será por cuenta del Asegurado). Se incluyen los trata-mientos domiciliarios mediante CPAP
o BIPAP (dispositivos mecánicos generadores de presión positiva en vías aéreas superiores) para el
Síndrome de Apnea-Hipopnea Obstructiva del Sueño, así como para la insufciencia Respiratoria y
para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo.
Aparato Circulatorio.- Cateterismo cardiaco con o sin angioplastia; estudio electrofsiológico cardiaco
terapéutico (ablación conducción AV, vías accesorias o taquicardias ventriculares). No es de cobertura
la ablación o aislamiento de venas pulmonares.
Cirugía oncológica de la mama.- Será de cobertura la Reconstrucción mamaria (exclusivamente tras
mastectomía por neoplasia, incluyendo expansores y prótesis de mama en caso necesario, así como
técnicas de colgajo DIEP o TRAM. En estos casos, también queda cubierta la simetrización de la mama
contralateral, siempre que se realice en el mismo acto que la reconstrucción de la mama afectada
por la neoplasia, o en los 6 meses siguientes a dicha reconstrucción, como máximo.
Láser Quirúrgico.- Para Otorrinolaringología, Ginecología, Proctología (para Hemorroides, fístulas
y fsuras anales y perianales, condilomas y pólipos rectales) y Oftalmología (fotocoagulación en
patologías retinianas) y láser en tratamiento de Glaucoma), broncoscopia terapéutica con láser y
litofragmentación con láser por ureteroscopia. Se incluye el láser verde (KTP y HPS), de diodo, holmio
o tulio para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata. También es de cobertura el tratamiento
endoluminal de varices por láser, por radiofrecuencia y por microespuma, exclusivamente en procesos
con insufciencia venosa clínica sintomática (grado C3 o superior de la CEAP), no siendo de cobertura
el tratamiento por motivos estéticos.
Litotricia extracorpórea.- Para tratamiento de la Litiasis renal. No es de cobertura para el tratamiento
de la litiasis biliar.
19 / 79
En el Cuadro Médico que se pone a disposición del Asegurado a través de diferentes medios (Delegaciones
Provinciales, web de ASISA (www.asisa.es), app en dispositivo móvil, y demás canales de información
disponibles), fguran los números de teléfono donde se debe requerir cualquier servicio y los centros
donde debe acudir en caso de urgencia.
2.- Medicina Primaria: Medicina General o de Familia, Pediatría, Enfermería.
2.1.- Medicina General y Familiar.
Comprende la asistencia médica en consulta, a petición y programada, así como la indicación o pres-
cripción de procedimientos diagnósticos y terapéuticos básicos (analítica y radiología general).
La asistencia se podrá prestar en consulta o en el propio domicilio del asegurado (siempre que sea
2.2.- Pediatría
Comprende la asistencia médica en consulta, a petición y programada, para niños hasta los 14 años de
edad, inclusive, así como la indicación de procedimientos diagnósticos y terapéuticos básicos (analítica
y radiología general).
La asistencia se podrá prestar en consulta o en el propio domicilio del Asegurado (siempre que sea
Los recién nacidos tendrán derecho a esta asistencia médica, en consulta o a domicilio, con cargo al
contrato de seguro de la madre asegurada, como máximo, durante los 30 primeros días de vida. Para
continuidad en la asistencia deberán ser Asegurados en la Entidad dentro del expresado periodo.
2.3.- Enfermería
Este servicio se prestará en consultorio o en el propio domicilio del asegurado (siempre que sea posi-
ble), si este lo precisara, cuando por razón de su patología no pueda desplazarse. En cualquier caso,
se requiere prescripción previa del médico de la Lista de facultativos de ASISA que esté tratando al
paciente, con indicación del tratamiento y duración del mismo.
3.- Medicina Especializada
Consulta de especialidades médicas: el Asegurado puede elegir libremente el Médico especialista, de
entre los que fguran en el Cuadro Médico, de las siguientes especialidades:
- Alergología
- Anestesiología y Reanimación
- Angiología y Cirugía Vascular
- Aparato Digestivo
- Cardiología
- Cirugía Cardiovascular
- Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología
- Cirugía Oral y Maxilofacial
- Cirugía Ortopédica y Traumatología
- Cirugía Pediátrica
- Cirugía Plástica y Reparadora
16 / 79
patologías relacionadas con el comportamiento, anorexias y bulimias). Requiere prescripción previa e

informe por especialista en psiquiatría del Cuadro Médico de la Entidad, así como autorización previa
expresa de la misma para un profesional/centro concertado.
El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por anualidad de seguro
para el conjunto de patologías cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta
alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por anualidad de seguro. También
se incluye la cobertura para tratamiento de las alteraciones psicológicas provocadas por acoso esco-
lar, ciberacoso y violencia de género, con un límite máximo de 40 sesiones por anualidad de seguro.
No serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos o neuropsicológicos, la psicopedagogía,
la psicoterapia de grupo y de pareja, el psicoanálisis o las terapias psicoanalíticas, el tratamiento
ambulatorio de la narcolepsia, ni la hipnosis.
Se establece un Periodo de Carencia de 6 meses.
6.3.- Planifcación Familiar:
Incluye consulta, vasectomía, ligadura de trompas e implantación del DIU, incluido el coste del dispo-
sitivo (no son de cobertura los DIU hormonales). Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o
infertilidad (estudios serológicos y hormonales, cariotipo, así como histerosalpingografía en la mujer
y espermiograma en el varón).
Se establece un período de carencia de 6 meses.
6.4.- Preparación al parto:
Mediante cursos que incluyen formación teórica y práctica, con ejercicios físicos, técnicas de relajación,
de expulsión y de simulación del periodo de dilatación y parto.
Se requiere prescripción por parte de un especialista en Obstetricia y Ginecología del Cuadro Médico
de la Entidad.
6.5.- Estomatología y Odontología:
Además de consultas y revisiones, se incluyen las extracciones dentarias, limpieza de boca (tartrec-
tomía) y curas, así como la radiología dental para estos tratamientos y las fuorizaciones para niños
menores de 6 años.
6.6.- Segunda Opinión
El Asegurado tendrá derecho a la prestación de Segunda Opinión Médica para determinadas patologías
y cuadros clínicos que fguran en el Anexo II de estas Condiciones Generales, en el que igualmente se
indica la forma de acceso a la misma.
6.7.- Medicina Preventiva
Incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo de acuerdo con las
recomendaciones generalmente aceptadas, que fguran en el Anexo III de estas Condiciones Generales.
6.8.- Doctor Virtual
Este servicio, disponible para el asegurado a través de la zona privada de la página web de asisa (www.
asisa.es) o de la app para dispositivos móviles, dispone de un equipo médico que atiende, informa y asesora
al asegurado sobre sus posibles dudas y consultas relativas a cualquier patología o problema de salud.
7.- Hospitalización y Hospital de Día
La hospitalización, que tendrá lugar siempre en centro concertado por la Entidad, incluye habitación
individual con cama de acompañante, salvo imposibilidad manifesta, y salvo en los casos de hospita-
lización psiquiátrica, neonatológica o en Unidad de Cuidados Intensivos. Además de los servicios de
21 / 79
habitación y manutención del enfermo, serán de cobertura las exploraciones diagnósticas complemen-
tarias, las actuaciones terapéuticas necesarias, la medicación, transfusiones y el posible tratamiento
quirúrgico, incluyendo los gastos de quirófano, medicación y anestesia, todo ello de acuerdo con las
Condiciones Generales y Particulares del seguro.
Es imprescindible la oportuna prescripción formulada por el facultativo responsable que va a tratar
al asegurado, que debe ser un médico especialista en la materia perteneciente al Cuadro Médico y
autorizada por la Entidad de manera expresa con carácter previo a su ocurrencia. En la prescripción
deberá fgurar el motivo de internamiento, intervención o asistencia a realizar y previsión del número
de estancias. La orden del médico deberá recaer obligatoriamente en un Centro concertado por la
Entidad y el motivo de internamiento estar incluido entre los servicios cubiertos por el contrato.
En los casos en que la Hospitalización se produjera con carácter de urgencia, bastará con la prescripción
escrita del médico de la Lista de Facultativos o el informe de ingreso del Centro, pero el Asegurado, o en
su caso sus familiares, deberá comunicar la circunstancia a las ofcinas de la Entidad, en el plazo de 7
días, recabando la correspondiente autorización para que vincule económicamente a la Aseguradora.
Sin el cumplimiento de estos requisitos, la Entidad no asumirá la cobertura ni se hará cargo de nin-
guna prestación sanitaria ni asumirá ninguna otra obligación económica, directa o indirectamente
relacionada con la causa del ingreso.
La permanencia en régimen de Hospitalización no tiene límite de estancias (salvo lo previsto en cada
caso) y dependerá de si, según criterio del médico responsable de la Lista de Facultativos de ASISA,
subsiste o no la necesidad técnica de dicha permanencia. No obstante, las autorizaciones de interna-
miento tendrán un límite de días de estancia relacionado con las previsiones escritas por el médico
que ordene el ingreso, o por medias estadísticas de cada proceso estimadas por la Entidad. Para
obtener una o más prórrogas de los días de hospitalización, será necesario tramitar la oportuna
solicitud aportando un nuevo informe del médico responsable en el que se señalen las razones de
dicha renovación de estancia y las previsiones al respecto.
En ningún supuesto se aceptarán como motivo de permanencia otros distintos a los médicos, como
problemas de tipo social (difcultades de atención familiar en el domicilio, ausencia de familiares, etc.).
No son de cobertura los gastos derivados de hospitalización en centro no concertado (privado o
público) por la Entidad, aunque hayan sido prescritos por profesionales pertenecientes al Cuadro
Médico de ASISA, salvo que se hayan originado por causa de urgencia vital. En estos supuestos,
el asegurado o, en su caso, sus familiares, deberán comunicar y acreditar esta circunstancia a la
Entidad en el plazo máximo de 7 días. Será requisito indispensable que la Hospitalización se haya
realizado en el centro más próximo al lugar donde se produzca la situación de Urgencia. Una vez
lo permita la situación médica del asegurado, éste deberá ser trasladado a un Centro concertado,
previa coordinación con ASISA.
La cobertura de Hospitalización incluye:
- Hospitalización por maternidad: asistencia al parto o cesárea y puerperio, asistida por Tocólogo y
Matrona pertenecientes al Cuadro Médico de ASISA. Incluye la anestesia también en partos normales.
- Hospitalización pediátrica: Solamente para niños hasta los 14 años, inclusive.
* Atención del recién nacido, a indicación del Pediatra, desde el mismo momento del parto.
* También se incluye la hospitalización por motivo médico o quirúrgico en centro concertado de la En-
tidad, incluyendo, en caso necesario, ingreso del recién nacido (Neonatología, Incubadora). Cuando
la edad del niño, y el Centro, lo permitan, el enfermo podrá estar acompañado.
Siempre que el parto/cesárea haya sido cubierto por ASISA, la hospitalización del recién nacido será
de cobertura con cargo al contrato de seguro de la madre, hasta un máximo de 30 días desde la fecha
22 / 79
de su nacimiento; para continuidad asistencial a cargo de la Entidad, es imprescindible el alta del

recién nacido en ASISA dentro del citado período, según lo previsto en el apartado b) de la Condición
General Octava.
Hospitalización por motivo quirúrgico. Además de los gastos de la intervención quirúrgica, incluye
también el estudio preoperatorio así como las visitas y curas en el postoperatorio inmediato, así como
las prótesis o implantes incluidas de forma expresa en el punto 10 de esta condición Segunda.
- Hospitalización por motivo médico (que no precisa intervención quirúrgica).
Para tratamiento de los procesos que, a juicio del especialista del Cuadro Médico, no puedan tratarse
en el domicilio o de forma ambulatoria con las técnicas correctas y precisen internamiento.
- Hospitalización Psiquiátrica: Para tratamiento de pacientes con procesos psiquiátricos agudos o
crónicos reagudizados y que sean recuperables.
En estos casos no se incluye cama de acompañante. Se establece una limitación de 50 días de Hos-
pitalización por anualidad de seguro.
- Hospitalización en unidades especializadas, como Unidad de Vigilancia Intensiva (U.V.I.) o Unidad
Coronaria. En estos casos no se incluye cama de acompañante.
- Hospital de Día: Asistencia hospitalaria para procedimientos médicos y quirúrgicos, con o sin anteste-
sia, y con permanencia registrada del paciente por un período inferior a 24 horas.
En régimen de Hospital de Día para tratamiento médico o psiquiátrico no es de cobertura la medicación,
salvo la medicación quimioterápica oncológica antineoplásica, con citostáticos u otros medicamentos,
intravenosa o intravesical administrada en unidades de Oncología.
Es imprescindible la oportuna prescripción formulada por el facultativo responsable que va a tratar al
asegurado, que debe ser un médico especialista en la materia perteneciente al Cuadro Médico y autori-
zada por la Entidad de manera expresa con carácter previo a su ocurrencia. En la prescripción deberá
fgurar el motivo de la asistencia a realizar. La orden del médico deberá recaer obligatoriamente en un
Centro concertado por la Entidad y el motivo estar incluido entre los servicios cubiertos por el contrato.
Para la presente cobertura (Hospitalización y Hospital de Día) se establece un Periodo de Carencia
de 8 meses.
8.- Cirugía Ambulatoria
Incluye cualquier intervención diagnóstica o terapéutica prescrita y realizada por un médico especialista
en la materia perteneciente al Cuadro Médico de la Entidad en un centro autorizado, concertado por la
Entidad, y que requiere normalmente una sala de intervenciones.
Para este tipo de Cirugía se establece un Periodo de Carencia de 6 meses. Requiere previa prescrip-
ción y autorización expresa por parte de la Entidad.
9.- Traslado de Enfermos (Ambulancia)
Los traslados en ambulancia concertada objeto de cobertura serán aquellos que se realicen, dentro
del territorio nacional, desde el domicilio o el lugar en que se encuentre el asegurado hasta el centro
concertado donde deban prestarse los servicios asistenciales cubiertos que necesite, y del centro a
su domicilio una vez completada la asistencia y siempre que un médico del cuadro de la Entidad lo
prescriba por escrito y concurran especiales circunstancias de imposibilidad física que impidan al
asegurado utilizar los servicios de transporte ordinario (servicios públicos, taxi o vehículo particular).
No son de cobertura en ningún caso los traslados en medios de transporte distintos a las am-
bulancias (aviones medicalizados, tren, barco, helicóptero, etc.) ni los realizados por medios
no concertados, incluyendo los servicios públicos.
23 / 79
10.- Prótesis e Implantes

La Entidad, previa autorización expresa, cubre los gastos de prescripción, implantación y materiales
exclusivamente de las prótesis quirúrgicas internas y los implantes quirúrgicos que se detallan a
continuación:
- Las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes consti-
tuidos por hueso natural o sustitutivos del mismo, salvo los injertos óseos, ligamentos biológicos e
injertos osteotendinosos siempre que sean necesarios para una intervención quirúrgica autorizada
previamente por la Entidad y se soliciten a bancos de huesos y tejidos nacionales concertados).
- Las prótesis valvulares cardiacas (excepto las prótesis valvulares transcatéter, transapicales o percutá-
neas de cualquier tipo: TAVI y otras); las prótesis vasculares tipo “by pass”, las endoprótesis de aorta y sus
ramas, los conductos valvulados aórticos en casos de patología valvular aórtica, y los stents coronarios.
- Los marcapasos unicamerales y bicamerales (no son de cobertura los dispositivos para resincroni-
zación cardíaca y para estimulación auricular ni, en general, cualquier tipo de Holter implantable,
Desfbrilador automático implantable o DAI).
- Las prótesis de mama incluidos los expansores (exclusivamente tras mastectomía por neoplasias).
- Las lentes intraoculares monofocales para el tratamiento de la catarata. No son de cobertura las
lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo).
- Las mallas sintéticas de pared abdominal o torácica (no son de cobertura las mallas biológicas).
- Las prótesis biliares.
- Los coils para embolizaciones.
- Los sistemas de derivación de LCR para hidrocefalias.
- Las prótesis testiculares.
- Los reservorios para la administración de fármacos oncológicos o de tratamiento del dolor (tipo Port-
a-Cath®).
En todo caso, cualquier otro gasto relativo a la prescripción, implantación o al producto o material
protésico para implantación quirúrgica interna o para uso externo, o a cualquier producto, mate-
rial o sustancia implantable, activa, sintética o biológica no autóloga, no incluidos en el detalle de
cobertura anterior, correrá a cargo del asegurado. No son de cobertura los factores de crecimiento
plaquetarios ni los tratamientos de cualquier tipo con células madre.
No serán de cobertura las prótesis incluidas en el detalle anterior que incorporen modifcaciones
técnicas, en cuanto al diseño y/o tipo de dispositivo, elementos de su composición, el material utili-
zado o los métodos para su implantación, así como en las fuentes de energía, en caso de implantes
activos, respecto a las de utilización general hasta el momento de la contratación, salvo que sean
incorporadas a la cobertura del presente contrato de seguro, previa comunicación expresa por parte
de la Entidad aseguradora.
11.- Trasplantes
Quedan cubiertos por la Entidad los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea
(tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado).
La obtención y el trasplante de órganos solo podrá realizarse conforme a lo establecido en la le-
gislación sanitaria vigente. En todo caso, la Entidad no asume la gestión de la obtención del órgano
o tejido a trasplantar, la gestión de la obtención de córnea o médula ósea de donante será a cargo
del asegurado.
24 / 79
No son de cobertura otros tipos de trasplantes de órganos, tejidos o células.

Se requiere prescripción de un facultativo especialista en la materia del Cuadro Médico de ASISA, y
autorización expresa y previa por parte de la Entidad.
Se establece un período de carencia de 8 meses.
12.- Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor
Incluye la asistencia sanitaria derivada de accidentes laborales, profesionales y los amparados por el Se-
guro Obligatorio de Vehículos de Motor, salvo que se excluyan expresamente en Condiciones Particulares.
13.- Asistencia en Viaje
El Asegurado con residencia en España tendrá la cobertura de Asistencia en Viaje, de acuerdo con lo
establecido en el Anexo IV de las presentes Condiciones Generales.
TERCERA: PRESTACIONES EXCLUIDAS

Además de las específcamente establecidas en cada caso, quedan excluidas de la cobertura de este
seguro las siquientes prestaciones:
1. Las producidas por hechos derivados de confictos armados, hayan sido precedidos o no de decla-
ración ofcial de guerra, o terrorismo, así como las epidemias o pandemias ofcialmente declara-
das.
2. Las que guarden relación directa o indirecta con explosiones o contaminaciones químicas, biológi-
cas, nucleares o radioactivas, que deben ser cubiertas por los seguros de responsabilidad civil por
daños nucleares.
3. Las producidas por hechos de carácter extraordinario o catastrófco tales como inundaciones, torna-
dos, huracanes o tifones, terremotos, derrumbamientos, etc.
4. La asistencia derivada de la atención de patologías, situaciones o procesos anteriores a la contra-
tación del seguro o presentes en el momento de dicha contratación, conocidos y no declarados en
el cuestionario que debe cumplimentar el Asegurado, así como sus secuelas, brotes evolutivos y
complicaciones.
5. La asistencia derivada de la atención de patologías producidas por la participación del Asegurado
en actividades profesionales o deportivas que impliquen elevada peligrosidad, ya sea como profe-
sional o afcionado, tales como: actividades subterráneas, subacuáticas, aéreas, vehículos a motor,
embarcaciones, boxeo y artes marciales, toreo, escalada, montañismo, barranquismo, puenting
etc. y cualesquiera otra de naturaleza análoga.
6. La asistencia derivada de alcoholismo crónico, drogadicción, intoxicaciones debidas al abuso del
alcohol, de psicofármacos (salvo que hayan sido prescritos por un médico), estupefacientes o alu-
cinógenos.
7. La Cirugía plástica por motivos estéticos, así como cualquier técnica diagnóstica o terapéutica rea-
lizada con fnes estéticos o cosméticos. La Cirugía del cambio de sexo. La Cirugía Bariátrica (trata-
miento quirúrgico de la obesidad o para control metabólico). La Cirugía Robotizada (con robot Da
Vinci o con cualquier otro dispositivo).
8. La Medicina Preventiva (excepto lo recogido en el Anexo III de estas Condiciones), los Chequeos o
exámenes de salud, así como los estudios genéticos, excepto los supuestos recogidos expresamente
en el punto 4 (Medios de diagnóstico) de la Condición Segunda de estas Condiciones Generales.
9. La Homeopatía, organometría y acupuntura, así como las técnicas diagnósticas o de tratamiento
25 / 79
experimentales o no reconocidas por la ciencia médica o realizadas para ensayos clínicos de cual-
quier tipo.
10. Quedan excluidos los empastes, las prótesis dentarias, los implantes dentales, los tratamien-
tos periodontales, la ortodoncia y la endodoncia, así como las pruebas diagnósticas o estudios
previos o relacionados con estos tratamientos y cualquier técnica diagnóstica o tratamiento con
fnes estéticos o cosméticos.
11. En Psiquiatría y Neuropsiquiatría quedan excluidos los tests psicológicos y los tratamientos o téc-
nicas de psicoanálisis, psicoterapia (excepto para lo establecido en la prestación de psicoterapia
del punto 6.2 de la Condición General Segunda), hipnosis, sofrología tratamientos neuropsicológi-
cos o de neurorrehabilitación y tratamiento ambulatorio de la narcolepsia.
12. En Tocoginecología se excluyen las técnicas de tratamiento de la esterilidad, la inseminación arti-
fcial y la fecundación «in vitro», los DIU hormonales, así como las ecografías obstétricas de 4 y/o
más “D” (4D, 5D, 6D, etc.). También se excluye la interrupción voluntaria del embarazo.
13. En Rehabilitación y recuperación funcional se excluyen los procesos que precisen terapia educati-
va como la educación para el lenguaje en procesos congénitos o la educación especial en enfermos
con afección psiquiátrica. Asimismo, se excluyen las terapias de mantenimiento y ocupacionales,
la estimulación temprana, la neurorrehabilitación o la estimulación cognitiva, y, en general, los
tratamientos de alteraciones neurológicas o neurodegenerativas no relacionadas con el aparato
locomotor.
En cualquier caso, se excluye la rehabilitación en patologías crónicas y/o cuando el proceso haya
entrado en un estado de estabilización insuperable, conforme al informe del médico rehabilitador,
exceptuando los casos de reagudización del proceso.
14. Los implantes constituidos por hueso natural (salvo que sean necesarios para intervenciones autori-
zadas por la Entidad y siempre que se soliciten a bancos de huesos y tejidos nacionales) o sustitutivos
del mismo, y los factores de crecimiento plaquetario. Las ortesis, así como los productos ortopédicos
y anatómicos. Las prótesis de pene y escroto, las prótesis de mama y los expansores de piel (salvo
lo indicado en el apartado de Cirugía oncológica de mama en el punto 5 de la Cláusula Segunda),
los implantes dentales, cocleares, de oído medio y cualquier tipo de implante o prótesis que no sea
de práctica quirúrgica general en la Sanidad Pública. No es de cobertura ningún gasto relativo a la
prescripción, implantación o al producto o material protésico para implantación quirúrgica interna
o para uso externo, de cualquier producto, material o sustancia implantable, activa, sintética o bio-
lógica, no autóloga, no incluidos de forma expresa en el punto 10 de la Cláusula Segunda de estas
Condiciones (relativo a Prótesis e Implantes). También quedan excluidas las prótesis cubiertas en
el citado punto 10 de la Cláusula Segunda, cuando incorporen modifcaciones técnicas, en cuanto al
diseño y/o tipo de dispositivo, elementos de su composición, el material utilizado, los métodos para
su implantación, o que supongan cambios en las fuentes de energía, en caso de implantes activos,
respecto a las de utilización general hasta el momento de la contratación, salvo que su incorporación
a la cobertura del presente contrato de seguro sea comunicada previamente y de forma expresa por
parte de la Entidad.
15. La Medicación, excepto en los casos de hospitalizaciones y la medicación quimioterápica oncológi-
ca antineoplásica con citostáticos o con otros medicamentos, intravenosa o intravesical, emplea-
da en los tratamientos quimioterápicos oncológicos ambulatorios administrados en Unidades de
Oncología en régimen de Hospital de Día (se excluye cualquier otra medicación administrada en
régimen de Hospital de Día). Se excluyen las formas especiales de quimioterapia, tales como la
Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Se considerarán excluidos, en
todo caso, los tratamientos experimentales, los de uso compasivo, y los realizados para indicacio-
nes distintas de las autorizadas en la fcha técnica del medicamento de que se trate.
26 / 79
16. Se excluyen las terapias regenerativas y celulares de cualquier tipo, así como los tratamientos
basados en ingeniería tisular y en terapias génicas o genéticas y cualquier tratamiento basado en
modifcaciones genéticas de células del paciente a través de cualquier procedimiento (incluso las
terapias denominadas CAR-T o de células T con CAR).
17. Las exploraciones mediante Tomografía por Emisión de Positrones (P.E.T.) (excepto en aquellas
patologías oncológicas, cardíacas y neurológicas incluidas en el Anexo I de estas Condiciones Ge-
nerales). El T.A.C. espectral. Las ecografías obstétricas de 4 y/o más “D” (4D, 5D, 6D, etc.).
18. La monitorización neurofsiológica y la Neuronavegación, salvo en los casos previstos en la Condi-
ción General Segunda.
19. Los tratamientos mediante láser de miopía, hipermetropía, astigmatismo y otras patologías re-
fractivas, así como el láser quirúrgico cualquiera que sea el órgano a tratar, excepto en los su-
puestos recogidos expresamente en el punto 5 (Técnicas especiales de Tratamiento) de la Cláusula
Segunda de estas Condi ciones Generales.
20. La radiocirugía estereotáxica o estereotáctica, excepto para tratamiento de lesiones tumorales localiza-
das del sistema nervioso central, la radiocirugía con Gammaknife o Cyberknife, la Tomoterapia, la Ra-
dioterapia Intraoperatoria, la Protonterapia o Terapia con protones, así como otras técnicas especiales
de radioterapia, excepto en los supuestos recogidos expresamente en el punto 8 (Técnicas especiales
de Tratamiento) de la Condición Segunda de estas Condiciones Generales. No es de cobertura ninguna
forma de Radioterapia para patología benigna no oncológica.
21. Se excluye todo tipo de trasplantes, excepto el de médula ósea (autólogo y heterólogo) y córnea
(siendo el coste de esta a cargo del asegurado).
22. Se excluyen de la cobertura del seguro todos aquellos medios, procedimientos y técnicas de diag-
nóstico o tratamiento no reconocidos o no universalizados en la práctica médica habitual, o que sean
de carácter experimental o de investigación.
23. Cualquier técnica diagnóstica o terapéutica no incluida expresamente en la cobertura del contrato,
o de nueva incorporación a la práctica médica habitual, después de la contratación de la misma,
salvo que la Entidad comunique expresamente su incorporación. Cualquier acto diagnóstico o te-
rapéutico que implique una modifcación respecto a la práctica médica general previa a la contra-
tación en cuanto a la vía de abordaje, dispositivos utilizados, materiales empleados y fuentes de
energía, salvo que inclusión expresa en la cobertura previa comunicación por la Entidad.
24. Cualquier asistencia prescrita y/o realizada por profesionales o centros no concertados por la En-
tidad, salvo lo establecido para el caso de Hospitalización por urgencia vital.
25. Cualquier asistencia (consulta, medio de diagnóstico, técnica de tratamiento, prótesis o implante,
servicio, etc.) relativa a prestaciones no cubiertas por el presente contrato de seguro.
CUARTA: UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

1. Cuestiones Generales.
El Asegurado, a quien corresponde el ejercicio de los derechos comprendidos en el presente contrato,
deberá identifcarse al requerir los servicios sanitarios asegurados incluidos en la Condición General
Segunda, exhibiendo la tarjeta sanitaria de ASISA, junto con el D.N.I., en su caso, o cualquier otro docu-
mento que permita su identifcación (pasaporte o permiso de conducción). La citada tarjeta es personal
e intransferible, por lo que el uso indebido o fraudulento de la tarjeta sanitaria dará lugar al ejercicio
por parte de ASISA de las acciones legales que correspondan.
27 / 79
Los gastos de asistencia que sean objeto de cobertura por el presente contrato serán abonados direc-
tamente por ASISA a los profesionales y centros concertados que hayan prestado el servicio por lo que
el asegurado no debe anticipar el pago.
ASISA no se hará cargo del coste de ninguna prestación que no haya sido prescrita ni sea realizada
por profesionales del Cuadro Médico en centros y servicios o concertados por la misma.
Para medios de diagnóstico, técnicas especiales de tratamiento, hospitalización, cirugía ambulatoria y
otros servicios en los que así se indique la necesidad de prescripción, esta corresponderá a un médi-
co especialista en la materia de la Lista de Facultativos de la Entidad. Cuando así se indique, dicha
prescripción deberá ser autorizada previamente y de forma expresa por parte de ASISA a través de
diferentes canales establecidos al efecto, de acuerdo con las instrucciones que facilite la Entidad
al respecto en cada momento. En el caso de las prestaciones realizadas con carácter urgente que
requieran autorización por parte de la Entidad, esta se recabará dentro del plazo de 7 días contados
a partir de la fecha en que tuvieron lugar. La relación actualizada de las prestaciones que requiere
autorización en cada momento puede ser consultada en la web de la entidad (www.asisa.es), así como
en el resto de plataformas de información disponibles (app, teléfono, ofcinas Delegación, etc.).
En el caso de que, de conformidad con lo dispuesto en la Condición General Segunda, se exija autorización
expresa por parte de la Entidad para tener derecho a la prestación correspondiente (medios de diag-
nóstico, técnicas especiales de tratamiento, hospitalización, cirugía ambulatoria y demás prestaciones
detalladas), se establece que el volante emitido al efecto carecerá de validez, si en el momento en que el
asegurado reciba la asistencia o servicio autorizado, no se cumplen todos los requisitos establecidos en
las presentes Condiciones Generales para tener derecho a la cobertura de la asistencia contemplada en
el volante de autorización (por ejemplo, en caso de impago de la prima o del copago, reserva o inexactitud
en el Cuestionario de Salud, etc.).
Dadas las variaciones que puede experimentar el Cuadro Médico/Lista de Facultativos de la Enti-
dad, se recomienda al asegurado que antes de la solicitud y prestación de los servicios objeto de
cobertura realice las comprobaciones necesarias para verifcar que si el profesional o centro están
concertado por ASISA para el mismo. A dichos efectos, puede consultar el Cuadro Médico en la web
(www.asisa.es) o app de la Entidad, o a través de los distintos canales de información que la Entidad
pone a disposición del asegurado.
Cuando el asegurado se encuentre desplazado a otra provincia del territorio nacional, se recomienda
ponerse en contacto con las ofcinas de las Delegaciones y Subdelegaciones Provinciales de ASISA o
de Entidades colaboradoras en las provincias en las que no existe Delegación Provincial de la Entidad
para conocer el Cuadro Médico concertado para ser atendido con arreglo al presente contrato. Dicha
información está igualmente accesible a través de la web de ASISA (www.asisa.es) y del resto de
canales de información que la Entidad pone a su disposición.
En caso de que el asegurado se desplace a otra provincia para recibir asistencia, por deseo propio o
por no encontrarse disponible en la provincia de alta, los gastos derivados del desplazamiento serán
siempre a su cargo; en ningún caso, serán asumidos por ASISA.
2. Participación del Asegurado en el coste de los servicios (Copago)
Salvo que en las Condiciones Particulares se indique lo contrario, se conviene la participación del ase-
gurado en el coste de los servicios o Copago, por cada consulta, sesión, tratamiento o servicio sanitario
utilizado cubierto por parte de la Entidad, de acuerdo con lo establecido en la Condiciones Particulares
y/o especiales. El importe del copago podrá ser actualizado en cada renovación del contrato, según
comunicación de la Entidad.
28 / 79
3. Libertad de elección de médico

Para la prestación de la asistencia contratada rige el principio general de libertad de elección de facul-
tativos de entre los que fguran en el Cuadro Médico de la Entidad, salvo para determinadas especia-
lidades que podrán contener un único prestador del servicio. El Asegurado se dirigirá directamente al
facultativo elegido, salvo los casos en que, con arreglo a las cláusulas de este contrato, sean exigibles
requisitos adicionales.
4. Períodos de carencia
Algunas de las prestaciones cubiertas por el presente seguro tienen establecido un determinado periodo
de carencia o período de tiempo durante el cual no se cubren, que se computa desde la fecha de inicio
del contrato o desde la fecha de inclusión de un nuevo asegurado al mismo.
QUINTA: DURACIÓN DEL CONTRATO DE SEGURO

El seguro se estipula por el período de tiempo previsto en las Condiciones Particulares de este contrato
de seguro y, a su vencimiento o fnalización, de conformidad con el artículo 22 de la Ley de Contrato de
Seguro, se prorrogará por periodos no superiores a un año. No obstante, cualquiera de las partes podrá
oponerse a la prórroga mediante notifcación escrita a la otra, efectuada con un plazo de, al menos,
un mes de anticipación a la conclusión del período del seguro en curso cuando quien se oponga a la
prórroga sea el tomador, y de dos meses cuando sea el asegurador. El asegurador deberá comuni-
car al Tomador, al menos dos meses antes de que concluya el período contractual en curso, cualquier
modifcación del contrato de seguro.
En el supuesto de que el contrato de seguro no se prorrogase para el siguiente período contractual por
voluntad de Asisa, según lo previsto en el párrafo anterior, si el asegurado se encontrase hospitalizado
en el momento de fnalización la relación contractual, la Entidad resultará obligada a asumir la cobertura
de dicho ingreso hasta el alta hospitalaria, salvo renuncia del Asegurado a continuar el tratamiento.
En caso de que el contrato de seguro sea resuelto por parte del Tomador o contratante, las coberturas
cesarán en todo caso en la fecha de vencimiento o fnalización es tablecida en las Condiciones Particu-
lares, sin que resulte de aplicación lo establecido en el párrafo anterior. Por tanto, si el Asegurado se
encontrara recibiendo algún tipo de prestación asegurada en el momento del vencimiento o fnalización
del contrato, la cobertura asegurada de Asisa cesará en la citada fecha sin tener obligación de asumir
ningún coste a partir de dicha fecha, incluso aunque sea derivada de un siniestro ocurrido durante la
vigencia del seguro o salvo que la extinción de la póliza sea motivada por dolo o culpa grave del asegurado.
SEXTA: PRIMAS (PRECIO DEL SEGURO)

El Tomador del seguro, de acuerdo con el artículo 14 de la Ley de Contrato de Seguro, está obligado al
pago de la Prima o precio del seguro, según lo previsto en las Condiciones Particulares. Las primas a
cuyo pago queda obligado el Tomador del seguro son anuales, pudiendo pactarse el pago fraccionado
de las mismas. Salvo que en las Condiciones Particulares se especifque otra cosa, el lugar de pago de
la prima se corresponderá con la domiciliación bancaria facilitada por el Tomador.
Todos los impuestos, recargos y tributos existentes y los que en lo sucesivo puedan establecerse so-
bre los contratos de seguro y las primas, son a cargo del Tomador del seguro cuando legamente sean
repercutibles.
La primera Prima o fracción de la misma será exigible, conforme a lo previsto en el artículo 14 de la
Ley de Contrato de Seguro a la frma del contrato. Si no hubiera sido pagada por culpa del Tomador, el
Asegurador tiene derecho a resolver el contrato o a exigir el pago en vía ejecutiva con base en el contrato,
29 / 79
y si no hubiera sido pagada antes de que se produzca el siniestro, el Asegurador quedará liberado de su
obligación. (Artículo 15 de la Ley de Contrato de Seguro).
En caso de falta de pago de la segunda o sucesivas Primas o fracciones de la misma, la cobertura del
Asegurador queda suspendida un mes después del día de su vencimiento, reservándose ASISA el dere-
cho a resolver el contrato. En caso de que la aseguradora no haya resuelto el contrato o reclamado la
prima o fracción en el plazo de los seis meses siguientes al impago, se entenderá que el contrato queda
extinguido. Si el contrato no hubiera sido resuelto o extinguido conforme a las condiciones anteriores, la
cobertura vuelve a tener efecto no retroactivo a las veinticuatro horas del día en que el Tomador pague
la prima. En cualquier caso, el Asegurador cuando el contrato esté en suspenso sólo podrá exigir el
pago de la Prima del Período de Seguro en curso.
El fraccionamiento del pago de la prima no libera al Tomador de la obligación de abonar la totalidad
de la prima anual, quien perderá el derecho al fraccionamiento de la Prima que se hubiere convenido
en caso de impago del recibo de cualquier fracción siendo exigible desde ese momento la Prima total
acordada para el periodo de Seguro que reste.
El Asegurador y el Tomador sólo quedan obligados por los recibos librados por la dirección o por sus
representantes legalmente autorizados.
En caso de extinción anticipada del Contrato imputable al Tomador, la parte de prima anual no con-
sumida corresponderá a la Aseguradora, ya que la prima es única para el período contractual con
independencia de que se admita su fraccionamiento.
La prima de cada asegurado se calcula en base a los factores de riesgo que se detallan seguidamente:
edad del asegurado a 31 de diciembre del período de seguro que vence y zona geográfca del domicilio
del asegurado identifcado en el contrato. A través del presente documento, el tomador manifesta su
conformidad a las modifcaciones que, por tal motivo, pueda experimentar el importe de la prima. Asi-
mismo, la Entidad Aseguradora podrá tomar en consideración en la actualización de la prima la varia-
ción de los costes asistenciales, la morbilidad, la incorporación de nuevas prestaciones o innovaciones
tecnológicas. Además, las primas a abonar también podrán variar en función de otras circunstancias
personales de los asegurados.
La actualización de la prima se efectúa de conformidad con lo establecido en el artículo 94.1 de la Ley de
Ordenación, Supervisión y Solvencia de las Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras, que dispone que
las tarifas de primas deberán fundamentarse en bases técnicas y en información estadística elaborada
de acuerdo con lo dispuesto en esta Ley y en sus normas de desarrollo. Deberán ser sufcientes, según
hipótesis actuariales razonables, para permitir a la entidad aseguradora satisfacer el conjunto de las
obligaciones derivadas de los contratos de seguro y, en particular, constituir las provisiones técnicas
adecuadas.
ASISA comunicará por escrito la actualización del importe de la prima y de los copagos para la siguiente
anualidad dos meses antes de la renovación del contrato de seguro.
Recibida la citada comunicación, el tomador podrá hacer uso del derecho establecido en la Cláusula
QUINTA.
La aceptación por el Tomador de las nuevas condiciones del contrato se entenderá realizada con el pago
del primer recibo de Prima, correspondiente al nuevo período de la prórroga.
COPAGOS: Salvo pacto en contrario previsto en las Condiciones Particulares del seguro, las partes
contratantes convienen la participación del asegurado en el coste de los servicios que utilice. Dicha
participación o copago será única para cada consulta, sesión, tratamiento o servicio utilizado por el
asegurado, y su importe podrá ser actualizado anualmente por la Entidad en cada renovación del
contrato, mediante comunicación al Tomador.
30 / 79
El cobro de los copagos se efectuará por la Entidad en la cuenta designada por el Tomador para el pago
de la prima, aunque, excepcionalmente, podrá acordarse su abono por el asegurado en la domiciliación
bancaria facilitada que éste facilite a dichos efectos.
La Entidad facilitará de forma periódica, un resumen del importe de los copagos correspondientes a
los servicios utilizados.
Lo establecido en la presente Cláusula SEXTA para la falta de pago de la segunda y sucesivas primas
o fracciones de ella, será de aplicación en caso de impago del importe de los copagos, respondiendo
siempre el tomador, aún en el caso de que se hubiese acordado el pago de los mismos por parte del
asegurado. Por tanto, en caso de impago de los copagos por parte del asegurado, el tomador asume
el compromiso de abonar los mismos, por lo que autoriza a ASISA a que envíe al cobro dicho importe
a la domiciliación bancaria designada en cada momento para el pago de la prima, y ejerza frente a él,
en su caso, las acciones legales que correspondieran como obligado al pago de la prima y copagos.
SÉPTIMA: OBLIGACIONES Y DEBERES DEL TOMADOR Y/O ASEGURADO

El Tomador del seguro y en su caso, el Asegurado tiene las siguientes obligaciones:
a) Declarar a ASISA, antes de la conclusión del contrato, de acuerdo con el Cuestionario que esta le someta,
todas las circunstancias por él conocidas que puedan infuir en la valoración del riesgo a asegurar. Queda
exonerado de tal deber si ASISA no le somete Cuestionario o cuando, aun sometiéndoselo, se trate de
circunstancias que puedan infuir en la valoración del riesgo y que no estén comprendidas en él, resul-
tando esencial que la información facilitada por el Tomador/Asegurado sea veraz y completa, al constituir
la base para la aceptación del riesgo del presente contrato, del cual forma parte dicho Cuestionario.
b) Notifcar al Asegurador el cambio de domicilio y de dirección de correo electrónico identifcadas en el
contrato, tanto del tomador como del asegurado, así como el resto de datos facilitados a la Entidad a
efectos de comunicaciones en los ocho días siguientes a producirse. Para mantener el derecho a la
asistencia, el nuevo domicilio debe encontrarse dentro del ámbito asistencial de la entidad asegura-
dora.
c) Aminorar las consecuencias del siniestro, empleando los medios a su alcance para el pronto resta-
blecimiento. El incumplimiento de este deber con la manifesta in-tención de perjudicar o engañar al
Asegurador, liberará a éste de toda prestación derivada del siniestro.
d) Facilitar al Asegurador toda la información que éste precise para ejercer el derecho de subrogación,
previsto en los artículos 43 y 82 de la Ley de Contrato de Seguro, en los derechos y acciones que por
razón de la asistencia prestada, y hasta el límite del importe de la misma, pueda corresponder al
Asegurado frente a las personas responsables de la enfermedad o lesión, o frente a las personas o
entidades que legal o reglamentariamente deban satisfacer dichos gastos asistenciales.
e) El Asegurado tiene la obligación de facilitar a Asisa, en aquellos casos que lo requiera expresamente,
los informes médicos y/o presupuestos que permitan a aquélla determinar si la prestación asistencial
requerida es objeto de cobertura por el presente contrato. Asisa no tendrá que garantizar la prestación
solicitada, mientras no le sean facilitados los citados informes y presupuestos en los casos en que así
haya sido expresamente requerido al Asegurado. El asegurador podrá reclamar al Asegurado el coste
de la cobertura de cualquier prestación, que no procediera asumir, una vez conocida la información
facilitada por el Asegurado.
f) Comunicar al Asegurador la pérdida, sustracción o deterioro de la tarjeta a la mayor brevedad posible,
para que pueda emitir y enviar una nueva tarjeta al domicilio del asegurado identifcado en el contrato,
anulando la anterior. Igualmente, el Tomador o Asegurado deberán devolver a ASISA la tarjeta corres-
pondiente al asegurado cuando su contrato quede extinguido.
31 / 79
OCTAVA: FACULTADES DEL TOMADOR Y/O ASEGURADO

a) El Tomador del seguro podrá reclamar al Asegurador, en el plazo de un mes desde la entrega del con-
trato, que se subsanen las divergencias existentes entre ésta y la proposición de seguro si la hubiere o
de las cláusulas acordadas, según dispone el artículo 8 de la Ley de Contrato de Seguro. Transcurrido
dicho plazo sin efectuar la reclamación, se estará a lo dispuesto en el contrato.
b) Podrá solicitarse el alta del recién nacido como asegurado de ASISA, con eliminación de los períodos
de carencia aplicables en cada caso y sin valoración de Cuestionario de Salud, siempre que el parto o
cesárea haya sido cubierto por ASISA y la solicitud se realice dentro de los 30 días siguientes a la fecha
de su nacimiento. Para las altas solicitadas fuera del expresado período, así como para los nacidos
en partos o cesáreas no cubiertos por la Entidad será exigible Cuestionario de Salud, con valoración
del riesgo y posibilidad de no aceptación de la contratación, y aplicación de los períodos de carencia
establecidos en las Condiciones Generales que resulten de aplicación para cada seguro.
c) Si el Tomador, al solicitar el Seguro, hubiere declarado de forma inexacta el año de nacimiento del
asegurado, la Entidad solo podrá resolver el contrato cuando la verdadera edad de aquel, a la fecha de
inicio del mismo, excediere de los límites de admisión establecidos por el Asegurador en el momento
de contratación. Si no excediera de los citados límites, la Entidad queda facultada para regularizar la
diferencia entre el importe abonado por el Tomador y el que éste debería haber abonado en caso de
haber declarado la edad correcta del asegurado en el momento de contratación.
d) Cuando el contrato de seguro se celebre utilizando una técnica de contratación a distancia, el Tomador
podrá resolverlo unilateralmente, sin indicación de los motivos y sin penalización, si no ha acaecido
el siniestro objeto de cobertura, en los 14 días siguientes a la frma del contrato o a la recepción por
el Tomador de las condiciones contractuales y la información previa obligatoria, si esta recepción es
posterior a la frma del contrato, mediante comunicación escrita a la Entidad en este sentido.
NOVENA: FACULTADES DEL ASEGURADOR

a) Cuando ASISA tenga conocimiento de la reserva o inexactitud de los datos que haya facilitado el Toma-
dor/Asegurado del seguro en el Cuestionario de Salud podrá rescindir el contrato mediante comunica-
ción dirigida al Tomador en el plazo de un mes desde que tuvo conocimiento.
b) Si el siniestro sobreviene antes de que la Aseguradora efectúe la comunicación a que se refere el
párrafo anterior, la prestación de éste se reducirá proporcionalmente a la diferencia entre la Prima
convenida y la que se hubiera aplicado de haberse conocido la verdadera entidad del riesgo. Si medió
dolo o culpa grave del Asegurado, la Aseguradora quedará liberada del pago de la prestación.
DÉCIMA: PÉRDIDA DE DERECHOS, INDISPUTABILIDAD DEL CONTRATO Y NULIDAD DEL MISMO

1. El Asegurado pierde el derecho a la prestación garantizada:
a) En caso de reserva o inexactitud por parte del Tomador o, en su caso, del Asegurado, a la hora de
declarar el riesgo (cumplimentar el cuestionario de salud) antes de la suscripción del contrato,
siempre y cuando haya mediado dolo o culpa grave (artículo10 de la Ley de Contrato de Seguro).
b) Si el hecho garantizado sobreviene antes de que se haya pagado la primera Prima o fracción de la
misma, salvo pacto en contrario (artículo 15 de la Ley de Contrato de Seguro).
c) Cuando el siniestro hubiese sido causado por mala fe del Asegurado (artículo 19 de la Ley de Con-
trato de Seguro).
2. Si se hubiera practicado reconocimiento previo o se hubiera reconocido plenitud de derechos, el con-
32 / 79
trato será indisputable en cuanto al estado de salud del Asegurado y la Entidad Aseguradora no podrá
negar sus prestaciones alegando la existencia de enfermedades anteriores, a menos que de manera
expresa y como consecuencia de dicho reconocimiento se haga alguna salvedad en las condiciones
particulares de la Póliza, o el Asegurado, actuando con dolo o culpa grave, haya cumplimentado el
cuestionario de salud con reserva o inexactitud.
Si no se hubiere practicado reconocimiento médico ni se hubiese reconocido la plenitud de derechos,
el contrato será indisputable transcurrido un año desde la conclusión del contrato, salvo que el Toma-
dor o el Asegurado haya actuado con dolo al cumplimentar el cuestionario de salud.
3. El contrato de seguro será nulo, salvo en los casos previstos por la Ley de Contrato de Seguro, si en el
momento de su conclusión ya hubiere ocurrido el Siniestro.
DECIMOPRIMERA: COMUNICACIONES
Las comunicaciones a la Entidad Aseguradora por parte del Tomador del seguro o del Asegurado se
realizarán en el domicilio social de aquélla señalado en el contrato. Las comunicaciones efectuadas por
un corredor de seguros al asegurador en nombre del tomador del seguro surtirán los mismos efectos
que si la realizara el propio tomador, salvo indicación en contrario de éste.
Las comunicaciones de la Entidad Aseguradora al Tomador del seguro o , al Asegurado podrán reali-
zarse por correo postal o electrónico, o por cualquier otro medio de mensajería instantánea facilitado
por el tomador en el momento de realizar la solicitud del seguro mientras no comunique un cambio de
la misma. El Tomador podrá oponerse al envío de comunicaciones electrónicas a través del siguiente
buzón: DPO@grupoasisa.com
A los efectos de este seguro, se entiende comunicado el siniestro al solicitar el Asegurado la prestación
del servicio.
DECIMOSEGUNDA: RECLAMACIONES Y PRESCRIPCIÓN

Los Tomadores del seguro, Asegurados, benefciarios, terceros perjudicados o derechohabientes de
cualesquiera de ellos, podrán formular reclamaciones en vía interna ante la Delegación Provincial de
Asisa, para lo cual tienen a su disposición, en las ofcinas de la Entidad Aseguradora, un modelo de
reclamación.
Sin perjuicio de cualquier otra instancia que pudiera resultar competente, las personas indicadas en el
párrafo anterior podrán formular reclamación ante el SERVICIO DE ATENCION AL CLIENTE DEL GRUPO
ASISA, Calle Juan Ignacio Luca de Tena nº. 12, 28027 MADRID, sac@asisa.es, de acuerdo con lo dispuesto
en la normativa aplicable, Orden ECO/734/2004, de 11 de marzo, para lo cual tienen a su disposición,
un modelo de reclamación, en las ofcinas de la Entidad Aseguradora y en la página web de la Entidad
(www.asisa.es). Lo anterior es requisito previo para la formulación de queja y reclamación, si ello diera
lugar, ante el Servicio de Reclamaciones/ Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones (art.
97 de la Ley de Ordenación, Supervisión y Solvencia de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras).
ASISA no se encuentra adherida a ninguna Junta Arbitral de Consumo. Los confictos que puedan surgir
entre Tomadores de seguro, Asegurados, benefciarios, terceros perjudicados o derechohabientes de
cualesquiera de ellos con la Entidad Aseguradora, se resolverán por los jueces y tribunales competentes.
(Art. 97 de la Ley de Ordenación, Supervisión y Solvencia de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras).
A efectos del presente contrato de seguro, con independencia de las instancias anteriores, será juez
competente para el conocimiento de las acciones derivadas del mismo, el del domicilio del Asegurado,
a cuyo efecto este designará un domicilio en España, en caso de que el suyo fuese en el extranjero.
33 / 79
Las acciones que se deriven de este contrato de seguro prescribirán en el término de cinco años (artículo
23 de la Ley de Contrato de Seguro).
DECIMOTERCERA: ÁMBITO DEL SEGURO

Las garantías del presente seguro se extienden a todo el territorio nacional, salvo lo establecido para
la cobertura de Asistencia en Viaje (Anexo IV).
DECIMOCUARTA: PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL

1. Responsable del tratamiento de sus datos personales.
El responsable del tratamiento es ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS,
S.A.U. (en adelante, ASISA), con C.I.F. A08169294, y con domicilio social en Calle Juan Ignacio Luca de
Tena, 12, 28027 Madrid.
ASISA tiene nombrado formalmente un Delegado de Protección de Datos, que tiene habilitado el siguiente
canal de comunicación: DPO@grupoasisa.com
2. Tratamiento de los datos personales.
Se procederá a tratar datos personales identifcativos, de empleo, características personales, circuns-
tancias sociales, datos socioeconómicos y datos de salud, proporcionados a través de la solicitud de
seguro, así como durante la vigencia del contrato y mediante el acceso a fcheros existentes en fuentes
públicas o privadas siempre que exista un interés legítimo y/o cumplimiento de una obligación legal.
El Tomador se compromete a garantizar que toda la información facilitada, incluida la relativa a los ase-
gurados es cierta y no ha omitido dato alguno sobre el estado de salud de cada uno de los Asegurados.
Asimismo, en caso de proporcionar datos relativos a otra persona física deberá, con carácter previo a
su inclusión, obtener los correspondientes consentimientos e informarle de los extremos contenidos
en la presente cláusula.
3. Finalidad del tratamiento de los datos personales.
El tratamiento de los datos tendrá como fnalidad atender, gestionar y ejecutar el contrato de seguro,
así como prestar los servicios relacionados directa o indirectamente con el mantenimiento del mismo.
Adicionalmente, ASISA está amparada por el interés legítimo para:
• Valorar, seleccionar y tarifcar los riesgos asociados al seguro solicitado, como, por ejemplo, evaluar la
solvencia económica, realizar estudios estadísticos, de calidad o análisis técnicos, así como prevenir el
fraude en la contratación del seguro.
• Enviar información comercial adaptada a los intereses del asegurado, incluido a través de medios
electrónicos, así como realizar encuestas de opinión. En este caso, sólo será enviada información
que esté relacionada con productos y/o servicios propios de la entidad que sean similares a los que
el asegurado tenga contratados y en aras de mejorar su grado de satisfacción como cliente. Si no
desea recibir publicidad por medios electrónicos, el asegurado podrá dirigirse a la dirección postal
DPO@grupoasisa.com.
• Transmitir los datos personales del asegurado dentro del grupo empresarial para fnes administrati-
vos internos.
• Conservar los datos personales del asegurado una vez rescindido el contrato de seguro como conse-
cuencia de la reserva o inexactitud de la información proporcionada o por impago de primas y de cara
a detectar, prevenir, remediar e impedir conductas fraudulentas o que supongan un riesgo para ASISA.
34 / 79
• En el caso de no producirse el pago en el término previsto para ello y de cumplirse los requisitos
previstos en la normativa vigente, comunicar los datos relativos al impago a sistemas de información
crediticia relativos al incumplimiento de obligaciones dinerarias, fnancieras o de crédito.
Asimismo, en base al cumplimiento de obligaciones legales, el tratamiento de los datos tendrá como
fnalidad:
• Realizar el análisis estadístico-actuarial tanto para la determinación del riesgo asociado como para la
tarifcación de las pólizas de los clientes y potenciales clientes ya sea en el proceso de la solicitud del
seguro o durante la vigencia del contrato en atención a las nuevas circunstancias del Asegurado o al
cambio de la base actuarial.
• Cumplir con las obligaciones establecidas en la normativa relativa a seguros, leyes tributarias y la
normativa en materia de protección de datos de carácter personal vigente.
Además, el consentimiento del asegurado permitirá a ASISA el tratamiento de sus datos para:
• Enviarle ofertas personalizadas de productos y servicios de las empresas del Grupo ASISA y Colabora-
doras. Puede consultar la identidad de las empresas en el sitio web https://www.grupoasisa.com/.
• Compartir sus datos personales con las empresas del Grupo ASISA y entidades colaboradoras para
que éstas le puedan ofrecer información comercial en relación a sus propios productos y servicios.
Puede consultar la identidad de las empresas en el sitio web https://www.grupoasisa.com/.
La no autorización del tratamiento de los datos para las anteriores fnalidades no afectará al manteni-
miento o cumplimiento de la relación contractual.
4. Legitimación para el tratamiento de los datos personales.
La base para el tratamiento de los datos personales del asegurado se encuentra:
• En la ejecución del contrato para la prestación de asistencia sanitaria al asegurado por parte de ASISA,
en base a lo dispuesto en el contrato de seguro que le vincula con dicho asegurado.
• En el cumplimiento de obligaciones legales para cumplir con lo dispuesto en la normativa relativa a se-
guros, leyes tributarias y la normativa en materia de protección de datos de carácter personal vigente.
• En el interés legítimo para enviarte ofertas y promociones personalizadas, así como para prevenir con-
ductas fraudulentas y de riesgo para ASISA respecto a clientes y exclientes y con fnes administrativos
internos.
• En su consentimiento para comunicar datos a otras empresas de las que recibirás ofertas y promocio-
nes personalizadas y para poder ofrecerle publicidad de productos y servicios de terceras empresas.
5. Destinatarios de los datos personales.
Los datos personales tratados por ASISA para alcanzar las fnalidades detalladas anteriormente podrán
ser comunicados a los siguientes destinatarios en función de la base legitimadora de la comunicación.
• Dirección General de Seguros, Organismos y Administraciones Públicas.
• Empresas de Reaseguro o Coaseguro a fn de celebrar, tramitar o gestionar, en su caso, las prestacio-
nes contenidas en la presente Póliza.
• Médicos, centros médicos, hospitales y otras instituciones o personas, identifcadas como prestadores
de servicios sanitarios en la Lista de Facultativos elaborada por ASISA que puede consultar en su sitio
web www.asisa.es.
• Entidades fnancieras para la gestión de cobros y pagos.
35 / 79
• Unión Española de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras (UNESPA) para la inclusión de sus da-
tos personales, en caso de considerarse necesario, en su fchero común de prevención del fraude.
• Entidades titulares de fcheros de servicios de información sobre solvencia patrimonial y crédito, tanto
para su consulta en los supuestos legalmente establecidos, como en caso de incumplimiento de sus
obligaciones dinerarias.
• En aquellos casos en los que el asegurado haya prestado su consentimiento conforme a las fnalidades
indicadas, ASISA compartirá su información con las empresas del Grupo, así como con entidades cola-
boradoras para que éstas le puedan ofrecer información comercial en relación a sus propios productos y
servicios. Puede consultar la identidad de las empresas en el sitio web https://www.grupoasisa.com/.
6. Tiempo de conservación de los datos personales
Los datos personales se mantendrán durante la vigencia del contrato y, posteriormente, siempre que
el asegurado no haya ejercitado su derecho de supresión, siendo conservados teniendo en cuenta los
plazos legales que resulten de aplicación en cada caso concreto, de acuerdo con la tipología de los datos,
así como con la fnalidad del tratamiento.
Una vez fnalizado el mencionado plazo, ASISA se compromete a cesar en el tratamiento de todos los
datos personales, así como a bloquearlos debidamente. No obstante, los datos personales podrán con-
servarse cuando resulte necesario durante periodos más largos siempre que se traten exclusivamente
con fnes de prevenir, remediar e impedir conductas fraudulentas y de riesgo para ASISA.
Dichos plazos podrán ser consultados en la Política de Conservación de Datos de ASISA incorporada
en la página web www.asisa.es, así como en aquellos otros lugares visibles para el titular de los datos.
7. Derechos en relación al tratamiento de los datos personales.
El asegurado tiene derecho a acceder a sus datos personales y a obtener confrmación sobre cómo se
están tratando dichos datos. Asimismo, tiene derecho a solicitar la rectifcación de los datos que sean
incorrectos o inexactos o, en su caso, solicitar su supresión cuando, entre otros motivos, los datos ya
no sean necesarios para los fnes que hayan sido recabados por ASISA.
En determinadas circunstancias, el asegurado podrá solicitar la limitación del tratamiento de sus
datos, en cuyo caso ASISA únicamente los conservará para el ejercicio o la defensa de las posibles
reclamaciones.
Asimismo, también en determinadas circunstancias, el asegurado podrá oponerse al tratamiento de sus
datos personales con la fnalidad informada por ASISA. En ese caso, ASISA cesará en el tratamiento de
los datos personales, salvo que concurran motivos legítimos, o para garantizar el ejercicio o la defensa
de posibles reclamaciones.
Por último, el asegurado podrá solicitar el derecho a la portabilidad y obtener para sí mismo o para
otro prestador de servicios determinada información derivada de la relación contractual formalizada
con ASISA.
El ejercicio de tales derechos podrá realizarse mediante:
• Escrito dirigido a ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U., a la direc-
ción postal Calle Juan Ignacio Luca de Tena número 12, 28027, Madrid.
• Mediante comunicación dirigida a la dirección de correo electrónico
DPO@grupoasisa.com
En ambos supuestos, se exigirá acreditar la identidad de la persona que ejerce sus derechos mediante
el envío de copia de su DNI, NIE, Pasaporte o documento equivalente, por las dos caras.
ASISA facilitará la información solicitada en el plazo máximo de un mes a partir de la recepción de la
36 / 79
solicitud. Dicho plazo podrá prorrogarse otros dos meses en caso necesario, teniendo en cuenta la
complejidad y el número de solicitudes.
El asegurado podrá retirar el consentimiento en cualquier momento, en el caso de haberse otorgado
para alguna fnalidad específca, sin que ello afecte a la licitud del tratamiento basado en el consenti-
miento previo a dicha retirada.
El asegurado podrá presentar reclamación ante la Autoridad de Control competente en materia de
protección de datos. No obstante, en primera instancia, podrá presentar reclamación ante el Delegado
de Protección de Datos, quien revolverá la misma en el plazo máximo de dos meses.
DECIMOQUINTA: EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD

Los profesionales, centros y servicios sanitarios debidamente autorizados de acuerdo con la normativa
vigente, que la Entidad pone a disposición del asegurado y que éste solicita, en virtud del derecho de
libertad de elección de médico y centro, gozan de plena autonomía, independencia y responsabilidad
en la prestación de la asistencia sanitaria, por lo que en consecuencia, la Entidad no responderá en
ningún caso de forma directa, solidaria o subsidiariamente, en relación con los actos y/u omisiones
de los profesionales y centros antes mencionados en el ejercicio de su actividad profesional, sobre
la que no ejerce ningún control, al encontrarse la misma sujeta al secreto profesional y teniendo en
cuenta la confdencialidad de la información de salud.
37 / 79
ANEXO I
COBERTURAS PARA PET/PET-TAC: INDICACIONES DE LA FLUDESOXIGLUCOSA( FDG)
a) ONCOLÓGICAS
Diagnóstico:
Caracterización del nódulo pulmonar solitario.
Detección del tumor de origen desconocido evidenciado, por ejemplo, por adenopatía cervical, metás-
tasis hepáticas u óseas.
Caracterización de una masa pancreática.
Estadifcación:
Tumores de cabeza y cuello, incluyendo biopsia guiada asistida.
Cáncer de pulmón primario.
Cáncer de mama localmente avanzado.
Cáncer de esófago.
Carcinoma de páncreas.
Cáncer colorrectal, especialmente en las recurrencias.
Linfoma maligno.
Melanoma maligno, con Breslow > 1,5 mm o metástasis en nódulos linfáticos en el diagnóstico inicial.
Monitorización de la respuesta al tratamiento:
Linfoma maligno.
Tumores de cabeza y cuello.
Detección en caso de sospecha razonable de recidiva:
Gliomas con alto grado de malignidad (grados III o IV).
Tumores de cabeza y cuello.
Cáncer de tiroides (no medular): pacientes con incremento de los niveles séricos de tiroglobulina y
rastreo corporal con yodo radiactivo negativo.
Cáncer de pulmón primario.
Cáncer de mama.
Carcinoma de páncreas.
Cáncer colorrectal.
Cáncer de ovario.
Linfoma maligno.
Melanoma maligno.
b) CARDIACAS
Evaluación de la viabilidad miocárdica en pacientes con insufciencia ventricular izquierda grave y que son
candidatos a revascularización, solo cuando las técnicas de imagen convencionales no son concluyentes.
c) NEUROLÓGICAS
Localización de focos epileptógenos en la valoración prequirúrgica de la epilepsia temporal parcial.
38 / 79
ANEXO II
SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA Y CONSULTA CON EXPERTOS INTERNACIONALES
El asegurado o el especialista de la Entidad que le atienda, podrá solicitar una SEGUNDA OPINIÓN
médica referente tanto al diagnóstico como al tratamiento de alguno de los procesos o enfermedades
graves que se enumeran a continuación:
1. Oncología.
2. Enfermedades cardiacas, incluyendo cirugía cardiaca y angioplastia.
3. Trasplante de órganos.
4. Enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas, incluyendo accidentes cerebrovasculares.
5. Cirugía ortopédica compleja.
6. Síndromes y malformaciones congénitas.
7. Enfermedades degenerativas y desmielinizantes del sistema nervioso.
8. Enfermedades y problemas derivadas de la insufciencia renal.
El servicio también se podrá solicitar para otras enfermedades distintas de las enumeradas, incluyendo
las consideradas enfermedades raras o patologías complejas, siempre que el solicitante aporte la
información médica sufciente (diagnóstica y de tratamiento) para poder someterlos a expertos de
reconocido prestigio.
Para acceder al servicio de Segunda Opinión, el asegurado deberá llamar al teléfono 91 075 71 95,
donde le indicarán la documentación (pruebas e informes médicos) relativa al primer diagnóstico
establecido que deberá enviar a la dirección que le faciliten, junto con el cuestionario que deberá
cumplimentar al efecto.
Expertos de reconocido prestigio internacional, en la enfermedad de que se trate, valorarán el diag-
nóstico y tratamiento establecido, emitiendo el oportuno informe en un plazo de tiempo de cinco días
laborables desde la recepción de toda la documentación necesaria.
Dicho informe se efectuará siempre sobre la base del historial médico del paciente y el correspondiente
primer diagnóstico efectuado por los médicos que le hayan atendido.
No están cubiertos por la Entidad las consultas, pruebas y/o tratamientos, que no se realicen de
acuerdo con las normas y coberturas del seguro de asistencia sanitaria.
Asimismo, el asegurado que cumpla los criterios anteriores dispondrán de los siguientes servicios,
llamando al número de teléfono indicado anteriormente:
a) ORIENTACIÓN MÉDICA
A través de dicho servicio, el asegurado podrá resolver dudas médicas las 24 horas del día a través de
la consulta con médicos. En caso de que el asegurado haya gestionado un caso de Segunda Opinión
Médica, contará con un médico asignado, quién estará a su disposición para comentar telefónicamente
la evolución de su caso y resolver todas aquellas dudas que le vayan surgiendo.
El objetivo de este servicio es complementar la atención médica y resolución de dudas, nunca la sus-
titución de su médico tratante.
b) SERVICIO DE AYUDA PSICOEMOCIONAL A PACIENTES CON ENFERMEDADES GRAVES
En relación con las enfermedades graves enumeradas en el apartado anterior, el asegurado contará
con la posibilidad de solicitar apoyo psicológico relativo a su enfermedad o estado de salud, de forma
telefónica. Dicho servicio consistirá en la concertación de una conferencia con un psicólogo, quien le
asesorará, orientará y apoyará emocionalmente a superar la adversidad.
El servicio consistirá en un máximo de 5 sesiones telefónicas.
39 / 79
ANEXO III
MEDICINA PREVENTIVA
En las especialidades indicadas a continuación se incorporan programas que incluyen consulta con el
médico especialista así como las pruebas diagnósticas que se indican, a título de ejemplo, y siempre que
el facultativo las considere necesarias (en todo caso, tanto las consultas como las pruebas de diagnós-
tico que correspondan según los diferentes programas correrán a cargo de facultativos y centros del
Cuadro Médico de la Entidad)
Pediatría: Comprende los exámenes de salud del recién nacido (incluyendo detección de metabolopatías
así como detección precoz de la hipoacusia mediante otoemisiones acústicas o potenciales evocados
auditivos en caso necesario) y exámenes periódicos de salud para control del desarrollo infantil (desde
el nacimiento hasta los 11 años de edad).
Ginecología: Revisión ginecológica anual para la prevención del cáncer de cérvix, endometrio y mama.
Incluye consulta y exploración así como las pruebas diagnósticas (mamografía, citología o ecografía
ginecológica, por ejemplo) que el ginecólogo del Cuadro Médico de ASISA indique a la paciente.
- En la prevención del cáncer de mama se recomienda la realización de una mamografía cada 2 años en
mujeres mayores de 50 años (el Ginecólogo, no obstante, indicará a la asegurada con qué frecuencia
debe realizarse esta exploración en su caso).
- Para la prevención del cáncer de cuello uterino (cáncer de cérvix) se recomienda realizar una citología
cérvico-vaginal de Papanicolau en mujeres de 25 a 65 años. Al principio, con periodicidad anual, y des-
pués, cada 3-5 años, según las pautas recomendadas por las Sociedades Científcas. En función de sus
características particulares, el ginecólogo del Cuadro Médico de ASISA puede indicar esta exploración
con mayor o menor frecuencia de la señalada. Estas recomendaciones no son de aplicación en muje-
res que no han tenido relaciones sexuales o a quienes se les haya practicado una histerectomía total.
Cardiología: Prevención del riesgo coronario en personas mayores de 45 años o pacientes con factores
de riesgo cardiovascular (hipertensión o dislipemias, p.ej.). Incluye consulta y exploración por médicos
especialistas, así como las exploraciones necesarias (por ejemplo: ECG, analítica básica de sangre
y orina, prueba de esfuerzo), según las recomendaciones del especialista en Cardiología del Cuadro
Médico de ASISA.
La frecuencia recomendada de estos exámenes varía con la edad y en función de si existen o no factores
de riesgo coronario, por lo que el especialista en Cardiología del Cuadro Médico de ASISA determinará
la periodicidad adecuada en su caso.
Urología: Diagnóstico precoz del cáncer de próstata en hombres a partir de 50 años (o antes si existen
factores de riesgo conocidos).
Comprende consulta médica así como análisis de sangre (incluyendo determinación de Antígeno
Específco Prostático –PSA–) y orina, y otras pruebas (como ecografía y/o biopsia de próstata) que el
especialista considere oportunas. En general, se recomienda un examen anual a partir de los 50 años;
no obstante, el especialista en Urología del Cuadro Médico de ASISA le indicará la frecuencia y explo-
raciones precisas en su caso.
Aparato Digestivo: Prevención del cáncer colorrectal en personas de riesgo (antecedentes familiares
o personales). Incluye consulta y exploración física, así como las pruebas diagnósticas (por ejemplo,
test de sangre oculta en heces o colonoscopia) que el especialista considere necesarias en su caso.
40 / 79
19. Trámites administrativos para la obtención de visados

La Aseguradora, a petición del Asegurado, se encargará de gestionar la documentación necesaria para
solicitar el visado correspondiente. Las tasas consulares, intermediarios (en el caso de que sean
necesarios) y mensajería serán a cargo del Asegurado.
En función del visado que se solicite, tanto la documentación como las tasas requeridas son diferentes.
Asimismo, en función del país, también varía la duración del visado en función del país. En todos los
casos hay que cumplimentar un formulario de solicitud y presentar la documentación.
Tipos de Visados en los diferentes países:
• De turismo
• De Negocios
• De estudios
• De trabajo
• De periodista temporal
• Colectivos
• De viajes privados
• De tránsito
• Especiales (por motivos excepcionales)
• De Cortesía
• De residencia
• De trabajo y residencia
• Simples: que permiten una sola entrada
• Múltiples: que permite varias entradas durante 6 meses. (Reino Hachemita, Jordania)
20. Cancelación de Tarjetas
La Aseguradora procederá, en el menor tiempo posible, a realizar los trámites necesarios para la
cancelación de tarjetas bancarias y no bancarias, emitidas por terceras entidades en España, como
consecuencia de robo, hurto o extravío de las mismas.
El Asegurado deberá facilitar personalmente los siguientes datos: DNI, tipo de tarjeta y entidad emisora.
En cualquier caso será necesaria la presentación de la correspondiente denuncia antes las autoridades
competentes.
21. Bloqueo del teléfono móvil
En caso de notifcación por parte del Asegurado del robo o pérdida de su teléfono móvil, la Asegura-
dora procederá a comunicar dicha circunstancia al operador correspondiente solicitando el bloqueo
del terminal.
La Aseguradora no será responsable de los usos indebidos en ningún caso.
22. Gastos de comunicación
Reembolso de gastos, hasta un límite de 100 euros, en concepto de llamadas telefónicas, faxes o trá-
mites similares derivados de la comunicación o tramitación de siniestros. Para hacer efectivo dicho
reembolso, el asegurado deberá remitir las facturas originales o copia de las mismas, así como el
justifcante de pago, debiendo constar el detalle de los gastos en dichos documentos.
46 / 79
extranjero, la aseguradora garantiza durante la vigencia del Contrato y hasta un máximo de 14.000
Euros, por asegurado y viaje, los gastos enumerados a continuación:
- Honorarios médicos designado a su libre elección.
- Medicamentos recetados por un médico o cirujano.
- Gastos de hospitalización.
- Gastos de ambulancia ordenados por un médico para un trayecto local.
Para que tales gastos puedan ser susceptibles de reembolso, se deberá presentar la correspondien-
te factura original que deberá ir acompañada del informe médico completo, con sus antecedentes,
diagnóstico y tratamiento, que permita establecer el carácter de la enfermedad.
Los gastos odontológicos se limitan, en cualquier caso, a 120 euros por persona y viaje.
2. Prolongación de estancia en hotel por enfermedad o accidente
Cuando la naturaleza de la enfermedad o accidente no hiciera necesario el ingreso en clínica o centro
hospitalario, la aseguradora abonará los gastos que se deriven de la prolongación de estancia en hotel,
prescrita por un médico, hasta 60 euros por día y persona enferma o accidentada.
3. Traslado sanitario de enfermos y heridos
En caso de enfermedad o accidente del Asegurado durante la vigencia del Contrato, y como consecuencia
de desplazamiento del lugar en que radica su domicilio habitual, la aseguradora tan pronto sea avisada,
organizará los contactos necesarios entre su servicio médico y los médicos que atienden al Asegurado.
Cuando el servicio médico de la aseguradora ordene el traslado del Benefciario a un centro hospitalario
mejor equipado o especializado cerca de su domicilio habitual en España, la aseguradora tomará a su
cargo dicho traslado bajo observación médica, efectuándolo según la gravedad del mismo:
- En avión sanitario especial.
- En helicóptero sanitario.
- En avión de línea regular.
- En coche-cama primera clase.
- En ambulancia.
Cuando el asegurado trasladado o repatriado por causa de enfermedad o accidente sea menor de 18
años, se trasladará o repatriará con cargo a la aseguradora a un acompañante del asegurado.
Si el asegurado, una vez recuperado, desea continuar con su desplazamiento, y el estado de salud de
aquel lo permite, la aseguradora se encargará de organizar su traslado hasta el lugar de destino de su
desplazamiento, siempre que el coste de este trayecto no sea superior al de la vuelta a su domicilio
habitual. No obstante, no quedarán cubiertos los gastos derivados de la patología sufrida por el
benefciario si este toma la decisión de continuar al lugar de destino de su desplazamiento.
4. Regreso del asegurado en caso de defunción de un familiar
En caso de defunción en España del cónyuge, pareja de hecho, padres, hijos, abuelos, nietos, yernos,
nueras, cuñados o hermanos del asegurado que se halle en un desplazamiento cubierto por el presente
contrato, la aseguradora , comunicado el hecho, organizará y pondrá a disposición del mismo para asistir
al sepelio, un billete de ida y vuelta en avión de línea regular, clase turista, o en tren, primera clase, o
dos billetes de vuelta cuando se regrese junto a un acompañante inscrito en las condiciones particulares
y hasta el lugar de inhumación en España.
42 / 79
5. Transporte de restos mortales

En caso de fallecimiento del Asegurado, acaecido en el transcurso de un desplazamiento cubierto por el
presente contrato, la aseguradora organizará y tomará a su cargo el transporte de los restos mortales
hasta el lugar de su inhumación en España en el término municipal de su residencia habitual, así como
los gastos de embalsamamiento, ataúd mínimo obligatorio y formalidades administrativas. En ningún
caso se extiende esta cobertura a los gastos de pompas fúnebres e inhumación.
Si el fallecido fuera acompañado de persona o personas menores de edad o discapacitados, la asegu-
radora pagará los gastos de transporte, de ida y vuelta, de un familiar que les acompañe en su regreso.
6. Acompañamiento de restos mortales.
De no haber quién acompañe en su traslado los restos mortales del Asegurado fallecido, la aseguradora
facilitará a la persona que designen los causa-habientes, un billete de ida y vuelta en ferrocarril (primera
clase) o avión clase turista desde España, para acompañar el cadáver hasta el lugar de inhumación.
La aseguradora abonará en concepto de gastos de estancia del acompañante, el alojamiento en hotel,
previa presentación de las facturas correspondientes, hasta 90 euros/día, y hasta un máximo de 3 días.
7. Desplazamiento de un familiar
Si el asegurado, durante el viaje, debe estar hospitalizado más de cinco días o de tres días en el caso de
menores o discapacitados, y ningún familiar directo se encuentra a su lado, la aseguradora pondrá
un billete de avión línea regular (clase turista) o tren (primera clase) ida y vuelta, a disposición de un
miembro de la familia o persona designada por ésta, con domicilio habitual en España, para que pueda
acompañarle.
Si la hospitalización del Asegurado se produce durante un desplazamiento fuera de su domicilio habitual,
la aseguradora, abonará en concepto de gastos de estancia, el alojamiento en hotel, previa presentación
de las facturas correspondientes, hasta 60 euros por día y hasta un máximo de 10 días.
8. Regreso anticipado de un acompañante en caso de fallecimiento o traslado sanitario de enfermos y
heridos.
Cuando al Asegurado se le haya trasladado por Enfermedad Sobrevenida o Accidente en aplicación de
la prestación “Traslado sanitario de enfermos y heridos”, o bien por fallecimiento y esta circunstancia
impida a los acompañantes del Asegurado su regreso hasta su domicilio por los medios inicialmente
previstos, la aseguradora se hará cargo de los gastos correspondientes al transporte de un acompa-
ñante hasta el lugar de su Domicilio Habitual o hasta el lugar donde esté hospitalizado el Asegurado
trasladado, mediante billete de avión línea regular (clase turista) o tren (primera clase).
9. Acompañamiento de menores y discapacitados
Si los asegurados que viajen con hijos menores o discapacitados, se encuentran en la imposibilidad
de ocuparse de ellos por causa de enfermedad o accidente, cubierto por el contrato de seguro, o son
repatriados por la aseguradora, ésta última organizará y tomará a su cargo el desplazamiento, ida y
vuelta, de una persona residente en España designada por el asegurado o su familia, o de una azafata
de la aseguradora, al objeto de acompañar a los menores o discapacitados en su regreso a su domicilio
habitual en España, y en el menor tiempo posible.
10. Envío de medicamentos
En caso de que el Asegurado necesite un medicamento que no pueda adquirirse en el lugar donde se
encuentre, la aseguradora se encargará de localizarlo y enviárselo por el medio más rápido y con su-
jeción a la legislación local.
43 / 79
Quedan excluidos los casos de abandono de la fabricación del medicamento y su no disponibilidad

en los canales de distribución en España.
El Asegurado tendrá que reembolsar a la aseguradora, a la presentación de la factura, el precio
del medicamento.
11. Búsqueda y localización de equipaje
En caso de que el asegurado sufra una demora o pérdida de su equipaje, la aseguradora le asistirá en
su búsqueda y localización, asesorándole en la gestión para interponer la correspondiente denuncia.
Si el equipaje es localizado, la aseguradora lo expedirá hasta el domicilio habitual del asegurado en
España o en el desplazamiento, siempre que se pueda acceder al mismo, cuando no sea necesaria la
personalización del propietario para su recuperación, en cuyo caso se le prestará la necesaria asis-
tencia y colaboración.
12. Transmisión de mensajes urgentes
La aseguradora a través de un servicio de 24 horas, aceptará y transmitirá mensajes urgentes de los
Asegurados, siempre que éstos no dispongan de otros medios para hacerlos llegar a su destino.
13. Responsabilidad Civil.
El seguro garantiza a primer riesgo la indemnización de, hasta 4.000 euros, por daños personales,
materiales y/o sus perjuicios consecuenciales causados por el Asegurado a un tercero y le puedan ser
exigibles, conforme a la legislación vigente en el país correspondiente, por responsabilidad de natura-
leza extracontractual.
Queda expresamente excluida la responsabilidad civil profesional, la derivada del uso, utilización
y circulación de vehículos, así como la derivada del uso o propiedad de artefactos y armas de cual-
quier tipo o naturaleza, así como las indemnizaciones a consecuencia de perjuicios económicos no
derivados de un previo daño personal o material.
14. Servicio de Información
La aseguradora dispondrá para sus asegurados de un servicio gratuito e ininterrumpido de 24 horas todas
los días del año, para facilitar todo tipo de información turística, de formalidades administrativas, de precau-
ciones médicas, de condiciones de viaje y de vida local, medios de transporte, alojamientos, restaurantes,
etc.; información relacionada con el vehículo como talleres, gasolineras, compañías aseguradoras, etc.
15. Adelanto de Fondos
La aseguradora adelantará fondos al Asegurado, en caso de necesidad, hasta el límite de 9.000 Euros.
La aseguradora solicitará al Asegurado algún tipo de aval o garantía que le asegure el cobro del
anticipo. En cualquier caso, las cantidades adelantadas deberán ser devueltas a la aseguradora en
el plazo máximo de 30 días.
16. Servicio de Intérprete
La Aseguradora pondrá a disposición del asegurado un servicio de traducción telefónica en los princi-
pales idiomas (inglés, francés y alemán) y le facilitará el contacto con intérpretes en el país en el que
se encuentre.
17. Orientación médica telefónica
Este servicio consistirá en la resolución de dudas de carácter médico que pudiera tener el Asegurado
acerca de interpretación de análisis clínicos, medicamentos, etc. El servicio médico de la aseguradora
aconsejará, a la vista de los datos de la solicitud del servicio, lo que estime oportuno y orientará al Ase-
gurado hacia el medio sanitario que considere mejor, si fuera necesario. En ningún caso el servicio de
orientación médica diagnosticará ni prescribirá tratamiento alguno.
44 / 79
Para los casos más graves y urgentes la aseguradora podrá activar los servicios de asistencia sanitaria
necesarios, priorizando los servicios públicos de urgencia, siendo por cuenta del Benefciario los gastos que
se ocasionen como consecuencia de este servicio.
Este servicio se prestará a petición del Asegurado y en horario de 9:00 a 21:00 todos los días.
18. Asesoramiento en sucesiones.
La aseguradora realizará la gestión integral del proceso testamentario extrajudicial así como el ase-
soramiento previo al Asegurado. Esto incluye los siguientes servicios:
a. Asesoramiento jurídico al asegurado sobre el otorgamiento de testamento.
b. Diseño, redacción, elaboración y, en su caso, intervención en el acto de la frma notarial.
c. Atención personalizada a los benefciarios.
d. Servicio permanente de asistencia jurídica telefónica en materia sucesoria.
e. Obtención de todos los certifcados necesarios:
• Defunción.
• Nacimiento.
• Matrimonio o convivencia.
• Fe de vida.
• Registro de actos de últimas voluntades.
f. Trámites en el Instituto Nacional de Seguridad Social:
• Baja.
• Auxilio por defunción.
• Altas del cónyuge.
• Altas de otros benefciarios.
g. Anotación del fallecimiento en el Libro de Familia.
h. Tramitación de las pensiones de viudedad y orfandad.
i. Asesoramiento en la tramitación sucesoria no litigiosa:
• Copia del último testamento.
• Declaración de herederos abintestato.
• Apertura del testamento.
• Determinación del caudal hereditario.
• Adjudicación y partición de la herencia.
j. Tramitación de la carta de pago.
k. Liquidación del impuesto de sucesiones y demás obligaciones fscales.
l. Gestión de las inscripciones registrales necesarias.
Todos los servicios anteriores, con excepción de los indicados en las anteriores letras a) y b), serán
prestados igualmente a los Benefciarios de los asegurados.
En caso de producirse un conficto de intereses entre los Asegurados, la aseguradora limitará sus
servicios al asesoramiento telefónico de carácter general a todos los Asegurados.
45 / 79
19. Trámites administrativos para la obtención de visados

La Aseguradora, a petición del Asegurado, se encargará de gestionar la documentación necesaria para
solicitar el visado correspondiente. Las tasas consulares, intermediarios (en el caso de que sean
necesarios) y mensajería serán a cargo del Asegurado.
En función del visado que se solicite, tanto la documentación como las tasas requeridas son diferentes.
Asimismo, en función del país, también varía la duración del visado en función del país. En todos los
casos hay que cumplimentar un formulario de solicitud y presentar la documentación.
Tipos de Visados en los diferentes países:
• De turismo
• De Negocios
• De estudios
• De trabajo
• De periodista temporal
• Colectivos
• De viajes privados
• De tránsito
• Especiales (por motivos excepcionales)
• De Cortesía
• De residencia
• De trabajo y residencia
• Simples: que permiten una sola entrada
• Múltiples: que permite varias entradas durante 6 meses. (Reino Hachemita, Jordania)
20. Cancelación de Tarjetas
La Aseguradora procederá, en el menor tiempo posible, a realizar los trámites necesarios para la
cancelación de tarjetas bancarias y no bancarias, emitidas por terceras entidades en España, como
consecuencia de robo, hurto o extravío de las mismas.
El Asegurado deberá facilitar personalmente los siguientes datos: DNI, tipo de tarjeta y entidad emisora.
En cualquier caso será necesaria la presentación de la correspondiente denuncia antes las autoridades
competentes.
21. Bloqueo del teléfono móvil
En caso de notifcación por parte del Asegurado del robo o pérdida de su teléfono móvil, la Asegura-
dora procederá a comunicar dicha circunstancia al operador correspondiente solicitando el bloqueo
del terminal.
La Aseguradora no será responsable de los usos indebidos en ningún caso.
22. Gastos de comunicación
Reembolso de gastos, hasta un límite de 100 euros, en concepto de llamadas telefónicas, faxes o trá-
mites similares derivados de la comunicación o tramitación de siniestros. Para hacer efectivo dicho
reembolso, el asegurado deberá remitir las facturas originales o copia de las mismas, así como el
justifcante de pago, debiendo constar el detalle de los gastos en dichos documentos.
46 / 79
EXCLUSIONES
Quedan excluidas, con carácter general, aquellas prestaciones que no hayan sido comunicadas
previamente a la aseguradora y aquellas para las que no se hubiera obtenido la correspondiente
autorización, salvo los supuestos de imposibilidad material debidamente acreditada, quedan, en
todo caso, sujetas a las exclusiones señaladas a continuación:
1.- Enfermedades, lesiones o dolencias previas o crónicas, padecidas por el asegurado con anterio-
ridad a la frma del Contrato de seguro de asistencia sanitaria, o de su renovación o prórroga, así
como aquellas que se manifesten durante la vigencia del mismo y con anterioridad al inicio del viaje,
salvo la primera asistencia de urgencia o hasta la estabilización del asegurado.
2.- Enfermedades mentales.
3.- Revisiones médicas de carácter preventivo (chequeos; curas termales y cirugía estética).
4.- Los casos en que el viaje tenga por objeto recibir tratamiento médico o intervención quirúrgica
en el extranjero.
5.- Diagnóstico, seguimiento y tratamiento del embarazo, interrupción voluntaria del mismo y par-
tos, salvo que se trate de atención de carácter urgente, y que se produzca durante los primeros 150
días de gestación.
6.- La participación del asegurado en apuestas, desafíos o riñas.
7.- La práctica de deportes en competición o competición motorizada (carrera o rally), así como la
práctica de actividades peligrosas o de riesgo como:
• Boxeo, halteroflia, lucha (en sus distintas clases), artes marciales, alpinismo con acceso a gla-
ciares, deslizamiento en trineos, inmersión con aparatos respiratorios, espeleología y esquí con
saltos de trampolín.
• Deportes aéreos en general.
• Deportes de aventura, tales como rafting, puenting, hidrospeed, barranquismo y similares.
8.- Suicidio, intento de suicidio o autolesiones del asegurado.
9.- Rescate de personas en montaña, sima, mar, o desierto.
10.- Las enfermedades o accidentes derivados del consumo de bebidas alcohólicas, estupefacientes,
drogas o medicamentos, salvo que estos últimos hayan sido prescritos por un médico.
11.- Actos dolosos del Tomador, asegurado, o causahabiente de estos.
12.- Epidemias y/o enfermedades infecciosas de aparición repentina y propagación rápida en la
población, así como las provocadas por la polución y/o contaminación atmosférica.
13.- Guerras, manifestaciones, insurrecciones, movimientos tumultuosos populares, actos de te-
rrorismo, sabotajes y huelgas, estén o no declaradas ofcialmente. La transmutación del núcleo del
átomo, así como de las radiaciones provocadas por la aceleración artifcial de partículas atómicas.
Movimientos telúricos, inundaciones, erupciones volcánicas y, en general los que procedan del des-
encadenamiento de las fuerzas de la naturaleza. Cualquier otro fenómeno de carácter catastrófco
extraordinario o acontecimiento que por su magnitud o gravedad sean califcados como catástrofe
o calamidad.
Con independencia de lo anterior, quedan particularmente excluidas las siguientes situaciones:
1.- El traslado sanitario de enfermos o heridos originado por afecciones o lesiones que puedan ser
tratadas “in situ”.
47 / 79
2.- Los gastos de gafas, lentillas y muletas, así como la adquisición, implantación, sustitución, ex-
tracción y/o reparación de prótesis, piezas anatómicas y ortopédicas de cualquier tipo.
3.- Los gastos médicos, quirúrgicos y farmacéuticos prescritos y/o recetados en España aunque sean
consecuencia de enfermedades o accidentes sobrevenidos en el extranjero y aquellos de importe
inferior a 6 euros.
TRAMITES EN CASO DE SINIESTRO

Las prestaciones defnidas anteriormente, serán efectuadas bajo petición expresa del asegurado al nº
34 915 143 611 o mediante fax nº 34 915 149 950.
El Asegurado llamará al número anterior indicando: nombre y apellidos, nº contrato de seguro de asis-
tencia sanitaria de Asisa, lugar donde se encuentra, dirección y teléfono, naturaleza de la asistencia que
precisa o índole de su problema, para garantizarle la prestación de los servicios con la mayor diligencia
y durante las 24 horas del día, incluidos domingos y festivos.
En caso de fuerza mayor que impida realizar este aviso, deberá efectuarse inmediatamente que cese
la causa que lo impida.
Para el reembolso de cualquier gasto podrá dirigirse a https://asisa.eclaims.europassistance.com,
donde podrá acceder a “Tramitaciones On Line” para crear su propia solicitud de reembolso y hacer
el seguimiento del trámite, o al apartado de correos 36316 (28020 Madrid). En todos los casos será
indispensable la presentación de facturas y justifcantes originales.
RECONOCIMIENTO DE DEUDA
Todas las cantidades pagadas por la aseguradora o el coste de los servicios prestados, a petición de los
asegurados y que en virtud de este contrato no sean a cargo de la aseguradora, constituyen adelantos
aceptados por los asegurados, que se obligan a rembolsarlos a la aseguradora en el plazo máximo
de 30 días, contados a partir del requerimiento que a este efecto les haga la aseguradora.
En estos casos y en todas aquellas otras prestaciones en las que la aseguradora adelante un pago por
cuenta de los asegurados, ésta se reserva el derecho a solicitar del mismo un aval o garantía suf-
ciente que lo cubra antes de iniciar la prestación del servicio.
SUBROGACIÓN
La aseguradora se subroga, hasta el total del coste de los servicios prestados por ella, en los derechos
y acciones que hayan motivado su intervención. Cuando las prestaciones realizadas en ejecución del
presente contrato sean cubiertas en todo o en parte por una entidad aseguradora, por la Seguridad
Social o por cualquier otra institución o persona, la aseguradora quedará subrogada en los derechos y
acciones del asegurado frente a la citada compañía o institución. A estos efectos el asegurado se obliga a
colaborar activamente con la aseguradora prestando cualquier ayuda u otorgando cualquier documento
que se pudiera considerar necesario, sin gasto para el asegurado.
En cualquier caso la aseguradora tendrá derecho a solicitar del asegurado la exhibición o entrega del
título de transporte (billete de tren, de avión, etc.) detentado por este, cuando los gastos de regreso
hayan corrido a cargo de la aseguradora.
48 / 79
CONDICIONES ESPECIALES PARA AENA – ENAIRE
Las Condiciones Especiales que a continuación se detallan, modifcan lo dispuesto en las Condiciones
Generales y en la Franquicias Dentales, en los siguientes.
CONDICIONES DE ADHESIÓN
Se elimina todo tipo de periodos de carencia y se aceptan enfermedades preexistentes, no siendo
necesario cumplimentar cuestionario de salud.
COBERTURAS
Detallamos las coberturas y tratamientos que vienen a ampliar la prestación sanitaria que se ofrece en
el Condicionado General.
• Diagnóstico por imagen – Radiodiagnóstico – se incluye:
- La colonografía realizada mediante tomografía computerizada (TC) para las siguientes indicaciones:
* Cribado de cáncer de colon y poliposiscolónica en pacientes sin historia clínica conocida de cáncer
de colon, poliposis o enfermedad infamatoria intestinal, siempre que presenten antecedentes
familiares de estas patologías o sean candidatos al cribado por edad (a partir de 50 años).
* Cribado de cáncer de colon y poliposiscolónica en pacientes en los que la colonoscopia
convencional esté contraindicada por su situación clínica o entrañe un mayor riesgo.
- Resonancia magnética fetal
- Screening oncológico
- Mamografía digital
• Aparato digestivo - se incluye la Colonoscopia virtual y la Disección endoscópica submucosa (DSE).
• Neurocirugía - se incluye la cirugía con asistencia de navegación quirúrgica y la monitorización
electrofsiológica intraoperatoria, así como, la cirugía del parkinson y la epilepsia.
• Cardiología - se incluyen las Endoprótesis vasculares.
• Extirpación profláctica de mama contralateral en procesos oncológico – siempre que se considere
una opción terapéutica tras el resultado del BRCA1 y BRCA2, prueba genética que indica la
predisposición o el mayor riesgo a padecer cáncer.
• Neumología – se incluye el Láser para tratamiento de lesiones traqueobronquiales.
• Logofoniatría - Acceso a rehabilitación logopédica (terapia reeducativa) en pacientes que han sufrido
un accidente cerebrovascular.
• Incremento del nº de sesiones de podología – se amplía en una 1 sesión más el número de sesiones
indicadas.
• Osteopatía 12 sesiones/año – debe prestarse por osteópatas titulados en Fisioterapia en España.
• Próteis - Traumatología y cirugía ortopédica - Queda incluido el material osteo-ligamentoso biológico
obtenido de bancos de tejido nacionales.
• Prótesis - Otros materiales quirúrgicos - se incluyen los sistemas de suspensión urológica y sistemas
de derivación del líquido encefalorraquídeo (hidrocefalia).
49 / 79
• Prótesis – Oftalmología: las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata siendo de cobertura
las lentes bifocales.
Queda sin efecto lo indicado en el punto 10 guion 5 – Prótesis e Implantes sobre las lentes intraoculares
bifocales.
• Tratamiento de la reproducción asistida tanto diagnóstico como tratamiento
ASISA garantiza el diagnóstico y tratamiento de la esterilidad e infertilidad de acuerdo a los principios
de la legislación vigente sobre la materia, siempre que se deba a la existencia de un proceso patológico,
esto es, una imposibilidad médica que no permita la reproducción de manera natural.
Esta cobertura únicamente se prescribirá y prestará en los Centros y Profesiona Concertados con
Asisa. Será por cuenta de la compañía la criopreservación del semen durante el plazo que marque la
ley, tanto para aquellos asegurados que vayan a someterse a tratamientos quirúrgicos, de radioterapia
o quimioterapia, así como la criopreservación de embriones congelados sobrantes de un ciclo de FIV.
Los límites máximos establecidos son:
Tratamientos
INDUCCIÓN OVULACIÓN INSEMINACIÓN ARTIFICIAL F.I.V
EDAD 40 años 40 años 40 años
CICLOS 2 2 1
Se tendrá en cuenta:
Si la asegurada abortara y hubiera fnalizado el número máximo de ciclos establecidos, se convendrá la
repetición por una sola vez de un nuevo ciclo.
Son por cuenta del asegurado, los medicamentos que se adquieran en las ofcinas de farmacia, aunque
estén prescritos por profesionales del cuadro médico de la compañía aseguradora.
Queda sin efecto lo indicado en el punto 11 – exclusiones sobre técnicas de tratamiento de la esterilidad,
la inseminación artifcial y la fecundación in vitro.
• Cirugía bariátrica para el tratamiento de la obesidad - se incluye la cirugía bariátrica para pacientes
en quienes haya fracasado el tratamiento conservador supervisado, con un índice de masa corporal igual
o superior a 40 kg/m2, o a 35 si se asocian comorbilidades mayores.
Queda sin efecto lo indicado en el punto 6 – exclusiones sobre la Cirugía Bariátrica.
• Trasplante de órganos - se incluye el trasplante de órganos sólidos, corazón, riñón, pulmón y páncreas.
La obtención se realizará conforme a lo establecido en la legislación sanitaria vigente.
Queda sin efecto lo indicado en el punto 19 – exclusiones sobre todo tipo de trasplantes.
• Asistencia en viajes al extranjero – se amplía el ámbito temporal de asistencia a 180 días, por viaje o
desplazamiento.
Queda sin efecto, en el Anexo IV de las Condiciones Generales – Garantía de asistencia en viajes, el límite
de días indicado en el ámbito temporal.
• Ambulancia: Cubiertos los traslados en helicóptero de salvamento al hospital.
Queda sin efecto, el punto 9 de las CCGG en lo referente a los helicópteros en el transporte como
ambulancia.
50 / 79
• Reembolsos - se incluyen los complementos de reembolso de:

- Farmacia – medicamentos con prescripción médica y fnanciados por el Sistema Nacional de Salud,
en 80% hasta un límite de 240€/asegurado/año
- Dental - 80% hasta un límite de 300€/asegurado/año
EXCLUSIONES
Se incorporan las siguientes exclusiones a las detalladas en el Condicionado general:
• La asistencia médica y/u hospitalaria prestada al Asegurado por personas que se encuentren ligadas
con el Tomador del Seguro o con el Asegurado por relación conyugal o de parentesco hasta el cuarto
grado de consanguinidad o de afnidad, inclusive.
• Cualquier intervención quirúrgica sobre el no nacido.
• Tratamientos con plasma rico en plaquetas o en factores de crecimiento.
• Servicios o técnicas que consisten en meras actividades de ocio, descanso, confort o deporte, así como
los tratamientos en balnearios y curas de reposo.
• Partos en medio acuáticos, a domicilio y por medios alternativos.
• Coronografa por TC: queda excluida la valoración de estenosis tras implantación de stent coronario y
el score cálcico.
• Ambulancia: Esta prestación no incluye los traslados requeridos para tratamientos de fsioterapia,
para la realización de las pruebas diagnósticas, ni para asistencia a consultas.
• Queda excluida la técnica de crioablación y las técnicas percutáneas para el recambio de válvulas
cardíacas.
• Respecto a Cirugía Maxilofacial quedan excluidos cirugías ortognáticas, preimplantológicas y
preprotésicas.
FRANQUICIAS DENTALES
Los siguientes servicios son a coste 0€, por lo que quedan sin efecto, las franquicias que para estas
prestaciones se señalen en el documento Franquicias Dental Plus.
SERVICIO
Consulta odontología general
Limpieza de boca
Consulta urgencia
Análisis oclusal
Extracción quistes dentarios
Extracción pieza dental (no cordal) incluida
Extracción cordal incluido
Restos radiculares
Odontosección
Postoperatorio (retirada de suturas)
51 / 79
1ª reposisición brackets metálicos

1ª resposición brackets cerámicos
Ortodoncia 1ª resposición brackets zafro
Reposición brackets autoligables estéticos
Protector bucal para ortodoncia (para tratamientos realizados en la misma clínica)
Mantenimiento implantológico para tratamiento en garantía en centros propios

Patología articulación temporomandibular: análisis oclusal
Consulta
Odontopediatría Educación bucodental
para menores Radiografa intraoral
de 15 años Limpieza de boca
Extracción diente temporal
Periodoncia Serie radiográfca periodontal
Urgencia dental
52 / 79
Condiciones Generales
Asisa Dental
53 / 79
54 / 79
CONDICIONES GENERALES ASISA DENTAL
CLÁUSULA PRELIMINAR
El presente contrato de seguro se rige por lo dispuesto en la siguiente normativa: Ley 50/1980, de 8
de octubre, de Contrato de Seguro; Ley 20/2015, de 14 de julio de Ordenación, Supervisión y Solven-
cia de las Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras; Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre,
de Ordenación, Supervisión y Solvencia de las Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras, y Ley
22/2007, de 11 de julio, sobre comercialización a distancia de los servicios fnancieros destinados a
los consumidores, y demás legislación española que pueda resultar de aplicación.
Forma parte integrante del presente contrato la siguiente documentación: Solicitud de Seguro, Condi-
ciones Generales, Condiciones Particulares, Condiciones Especiales (en su caso), Cuadro de Cobertu-
ras y Franquicias, así como sus Anexos, Apéndices y Suplementos. Serán de aplicación las cláusulas
limitativas de los derechos de los asegurados que hayan sido expresamente aceptadas por el Toma-
dor. No requerirán la mencionada aceptación las simples transcripciones o referencias a preceptos
legales imperativos.
Corresponde al Estado Español, a través de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones,
el control y la supervisión de la actividad de ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE
SEGUROS, S.A.U.
DEFINICIONES
A los efectos de este contrato se entiende por:
1.- Accidente Buco-Dental: La lesión que deriva de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la in-
tencionalidad del Asegurado, que produzca un daño en la cavidad bucodental del Asegurado.
2.- Asegurado: Cada una de las personas designadas en las Condiciones Particulares sobre las
cuales se establece el seguro.
3.- Asegurador: ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U., que asume
el riesgo contractualmente pactado. Asimismo, en este documento se podrá hacer referencia al Ase-
gurador como la Entidad.
4.- Cavidad Bucodental: Es el espacio anatómico constituido por los dientes, sus estructuras de so-
porte, incluido el reborde alveolar palatino y mandibular, y la encía de recubrimiento. Queda excluida
la piel de la cara, los labios, los trastornos de los músculos y la articulación temporomandibular,
el suelo de boca y el paladar duro y blando (excepto la parte alveolar de paladar duro y mandíbula).
5.- Contrato de Seguro (Póliza). Es el documento que contiene las condiciones reguladoras del Se-
guro. Forman parte integrante del mismo: Solicitud de Seguro; Condiciones Generales; Condiciones
Particulares, que individualizan y concretan el riesgo que se asegura; Condiciones Especiales (en su
caso); Cuadro de Coberturas y Franquicias, así como sus Anexos, Apéndices o Suplementos que se
emitan para complementarlo o modifcarlo.
6.- Cuadro Médico-Dental: Relación de profesionales y establecimientos sanitarios concertados para
el producto de seguro dental contratado, organizado por provincias, que la Entidad pone a disposición
del asegurado a través de las ofcinas de sus Delegaciones, en www.asisa.es y en la App de Asisa.
55 / 79
El contenido de la información relativa a los proveedores sanitarios que fgura en el Cuadro Médico-
Dental puede sufrir variación, por lo que se recomienda que, antes de la solicitud y prestación de los
servicios, se confrme que el profesional o centro sanitario está concertado para ello por ASISA y ante
cualquier contingencia se consulte con la Entidad a través de los diferentes canales de información
disponibles.
Tomador y asegurado quedan informados, y asumen, que los profesionales y los centros sanitarios que
integran el Cuadro Médico actúan con plena independencia de criterio, autonomía y exclusiva respon-
sabilidad en el ámbito de la prestación sanitaria que le es propia.
7.- Domicilio del Tomador del seguro y del Asegurado: El que fgure identifcado en las Condiciones
Particulares de la póliza.
8.- Enfermedad: Toda alteración de la salud del asegurado no causada por un accidente, diagnosticada
por un médico, que haga precisa la prestación de asistencia sanitaria.
9.- Fin terapéutico inicialmente planifcado: A los efectos del presente contrato, se entiende por tal el
objetivo médico-dental pretendido con el diagnóstico inicial efectuado al Asegurado que motivó el inicio
del “Tratamiento Dental Inicial”.
10.- Franquicia: Importe que el Asegurado debe abonar al profesional sanitario o centro médico con-
certados por ASISA por los servicios odontológicos que, cubiertos por este seguro, utilice. Dicho im-
porte, que podrá ser diferente en función de los distintos servicios odontológicos, vendrá fjado en el
Cuadro de coberturas y franquicias, que forma parte integrante del contrato.
11.- Informe de Alta: Documento emitido por el facultativo que coordine el “Tratamiento Dental Inicial”
y el “Tratamiento Dental de Recuperación”, una vez considere que los tratamientos hayan fnalizado por
haber alcanzado el “Fin terapéutico inicialmente planifcado”.
12.- Implantología: Rehabilitación prostodóncica del paciente total o parcialmente desdentado utili-
zando implantes dentarios intraóseos colocados mediante un acto quirúrgico.
13.- Ortodoncia: Especialidad odontológica que estudia, previene y corrige las alteraciones del desa-
rrollo, las formas de las arcadas dentarias y la posición de los maxilares, con el fn de restablecer el
equilibrio morfológico y funcional de la boca y de la cara, mejorando o pudiendo mejorar también la
estética facial.
14.- Patologías o situaciones médicas ajenas al tratamiento: A efectos del presente contrato, se en-
tienden como tales, las contingencias patológicas sobrevenidas ajenas al tratamiento que, una vez
concluido el mismo y alcanzado el “Fin terapéutico inicialmente planifcado”, pudieran aparecer y que
infuyan de manera directa y negativa en la evolución planifcada posterior al “Informe de Alta”, siempre
que requieran realizar los actos médico-dentales cubiertos por la póliza destinados a la recuperación
del “Fin terapéutico inicialmente planifcado”.
15.- Periodo de Seguro: Es el espacio de tiempo comprendido entre la fecha de inicio del contrato de segu-
ro/alta de un nuevo asegurado y la de su fnalización (vencimiento), o el que transcurra entre cada prórroga.
16.- Prima: El precio del seguro. El recibo contendrá, además, los recargos e impuestos que, en cada
momento, sean de aplicación legal.
17.- Rehabilitación estomatognática mediante prótesis fja dentosoportada: Procedimiento clínico
dirigido a restituir dientes ausentes mediante una aparatología fja, unida permanentemente a algún o
algunos dientes naturales que quedan en la boca.
18.- Siniestro: Hecho previsto en el contrato que, una vez ocurrido, da lugar a la obligación de propor-
cionar al Asegurado la asistencia sanitaria o reembolso de gastos con el alcance previsto en el mismo.
56 / 79
19.- Suma Asegurada: En cada una de las garantías indemnizatorias de la póliza, es el importe máximo
de indemnización a pagar por el Asegurador al asegurado en caso de siniestro.
20.- Tomador del Seguro (Contratante): La persona física o jurídica que, juntamente con el Asegura-
dor, suscribe este contrato, y a la que corresponden los derechos y obligaciones que de la misma se
deriven, salvo aquellos que por su naturaleza correspondan expresamente al asegurado.
21.- Tratamiento Dental Inicial: Tratamiento dental al que se haya sometido inicialmente el Asegurado
y cuyas contingencias posteriores dan origen a la cobertura del seguro.
22.- Tratamiento Dental de Recuperación: Tratamiento dental al que se haya sometido el Asegurado
para recuperar el fn terapéutico inicialmente planifcado.
23.- Urgencia: Aplicado a la asistencia sanitaria, es toda aquella atención cuya inmediatez sea impres-
cindible para evitar consecuencias graves o muy graves para el asegurado.
CONDICIONES
PRIMERA: OBJETO DEL SEGURO
Dentro de los límites y condiciones estipuladas en el presente contrato, y mediante el pago de la co-
rrespondiente prima, la Entidad Aseguradora garantiza las siguientes coberturas:
1.- Asistencia dental, a través del Cuadro Médico-Dental de la Entidad.
La Entidad pondrá a disposición del asegurado, dentro del territorio nacional, una relación de profesio-
nales y centros debidamente autorizados, de los que podrá solicitar los servicios sanitarios odontoló-
gicos que este requiera, de acuerdo con las coberturas establecidas en el correspondiente CUADRO
DE COBERTURAS Y FRANQUICIAS.
En ningún caso podrán concederse indemnizaciones optativas, en sustitución de las prestaciones
cubiertas por la póliza en esta cobertura.
2.- Asimismo se incluyen las siguientes garantías de reembolso de gastos médicos odontológicos:
a) Reembolso de gastos odontológicos por Accidente en la cavidad bucodental.
b) Reembolso de gastos odontológicos por contingencias posteriores a la fnalización de determina dos
tratamientos bucodentales.
En todo caso, según dispone el artículo 103 de la Ley de Contrato de Seguro, la Entidad Aseguradora
asume la necesaria asistencia de carácter urgente mientras dure la misma, de acuerdo con lo previsto
en las condiciones del contrato, que en todo caso será prestada a través de los medios concertados por
la Entidad, según el Cuadro Médico aplicable al presente producto de seguro.
SEGUNDA: DESCRIPCIÓN DE LAS PRESTACIONES ASEGURADAS

1.- Asistencia sanitaria dental, a través del Cuadro Médico-Dental de la Entidad:
Los servicios odontológicos cubiertos por la póliza se relacionan en el CUADRO DE COBERTURAS Y
FRANQUICIAS, que se entrega con el resto de documentos de la póliza.
En dicho Cuadro se especifca el importe de las franquicias correspondientes a cada servicio. Los ser-
vicios odontológicos, así como sus importes podrán ser modifcados y/o actualizados anualmente,
previa comunicación al tomador por parte de la Entidad.
Junto con el Cuadro de coberturas y franquicias, la Entidad aseguradora pondrá a disposición del ase-
57 / 79
gurado el Cuadro Médico-Dental correspondiente al tipo de seguro contratado, donde fguran los cen-
tros permanentes de urgencias, la lista de facultativos y/o los centros asistenciales, correspondiente
al tipo de seguro contratado, donde le prestarán los servicios cubiertos por la póliza.
La información relativa a los proveedores sanitarios que fguran en el Cuadro Médico Dental puede
sufrir variación, por lo que se recomienda que, antes de la solicitud y prestación del servicio, se con-
frme que el profesional o clínica dental están concertados por ASISA, y ante cualquier contingencia se
consulte con la Entidad.
2. Reembolso de gastos odontológicos:
2.1) Reembolso de gastos por Accidente en la cavidad bucodental:
El alcance de la cobertura y la información necesaria para la tramitación de siniestros se recoge
en el Anexo I de estas condiciones generales.
2.2) Reembolso de gastos por contingencias posteriores a la fnalización de determinados tratamien-
tos bucodentales:
El alcance de la cobertura y la información necesaria para la tramitación de siniestros se recoge
en el Anexo II de estas condiciones generales.
TERCERA: EXCLUSIONES GENERALES DEL SEGURO

Además de las que puedan establecerse con carácter específco en cada caso, quedan excluidas de
la cobertura de este seguro las prestaciones odontológicas en los siguientes casos:
A) Las producidas por hechos derivados de confictos armados, hayan ido precedidos o no declaración
ofcial de guerra, así como las epidemias ofcialmente declaradas.
B) Las que guarden relación directa o indirecta con explosiones o contaminaciones nucleares o radio-
activas, que deben ser cubiertas por los seguros de responsabilidad civil por daños nucleares.
C) Las producidas por hechos de carácter extraordinario o catastrófco, tales como inundaciones, tor-
nados, terremotos, derrumbamientos, etc.
D) Las derivadas de la atención de patologías producidas por la participación del asegurado en acti-
vidades profesionales o deportivas que impliquen elevada peligrosidad, ya sea como profesional o
afcionado, tales como: actividades subterráneas, subacuáticas, aéreas, vehículos a motor, embar-
caciones, boxeo, toreo, etc. y cualesquiera otra de naturaleza análoga.
E) Las debidas a lesiones originadas o producidas por embriaguez, por toxicomanía, por intento de
suicidio, por locura, por riña o desafío.
F) Cualquier prestación o servicio odontológico no incluido expresamente en el Cuadro de coberturas
y franquicias o realizado por un proveedor asistencial (facultativo o centro) no perteneciente al
Cuadro Médico-Dental concertado de la Entidad.
G) Cualquier gasto relativo a los servicios dentales que requiera anestesia general y/o sean presta-
dos en régimen asistencial distinto al ambulatorio en clínica dental.
CUARTA: PRESTACIÓN Y UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

Las prestaciones cubiertas por el seguro, que son las que se indican en el Cuadro de Coberturas
y Franquicias, serán prestadas exclusivamente por los facultativos y clínicas dentales incluidos en
el Cuadro Médico-Dental correspondiente al tipo de seguro contratado, que la Aseguradora pone a
58 / 79
disposición del Asegurado, con especifcación del centro o centros permanentes de urgencia y de las
direcciones y horarios de consulta de los facultativos o clínicas dentales. No existen períodos de ca-
rencia, por lo que las coberturas pactadas serán facilitadas por la Entidad, desde la fecha de efecto del
contrato o de incorporación de un nuevo asegurado.
La Entidad no se responsabiliza ni se hará cargo del coste de ninguna prestación realizada fuera del
Cuadro Médico-Dental. Se exceptúan las prestaciones por motivo de urgencia siempre que queden
dentro de la cobertura del seguro, de acuerdo con la defnición prevista en las presentes Condiciones
Generales, que requerirán siempre autorización de la Entidad, dentro del plazo de 7 días contados a
partir de la fecha en que tuvieron lugar.
A) A los efectos de este Seguro, se entiende comunicado el siniestro al solicitar el Asegurado las presta-
ciones cubiertas por la póliza.
B) El Asegurado, a quien corresponde el ejercicio de los derechos comprendidos en el presente contrato,
deberá identifcarse al requerir los servicios sanitarios asegurados, exhibiendo la tarjeta sanitaria de
ASISA correspondiente a dicho seguro, junto con el D.N.I., en su caso, o cualquier otro documento que
permita su identifcación (pasaporte o permiso de conducción). La citada tarjeta es personal e intrans-
ferible, por lo que el uso indebido o fraudulento de la tarjeta sanitaria dará lugar al ejercicio por parte
de ASISA de las acciones legales que correspondan.
C) Únicamente son de cobertura las prestaciones de este seguro realizadas de forma ambulatoria en la
consulta del profesional o clínica dental, por lo que queda excluida cualquier asistencia que requiera
anestesia general y/o hospitalización (incluido, hospital de día).
D) En caso de urgencia, el asegurado deberá acudir al centro/s de urgencia que la Entidad tenga estable-
cido al efecto. Dicha información estará a su disposición en el Cuadro Médico, web (www.asisa.es) o
app y canales de infor mación de la Entidad aseguradora.
E) De existir tratamientos alternativos para un mismo proceso, la decisión la tomará el asegurado, de
acuerdo con las coberturas de la póliza.
F) En caso de tratamientos, será necesaria la aceptación por el Asegurado del presupuesto que realice
el facultativo o clínica del Cuadro Médico-Dental concertado, en base a las coberturas y franquicias
vigentes incluida en el correspondiente Cuadro.
G) El Asegurado abonará directamente al facultativo o al centro dental el importe correspondiente a las
prestaciones realizadas de acuerdo con lo previsto en el Cuadro de Coberturas y Franquicias.
QUINTA: DURACIÓN DEL CONTRATO DE SEGURO

El seguro se estipula por el período de tiempo previsto en las Condiciones Particulares de este contrato
de seguro y, a su vencimiento o fnalización, de conformidad con el artículo 22 de la Ley de Contrato de
Seguro, se prorrogará por periodos no superiores a un año. No obstante, cualquiera de las partes podrá
oponerse a la prórroga mediante notifcación escrita a la otra, efectuada con un plazo de, al menos,
un mes de anticipación a la conclusión del período del seguro en curso cuando quien se oponga a la
prórroga sea el tomador, y de dos meses cuando sea el asegurador.
El asegurador deberá comunicar al Tomador, al menos dos meses antes de que concluya el período con-
tractual en curso, cualquier modifcación del contrato de seguro.
59 / 79
SEXTA: PRIMAS (PRECIO DEL SEGURO)

El tomador o contratante, de acuerdo con el artículo 14 de la Ley de Contrato de Seguro, está obligado
al pago de la prima o precio del seguro, según lo previsto en las Condiciones Particulares. Las primas
a cuyo pago queda obligado el Tomador son anuales, pudiendo pactarse el pago fraccionado de las mis-
mas. Salvo que en las Condiciones Particulares se especifque otra cosa, el lugar de pago de la prima
se corresponderá con la domiciliación bancaria facilitada por el tomador.
Todos los impuestos, recargos y tributos existentes, y los que en lo sucesivo puedan establecerse so-
bre los contratos de seguro y las primas, son a cargo del Tomador del seguro cuando legamente sean
repercutibles
La primera Prima o fracción de la misma será exigible, conforme a lo previsto en el artículo 14 de la Ley
de Contrato de Seguro a la frma del contrato. Si no hubiera sido pagada por culpa del Tomador, el Ase-
gurador tiene derecho a resolver el contrato o a exigir el pago en vía ejecutiva con base en el contrato, y
si no hubiera sido pagada antes de que se produzca el siniestro, el Asegurador quedará liberado de su
obligación. (Artículo 15 de la Ley de Contrato de Seguro).
En caso de falta de pago de la segunda o sucesivas Primas o fracciones de la misma, la cobertura del
Asegurador queda suspendida un mes después del día de su vencimiento, reservándose ASISA el de-
recho a resolver el contrato. En caso de que la aseguradora no haya resuelto el contrato o reclamado
la prima o fracción en el plazo de los seis meses siguientes al impago, se entenderá que el contrato
queda extinguido. Si el contrato no hubiera sido resuelto o extinguido conforme a las condiciones an-
teriores, la cobertura vuelve a tener efecto no retroactivo a las veinticuatro horas del día en que el
Tomador pague la prima. En cualquier caso, el Asegurador cuando el contrato esté en suspenso sólo
podrá exigir el pago de la Prima del Período de Seguro en curso.
El fraccionamiento del pago de la prima no libera al Tomador de la obligación de abonar la totalidad
de la prima anual, quien perderá el derecho al fraccionamiento de la Prima que se hubiere convenido
en caso de impago del recibo de cualquier fracción siendo exigible desde ese momento la Prima total
acordada para el periodo de Seguro que reste.
El Asegurador y el Tomador sólo quedan obligados por los recibos librados por la dirección o por sus
representantes legalmente autorizados.
En caso de extinción anticipada del Contrato imputable al Tomador, la parte de prima anual no consu-
mida corresponderá a la Aseguradora, ya que la prima es única para el período contractual con inde-
pendencia de que se admita su fraccionamiento.
La actualización de la prima se efectuará anualmente, de conformidad con lo establecido en el artículo
94.1 de la Ley de Ordenación y Supervisión y Solvencia de las Entidades Aseguradoras y Reasegurado-
ras, que dispone que las tarifas de primas deberán fundamentarse en bases técnicas y en información
estadística elaborada de acuerdo con lo dispuesto en esta Ley y en sus normas de desarrollo. Deberán
ser sufcientes, según hipótesis actuariales razonables, para permitir a la entidad aseguradora satis-
facer el conjunto de las obligaciones derivadas de los contratos de seguro y, en particular, constituir
las provisiones técnicas adecuadas. Asimismo, la Entidad Aseguradora podrá tomar en consideración
en la actualización de la prima la variación de los costes asistenciales, la morbilidad, la incorporación
de nuevas prestaciones o innovaciones tecnológicas.
ASISA comunicará por escrito la actualización del importe de la prima y de las franquicias para la si-
guiente anualidad dos meses antes de la renovación del contrato de seguro.
Recibida la citada comunicación, el tomador podrá hacer uso del derecho establecido en la Cláusula
QUINTA.
60 / 79
La aceptación por el Tomador de las nuevas condiciones del contrato se entenderá realizada con el
pago del primer recibo de Prima, correspondiente al nuevo período de la prórroga.
SÉPTIMA: OBLIGACIONES Y DEBERES DEL TOMADOR/ASEGURADO

El tomador del seguro y, en su caso el asegurado, tienen las obligaciones y deberes siguientes:
a) Notifcar al Asegurador, el cambio de dirección postal y electrónica identifcadas en el contrato, tanto
del tomador como del asegurado, así como el resto de datos facilitados a la Entidad a efectos de co-
municaciones en los ocho días siguientes a producirse. Para mantener el derecho a la asistencia, el
nuevo domicilio debe encontrarse dentro del ámbito asistencial de la entidad aseguradora.
b) En caso de siniestro, comunicar a la Entidad aseguradora su acaecimiento dentro del plazo máximo de
7 días de haberlo conocido, con los efectos previstos en el artículo 16 de la Ley de Contrato de Seguro,
y darle toda clase de información sobre las circunstancias del siniestro.
c) Aminorar las consecuencias del siniestro, utilizando los medios a su alcance para el pronto restableci-
miento del asegurado. El incumplimiento de esta obligación con la intención manifesta de perjudicar
o engañar a la Entidad aseguradora, liberará a ésta de toda prestación derivada del siniestro, conforme
al artículo 17 de la Ley de Contrato de Seguro.
d) Facilitar al Asegurador toda la información que éste precise para ejercer el derecho de subrogación,
previsto en los artículos 43 y 82 de la Ley de Contrato de Seguro, en los derechos y acciones que por
razón de la asistencia prestada, y hasta el límite del importe de la misma, pueda corresponder al
Asegurado frente a las personas responsables de la enfermedad o lesión, o frente a las personas o
entidades que legal o reglamentariamente deban satisfacer dichos gastos asistenciales.
e) El Asegurado tiene la obligación de facilitar a Asisa, en aquellos casos que lo requiera expresamente,
los informes médicos y/o presupuestos que permitan a aquélla determinar si la prestación asistencial
requerida es objeto de cobertura por el presente contrato. Asisa no tendrá que garantizar la prestación
solicitada, mientas no le sean facilitados los citados informes y presupuestos en los casos en que así
haya sido expresamente requerido al Asegurado. El asegurador podrá reclamar al Asegurado el coste
de la cobertura de cualquier prestación, que no procediera asumir, una vez conocida la información
facilitada por el Asegurado.
f) Comunicar al Asegurador la pérdida, sustracción o deterioro de la tarjeta a la mayor brevedad posible,
para que pueda emitir y enviar una nueva tarjeta al domicilio del asegurado identifcado en el contrato,
anulando la anterior. Igualmente, el Tomador o Asegurado deberán devolver a ASISA la tarjeta corres-
pondiente al asegurado cuando su contrato quede extinguido.
OCTAVA: FACULTADES DEL TOMADOR/ASEGURADO

a) El tomador del seguro podrá reclamar a la Entidad aseguradora, en el plazo de un mes a contar desde
la entrega de la póliza, que se subsanen las divergencias existentes entre ésta y la proposición de se-
guro o de las cláusulas acordadas, según dispone el artículo 8 de la Ley de Contrato de Seguro.
b) Cuando el contrato de seguro se celebre utilizando una técnica de contratación a distancia, el Tomador
podrá resolverlo unilateralmente, sin indicación de los motivos y sin penalización, si no ha acaecido el
siniestro objeto de cobertura, en los 14 días siguientes a la frma del contrato o a la recepción por el To-
mador de las condiciones contractuales y la información previa obligatoria, si esta recepción es posterior
a la frma del contrato, mediante comunicación escrita a la Entidad en este sentido.
61 / 79
NOVENA: FACULTADES DE LA ENTIDAD ASEGURADORA

a) En caso de uso fraudulento de la tarjeta sanitaria con conocimiento o consentimiento por parte del To-
mador o Asegurado, ASISA queda facultada para rescindir el contrato, cualquiera que sea el momento
de vigencia del mismo, y a reclamar el coste de las prestaciones indebidamente asumidas a su cargo.
b) El asegurador podrá reclamar al Asegurado el coste de la cobertura de cualquier prestación, que no
procediera asumir, una vez conocida la información facilitada por el Asegurado.
DÉCIMA: NULIDAD DEL CONTRATO

El contrato de seguro será nulo, salvo en los casos previstos por la Ley de Contrato de Seguro, si en
el momento de su conclusión no existía el riesgo o había ocurrido el siniestro (artículo 4 de la Ley de
Contrato de Seguro).
DECIMOPRIMERA: PÉRDIDA DE LOS DERECHOS

Se pierde el derecho a la prestación:
a) Si el siniestro sobreviene antes de que se haya pagado la primera prima, salvo pacto en contrario (ar-
tículo 15 de la Ley de Contrato de Seguro).
b) Si el tomador del seguro o el asegurado no facilitan a la Entidad aseguradora la información sobre las
circunstancias y consecuencias del siniestro, y hubiera concurrido dolo o culpa grave (artículo 16 de la
Ley de Contrato de Seguro).
c) Si el asegurado o el tomador del seguro incumplen su deber de aminorar las consecuencias del si-
niestro y lo hacen con manifesta intención de engañar o perjudicar a la Entidad aseguradora (artículo
17 de la Ley de Contrato de Seguro).
d) Cuando el siniestro haya sido causado por mala fe del asegurado (artículo 19 de la Ley de Contrato de Seguro).
DECIMOSEGUNDA: COMUNICACIONES
Las comunicaciones a la Entidad Aseguradora, por parte del Tomador del seguro o del Asegurado se
realizarán en el domicilio social de aquélla señalada en la Póliza. Si se realizan al agente de seguros
que hubiera intervenido en el contrato, surtirán los mismos efectos que si se hubieran realizado direc-
tamente a ésta.
Las comunicaciones de la Entidad Aseguradora al Tomador del seguro o al Asegurado podrán reali-
zarse por correo postal o electrónico, o por cualquier otro medio de mensajería instantánea facilitado
por el tomador en el momento de realizar la solicitud del seguro mientras no comunique un cambio de
la misma. El Tomador podrá oponerse al envío de comunicaciones electrónicas a través del siguiente
buzón: DPO@grupoasisa.com
A los efectos de este seguro, se entiende comunicado el siniestro al solicitar el Asegurado la prestación
del servicio
DECIMOTERCERA: RECLAMACIONES Y PRESCRIPCIÓN

Los tomadores del seguro, asegurados, benefciarios, terceros perjudicados o derechohabientes de
cualesquiera de ellos, podrán formular reclamaciones en vía interna ante la Delegación Provincial de
62 / 79
Asisa, para lo cual tienen a su disposición, en las ofcinas de la Entidad Aseguradora, un modelo de
reclamación.
Sin perjuicio de cualquier otra instancia que pudiera resultar competente, las personas indicadas en
el párrafo anterior podrán formular reclamación ante el SERVICIO DE ATENCION AL CLIENTE DEL
GRUPO ASISA, Calle Juan Ignacio Luca de Tena nº. 12, 28027 MADRID, sac@asisa.es, de acuerdo con
lo dispuesto en la normativa aplicable, Orden ECO/734/2004, de 11 de marzo, para lo cual tienen a su
disposición, un modelo de reclamación, en las ofcinas de la Entidad Aseguradora y en la página web
de la Entidad (www.asisa.es). Lo anterior es requisito previo para la formulación de queja y reclama-
ción, si ello diera lugar, ante el Servicio de Reclamaciones/ Dirección General de Seguros y Fondos
de Pensiones (art. 97 de la Ley de Ordenación, Supervisión y Solvencia de Entidades Aseguradoras y
Reaseguradoras).
ASISA no se encuentra adherida a ninguna Junta Arbitral de Consumo. Los confictos que puedan
surgir entre tomadores de seguro, asegurados, benefciarios, terceros perjudicados o derechohabien-
tes de cualesquiera de ellos con la Entidad aseguradora, se resolverán por los jueces y tribunales
competentes. (Art. 97 de la Ley de Ordenación, Supervisión y Solvencia de Entidades Aseguradoras y
Reaseguradoras).
A efectos del presente contrato de seguro, será juez competente para el conocimiento de las acciones
derivadas del mismo, el del domicilio del asegurado, a cuyo efecto este designará un domicilio en Es-
paña, en caso de que el suyo fuese en el extranjero.
Las acciones que se deriven de este contrato de seguro prescribirán en el término de cinco años (artí-
culo 23 de la Ley de Contrato de Seguro).
DECIMOCUARTA: ÁMBITO DEL SEGURO

La garantía del presente seguro se extiende a todo el territorio nacional.
DECIMOQUINTA: PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL

1. Responsable del tratamiento de sus datos personales.
El responsable del tratamiento es ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS,
S.A.U. (en adelante, ASISA), con C.I.F. A08169294, y con domicilio social en Calle Juan Ignacio Luca de
Tena, 12, 28027 Madrid.
ASISA tiene nombrado formalmente un Delegado de Protección de Datos, que tiene habilitado el siguiente
canal de comunicación: DPO@grupoasisa.com
2. Tratamiento de los datos personales.
Se procederá a tratar datos personales identifcativos, de empleo, características personales, circuns-
tancias sociales, datos socioeconómicos y datos de salud, proporcionados a través de la solicitud de
seguro, así como durante la vigencia del contrato y mediante el acceso a fcheros existentes en fuentes
públicas o privadas siempre que exista un interés legítimo y/o cumplimiento de una obligación legal.
El Tomador se compromete a garantizar que toda la información facilitada, incluida la relativa a los ase-
gurados es cierta y no ha omitido dato alguno sobre el estado de salud de cada uno de los Asegurados.
Asimismo, en caso de proporcionar datos relativos a otra persona física deberá, con carácter previo a
su inclusión, obtener los correspondientes consentimientos e informarle de los extremos contenidos
en la presente cláusula.
63 / 79
3. Finalidad del tratamiento de los datos personales.

El tratamiento de los datos tendrá como fnalidad atender, gestionar y ejecutar el contrato de seguro,
así como prestar los servicios relacionados directa o indirectamente con el mantenimiento del mismo.
Adicionalmente, ASISA está amparada por el interés legítimo para:
• Valorar, seleccionar y tarifcar los riesgos asociados al seguro solicitado, como, por ejemplo, evaluar la
solvencia económica, realizar estudios estadísticos, de calidad o análisis técnicos, así como prevenir el
fraude en la contratación del seguro.
• Enviar información comercial adaptada a los intereses del asegurado, incluido a través de medios
electrónicos, así como realizar encuestas de opinión. En este caso, sólo será enviada información
que esté relacionada con productos y/o servicios propios de la entidad que sean similares a los que
el asegurado tenga contratados y en aras de mejorar su grado de satisfacción como cliente. Si no
desea recibir publicidad por medios electrónicos, el asegurado podrá dirigirse a la dirección postal
DPO@grupoasisa.com.
• Transmitir los datos personales del asegurado dentro del grupo empresarial para fnes administrati-
vos internos.
• Conservar los datos personales del asegurado una vez rescindido el contrato de seguro como conse-
cuencia de la reserva o inexactitud de la información proporcionada o por impago de primas y de cara
a detectar, prevenir, remediar e impedir conductas fraudulentas o que supongan un riesgo para ASISA.
• En el caso de no producirse el pago en el término previsto para ello y de cumplirse los requisitos
previstos en la normativa vigente, comunicar los datos relativos al impago a sistemas de información
crediticia relativos al incumplimiento de obligaciones dinerarias, fnancieras o de crédito.
Asimismo, en base al cumplimiento de obligaciones legales, el tratamiento de los datos tendrá como
fnalidad:
• Realizar el análisis estadístico-actuarial tanto para la determinación del riesgo asociado como para la
tarifcación de las pólizas de los clientes y potenciales clientes ya sea en el proceso de la solicitud del
seguro o durante la vigencia del contrato en atención a las nuevas circunstancias del Asegurado o al
cambio de la base actuarial.
• Cumplir con las obligaciones establecidas en la normativa relativa a seguros, leyes tributarias y la
normativa en materia de protección de datos de carácter personal vigente.
Además, el consentimiento del asegurado permitirá a ASISA el tratamiento de sus datos para:
• Enviarle ofertas personalizadas de productos y servicios de las empresas del Grupo ASISA y Colabora-
doras. Puede consultar la identidad de las empresas en el sitio web https://www.grupoasisa.com/.
• Compartir sus datos personales con las empresas del Grupo ASISA y entidades colaboradoras para
que éstas le puedan ofrecer información comercial en relación a sus propios productos y servicios.
Puede consultar la identidad de las empresas en el sitio web https://www.grupoasisa.com/.
La no autorización del tratamiento de los datos para las anteriores fnalidades no afectará al manteni-
miento o cumplimiento de la relación contractual.
4. Legitimación para el tratamiento de los datos personales.
La base para el tratamiento de los datos personales del asegurado se encuentra:
• En la ejecución del contrato para la prestación de asistencia sanitaria al asegurado por parte de ASISA,
en base a lo dispuesto en el contrato de seguro que le vincula con dicho asegurado.
64 / 79
• En el cumplimiento de obligaciones legales para cumplir con lo dispuesto en la normativa relativa a se-
guros, leyes tributarias y la normativa en materia de protección de datos de carácter personal vigente.
• En el interés legítimo para enviarte ofertas y promociones personalizadas, así como para prevenir con-
ductas fraudulentas y de riesgo para ASISA respecto a clientes y exclientes y con fnes administrativos
internos.
• En su consentimiento para comunicar datos a otras empresas de las que recibirás ofertas y promocio-
nes personalizadas y para poder ofrecerle publicidad de productos y servicios de terceras empresas.
5. Destinatarios de los datos personales.
Los datos personales tratados por ASISA para alcanzar las fnalidades detalladas anteriormente podrán
ser comunicados a los siguientes destinatarios en función de la base legitimadora de la comunicación.
• Dirección General de Seguros, Organismos y Administraciones Públicas.
• Empresas de Reaseguro o Coaseguro a fn de celebrar, tramitar o gestionar, en su caso, las prestacio-
nes contenidas en la presente Póliza.
• Médicos, centros médicos, hospitales y otras instituciones o personas, identifcadas como prestadores
de servicios sanitarios en la Lista de Facultativos elaborada por ASISA que puede consultar en su sitio
web www.asisa.es.
• Entidades fnancieras para la gestión de cobros y pagos.
• Unión Española de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras (UNESPA) para la inclusión de sus da-
tos personales, en caso de considerarse necesario, en su fchero común de prevención del fraude.
• Entidades titulares de fcheros de servicios de información sobre solvencia patrimonial y crédito, tanto
para su consulta en los supuestos legalmente establecidos, como en caso de incumplimiento de sus
obligaciones dinerarias.
• En aquellos casos en los que el asegurado haya prestado su consentimiento conforme a las fnalidades
indicadas, ASISA compartirá su información con las empresas del Grupo, así como con entidades cola-
boradoras para que éstas le puedan ofrecer información comercial en relación a sus propios productos
y servicios. Puede consultar la identidad de las empresas en el sitio web https://www.grupoasisa.com/.
6. Tiempo de conservación de los datos personales
Los datos personales se mantendrán durante la vigencia del contrato y, posteriormente, siempre que
el asegurado no haya ejercitado su derecho de supresión, siendo conservados teniendo en cuenta los
plazos legales que resulten de aplicación en cada caso concreto, de acuerdo con la tipología de los datos,
así como con la fnalidad del tratamiento.
Una vez fnalizado el mencionado plazo, ASISA se compromete a cesar en el tratamiento de todos los
datos personales, así como a bloquearlos debidamente. No obstante, los datos personales podrán con-
servarse cuando resulte necesario durante periodos más largos siempre que se traten exclusivamente
con fnes de prevenir, remediar e impedir conductas fraudulentas y de riesgo para ASISA.
Dichos plazos podrán ser consultados en la Política de Conservación de Datos de ASISA incorporada
en la página web www.asisa.es, así como en aquellos otros lugares visibles para el titular de los datos.
7. Derechos en relación al tratamiento de los datos personales.
El asegurado tiene derecho a acceder a sus datos personales y a obtener confrmación sobre cómo se
están tratando dichos datos. Asimismo, tiene derecho a solicitar la rectifcación de los datos que sean
incorrectos o inexactos o, en su caso, solicitar su supresión cuando, entre otros motivos, los datos ya
no sean necesarios para los fnes que hayan sido recabados por ASISA.
65 / 79
En determinadas circunstancias, el asegurado podrá solicitar la limitación del tratamiento de sus

datos, en cuyo caso ASISA únicamente los conservará para el ejercicio o la defensa de las posibles
reclamaciones.
Asimismo, también en determinadas circunstancias, el asegurado podrá oponerse al tratamiento de sus
datos personales con la fnalidad informada por ASISA. En ese caso, ASISA cesará en el tratamiento de
los datos personales, salvo que concurran motivos legítimos, o para garantizar el ejercicio o la defensa
de posibles reclamaciones.
Por último, el asegurado podrá solicitar el derecho a la portabilidad y obtener para sí mismo o para
otro prestador de servicios determinada información derivada de la relación contractual formalizada
con ASISA.
El ejercicio de tales derechos podrá realizarse mediante:
• Escrito dirigido a ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U., a la direc-
ción postal Calle Juan Ignacio Luca de Tena número 12, 28027, Madrid.
• Mediante comunicación dirigida a la dirección de correo electrónico
DPO@grupoasisa.com
En ambos supuestos, se exigirá acreditar la identidad de la persona que ejerce sus derechos mediante
el envío de copia de su DNI, NIE, Pasaporte o documento equivalente, por las dos caras.
ASISA facilitará la información solicitada en el plazo máximo de un mes a partir de la recepción de la
solicitud. Dicho plazo podrá prorrogarse otros dos meses en caso necesario, teniendo en cuenta la
complejidad y el número de solicitudes.
El asegurado podrá retirar el consentimiento en cualquier momento, en el caso de haberse otorgado
para alguna fnalidad específca, sin que ello afecte a la licitud del tratamiento basado en el consenti-
miento previo a dicha retirada.
El asegurado podrá presentar reclamación ante la Autoridad de Control competente en materia de
protección de datos. No obstante, en primera instancia, podrá presentar reclamación ante el Delegado
de Protección de Datos, quien revolverá la misma en el plazo máximo de dos meses.
DECIMOSEXTA: EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD

Los profesionales, centros y servicios sanitarios debidamente autorizados de acuerdo con la normativa
vigente, que la Entidad pone a disposición del asegurado y que éste solicita, en virtud del derecho de
libertad de elección de médico y centro, gozan de plena autonomía, independencia y responsabilidad
en la prestación de la asistencia sanitaria, por lo que en consecuencia, la Entidad no responderá en
ningún caso de forma directa, solidaria o subsidiariamente, en relación con los actos y/u omisiones
de los profesionales y centros antes mencionados en el ejercicio de su actividad profesional, sobre
la que no ejerce ningún control, al encontrarse la misma sujeta al secreto profesional y teniendo en
cuenta la confdencialidad de la información de salud.
66 / 79
ANEXO I
REEMBOLSO DE GASTOS POR ACCIDENTE EN LA CAVIDAD BUCODENTAL
En caso de que el Asegurado sufra un daño en la cavidad bucodental con ocasión de un accidente
dental ocurrido con posterioridad a la fecha de efecto del contrato o de su incorporación al mismo, el
Asegurador se obliga a reembolsar al Asegurado el importe de las franquicias correspondientes a la
asistencia dental que dentro de las coberturas de la póliza precise el Asegurado, con el límite máximo
de mil quinientos euros (1.500 €) por siniestro y año.
El reembolso de gastos odontológicos se limitará a los gastos abonados previamente por el Asegu-
rado en relación con la asistencia prestada por los profesionales/centros pertenecientes al Cuadro
Médico Dental concertado por ASISA, y con el límite máximo de los importes de franquicia estable-
cidos en el Cuadro de Coberturas y Franquicias de la póliza.
Únicamente serán objeto de cobertura las asistencias que se realicen durante la vigencia del con-
trato de seguro y que tengan origen en accidentes dentales ocurridos igualmente durante la vigen-
cia del mismo.
EXCLUSIONES ESPECIFÍCIAS PARA LA COBERTURA DE REEMBOLSO DE GASTOS POR ACCIDENTE

EN LA CAVIDAD BUCO-DENTAL:
Además de las exclusiones generales aplicables al presente contrato de seguro, queda excluido
expresamente de la presente cobertura el reembolso de gastos derivado de accidente en los si-
guientes casos:
a) Los accidentes provocados intencionadamente por el Asegurado.
b) Los hechos que no tengan la consideración de accidentes según lo estipulado en la defnición de
Accidente Dental.
c) Los accidentes que sean fruto de ceguera, sordera u otro defecto físico.
d) Los accidentes derivados del consumo de bebidas alcohólicas, estupefacientes, drogas o medica-
mentos, salvo que estos últimos hayan sido prescritos por un médico.
e) Los ocurridos en competiciones de velocidad, resistencia, carreras de cualquier naturaleza como
profesional, sus entrenamientos y ensayos preparatorios.
f) Los accidentes ocurridos por el uso de embarcaciones a vela o motor a más de dos millas de la costa,
uso de motocicletas y uso de avionetas de propiedad particular.
g) Los ocurridos por la participación del asegurado en apuestas, desafíos o riñas.
h) Los ocurridos por la práctica de deportes, actividades peligrosas o de riesgo como: boxeo, halte-
roflia, lucha (en sus distintas clases), artes marciales, alpinismo con acceso a glaciares, desliza-
miento en trineos, inmersión con aparatos respiratorios, espeleología y esquí con saltos de tram-
polín, deportes aéreos en general, deportes de aventura, tales como rafting, puenting, hidrospeed,
barranquismo y similares.
TRAMITACIÓN DEL SINIESTRO

En caso de reembolso de gastos, el Asegurado deberá presentar al Asegurador la siguiente documen-
tación:
67 / 79
a) Informe médico completo emitido por el profesional/centro perteneciente al Cuadro Médico, en el que
conste la siguiente información: fecha del accidente, lesiones, diagnóstico, tratamiento realizado y
justifcación causa-efecto entre el accidente y el tratamiento realizado.
b) Informe de Alta.
c) Facturas acreditativas de los importes abonados en concepto de franquicias, según el Cuadro de Co-
berturas y Franquicias vigente en cada momento.
La documentación relacionada se enviará mediante correo electrónico a la dirección reembolsoden-
tal@ asisa.es, o bien mediante correo postal a la dirección: Apartado de correos n.º 736 FD/2812696
- 28080 Madrid, o por cualquier otro medio que el Asegurador ponga a disposición del Asegurado.
El Asegurador, una vez que haya recibido la totalidad de la documentación requerida relacionada y rea-
lizadas las comprobaciones que correspondan, efectuará, si procede, el reembolso de las cantidades
determinadas de acuerdo a las condiciones establecidas en esta garantía.
68 / 79
ANEXO II
REEMBOLSO DE GASTOS POR CONTINGENCIAS POSTERIORES A LA FINALIZACIÓN DE DETERMINA-
DOS TRATAMIENTOS BUCODENTALES
Si con ocasión de un “Tratamiento Dental Inicial” de los especifcados en el presente documento, y una
vez emitido el correspondiente “Informe de Alta”, aparecieran patologías o situaciones médicas ajenas
a dicho tratamiento que infuyeran de manera negativa en su evolución, el Asegurador se obligará a
reembolsar al Asegurado, con los límites de la Suma Asegurada, el importe del coste del Tratamiento
Dental de Recuperación que haya podido precisar para la recuperación del fn terapéutico inicialmente
planifcado e identifcado en el Tratamiento Dental Inicial.
El importe a reembolsar corresponderá al 20% del importe de la factura del Tratamiento Dental de
Recuperación, con el límite de la suma asegurada (20% del importe del Tratamiento Dental inicial,
con un máximo de 1.500 € por tratamiento y año).
Únicamente serán tenidos en cuenta a efectos de reembolso, los gastos abonados en concepto de
franquicias, según el Cuadro de Coberturas y Franquicias vigente en el momento de realización de
los Tratamientos Dentales cubiertos (Inicial y de Recuperación), a través de profesionales/centros
del Cuadro Dental de la Entidad.
A los efectos de esta garantía, tienen la consideración de “Tratamiento Dental Inicial” los tratamien-
tos dentales de:
1.- Rehabilitación estomatognática mediante prótesis fja dentosoportada.
2.- Implantología.
3.- Ortodoncia.
Únicamente serán objeto de cobertura el “Tratamiento Dental de Recuperación” que haya sido ini-
ciado y fnalizado dentro del plazo de cinco años desde la fecha de emisión del “Informe de Alta” del
Tratamiento Dental Inicial.
Para tener derecho a esta cobertura es necesario que la póliza haya estado en vigor desde el inicio
del Tratamiento Dental Inicial hasta la fnalización del Tratamiento Dental de Recuperación.
EXCLUSIONES ESPECIFÍCIAS PARA LA COBERTURA DE REEMBOLSO POR CONTINGENCIAS POSTE-

RIORES A LA FINALIZACIÓN DE DETERMINADOS TRATAMIENTOS BUCODENTALES
Además de las exclusiones generales aplicables al presente contrato de seguro, queda excluido
expresamente de la presente cobertura el reembolso de gastos en los siguientes casos:
a) Los derivados de accidentes dentales.
b) Los derivados de tratamientos dentales que no hayan fnalizado con un “Informe de Alta”.
c) La cobertura de cualquier acto médico-dental cubierto en la póliza si el Asegurado paciente no ha
cumplido con lo previsto en el “Informe de Alta” en lo relativo a las revisiones a efectuar, higiene,
cuidados, etc.
d) La cobertura de cualquier acto médico cubierto en la póliza necesario para la reparación del daño
a consecuencia de una situación sobrevenida cubierta por la póliza si el Asegurado no presenta la
factura acreditativa de haber pagado el tratamiento.
e) La repetición de un tratamiento dental por alegación de daño exclusivamente estético.
69 / 79
TRAMITACIÓN DE EXPEDIENTES
En caso de siniestro, el Asegurado deberá presentar al Asegurador la siguiente documentación:
a) Copia del “Informe de Alta” del Tratamiento Dental Inicial, en donde se detalle el fn terapéutico inicial-
mente planifcado.
b) Facturas acreditativas del pago de las franquicias realizado por el “Tratamiento Dental Inicial”.
c) Copia del “Informe de Alta” del “Tratamiento Dental de Recuperación”, donde se manifeste que los
“Actos médico dentales cubiertos” que sean requeridos tengan relación con el “Tratamiento Dental
Inicial”.
d) Facturas acreditativas del pago de las franquicias realizado por el “Tratamiento Dental de Recupera-
ción”.
e) Formulario establecido al efecto por el Asegurador.
La documentación relacionada se enviará mediante correo electrónico a la dirección reembolsoden-
tal@asisa.es, o bien mediante correo postal a la dirección: Apartado de correos n.º 736 FD/2812696 -
28080 Madrid, o por cualquier otro medio que el Asegurador ponga a disposición del Asegurado.
El Asegurador, una vez que haya recibido la totalidad de la documentación requerida y realizadas las
comprobaciones que correspondan, efectuará, si procede, el reembolso de las cantidades determina-
das de acuerdo a las condiciones establecidas en esta garantía.
70 / 79
ASISA DENTAL PLUS

Cuadro de coberturas y franquicias 2022
SERVICIOS EUROS SERVICIOS EUROS
A. DIAGNÓSTICO Obturación en dientes temporales (composite) 32
Examen inicial, diagnóstico y presupuesto 0 Revisión mantenedor de espacio 22
Examen periodontal 0
G. PERIODONCIA
Examen de urgencia 0
Tratamientos no quirúrgicos
Consulta profesional 0
Ferulización de dientes (por pieza) 36
Revisión odontología general 0
Ferulización de dientes (por sextante) 180
B. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Mantenimiento periodontal (por cuadrante)* 22
Radiografía intraoral 4 Periodontograma 0
Radiografía oclusal 4 Curetaje por cuadrante (raspado y alisado radicular)* 47
Radiografía de aleta 4
Tratamientos quirúrgicos
Radiografía lateral de cráneo 12
Gingivectomía parcial (por cuadrante) * 32
Ortopantomografía digital 12
Cirugía periodontal a colgajo (por cuadrante) * 190
Telerradiografía digital 12
Alargamiento coronario por cuadrante* 175
Estudio tomográfico (T.C.) Injerto mucogingival * 190
T.C. una arcada 94 Colocación de bio-materiales 205
T.C. dos arcadas 117 Regeneración con membrana 245
Tratamiento de periimplantitis 65
C. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
Limpieza de boca 0 H. ORTODONCIA
Tartrectomía con flúor 4 Estudio y registro (incluidos modelos) 58
Selladores (niños) 11 Colocación microimplantes (unidad) 180
Reposición de brackets metálicos (unidad) desde 3
D. ODONTOLOGÍA CONSERVADORA Caja de ortodoncia 0
Obturaciones
Provisional 0 Removible
Amalgama de plata 17 Compostura de aparato 47
Estética * 32 Visitas periódicas de revisión de ortodoncia removible 30
Gran reconstrucción * 59 Aparatología funcional (desde) 368
Reconstrucción coronaria con pin o tornillo * 82 Fija vestibular
Reconstrucción coronaria con poste 102 Colocación de brackets metálicos (por arcada) 610
E. ENDODONCIA Colocación de brackets estéticos (por arcada) 725
Colocación de brackets transparentes (por arcada) 840
Endodoncia unirradicular * 105
Visitas periódicas de revisión de ortodoncia fija vestibular 30
Endodoncia birradicular * 112
Endodoncia multirradicular * 130 Fija lingual
Apicoformación por sesión 6 Colocación de brackets (por arcada) 2240
Apicectomías * 70 Visitas periódicas de revisión de ortodoncia fija lingual 36
Reendodoncia (desde) 150
Terapia láser 70 Ortodoncia invisible (sólo en clínicas autorizadas)
Apertura de drenaje de la cámara pulpar 30 Estudio de ortodoncia invisible 345
(no se incluye el coste de la obturación) Tratamiento ortodoncia invisible 4400
Tratamiento ortodoncia invisible lite (1 arcada) 2700
F. ODONTOPEDIATRÍA Tratamiento ortodoncia invisible lite (2 arcadas) 3400
Fluorizaciones 8
Selladores oclusales 11
Tratamiento de retención
Pulpotomías en dientes temporales * 58
Colocación de placa Hawley de retención 66
Corona metálica preformada 62
Colocación de placa de retención estética 130
Mantenedores de espacio fijo 66
Barra lingual 130
Mantenedores de espacio móvil 55
Fibra de vidrio 140
Reimplantación piezas (por pieza) 42
En tratamientos combinados de fija/movil
Obturación en dientes temporales (amalgama) 17
se suma el coste de ambas técnicas
71 / 79
ASISA DENTAL PLUS

Cuadro de coberturas y franquicias 2022
SERVICIOS EUROS SERVICIOS EUROS
I. PRÓTESIS Mantenimiento de implantología 45

Fija Elevación de seno * 560
Corona jacket acrílico provisonal 35 Colocación de bio-materiales 205
Corona metal-porcelana 225 Regeneración con membrana 245
Compostura de porcelana (por pieza) 48
Fase protésica
Encerado diagnóstico (por pieza) 20
Pilar 330
Retirar y cortar puentes 37
Pilar CAD-CAM 380
Corona CAD-CAM 320
Corona fija metal-porcelana 290
Removible acrílico Corona CAD-CAM 380
Removible acrílico de 1 pieza 95 Prótesis híbrida sobre implantes 2.700
Removible acrílico de 2 a 3 piezas 150 Sobredentadura 788
Removible acrílico de 4 a 6 piezas 200
L. ATM
Removible acrílico de 7 a 9 piezas 310
Revisión 36
Removible acrílico de 10 o más piezas 310
Reparación, rebase y reajuste de férula 65
Completas Diagnóstico y colocación de férula de neuromiorelajación 285
Superior o inferior 360 Tallado selectivo. Análisis oclusal. 50
Tratamiento con férula de adelantamiento mandibular 300
Composturas
Terapia manual ATM 60
Compostura 60
M. ESTÉTICA DENTAL
Removible esquelético
Carillas composite (por pieza) 100
Attaches 90
Carillas de porcelana (por pieza) 280
Esquelético 1 pieza 158
Incrustación de porcelana 165
Esquelético cada pieza adicional 58
Blanqueamiento dental con técnica combinada
Removible flexible (consulta-domicilio) * 470
De 1 a 2 piezas 470 Blanqueamiento dental en consulta * 360
De 3 a 5 piezas 510 Blanqueamiento dental en domicilio
Más de 6 piezas 590 (incluida férula y kit de blanqueamiento) 155
Composturas o añadir piezas en prótesis removible flexible 85 Blanqueamiento de diente no vital (por pieza) * 45
Neobase hasta 5 piezas 110 Corona CAD-CAM estética 360
Neobase más de 6 piezas 210
Prótesis removible flexible incluyendo esquelético
y piezas (hasta 5 piezas) 580 NOTAS:
1. Las franquicias destacadas en negrita pueden no aplicarse
Prótesis removible flexible incluyendo esquelético a los asegurados de Salud por tenerlas incluidas en su póli-
y piezas (más de 6 piezas) 640 za, en cuyo caso, y según el tipo de póliza, el asegurado sólo
asumirá el copago correspondiente. Todas estas franquicias
J. CIRUGÍA se aplicarán siempre que sean prestadas por un facultativo
incluido en el cuadro médico de Salud de Asisa. Algunas de
Extracción dentaria simple (por pieza) 10 ellas necesitarán autorización previa por parte de la compa-
Extracción dentaria quirúrgica (por pieza) 48 ñía. Para más información sobre su cobertura contacte con
su delegación provincial o en el teléfono 91 991 19 99.
Regularización de bordes alveolares 60
Torus maxilares 48 2. Precios salvo error tipográfico y/u omisión.
Quistectomía, quistes maxilares * 60 3. Las prótesis realizadas por Asisa Dental están garantizadas por
Frenectomía * 23 dos años, salvo cualquier alteración producida por un uso inco-
Fenestración 48 rrecto de las mismas.
Epulis * 38 4. Los estudios tomográficos (T.C.) para el estudio implantológico
serán abonados por el paciente, no estando incluidos en los pre-
K. IMPLANTOLOGÍA supuestos de implantes.
Fase quirúrgica 5. Las franquicias marcadas con asterisco se pueden realizar me-
Estudio de implantología (incluye modelos y fotos) 0 diante láser, y llevan un coste adicional de 70 €.
Estudio y realización computerizada de guías 1.080 6. Los precios de estas franquicias incluyen los tratamientos más
Implante 730 frecuentes, que requieren visita previa.
72 / 79
Más para tu salud
73 / 79
Cuenta con nosotros

para hacer realidad
tu sueño
En Asisa estamos con todos aquellos asegurados que quieran hacer realidad
su deseo de ser padres.
Ponemos a vuestra disposición los centros y especialistas más cualificados para que
todo el proceso se realice del modo más seguro y profesional, con las mejores
garantías: desde la Fecundación In Vitro hasta la confirmación del feliz embarazo.
91 991 19 99
asisa.es
74 / 79
Por ser asegurado de Asisa, te ofrecemos las mejores condiciones en la prevención para la
salud de los pequeños de la familia: la conservación de células del cordón umbilical. Para
ello contamos con Bio-Cord, proveedor especializado en la conservación de Células Madre de
Cordón Umbilical.
Ofrecemos dos servicios:
Conservación de la sangre del cordón umbilical.
Conservación del tejido del cordón umbilical.
91 991 19 99
asisa.es
Banco de Células Madre
75 / 79
Aunque lo primero
es la salud, también hay
otras cosas importantes
Porque en la vida hay muchas más cosas que salud, en este Club queremos
que todas tus necesidades estén cubiertas. Por ello, te ofrecemos descuentos y
ventajas en productos de salud y muchos otros relacionados con:
Bienestar: cuidado del cuerpo, belleza, balnearios...
Gourmet: restauración, club de vinos, alimentación ecológica...
Deporte: gimnasios, centros deportivos, deporte al aire libre...
Ocio y viajes: reservas de hotel, entradas...
... y muchas ventajas más
Cada mes, recibirás una newsletter con las noticias más saludables para tu
cuidado… y tu bolsillo.
No esperes más, ¡date de alta ya en clubasisa.com!
76 / 79
BARCELONA , a 10/04/2022
RECORTE POR LA LÍNEA DE PUNTOS Y DEVUÉLVALO FIRMADO EN EL SOBRE RESPUESTA COMERCIAL ADJUNTO EN LA SOLAPA DE ESTE FOLLETO
3778053 W0050000
3778053 - W0050000
ASISA SALUD +
CONTRATO DE SEGURO
PACTO ADICIONAL: Aceptación de cláusulas limitativas
El Tomador del seguro declara haber recibido un ejemplar de las presentes Condiciones
Generales del Contrato y acepta, específicamente, las cláusulas limitativas de derechos,
destacadas en letra negrita, incluidas en dichas Condiciones Generales por lo que deja
constancia escrita de tal aceptación.
009487699 01 HERMINIA ZARCO MESA
Fdo.: HERMINIA ZARCO MESA
________________________ , _____de_________________ de_____
77 / 79
CERTIFICADO DE SEGCRO
AS-SA, AS-STENC-A SAN-TAR-A -NTERPROV-NC-AL DE SEGUROS, S.A.U. garantiza, en capo de
FALLEC-M-ENTO COMO CONSECUENC-A DE ACC-DENTE (ocurrido en cualquier lugar del mundo) de
D. HERMINIA ZARCO MESA
apegurado de la póliza de apiptencia panitaria n.º

009487699 , el pago de una
indemnización de
6010,12 € europ a lop benefciariop depignadop en
la mipma.
La prepente garantía pe otorga de acuerdo con lap condicionep generalep y particularep de la
1001
póliza N.º cuyo extracto pe recoge al dorpo. La mencionada
póliza no contiene exclupionep o condicionep limitativap que no hayan pido recogidap en dicho
extracto, excepto pi en el momento de ocurrir el pinieptro, la póliza de Apiptencia Sanitaria
no pe encontrape al corriente de pago o el apegurado fuepe mayor de 65 añop, en cuyo capo
pe perderá el derecho a la indemnización.
AS-SA, AS-STENC-A SAN-TAR-A EL CONTRATANTE

-NTERPROV-NC-AL DE SEGUROS, S.A.U. POR AS-SA
78 / 79
ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U. Sociedad Unipersonal. Inscrita en el Registro Mercantil de Madrid, Hoja 38819, Folios 1 y 2, Tomo 4892 general, libro 4055, sección 3.ª, - C.I.F.: A-08169294 - Domicilio Social: Juan Ignacio Luca de Tena, 12 - 28027 Madrid
OBJETO DEL SEGCRO
ARTÍCCLO 1.º
Por el presente contrato, el asegerador se obliga a pagar al benefciario las indemnizaciones pactadas para, el sepeesto de fallecimiento del asegerado a caesa de accidente,
siempre qee cempla los reqeisitos previstos en el artícelo 100 de la Ley 50/80, de Contrato de Segero.
Nunca se considerará accidente el infarto agudo de miocardio.
ARTÍCCLO 2.º
Quedan excluidos del seguro:
a) Los accidentes provocados intencionadamente por el asegurado.
b) Los accidentes ocurridos en estado de embriaguez, sonambulismo o locura, en riña o desafío.
c) Los que sean consecuencia de contaminación radiactiva o nuclear.
d) Las competiciones de velocidad, resistencia, carreras de cualquier naturaleza como profesional, sus entrenamientos y ensayos preparatorios.
e) Los accidentes acaecidos durante el servicio militar a excepción de los que se produzcan en período de permiso.
f) Los accidentes debidos a hechos de carácter extraordinario o catastrófco que quedaran cubiertos por el Consorcio de Compensación de Seguros.
g) Cso de embarcaciones, a vela o motor a más de dos millas de entrada en la costa y uso de avionetas de propiedad particular.
h) Los ocurridos en práctica de los deportes siguientes: boxeo, paracaidismo, espeleología, submarinismo, escalada, ala delta, parapente o cualquier otro de similar
peligrosidad.
DCRACIÓN
ARTÍCCLO 3.º
La deración del segero se enceentra condicionada a la condición de asegerado de la póliza de asistencia sanitaria, por lo qee el segero se anelará en el caso de cancelación de
dicha póliza. En todo caso, el seguro se exteinguirá al término de la anualidad dentro de la cual el asegurado cumpla la edad de sesenta y cinco años.
OTRAS OBLIGACIONES, DEBERES Y FACCLTADES DEL TOMADOR O ASEGCRADO

ARTÍCCLO 4.º
a) En caso de siniestro, comenicar al asegerador se acaecimiento dentro del plazo máximo de siete días de haberlo conocido, con los efectos previstos en el artícelo 16 de la Ley,
y darle toda clase de informaciones sobre las circenstancias del siniestro.
b) Aminorar las conseceencias del siniestro, empleando los medios a se alcance para conservar la vida del asegerado y se pronto establecimiento.
El incemplimiento de esta obligación con la manifesta intención de perjedicar o engañar al asegerador, liberará a éste de toda prestación derivada del siniestro, conforme al
artícelo 17 de la Ley.
INDEMNIZACIONES
ARTÍCCLO 5.º
Si a conseceencia de accidente cebierto por la póliza fallece el asegerado, inmediatamente o dentro de los veinticeatro meses sigeientes, el asegerador pagará el capital asegerado
al benefciario o benefciarios designados por el tomador del segero de conformidad con lo dispeesto en el artícelo 84 y sigeientes de la Ley.
En caso de qee el fallecimiento se prodezca con posterioridad al plazo establecido, el benefciario deberá probar qee el fallecimiento se ha prodecido por caesa directa del
accidente.
El benefciario deberá presentar los sigeientes docementos para se valoración por ASISA:
a) Certifcado del médico qee haya asistido al asegerado en el qee se detallarán las circenstancias y caesas del fallecimiento.
b) Certifcado en extracto de inscripción de defención en el Registro Civil.
c) Docementos qee acrediten la personalidad y, en se caso, la condición del benefciario o heredero del caesante.
d) Carta de exención del Impeesto sobre Secesiones o de la liqeidación, si procede, debidamente cemplimentada por la Delegación de Hacienda.
BENEFICIARIOS
Las personas asegeradas podrán designar libremente benefciarios, así como efectear el cambio de los mismos mediante comenicación escrita al asegerador. En el caso de
falta de designación, los benefciarios serían en orden preferente y excleyente: a) Los herederos legales; b) Cónyege del asegerado; c) Ses hijos por partes igeales, y d) Padres
del asegerado por partes igeales.
ARTÍCCLO 6.º
Ceando el benefciario caese dolosamente el siniestro, la indemnización corresponderá al tomador o en se caso a los herederos de éste conforme dispone el artícelo 102 de la Ley.
ARTÍCCLO 7.º
El asegerador pagará la indemnización según lo previsto en las condiciones anteriores, sin perjeicio de lo dispeesto en el artícelo 18 de la Ley.
NCLIDAD DEL CONTRATO Y PÉRDIDA DE DERECHOS

ARTÍCCLO 8.º
El contrato de segero será nelo, salvo en los casos previstos por la Ley, si en el momento de se conclesión no existiera el riesgo o hebiera ocerrido el siniestro (artícelo 4 de la Ley).
ARTÍCCLO 9.º
Se pierde el derecho a la indemnización:
a) Si el tomador del segero o el asegerado no facilitan al asegerador la información sobre las circenstancias y conseceencias del siniestro, y hebiera concerrido dolo o celpa
grave (artícelo 16 de la Ley).
b) Si el asegerado o el tomador del segero incemplen se deber de aminorar las conseceencias del siniestro, y lo hacen con manifesta intención de perjedicar o engañar al
asegerador (artícelo 17 de la Ley).
c) Ceando el siniestro haya sido caesado por mala fe del asegerado (artícelo 19 de la Ley).
ÁMBITO DEL SEGCRO

ARTÍCCLO 10.º
Las garantías del presente segero se extienden al mendo entero.
ARTÍCCLO 11.º
El presente contrato de segero qeeda sometido a la jerisdicción española y, dentro de ella, será jeez competente para el conocimiento de las acciones derivadas del mismo el
del domicilio del asegerado, a ceyo efecto, éste designará en domicilio en España, en caso de qee el seyo feese en el extranjero.
EDICIÓN SEPTIEMBRE 2021
79 / 79

ASISA

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ASISA

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

ASISA

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Índice interactivo

CONDICIONES GENERALES ASISA SALUD

CONDICIONES GENERALES ASISA DENTAL

MÁS PARA SU SALUD

Descárgate la app Asisa y

A través de nuestra App Asisa podrás:

Solicitar videoconsultas con Consultar los datos de tu póliza y

Buscar un médico y pedir cita online Llevar tu tarjeta de asegurado

Gestionar autorizaciones. Acceder a toda la información de la

Administrar tus recibos.

Descubre todos los servicios y ventajas

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

Estés donde estés,

Gestiona tus reembolsos

Regístrate entrando en el siguiente enlace:

Una vez registrado gestiona tus reembolsos desde tu Área Privada

Y si lo prefieres, podrás descargarte la app Asisa Reembolso en tu móvil

Porque en Asisa, estés donde estés, te lo ponemos fácil.

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

HERMINIA ZARCO MESA

71121 - AENA SME S.A

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

Para que nos tengas cerca

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

Aquí encontrarás toda la información relativa a tu seguro.

Agradeciéndole de nuevo la confanza depositada en ASISA, reciba un cordial saludo.

Jaime Ortiz Olmeda

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

ASISA, Asistencia Sanitaria Interprovincial de Seguros, con CIF, A-08169294,

Que, HERMINIA ZARCO MESA con NIF n.º 46599652L

Actualmente está asegurado en esta Entidad con póliza número:

Perteneciente al colectivo 71121 AENA SME S.A

ASISA SALUD + Con garantía dental

con efecto de 01/01/2022

Y para que así conste se expide, en 10/04/2022

Aurora Barbero Martínez

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

CONDICIONES GENERALES ASISA SALUD

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

SEGUNDA: DESCRIPCIÓN DE LAS PRESTACIONES ASEGURADAS

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

patologías relacionadas con el comportamiento, anorexias y bulimias). Requiere prescripción previa e

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

de su nacimiento; para continuidad asistencial a cargo de la Entidad, es imprescindible el alta del

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

10.- Prótesis e Implantes

CARTA ASISTENCIAL C. GENERALES C. ESPECIALES C. GENERALES MÁS SALUD

No son de cobertura otros tipos de trasplantes de órganos, tejidos o células.

TERCERA: PRESTACIONES EXCLUIDAS