PEDIATR.

2021;54(1s):10-13

http://www.revistapediatria.org/
DOI: https://doi.org/10.14295/rp.v54iSuplemento 1.324

Reporte de caso

Atresia yeyuno ileal, un diagnóstico temprano que impacta en

la morbilidad

Leidy Cristina Sánchez Gómez, Norma Patricia Arroyo López

Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petróleos Mexicanos- Universidad Nacional Autónoma de México. Ciudad de México, México

I N F O R M AC I Ó N D E L A RT Í C U L O R E S U M E N

Historia del artículo: Antecedentes: La atresia intestinal, es la causa más común de obstrucción intestinal
Recibido: 16 septiembre 2021 congénita. Es producto de la oclusión completa de la luz intestinal que afecta con mayor
Aceptado: 26 abril 2022 frecuencia al intestino delgado en su porción yeyuno ileal, seguido en frecuencia por la
atresia del duodeno. Se propone como patogenia una falla en la revacuolización intestinal
Editor en la etapa de crecimiento del cordón sólido. Los hallazgos sonográficos antenatales
Fernando Suárez-Obando consisten en dilatación de asas delgadas, asociado a un aumento en la ecogenicidad del
contenido de estas. Su posterior confirmación radiográfica se realiza mediante un estudio
Palabras clave: baritado que muestra la falta de progresión del contraste. Su diagnóstico oportuno permite
Atresia Intestinal el manejo que, garantice la viabilidad de la mayor proporción de intestino, dado que dentro
Obstrucción Intestinal de las complicaciones más frecuentes se encuentra el síndrome de intestino corto. Reporte
Enfermedades del Yeyuno de caso: Se presenta el caso de un neonato femenino con datos ecográficos prenatales
Enfermedades del íleo consistentes en dilatación de asas y radiográficos posnatales tempranos de atresia intestinal
requiriendo resección del segmento atrésico y anastomosis ilecólica con posterior manejo
con nutrición parenteral hasta lograr tolerancia a la vía oral, egresando a las dos semanas
de vida. Conclusiones: una adecuada intervención multidisciplinaria conformada por
radiólogos, neonatólogos, pediatras y cirujanos pediatras, en los pacientes con atresia
intestinal, permite una reducción en su morbilidad, demostrada en menor estancia
hospitalaria, rápida ganancia ponderal y menor riesgo de intestino corto.
Keywords:
Intestinal Atresia Jejunoileal Atresia, an early diagnosis that impacts morbidity
Intestinal Obstruction A B S T R A C T
Jejunal Diseases
Ileal Diseases
Background: Intestinal atresia is the most common cause of congenital intestinal
obstruction. It is the product of complete occlusion of the intestinal lumen that most
frequently affects the small intestine in its jejunoileal portion, followed in frequency by
duodenal atresia. A failure in intestinal vacuolization in the growth stage of the solid cord
is proposed as pathogenesis. The antenatal sonographic findings consist of dilatation of thin

*Autor para correspondencia. Leidy Cristina Sánchez Gómez

Correo electrónico: crissanchez37@hotmail.com

Como Citar: Sánchez Gómez LC, Arroyo López NP. Atresia yeyuno ileal, un diagnóstico temprano que impacta en la morbilidad. Pediatr.
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loops associated with an increase in the echogenicity of their content. Its subsequent
radiographic confirmation is performed using a barium study that shows the lack of contrast
progression. Its timely diagnosis allows management that guarantees the viability of the
most significant proportion of the intestine, given that short bowel syndrome is one of the
most frequent complications. Case report: female neonate with prenatal ultrasound showing
loop dilation and early postnatal radiographic findings of intestinal atresia, requiring
resection of the atretic segment and ileocolic anastomosis. Subsequent management with
parenteral nutrition achieved oral tolerance. She was discharged at two weeks of age.
Conclusions: an adequate multidisciplinary intervention made up of radiologists,
neonatologists, pediatricians, and pediatric surgeons, in patients with intestinal atresia,
allows for a reduction in their morbidity, demonstrated in shorter hospital stay, rapid weight
gain, and lower risk of the short intestine.

progresión del contraste sugestivo de atresia intestinal (Ver

Introducción. figura 2).
Es llevada a laparotomía exploradora encontrándose atresia
La atresia intestinal es la anomalía congénita más común de yeyunal con triple membrana y atresia ileal a 10 cm de la vál-
origen gastrointestinal, correspondiendo al 95 % de los casos vula ileocecal por lo que requirió resección yeyunal con yeyu-
de malformaciones intestinales. Su incidencia oscila entre 3 a no-yeyunoanastomosis termino terminal e ileo-ileoanastomo-
3.5 por 10 000 recién nacidos vivos, sin mostrar predilección de sis tipo Mikulicks.
sexo, afectando con mayor frecuencia el intestino delgado en El reporte histropatológico mostró un segmento de intestino
la unión yeyuno ileal (39 %), seguida por el duodeno (25 %) y tubular con una porción dilatado proximal con presencia de
por último el colon (7 % al 10 %) (1,4). una membrana que ocluye la luz en todo su diámetro, la muco-
Es la principal causa de obstrucción intestinal en los neo- sa que lo reviste es de aspecto aterciopelado sin alteraciones
natos (60 % de los casos), debido a la oclusión completa de la macroscópicas confirmándose atresia intestinal yeyunoileal
luz. Múltiples hipótesis pretenden responder a la etiología, tipo 1 de la clasificación de Grosfeld.
incluida la falta en la recanalización de la luz intestinal hacia En el periodo posquirúrgico la paciente evoluciona de mane-
la semana siete a diez de gestación, secundaria a falla en la ra satisfactoria, con soporte nutricional parenteral inicialmente
revacuolización intestinal en la etapa de crecimiento de cordón hasta lograr la tolerancia a la vía oral y ganancia ponderal. El
sólido. Otra hipótesis plantea el desarrollo de un «accidente egreso hospitalario fue a las dos semanas de vida.
vascular», por una rotación anormal de la arteria mesentérica
superior, la cual irriga el intestino medio donde se origina el
yeyuno e íleo. Discusión
El tratamiento es quirúrgico y consiste en la resección del
segmento atrésico y anastomosis termino-terminal (3,5). Tiene La atresia intestinal con afección yeyunoileal fue descrita por
una sobrevida del 80% al 90% y mortalidad del 10%. La mor- primera vez en 1684, por el Dr. Goeller. Posteriormente el Dr.
talidad está relacionada con la longitud del remanente intes- Watnitschek, en 1894, practica la primera resección y ente-
tinal (6). roanastomosis en un neonato con atresia, la cual fue fallida.
Al ser una patología in utero permite su diagnóstico de La técnica fue retomada por Fockens en 1911 y en 1955 por
manera antenatal, garantizando así un tratamiento oportuno Louw y Barnarda, quienes, ante las constantes fallas en las
y eficaz que reduzca la morbilidad de los pacientes que la anastomosis, proponen como etiología, las alteraciones en la
padecen. vasculatura mesentérica como responsables de la atresia
(1,4,7).
Se describen cuatro tipos de atresia intestinal según Gros-
Reporte de caso feld(4) donde el tipo 1 o membranosa se caracteriza por pre-
sentar una luz obstruida por una membrana completa compu-
Se presenta el caso de una paciente hija de gestante de 24 esta de mucosa y submucosa; el tipo II, es el más frecuente,
años, con embarazo planeado, controlado. En el seguimiento con un 40 % de los casos, el cual se caracteriza por un cordón
sonográfico prenatal del tercer trimestre, se detectó dilatación fibroso que une los extremos ciegos, conservando la integridad
de asas (signo de la triple burbuja), volumen del líquido en el mesenterio y longitud normal del intestino; IIIa o con
amniótico en límite superior e hipomotilidad fetal (Ver figura defecto en «V» del mesenterio es debido a la separación
1). Por lo que se realiza cesárea de emergencia. completa de los extremos atrésicos; IIIb o «piel de manzana»
Se obtiene producto de sexo femenino, con adecuado peso donde se muestra una atresia proximal con acortamiento del
y talla para la edad; al examen físico presenta aumento del intestino delgado distal a este y por último la tipo IV donde se
perímetro abdominal y retraso en la expulsión de meconio por presentan múltiples segmentos atrésicos, estas últimas condi-
lo que se realiza radiografía de abdomen simple, donde persiste cionan el intestino corto.
la dilatación de asas, el signo de la triple burbuja y ausencia de El diagnóstico prenatal oportuno es de suma importancia,
gas en ampolla rectal. El colon por enema muestra falta de dado que permite una intervención de manera temprana en la
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vida posnatal. Los hallazgos ecográficos más importantes son El diagnóstico y tratamiento definitivo es quirúrgico, basado
aquellos que sugieren obstrucción intestinal, como lo son la en la resección del segmento atrésico y anastomosis que garan-
presencia de ascitis, asas intestinales dilatadas y ecogénicas ticen la permeabilidad distal (3,4).
asociado a polihidramnios (50 % de los casos), el signo de la En cuanto a los cuidados posquirúrgicos de los pacientes se
triple burbuja en la atresia proximal del yeyuno e hiperperi- hace énfasis en el aporte calórico requerido para la edad, medi-
stalsis (2,3,6). ante nutrición parenteral total hasta lograrse la tolerancia a la
El diagnostico postnatal de la obstrucción intestinal medi- vía oral (6).
ante radiografía de abdomen simple muestra niveles hidroaére-
os, ausencia de gas distal y dilatación de asas intestinales
gruesas y delgadas, la cual es mayor a medida que la atresia Conclusiones
sea más distal. Hasta en el 12 % de los casos se pueden presen-
tar calcificaciones peritoneales (5). El estudio baritado permite Una adecuada intervención multidisciplinaria conformada por
diferenciar entre las asas dilatadas de intestino delgado y radiólogos, neonatólogos, pediatras y cirujanos pediatras en
colon, así como la localización del ciego. los pacientes con atresia intestinal permiten una reducción en
Los signos y síntomas presentes en el neonato, que sugieren su morbilidad, demostrada en menor estancia hospitalaria,
obstrucción intestinal incluyen, ictericia, vómitos de caracter- rápida ganancia ponderal y menor riesgo de intestino corto.
ísticas biliares en las primeras 24 a 48 horas de vida, distensión
abdominal y retraso en la expulsión de meconio (1,3).

Figura 1. Ultrasonido prenatal a las 36 Semanas de gestación A) Asas yeyunales dilatadas con contenido intestinal de baja
ecogenicidad B). Ultrasonido con signo de la triple burbuja. C). Cuantificación del líquido amniótico con la técnica de cuatro
cuadrantes, índice de líquido amniótico en el límite superior.
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Figura 2. A. Radiografía anteroposterior de abdomen postnatal que demuestra el signo de la triple burbuja con dilatación del
estómago, duodeno y yeyuno proximal secundario a atresia yeyunal. Ausencia de gas distal. B. Colon por enema con progresión
del baritado hasta colon transverso. Dilatación de asas delgadas.

3. Hao J, Zhang Y, Tianyu L, Bo S, Shu F, Feng S, et al. Preliminary

Conflicto de intereses Investigation of the Diagnosis of Neonatal Congenital Small
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Los autores declaran que no existe conflicto de intereses ni finan- 4. Miscia ME, Lauriti G, Lelli Chiesa P, Zani A. Duodenal atresia
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